INTRODUCCION

La presencia de una forma avanzada de insuficiencia respiratoria aguda como

evolución de una serie de agresiones al organismo fue preocupante durante
largos años, siendo descrito por Ashbaugh y Peti en 1967 un cuadro clínico
llamado Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA) que definía
claramente la entidad. Posteriormente se ha llamado también Síndrome
de Distress Respiratorio Agudo toda vez que el mismo podía ser observado con
frecuencia en edades menores e incluso en recién nacidos. 1

Hace algunos años también se describió el llamado Síndrome de Respuesta

Inflamatoria Sistémica (SRIS) donde el factor fundamental es la sepsis, aunque
el mismo puede tener diferentes causas y que muchas veces conduce al fallo
multiórgano (FMO) 2 en los cuales el SDRA es uno de los primeros en
presentarse porque el pulmón es más vulnerable y porque los medios clínicos
son más sensibles para detectar esta alteración. 3

El SDRA ha estado constantemente asociado al shock y según los reportes se

presenta entre el 18 y 35 % de los traumas abdominales, 25 % de las contusiones
pulmonares, 48 % de las fracturas múltiples, 21 % de las hipertransfusiones y 37
% de las sepsis, entre las causas fundamentales, aunque pueden ser múltiples,
señalando una mortalidad general que oscila entre el 40 y 66 %. 1, 4 - 6 Conlleva
una evolución prolongada en muchos pacientes con un costo promedio de $125
000 + /- 56 000 Dls. 7

Los elementos señalados, su compleja fisiopatología y las múltiples variantes de

tratamiento atendiendo a la misma, motivan este trabajo fruto de la preocupación
que genera su amenaza constante en la práctica médica diaria.
 HISTORIA

Durante la Segunda Guerra Mundial se describieron algunos casos de

insuficiencia respiratoria grave en politraumatizados. Posteriormente, en el
conflicto de Vietnam, este síndrome se vio con gran frecuencia, porque el mejor
manejo del politraumatismo en el campo de batalla permitió a muchos heridos
sobrevivir el tiempo suficiente como presentar esta complicación tardía. Estando
en recuperación de los efectos inmediatos del trauma, estos pacientes
desarrollaban un cuadro caracterizado por disnea e hipoxemia progresivas y
sombras pulmonares bilaterales en la radiografía. La necropsia demostraba
básicamente un edema hemorrágico difuso, intersticial y alveolar. El cuadro
recibió numerosos nombres: pulmón húmedo (wet lung), pulmón de shock,
pulmón postraumático, pulmón de Da-Nang, etc. A fines de la década del sesenta
se hizo notar que esta condición no sólo se producía en traumatismos bélicos,
sino que también en los de la vida civil y en una serie de otras condiciones, como
sepsis, shock, aspiración de contenido gástrico, neumonías, etc. Era, en suma,
un síndrome clínico derivado de numerosas causas. Para designarlo se creó el
nombre de “"acute respiratory distress syndrome"”, que se ha traducido como
“"síndrome de distrés respiratorio del adulto"” por una errónea analogía con el
“"distrés respiratorio del recién nacido",”cuyos mecanismos son totalmente
distintos. Aunque se ha objetado esta designación e incluso el concepto, su uso
se ha generalizado en la literatura y en la clínica.
 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL ADULTO (SDRA)

Síndrome dificultad respiratoria es una afección pulmonar potencialmente mortal

que impide la llegada de suficiente oxígeno a la sangre.
SDRA ocurre cuando los pulmones se hinchan y se llenan de líquido. El líquido
causa una grave falta de aliento y puede conducir a una insuficiencia respiratoria.
La insuficiencia respiratoria significa que usted no puede respirar lo
suficientemente bien como para obtener el oxígeno que las células de su cuerpo
necesitan. El SDRA es una emergencia que requiere tratamiento inmediato.

El síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) es una enfermedad súbita y

muy grave que le afecta los pulmones. SDRA ocurre cuando los pulmones se
hinchan y se llenan de líquido. El líquido causa una grave falta de aliento y puede
conducir a una insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria significa
que usted no puede respirar lo suficientemente bien como para obtener el
oxígeno que las células de su cuerpo necesitan. El SDRA es una emergencia
que requiere tratamiento inmediato.

CLASIFICACIÓN
1. HIPOXÉMICA

Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo

ventilatorio, es decir, a un problema de hipoventilación (déficit de volumen
de aire efectivo que intercambia entre los alvéolos y los capilares
pulmonares).

2. HIPERCÁPNICA

El deterioro de la función pulmonar debido a la obesidad o a la

coexistencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica fue frecuente
en los pacientes con SAHS (síndrome de apneas-hipopneas del sueño) .
PATOGENIA

El estímulo inicial determina una respuesta inflamatoria que puede restringirse al

pulmón cuando el daño es directo o afectar en grado variable otros órganos como
riñón, hígado, intestino y cerebro, cuando el o los factores causales actúan por
vía hematógena. El compromiso de estos órganos se manifiesta habitualmente
de una manera secuencial, y se denomina falla orgánica múltiple.

Como consecuencia de lo anterior el SDRA, si bien puede presentarse en forma

aislada, es con frecuencia una manifestación más dentro de una falla orgánica
generalizada, lo que explica por qué el pronóstico del síndrome sea ominoso .

La secuencia de eventos que va desde el estímulo inicial hasta la instalación de

la insuficiencia respiratoria se conoce sólo en forma parcial. Por razones aún
desconocidas, el estímulo activa el complemento sérico, lo que moviliza y activa
a leucocitos y macrófagos e induce la producción de múltiples mediadores
(metabolitos del ácido araquidónico, radicales libres de oxígeno, caquectina,
citoquinas, etc.) que amplifican la respuesta inflamatoria inicial. Los productos
mencionados provocan un grave daño del endotelio y del epitelio pulmonar,
afectando la integridad de la barrera alvéolo-capilar, lo que conduce a un edema
pulmonar de permeabilidad. Como los metabolitos del ácido araquidónico son
vasoconstrictores y broncoconstrictores potentes, se produce vasoconstricción
del territorio microvascular que favorece la salida de plasma hacia el intersticio
pulmonar y obstrucción de la vía aérea pequeña que puede condicionar una
distribución inadecuada de la ventilación.

FISIOPATOLOGIA

Las alteraciones fisiopatológicas que determina el SDRA se explican a partir de

los dos fenómenos básicos ya mencionados:

 un proceso inflamatorio difuso del pulmón

 un edema pulmonar agudo por aumento de la permeabilidad alvéolo-
capilar.
Aparentemente es la conjunción de estos dos proceso la que da su fisonomía al
SDRA. Son muchas las condiciones inflamatorias pulmonares que no se
complican con edema difuso, y éste puede desarrollarse sin inflamación
concomitante, como sucede en el edema de altura, en el edema neurogénico o
en el edema pulmonar por sobredosis de narcóticos, condiciones de rápida
resolución y sin las secuelas propias del SDRA.

Mientras que el proceso inflamatorio puede prolongarse en el tiempo, el edema

pulmonar agudo es importante sólo en las primeras semanas de la enfermedad.
Posteriormente se desarrollan otras alteraciones estructurales y funcionales del
pulmón, pudiendo distinguirse tres fases en el SDRA: una aguda, en que
predomina el edema, una fase proliferativa y una fase tardía, en que se consolida
la fibrosis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SÍNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA

 Dificultad para respirar y falta de aliento.

 Ritmo cardíaco acelerado.
 Palidez o color azul en piel y las uñas, o piel fría.
Los síntomas generalmente se desarrollan dentro de las 24 a 48 horas
posteriores a la lesión o enfermedad original.
A menudo, las personas con SDRA están tan enfermas que no son capaces de
quejarse de los síntomas.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por
cualquier hinchazón (inflamación) o lesión importante del pulmón.
Entre algunas causas comunes se pueden mencionar:
 Inhalación de vómito a los pulmones (aspiración)
 Inhalación de químicos
 Shock séptico
 Traumatismo
 Agua en los pulmones a causa de haber estado cerca de ahogarse
  Una hemorragia grave que hizo necesaria una transfusión de sangre
 Otras enfermedades, como neumonía aguda y la pancreatitis

El SDRA lleva a una acumulación de líquido en los alvéolos, lo cual impide el

paso de suficiente oxígeno al torrente sanguíneo.
La acumulación de líquido también hace que los pulmones se vuelvan pesados
y rígidos y que disminuya en forma significativa su capacidad para expandirse.
El nivel de oxígeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso
si la persona recibe oxígeno de un respirador a través de un tubo de respiración
(sonda endotraqueal).
El síndrome de dificultad respiratoria aguda a menudo se presenta junto con la
insuficiencia de otros sistemas de órganos como el hígado o los riñones.
El consumo de cigarrillo y de alcohol en exceso pueden ser factores de riesgo.

EXÁMENES Y PRUEBAS
Escuchar el tórax con un estetoscopio (auscultación) revela ruidos
respiratorios anormales, como crepitaciones que sugieren la presencia de líquido
en los pulmones.
A menudo, la presión arterial está baja y con frecuencia se
observa cianosis (coloración azulada de la piel, los labios y las uñas, causada
por la falta de oxígeno a los tejidos).
Los exámenes empleados en el diagnóstico del síndrome de dificultad
respiratoria aguda abarcan:
 Gasometría arterial
 Broncoscopia
 CSC y química sanguínea
 Radiografía de tórax
 Análisis y cultivos de esputo
 Exámenes para posibles infecciones
Ocasionalmente, puede ser necesario efectuar una ecocardiograma o
un cateterismo de Swan-Ganz para descartar insuficiencia cardíaca congestiva,
que puede tener una apariencia similar al síndrome de dificultad respiratoria
aguda en una radiografía de tórax.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL SDRA?
Puede que usted necesite uno o más de los siguientes exámenes:
 Gases de la sangre: Esto también es conocido como gases en sangre
arterial. La sangre es extraída de una arteria (vaso sanguíneo) ubicada en
su muñeca, brazo, o ingle. El examen se hace para medir la cantidad de
oxígeno y dióxido de carbono en su sangre. Los resultados indican a su
médico como están funcionando sus pulmones.
 Análisis de sangre: Puede que usted necesite dar muestras de sangre
para que los médicos obtengan información de cómo está funcionando su
cuerpo. Las muestras pueden ser tomadas de una vena en su mano,
brazo o por vía intravenosa (IV).
 Radiografía de tórax: Es una imagen de sus pulmones y su corazón. Los
médicos la utilizan para conocer el funcionamiento de sus pulmones y
corazón. Los médicos también utilizan los rayos X para buscar los signos
de una infección, como la neumonía o pulmones colapsados. La
radiografía de tórax puede mostrar los tumores, las costillas rotas y la
presencia de líquido alrededor del corazón y pulmones.

 Tomografía axial computarizada: Este examen también recibe el

nombre de TAC. En este examen, una máquina de rayos X utiliza una
computadora para tomar imágenes de sus pulmones. Es posible que le
administren un colorante intravenoso en su vena antes de tomar las
imágenes. Este colorante ayuda a que los pulmones, corazón y vasos
sanguíneos, puedan verse mejor en las imágenes. Las personas alérgicas
a los mariscos (langosta, cangrejo o camarones) también pueden ser
alérgicas a este colorante. Si usted sufre de alergia a cualquiera de estos
mariscos, infórmele a su médico.

EL TRATAMIENTO
Por lo general, las personas con síndrome de dificultad respiratoria aguda
necesitan atención en una unidad de cuidados intensivos (UCI).
El objetivo del tratamiento es suministrar soporte respiratorio y tratar la causa
subyacente del síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Esto puede consistir en medicamentos para tratar infecciones, reducir la
inflamación y extraer el líquido de los pulmones.
Se emplea un respirador para suministrar dosis altas de oxígeno y un nivel
continuo de presión denominado presión espiratoria final positiva a los pulmones
lesionados.
Con frecuencia, es necesario sedar profundamente a los pacientes cuando se
emplea este equipo.
El tratamiento se continúa hasta que el paciente esté lo suficientemente bien
como para respirar por su cuenta.
A usted pueden hacerle uno o más de los siguientes tratamientos:

 Ventilador: Este aparato lo puede apoyarlo a respirar mientras sus

pulmones se sanan. Le colocarán un tubo endotraqueal (tubo ET) en su
boca o nariz. Este tubo va acoplado al ventilador. A usted pueden
administrarle oxígeno mediante este ventilador.

 Medicamentos:

 Medicamentos para la ansiedad: Estos medicamentos pueden

ser administrados para reducir ansiedad y ayudar a que usted se
sienta más calmado y relajado.
 Relajantes musculares ayudan a reducir dolor y espasmos
musculares.
 Antibióticos: Este medicamento se administra para ayudar a tratar
o prevenir una infección causada por bacteria.
 Medicamentos para el dolor: Los médicos le podrían administrar
medicamento para suspender o reducir su dolor.
No espere que su dolor este muy fuerte para solicitar su
medicamento. Informe a sus médicos si su dolor no ha reducido.
Es posible que el medicamento no funcione como debería para
controlar su dolor si espera demasiado tiempo para tomarlo.
El medicamento para dolor podría causarle mareo o soñolencia.
Para prevenir caídas, llame a su médico cuando de vaya a levantar
de la cama o necesite ayuda.

COMPLICACIONES

 Daño pulmonar (como neumotórax) debido al uso del respirador al

máximo de su capacidad, lo que es necesario para tratar la enfermedad
 Insuficiencia múltiple de sistemas de órganos
 Fibrosis pulmonar
 Neumonía asociada con el uso de un respirador
¿CUÁNDO DEBO DE COMUNICARME CON MI MÉDICO?
Comuníquese con su médico si:

 Usted tiene fiebre.

 Usted se siente mareado, sudado, o con náuseas después que ha tomado su

medicamento.

 Usted tiene aumento de inflamación en sus piernas, pies o en el abdomen.

 Usted tiene jadeo (un silbido de tono alto cuando respira)

 Usted tose esputo ensangrentado.

 Usted tiene preguntas o inquietudes acerca de su condición o tratamiento.

¿CUÁNDO DEBO DE BUSCAR AYUDA INMEDIATA?

Busque ayuda inmediatamente o llame al 911 si:

 Usted tiene dificultad para respirar o falta de aliento.

 Usted tiene un ritmo cardíaco acelerado y le duele el pecho.

 Usted se siente mareado y tiene dificultad ponerse de pie.

 Usted tiene los labios, la piel y el lecho de las uñas azules.

 BIBLIOGRAFIA

1. https://www.clinicadam.com/salud/5/000103.html

2. http://www.drugs.com/cg_esp/s%C3%ADndrome-de-dificultad-

respiratoria-en-adultos.html

3. Herridge MS. Recovery and long-term outcome in acute respiratory distress

syndrome.Herridge MS. Recovery and long-term outcome in acute respiratory

distress syndrome. Crit Care Clin. 2011;27:685–704.

4. Lee WL, Slutsky AS. Acute respiratory distress syndrome. In: Mason RJ, Murray JF,

Broaddus VC, et al., eds.Lee WL, Slutsky AS. Acute respiratory distress syndrome.

In: Mason RJ, Murray JF, Broaddus VC, et al., eds. Murray and Nadel's Textbook of

Respiratory Medicine. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2010:chap 90.