Crecimiento

El fascinante proceso de desarrollo

psicomotor de los niños
Prof. Horacio LEJARRAGA, Servicio de Crecimiento y Desarrollo, Hospital Garrahan, Buenos Aires, Argentina

primeros cinco años de vida. La

El desarrollo es el curso de secuencial, dirigidas hacia el figura 1muestra un pediatra
los cambios en la conducta estado adulto (madurez). Gessell evaluando la capacidad de una
estimé las edades en las cuales los niña de tres años de construir una
sensorio — motriz, la
niños alcanzaban diferentes torre de ocho cubos.
respuesta emocional, la pautas de desarrollo.
inteligencia, el lenguaje y Estas pautas consisten en
aprendizaje. Se trata, conductas observables del niño
entonces, de un concepto que aparecen a medida que FUNDAMENTOS
muy amplío que madura: sonrisa social, sostén BIOLÓGICOS
comprende muchos y cefálico, posición de pie, marcha DEL DESARROLLO
diferentes procesos, desde autónoma, etc., desde el
nacimiento hasta el fin de la * La adquisición progresiva de
la desaparición del reflejo
adolescencia Los cambios, según pautas madurativas tiene lugar en
de Moro, hasta la más Giessell, responden a una los primeros 16-17 años de la
extraordinaria aventura naturaleza vida, y hay un si biológico con el
Intelectual del ser fundamentalmente biológica y que se relaciona muy
humano: la adquisición del están sujetos a una fuerte íntimamente. Por ejemplo, entre
lenguaje (1). regulación genética los 16 y 24 meses de edad, la
rápida aceleración en el
• El desarrollo tiene lugar desde la EJEMPLOS DE DESARROLLO vocabulario, el comienzo de la
concepción hasta el fin de la con, binación de palabras y el
adolescencia, y uno de sus desarrollo de la gramática, son
períodos más importantes Tradicionalmente, las pautas de contemporáneos al rápido
comprende los primeros cinco desarrollo se agrupan en cuatro aumento en el número de sinapsis
años de vida. Precisamente debido áreas: en y entre las distintas áreas del
a que se trata de un concepto tan cerebro.
amplio, es pasible de ser *Los procesos celulares
estudiado desde varias personal — social, motriz gruesa, importantes que tienen lugar en el
aproximaciones epistemológicas motriz fina y lenguaje. En la tabla Sistema Nervioso Central durante
(2). La perspectiva más usada en 1 se incluyen algunas pautas de el desarrollo son replicación
pediatría es la desarrollada por desarrollo alcanzadas en los celular (en la vida intrauterina y
Arnold Gessell quien concebía el en los primeros dos años de vida
desarrollo como un proceso
esencial mente madurativo, con

Figura 1 Una pediatra evaluando la

capacidad de una niña de tres años de
construir una torre de ocho cubos.

una serie de pautas de desarrollo

identificables por la observación
del niño, que aparecían en forma
postnatal), sin aptogénesis (entre
diferentes centros del cerebro),
migración celular, plasticidad (la
capacidad de los centros
cerebrales de cumplir funciones
diferentes cuando está esta
diferentes conexiones y estímulos)
progresión y regresión (de
estructuras cerebrales en distintos
períodos del desarrollo) (4).
FACTORES
QUE AFECTAN
AL DESARROLLO
El desarrollo, tal corno acune con
cualquier otro fenómeno humano,
debe ser concebido como el
resultado de tres factores: el
programa genético, el medio
ambiente, y la interacción entre
ambas. Los llama dos factores
medioambientales son
extremadamente importantes por
que constituyen el impulso
necesario para que el niño exprese
su potencial genético.
La primera condición necesaria
para el desarrollo de un niño es el
afecto de la madre, o mejor; de
quien está a cargo del cuidado del
niño. Sin afecto en los primeros
años de vida el niño (la niña no se
puede desarrollar normalmente.
Winnicot, un pediatra inglés dijo:
“el bebé como tal no existe
queriendo decir que después del
nacimiento la separación entre la
madre y el bebé es sólo aparente,
los lazos emocionales entre ambos
son tan necesarios para la vida del
bebé como el aporte sanguíneo.
El bebé necesita dos tipos de
afecto (o amor). El primero puede
ser llamado amor matenzo1. Se
trata de un amor incondicional,
está presente independientemente
de la conducta o el accionar del
bebé, y es recibido por él / ella, en
forma del siguiente mensaje: o te
amo por que eres mi hijo”, o
mejor, “yo te amo porque eres”. El
segundo tipo de amor es el
llamado amor paternal y conlleva
el siguiente mensaje: “yo te amo
sí…” Es un amor condicionado, un
amor que se expresa después de
una conducta esperada, y indudablemente
representa en cierto modo la ley.
De aquí que las metáforas que
están detrás de ambos mensajes
son “tú entras a un mundo
seguro” (Amor maternal), y ‘yo te
las reglas e instrumentos (mapas,
etc.) para encontrar tu camino en
este mundo” (amor paternal).
La condición más conspicua del
amor es que sólo puede ser
construido por la persistente y
perseverante comunicación entre
el bebé y siempre 1s misma
persona Si el bebé cambia de
persona que lo cuida todas las
semanas, el vínculo entre ambos
no puede ser construido (5).
*Si el amor está presente,
entonces hay otros factores
importantes que van a interactuar
con el programa genético. Entre
ellos, el nivel de educación
materna (o de la persona a cargo
del bebé) es uno de los más
importantes (6). Las madres con
un alto nivel educacional tienden a
tener hijos / hijas que alcanzan
pautas de desarrollo a edades más
tempranas que las madres de un
nivel educacional más pobre. Este
concepto es muy importante y
debe ser tenido en cuenta por los
planificadores de la educación. La
educación de las niñas debe ser
un tema de gran preocupación en
todos los países, no solamente
porque ellas tienen sus propios
derechos a esa educación sino
porque esa educación está v
vinculada al desarrollo de su
futura descendencia.
*La pobreza no es en si misma un
factor negativamente relacionado
con el desarrollo, sino más bien la
falta de estímulos con los que esa
condición económica se asocia,
como por ejemplo la escasez de
libros y de objetos de juego,
pobreza en el lenguaje falta de
tiempo parental pan hablar con el
niño, escasa disponibilidad de
estímulos visuales y otros objetos.
Son estos los factores que están
asocia dos en el retardo del
desarrollo presente en muchos
niños de nivel socioeconómico
bajo. Hay pruebas especialmente
diseñadas pan evaluar la
capacidad estimulante que el niño
tiene en el hogar (7).
• Hay algunos factores culturales
que pueden asociarse a
diferencias en la edad de
cumplimiento de algunas pautas
de desarrollo. En algunos países
de África los niños alcanzan un
desarrollo motor grueso a edades
más tempranas que sus pares
europeos, y esto es debido a la
costumbre de muchas madres de
llevar sus bebés en sus espaldas
en el primer año de vida, lo que
implica m óptimo contacto físico
madre — bebé, una práctica que
favorece el
vínculo madre - hijo / a, y
consecuentemente estimula el
desarrollo motor.
Figura 2: Centilos de la edad de
cumplimientos de la pauta
“camina solo”.Ls líneas verticales
de la barra horizontal representa
los cetilos de la edad a la cual un
porcentaje determinado de niños
cumplen la pauta.
• La desnutrición en sus diferentes
manifestaciones puede influenciar
desfavorablemente el desarrollo,
así como la enfermedad crónica
Las enfermedades pueden afectar
al desarrollo a través de la
infección del SNC, las
malformaciones o los problemas
congénitos debido a injusticias
que actúan en la vida prenatal.
Algunas drogas tomadas por la
madre en el embarazo pueden
producir malformaciones del SNC
asociadas a un retardo del
desarrollo psicomotor.
LA VIGILANCIA
DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR
* Por vigilancia queremos decir el
monitoreo de las diferentes pautas
alcanzadas en cada consulta en
salud, la identificación de posibles
retardos, la interpretación clínica
de esas desviaciones y la
implementación de intervenciones
pertinentes. E vigilancia es una de
las actividades centrales a cumplir
en el primer nivel de atención
materno infantil. La detección
temprana de problemas de
desarrollo es importante porque
permite una intervención oportuna
y consecuentemente una mejor
evolución del problema en el largo
plazo. Muchos fracasos escolares
pueden ser prevenidos con la
detección oportuna de problemas
y con intervenciones durante los
años preescolares.
Un método práctico usado en
pediatría para la detección del
retardo del desarrollo está basado
en la evaluación de la capacidad
del niño / a de una edad
determinada a cumplir pautas que
la mayoría de niños / niñas
alcanzan a esa edad, por ejemplo,
si queremos evaluar el desarrollo
motor grueso en un niño a,
debemos primeramente elegir
algunos indicadores. Uno de ellos
puede ser por ejemplo, la
habilidad del paciente de caminar
solo, sin ayuda. Sabemos, por la
tabla 1, Que la edad promedio en
que los niños caminan solos es de
1,13 años (casi 14 meses), y que
el centilo 90 es de 1,25 años (15
meses). En la figura 2 estos
valores están representados en
forma de barra, cuyos lados
verticales representan los centilos
seleccionados. La línea vertical en
el extremo derecho de la barra
representa el centilo 90. En base a
trabajos previos de esta serie (8),
sabemos que el centilo 90 es la
edad a la cual el 90% de los niños
pueden caminar antes de los 15
meses. De acuerdo a este dato, si
nuestro niño no es capaz de
caminar solo, entonces podemos
decir que es probable que el niño
tenga un problema de desarrollo
psicomotor. Existen pruebas de
pesquisa (screening) que incluyen
muchas barras que representan
diferentes pautas de desarrollo de
las cuatro áreas mencionadas
(1) (9). Debido a que hay
practicas culturales de crianza que
pueden modificar la edad de
alcance de algunas pautas, se
recomienda que cada país prepare
su propio test de pesquisa en base
a la población infantil local, o lo
sujete a validación con niños
locales Cualquiera que sea el test
que se use, la visión y la audición
deben ser siempre exploradas en
los primeros meses de vida.
• Por supuesto, no todos los niños
Que fracasan en el incumplimiento
de una pauta o de un test
completo son anormales, Algunos
de ellos fallan porque son
simplemente maduradores lentos,
o porque ese día están cansados,
o con un resfrío o enfermedad
similar. Es por ello Que deben
diferenciarse bien las pruebas de
pesquisa de las pruebas de
diagnóstico. Pesquisa es la
detección, dentro de una
población presuntamente normal,
de individuos presuntamente
enfermos. Diagnóstico, en cambio,
es la caracterización de la
enfermedad con miras a efectuar
un tratamiento. La pesquisa
selecciona individuos sospechosos,
que luego deben ser siempre
sometidos a pruebas diagnósticas
para confirmar o rechazar esa
sospecha.
• Es por esto que antes de
implementar un test de pesquisa
en terreno, es imprescindible
someter dicho test a pruebas de
validación, definir normas de
derivación de los casos
sospechosos, evaluar los recursos
humanos necesarios para atender
a los niños pesquisados, y definir
los recursos disponibles para
tratar y eventualmente equipar a
los niños en quienes se ha
confirmado un problema de
desarrollo.
PROMOCIÓN
DEL DESARROLLO
ESICOMOTOR
Recomendamos las siguientes
lineas de acción a ser cumplidas
por el pediatra o trabajador de
salud, dirigidas a promover un
desarrollo psicomotor positivo.
— Promover la alimentación a
pecho.
— Promover el vínculo madre —
hijo. Hacer saber a la madre (o
la cuida dora) que puede estar
con el bebé y alzarlo todo el
tiempo que quiera durante el
primer año de da Rea firmar a
la madre en sus capacidades de
chanza, en lugar de enfatizar
sus carencias.
— Tratar de que en el hogar haya
objetos estimulantes para el
bebé y el preescolar: objetos de
juego, objetos de diferentes
formas y colores, cuidando que
su tamaño sea lo
suficientemente grandes como
para evitar ser tragados por el
niño. Se recomienda leerle
cuentos al bebé; esta práctica
está dirigida a estimular el amor
de los niños por los libros. Las
palabras y el pensamiento van
de la mano y cuanto más
palabras tengan un niño más
pensamientos tendrá.
Prácticamente, sólo la lectura es
capaz de promocionar la
riqueza del len guaje en una
forma tan eficaz. La lectura
tiene un extraordinario poder
de desarrollar el lenguaje,
capacidad asociada con un
futuro mejor para el niño, y es
por ello que debe ser
estimulada desde el comienzo.
— Dar al niño todas las respuestas
necesarias a su pregunta sobre
el mundo externo. Respetarlo,
decirle a los padres que
jueguen con el niño. Recordar
que los niños también necesitan
límites.
— Tratar de que el niño se
familiarice con el uso del lápiz,
Estimular a los padres a que se
sienten con el niño a dibujar
sobre un papel.
CONCLUSIONES
* En el amanecer del siglo XXl el
descenso de la mortalidad
infantil no puede ser el único
objetivo de los programas de
salud materno infantil Debe
incluirse la promoción de un
crecimiento y desarrollo
positivo.
* Llegará un día en que los países
serán comparados en base a la
edad en que sus niños puedan
decir mamá, o hacer una torre
de cuatro cubos. El desarrollo
psicomotor es una de las
avenidas del conocimiento y de
compromiso para todos los que
trabajamos por la causa del
niño en este mundo.
Agradecimientos
Agradezco al Dr, Pablo Cafiero por su
valiosa revisión del manuscrito
Referencias
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para la evaluación del Desarrollo,
Publicaciones Nestlé, Buenos Aires,
1996.
2. Kessen W, Scout D, The
development of behavior In: Levin
Carey and Broker, Development-
behaviororal pediatrics 2° edition,
Chapter I, pp 1-15, Saunders, New
Cork, 1992.
3. Capone GT, Human brain
development IN Capute A, Accardo
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infancy and childhood 2° edition
,Brooks , 1996.
4. Elman JL, Bates EA, Johnson MH
Karmiloff-Smith A Prisi D, Plunkell K,
Rethinking innateness A,
Connectionist perspective on
development. The MIT Press, Mass,
1998.
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S, Kelmansky D, Bianco A , Martinez
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Perinatal Epidemiology, 16, 47-60,
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7. Caldwell RM, Bradley RH, Home
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8. Lejarra H, Is This child growin
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Nestle´Ltd, Vevey Switzerland.
9. Frankemburg W, Dodds J, Aroher P,
Bresnik B, Maschka P, Ederman n ET
AL Denver II; technical Manual.
Denver Development Materials,
1990.

Colestasis neonatal
Dr. Ruggiero FRANCAVILLA , Prof. Vito Leonardo MINIELLO
Dipartmento di Biomedicina dell‘Eta Evalotiva, Universidad de Bari, Italia
La colestasis puede definirse
como una disminución del flujo
biliar y, clínicamente, como la
acumulación en la sangre de
sustancias normalmente
excretadas por la bilis, originando
principalmente una
hiperbilirrubinemia conjugada. Las
consecuencias clínicas están
ligadas a la retención de
sustancias cuya excreción
depende del flujo biliar (Figura 1).
• La colestasis neonatal es poco
frecuente pero representa una
causa importante de morbilidad y
de mortalidad. Se considera que 1
de cada 2.500 niños nacidos vivos
presenta signos bioquímicos de
colestasis; sin embargo, sólo 1 de
cada 9.000 niños desarrollará la
forma clínica de la enfermedad,
Esta patología se denomina a
menudo « hepatitis del recién
nacido » debido a las importantes
alteraciones inflamatorias observa
das en la biopsia hepática.
La presentación clínica de la
colestasis neonatal es la misma,
cualquiera que sea la causa. El
primer síntoma es habitualmente
la ictericia. Su importancia está a
menudo subestimada debido a la
alta incidencia de ictericia
fisiológica Sin embargo, la ictericia
neonatal está causada de forma
característica por una
hiperbilimibinemia no conjugada y
desaparece habitualmente durante
la segunda semana de da,
mientras que en caso de colestasis
neonatal la ictericia se debe a un
trastorno de la excreción de
bilimibina conjugada y persiste en
el tiempo. El color de la orina y las
heces permite determinar si la
ictericia es secundaria a una
Colestasis (Figura 2).
Neonatología
La orina del bebé es amarilla clara
o incolora En el lactante, la
presencia de una orina
francamente amarilla, que da color
al pañal, y de heces que no son ni
amarillas ni verdes sugieren una
patología hepática y necesita un
estudio adecuado.
Resulta menos frecuente que el
lactante presente signos de
complicación de una alteración de
la función hepática tales como
sangrado, hipo glucemia o
retención de agua. El síndrome
hemorrágico es debido
normalmente a un déficit de
vitamina E asociado a la mal
absorción de grasas que puede ser
responsable a su vez de un
retraso del crecimiento y de
raquitismo La práctica totalidad de
los lactantes que presentan un
síndrome hepático tienen
hepatomegalia. La esplenomegalia
es palpable en el 40-60% de los
casos.
• Aunque existen numerosas
enfermedades que se asocian a la
colestasis neonatal, se pueden
distinguir de forma esquemática
las colestasis de origen
intrahepático y las de origen
extrahepático. El pronóstico está
en función de la etiología. Las
pruebas estándar de exploración
de la función hepática raramente
contribuyen al diagnóstico
diferencial. En este artículo sólo
evocaremos las causas más
frecuentes de colestasis en el
lactante.
• Excluiremos de entrada las
causas infecciosas, metabólicas y
endocrinas, ya que el pronóstico
puede ser modificado
radicalmente con un trata miento
precoz. Estas causas son a)
septicemia, b) infección urinaria,
c) toxoplasmosis, d) sífilis,
e)malaria, f) herpes simple, g)
hipotiroidismo, h)
hipopituitarismo, i) trastornos
metabólicos como la galactosena
la Fructosemia o la tirosinemia la
galactosemia y la fructosemia
pueden ser tratadas con un
régimen alimenticio la galactosa y
la fructosa deben ser eliminadas
de la alimentación hasta que los
tests enzimáticos muestren la
ausencia de todo trastorno
Metabólico primario que afecte a
su metabolismo.
• La segunda prioridad es la
Identificación de los lactantes que
requieren una corrección
quirúrgica de la obstrucción de
vías biliares debido a una atresia,
un quiste del colédoco o una
perforación espontánea de las vías
biliares.
LA ATRESIA BILIAR
• La atresia biliar es la patología
hepática de más fácil corrección
quirúrgica en el lactante. Es
característica del lactante y se
caracteriza por la ausencia
completa de flujo biliar secundaria
a la obliteración o a la destrucción
del árbol biliar extrahepático,
debido todo ello a un pro ceso
inflamatorio esclerósate sobre las
vías biliares ya formadas. A
medida que el flujo biliar aumenta,
las pérdidas a partir de estas vías
biliares alteradas provocan una
reacción inflamatoria intensa, con
obligación secundaria del árbol
biliar. Las vías extrahepáticas son
las primeras afectadas; las vías
intrahepáticas siguen permeables
en el lactante más pequeño, pero
se obliteran progresivamente y
terminan por desaparecer. A partir
de los 2 meses de edad puede
aparecer cirrosis e hipertensión
portal; en ausencia de trata
miento, la muerte sobreviene
normalmente hacia los 2 años.
• Hasta un 30% de los lactantes
con atresia biliar tienen heces
teñidas durante las primeras
semanas de vida, antes de que el
flujo biliar se obstruya totalmente,
El lactante se muestra en buen
estado de salud a pesar de la
ictericia y ocurre a menudo que no
se plantea la posibilidad de una
patología severa. Cuanto más
tiempo se mantenga la atresia
biliar más probable será que se
obliteren las vías intrahepáticas y
que fracase el tratamiento
quirúrgico. Los lactantes con
heces acólicas deben ser dirigidos
a un centro especializado sin
demora.
• Tras una intervención de Kasa,
el cirujano experimentado obtiene
un flujo biliar satisfactorio, con
una bilirrubina sérica normal, en
más del 86% de los lactantes
operados antes de los 60 días
(frente a un 20-30% solamente de
los niños intervenidos más tarde).
Si la bilirrubina se normaliza, la
supervivencia a los 15 años es del
90%, con una buena calidad de
vida. Si la hiperbilirrubinemia no
se corrige, la progresión hacia la
cirrosis es rápida y la
supervivencia más allá de los 2
años es rara. La colangitis
ascendente es una complicación
postoperatoria importante. En
aproximadamente el 1096 de los
lactantes en los que la bilirrubina
sérica se normaliza, la
colangiopatia intrahepática
progresa y aparecen
complicaciones de la cirrosis biliar.
En estos pacientes y en aquéllos
donde fracasa la cirugía, la única
opción terapéutica es el trasplante
hepático.
EL DÉFICIT
DE α1 -ÁNTITRiPSINA
*Es la causa genética más
frecuente de colestasis en el
lactante. El déficit de al-
antitripsina está presente en 1 de
cada 2.000 a 7000 recién nacidos
de origen europeo. Debe
sospechame en todos los casos de
hepatitis del lactante o de
enfermedad hepática inexplicada
en un niño. Las concentraciones
séricas de α1-anti tripsina pueden
ser engañosas, ya que pueden
estar aumentadas en los procesos
inflamatorios.
*La enfermedad está ligada a la
presencia de una al-anintripsina
anormal de fenotipo PÍZZ. El
diagnóstico se realiza a partir del
fenotipado de la α1 antitripsina
mediante electroforesis de
proteínas. Aunque más del 50%
de los lactantes portadores del
fenotipo PiZZ tienen pruebas de
función hepática alteradas, sólo el
10-15% desarrollan una
enfermedad hepática manifiesta,
principalmente durante los
primeros 4 meses de vida, y sólo
el 1- 2% de los niños desarrollan
posterior mente cirrosis durante la
infancia o en la vida adulta sin
antecedentes de ictericia durante
la primen infancia
* No e ningún tratamiento
especifico. El pronóstico está en
función de la severidad y la
duración de la hepatitis aguda
durante la primen infancia.
EL SÍNDROME DE ALAGILLE
• El síndrome de Alagille
(hipoplasia de canalículos biliares
intrabepáticos», «displasia arterio-
hepática») se cararacteriza por
una alteración de vías biliares
intrahepáticas asociada a puede ser necesario administrar
alteraciones cardiovasculares,
esqueléticas y oculares. Se
transmite de forma autosómica
dominante, con expresión
variable. Su incidencia está
estimada en 1I100.0 nacidos
vivos.
• Los síntomas comprenden
colestasis persistente, dando lugar
a ictericia, prurito,
hipercolesterolemia y xatoma. La
severidad de la colestasis es
variable. En los casos más leves,
no e prurito. La mayor parte de
los niños presenta ictericia desde
el periodo neonatal. En los casos
más severos puede persistir, pero
en general desaparece hacia el
final de la infancia o principios de
la edad adulta El diagnóstico se
con firma con la fáciles
característica (Figura 3—ojos
hundidos, hipertelorismo ligero,
frente prominente, nariz recta en
el mismo plano (de perfil) que la
frente, mentón estrecho y que la cirugía resulta más eficaz (antes
puntiagudo, embriotoxon
posterior), las anomalías del arco
vertebral en la radiografía de la
columna, y la hipercolesterolemia
El trata miento es el de la
culestasis crónica, con insistencia
especial en el control del prurito El
pronóstico a largo plazo es
incierto: el 15% de los pacientes
desarrolla cirrosis y un 5- 10%
muere por enfermedad hepática
en ausencia de trasplante; hasta
el 25% de los pacientes muere
debido aun problema cardiaco
(clásicamente una estenosis
pulmonar periférica) o una
infección.
MANEJO CLÍNICO
DE LA COLESTASIS
• Tódos los lactantes con colestasis
deberían recibir suplementos de
vitaminas liposolubles (A, 1), E y 1<)
para prevenir las complicaciones (hemo
rragias, raquitismo, neuropatía).
Estos suplementos se administran por
vía oral, a dosis 3-5 veces superiores a
las necesidades normales si la
colestasis es parcial. En caso de
colestasis completa, se administrarán
por vía intramuscular con intervalos de
un de un mes.
• En los niños que presentan un retraso
del crecimiento, son necesarios
suplementos alimenticios de polímeros
de hidratos de carbono y de
triglicéridos de cadena media. Para
aliviar el prurito o mejorar el flujo biliar
colestiramina con o sin fenobarbitona
ácido urdesoxicólico o rifampicina.
CONCLUSIONES
• La colestasis neonatal, tiene causas
diversas y su pronóstico puede
modificarse radicalmente con un
tratamiento precoz. El pre síntoma es la
ictericia, a menudo infravalorada
porque la hiperrbilirrubinemia no
conjuda (ictericia fisiológica) es
frecuente en el recién nacido.
• Se debe sospechar enfermedad
hepática en todo bebé que presenta
ictericia, en particular si ésta está
presente al nacimiento o persiste más
allá de las 2 semanas, Si las heces no
son verdes o amarillas y si la orina es
francamente amarilla y tiñe el pañal, el
lactante presenta una e, hepática y
debe sor dirigido rápidamente a un
centro especializado para estudio
complementario.
• La atresia biliar es la causa más
frecuente de enfermedad hepática
severa en el lactante en el momento en
de los 60 días de edad), el bebé no
suele presentar ningún signo de
enfermedad si no es la ictericia
persistente.
• En aproximadamente el 7096 de los
cosos resulta imposible a pesar del
estudio diagnóstico detallado,
determinar la causa de la colestasis y el
dio que se establece es el de colestasis
neonatal idiopática. En estos casos, la
enfermedad es menos severa: más del
70% de los niños quedan sin secuela
clínica alguna.
• Los lactantes con colestasis deben ser
tratados rápidamente con suplementos
de vitaminas liposolubles (A, D, E y K)
para revenir las complicaciones
severas, en particular la hemorragia
intracraneal debida al déficit de
vitamina K.
Para el Lector Interesado
1. Miel-Verganí G, Mowat AP,
Gastroentesterology: Liver disoreders
In, Renni JM, Roberton NRC, eds
Texbook of Natalogy, London; Chruchill
Livingtone, in press. (Comprensive
chapter with a detailed description of
cruses of neonatal jaundice resulting
from liver disoreders).
2. Mowat AR, Liver Disorders in
Childhoof 3° ed. Oxford; Butterworth
Heinemann, 1994 (Comprehensive
textbook containing details of
conditions not discussed in this
contribution).
3. Suchy FJ, Approach to the infant
with cholestasis, In; Suchy FJ, Sokol
RJ, Bolistrie WF, eds, Liver disease in
children, Philadelphia; Lippincott
Williams and Walkins 2001:187-94.

¿Debemos fomentar el consume de fibras en
la alimentación de los niños?
Sra, Elizabeth FAVRE, Dietista , Hospital dénfants, Vandoeuvre-les-Nancy, Francia
Sra, Martine ROBERT, Dietista infantil, Hospital Universitaire des Enfants- Reine Fabiola, Bruselas, Bélgica
Despreciadas hasta hace
relativamente poco tiempo,
las fibras alimentarías, están
fuertemente recomendadas en
la actualidad dentro de una
alimentación equilibrada. Su
interés en al prevención de
enfermedades denominadas
de la civilización ha podido
ser demostrado en el adulto
¿Pero, y el niño?
¿QUÉ ES LA ALIMENTACIÓN?
Actualmente, la definición de fibra
alimentaría más consensuada es la
siguiente: “conjunto de componentes
de la alimentación que resiste a la
digestión ya la absorción en el
estómago y el intestino delgado,
llegando de esta manera intactas a
nivel del colon
Las fibras alimentarías comprenden por
lo tanto:
— compuestos vegetales, tales como
polisacáridos tipo almidón aportados
por los cereales, frutas, legumbres,
verduras y almidones resistentes;
— oligosacáridos y polisacáridos de
cadena corta (inulina, fructo-
oligósidos,..) contenidos en algunos
vegetales (alcachofas topinambo) o
añadidos a productos elaborados.
—azúcares de mala absorción (sorbitol,
xilitol, laclitol,...), los oligosacaridos
de la leche materna,
—productos sintéticos (polidextro sa,
celulosas modificadas...) o
extractos vegetales (goma de
algarroba, guar, arrabiga), algas
(alguinatos), añadidos a la
alimentación para mejorar las
Calidades tecnológicas y
Gustativas
CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS
ALIMENTARIAS
La fibras se clasifican según sus
propiedades de solubilidad y de
fermentación a nivel del coba Esas
propiedades tienen acciones fisiológicas
diferentes
• Las fibras insolubles (celulosa,
lignina...) tienen la capacidad de
hidratarse (cada gramo de su peso
puede captar de 2 a 6 gramos de
agua) pero no permiten la
reabsorción de esta agua por el
colon, lo que mejora la elasticidad
del bolo fecal.
• Las fibras solubles, procedentes de
frutas y verduras pueden captar de
18 a 30 g de agua por gramo de
fibra. Esta agua es reabsorbida, lo
que explica que las fibras solubles
tienen poca influencia en el volumen
de las heces.
Nutrición
• Las fibras fermentables contenido relativo de fibra presente en
proporcionan un sustrato a la flora las verduras y frutas es moderado
del colon. Las bacterias que debido a su alto contenido en agua Las
componen esta flora producen fibras solubles representan 20.30% del
enzimas que degradan las fibras. La total Los frutos cos tienen un contenido
fermentación de las fibras más alto. Las semillas constituyen
fermentables (pectina, 60 a 90% de asimismo una fuente no despreciable.
la hemicelulosa ...) tiene un triple • Resulta difícil cuantificar las fibras
efecto; liberación de gas, aumento ingeridas; pan ello es necesario utilizar
de la biomasa y producción de diferentes tablas de composición de los
ácidos grasos de cadena corta alimentos. La tabla 1 muestra el
(AGCC). contenido en fibra de diferentes tipos
• Las fibras no fermentables son de alimentos según 2 fuentes de datos.
esencialmente las fibras insolubles y
están representadas principalmente
por las fibras de los cereales
(salvado) por la lignina, la parte no
degradada de la celulosa y la
hemicelidosa Estas sustancias, como
su nombre indica, resisten a la
fermentación colónica y contribuyen
al aumento del bolo fecal.
INTERÉS DE LAS FIBRAS Al
MENTARIAS SOBRE LA SALUD
• Las fibras alimentarias tienen un
efecto beneficioso sobre la salud desde
la infancia participan en la prevención
del estreñimiento, la obesidad y la
hipercolesterolemia, permiten reducir la
hipe relucemia posprandial y la
intolerancia a la glucosa Las tras
pueden también reducir el riesgo de
aparición de determinadas neoplasias
(como el cáncer de colon), de
enfermedades cardiovasculares y de
diabetes tipo I en la edad adulta
• El interés de las fibras en el mita
miento del estreñimiento el es’xeñi
miento es frecuente en pediatría,
siendo su causa muy riada Varios
estudios muestran que el consumo de
fibras en el niño estreñido es
significativamente menor que el de los
niños sin estreñimiento. En concreto,
son las fibras insolubles las que se
consumen de manera insuficiente. Los
niños estreñidos pueden veme
beneficiados por un aumento del
consumo de fibras.
¿DÓNDE PUEDEN ENCONTRARSE
LAS FIBRAS ALIMENTARIAS?
Los cereales representan la principal
fluente de fibra alimentaría. Los
cereales completos contienen entre un
7 y un 1696 de fibra, siendo la mayor
parte de ellos hemicelulosas insolubles.
Las fibras solubles representan entre
un 15- 2096 (trigo) y un 50% (avena)
de las fibras totales. Cuanto más
refinados están los cereales (harina
blanca) menor es su contenido en fibra.
El con tenido total en las legumbres es
muy alto, con aproximadamente el 10-
25% de fibras solubles. La
rehidratación de las legumbres conlleva
una reducción del contenido de fibra El

¿CÚANTA FIBRA
ALIMENTARIA CONSUMEN
LOS NIÑOS?
• Como sus padres, los niños de los
países occidentales no se escapan de la
disminución progresiva de la cantidad
diaria de fibras en la dieta constatada
desde el siglo pasado. El con sumo de
fibras alimentarías es sumamente
importante en los países en vías de
desarrollo. La alimentación del lactante
se comporta con frecuencia bien
durante las consultas médicas
programadas Con la edad éstas se
espacian en el tiempo y la alimentación
del niño se va asemejando a la del
adulto y se empobrece en fibra
• La fuente de alimentos varía mucho
con la edad, con una disminución del
consumo de verduras y frutos a
expensas de los cereales. Esta
modificación se va acentuando a
medida que el niño crece, y en
particular a partir de la pre-
adolescencia.
• Por razones socio-culturales
(alimentación vegetariana) algunos
niños tienen un consumo excesivo de
fibras. Un estudio muestra que los
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niños alimentados de esta manera
consumen hasta 4 veces más fibras
que los niños con dieta omnívora Se ha
podido observar en estos niños un
retraso del crecimiento, no debido a un
exceso de fibras, sino por un déficit de
energía y nutrientes esenciales.
¿CUÁL ES LA CANTIDAD DE FIBRA
RECOMENDADA EN LA DIETA?
* La nueva recomendación de la
Fundación Americana para la Salud
propone un objetivo razonable: la
ingesta de fibras alimentarías para los
niños y adolescentes se calcula
añadiendo 5 g a su edad expresada en
años. El aporte variatía de este modo
de 8 g a los 3 años a 25 g a los 21)
años. Las recomendaciones de la
Fundación Americana para la Salud
sugiere que una ingesta de fibras
alimentaria comprendida entre “edad +
5 y edad + 10” (al día) no entraña
peligro pan la mayor parte de los niños.
* La puesta en practica de los consejos
en tomo a la alimentación destinado a
los adul tos, en particular el empleo de
cereales completos en los niños
pequeños por debajo de los 3 años,
CONCLUSIONES
*Las fibras alimentarías tienen un
efecto beneficioso en la salud del
niño. Consumidas en cantidad des
suficientes, las fibras pueden
contribuir en la prevención del -
estreñimiento y la obesidad, en el E
control de la diabetes de tipo II la
colesterolhemia, así como en la
reducción de las enfermedades
cardiacas y el cáncer de colon.
* El aporte de fibras en los niños - de
más de 10 años es insuficiente la
mayor parte de las veces. Pura
corregir este déflct4 deben aumentar
el consumo de frutas, verduras y
cereales completos. Es necesario que
estas recomendaciones sean
controladas por un especialista en
nutrición En efecto, una ingesta -
demasiado importante de fibras (>
edad +JO) puede reducir la absorción
de determinados minerales y
vitaminas, lo que puede ser
perjudicial, para la salud
puede conllevar un consumo excesivo
de fibras susceptible de ocasionar Iras-
tomos digestivos y una mal absorción
de determinados micro nutrientes
esenciales (calcio, hierro, zinc..). Por el
contrario, el consumo observado en los
niños mayores, en panicular los
adolescentes, se sitúa muy por debajo
de las recomendaciones, Los consejos
que se deben hacer llegar consisten en
proponer un aumento del consumo de
frutas, verduras y cereales completos
(tabla 2). Es necesario añadir a esta
medida un aumento del con sumo de
agua para hidratar las fibras insolubles.
En el mareo de la prevención, no se
recomienda recurrir a complementos de
fibra de forma concentrada.
* Con el fin de integrar esta
recomendación en el equilibrio
alimentario, hay que asegurarse de que
el porcentaje de energía proporcionada
por los ácidos (incluidos los lúcidos
complejos) sea del 50-55% del aporte
energético total.
Para los lectores interesados.
1. William CL, , Bollilla M, Is a High Fiber
Diet Safe for Children? Pediatrics,
1995:96:1014-9.
2. Position of the American Dietetic
Association: Health implications of
dietary fiber, J Am Diet Assoc,
1997;97:1157-9
3. Williams CL, Importance of dietary fiber
in childhood J, Am Assoc 1995;
95:1146-9.
4. Dyer JT, Dietary fiber for children: How
much? Pediart 1995;96:1019-22
5. Williams CL, Bollella M, Wynder EL, A
new recomendatiioon for dietary Fiber
in childhood Pediatrics, 1995:96:985-8.