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Neumología

Función principal del sistema resp. ; Es introducir aire del medio ambiente rico en oxígeno, al interior del organismo.

Una persona puede estar sin comer varios días, donde el organismo. Empieza a utilizar todas la reservas que ha ido
acumulando y en último caso utilizan las estructuras de nuestro organismo; Como pulmones hígado, pero aun así el px
no se muere, estando así 2 a3 semanas.

Pasa lo mismo en la HUELGAS SECAS px q no consumen líquido, como resultado el organismo extrae líquidos de todo el
org. pero afecta principalmente al SNC. En la respiración es muy diferente el Px no puede estar más de 5 min sin respirar
ya que produce muerte cerebral.

-Inspiración: Fenómeno mecánico con desgaste de energía - Espiración; fenómeno pasivo

Fenómeno de difusión; q consiste en el paso de oxigeno de los alveolos a los capilares, a los GR y de acá se distribuye a
todos los órganos, a sus células eucariotas, específicamente a la mitocondria. Donde es utilizado para la producción de
energía y se realiza su metabolismo.

Mal de montaña: edema agudo de pulmón y edema cerebral de altura.

En la atura existe una hipertrofia del endotelio que impide que el H2O se expulse. En el ambiente el O2 está en un 21%.
Y su presión parcial es 760 mmHg a nivel del mar y en Oruro es de mmHg,

Sistema respiratorio se divide:

1-Vías respiratorias: donde el aire solamente pasa, desde la nariz hasta los bronquiolos terminales,

2-Parenquima pulmonar : donde se realiza el intercambio gaseoso

El bronquiolo terminal , A penas entre en el lobulillo pulmonar, este se divide por dicotomía , 16 veces se divide hasta
llegar al lobulillo pulmonar, que es la unidad anatómica y funcional del sistema respiratorio, en donde tb se dividen
primer, segundo y de tercer orden este ultimo se dividen B. Respiratorio el cual entra al cond. alveolar-atrio-dilatacion
ampollosa-y alveolos.

ORGANOS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS


Nariz- musculo membrana (faringe)- Laringe - tráquea - Bronquio principal derecho e izquierdo y al bronquio terminal.
NARIZ: órgano musculo esquelético, impar, simétrico, es un conducto el hueco anterior se llama ventana nasal y el
posterior coana, dividida por un tabique, pared externa, interna, techo y piso, cada conducto se halla tapizado ,la pared
externa tiene los cornetes .

Mucosa sup tiene los nervios del bulbo olfatorio, y todas las paredes están tapizadas por la mucosa pituitaria se
encarga del olor,

La pared interna esta tapiza tb por mucosa y hay un sistema de irrigación AREA DE HESELBACH es un enmarañado de
capilares.

Etmoides: es un hueso simétrico impar compuesto por una lámina horizontal y vertical y sus masas etmoidales en su
parte interna tiene dos cornetes y tiene 3 conductos el meato sup. el meato medio (desembocan los senos paranasal,
maxilares, etmoidal, frontal) y el meato inferior (desemboca el cond. lagrimo nasal)

FUNCIONES:

1. Permite el paso de aire del medio ambiente al pulmón


2. defensa: la fibrinas y la mucosa esta tiene la enzimas lisosina evita el ingreso de partículas
3. Olfación
4. Calienta y enfría el aire: mediante el sistema de irrigación se dilatan
5. Modula la voz por los senos para nasales.
BOCA: cuya función principal es la deglución y secundaria la respiración

FARINGE: órgano musculo membranoso, fotma de tubo que se divide n nasofaringe hipofaringe y laringofaringe

LARINGE: órgano impar medio cartilaginoso musculomembranoso, (impares: epiglotis,tiroides y cricoides, pares:
aritenoides, corticulados y sartironi).

26/02/2015

ANATOMIA SISTEMA RESPIRATORIO

TORAX: compuesto por el esternón columna dorsal y a los lados los 12 arcos costares (7 verdaderas 3 falsas 2 flotantes
borde sup. filoso e inferior importante canal por donde van las art venas nervios).

. Pared torácica (esternal, costal, diafragma).

. Contenido (pulmones, corazón y grandes vasos).

SISTEMA RESPIRATORIO: Vías, pulmones.

1-Vías aéreas: Fosas nasales, faringe, laringe.

- Tráquea: 12 – 15 cm., 20 anillos., se diámetro 2 cm

- Bronquios – Bronquiolos – Bronquiolos terminales – Bronquiolos respiratorios (16 divisiones por dicotomía).

. Pulmones: órganos pares unidos por la tráquea, Forma piramidal, color, consistencia.

- Tamaño: 25x16x10 - Peso: 1.300 gr. (700 pulmón derecho 600 gr. pulmón izquierdo)

- Caras (diafragmática interna y costal) , bordes, cisuras.: en el derecho hay 2 y en el lado izquierdo solo una.

2-Estructura parénquima pulmonar:

- Lobulillo pulmonar: es la unidad funcional y anatómica del pulmón

3. CIRCULACION PULMONAR:

- Circulación funcional

- Circulación nutricia: viene de la arteria inter ostal y art. Mamarias,

Cartílago cricoides es delgado por delante y cuadrado por detrás unido por la membrana crinoidea

03/03/2015

B. principal derecho: corto ancho largo 2.5cm y grosor 1.5 cm diámetro y es vertical

Se divide principalmente en un B. intermedio(avenida) el cual se divide a su vez en Bronquio L. Sup ( se divide, apical
post y ant o 1,2,3), B, del B.L. Medio ( el interno y externo o 4,5)y en el B. lóbulo Inferior que se divide en 5 uno q va
hacia arriba denominado B. apical o bronquio sup del lóbulo inferior o lóbulo de Nelson o 6 y los otros cuatro de son B.
interno o cardiaco o medial , el anterior, externo o lateral y post o 7, 8, 9 10 ).

B. principal izquierdo; delgado largo, horizontal de 1.2 de diámetro 5cm d largo

Se divide en dos B.L.SUPERIOR este de divide a su vez en B lobar superior (B. apicoposterior y anterior) y B. lingular (sup
e inferior o 4.5) y el B.L. INFERIOR se divide en 4 respectivamente. B Nelson,

Esta disposición sirve para explicar que las patologías se DAN MAS EN EL B.DERECHO que en el IZQUIERDO como las
neumonías son predominantes en el pulmón derecho.
Y así sucesivamente se van dividiendo por dicotomía donde la UNIDAD ANTOMICA DE PULMON ES el lobulillo
pulmonar. Cuya estructura es:

ANATOMIA MICROSCOPICA RESPIRATORIO donde los más importantes son los:

-Alveolo, espacio intersticial y Células de la mucosa respiratoria:

La mucosa respiratoria empieza de la nariz hasta los B. terminales sus células son casi iguales en estructura cilíndricas, lo
que varía es el tamaño como ser :

Células basales: pequeñas que se asientan sobre la membrana basal estrujadas por las células ciliadas.
Células ciliadas: son células cilíndricas con cilios que se mueven en vaivén de abajo hacia arriba, como un campo de
trigo.
Células caliciformes: unicelulares son células glandulares que tienen una serie de granulaciones QUE PRODUCEN moco y
sales.
Células en cepillo: parecidas a las células del intestino cuya función principal es absorber el remante de H2O o liq. de
puede quedar en los bronquios e impedir una buena hematosis.
Células de clara: emparentadas con células endocrinas, a partir d estas se pueden formar cáncer bronco génico de tipo
endocrino.
Células de Kulchinsky : células granulares emparentadas con células del SNC es decir células consideras
neuroendocrinas
Mastocitos: son tb células cebadas cuya función principal es la hipersensibilidad, como ser n el asma bronquial son bien
importantes,
Glándulas submucosas: son multicelulares cuya función es secretar moco. Están se hipertrofian y producen exceso de
moco en los resfríos.

CELULAS ALVEOLARES 300 millones de alveolos Superficie total de 70 a 80 mts

Se divides en: Neumocitos tipo I, Neumocitos tipo II y Macrofagos alveolares

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

La respiración puede dividirse en los siguientes aspectos fundamentales:

1. Ventilación pulmonar; mecanismo que consiste en ingresar el aire de afuera a dentro y de adentro afuera, por
el aparato pulmotor compuesto por el sistema neurológico y sistema muscular, donde los Mus. Intercostales el
medio y externo para la inspiración y el interno para la espiración.

2. Difusión de O2 CO2 entre los alvéolos y la sangre: gracias a la membrana alveolo capilar y de aquí va al torrente
sanguíneo.

3. Perfusión y Transporte del O2 y CO2 en la sangre


1. VENTILACION

Acción por la que el aire (O2), es llevado desde el exterior al interior de los pulmones (INSPIRACION), y desde el interior
al exterior (CO2) (ESPIRACION). Para dicha acción se cuenta con dos estructuras:

- Conductos o vías aéreas - Pulmotor (osteo-muscular)

VOLUMENES Y CAPACIDADES

Volumen corriente (VC): Volumen de aire que ingresa a pulmones con respiración normal que son 500 ml.
Volumen residual (VR): Aire contenido en los pulmones después de espiración máxima.
Volumen de reserva espiratoria: Cantidad de aire total que se expulsa, partiendo de una espiración normal.
Volumen de reserva inspiratoria: Cantidad total de aire que se puede inhalar, partiendo de una inspiración normal.

VOLUMEN QUE INTERCAMBIA X MINUTO

ESPACIO MUERTO (EM): Aire que queda en las vías aéreas y no participa del intercambio gaseoso.

500 ml (VC) – 150 ml (EM) = 350 ml cant, que realiza l intercambio gaseoso. 350 x 20 (FR) = 7000
ml. 7.000 ml de volumen de aire que se intercambia en 1 minuto.

LEY DE DALTON
La presión de un gas en una mezcla gaseosa, es proporcional a su concentración y que la suma de las presiones parciales
de los gases de la mezcla es igual a la presión total de dicha mezcla gaseosa.
05/03/2015

2. DIFUSION

Proceso por el que las moléculas de un gas, se mueven de una mayor presión a otra de menor presión, a través de la
membrana alveolo capilar, regulada por la ley de Fick.

LEY DE FICK
El volumen de un gas que se mueve a través de una membrana de tejido en unidad de tiempo, es inversamente
proporcional a la superficie y al espesor de la membrana.
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR cuyo espesor es de 5 micras, cuyas partes:

1-Epitelio alveolar. 2-M.B. del epitelio alv. -3- Intersticio (fibroblastos, fibras de colageno, f. de reticulina,F de elastina,
macrofagos, linfocitos T y B, leucocitos, macrofagos). 4- M.B. del endotelio. 5- Epitelio endotelial. 6-Eritrocito.

Existen dos venas izquierdas y dos arterias derechas, que cuando pasa el oxígeno se combina con la
hemoglobina,

3. PERFUSION, TRANSPORTE DE GASES:


LEY DE HENRY
Una vez realizada la difusión es incorporado en la sangre, debiendo ser transportada a los tejidos, la relación V/Q
(ventilación y difusión) es de 1/1
La cantidad de O2 disuelto en la sangre, está en relación directa con la presión parcial a la cual está expuesta (Ley de
Henry).

- Disuelto en plasma: 0,3 ml de O2 x 100 ml de sangre.

- Combinado con Hb: 20,8 ml de O2 x 100 ml de sangre.

TRABAJO RESPIRATORIO: dond el difragma se encarga del 80% a 90% del trabajo y n la dificultad resp. Entra los
musculos mastideos, pectorales trapecios e intercostales.

a) Trabajo de distensibilidad b) Trabajo de resistencia tisular c) Trabajo de resistencia de las vías respiratorias.

MECANISMOS DE DEFENSA RESPIRATORIA o

El organismo está en contacto directo con el ambiente externo a través de tres grandes superficies:

-La piel.

-La mucosa del aparato digestivo.

-La superficie respiratoria. Es altamente contaminada de la nariz hasta la laringe y de aca es esteril.

Tipos de M.D.P:

1. No inmunológicos o inespecíficos

Disposición anatómica y física

- Disposición anatómica del apto. respiratorio

- Fosas nasales, vibrisas(medios de defensa), división bronquial

- Deposito de partículas (choque por inercia)

- Sedimentación gravitatoria (1 a 5 micras)

- Movimientos Brownianos (part. < 0.1 u)

Las partículas depositadas en el manto mucociliar, son eliminadas por completo en 24 horas. Las que miden entre 0,2 y
0,3 m no se establecen en la vía respiratoria, a menos que lleguen a los alvéolos por difusión.

Producción de tos

Este es un importante mecanismo de defensa que impide que se aspiren partículas extrañas en el tracto respiratorio
inferior, evita que se contamine el tracto inferior.

SECRECIONES BRONQUIALES

Sistema mucociliar:
- Cel. Ciliada 200 cilios, vibran 1200 x min. - 1 cel. Caliciforme c/30 cel. Ciliadas
- 1 glándula mucosa c/mm - 150 a 200 ml. de secreción c/24 hrs.
El batido ciliar y la progresiva deshidratación producida por la corriente aérea, distienden uniformemente el tapete
mucoso y convierten la parte más superficial, en una zona más consistente y espesa.

Primer Mecanismo humoral – Depuración biolog. Sirve para destruir algunos m.o. o particulas

- Surfactante (palmitato lecitina) - Alfa 1 antitripsina - Lisozima

- Lactoferrina - Callicreinas
Segundo Mecanismos inmunológicos de defensa pulmonar

Cuando los agentes infecciosos, en particular las bacterias, eluden las barreras físicas o mecánicas de defensa pulmonar
descriptas y son depositadas en vías aéreas terminales y alvéolo (partículas con tamaño entre 0,5 y 0,3 micrones) se
ponen en juego otro grupo de factores.

BACTERIAS:

- INMUNIDAD HUMORAL : Ellos incluyen los fosfolípidos del surfactante y proteínas (inmunoglobulinas y factores
del complemento) del revestimiento alveolar.

IgA con peso molecular de 14000 que van a bloquear el sistema viral, provoca calcificación y aglutinación.

IgG que es bactericida, humoral, sirve de opsonina( ), pm de 160000;

IgE en alergias y agentes extraños;

IgM actúa como complemento en reacciones antígeno-anticuerpo. La alfa 1 tripsina actúa contra las elastasas

- INMUNIDAD CELULAR: Células fagocíticas como el macrófago alveolar y los polimorfonucleares (PMN)
neutrófilos

Macrófago alveolar: El macrófago alveolar posee doble función: la de fagocitosis y la de célula inmune efectora.

10/03/2015

Sistema retículo endotelial: son células específicas q sirven para la defensa del organismo y que reciben su nombre
dependiendo donde se encuentren como ser:

En el caso del pulmón se encuentran de 2 a3 macrófagos (células presentadoras de antígenos) por alveolares que se
encuentra entre ambos neumocitos I y II, cuya función es atrapar o englobar cuerpos extraños sean biológico ( m.o.
bacterias, bacilo de coch. el cual destruye el macrófago por que este no está maduro) y no biológicos.

Los linfocito T Y B son células q estimulan a otras para que ataquen y se dividan otras celulas.

Tipos de linfocitos T: Células Natural killer (cellas asesinas) , linfocitos T (th1, th2), los linfocitos de memoria.

Síndrome obstructivo: donde las vías resp, se obstruyen por diferentes razones(exceso de moco cuerpos extraños, etc)
cuyo PX tiene disnea, tos, y si es crónico en forma paulatina viene la obstrucción como en la bronquitis crónica, se
observa en IR de vías superiores, cáncer, pólipos de nariz, faringo amigdalitis o hipertrofia de Anillo de waldeyder; (son
grupos aneidoydeos que no tienes membrana ni capsula es una capsula),

Síndrome restrictivo: es todo lo contrario es decir se restringe, por ejemplo se amputa la mano derecha se restringe de
su función al brazo izquierdo. tb Menos campo pulmonar, depende del lugar q afecte, como sacar un lóbulo o en el
espacio alveolo pulmonar se produce una inflación. En una inflamación se produce una fibrogenesis. Es decir se aboca
principalmente a la membrana alveolo capilar. y a la operaciones q puede haber en un paciente. Como en :

Crisis asmática se produce una excesiva secreción de moco y contracción. Cuyo proceso es reversible y en el EPOC : es
irreversible.