Guías para el manejo de la HTA

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 Definiciones JNC 7

Sistólica Diastólica
TA normal <120 <80
Pre-Hipertensión 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 ≥ 160 ≥ 100
HTA Sistólica Aislada ≥ 140 <90

HTA Diastólica Aislada <140 ≥90

Aplicables a adultos sin fármacos anti-HTA y no enfermos agudos .

Si hay disparidad entre TAS y TAD , el valor mas alto es el determinante

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 Definiciones JNC 7
– Retinopatía Hipertensiva :
Hipertensión severa con hemorragia retiniana, exudados o
papiledema con o sin Encefalopatía HTA

– Urgencia Hipertensiva:
HTA severa con PAD usualmente >120 mmHg en paciente
asintomático sin lesión aguda de organo diana

– Emergencia Hipertensiva:
HTA severa con PAD usualmente >120 mmHg en paciente con
lesión aguda de organo diana

– Hipertensión Resistente:
– TA que no es controlada con un apropiado régimen
de 3 fármacos (incl. Diureticos), todos ellos
dosificados al menos al 50 % del máximo
recomendado; o
– TA que requiere al menos 4 fármacos para ser
controlada

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 JNC 7

JNC7

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 JNC 7

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JNC 7 Fármacos y Comorbilidad

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Comparativa JNC7 / JNC8

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Recomendaciones

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 Corolario a la Recomendación 1

Opinión de Expertos - Grado E

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mmHg

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Incluye :
- Menores de 70 años con TFG < 60 ml/min
- Cualquier edad con Albuminuria > 30 mg de albumina /gr de Creatinina

No se puede hacer una recomendación para un objetivo de PA

para las personas > 70 años con TFG < 60 ml / min
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- 2-

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- 3-

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39
Aplica a los adultos >18 con ERC

Pero no hay evidencia en los mayores de 75 años.

Aunque el tratamiento con un IECA o ARA II puede ser beneficioso en los > de 75
años, el uso de una tiazida o CCB también es una opción
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 El objetivo principal es alcanzar y mantener la meta

Si no se alcanza en el primer mes de tratamiento,

> aumentar la dosis del fármaco inicial o
> añadir un 2º fármaco
(según recomendación 6: Diurético, CCB, IECA o ARA II)

Si no se alcanza con 2 fármacos,

> añadir y titular un tercer fármaco de la lista.
(No usar IECA y ARA juntos)

Si el objetivo no se alcanza utilizando 3 fármacos

> otras clases de fármacos antihipertensivos

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Antihipertensivos . Dosis

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 Algoritmo de Manejo de la HTA

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Algoritmo de Manejo de la HTA -2-

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Algoritmo de Manejo de la HTA - y3

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 Estrategias para dosificar antihipertensivos

From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults:
Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427
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 Estrategias para dosificar antihipertensivos

Estrategia A
1 Empezar con un fármaco
2 Titularlo a la dosis máxima
3 Y si no se alcanza el objetivo: añadir 2º fármaco

Si el objetivo no se alcanza con la droga inicial:

titular la dosis al máximo recomendado
Si no se consigue ,
añadir un 2º fármaco de la lista: Tiazida , CCB, ACEI, ARB, y
titularlo hasta la dosis máxima
Si con 2 fármacos no se consigue el objetivo,
seleccionar un 3º de la lista : tiazidas, CCB, ACEI o ARAB
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Y titularlo hasta la dosis máxima
 Estrategias para dosificar antihipertensivos
Estrategia B

Empezar con un fármaco

Y si no se alcanza objetivo: añadir un segundo

1) Empezar con fármaco 1º

2) Añadir un 2º antes de alcanzar la dosis máxima del 1º
3) Titular ambos fármacos hasta el máximo recomendado de
4) Si el objetivo no se alcanza con 2 fármacos
5) Seleccionar un 3º de la lista: tiazidas, CCB, ACEI o ARB
y titularlo hasta el máximo recomendado
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 Estrategias para dosificar antihipertensivos
Estrategia C
Empezar con dos drogas al mismo tiempo
Titularlo a la dosis máxima
Y si no se consigue el objetivo : añadir tercer fármaco

1) Iniciar terapia con 2 fármacos juntos (2 pills o una combi)

2) Mantener esta línea si PAS >160 y PAD> 100 , o
si PAS > 20 mm o PAD > 10 mm por encima del objetivo
3) Si no se alcanza el objetivo, seleccionar un 3º de la lista:
Tiazidas, CCB, IECA o ARA, ( obviar la combinación IECA+ARA )

4) Titular el 3º a la dosis máxima recomendada

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Fármaco inicial JNC8

General < 60 <150/90

General > 60
Diabetes <140/90

ERC

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