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Stefania Martignon
El Bosque University
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All content following this page was uploaded by Stefania Martignon on 05 August 2017.
Criterios
ICDAS: Nuevas perspectivas
para el diagnóstico
de la caries dental
ENTENDIMIENTO ACTUAL DE LA
Por:Martignon S. OD, Odontóloga PATOLOGÍA CARIES DENTAL
Pediatra, PhD; Téllez M. OD, MPH, PhD. El término caries dental se refiere a una patología
Unidad de Investigación en Caries
UNICA-B en los tejidos dentales duros, que abarca
Facultad de Odontología progresivamente desde la pérdida inicial de
Universidad El Bosque minerales a nivel iónico pasando por las
primeras manifestaciones clínicas y, finalmente,
La dentina inicia su hasta la pérdida de tejido dental. En la actualidad
d e s m i n e r a l i z ac i ó n es claro que el inicio del proceso de caries dental
sea inevitable a nivel de los cristales de
cuando la lesión
A
ctualmente el diagnóstico de hidroxiapatita; sin embargo, la progresión de una
caries dental se diferencia cruza la unión lesión microscópica a una lesión clínicamente
sustancialmente del tradicional detectable y, la progresión de una lesión
basado en el explorador y el amelodentinal. Si la temprana (lesión de mancha blanca) no es
índice COP. La concepción lesión continúa definitiva, ya que en sus estadíos tempranos el
antigua reflejaba el proceso proceso puede ser detenido y una lesión de caries
histórico en el que la caries dental se refería a un p ro g r e s a n d o, e l
puede convertirse en inactiva.
punto final, la cavidad y la pérdida dental y no a esmalte se va a romper
todo un proceso de enfermedad, como se Para que se presenten lesiones de caries, no
considera en la actualidad. A continuación se
(cavidad) y rápidamente
existen dudas con respecto a la necesidad de un
presenta una nueva propuesta de diagnóstico de los micro-organismos disturbio en el equilibrio entre la placa y la
la caries dental, los criterios ICDAS, cuyo van a avanzar hasta sustancia dental en la superficie y la
sustento teórico refleja el entendimiento actual subsuperficie. Por esto se puede decir que la
de la patología; se describen los antecedentes alcanzar la dentina caries es una enfermedad local que resulta de
históricos del desarrollo de ICDAS, sus actividad bacteriana local.
principales características, y se exponen
estrategias de integración al proceso diagnóstico El esmalte de los dientes permanentes es una
actual en pro de una mayor conservación de la estructura principalmente inorgánica y
estructura dentaria y con base en la evidencia microporosa, y desde hace décadas los estudios
científica. con microscopia y micro-radiografía, han
Subsuperficie
confirmado histológicamente en la lesión de pulpodentinales a los estímulos cariogénicos embargo, en la medida en que el entendimiento
caries inicial, una disolución mineral que es más progresivos con transmisión de estímulos a del proceso de caries se ha expandido, los
pronunciada en la subsuperficie del esmalte que través del esmalte en la dirección de los prismas.
en la superficie (Foto 1); esta última se comporta A diferencia del esmalte, que no tiene capacidad sistemas de criterios clínicos existentes se han
como una sustancia porosa que permite la salida y de respuesta por ser inerte, la dentina tiene desactualizado por evaluar un sólo estadío del
la entrada de sustancias, principalmente como reacciones de defensa a la caries dental, ya proceso: “lesiones cavitacionales”. Una reciente
minerales. Ante la luz, el esmalte se presenta desde que la lesión está histológicamente sólo revisión de literatura sobre 29 sistemas diferentes
como translúcido. La primera manifestación en esmalte, la esclerosis tubular (deposición de
clínica (visible) de caries dental aparece como una mineral dentro de los túbulos dentinales). La de detección de caries concluyó que éstos son
pérdida de esa translucidez y se conoce con el dentina inicia su desmineralización cuando la ambiguos y no miden el proceso de la
nombre de 'lesión de mancha blanca' (Foto 2). lesión cruza la unión amelodentinal. Si la lesión enfermedad en sus diferentes estadíos.
continúa progresando, el esmalte se va a romper
Esta situación puede presentarse después de dos (cavidad) y rápidamente los micro-organismos El desarrollo del Sistema Internacional de
a cuatro semanas en aquel sitio en donde exista van a avanzar hasta alcanzar la dentina. Cuando
constante contacto entre placa bacteriana y haya exposición directa de la dentina a la Detección y Valoración de Caries, ICDAS, surgió
esmalte. Primero sólo será visible si se seca por biomasa bacteriana en la cavidad es cuando a raíz de los debates propuestos en las reuniones
unos segundos la estructura (retirando la saliva realmente ocurre invasión tubular superficial. de consenso sobre diagnóstico y manejo de la
que camufla la presencia de lesión) y luego será caries dental a lo largo de la vida del Instituto de
evidente aun bajo condiciones de humedad. Si el Si en las lesiones presentes se interrumpe el
desbalance permanece en una lesión de mancha Investigación Dental y Craneofacial de Estados
desequilibrio entre placa bacteriana y estructura
blanca, además de la opacidad blancuzca, se dental, se cambia el microambiente local y como Unidos (NIDCR), que se llevó a cabo en
puede percibir tactilmente una rugosidad, resultado se detiene su progreso. Bethesda (Maryland), Estados Unidos en el 2001,
resultado de mayor desmineralización con y en el Taller Internacional de Consenso en
erosión de prismas.
ICDAS- Historia y objetivo Ensayos Clínicos de Caries (ICW-CCT), llevado a
Con respecto a la dentina, los cambios que En las últimas décadas se ha desarrollado un cabo en Loch Lomond (Glasgow), Escocia en el
suceden en esta estructura durante la progresión número importante de criterios de medición 2002. Estas reuniones sirvieron de plataforma
de la caries representan reacciones para identificar la presencia de caries dental. Sin para desarrollar un sistema cuyo eje principal es la
®
1. Existen diferentes grados de severidad dentro del proceso caries dental y éstos deben ser discriminados, porque al comprometer las estructuras
dentales esmalte y dentina en diferentes grados, cada tipo de lesión requiere de la toma de decisión de tratamiento individual específica
2. Además de la severidad de la lesión (profundidad histológica), independiente de si es no cavitacional o cavitacional, se debe valorar si está activa
(progresando) o detenida, para incorporar estrategias preventivas que ayuden a cambiar el microambiente de las lesiones en progresión y, así
mismo, en aquellas detenidas no hacer sobre-tratamiento
3. Los signos clínicos, después de un adecuado examen visual de las superficies dentales, sirven para detectar y valorar las lesiones de caries de manera
suficientemente precisa; la evaluación de las superficies interproximales requiere, además, de radiografías coronales
4. El tratamiento actual de la caries deja de ser sinónimo de operatoria; en cada caso se tomará una decisión de tratamiento acorde al diagnóstico
específico y al riesgo individual de caries.
Este último punto muestra, entonces, que mientras la lesión sea no-cavitacional y esté progresando, no requerirá de otro tratamiento adicional a los que
contribuyen a que se inactive la lesión y se disminuyan los factores de riesgo locales: remoción de placa bacteriana, flúor tópico de uso profesional, sellantes,
etc. Si la lesión es cavitacional, requerirá para el restablecimiento de las funciones orales y biomecánicas, de una restauración y si se valoró como activa,
además, necesitará de alguna medida preventiva. Si la lesión se encuentra entre las dos anteriores y se observa como microcavidad o sombra subyacente de
dentina, se recomienda intensificar el diagnóstico con la ayuda de otros métodos, como el radiográfico, para decidir, en conjunto con la valoración de
actividad y el riesgo y posibilidad de control del paciente, si se realiza prevención u operatoria. Este análisis muestra la importancia de un diagnóstico
correcto de caries y la necesidad de criterios que incluyan estos conceptos.
evidencia científica en relación con la etiología y también otras características que se acomoden a
la patogenia de la caries dental. las necesidades de su investigación o práctica.
5 4
Si se presenta pérdida de integridad superficial,
6
ésta se diferencia de una cavidad porque el piso
está en esmalte y no hay socavado de estructura;
además, se debe diferenciar de una fosa/fisura
cuya anatomía ter mina en for ma de
microcavidad, pero sin ruptura de estructura ni
presencia de los otros signos de caries
(profundidad histológica puede cubrir hasta 1/2
de dentina) (Foto 4)
Para realizar un examen visual con el sistema Compromiso de estructura dental tipo: Usar un explorador de punta redonda (Sonda
ICDAS se sugiere: a) mancha blanca/café; Periodontal WHO, 11.5) (Foto 5), suavemente a
b)microcavidad; lo largo de la superficie dental y solamente para
1. Valorar las superficies dentales limpias c)sombra subyacente de dentina; adicionar información en la apreciación visual de
(libres de placa bacteriana), con buena d)cavidad detectable o extensa opaca/brillante cualquier cambio de contorno, cavitación o uso
iluminación y jugando con el aire de la jeringa reblandecida/dura. de sellante. Nota: se puede alternativamente
triple, siempre basando el examen en la redondear la punta del explorador tradicional.
observación de signos de caries dental: 2. Valorar cada superficie dental: No se debe intentar en ningún momento obtener
una sensación “pegajosa o retentiva” del uso del
En sitios de posible aparición de lesiones o zonas Primero se observa si hay cavidad exposición explorador para evitar daño de la estructura
naturales de retención de placa: de dentina, en cuyo caso será extensa cuando dental (Foto 6)
las paredes de la misma involucran dentina
a) en oclusal, en la entrada de las fosas y fisuras; además de esmalte y detectable, cuando sólo
b) en superficie lisa, en el tercio cervical y cubren esmalte (profundidad histológica cubre
c) en interproximal, del punto de contacto hacia más de 1/2 de la dentina) (Foto 4)
gingival; también puede encontrarse en una zona
retentiva de placa no natural, como cerca a Si hay sombra subyacente, se notará un color
brackets, en malposiciones dentales, etc.
®
R e c o m e n dac i o n e s pa r a
e n t r e n a m i e n t o d e
calibradores
La utilización del sistema requiere de un
programa de entrenamiento que consiste en
medio día de discusión sobre los códigos de
ICDAS y el protocolo de examen, un examen
teórico, por lo menos dos días de entrenamiento
con examen directo sobre dientes extraídos y
pacientes con discusión de casos, y examen
> 1/3 dentina clínico individual de alrededor de 10 pacientes,
que presenten un número balanceado de lesiones
Foto 4. Diferentes grados histológicos de profundidad de lesiones de caries. en todo el rango de códigos, el cual se repite
(Material fotográfico facilitado por Kim Ekstrand). sistemáticamente y se realiza comparación
estadística de resultados contra un “examinador
que actúe como patrón de oro, alguien calibrado por el Dental Caries. J Dent Res. 2004; 83 (Spec Iss C):C56-
comité ICDAS con un Kappa > 0.75”. El C66.
odontólogo se considerará calibrado para Kidd EAM, Mejàre I, Nyvad B. Clinical and
realizar diagnóstico con criterios ICDAS radiographic diagnosis; in Fejerskov O & Kidd E (eds):
cuando las concordancia inter-examinador e Dental Caries: The Disease and its Clinical
intra-examinador alcancen un nivel de Management. Copenhagen, Blackwell Munksgaard,
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