Sindrome de Ovario poliquistico

Segunda edición

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es uno de los problemas de salud reproductiva más
comunes de la mujer. A pesar de esto, su tratamiento efectivo sigue siendo un reto importante
para la profesión médica. Esta nueva edición de un libro de gran éxito y el éxito de la crítica es
una minuciosa actualización sobre el síndrome, su etiología, patología, impacto sobre la
infertilidad, y eficaz manejo médico. Cada capítulo ha sido ampliamente referenciado y
completamente revisado y actualizado. Nuevos capítulos cubren: resistencia a la insulina e
hiperinsulinemia; nuevos tratamientos incluidos la maduración in vitro; orígenes pediátricos,
incluyendo la hipótesis de Barker; La disfunción de la corteza suprarrenal; síndrome de ovario
poliquístico en las sociedades no occidentales; tratamiento quirúrgico de la obesidad
asociado con ovarios poliquísticos; y el tratamiento con vitaminas y minerales.
El libro es un texto de referencia para todos los médicos con un interés en la endocrinología
reproductiva, incluyendo ginecólogos, especialistas en fecundación in vitro, y obstetras.
Gabor T. Kovacs is Professor of Obstetrics and Gynaecology at Box Hill Medical School, Monash University.
Robert Norman is Director of the Centre for Reproductive Health at The University of Adelaide.

A partir de una revisión de la primera edición:

''. . . escrito con claridad, muy bien distribuido y los excedentes de información concisa sobre el
fondo de la enfermedad, su diagnóstico, las manifestaciones clínicas y tratamientos. . . . Yo
recomendaría el libro para cualquier profesional que se encuentra con regularidad esta
condición. '' Hospital Doctor
'' Cada capítulo es legible y con autoridad. Este libro podría ser sumergido por alguien
querer información sobre un aspecto particular de la SOP, pero igualmente podría ser leído por
encima del curso de uno o dos días por cualquiera que quiera una visión global o en profundidad
de introducción al síndrome de ovario poliquístico. . . una excelente fuente de referencia para
cualquier ginecólogo con un interés en medicina reproductiva. . . ciertamente no hay mejor libro
disponible ''. Human Fertility
'' El libro cubre todos los aspectos principales del síndrome de ovario poliquístico y por lo tanto
será de interés para los ginecólogos y endocrinólogos. También haría una lectura fascinante para
los cardiólogos, dermatólogos y médicos de salud pública. . .. '' Journal of Obstetrics and
Gynaecology
'' Este libro, con su impresionante gama de expertos internacionales, el éxito en los intentos y
revisar nuestra comprensión de la SOP hasta la fecha. . . concisa y bien referenciada. . . el libro
debería hacer un llamamiento a una variedad de médicos, entre ellos endocrinólogos,
ginecólogos generales y los expertos en fertilidad ''. The Obstetrician and Gynaecologist
''. . . este libro es muy legible, bien presentado, y no del todo desalentador para el generalista,
mientras que también proporciona suficiente detalle como para el especialista. '' Medical Journal
of Australia
''. . . tratando de destilar la amplitud de SOP en 200 páginas es una tarea no-intrascendente, y
yo soy feliz de informar que el Dr. Kovacs ha tenido un éxito admirable. Este pequeño libro va a
ocupar un valioso lugar en mi estantería, y lo recomiendo encarecidamente a otros en busca de
una entrada al mundo de SOP ''. Fertility and Sterility
Introducción: El síndrome de ovario poliquístico es un problema intergeneracional

El síndrome de ovario poliquístico (originalmente llamado síndrome de Stein-Leventhal),

fue popularizado por los dos estadounidenses cuyos nombres se han unido a la condición
durante 70 años (Stein y Leventhal 1935), y fue considerado como un problema de la
anovulación y la infertilidad. Ellos describieron su tratamiento de la anovulación mediante
resección en cuña con notable éxito. Sin embargo, como tratamiento médico se hizo disponible
con el uso de citrato de clomifeno (Greenblatt 1961), y posteriormente el uso de hormona
estimulante del folículo de pituitaria (HPG) (Kovacs et al. 1989) y el origen urinario (Wang y
Gemzell 1980), el tratamiento quirúrgico se ha utilizado con menos frecuencia. Curiosamente,
el tratamiento quirúrgico de la anovulación resistente ha tenido un resurgimiento con el
abordaje laparoscópico descrito inicialmente por los ginecólogos franceses, pero popularizados
por Gjoanness (1984). La historia y el actual estado de tratamiento quirúrgico se discuten en el
Capítulo 11.
Fue el uso de ultrasonido que transformó la visualización de los ovarios (Swanson et al. 1981).
(El uso de técnicas de imagen se describe en detalle en el capítulo 5) A continuación, se hizo
evidente que había dos diferentes espectros clínicos. Casi una cuarta parte de la población tenía
la apariencia de ovarios poliquísticos cuando se examina por ultrasonidos, pero más de la mitad
de ellas no tenía Los síntomas clínicos de cualquier tipo (Lowe et al., 1995, Balen y Michelmore
2002). Estas mujeres se les conoce por tener ovarios poliquísticos (PCO). Si la aparición
ultrasónica se acompaña de otros síntomas, como hiperandrogenismo, el término utilizado es el
síndrome de ovario poliquístico (PCOS).
Aunque la definición exacta de la OCP / SOP ha tenido diferentes parámetros cuando descrito
por diversos expertos, después de una conferencia de consenso celebrada en Rotterdam en
2003, una definición aceptada internacionalmente, ha sido adoptado por la Sociedad Europea
de Reproducción Humana y Embriología y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva,
conocida como la ESHRE / ASRM Rotterdam consenso (consenso de Rotterdam). Esto se describe
en detalle en este libro; su texto completo se da en The Rotterdam ESHRE / ASRM SOP-
patrocinadas Consenso Grupo Taller (2004).
La etiología de la OCP / SOP todavía es desconcertante. Actualmente se acepta que es
multifactorial, en parte genética, pero a pesar de una serie de genes candidatos tienen ha
postulado, el modo de herencia y el gen responsable se mantienen al margen.
El otro punto importante que se ha hecho es que la base del tratamiento es '' Dieta y el
ejercicio '' (Clark et al. 1998) y que un mayor énfasis necesita estar colocado en el estilo
de vida cuando se consulta a estas mujeres. La epidemia de la obesidad en Occidente
puede desenmascarar a más mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
Todavía no hay una evidencia clínica firme que el SOP es un peligro para la salud, aunque
existe una fuerte evidencia circunstancial de que los factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular son todo aumento si nos fijamos en marcadores indirectos de la SOP. La diabetes
mellitus es claramente más común.
Como la anomalía bioquímica principal es resistencia a la insulina, y metformina
puede restaurar la regularidad menstrual (Velázquez et al. 1994), no ha habido una serie
de promotores para el uso de agentes sensibilizantes a la insulina, no sólo para restaurar la
ovulación pero para facilitar la pérdida de peso, contrarrestar los síntomas androgénicos,
prevenir a largo plazo complicaciones, disminuyen el riesgo de pérdida temprana del embarazo,
disminuyen el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, e incluso mejorar el resultado
de la terapia in vitro (FIV),. El papel de los agentes sensibilizadores de insulina se revisa en
Capítulo 13.
En esta segunda edición del síndrome de ovario poliquístico, hemos decidido ser
capítulos más holísticas, y que hemos incluido en el papel de las vitaminas y
nutrientes (Capítulo 20), así como el papel de la cirugía bariátrica (Capítulo 19).
Creemos que este libro es un manual de referencia actualizada integral para
todos los aspectos de esta condición fascinante.

REFERENCES
Balen A. and Michelmore K. (2002) What is polycystic ovary syndrome? Hum. Reprod.
17:2219–2227.
Clark A.M., Thornley B., Tomlinson L., Galletley C., and Norman R.J. (1998) Weight loss in
obese infertile women results in improvement in reproductive outcome for all forms of
fertility treatment. Hum. Reprod. 13:1502–1505.
Gjoanness H. (1984) Polycystic ovarian syndrome treated by ovarian electrocautery through
the laparoscope. Fertil. Steril. 41:20–25.
Greenblatt R.B. (1961) Chemical induction of ovulation. Fertil. Steril. 12:402–404.
Kovacs G.T., Pepperell R.J., and Evans J.H. (1989) Induction of ovulation with human
pituitary gonadotrophin (HPG): the Australian experience. Austral. N.Z. J. Med. 29:315–318.
Lowe P., Kovacs G.T., and Howlett D. (2005) Incidence of polycystic ovaries and polycystic
ovary syndrome amongst women in Melbourne, Australia. Austral. N.Z. J. Obstet. Gynaecol.
45:17–19.
Stein I.F. and Leventhal M.L. (1935) Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries.
Am. J. Obstet. Gynecol. 29:181–189.
Swanson M., Sauerbrei E.E., and Cooperberg P.L. (1981)Medical implications of ultrasonically
detected polycystic ovaries. J. Clin. Ultrasound 9:219–222.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group (2004) Revised
2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to polycystic ovary
syndrome (PCOS). Hum. Reprod. 19:41–47.
Velazquez E.M., Mendoza S.G., Hamer T., Sosa F., and Glueck C.J. (1994) Metformin therapy
in polycystic ovary syndrome reduces hyperinsulinaemia, insulin resistance, hyperandrogenaemia,
and systolic blood pressure, whilst facilitating normal menses and pregnancy. Metabolism
43:647–654.
Wang C.F. and Gemzell C. (1980) The use of human gonadotrophins for induction of
ovulation in women with polycystic ovarian disease. Fertil. Steril. 33:479–486.
Introducción y antecedentes de síndrome de ovario poliquístico
Cindy Farquhar

Desde la observación clásica de Stein y Leventhal en 1935 (Stein y Leventhal 1935), el interés en
los ovarios poliquísticos (PCO) y su síndrome asociado (SOP) ha pasado de ser un '' curiosidad
ginecológica a una endocrinopatía multisistémica '' (Homburg 1996). Es probablemente el
trastorno endocrino más común en mujeres, lo que representa la mayoría de los casos de
hirsutismo, de trastornos menstruales, y la infertilidad por anovulación. También es uno de los
más mal definida condiciones endocrinológicas con una fisiopatología compleja que se ha
producido un considerable debate científico. La evidencia del interés permanente en este
trastorno es No es difícil de encontrar; una búsqueda electrónica en MEDLINE desde 1966 hasta
2005, utilizando el término de búsqueda '' síndrome de ovario poliquístico '' produce citas 5112;
934 son artículos de opinión, y 200 ensayos controlados aleatorios son (Fig. 2.1), y la mayoría de
las publicaciones se producen después de 1985.

Reconocimiento
Aunque Stein y Leventhal fueron por primera vez en la era de la medicina moderna para describir
esta condición, una descripción anterior que data de 1721 dice lo siguiente: '' Young se casó
las mujeres campesinas, moderadamente obesos e infértiles, dos de ellos mayores de ovarios
normales, lleno de baches, brillante y de color blanquecino, al igual que huevos de paloma ''
(Vallisneri 1721;. traducida de Italiano.) Se reconoció además en el siglo XIX, cuando sclerocystic
los cambios en el ovario fueron descritos (Chereau 1844), pero no fue hasta Stein
Leventhal y presentó por primera vez su papel en la Asociación Central de Obstetricia y
Ginecólogos en 1935 que el síndrome era más completa descrito. Se informó sobre siete mujeres
que tenían amenorrea, hirsutismo, y agrandamiento de los ovarios, con múltiples quistes
pequeños y túnica engrosada (Fig. 2.2). Mientras Si hubiera habido informes de
menometrorrhagia en mujeres con enfermedad microquístico del ovario, la amenorrea no
habían sido reconocidos o reportados en estos casos hasta Stein y el informe de Leventhal. Stein
y Leventhal también habían realizado ovario La resección en cuña que se tradujo en un retorno
de los ciclos ovulatorios. De los siete los pacientes que fueron sometidos a biopsia en cuña, todos
regresaron a la menstruación regular y dos concebido. No está claro si se observaron otros casos
de la enfermedad que no se ajustan a este patrón particular. Stein informó sobre las 75 mujeres
que se sometieron a resección en cuña de informes bilateral que casi el 90% comenzó a tener
ciclos espontáneos menstruales y 65% busca fertilidad concebidos (Stein et al. 1948).
El diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico

Los avances que se han producido en el siglo pasado con respecto al diagnóstico de esta
enfermedad han sido considerables. método de Stein y de Leventhal diagnóstico descansó
principalmente en la observación de los ovarios agrandados sclerocystic en cualquiera
neumo radiografía o en la laparotomía en mujeres que eran o anovulatorio o hirsuto o ambos
(Stein y Leventhal 1935). Antes de esto había poco remedio, para realizar el examen vaginal y
rectal, que no lo hicieron Siempre revelar la presencia de ovarios poliquísticos. En la radiografía
neumo aire fue admitido en el peritoneo por una incisión abdominal y cuando el
ovarios fueron tres cuartas partes tan grande como la sombra uterino en rayos x entonces
poliquístico ovarios fueron confirmados. Varios ejemplos de esta técnica se dan en Stein y
publicación original de Leventhal. A menudo se utilizan instilaciones Lipiodol al mismo tiempo
para delinear las trompas de Falopio. Sin embargo esta técnica no lo hizo Realmente ganar
popularidad y, finalmente, la biopsia de cuña laparotomía y se convirtió en el pilar del
diagnóstico y el tratamiento (Goldzieher y Green 1962).
Con el desarrollo de técnicas de radioinmunoensayo en las décadas de 1970 y la introducción
de citrato de clomifeno, laparotomía y biopsia fueron abandonados en gran parte
como un método de diagnóstico. En 1958 McArthur, Ingersoll, y Worcester primera
describe los niveles urinarios elevados de la hormona luteinizante (LH) en mujeres con
bilateral PCO (McArthur et al. 1958). A lo largo de los años 1970 y 1980, elevado
las concentraciones séricas de LH y testosterona (T) se consideraron un elemento esencial
prerrequisito para el diagnóstico (Yen et al. 1970, Rebar et al. 1976). Por ejemplo, Yen
(1980) declaró que '' verdaderos SOP '' tenían anomalías típicas de gonadotropina y
la secreción de andrógenos. Ha habido una serie de evoluciones interesantes en el
buscar nuevos criterios de diagnóstico. No sólo era una elevación en el nivel de LH sentía ser
necesaria, pero con el tiempo la relación LH: hormona folículo estimulante (FSH) fue también
requerido para ser elevado. Inicialmente fue 2: 1, a continuación, 3: 1 y hasta 2,5: 1 (Yen 1980,
Lobo et al. 1981, Shoupe et al. 1983, Chang et al. 1983). Finalmente, el concepto de
una proporción fue abandonada y los valores absolutos fueron invocado por el diagnóstico (Fox
et al. 1991, Robinson et al. 1992). Sin embargo, sólo en la definición de SOP en presencia de
elevación de las concentraciones de LH, entonces, evidentemente, todos los pacientes tendrán
la condición (Waldstreicher et al. 1988, Fauser et al. 1991, 1992) y LH se convierte en una
condición sine qua non para el diagnóstico (Franks 1995 Homburg 1996). elevaciones
en los andrógenos son igualmente poco útil en la definición del síndrome como los niveles
se elevan modestamente e inconsistente (Gadir et al., 1990). Otras limitaciones
del diagnóstico bioquímico del síndrome de ovario poliquístico incluida la naturaleza variable e
impreciso de los ensayos y la naturaleza dinámica de la liberación de esteroide hormonal del
ovario (Fauser et al. 1991, 1992). LH se secreta de forma pulsátil y la diVerence
entre el pico y el punto más bajo de cada pulso puede ser considerable (Santon y Bardin
1973), y por lo tanto la medición de los niveles de la hormona sólo una vez puede ser engañosa
(Franks 1989). Por otra parte, todavía había muchas mujeres que se observaron a
tener los síntomas clínicos, pero cuyos niveles de LH y T no entran dentro del
criterios de diagnóstico (Adams et al., 1985). Había una necesidad de una prueba de diagnóstico
que pudo observar el ovario sin dañar la superficie del ovario y potencialmente la reducción de
la fertilidad, pero que no sólo '' tomar una instantánea '' de la endocrina estado de un paciente
como una sola concentración sérica de las hormonas ováricas hace.