Nutrición complementaria

¿Cuándo y cómo introducir los alimentos

con gluten en la alimentación del niño?
Dr. Paola A. ROGGERO, Pediatra gastro-enterológo, Facultad de Medicina de la
Universidad de Milán, Italia

¿En qué momento está EL PAPEL DEL GLUTEN pacientes caucasianos y 1

preparado el lactante
• El gluten es una proteína
para tomar alimentos
presente en el trigo, la cebada y el
sólidos? La introducción
centeno. Se aconseja a los padres
demasiado precoz de los
evitar dar gluten a su bebé antes
alimentos sólidos puede de los 6 meses de vida. La avena
ocasionar más tarde contiene una proteína similar al
trastornos gluten.
gastrointestinales y • Más allá de los 6 meses, pueden
introducirse en la alimentación los
alérgicos. El intestino
alimentos que contienen gluten,
no está preparado para
salvo si existen antecedentes
recibir alimentos sólidos
familiares de enfermedad celiaca.
durante al menos los Si así ocurriera, los padres deben
dos primeros meses de consultar al médico o al
vida. El Comité de nutricionista y no dar a su bebé
Nutrición de la alimentos que contengan trigo,
Academia de Pediatría centeno, cebada o avena. Esta
recomienda introducir recomendación tiene por objeto
la alimentación sólida evitar la alteración precoz de la
mucosa intestinal inducida por el
entre los 4 y los 6 meses gluten en los lactantes
de edad, aunque la susceptibles. Es importante
nueva recomendación de subrayar que el primer año de
la OMS preconiza un vida es un año de crecimiento
extremadamente rápido del
periodo de lactancia
lactante, y que la absorción
exclusiva de 6 meses.
intestinal debe ser preservada.
ENFERMEDAD CELIACA
Y ENTEROPATÍA SENSIBLE
Por otra parte, el paso de la AL GLUTEN
alimentación líquida a sólida en el
lactante no está solamente
• La enfermedad celiaca era
condicionado por la madurez
considerada antes como una
intestinal, sino también por el
enfermedad relativamente rara,
desarrollo de la capacidad motora
Según el National Instituto Of.
oral, Esto explica que el mejor
Diabetes
momento para introducir los
& Dígestíve & Kídney Diseases, la
alimentos sólidos (habitualmente
prevalencia general de la
cereales) sea en tomo a los 4 6
enfermedad celiaca es de 1 por
meses,
cada 4.700 personas en Estados
• Es recomendable la introducción
Unidos, Estudios poblacionales
progresiva de cada nuevo
recientes sugieren sin embargo
alimento, por ejemplo, uno cada 3
una prevalencia más alta,
ó 4 días, de manera que se pueda
especialmente en los países de la
identificar fácilmente las posibles
vieja Europa. Algunos estudios
intolerancias alas distintos
europeos han estimado la
alimentos. La cantidad de cereales
seroprevalencia general en 1/130-
no debe sobrepasar inicialmente
300. En un estudio llevado a cabo
las 2-3 cucharaditas.
en Estados Unidos, Not et al,
Posteriormente, puede
analizaron muestras séricas de
aumentarse lentamente a 1-4
2.000
cucharadas soperas 2 veces al día.
donantes de sangre voluntarios de
la Cruz Roja. Ocho de las
muestras dieron positivas para
anticuerpos asociados a ESG (7
paciente afro americano). Esta
tasa (1/150) es compatible con los
resultados encontrados en los
estudios de seroprevalencia
realizados en Europa.
• En lo que respecta a la
enteropatía sensible al gluten
(ESG), la odds aumenta de
manera considerable hasta 1/10 si
uno de los padres presenta una
ESG o alguna enfermedad auto
inmune asociada a ESG. Teniendo
en cuenta la alta prevalencia en
pacientes con diabetes tipo 1
(hasta el 7% en algunos
estudios), resulta necesario el
despistaje sistemático en este
grupo de pacientes.
ÁUTOANTICUERPOS
ANTIISLOTES Y DIABETES
INSÍPIDA DE TIPO I
• Los lactantes susceptibles a la
diabetes y que han sido
alimentados con cereales antes de
los cuatro meses de edad,
presentan un riesgo mayor de
desarrollar anticuerpos anticélulas
de los islotes de Langerhans
(células pancreáticas productoras
de insulina), fenómeno o»e podría
preceder al desarrollo de la
diabetes, según un articulo
publicado en el primer número de
octubre 2003 de The Journal of
the American Medical Association.
En este artículo, los autores
indican que las exposiciones
alimentarías en el lactante han
sido implicadas como factor de
riesgo de la diabetes mellitus tipo
1, aunque no existe hasta la fecha
una clara evidencia.
• L autoanticuerpos anti-islotes
(lA) constituyen un tipo de
anticuerpos asociados a la
diabetes y pueden estar presentes
durante años antes del diagnóstico
de la diabetes tipo 1. Hill Norris et
al. del Centro de Ciencias de la
Salud de la Universidad de
Colorado en Denver, han
estudiado la asociación entre la
exposición a cereales en la dieta
del lactante y la aparición de JA en
una cohorte de nacimiento de
niños de riesgo elevado para
diabetes tipo 1, basado en el
genotipo y los antecedentes
familiares
de diabetes.
Diseño del estudio y autoanticuerpos anti-islotes no se
resultados
• El estudio incluyó a 1.183 niños
de alto riesgo de diabetes tipo 1.
Los autores obtuvieron datos
relativos a la exposición y
resultados para el 76% de los
niños incluidos. El estudio se
desairo- 116 entre 1994 y 2002,
con un seguimiento medio de
cuatro años. Los autores
encontraron que, en comparación
a los niños expuestos a cereales
entre los 4y los 6 meses de edad,
los que con sumieron cereales
antes de los 4 meses presentaban
un riesgo 4,32 veces mayor de
desarrollar IA (después de ajustar
para las covariables y los factores
de con fusión). Por otra parte, se
encontró un aumento del riesgo
(5,36 veces mayor) de desarrollar
JA en los niños expuestos a los
cereales a los 7 meses de edad o
más (Norris 3M. et al. Timing of
initial Cereal Exposure in Infancy
and Risk of Islet Autoimmunity.
JAMA, 1° octubre 2003; 290; 13:
1713-1720).
Discusión
• Según estos análisis, el arroz y
los cereales con gluten están aso
ciados a un mayor riesgo de
desarrollar IA. Con objeto de
evaluar más eficazmente el efecto
de la exposición a los cereales, los
autores realizaron todos los
análisis posteriores utilizando la
definición combinada «cualquier
cereal». Encontraron que después
de ajustar por las covariables y los
factores de confusión, los niños
expuestos a cualquier cereal antes
de los 4 meses de edad y los niños
expuestos por primera vez
después de los 7 meses
presentaban un riesgo mayor de
desarrollar JA en comparación con
los niños expuestos entre los 4 y
los 6 meses de edad. (RR el riesgo
relativo] ajustado; 4,32; IC al
95% 2,00-9,35 y RR ajustado
5,36; IC al 95% 2,08-13,77,
respectivamente) (Modelo2). Si el
niño tenía alimentación materna
en el momento de la primera
exposición a los cereales, el riesgo
de desarrollar JA era menor (RR
ajustado 0,50; IC al 95% 0,25-
0,99). El ajuste de este modelo
para la edad de exposición a la
leche de vaca no hizo modificar el
RR para exposición a los cereales,
lo que sugiere que estas 2
variables alimentarías no generan
confusión.
• Según estos resultados, no
parece necesario modificar las
recomendaciones actuales sobre la
alimentación del lactante en lo
relativo a la introducción de los
cereales.
INTRODUCCIÓN PRECOZ
DE LOS ALIMENTOS
CON GLUTEN
En un artículo sobre un tema
relacionado publicado en JAMA,
investigadores del Instituto de
Investigación sobre la Diabetes de
Munich, en Alemania, dirigidos por
ANETA G, Ziegler, han evaluado si
el momento de la exposición a la
leche materna, a las fórmulas
infantiles a base de leche, a los
alimentos sólidos y a los alimentos
con gluten, está asociado al
aumento del riesgo de desarrollar
anticuerpos anticélulas de los
islotes en los niños nacidos de
padres con diabetes tipo 1. Según
este artículo, la autoinmunidad
que precede a la diabetes de tipo
1 puede aparecer en los primeros
años de vida, lo que sugiere que
los factores medio ambientales
con los que se entra en contacto
en los primeros momentos de la
vida, como los alimentarios,
puedan ser factores
desencadentes del proceso
patológico.
Diseño de estudio
• El estudio incluyó a 1.610 recién
nacidos de padres diagnosticados
de diabetes tipo 1. Se tomaron
muestras de sangre al nacimiento,
a los 9 meses de edad, y a los 2,
5, y 8 años. Los datos relativos a
la lactancia se recogieron
mediante encuesta, y la
información sobre alimentación
complementaria por medio de
entrevistas con las familias, con
objeto de determinar si se había
administrado a los bebés
alimentos con gluten (triga,
centeno, cebada o avena en &
pan, galletas, dulces, porridge,
pastas o productos a base de
harina) y en qué momento se
habían introducido. El estudio se
llevó a cabo consultas
hospitalarias y centros
ambulatorios en Alemania entre
1989 y 2003.
Resultados del estudio
Los autores concluyeron que la
introducción precoz de los
alimentos con gluten ha mostrado
ser un factor de riesgo relevante
para el desarrollo de anticuerpos
asociados a la diabetes tipo 1 en
los hijos de padres con diabetes
tipo I. La exposición al gluten de
la dieta antes de los 3 meses de
edad estaba asociada a un
aumento del riesgo de desarrollar
anticuerpos anti-islotes 5 veces
mayor que al de los expuestos
después de los 3 meses de edad.
El riesgo de desarrollar
ha asociado a una lactancia de
corta duración. Estos resultados
indican que la introducción precoz
de alimentos con gluten debe
cortarse en los niños que están
genéticamente predispuestos a la
diabetes tipo I. Los datos sugieren
que es posible reducir la
prevalencia de la autoinmunidad
anti-islotes si todas las fa respe
tan las recomendaciones en
materia de alimentación del
lactante y no introducen alimentos
con gluten ni alimentos sólidos en
la alimentación del lactante antes
de los 3 meses de edad. Podemos
esperar un efecto importante
sobre la incidencia de la diabetes
tipo I si existe también asociación
con el riesgo de diabetes tipo l y
en niños de padres no diabéticos.
LÍMITES DE LOS ESTUDIOS DE
OBSERVACIÓN
• Mark Atkinson, de la Universidad
de Florida, Gainesville, y Edwin
AM. Gaje, de la Universidad de
Bristol, Inglaterra, han examinado
el grado de credibilidad que los
investigadores, clínicos y padres
deben otorgar a estos resultados.
«Uegados a este punto, la
respuesta más apropiada parece
ser un interés prudente»,
escriben, «La positividad a los
anticuerpos se utiliza como
medida de resultado y, aunque se
trate de un parámetro predictivo
potente, el indicador principal
debería ser el desarrollo real de la
diabetes. Otro límite de los esta
dios de observación de este tipo
se refiere al escaso número de
criterios de evaluación utilizados,
en este caso la autoinmunidad de
los islotes, con o sin progresión a
la diabetes>. Los autores
continúan «... es evidente que los
informes de los estudios no
proporcionan suficiente evidencia
para sugerir» que «los cereales
que se dan al lactante provocan
diabetes’> y que «afortunada
mente no van a interpretarse
equivocadamente por los padres y
la opinión pública».
• Por lo tanto- concluyen los
autores- y teniendo en cuenta los
conocimientos actuales, la
recomendación formulada por
Norris et al. parece la más
apropiada, y las recomendaciones
actuales en materia de
alimentación del lactante no deben
modificarse. Por otra parte, deben
estudiarse otras cohortes
prospectivas con el objeto de de edad. Por otra parte, los niños Bibliografía
confirmar y extender estos que no tomaron cereales antes de
resultados. los 6 meses presentaron 5 veces 1. Who Recomendation,
más probabilidad de desarrollar Eclusive Breast Feeding For 6
NECESIDAD DE NUEVOS una autoinmunidad diabética que Months-Needs Dor Complemetary
ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN los niños que comenzaron el Feeding At Six Months Of Age- Wha
EN ESTA ÁREA consumo entre los 4 y los 6 meses 54.2 Document A54/INF.DOC./4
de edad. Si analizamos la duración 2. Atkinso M At Gale Eam,
• Desde hace ya varios años, de total de la lactancia, el riesgo no Infant Diest And Type 1 Diabetes Too
investigación asociación entre del parece reducirse en caso de el Early Too Late Or Just Too
la alimentación del lactante y la Complicated? (Editorial) JAMA, 1°
Octebre 2003;290:13:1771-1772.
diabetes de tipo I. Algunos
3. Fasano A, Ctassi C Current
estudios han evaluado el impacto CONCLUSIONES Approaches To Diagnostic Ant
de la lactancia materna y de la Treatment Of Celiac Disease, An
lactancia materna de corta • La introducción demasiado Envolving Spectrum,
duración sobre el riesgo de precoz de determinados Gastroenterology 2001;120:635-
diabetes. Se han elaborado alimentos en la alimentación del 651.
muchas hipótesis; una de ellas niño que es susceptible de tener 4. Norris Jam, Et Coll, Timing
sugiere que la exposición precoz a aún un sistema inmunitario y un Of Inicial Cereal Exposure In Infancy
la leche de vaca aumenta el riesgo intestino inmaduros puede tener And Risk Of Islet Autoimmunity
de diabetes. Muchos de los JAMA, 1° Octobre
efectos negativos sobre la salud
estudios que han analizado la 2003;290;13;1713-1720.
del niño. Los antígenos pueden 5. Not T, Horwal K, Hill Id At
alimentación de lactantes han atravesar la barrera intestinal,
generado resultados relativamente El Celiac Disease Risk In The USA,
con el desencadenamiento de High Prevalence Of Antiendomysium
contradictorios, lo que permite una respuesta inmunitaria Amtibiotes In Healthy Blood Donors,
hacemos pensar que no se han anormal que puede, en los niños Scand J Of Gastroenterol
identificado realmente las susceptibles, dar lugar a una 1998;33(5):494-(.
variables que influyen sobre la diabetes. 6. Ziegler A.G. Et Coll , Early
diabetes del lactante. Estos datos Infant Feeding And Risk Of
señalan por el contrario, que la • Llama la atención el mayor Developing Type 1 Diabetes
alimentación del lactante es un riesgo asociado a las Associated Autoantibiotics, JAMA 1°
factor de riesgo importante, exposiciones tardías en el Octobre 2003;290:13:1721-1728.
• Una revisión de los estudios lactante, como lo demuestra el
conducidos hasta la fecha de hoy estudio de Norris, y podría estar
sugiere algunas implicaciones en juego un mecanismo
sobre el papel de la alimentación ligeramente de Aquí de nuevo,
del lactante y el desarrollo aunque sólo se trate de una
posterior de diabetes tipo 1. Uno hipótesis, es posible que la
de los resultados obtenidos manera en que se introducen los
mostraba que los lactantes que alimentos y la cantidad en que
habían recibido cereales antes de se administran jueguen un papel
los 4 meses de edad presenta ron muy importante sobre la
4 veces m probabilidad de capacidad del lactante pan
desarrollar una autoinmunidad tolerarlos. Por ejemplo, si la
diabética que los lactantes que exposición inicial tiene lugar a
hablan recibido por primera vez los 9 meses de edad, la cantidad
cereales entre los 4 y los 6 meses será lógicamente mayor que la
aumento de ésta. Los investigado que se ofrece a un lactante de 5
res construyeron una variable para meses: cuando los lactantes de 5
recoger información sobre si el meses comen por primera vez
niño era alimentado al pecho en el alimentos sólidos, ingieren poca
momento deja introducción de los cantidad porque están aún
cereales. Esta concomitancia aprendiendo a deglutir, y
ejerció un efecto protector. Sea rechazan can la lengua la mayor
cual sea el momento en el que se parte de los alimentos, que van a
introducen los cereales, si la parar a la barbilla o a la cara. Sin
madre estaba dando el pecho a su embargo un bebé de más edad
hijo, el riesgo era menor para el ha desarrollado ya el reflejo de la
niño. deglución y puede por ello
consumir más cantidad en el
momento de la primera toma.
Por esta razón, los padres
pueden caer en la tentación de
dar a su hijo más alimento del
recomendado en la primera
exposición.

• Aunque son necesarios más

estudios, las pruebas disponibles
en la actualidad sugieren que los
alimentos que contienen gluten
deben ser introducidos en el
momento oportuno y en
cantidades apropiadas, con
objeto de evitar el riesgo de
desarrollar determinadas
enfermedades auto inmunes.
 Prematuridad
La alimentación del niño prematuro tras
el alta hospitalaria
Dr. Nasendu KALENGA, Servicio De Neonatología, Centro Hospitalario Regional, Namur, Bélgica

neonatal, hay que hacer referencia salida del hospital un déficit

Muchos niños nacidos
pretérmino presentan un
retraso del crecimiento
corregido cuando tomamos
como referencia las curvas
esperadas de crecimiento intra
y extrauterino. Este déficit
nutritivo que se instala desde
las primeros semanas de vida
afecta especialmente a los
niños prematuros con una
edad gestacional de menos de
SO semanas.
•El aumento cada vez mayor de la
supervivencia de los grandes
prematuros se explica por el gran
avance con seguido en medicina
neonatal durante las últimas
décadas. Este progreso incluye
una mejora significativa en las
técnicas de nutrición parenteral
Sin embargo, las tres cuartas
partes de los prematuros de
menos de 1.500 g que sobreviven
hasta la semana 36 post
concepción presentan un retraso
del crecimiento (parámetros por
debajo del percentil 10) Al menos
la tercera parte de estos niños
seguirá teniendo un déficit
estaturo-ponderal después de los
18 meses de vida.
• La malnutrición postnatal se ve
favorecida por dificultades
múltiples(respiratorias, digestivas,
infecciosas, metabólicas, etc.) que
marcan la evolución del prematuro
de bajo peso al nacer. Este déficit
de crecimiento puede
minimizado por una estrategia de
nutrición agresiva” que
preconiza para las primeras
semanas de vida en el niño de
riesgo. Contraria mente a esta
estrategia del periodo postnatal
inicial, no existe actualmente un
protocolo estándar para
seguimiento del déficit nutritivo
que persiste tras el alta
hospitalaria. El presente artículo
hace una revisión bibliográfica
sobre este tema.
¿GUÁLES SON LAS
CONSECUENCIAS DE LA
MALNUTRICIÓN PRECOZ?
• El déficit nutritivo que acontece
durante los primeros meses de
vida puede interferir con las
transformaciones críticas del
organismo en crecimiento y
afectar de manera persistente a
su desarrollo. En el contexto
al concepto de Barker, quien
sugiere que la malnutrición fetal
causa alteraciones estructurales y
funcionales permanentes, como lo
atestigua la gran frecuencia de
patologías endocrinológicas
cardiovasculares en pacientes con
antecedentes de retraso de
crecimiento intrauterino. Se ha
descrito también el efecto
negativo de la malnutrición
prenatal sobre el plano cognitivo e
intelectual en adolescentes con
antecedentes de inmadurez al
nacimiento, especialmente
aquellos que mantienen un déficit
estaturo-ponderal prolongado.
• Las cosas no son tan claras en lo
que respecta a la malnutrición
postnatal del bebé prematuro y a
término. Ello es debido
principalmente al hecho de que no
es fácil disociar las consecuencias
específicas del déficit nutritivo
adquirido de aquéllas que resultan
de otras múltiples alteraciones
fisiopatológicas que caracterizan al
niño prematuro. Esta
diferenciación es importante, ya
que sabernos que el periodo
crítico del desarrollo cerebral se
extiende hasta los 18 meses de
vida Llama la atención el hecho de
constatar que con los protocolos
convencionales de nutrición, los
niños cuyo peso al nacimiento es
inferior a 1000 g siguen teniendo
un déficit de crecimiento del
perímetro craneal hasta la
ser adolescencia Paralelamente, el
desarrollo psicológico y cognitivo
se es menor en los sujetos nacidos
inmaduros y que no han logrado
una recuperación estaturo-
ponderal durante su crecimiento ‘.
La malnutrición postnatal podría
ser un factor al menos potenciador
el de las alteraciones del desarrollo
en el gran prematuro.
OBJETIVOS DE LA
ALIMENTACIÓN TRAS EL ALTA
HOSPITALARIA
El esquema clásico de la
alimentación a la salida de la
Unidad de Neonatología consiste
en proponer al niño nacido
prematuro el mismo régimen que
a un bebé nacido a término, es
decir leche materna sola o fórmula
de de primera edad. Esta actitud
convendría para los niños que han
alcanzado una curva de
crecimiento normal, pero no para
muchos otros que presentan a la
nutritivo. Para estos últimos, las
recomendaciones en materia de
nutrición deben promover una
recuperación estaturo ponderal
gracias a un aporte nutritivo
y superior a las necesidades teóricas
para su edad.
• Llegado a este punto, podría
plantearse la pregunta sobre la
inocuidad de una aceleración del
desarrollo estaturo-ponderal,
sobre todo cuando sabemos que la
mayor parte de los niños
prematuros terminan por alcanzar
su curva de crecimiento en la
adolescencia o antes. Por otra
parte, en lo que respecta a la
malnutrición prenatal, algunos
autores sugieren que una
recuperación acelerada aumenta
el riesgo cardiovascular (hipótesis
de Barker) Sin embargo, esta
eventualidad no podría restar
importancia a déficit del desarrollo
neurológico que resultaría de un
déficit nutritivo postnatal
prolongado sobre un terreno ya
debilitado por otros factores. Es
este temor lo que justifica la
reflexión sobre la adaptación del
aporte nutritivo a la salida del
hospital.
¿CUALES SON LOS
NUTRIENTES CLÁVES?
La malnutrición conlleva
generalmente un déficit múltiple,
tanto de macro como de
micronutrientes. Algunos de estos
componentes nutritivos han sido
estudia dos frecuentemente
debido a su papel bien conocido,
ya sea de manera general en
diversos procesos metabólicos y la
multiplicación celular, o bien de
manera específica como en el
crecimiento óseo. Por ello, se
dedica una atención particular a
mejorar el contenido alimenticio
de proteínas, calcio, fósforo,
vitamina D y algunos
oligoelementos.
¿QUÉ ESTRATEGIA ADOPTAR
AL ALTA EN LOS NIÑOS A
RIESGO?
El niño alimentado con leche
materna
• La evidencia cada vez mayor de las
ventajas de la lactancia materna en
el prematuro explica el aumento de
niños nacidos prematuros
alimentados total o parcialmente con
leche materna tras el alta
hospitalaria, liado que la leche
materna es pobre en proteínas y
minera les, es una práctica habitual
su enriquecimiento durante la
estancia del recién nacido en la
Unidad de Cuidados Neonatales, con
el objeto de mejorar el
crecimiento y la mineralización
ósea.
• Tras el alta hospitalaria,
sabemos que los niños nacidos
prematuros alimentados con leche
materna de forma exclusiva o
mayoritaria durante los primeros 9
meses de vida tienen un
crecimiento y una densidad ósea
menores que los alimentados con
leche de sustitución. Aunque el
impacto de este déficit de
crecimiento sobre el desarrollo
neurológico no es claro, este
aspecto sigue siendo preocupante,
más aún cuando la supervivencia
de los grandes prematuros es
cada vez mayor.
• El interés de continuar el
enriquecimiento de la leche
materna tras el alta hospitalaria
no está aún formalmente
establecido. La razón de ello es
que son pocos los estudios que se
han atrevido a poner en duda el
carácter “sagrado” de la lactancia
materna, sobre todo al tratarse de
un complemento de
micronutrientes que debe ser
añadido a la leche. En los niños
alimentados al pecho que reciben
además un complemento con
fórmula adaptada, ésta debería
estar enriquecida (ver más abajo)
para optimizar el aporte nutritivo.
Del mismo modo, en los niños
alimentados exclusivamente al
pecho que no muestran un
crecimiento óptimo, debe plantear
la necesidad de m complemento
con leche de sustitución.
El niño alimentado con
leche de sustitución
• La leche habitual de primera
edad es menos rica en calorías,
proteínas y minerales que la
fórmula pan prematuro. Una de
las estrategias consistiría en
continuar con la leche para
prematuro tras et alta
hospitalaria, con objeto de
responder mejor al aumento de
las necesidades metabólicas del
niño prematuro. Cuando se aplica
esta estrategia hasta los meses de
edad (corregida) se aprecia una
aceleración del crecimiento
estatura-ponderal sin efecto
negativo aparente. Sin embargo
esta ventaja sólo se aprecia en los Práctico, quedan muchas
varones y se detiene después de cuestiones sin resolver. ¿Cuáles
Los 18 meses de edad. Por otra son los criterios para el destete y
parte, la aceleración inducida de el tipo de alimento sólido a
esta manera no parece introducir en el antiguo prematuro
proporcionar ningún beneficio en ¿Deben utilizarse los mismos
el desarrollo neurológico a corto criterios para los niños
plazo. alimentados al pecho y para los
• Otro enfoque más transaccional que reciben leche de sustitución?
consiste en utilizar una leche En espera de las respuestas a
especial pan la alimentación del estas preguntas, el proceso del
bebé. Se trata de una leche destete debe basarse en los datos
enriquecida con determinados de comportamiento y los
nutrientes específicos, pero en parámetros de crecimiento del
una menor proporción que las niño, adaptando de la mejor
leches para prematuro, evitando manera posible el aporte nutritivo.
de este modo una posible
toxicidad. Los antiguos
prematuros alimentados con una CONCLUSIONES
leche enriquecida hasta los 9
meses de edad corregida, La malnutrición postnatal en el
consiguen un mejor desarrollo niño prematuro representa una
estatura-ponderal más preocupación de primer orden en
rápidamente que los alimentados neonatología. Dado que un déficit
con fórmula de primera edad. En nutritivo precoz puede afectar de
general, el sexo masculino y un manera permanente al desarrollo
peso al nacer muy bajo (c 1.250 del niño, su prevención y
g) son factores asociados a una seguimiento deben formar parte
mayor aceleración del crecimiento. de los protocolos de cuidados.
Pero, de nuevo, esta diferencia
tiende a disminuir con la edad. 2. Las estrategias alimenticios i
También aquí están por demostrar ciadas desde el periodo neonatal,
los posibles beneficios de esta que tienen Como objetivo prevenir
estrategia sobre el desarrollo el déficit de crecimiento postnatal,
neurológico. deben ser definidas también paro
el periodo post-hospitalario,
¿QUÉ ESTRATEGIA PARA EL adaptando el aporte nutritivo en
DESTETE? los niños a riesgo.
• En principio la introducción de 3. Queda aún por establecer el
los alimentos sólidos en los beneficio a largo plazo de las
antiguos prematuros debe diferentes estrategias, resolver
programarse sin demasiado determinados aspectos prácticos
retraso para que el niño, que ya sobre la lactancia materna
ha vivido diferentes agresiones exclusiva en caso de lactancia
oro faciales, no desarrolle una materna exclusiva y definir y
aversión hacia la alimentación definir mejor los criterios para el
oral. Por otra parte, hay que evitar destete.
dejar escapar el mejor momento
(mayor receptividad) para este
cambio alimentario. Lo más Para el lector interesado
importante es asegurarse de que 1. narker dj, fetal oringin of
el aporte nutritivo es el adecuado cardiovascular disease, ann med
ya que los alimentos sólidos 1999;31(suppl 1):3-6.
pueden no ser bien aceptados o 2. hales CN, barker djp, type
no aportar suficientes nutrientes 2 (non-insulindependet) diabetes
pan el crecimiento, a la vez que la mellitus: |the trifly phenotype
ingesta de leche se ve reducida. hypothesis, diabetologya
Debe prestarse una especial atención 1992;35:395-601.
a los niños con patología crónica 3. Eriksson jg, forsen t,
(como una displasia bronco tuomilensko j, winter pd, osmnod c,
pulmonar) que pueden bnarker dj, catch-up growth in
desequilibrarse con el destete. childhood an death from conronary
• Desde un punto de vista heart disease: longitudinal study
puramente MBJ, 1999;318:427-31.
4. ford gw, doyle davis nm,
callanan c, very low birth and growth
inton adolescent arch pediart
adolescent med 2000:154:778-84.
5. lucas a, fewtrall ms,
morley r, singal a, abbott ra, Isaacs
e, Stephenson t, Mc Fandien UM,
clements h, randomized trial of
nutrientenriched formula versusus
standard dormula for postdis-charge
preterm infants. Pediatrics,
2001;108:703-11.
6. cooker j, griffin ij,
McComick K, jc, smith js, robinson
sj, Leighton m, feeding preterm
infants after hospital discharge;
effects of dietary manipulationo on
nutrient intake and growth, pediart
res, 1998;43:355-60.
7. carver jd, wu PY, hall RT,
Ziegler EE, sosa R, Jacobs j, bags g,
auestad or term dormula after
hospital discharge, Pediatrics
2001;107:683-9.
 Crecimiento

Nutrición y desarrollo cerebral

Pr, Aida MENDOZA-SOLANGA, Departamento de Neurociencias, Universidad de
Filipinas, Manila Filipinas

Todos los padres quieren que sus afecta la nutrición al sistema
hijos sean inteligentes y vivos. cognitivo y al comportamiento?
Están dispuestos a pagar por • Desde mediados de los años 60
todo aquello que podría hacer se han estudiado los mecanismos por
que sus hijos fuesen “niños los que la malnutrición sufrida
brillantes”. Durante los últimos durante la primera infancia podría
años hemos sido testigos de la afectar el desarrollo cerebral.
llegada al mercado de vitaminas Estudios llevados acabo en animales
y de diferentes complementos han mostrado que la malnutrición
alimentarios que se anuncian podía causar una disminución del
como “alimentos para la mente”. volumen cerebral y del número de
¡Son cada vez más numerosos! neuronas, sinapsis, dendritas
¿Qué eficacia tienen? ¿Son zonas reactivas. Tras la reducción
realmente capaces de aumentar nutricional, incluso si esta permitía
el coeficiente intelectual (CI) de recuperar de forma importante el
un niño? peso y el volumen del cerebro, se
podía observar una reducción
• Damos por hecho que el persistente del número
principal determinante del CI de una prolongaciones dendrícas, sinapsis y
persona viene dado por su dotación células corticales. Estas estructuras
genética. Algunos estudios has son importantes en las
mostrado sin embargo que comunicaciones intercelulares. En
determinados factores particular, las alteraciones del
medioambientales están asociados hipocampo (asociada ala memoria
al desarrollo cerebral y al reciente) y del cerebelo (responsable
comportamiento. La nutrición es uno del control motor fino y del
de los principales factores equilibrio) son irreversibles (Levitsky
epigenéticos susceptibles de influir y Strupp 1995). Los problemas
de manera importante en el observados entre los niños mal
desarrollo cerebral y el alimentados son principalmente
comportamiento. trastornos de la atención
impulsividad, disminución de la
CRECIMIENTO Y DESARROLLO aptitud a adaptarse a situaciones de
NORMALES DEL CEREBRO estrés, susceptibilidad a los
HUMANO trastornos efectivos (ansiedad) y
disminución de las motivaciones y los
• El desarrollo cerebral sigue una comportamientos exploratorios.
secuencia muy ordenada de Todos estos problemas pueden
acontecimientos que están bajo desembocar en una alteración de los
control genético estricto, pero que resultados escolares y del desarrollo
pueden estar influenciados por social y emocional
factores epigenéticos. Para la • La plasticidad del cerebro es la
adquisición de todas las funciones y manera natural en que éste se
comportamientos integrados que protege de las agresiones externas.
hacen de nosotros seres humanos Permite una adaptación a las
es necesario que el cerebro pueda condiciones medioambientales (como
desarrollarse y madurar con la falta de nutrición), pero depende
normalidad. Existen n en el cerebro del momento en que sobrevive, de la
unos mil millones de células que se duración y de la severidad de la
comunican unas con otras a través agresión. El efecto más importante
de la malnutrición sobre
de interconexiones extremadamente
desarrollo cerebral se manifiesta
especializadas.
durante el periodo de crecimiento
• Las acciones del cerebro son la
cerebral rápido, Durante este
base de todos los comportamientos,
periodo el cerebro es más
desde los actos más simples de la
vulnerable. Las agresiones que
vida, como andar o comer, hasta las
tienen lugar en este momento
acciones más complejas, como
tendrá un importante impacto
pensar, interactuar, o crear obras de
negativo sobre el desarrollo cerebral,
arte (Kabdell et al, 1995).
cognitivo y del comportamiento.
EFECTOS DE LA MALNUTRICIÓN
SOBRE EL DESARROLLO EFECTO DE LA MALNUTRICION
COMPORTAMENTAL E SOBRE EL CEREBRO HUMANO Y
EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
INTELECTUAL
EN DESARROLLO
• Los trastornos de la nutrición
• El cerebro del feto sufre una
siguen siendo la agresión que
Afecta de manera más frecuente al aceleración de crecimiento durante
sistema nervioso (Winick 1976). el tercer trimestre del embarazo. El
Unos 50 millones de niños en todo el cerebro del lactante triplica su
mundo están mal alimentaos tamaño durante el primer año de
(UNICEF 2001). Esto quiere decir vida, pasando de 350 gramos a
que un número alarmante de 1.000 gramos, y continúa
nuestros conocidos están a riesgo de desarrollándose durante los 2 ó 3
desarrollar trastornos del aprendizaje primeros hasta alcanzar el 80% de
y del comportamiento. Pero ¿cómo su peso adulto. Una parte
importante en el desarrollo cerebral
tiene lugar en ese preciso momento,
con la legada de los fundamentos
básicos de la inteligencia, la vista y
el leguaje. Es importante subrayar
que el principio del desarrollo
cerebral remonta al primer día de la
concepción. El periodo prenatal es la
época en que se produce la
organización, la diferenciación
neuronal, la sinaptogenésis, la
y proliferación glial, la diferenciación
bioquímica de las neuronas, la
síntesis de los neurotransmisores y la
mielinización. Si tenemos esto en
cuenta, podremos comprender por
que las agresiones sufridas por la
de madre en los diferentes momentos
de la concepción van a provocar
deformidades específicas y
malformaciones congénitas en el
feto. Por ejemplo, una agresión
materna sufrida durante el primer
trimestre del embarazo puede ser
la causa de una anencefalia, un
meningocele u otras anomalías del
tubo neural del bebé. Las
agresiones sufridas por elfito a
partir del 5° mes del embarazo
pueden provocar retraso mental,
e
síndrome de Down, autismo, etc.
• Se han estudiado los efectos de la
malnutrición proteíno-calórica o
proteíno-energética (MPE) y el déficit
de nutrientes sobre el desarrollo
cerebral. Se han llevado a cabo una
docena de estudios longitudinales en
niños de talla baja para su edad
gestacional y han sido avaluados a
los 9 y 17 años. Todos los estudios
han mostrado que los bebés que
eran pequeños para su edad
gestacional tenían un menor
desarrollo cognitivo y peores
resultados escolares que los niños
que habían nacido con un peso
normal
• (Hack 1998). Una ligera
malnutrición materna prenatal
el puede también afectar al
comportamiento del lactante. Los
ensayos de suplementación
alimentaría preventiva precoz que se
han llevado a cabo en las mujeres
embarazadas de alto riesgo en las
regiones endémicas de México,
Guatemala y Bogotá (Colombia), ha
puesto en evidencia el beneficio
conseguido en todos los casos
(Chávez y Martínez, 1982; Frecman
et al, 1980; Whater et al, 1981).
DEFICIT DE VITAMINAS Y
OLIGOELEMENTOS
• Las carencias en determinados
micronutrientes, sufridas durante
el periodo prenatal, puede
ocasionar alteraciones
neurológicas específicas. Entre
ellos se encuentra; ácido, fólico,
yodo, hierro, zinc, selenio, cobre,
magnesio, vitaminas A, C, D, E,
 B6 Y B12 (Scrimshaw y San
Giovanni, 1997).
-Déficit de yodo: es la causa más
importante de afectación neurológica
irreversible.
-Déficit de ácido fólico:
responsable de anomalías a nivel del
tubo neural, como el meningolele y
el encefalocele, así como de la
hendidura labiopalatina.
-Anemia ferropénica: se trata de
déficit nutricional más frecuente en
el mundo; su pico de prevalencia se
alcanza a los 6 y 24 meses de edad.
Tienen un impacto negativo sobre el
ciclo-vigilia del lactante y sobre la
maduración psicomotriz y el
desarrollo.
-Zinc: desde un punto de vista
funcional, el zinc es un componente
esencial de más de 200 enzimas que
intervienen en todas las vías
metabólicas. El déficit de zinc
conlleva un enlentecimiento y una
limitación del comportamiento,
letragia, apatía y disminución del
crecimiento. Se asocia también a una
alteración del mecanismo de
defensa del huésped, que predispone
al niño a infecciones de repetición.
-Piridoxina o vitaminas B6: es un
cofactor esencial en el sistema
nervioso central en desarrollo. Su
déficit se asocia en el animal a una
alteración del sistema
neurotransmisor glutaminérgico
implicado en la memoria y el
aprendizaje.
-Algunos medicamentos, como los
convulsivos, así como el alcohol y el
tabaquismo pueden ocasionar la
depleción de las reservas de ácido
fólico, zinc y hierro.
_Exceso y déficit de vitamina A:
tanto el exceso como el déficit en l
alimentación materna durante el
embarazo se han asociado
malformaciones cerebrales
hidrocefalia en el feto.
NUTRICIÓN DEL LACTNTE-
LACTANCIA
Y DESARROLLO DEL LACTANTE
• Nunca de insistirá demasiado
sobre la influencia de la lactancia en
el desarrollo y el comportamiento.
Existen estudio que han puesto en
evidencia un mejor desarrollo
neurológico en los bebés alimentados
al pecho.
• Los resultados de los estudios
muestran que los niños en edad
escolar presentan menos
alteraciones neurológicas (Lating et
al., 1999), mejores resultados
escolares (Rogan y Graden, 1993),
mejor desarrollo cognitivo hasta los
8 años de edad (Lucas et al., 1992) y
mejor e4l nivel de agudeza visual
hasta los 3 años (Uauy y Andraca,
1995). En los bebés alimentados al
pecho, incluso prematuros o recién
nacidos de baja talla para su edad
gestacional, también se han puesto
en evidencia las mismas ventajas
sobre el desarrollo (Lucas et al,
1992).
INFORMACIÓN RESERVADA A LA PROFESION MÉDICA
Esta publicación esta protegida por copyright, Se permite su reproducción si la
autorización previa de Nestle y Help Medical, siempre que se cite la fuente.
Bibliografía
CONCLUSIONES
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evidencia científica sobre el 3. Ivanovic Dm, Bp Leiva, Ht Perez,
papel de la malnutrición como Nb Izunza, Af Almagia, Td Toro, Msc
responsable de determinadas Urrutia Jo, Cervilla Et Eo Bosch.
alteraciones cognitivas y del Long-Term Effects Of Severe
comportamiento a lo largo de Undernutrion During The First Year
toda la vida. La severidad, el Of Life On Brain Development And
Learbning In Chilean High-School
momento de su aparición y la
Graduates. Presenté En Partie Au
duración de la malnutrición son
16e Congrés International De
determinantes importantes de su Nutrition, Montréal, Canada, 27
impacto sobre el desarrollo Juillet Au 1er Août 1997. Nutrition
neurológico del niño. El periodo 16 :11-12, P 1056-1063, Nov –Dec.
de mayor vulnerabilidad 2000.
comprende los primeros 45 4. Gorman K, Malnutrition And
meses, es decir, nueve meses de Cognitive Develoment : Evindences
vida prenatal más los tres From Experimental/Quasi-
primeros años de vida. Experiment Studies Among Mild-To-
• Una nutrición adecuada, que Moderately Malnourished.
aporte cantidades, proteínas y International Dietary Energy
calorías, administrados en su Consultative Group (Idecg) Task
Force Worshop On Malnutrition And
momento, puede garantizar el
Behavior At The University Of
desarrollo normal del cerebro.
California, Davis Ca, Décember 1993,
Las malformaciones congénitas J Nurt, 125;2239s-224s,1995.
importantes, como las anomalías 5. Levitsky D & Strupp B.
del tubo neural, la hidrocefalia, Malnutrition and the Brain: Changing
el retraso mental y las Concepts, Changing Concerns,
alteraciones del comportamiento, International Dietary Energy
pueden evitarse en determinados Consultative Group (Idecg) Task
casos mediante la Force Worshop on Malnutrition and
administración de Behavior at the University Of
complementos nutricionales California, Davis Ca, Décember 1993,
adecuados y evitando J Nutrition 125:2212s-220s, 1995.
determinados hábitos de vida, 6. Schurch B. Malnutrition Group and
Behavioral Development: The
como el tabaquismo y el
Nutritional Variable. International
consumo de alcohol, entre las
Dietary Energy Consultative Group
mujeres en edad fértil. Tener un (Idecg) Task Force Worshop On
hijo inteligente y vivo comienza Malnutrition And Behavior At The
pues por una buena salud de la University Of California, Davis, Ca,
a madre. Décember 1993 J, Nurt. 125:2255s-
e Garantizar un buen estado 2262s, 1995.
nutritivo y una buena salud es 7. Strupp B & Levitsky D, Enduring
proceso que se extiende a lo Cognitive Effects Of Early
largo de toda la vida, en el que Malnutrition: A Theorical Appraisal.
cada fase repercute sobre la International Dietary Energy
siguiente. Pero para pasar la Consultative Goup (Idecg) Task Foce
página de la malnutrición ¡el Worshop On Malnutrition And
Behavior At The University Of
tiempo es lo que cuenta!
California, Davis, Ca, Décember 1993
(Nutrición para la salud y el
J, Nurt 125:221s-2232s, 1995.
desarrollo, OMS). 8. Wachs, T Relation Of Mild-To-
Moderate Malnutrition To Human
Development; Correlation Studies,
International Dietary Energy
Consultative Group (Idecg) Tusk
Force Worshop On Malnutrition And
Behavior At The University Of
California, Davis Ca, Décember 1993
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