Diagnostico de Salud Familiar

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
MEDICINA FAMILIAR
DIAGNOSTICO DE SALUD FAMILIAR:

FAMILIA O.N
R1 MEDICINA FAMILIAR: JORGE ALBERTO ALAMILLA HERNANDEZ
Villahermosa, Tabasco. Noviembre 2018

DIAGNOSTICO DE SALUD FAMILIAR
ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Familia O.N

1.1 GENOGRAMA ESTRUCTURAL
I ABREVIATURAS
DM: Diabetes Mellitus
IIFamilia O.N
Domicilio: Col. Tierra colorada
Fecha de inicio del estudio: Noviembre 2018
Fecha de presentación: 23/11/2018
No. De Sesiones: 3 sesiones
Investigador: R1MF. Jorge Alberto Alamilla Hernandez
III
| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 1

1.2 Zona geográfica: Col. Tierra colorada
1.3 Fecha de inicio del estudio: Noviembre 2018
1.4 Fecha de presentación: 23/11/2018
1.5 No. De Sesiones: 3 sesiones
2. MOTIVO DE CONSULTA
Cecilia paciente femenina de 26 años de edad con antecedente de DM Tipo I con

15 años de diagnóstico tratamiento a base de insulina intermedia, 15 unidades cada
12 hrs, la cual acude al servicio de consulta externa en la unidad de medicina
familiar por que refiere hace 6 meses le fue diagnosticado nefropatía diabética
iniciándole tratamiento con antidiurético, dieta, además refiere que a raíz del
diagnóstico de nefropatía su pareja de ha alejado de ella y no ha recibido el apoyo
que esperaba para sobrellevar la enfermedad. Aunado a eso su familia cursa con
dificultades económicas para cubrir los gastos que implican su enfermedad por lo
que refiere la paciente que estos problemas impactan en su estado de ánimo
presentando episodios de cefalea, ansiedad, trastornos del estado de ánimo9,
labilidad emocional, llanto fácil e insomnio, motivo por el cual acude a consulta.
3. JUSTIFICACION
Cecilia paciente DM I desde hace 15 años que a pesar de llevar tratamiento médico
desde hace el inicio de la enfermedad no ha logrado llevar un adecuado control
glucémico y como consecuencia una nefropatía diabética por ello Se justifica el
siguiente estudio familiar con el fin de llevar un buen control de la Diabetes Mellitus
tipo 1 de uno de los integrantes de la familia, así como orientación de las
complicaciones de la enfermedad, así como estudiar la dinámica familiar para
corroborar un buen seguimiento terapéutico así como apoyo psicológico para
sobrellevar la diabetes, la nefropatía así como la depresión por la que la paciente
está presentando.
La trascendencia que plantea este estudio es la de dar orientación a la familia sobre
los factores de riesgo que coadyuvan en el desencadenamiento de la depresión
como comorbilidad en la nefropatía diabética que sufre la madre. En el caso de esta

paciente se observa que la variabilidad de padecimientos referidos de origen

degenerativo mas emocional provienen de un núcleo donde se presentan crisis
paranormativas no superadas.
4. HISTORIA DE LA FAMILIA
 FAMILIA DE ORIGEN DE SALOMON (portavoz: Cecilia)
Salomón es originario de Villahermosa, Tabasco, proviene de una familia nuclear,

rural, obrera, tradicional, integrada. Sus padres, josefina y salomón se conocieron a
los 15 y 17 años respectivamente cuando ella se encontraba en la secundaria,
donde fueron presentados por amigos en común, a partir de entonces comenzaron
a salir escondidas ya que el padre de María no aceptaba que su hija saliera con un
muchacho ya que era menor de edad y solo debía dedicarse a estudiar. Ayudados
por una amiga en común josefina y salomón se escapan a casa de salomón. Los
papas de josefina se enojan tanto que ya no fueron por ella. 2 Meses después,
josefina nota la ausencia de dos períodos menstruales por lo cual acuden con el
médico quien les confirma el embarazo, situación que fue motivo de mucho anhelo
para ambos, pero a la vez de preocupación porque eran muy jóvenes para un
embarazo. Josefina decide ir a casa de sus padres para darle la noticia de que está
embarazada, pero a raíz de la huida con salomón sus padres se niegan a recibirla.
Josefina se sintió muy dolida por este hecho y cursó con varias amenazas de aborto,
sin embargo, Salomón intentaba consentirla para que el hijo de ambos llegara a
término. En 1988 nace Raúl sin complicaciones, motivo que generó en la pareja
gran alegría. Una vez que ella cumplio18 años casan por lo civil por vínculos de
amor y conocimiento y con algunos ahorros de salomón rentan una casita
Posteriormente en 1991 nace salomón. La infancia de salomón y su hermano fue
tranquila y feliz. Se les prodigaba cariño y también se les imponían castigos cuando
faltaban a las reglas de la casa. La comunicación en el subsistema conyugal era
clara, directa, instrumental y afectiva. La comunicación en el subsistema paterno-
filial era clara, directa, instrumental y afectiva. La comunicación en el sistema
fraterno era clara, directa y afectiva. La jerarquía y autoridad era ejercida por
salomón en tanto la centralidad era llevada por Josefina.
 FAMILIA DE ORIGEN DE CECILIA (portavoz: Cecilia )
Cecilia es originaria de Villahermosa, tabasco, proviene de una familia nuclear

simple, obrera, urbana, tradicional, integrada. Sus padres, Rubén y María Esther se

conocieron mientras comenzaron a trabajar en una papelería, comenzaron a

encontrarse en parques y a salir con amigos en común, iniciando una amistad que
derivó pronto en noviazgo bajo el consentimiento de los padres de María Esther.
Ambos comienzan a hacer planes para casarse por lo que Rubén pide la mano de
su novia, sin embargo, el padre de María Esther se niega hasta que Rubén
demuestre mejor solvencia económica. Ante esto, Rubén inicia un negocio propio
de eléctrica y plomeria, logrando ahorrar lo suficiente para comprar un terreno y
fincar una casa. La pareja se une en matrimonio por vínculos de amor y
conocimiento cuando Maria esther cumple 26 años. El anhelo de ambos era tener
un hijo, por lo que tras intentarlo por un año Maria Esther inicia con fatiga, mareos
y vómitos por lo cual acuden con el médico y éste les anuncia que Maria Esther
estaba embarazada. La noticia hizo muy feliz a ambos. Maria Esther cursó un
embarazo normoevolutivo. Nace Cecilia obtenida por parto vaginal sin
complicaciones. Cuatro años después nace paola, obtenida vía cesárea ya que
Rosa cursó con preeclampsia severa. Cecilia recuerda su infancia como buena. La
jerarquía y autoridad era llevada por Ruben en tanto la centralidad era ejercida por
Maria Esther . La comunicación entre los subsistemas era clara, directa e
instrumental, en ocasiones afectiva. Fueron inculcados valores de respeto y
moralidad. Debido a las complicaciones económicas Cecilia sólo pudo concluir la
preparatoria, ya que era necesario que ayudara con los gastos de la casa debido a
que los trabajos de Ruben eran cada vez más esporádicos y su madre ya tenía
suficiente cuidando la casa, y paola se encontraba estudiando.
ETAPA CONSTITUTIVA. FASE DE NOVIAZGO.

Salomón y Cecilia se conocieron a los 15 años en la preparatoria, inicialmente
siendo amigos pero con el trato diario, salomon decidió proponer a Cecilia que fuese
su novia, inciando el noviazgo en el 2009, esta etapa fue de conocimiento,
congeniaban en ideas en forma parcial, aun no se planificaban a largo plazo,
pasaron 2 años y ambos conocierona la familia del otro, siendo aceptados por
ambas partes , durando el noviazgo 8 años, elen muchas ocasiones platicaron
acerca del maatrimonia pero aun no decidían casarse, en ese mometo de sus vidas.
ambos se encontraban terminando estudios universitarios con poca estabilidad
económica, teniendo relaciones sexuales antes del matrimonio en el 2017 Cecilia
resulta embarazada por lo cual deciden vivir juntos en unión libre.
FASE DE MATRIMONIO (SIN HIJOS).

Después de 8 años de noviazgo deciden vivir en unión libre, cuando el tenía 26 años
y ella 25 años, refiere no tuvieron ningún conflicto pero por el momento no
decidieron casarse, tal vez en el futuro lo hagan, al unirse viven en una casa rentada

temporalmente el decide solicitar empleo en tienda departamental asumiendo la

responsabilidad de los gastos económicos de la casa, aquí se estabiliza la situación
de la nueva pareja pues el vivir independientes de su familia les parece agradable
y se adaptaron muy bien a vivir solos. De igual forma inician con pensamiento de
como será su futuro hijo, adapta recamara para el bebe asi como todos los artículos
que necesitará, adaptándose muy bien a lo que será la nueva vida con un bebe.
Auque fue muy sorpresivo el embarazo lo toma de la mejor manera y ambos se
encuentran felices por la noticia.
FASE DE EXPANSIÓN
Ocurre cuando al nacimiento de esteban en enero de 2017, Cecilia tenía 26 años
de edad y salomón 27 años ,Cecilia quería atención en clínica privada pero al no
contar con mucha solvencia económica, la atención del parto fue en clínica de
gobierno iniciando fricción en la relación, posterior al nacimiento de esteban se
presentó la constante intervención de la familia de salomón sobre el cuidado de
esteban , lo que disgustaba a Cecilia, pero supieron sobrellevarlo y superarlo.
Pasan los meses y cecilia decide buscar un empleo para ayudar a los gastos del
hogar, En esta etapa comienzan las complicaciones de la enfermedad de Cecilia,
resultado la Nefropatía diabética de reciente diagnóstico. Comienzan los problemas
familiares a raíz del diagnóstico, salomón se aleja de Cecilia, llega tarde a casa,
cada dia aporta menos dinero al hogar, y ha tenido desapego hacia esteban.
FASE DE DISPERSIÓN
No aplica ya que esteban aun no entra a la escuela
FASE DE INDEPENDENCIA
No aplica
5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR
5. 1 TIPOLOGÍA FAMILIAR
Conformación: Nuclear simple ya que cuenta con esposo, esposa e hijo.

Desarrollo: en base a su desarrollo se considera una familia moderna, ya que el rol

de jefe de familia es llevado por el padre y además tanto salomón como Cecilia se
dedican a trabajar y aportar para el gasto familiar.
Integración: según la definición de Irigoyen esta familia se encuentra Integrada ya

que Ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus funciones
respectivas.
Ocupación: empleada ya que salomón que funge como jefe de familia es contador
publico empleado de una tienda departamental y Cecilia no cuenta con una
preparación profesional o técnica y labora como empleada de tienda.
Demografía: urbana ya que todos viven un fraccionamiento de tierra colorada,

municipio del centro y cuentan con todos los servicios básicos intradomiciliarios.
Integración: integrada ya que toda la familia se encuentra viviendo y realizando

actividades conjuntamente.
Funcionalidad: Familia Funcional: ya que se considera que cumplen todas las

funciones además de permitir un mayor o menor desarrollo de sus integrantes.
5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO FAMILIAR
Actualmente la familia se encuentra cursando con dificultades por enfermedad que

llevan a que surgan problemas en el matrimonio, ya que salomon no esta dando el
apoyo emocional que Cecilia quisiera .
5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS
Cuidado: salomón y Cecilia proveen de todo lo necesario para su familia,

incluyendo ropa, así como alimentación adecuada en cantidad y calidad,
balanceada, seguridad física a ambos y en cuanto al apoyo emocional muy poco
hacia Cecilia la cual presenta enfermedades degenerativas.
Afecto: Cecilia refiere tener el mismo cariño y amor por ambos, aunque salomón
no lo entiende así ya que esteban es más demandante de la atención de la madre
ahora en su infancia.

Reproducción: En este momento ante salomón como Cecilia no planean tener

mas hijos por los problemas de salud por los que está atravesando Cecilia, además
de que no cuentan con tanta solvencia económica para mantener a otro bebe. La
prioridad actual de Cecilia el bienestar de esteban y cuidar de su salud.
Socialización: Cecilia refiere que ha tratado de socializar con sus compañeras de

trabajo, que aunque siempre ha sido muy alegre últimamente evita salir con ellas y
ha empezado a aislarse sobre todo por los malestares que su enfermedad origina.
Tanto Cecilia como salomon acuden cada fin de semana a visitar y se reúnen con
los primos y hermanos de ambos.
Estatus: Desde el diagnóstico de nefropatía diabética que le fue dado a Cecilia,

salomón comenzó a alejase y Cecilia decisión obtener el mismo rol de salomón
aportando a la familia para el gasto familia y ser parte importando en la toma de
decisiones dentro de la familia.
5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR

5.4.1 ESTRUCTURA FAMILIAR
Jerarquía y autoridad
La jerarquía es ejercida por salomon quien es el patriarca del hogar y por tanto el
jefe de la familia. El impone las reglas y los límites de cada integrante y realiza la
toma de decisiones para la familia.
Límites y fronteras
 Intergeneracionales: los límites son claros, definidos e impermeables. No
se propician acercamientos y expresiones de afecto en la familia.
 Individuales: los límites son claros, definidos e impermeables.
 Limites externos: son claros, definidos, flexibles y permeables. Se permite
que la familia conviva en otros ámbitos (centros de trabajo, instituciones de
contacto) y con otros miembros de la familia sin limitar la autonomía de sus
miembros.
Centralidad o territorio

Definido como el espacio que ocupa cada cual en un determinado contexto. En esta
familia la centralidad es ocupada por salomon ya que el es quien funge como jefe
de la familia e interactúa de manera permanente con todos los miembros.
Geografía o mapa
 Salomón
Ocupa todos los espacios de la casa, habitaciones, cocina y comedor. Por las
mañanas se levanta alrededor de las 06:00hrs, sale de su habitación y se dirige a
la cocina donde desayuna. Va al cuarto del televisor donde ve algunos programas
mientras se alista para ir a trabajar. Alrededor de las 07:00 hrs va a su trabajo del
cual regresa a las 17 hrs, cena mientras ve televisión y se va a dormir a las 23:00hrs.
 Cecilia
Ocupa todos los espacios su habitación, comedor, cocina y baño. Despierta a las
05:30hrs, para preparar el desayuno de salomón, posteriormente se baña .
alrededor de las 8 am realiza limpieza de la casa y se encuentra al cuidado de
esteban, a las 13:00 va a su trabajo no sin antes llevar esteban a casa de su madre
para que lo cuide, vuelve a casa a las 19:30hrs. Cena y limpia la casa. Se va a
dormir a las 22:00hrs.
Triangulaciones
 Observada entre salomón-Cecilia-esteban
Coaliciones:
 No observadas en este estudio de salud familiar.
Comunicación y reglas:
Subsistema paterno-filial
 La comunicación en el subsistema es clara, directa, instrumental y
enmascarada en ocasiones. Durante períodos de conflicto suele ser
desplazada en ambas direcciones.
Reglas.
Las reglas se definen como “acuerdos relacionales que prescriben o limitan los
comportamientos individuales en una amplia gama de áreas comportamentales,
organizando su interacción en un sistema razonablemente estable”.
En esta familia las reglas son determinadas por salomón con claridad sin embargo
estas no son respetadas por todos los miembros de la familia. Se cuenta con reglas

definidas e implícitas que son llevadas a cabo consciente e inconscientemente por

los integrantes.
5.4.1.2 DEMOGRAFÍA FAMILIAR
La familia habita en la zona urbana de la colonia tierra colorada , perteneciente a el

municipio del centro, habitan en casa rentada que cuenta con todos los servicios
(agua potable entubada, drenaje, luz, pavimentación en calles, y alumbrado
público). Así como libre acceso a los servicios de salud y seguridad pública.
5.4.1.3 EVENTOS DE LA VIDA FAMILIAR (CRISIS FAMILIARES)
CRISIS NORMATIVAS
En la etapa de matrimonio las crisis normativas se dan al detectar el constante

entrometimiento de los padres de salomon por parte de cecilia , sobre las decisiones
de pareja, inclusive se llego a pensar en el divorcio por ambos ya que para cecilia
era un tanto insostenible la situación.
En la etapa de expansión las crisis normativas se expresaron básicamente por la
preocupación de pedro sobre el sustento económico ya que ahora tendrá que
mantener a un nuevo miembro de la familia además de sobrellevar la enfermedad
degenerativa que padece cecilia.
En la etapa de dispersión no aplica.
En la etapa de independencia no aplica.
CRISIS PARANORMATIVAS
Fase de noviazgo y matrimonio al enterarse salomón del padecimiento de Cecilia,

los cuidados que debe llevar, los gastos que ellos generara, comienzan las
complicaciones.
Fase de expansión y dispersión. Durante esta fase y con el embarazo la situación
se agrava mas sobre todo al ser diagnosticada Cecilia con nefropatía diabética esto

lleva a cambios en la estabilidad ya que se encuentran ante una complicación de la

enfermedad de base de cecilia, con ello también llegan los cambios de estabilidad
económica, los cuales se hace cada vez mas difíciles agravando la relacion
interpersonal entre salomon y cecilia, que como consecuencia tiene un poco de
abandono de esteban.
Fase de independencia no aplica.
5.4.1.4 PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD

PROBLEMAS SOCIALES
Esta familia no presenta problemas de tipo social.

PROBLEMAS DE SALUD
En esta familia se detectan problemas de salud en cecilia quien padece DM 1 desde

hace 15 años, asi como Nefropatia Diabética diagnosticada desde hace 6 meses,
aunado a ello depresión y ansiedad. Así mismo, 2 integrantes de la familia presentan
obesidad
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS
CECILIA
 Obesidad
 Depresión
 DM 1
 Nefropatia Diabetica
SALOMON
 Obesidad
HEREDITARIOS EN LA FAMILIA DE ORIGEN DE CECILIA

 Diabetes mellitus
 Obesidad
HEREDITARIOS EN LA FAMILIA DE ORIGEN DE SALOMON

 Hipertensión Arterial Sistémica
 Obesidad
5.5 APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR

 ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ-CASTELLANOS (ANEXO 1)

Aplicado a: CECILIA
Puntaje: 8 puntos
Resultado:
 ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES (ANEXO 2)
Aplicado a: CECILIA
Puntaje: 117 puntos
Resultado:
 APGAR FAMILIAR (ANEXO 3)

Aplicado a: Cecilia
Puntaje: 4 puntos
Resultado:
 FACES III (ANEXO 4)

Aplicado a: Cecilia
Puntaje: COHESION (ITEMS NONES): 19 puntos No relacionada. ADAPTABILIAD (ITEMS PARES): 15
puntos Rígida
Resultado:
 ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON (ANEXO 6)

Aplicado a: cecilia
Puntaje: 26 puntos
Resultado:
 ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON (ANEXO 7)

Aplicado a: Cecilia
Puntaje: puntos
Resultado:
6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCION DEL

AMBITO SOCIAL
6.1 AMBITO SOCIAL
6.1.1 INGRESO ECONÓMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCIÓN
En esta familia el aporte de ingresos es proporcionado por Salomon y cecilia quienes poseen
actividad laboral en la familia.
La distribución de los recursos se realiza de la siguiente manera:

INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES

Cecilia: 3,000 Luz…………………………………………………………………………….$150
Salomon: 4,000 Agua…………………………………………….……………………………$100
TOTAL: $ 7000 Gas …………………………………………………………………………..$400
Alimentos………………………………………………………………….$3,000
Artículos de alacena, hogar y mascotas……………………..$600
Transporte…………………………………………………………………$400
Teléfono fijo………………………………………………………………$300
Vestido y calzado…………………………………………………….. $400
Renta …………………………………………………………………………1500
TOTAL……………………………………………………………………..$7000
6.1.2 ASPECTOS LABORALES
 Salomon
Trabajó desde los 16 años como empleada en una tienda de plomeria. A los 19 años comienza a
laborar como cajero en una paletería, a los 26 años comineza a trabajar como contador en una
tienda departamental.
 Cecilia
Cecilia nunca había trabajo, a los 26 años decide comenzar a trabajar como empleada de tienda
hasta la actualidad.
Accidentes
 Ninguno durante la vida laboral de los integrantes de la familia.
Incapacidades
 No han sido requeridas durante la vida laboral de los integrantes de la familia
Impacto en la vida familiar

El laborar desde muy joven para salomón a tenido un gran impacto ya que sabe lo que es emplearse
en lo que sea, y como sustentar a su familiar.
6.1.3 VIVIENDA
Vivienda urbana,rentada. Cuenta con un nivel, piso de cemento, techo de cemento. Cuenta con sala,
cocina integral, un baño y un patio. Cuenta con 2 habitaciónes. Cuenta con los servicios de drenaje,
luz, gas, agua potable y telefonía fija. Se realiza recolección de basura por servicios municipales.
Presencia de fauna nociva en casa (cucarachas, ratones). Zoonosis negativa

6.1.4 ALIMENTACION Y NUTRICION
Regular en cantidad y en calidad. Se realizan 3 comidas principales con la siguiente distribución:

verduras 2/7, frutas 2/7, carne 3/7, pollo 2/7, pescado 0/7, leguminosas 7/7, cereales 7/7, lácteos
7/7, grasas de origen animal 7/7, grasas de origen vegetal 7/7. Se consumen alimentos
industrializados de alto contenido calórico diariamente, los alimentos son acompañados de bebidas
carbonatadas o agua preparada con polvo de frutas. Los fines de semana no hay variaciones en la
alimentación.
6.1.5 RECREACION
 Salomon
Realiza futbol los domingos por la mañana .

 Kasandra
Acude a los servicios religiosos los domingos por la mañana.

 Familiar
Los domingos por las tardes acuden a la plaza a dar un pasear.

6.1.6 ADICCIONES
 Esta familia no presenta ningún problema de adicción
6.1.7 UTILIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES
 Salomon
Cuenta con IMSS por parte de su trabajo. No acostumbra utilizar los servicios de salud con
regularidad. Se aplica las vacunas correspondientes a las campañas de salud estacionales. Acude a
consulta con médico familiar cuando lo amerita.
 Cecilia
Cuenta con IMSS por parte de salomón, acude mensualmente a la consulta externa para control de
sus enfermedades crónica degenerativa.
6.1.8 PARTICIPACION COMUNITARIA
La familia no pertenece a ninguna asociación deportiva ni realiza actividad en conjunto. Cecilia

usualmente ayuda a miembros de la iglesia cuando requieren cuidados por enfermedad o asistencia
en casa por incapacidad.
6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR
FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL

CECILIA
Biológicos
 Carga genética para desarrollar diabetes mellitus.
 Carga genética para desarrollar obesidad.
Físicos
 Riesgo para presentar accidentes en casa.

 Riesgo de accidentes durante los traslados de casa-puesto, puesto-casa
Psicológicos
 Riesgo de agravamiento de cuadro depresivo debido a la inestabilidad de su situación
económica y familiar.
 Cuadro de ansiedad moderada que podría desencadenar retraimiento social o aislamiento.
 Riesgo de desarrollar ataques de pánico debido al alto índice de estrés diagnosticado.
FACTORES DE RIESGO FAMILIAR Y SU JERARQUIZACIÓN
Factores de Protección:
- Contar con seguridad social.

- Contar con redes de apoyo (Servicios del IMSS).
- Contar con una vivienda.
- Solvencia económica.
- Los servicios básicos intra y extradomiciliarios.
Factores de Riesgo:
- Depresión de Cecilia.
- Enfermedades crónicas de cecilia
- Falta de apoyo por parte de salomon
7. DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE PROTECCION
Se trata de una familia nuclear, urbana, integrada, moderna, de ocupación

empleada, que se encuentra en etapa de expansión según la clasificación de
Geyman, en las cuales se cumple en su totalidad la función de estatus y
reproducción sexual, función del cuidado, socialización y afecto.
Al aplicar el Apgar familiar para Cecilia y salomon es funcional, con predominio de

la comunicación enmascarada, y límites no claros.

Con factores de riesgo para DM2, HAS.
Con factores de protección como el contar con seguridad social, vivienda, solvencia
económica, servicios básicos intra y extradomiciliarios, apoyo psicologiaoc para
Cecilia.
Nombre Parentesco Edad Diagnóstico
Salomon Esposo 27 Ninguno

Depresión
Paciente DM 1
Cecilia 26
identificado Nefropatia Diabetico
8. PRONOSTICO
Familiar: Reservado. Las enfermedades crónicas degenerativas que padece mas la

Depresión pueden agravar el cuadro de la familia, Cecilia deberá aprender a aceptar
su enfermedad, cuidarse por su propia salud y continuar con sus cesiones de
psicología para continuar su manejo así como continuar su manejo para su diabetes
mellitus tipo 1, asi como su nefropatía diabetica.
9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL INDIVIDUAL Y FAMILIAR
 Acudir de manera rigurosa a su consulta familiar para llevar un buen control de sus
enfermedades .
 Realizar ajuste de medicamentos en caso de requerirlos.
 Interconsultar a otras especialidades según requiera el cuadro actual de la paciente para
proporcionar un manejo conjunto e integral de su padecimiento.
 Dar seguimiento en la consulta de Medicina Familiar para otorgar una atención integral,
realizar detecciones oportunas para la edad, sexo y antecedentes familiares y conocer
estrechamente la evolución de su padecimiento.
 Brindar orientación y educación a la paciente y a su familia con respecto a los cuidados que
requiere su padecimiento y para prevención de complicaciones, así como proporcionar
datos de alarma.
 Actualización de esquema de vacunación, inclusión en programas de prevención acorde a
edad y sexo.
 Realización de exploración mamaria y mamografía de control.

 Proporcionar técnica adecuada de autoexploración mamaria y recomendaciones para su

realización
 Realizar tamizaje de hipertensión arterial.
 Envío a dental y nutrición para valoración y manejo integral.
 Envío a Psicología para valoración y manejo conjunto.
 El médico familiar se compromete a otorgar un seguimiento estrecho y puntual de los
padecimientos de la paciente, así como a proporcionar datos de alarma, proporcionar
educación sobre los cuidados y actividades preventivas, y referir oportunamente a segundo
nivel cuando amerite.
FAMILIAR
 Valorar envío a Terapia Familiar para resolución de los conflictos entre el subsistema
paterno-filial y fomentar mayor seguridad emocional y psicológica en los miembros de la
familia.
 Fomentar el apoyo entre los miembros para lograr una red a través de la cual el patrón de
comportamiento de la enfermedad de la madre impacte menos en la dinámica mediante el
fortalecimiento de los vínculos entre los subsistemas.
 Promover la confianza y la participación en casa de todos los integrantes para efectos de
disminución del impacto de los factores de riesgo jerarquizados en este estudio de salud
familiar.
 El médico familiar se compromete a dar un seguimiento estrecho a la familia, así como a
proporcionar educación sobre los cuidados higiénico-dietéticos, datos de alarma y
actividades preventivas complementando su atención con otros servicios de salud para
brindar un cuidado integral a la familia que logre el bienestar físico y mental de los
integrantes.
10. EVOLUCION Y SEGUIMIENTO
De acuerdo a los establecido por el consejo mexicano de medicina familiar es Posterior a las 6
sesiones se realizara valoración de evolución y siguiente

11. ANEXOS
ANEXO 1
ESCALA GRAFFAR-MENDEZ-CASTELLANOS
CECILIA
VARIABLES PUNTOS ITEMS
1.- Profesión del Jefe de 1 Profesión Universitaria, financistas, banqueros,
familia comerciantes, todos de alta productividad, Oficiales
de las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de
Educación Superior).
2 Profesión Técnica Superior, medianos comerciantes o
productores.
3 Empleados sin profesión universitaria, con técnica
media, pequeños comerciantes o productores.
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del
sector informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector
informal de la economía (sin primaria completa)
2.- Nivel de instrucción de la 1 Enseñanza Universitaria o su equivalente
madre 2 Técnica Superior completa, enseñanza secundaria
completa, técnica media.
3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior
4 Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado de
instrucción primaria)
5 Analfabeta
1 Fortuna heredada o adquirida

2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales

3.- Principal fuente de 3 Sueldo mensual
ingreso de la familia 4 Salario semanal, por día entrada a destajo
5 Donaciones de origen público o privado
4.- Condiciones de 1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en
alojamiento ambientes de gran lujo
2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en
ambientes con lujo sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en
espacios reducidos o no, pero siempre menores que
en las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o
con deficiencias en algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias
marcadamente inadecuadas
TOTAL: 8 PUNTOS
INTERPRETACION:
ANEXO 2
ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES
CECILIA
1. Muerte del cónyuge 100
2. Divorcio 73
3. Separación matrimonial 63
4. Causas penales 63
5. Muerte de un familiar cercano 63
6. Lesión o enfermedad personal 53
7. Matrimonio 50
8. Pérdida del empleo 47
9. Reconciliación matrimonial 45
10. Jubilación 45
11. Cambios en la salud de un familiar 44
12. Embarazo 40
13. Problemas sexuales 39
14. Nacimiento de un hijo 39
15. Reajuste en los negocios 39
16. Cambios en el estado financiero 38
17. Muerte de un amigo muy querido 37
18. Cambio a línea diferente de trabajo 36
19. Cambio de número de discusiones con la pareja 35
20. Hipoteca mayor 31
21. Juicio por una hipoteca o préstamo 30
22. Cambio de responsabilidad en el trabajo 29

23. Uno de los hijos abandona el hogar 29

24. Dificultades con los parientes políticos 29
25. Logro personal notable 28
26. La esposa comienza a ( o deja de) trabajar 26
27. Inicia o termina la escuela 26
28. Cambio en las condiciones de vida 25
29. Revisión de hábitos personales 24
30. Problemas con el jefe 23
31. Cambio de horario o condiciones de trabajo 20
32. Cambio de residencia 20
33. Cambio de escuela 20
34. Cambio de recreación 19
35. Cambio en las actividades religiosas 19
36. Cambio en las actividades sociales 18
37. Hipoteca o préstamo menor 17
38. Cambio en los hábitos del sueño 16
39. Cambio en el número de reuniones familiares 15
40. Cambio en los hábitos alimentarios 15
41. Vacaciones 13
42. Navidad 12
43. Violaciones menores a la ley 11
TOTAL: 117 PUNTOS
INTERPRETACION:
ANEXO 3
APGAR FAMILIAR
Casi A Casi
CECILIA nunca veces siempre
(0) (1) (2)
¿Está satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene X

algún problema o pasa por alguna situación crítica?
¿Le satisface la manera e interés en con que su familia discute sus X
problemas y la forma como participa con usted en la resolución de
ellos?
¿Encuentra que su familia respeta sus decisiones individuales y acepta X
sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo
de vida?
¿Está satisfecho con la forma en que su familia expresa el afecto y X
responde a sus sentimientos, ya sean de bienestar o malestar?
¿Le satisface la cantidad de tiempo que usted y su familia pasan juntos? X
TOTAL: 4 PUNTOS
RESULTADO:

ANEXO 4
FACES III (FAMILY ADAPTABILITY AND COHESION EVALUATION SCALES)
CECILIA
Casi Algunas Casi Siempre
No. Describa a su familia Nunca nunca veces siempre 5
1 2 3 4
1 Los miembros de nuestra familia se dan X
apoyo entre sí
2 En nuestra familia se toman en cuenta X
las sugerencias de los hijos para resolver
los problemas
3 Aceptamos amistades de los demás X
miembros de la familia
4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su X
disciplina
5 Nos gusta convivir solo con los familiares X
más cercanos
6 Cualquier miembro de la familia puede X
tomar la autoridad
7 Nos sentimos más unidos entre nosotros X
que con otros miembros de la familia
8 Nuestra familia cambia el modo de hacer X
las cosas
9 Nos gusta pasar el tiempo libre en X
familia
10 Padre e hijos se ponen de acuerdo en X
relación con los castigos
11 Nos sentimos muy unidos X
12 Cuando se toma una decisión X
importante toda la familia está presente
13 Cuando nuestra familia se reúne para X
hacer algo no falta nadie
14 En nuestra familia las reglas cambian X
15 Con facilidad podemos planear X
actividades en la familia
16 Intercambiamos los quehaceres del X
hogar entre nosotros
17 Consultamos unos con otros para tomar X
decisiones
18 En nuestra familia es difícil identificar X
quien tiene la autoridad
19 La unión familiar es muy importante X
20 Es difícil decir quien hace las labores del X
hogar
COHESION (ITEMS NONES): 19 puntos No relacionada
ADAPTABILIAD (ITEMS PARES): 15 puntos Rígida

INTERPRETACION:
ANEXO 6
ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD
CECILIA SÍNTOMA PUNTUACIÓN

1. – HUMOR Inquietud, espera de lo peor, aprehensión 0 1 2 3 4
ANSIOSO (anticipación temerosa, irritabilidad.
2.- TENSIÓN Sensación de tensión, fatigabilidad, sobresaltos, llanto 0 1 2 3 4

fácil, temblor, sensación de no poder quedarse en un
lugar, incapacidad de relajarse.
3.- MIEDO A la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse 0 1 2 3 4
solo, a los animales, al tráfico, a la multitud.
4.- INSOMNIO Dificultad para conciliar el sueño. Sueño interrumpido, 0 1 2 3 4
sueño no satisfactorio con cansancio al despertar,
sueño penoso, pesadillas, terrores nocturnos.
5.- FUNCIONES Dificultad en la concentración, mala memoria. 0 1 2 3 4
INTELECTUALES
6.- HUMOR DEPRESIVO Falta de interés, no disfrutar ya con los pasatiempos, 0 1 2 3 4
tristeza, insomnio de madrugada, variaciones de
humor durante el día.
7.- SÍNTOMAS SOMÁTICOS Dolores y cansancio muscular, rigidez, sacudidas mió 0 1 2 3 4
(MUSCULARES) clónicas, chirrido de dientes, voz poco firme, tono
muscular aumentado.
8.- SÍNTOMAS Zumbido de oídos, visión borrosa, sofocos, o 0 1 2 3 4
SOMÁTICOS GENERALES escalofríos, sensación de debilidad, sensación de
(SENSORIALES) hormigueo.
9.- SÍNTOMAS Taquicardia, palpitaciones, dolores en el pecho, latido 0 1 2 3 4
CARDIOVASCULARES vasculares, sensación de desmayo, extrasístoles.
10.- SÍNTOMAS Peso u opresión torácica, sensación de ahogo, 0 1 2 3 4
RESPIRATORIOS suspiros, disnea.
11.- SÍNTOMAS Dificultad para deglutir, meteorismo, dolor abdominal, 0 1 2 3 4
GASTROINTESTINALES náusea, vómitos, borborigmo, sensación de estómago
vacío, pérdida de peso, estreñimiento.
12.- SÍNTOMAS Micciones frecuentes, urgencia de micción, 0 1 2 3 4
GENITURINARIOS amenorrea, menorragia, desarrollo de frigidez,
eyaculación precoz. Pérdida del apetito sexual,
disfunción eréctil.

13.- SÍNTOMAS DEL Boca seca, accesos de rubor, palidez, transpiración 0 1 2 3 4

SISTEMA NERVIOSO excesiva, vértigo, cefalea por tensión, erectismo
VEGETATIVO piloso.
14.- COMPORTAMIENTO Agitado, inquieto o dando vueltas, manos 0 1 2 3 4
DURANTE LA ENTREVISTA temblorosas, ceño fruncido, facies tensa, suspiros o
respiración agitada, palidez, tragar saliva, eructos,
rápidos movimientos de los tendones, midriasis,
exoftalmos.
ANEXO 7
ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION
CECILIA CALIFICACION
1. Humor deprimido, 0. Ausente

tristeza (melancolía), 1. Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan cómo se siente
desesperanza, desamparo, 2. Estas sensaciones las relata espontáneamente
inutilidad: 3. Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresión facial, postura, voz, tendencia al
llanto)
4. Manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal en forma
espontánea
2. Sentimiento de culpa 0. Ausente
1. Se culpa a sí mismo, cree haber decepcionado a la gente
2. Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones
3. Siente que la enfermedad actual es un castigo
4. Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales
amenazadoras
3. Suicidio 0. Ausente
1. Le parece que la vida no vale la pena ser vivida
2. Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse
3. Ideas de suicidio o amenazas
4. Intentos de suicidio (cualquier intento serio)
4. Insomnio precoz 0. No tiene dificultad
1. Dificultad ocasional para dormir, por ejemplo le toma más de media hora el conciliar el
sueño
2. Dificultad para dormir cada noche
5. Insomnio intermedio 0. No hay dificultad
1. Está desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche
2. Está despierto durante la noche, cualquier ocasión de levantarse de la cama se clasifica
en 2 (excepto por motivos de evacuar)

6. Insomnio tardío 0. No hay dificultad

1. Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a dormir
2. No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
7. Trabajo y actividades 0. No hay dificultad

1. Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad (trabajos, pasatiempos)
2. Pérdida de interés en su actividad (disminución de la atención, indecisión y vacilación)
3. Disminución del tiempo actual dedicado a actividades o disminución de la productividad
4. Dejó de trabajar por la presente enfermedad. Solo se compromete en las pequeñas tareas,
o no puede realizar estas sin ayuda
8. Inhibición psicomotora 0. Palabra y pensamiento normales
(lentitud de pensamiento y 1. Ligero retraso en el habla
palabra, facultad de 2. Evidente retraso en el habla
concentración disminuida, 3. Dificultad para expresarse
disminución de la actividad 4. Incapacidad para expresarse
motora):
9. Agitación psicomotora: 0. Ninguna
1. Juega con sus dedos
2. Juega con sus manos, cabello, etc
3. No puede quedarse quieto ni permanecer sentado
4. Retuerce las manos, se muerde las uñas, se tira de los cabellos, se muerde los labios
10. Ansiedad psíquica 0. No hay dificultad
1. Tensión subjetiva e irritabilidad
2. Preocupación por pequeñas cosas
3. Actitud aprensiva en la expresión o en el habla
4. Expresa sus temores sin que le pregunten
11. Ansiedad somática 0. Ausente
(Signos físicos 1. Ligera
concomitantes de ansiedad 2. Moderada
tales como: 3. Severa
Gastrointestinales: 4. Incapacitante
sequedad de boca, diarrea,
eructos, etc.
Cardiovasculares:
palpitaciones, cefaleas.
Respiratorios:
hiperventilación, suspiros.
Frecuencia de micción
incrementada.
Transpiración):
12. Síntomas somáticos 0. Ninguno
gastrointestinales 1. Pérdida del apetito pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensación de pesadez
en el abdomen
2. Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita laxantes o medicación intestinal para sus
síntomas gastrointestinales
13. Síntomas somáticos 0. Ninguno
generales 1. Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias. Cefaleas, mialgias Pérdida de
energía y fatigabilidad
2. Cualquier síntoma bien definido se clasifica en 2

14. Síntomas genitales (tales 0. Ausente

como: disminución de la 1. Débil
libido y trastornos 2. Grave
menstruales):
15. Hipocondría 0. Ausente
1. Preocupado de sí mismo (corporalmente)
2. Preocupado por su salud
3. Se lamenta constantemente, solicita ayuda
16. Pérdida de peso 0. Pérdida de peso inferior a 500 gr. en una semana
1. Pérdida de más de 500 gr. en una semana
2. Pérdida de más de 1 Kg. en una semana
17. Perspicacia: 0. Se da cuenta que está deprimido y enfermo
1. Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación, clima,
exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc.
2. No se da cuenta que está enfermo
TOTAL: 8 PUNTOS
INTERPRETACION:
12. BIBLIOGRAFIA
1. Irigoyen Coria Arnulfo. Nuevo diagnóstico familiar. Primera edición Editorial medicina
familiar mexicana 2005 pp. 47-51, 174-200
2. Membrillo Luna Apolinar, Fernández Ortega Miguel Ángel. Familia introducción al estudio
de sus elementos. Editores de Textos Mexicanos. 2008 pp. 51-86
3. Huerta González José Luis. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad.

Biblioteca de medicina familiar. Editorial Alfil. Primera edición pp. 57-115. 2005
4. Conceptos básicos para el estudio de las familias. Archivos de Medicina Familiar. Vol. 1 supl.
1. pp. 15-19. 2005
5. De la Revilla Luis. Conceptos e instrumentos de la atención familiar. Editorial Doyma. pp.

111-139
6. Gutiérrez Román Elsa et al. Taller de nuevas estrategias en el estudio de salud familiar.
Colegio Jalisciense de Medicina Familiar A.C.
7. Anzures Carro Ricardo et al. Medicina Familiar. Editorial Corinter. 2ª edición. 2013. pp 210-
292.
8. González Gallegos Juan. La Familia Como Sistema. Rev Paceña Med Fam; 4(6): 111-114.
2007

Diagnostico de Salud Familiar

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIAGNOSTICO DE SALUD FAMILIAR:

R1 MEDICINA FAMILIAR: JORGE ALBERTO ALAMILLA HERNANDEZ

Villahermosa, Tabasco. Noviembre 2018

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Familia O.N

| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 1

1.2 Zona geográfica: Col. Tierra colorada

1.3 Fecha de inicio del estudio: Noviembre 2018

1.4 Fecha de presentación: 23/11/2018

1.5 No. De Sesiones: 3 sesiones

Cecilia paciente femenina de 26 años de edad con antecedente de DM Tipo I con

| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 2

paciente se observa que la variabilidad de padecimientos referidos de origen

Salomón es originario de Villahermosa, Tabasco, proviene de una familia nuclear,

 FAMILIA DE ORIGEN DE CECILIA (portavoz: Cecilia )

Cecilia es originaria de Villahermosa, tabasco, proviene de una familia nuclear

| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 3

conocieron mientras comenzaron a trabajar en una papelería, comenzaron a

ETAPA CONSTITUTIVA. FASE DE NOVIAZGO.

FASE DE MATRIMONIO (SIN HIJOS).

| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 4

temporalmente el decide solicitar empleo en tienda departamental asumiendo la

5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

Conformación: Nuclear simple ya que cuenta con esposo, esposa e hijo.

| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 5

Desarrollo: en base a su desarrollo se considera una familia moderna, ya que el rol

Integración: según la definición de Irigoyen esta familia se encuentra Integrada ya

Demografía: urbana ya que todos viven un fraccionamiento de tierra colorada,

Integración: integrada ya que toda la familia se encuentra viviendo y realizando

Funcionalidad: Familia Funcional: ya que se considera que cumplen todas las

5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO FAMILIAR

Actualmente la familia se encuentra cursando con dificultades por enfermedad que

5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS

Cuidado: salomón y Cecilia proveen de todo lo necesario para su familia,

| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 6

Reproducción: En este momento ante salomón como Cecilia no planean tener

Socialización: Cecilia refiere que ha tratado de socializar con sus compañeras de

Estatus: Desde el diagnóstico de nefropatía diabética que le fue dado a Cecilia,

5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR

| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 7

| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 8

definidas e implícitas que son llevadas a cabo consciente e inconscientemente por

5.4.1.2 DEMOGRAFÍA FAMILIAR

La familia habita en la zona urbana de la colonia tierra colorada , perteneciente a el

5.4.1.3 EVENTOS DE LA VIDA FAMILIAR (CRISIS FAMILIARES)

En la etapa de matrimonio las crisis normativas se dan al detectar el constante

Fase de noviazgo y matrimonio al enterarse salomón del padecimiento de Cecilia,

| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 9

lleva a cambios en la estabilidad ya que se encuentran ante una complicación de la

5.4.1.4 PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD

Esta familia no presenta problemas de tipo social.

En esta familia se detectan problemas de salud en cecilia quien padece DM 1 desde

HEREDITARIOS EN LA FAMILIA DE ORIGEN DE CECILIA

HEREDITARIOS EN LA FAMILIA DE ORIGEN DE SALOMON

5.5 APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR

| BARRAGÁN GÓMEZ SILVIA ELEUSIS OMAIRA 10

 ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ-CASTELLANOS (ANEXO 1)

 APGAR FAMILIAR (ANEXO 3)

 FACES III (ANEXO 4)

 ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON (ANEXO 6)

 ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON (ANEXO 7)

6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCION DEL