EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

DEL TÓRAX NORMAL

CURSO TALLER DE DIAGNOSTICO POR

IMÁGENES 2017

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INTRODUCCION
• Un estudio radiográfico de tórax que carece de calidad,
confunde al clínico y puede conducirlo a tomar decisiones
erróneas.
• Correcta exposición
• Correcta posición
• Numero adecuado de proyecciones

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4
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 CALIDAD TÉCNICA DE RX TÓRAX

• La calidad de una RX se evalúa básicamente en

función de:

• INCIDENCIA
• INSPIRACION
• ROTACION
• EXPOSICION

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 INCIDENCIA
1) FRONTAL.

2) LATERAL : DERECHA , IZQUIERDA

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 Generalidades: Rx de tórax

Examen radiológico básico

Frontal: PA

Máxima
inspiración

TUBO

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 Generalidades: Rx de tórax
Examen radiológico básico

Incidencia Lateral

Máxima
inspiración

TUBO
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 EXPOSICION
1. Buena Exposicion es cuando es posible visualizar el raquis vertebral dorsal en su
totalidad, así como las costillas a través del corazón.

• Esto permitirá determinar si existe una consolidación pulmonar retrocardiaca sin

necesidad de la realización de una radiografía de perfil.

• La penetración deber ser tal que permita ver las estructuras del intersticio pulmonar
en los dos tercios internos de ambos pulmones.

• Una baja penetración resulta en imágenes intersticiales exageradas, mientras que una
sobrepenetracion puede ocultar alteraciones importantes.

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RX SUB EXPUESTA

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RX SUB EXPUESTA

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RX SOBRE EXPUESTA PENETRADA

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RX SOBRE EXPUESTA

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EXPOSICION ADECUADA

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 ROTACION-CENTRADO
2. Bien Centrado: es cuando en la RX frontal Tórax, las extremidades
internas de ambas clavículas equidistan de las apófisis espinosas
vertebrales.

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18
CENTRADA

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21
5. Buena Inspiración por parte del paciente, cuando se observa por sobre el diafragma el
8vo espacio intercostal posterior.
• Si se prefiere cuantificar el grado de inspiración contando las costillas, deben contarse
los arcos anteriores en vez de los posteriores, puesto que la cúpula del diafragma es
anterior.
• Este músculo debe estar a la altura del 6to arco costal anterior si la inspiración fue la
adecuada.
• Si el diafragma se encuentra por debajo del 8vo arco costal anterior, existe
hiperinsuflacion.
• La proyección del hemidiafragma sobre o por encima del 4to arco costal anterior es
compatible con hipoinsuflación.
• Una correcta inspiración permite apreciar mayor cantidad de pulmón por sobre el
diafragma y valorar la relación cardiotorácica.

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Esquema de RX frontal de Tórax.
a) En inspiración se visualizan 6 arcos costales anteriores por encima del Diafragma.
b) En espiración se visualizan 4 arcos costales anteriores por encima del Diafragma:
relación cardiotorácica «alterada»

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24
RX Mal inspirada

rodolfo cairo 25
RX Bien inspirada

rodolfo cairo 26
 Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico

Claviculas
Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón

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 Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico

Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón

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 Radiología de tórax normal
1- Pared torácica

b- partes blandas

Pectorales

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 Radiología de tórax normal
1- Pared torácica

b- partes blandas

Pectorales
Sombras mamarias
Pezones
Pliegues cutáneos
Pliegues axilares
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 Radiología de tórax normal
2- Diafragma

Límite inferior del tx

Ángulo costofrénico
Ángulo cardiofrénico

Derecho + ↑ izquierdo

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 Radiología de tórax normal
2- Diafragma

Ángulo costofrénico

Derecho + anterior que el

izquierdo

Izquierdo se continúa
pared anterior

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 DIAFRAGMA
Es una estructura músculo-tendinosa que separa la cavidad
torácica de la abdominal. Presenta tres orificios: aórtico,
esofágico y de la vena cava inferior.

EL hemidiafragma derecho es mas alto que el izquierdo en 1 1.5cm .

Ambos ángulos costofrénicos están nítidamente delineados 33
DIAFRAGMA
En la radiografía PA se identifica el
diafragma en toda su extensión, excepto
en el tercio medio del hemidiafragma
izquierdo, donde contacta con el
corazón, borrándose la sombra del
diafragma al ser ambos de densidad
agua. Habitualmente el nivel de la
cúpula diafragmática es el arco anterior
de la 5ª-6ª costilla, Su posición es más
alta en pacientes obesos, niños y en
supino, y más baja en asténicos y
enfisematosos. En el lado izquierdo, con
frecuencia el fundus gástrico relleno de
aire delimita el grosor del
hemidiafragma, que debe ser
aproximadamente 4-5 mm. El aumento
de esta distancia puede indicar la
presencia de Derrame Pleural
Subpulmonar.

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 DIAFRAGMA

En proyección lateral se pueden

indentificar ambos
hemidiafragmas: el derecho es
visible en toda su longitud,
mientras que el izquierdo está
borrado en su tercio anterior
por el contacto con el corazón;
además éste puede
reconocerse por su relación con
la burbuja aérea gástrica.

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 TVBD = Tronco Venoso Braqu
Radiología de tórax normal
4- Mediastino
BORDE IZQUIERDO
- Región situada centralmente
BORDE DERECHO

- Límites son:
Orejuela de la aurícula
TVBD
TVBI Art.
Tronco de la arteria pulmonar
Ventrículo izquierdo
Ao ascendente
Botón aórtico
Aurícula derecha
opérculo torácico (sup.)
VCS
Subclavia
izquierda
diafragma (inf.)
esternón (ant.)
columna vertebral (post.)
Orejuela aurícula
Ventrículo
izquierda
Tronco de la
izquierdo
art. pulmonar
VCS Cayado
Ao Aurícula
TVBD ascendente
derecha
TVBI aórtico ASI

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 Radiología de tórax normal
4- Mediastino
BORDE ANTERIOR
BORDE POSTERIOR

Ventrículo derecho
Aorta
Tronco de la arteria
Aurícula izquierda
VCI
pulmonar

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rodolfo cairo 38
Mediastino normal

Lateral

t
r
a
q
u
e
a

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 Mediastino normal

Compartimientos mediastínicos

t
r
a
q
u
e superior
a

anterior
posterior
medio

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Mediastino : División

Anterior

Medio

Posterior

División de Felson 42
 Radiología de tórax normal
5- Hilios y vía aérea
Tráquea

- Región central mediastino superior

- Indentación borde aórtico (frente)

Bifurcación traqueal

- Ángulo de bifurcación: 55º - 70º

- Bronquio derecho tiene una

dirección más vertical que el izquierdo

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 Radiología de tórax normal
6- Parénquima
pulmonar
Densidad del parénquima

Está dada por:

- Aire
- Sangre
- Tejidos

Trama broncovascular

Troncos broncovasculares

SON VISIBLES HASTA 1-2 cm

de la superficie visceral de
la pleura

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 Radiología de tórax normal
6- Parénquima
CLAVÍCULA
pulmonar
División topográfica Frente
Borde superior
HILIO
Apical

Superior 4 cm
H H
Media 4 cm

Inferior
Borde inferior
HILIO
Hiliar

Perihiliar

Periférica

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 Radiología de tórax normal
6- Parénquima
pulmonar
División topográfica Perfil

Pulmón derecho

Lóbulo Superior

Lóbulo Medio

Lóbulo Inferior

Pulmón izquierdo

Lóbulo Superior

Lóbulo Inferior

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1= Tráquea 2= Carina 3= Bronquio principal derecho
4=Bronquio principal izq 5= cuerpo vertebral D -10
rodolfo cairo 55
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59
60
rodolfo cairo 61
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64
65
66
67
• GRACIAS……

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