Recibido: 18 May 2018 | Revisado: 23 Julio 2018 | Aceptado: 6 Septiembre 2018 | Publicado por primera vez en línea: 10 Octubre

2018 DOI: 10.1002 / ijgo.12666

necology FI GO ESPECIAL Articulo Gy

Los dos sistemas de FIGO para uterina normal y anormal síntomas y

clasificación de las causas de sangrado uterino anormal en los años
reproductivos sangrado: Revisión de 2018

Malcolm G. Munro 1,2, * | Hilary OD Critchley 3 | Ian S. Fraser 4 | para el Comité de la FIGO Trastornos menstruales

1 Departamentos de Obstetricia y Ginecología, Escuela David

Geffen de Medicina en UCLA, Universidad de California, Los
Ángeles, CA, EE.UU.
2 Kaiser Permanente, Los Angeles Medical Center, Los
Angeles, CA, EE.UU.
Fondo abstracto: La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) sistemas para la nomenclatura de
los síntomas de cáncer de útero normal y anormal de la coagulación (AUB) en los años reproductivos (FIGO AUB
Sistema 1) y para la clasificación de las causas de AUB (FIGO AUB Sistema 2; Palm- COEIN ) fueron publicados por

3 MRC Centro de Salud Reproductiva de la Universidad de primera vez juntos en 2011. El objetivo era armonizar las definiciones de los síntomas normales y anormales de

Edimburgo, Instituto de Investigación Médica de la Reina, sangrado y para clasificar y subclasificar las posibles causas subyacentes de la UAB en los años reproductivos para
Edimburgo, Reino Unido
facilitar la investigación, la educación y la atención clínica. Los sistemas se han diseñado para ser flexible y que se
4 Escuela de Salud de la Mujer y la Infancia, Royal Hospital for

Women, Universidad de Nueva Gales del Sur, Randwick, Nueva revisa periódicamente y modificado según sea apropiado.

Gales del Sur, Australia

* Correspondencia
Malcolm G. Munro, Kaiser Permanente, Los Angeles objetivos: Para revisar, aclarar y, en su caso, revisar los sistemas previamente publicados.
Medical Center, Los Angeles, CA, EE.UU..

E-mail: mmunro@ucla.edu Metodología y resultados: En gran medida, el proceso ha sido un proceso iterativo que implica el Comité

Que participan miembros del Comité trastornos

de FIGO menstrual Trastornos, así como una serie de contribuciones invitados de epidemiólogos,
menstruales FIGO, 2015-2018 se enumeran al final del ginecólogos y otros expertos en el campo de todo el mundo entre 2012 y 2017. cara a - reuniones cara se
artículo.
han celebrado en Roma, Vancouver, y Singapur, y se han aumentado por una serie de teleconferencias y

otras comunicaciones diseñados para evaluar diversos aspectos de los sistemas. Cuando se consideró

cambio sustancial, votación anónima, en algunos casos usando una técnica RAND Delphi modificado, se

utilizó.

KE YWORD S

El sangrado uterino anormal; adenomiosis; sangrado anovulatorio; Malformación arteriovenosa; coagulopatía; Hiperplasia

endometrial; Pólipo endometrial; FIGO; El sangrado menstrual abundante; sangrado uterino pesados; El sangrado

intermenstrual; El sangrado menstrual irregular; sangrado uterino irregular; Isthmocele; leiomioma; Menorragia; metrorragia;

PALM-COEIN

1 | INTRODUCCIÓN origen. 1-9 Aproximadamente un tercio de las mujeres se ven afectadas en algún momento de su

vida. 3,6 Muchos de los estudios publicados se limitan a las estimaciones de la prevalencia de los

El impacto mundial del sangrado uterino anormal (AUB) en los años reproductivos es síntomas de sangrado menstrual abundante (SMA); cuando se incluyen otros síntomas, en

sustancial, con una prevalencia de aproximadamente el 3% y el 30% entre las mujeres en edad particular los de sangrado irregular y intermenstrual, la prevalencia se eleva a 35% o superior. 9

reproductiva. Las razones de la amplia gama de estimaciones no son claras, pero varían con la

edad, siendo mayor en los adolescentes y en la quinta década de la vida, y variando algo con el La evidencia disponible sugiere que casi la mitad de las mujeres afectadas no buscan atención

país de médica, incluso si no tienen acceso a un cuidado de la salud

Int J Gynecol Obstet 2018; 143: 393-408 wileyonlinelibrary.com/journal/ijgo © 2018 Federación Internacional de  | 393
Ginecología y Obstetricia
394 |     METRO unro ET AL.

proveedor, 4,5,8 una circunstancia que puede explicar la variación en la prevalencia informada. Las y de gestión, sino también para ser suficientemente flexible para proporcionar vínculos eficaces con

manifestaciones varían de modesto a graves trastornos de la productividad del trabajo y la laboratorio y de investigación aspectos.

calidad de vida, 10,11 y el aumento de la morbilidad y la mortalidad materna para mujeres El presente informe se actualiza las recomendaciones FIGO para ambos FIGO- Sistemas
embarazadas con anemia pre AUBrelated existente. 12,13 AUB 1 y 2, incluyendo aclaraciones sobre terminologías y definiciones, así como modificaciones

en el sistema de palma COEIN que incluyen reasignación de algunas entidades, y orientación

En 2011, reconociendo la necesidad internacional creado por el impacto de la UAB, la para la subclasificación de los leiomiomas, gran parte de lo que se ha publicado de manera

Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), publicó un par de sistemas y un preliminar. 18-20 Estos cambios representan estructuran los procesos de deliberación que incluyen

conjunto de recomendaciones clínicas con el objetivo de informar y ayudar a los clínicos e el uso de un proceso Delphi modificado RAND aplicado a los asistentes de una serie de FIGO

investigadores en el diseño y interpretación de las investigaciones de la UAB en los años Comité trastornos menstruales (MDC) reuniones de expertos patrocinados. Para permitir este

reproductivos, así como la prestación de la atención clínica basada en la evidencia. 14 informe para funcionar de manera independiente, y para proporcionar un contexto, existe una

superposición sustancial, pero es necesario con la publicación original, 14 y con otras publicaciones

posteriores y relacionados producidos por el MDC desde 2011. 18-24

El presente manuscrito fue diseñado para proporcionar una actualización detallada sobre

las recomendaciones relativas a la FIGO terminologías, definiciones y causas subyacentes de

la UAB en los años reproductivos. terminologías revisadas y definiciones de parámetros

menstruales normales, y los síntomas de la AUB fueron publicadas inicialmente en 2007, 15,16 mientras La FIGO MDC está trabajando actualmente en los sistemas de subclasificación para la

que la publicación seminal 2011 14 presentado ambos sistemas-Terminología y definiciones adenomiosis y pólipos endometriales. El sistema de adenomiosis subclasificación es el más

(FIGO- AUB Sistema 1) y clasificación de las causas de AUB en los años reproductivos, el avanzado y será publicado en breve en forma preliminar con los estudios de validación planeado

sistema de palma COEIN (Sistema FIGO- AUB seguir. Se está desarrollando el sistema de pólipos, pero una fecha de lanzamiento aún no ha sido

determinada. No hay consideración para sistemas subclasificación para AUB- C, O -, - E, y -I, pero

2). Desde el principio, se determinó que estas recomendaciones deben ser flexibles y sujetos a estas iniciativas se encuentran todavía en las primeras etapas de desarrollo.

revisión periódica en curso para incorporar los resultados de las nuevas investigaciones y

análisis. Estos períodos de revisión estaban destinados a coincidir ampliamente con las trienales Es importante que los médicos reconocen que estos sistemas de FIGO se refieren

Congreso Mundial FIGO. únicamente a la evaluación y gestión de AUB no gestacional. Hay otras causas de sangrado del

Las primeras recomendaciones clave, publicados simultáneamente en 2007 en Fertilidad tracto genital y el tracto urinario o hemorragia gastrointestinal que no vienen desde el útero.

y Esterilidad, Reproducción Humana 15,16 se recomienda una revisión sustancial de las Estos por lo general se pueden identificar por una historia clínica y un examen físico apropiado.

terminologías y definiciones existentes para la descripción de las características AUB y, al

hacerlo, redefinido los parámetros normales de sangrado menstrual. Recomendada fue la

abolición de términos (en su mayoría de origen latino y griego), como la menorragia,

metrorragia y hemorragia uterina disfuncional, que estaban mal definidos, que se utiliza a nivel 2 | CRÓNICA aguda o no gestacional AUB EN
internacional de forma dispar, y no tenía ningún significado en el conjunto de las comunidades los años reproductivos
generales y académicas. 15-17

La segunda publicación clave 14 presenta un enfoque novedoso y pragmática a la En el sistema original, 14 FIGO introdujo el concepto de AUB aguda no gestacional en

clasificación de las causas subyacentes de la UAB en las mujeres no embarazadas. Sin los años reproductivos, distinguiéndola de AUB-un enfoque crónica avalado por el

dicha clasificación sistemática de las causas subyacentes existía en ese momento. Este Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología. 25 Estas definiciones se mantienen sin

manuscrito 2011 introdujo la clasificación de palma COEIN basado en clínico-y Imaging- cambios para 2018. AUB no gestacional crónica en los años reproductivos se define

estratificación basada de causas en patologías “estructurales” que pueden ser como el sangrado de la corpus uterino que es anormal en la duración, volumen,

“fotografiadas” y / o define histopatológicamente (pólipos, adenomiosis, leiomiomas y frecuencia y / o la regularidad, y ha estado presente en la mayoría de los 6 meses

malignidad o hiperplasia endometrial atípica; PALM ). Las causas restantes se clasificaron anteriores. AUB aguda, por el contrario, se define como un episodio de sangrado

como “no estructural”, en la que no se pueden obtener imágenes, pero la evaluación abundante que, en opinión del médico, es una cantidad suficiente para requerir una

clínica con la historia detallada y un examen físico apropiado, a veces apoyados por intervención inmediata para minimizar o evitar la pérdida de sangre. menorragia aguda

pruebas de laboratorio, en gran medida puede implicar o hacer un diagnóstico de la causa puede presentar en el contexto de la AUB crónica existente o puede ocurrir en

(coagulopatías, trastornos ovulatorios , trastornos endometriales primarios, Iatrogénica y ausencia de tal historia de fondo.

no clasificadas de otra; COEIN).

Rápidamente se hizo evidente que cada una de estas causas individuales podrían
3 | SISTEMA FIGO- AUB 1
requerir división en subclasificaciones de la causa y el fenotipo de optimizar la gestión clínica

y apoyar el amplio espectro de la investigación necesaria. La subclasificación de leiomiomas

3.1 | Revisión de las terminologías y definiciones de los síntomas
era un punto de partida obvio. 14 Tres publicaciones clave 14-17 formado la base de un par simple,
de sangrado uterino anormal
flexible, y educativamente sonido de los sistemas descriptivos que fueron diseñados para

proporcionar una dirección clínica inicial rápida de diagnóstico El FIGO- revisado Sistema AUB 1 se ve en la Figura 1, con los cambios que se resumen en la

Tabla 1. Como se determinó por el proceso multinacional

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FIGURA 1 Sistema AUB FIGO 1. Nomenclatura y definiciones de los síntomas AUB. Para 2018, sangrado intermenstrual se ha añadido, y ahora hay una definición práctica para el
sangrado menstrual irregular creada usando el 75 por ciento, excluyendo efectivamente los ciclos largos o cortos ocasionales experimentados por muchas mujeres. * La evidencia disponible
sugiere que, el uso de estos criterios, el rango normal (corto al más largo) varía con la edad: 18-25 y de la edad, ≤9 d; 26-41 y, ≤7 d; y para 42-45 y, ≤9 d Harlow et al., 2000. 27 Con fines
clínicos, la definición de HMB propuesto por el Instituto Nacional para la Salud y Cuidado excelencia ha sido adoptado 5,28 - “La pérdida excesiva de sangre menstrual, que interfiere con la
calidad física, social, emocional y / o material de una mujer de la vida”. Abreviaturas: Aub, sangrado uterino anormal; FIGO, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia; HMB,
sangrado menstrual abundante. [Corrección añadió el 12 de noviembre 2018, después de la primera publicación en línea e imprimir: parámetro de frecuencia se ha actualizado de
'infrecuente (<24 días)' a 'frecuente (<24 días)' y 'irregular' modificados para '≥8-10 día '.]

se describe en las publicaciones originales, 14-16 términos como menorragia, metrorragia, (18-25 años ≤9 días; 26-41 años; 42-45 días ≤7 años ≤9 días). 27
oligomenorrea, sangrado uterino disfuncional y han sido abandonados. Existe Para fines prácticos, esta variación normal en la duración del ciclo se puede expresar

reconocimiento de los cambios específicos en los patrones de sangrado menstrual que alternativamente como ± 4 días.
se pueden encontrar en cada extremo del espectro reproductiva (es decir, en la Formalmente se incluye el HMB plazo, un síntoma (no un diagnóstico), que ha sido
adolescencia o la menopausia peri). 26 definido (en situaciones clínicas) por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica como

“la pérdida excesiva de sangre menstrual, que interfiere con la de una mujer físico, social,

Preparación de las presentes recomendaciones de 2018 es el resultado de los exámenes emocional y / o la calidad del material de la vida”. 5,28

secuenciales del Sistema FIGO- AUB 1 propuso inicialmente en 2007 y 2009, y fue sometido a

una ligera modificación para el año 2011. Las revisiones actuales representan deliberaciones en

las reuniones celebradas en 2012, 2015 y 2017. Estos opiniones han incluido comentarios,
4 | SISTEMA DE FIGO AUB 2
interrogatorio detallado y recomendaciones de muchos médicos de todo el mundo, pero sólo se

han traducido en cambios menores y el refinamiento de las definiciones del sistema original.
4.1 | Revisión de la clasificación de las causas de la AUB subyacente
(Palm- COEIN)

En esta revisión del sistema FIGO AUB 1, la definición de la regularidad se ha Lo más destacado de cambios desde la publicación original en 2011 14 se resumen en la

cambiado de uno donde el menor a la variación más larga es de hasta 20 días, a una Tabla 2. El sistema de clasificación básica / núcleo es casi sin cambios y se presenta en la

variación de 7-9 días, dependiendo de la edad Figura 2. Quedan los nueve principal
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TABLA 1 Resumen de los cambios a FIGO Sistema 1 (sangrado normal y TABLA 2 Resumen de cambios en el sistema AUB FIGO 2 causas o Contribuyentes a
anormal uterina). AUB en los años reproductivos (de palma COEIN).

Parámetro Cambio la categoría del

sistema 2 Cambio
Frecuencia La amenorrea es ahora parte de la categoría de frecuencia

Un AUB- criterios diagnósticos ecográficos refinados

Regularidad definición refinada de la regularidad Variación normal (corto L AUB- La inclusión de Tipo 3 como submucosa Tipo leiomioma

al más largo) 7-9 d varianza Leve depende de la edad definiciones y distinciones Distinción entre Tipos 0 y 1; 6 y 7

Distinción entre los tipos 2 y 3; 4 y 5

Duración Ahora sólo dos categorías para la duración normal:

≤8 d prolongada:> 8 D AUB- C Ya no incluye AUB asociada con agentes farmacológicos que alteran la
coagulación de la sangre que ahora se incluyen en AUB- I

Volumen Definición del síntoma de HMB definición NIZA 5,28

me AUB- Ahora incluye AUB asociado con todos los procesos iatrogénicas, incluyendo el

uso de agentes farmacológicos utilizados para la anticoagulación y aquellos que

Sangrado volumen suficiente para interferir con la calidad de vida se cree que interfiere con la ovulación

de la mujer

El sangrado Definición de los síntomas de sangrado menstrual inter O AUB- cambios de umbral de diagnóstico basado en las revisiones de Sistema 1,

intermenstrual descritos anteriormente ya no incluye trastornos ovulatorios asociados con

El sangrado espontáneo se produce entre períodos los fármacos conocidos o sospechosos de interferir con la ovulación

menstruales

Puede ser cíclico, o al azar AUB- N El nombre de la categoría se ha cambiado de “todavía no clasificada” a

no clasificadas de otra hay una breve discusión de una posible nueva

Abreviaturas: FIGO, Federación Internacional de Ginecología y
causa de AUB la llamada uterina “nicho” o isthmocele postcesárea
Obstetricia; HMB, sangrado menstrual abundante; NICE, Instituto Nacional de Atención excelencia.
segmento inferior

Abreviaturas: Aub, sangrado uterino anormal; FIGO, la Federación Internacional de Ginecología y

categorías, dispuestos de acuerdo con el acrónimo de palma COEIN (pronunciado
Obstetricia.
“koin de palma”): Polyp; adenomiosis; leiomioma; Malignidad y la hiperplasia;

coagulopatía; disfunción ovulatoria; trastornos endometriales; iatrogénica; y no están

clasificadas de otra manera. Categoría N ha sufrido un cambio de “no ha sido diagnóstico, 31,32 pero no hay consenso en cuanto a cuántos y cuáles de estos hallazgos son

clasificado” a “no clasificado en otra forma” ya que no podemos estar seguros de lo necesarios antes de que exista certeza razonable de que un diagnóstico de adenomiosis está

que, en su caso, de estas entidades en última instancia, será colocado en una presente. Los ocho criterios sugeridos por el grupo de evaluación de útero ecográfico

categoría única. Los componentes del grupo PALM son entidades generalmente morfológica (MUSA) se muestran en la Figura 3. 31 La FIGO MDC está trabajando actualmente en

discretas (estructurales) que pueden ser evaluados o medidos visualmente utilizando un consenso internacional para un sistema de clasificación basado en la adenomiosis Imaging-

una combinación de técnicas de imagen y la histopatología; el grupo COEI comprende diseñado para el fenotipo de la enfermedad de una manera estandarizada que debe facilitar la

entidades que no están definidos por formación de imágenes o la histopatología (no investigación, la educación y la atención clínica. Sin embargo, para el diagnóstico del uso de la

estructural). Por su naturaleza, ultrasonography- transvaginal basado criterios MUSA 31 para el diagnóstico de adenomiosis a los

efectos de la FIGO Sistema AUB 2 se sugiere.

El sistema se ha construido con el entendimiento de que un paciente dado puede El único sistema subclasificación ratificado hasta la fecha es el sistema de leiomioma

tener una o más entidades que podrían causar o contribuir a los síntomas AUB y que las subclasificación, esencialmente sin cambios desde la publicación inicial 2011 14 ( Fig. 4). La

entidades estructuralmente definibles, como adenomiosis, leiomiomas, y endocervical o única diferencia sutil es para Tipo 3 miomas, donde el contacto con el endometrio es una

pólipos endometriales a menudo son asintomáticos y, por lo tanto, pueden no contribuir a característica compartida por otros leiomiomas submucosos (Tipos 0, 1 y 2), mientras que la

los síntomas de presentación. ubicación intramural, sin distorsión focal de la cavidad endometrial, es una característica de

Tipos 4 y superior. Ahora, el sistema reconoce esta zona de solapamiento. También se

Desde la publicación original de los sistemas FIGO Aub, 14 se han producido reconoce que existen algunas dificultades en la aplicación del sistema de la subclasificación

avances en el diagnóstico de adenomiosis, aunque su relación con la función leiomioma al espectro de los leiomiomas que se pueden encontrar, especialmente en las

reproductiva y sangrado uterino sigue siendo objeto de investigación. Se ha grandes úteros con múltiples leiomiomas. 33 En la actualidad existe una orientación más

demostrado que dos ecografía transvaginal dimensional tiene una sensibilidad y detallada para distinguir entre los subtipos de leiomioma.

especificidad similar para el diagnóstico de adenomiosis cuando se compara con

imágenes de resonancia magnética (MRI). 29,30 Hay algunos avances en relación con el

espectro de hallazgos ecográficos de dos dimensiones asociadas a la Distinguir entre Tipo 0 y 1, y entre Tipo 6 y 7 leiomiomas ahora se lleva a cabo

comparando el diámetro del tallo a

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FIGURA 2 FIGO Sistema AUB 2. Sistema COEIN de palma para la clasificación de las causas de la UAB en los años reproductivos. El sistema básico comprende cuatro categorías que se
definen por criterios estructurales visualmente objetivas (PALM: Polyp; Adenomiosis; leiomioma; y malignidad y hiperplasia), cuatro que no están relacionadas con anomalías estructurales
(COEI: Coagulopatía; disfunción ovulatoria; trastornos endometriales; iatrogénica causa) y una reservada para las entidades clasificadas como “no clasificadas en otras partes”. La categoría de
leiomioma (L) se subdivide en pacientes con al menos un mioma submucoso (L SM) y aquellos con miomas que no afectan la cavidad endometrial (L o). Modificado con permiso. 67

Abreviaturas: Aub, sangrado uterino anormal; FIGO, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia.

el diámetro medio de la leiomioma. Tipos 0 y 7 comprenden ahora leiomiomas que FIGO ahora proporciona orientación adicional para los investigadores que utilizan el sistema

tienen un diámetro de tallo que es 10% o menor que el diámetro medio de la FIGO subclasificación de los leiomiomas. A datos mínimos establecidos para la descripción de los

leiomioma. La histeroscopia ahora se ha considerado el estándar para distinguir entre leiomiomas debe incluir una estimación del volumen total uterino basado en formación de imágenes

un tipo 2 y 3 leiomioma, con la determinación basada en la presión de llenado más (transabdominal o ecografía transvaginal o MRI), así como una estimación del número de leiomiomas

bajo que permite la visualización de la cavidad endometrial. Distinguir entre tipo 4 y (1, 2,

tipo 5 leiomiomas debe basarse en la observación de la distorsión de la serosa (Tipo 3, 4, o mayor que 4). Si dicha imagen no está disponible, como puede ser el caso en países de

5) tal como se determina por ultrasonografía o MRI. bajos recursos, el conjunto mínimo de datos debe incluir una estimación del tamaño del útero

en el examen clínico como equivalente

FIGURA 3 criterios de diagnóstico adenomiosis. se presentan representaciones gráficas de los ocho criterios ETV propuestas por el grupo MUSA. Estos incluyen engrosamiento
miometrial asimétrica (A); quistes miometriales (B); islas hiperecoicas (C); ventilador en forma de sombreado (D); líneas ecogénicas subendometrial y capullos (E); vascularidad translesional
(F), cuando está presente; zona de unión irregular (G); y una zona de unión interrumpida (H). Identificación y evaluación de la zona de unión pueden conseguirse mejor con ecografía de tres
dimensiones. Para la presente por lo menos, la presencia de dos o más de estos criterios están altamente relacionados con el diagnóstico de adenomiosis. Reproducido con permiso. 31

Abreviaturas: Musa, morfológica Útero de evaluación ecográfica; ETV, la ecografía transvaginal.

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FIGURA 4 sistema de leiomioma subclasificación FIGO. El sistema 2 sistema de clasificación que incluye el sistema de leiomioma subclasificación FIGO. El sistema que incluye la clasificación terciaria de leiomiomas clasifica el grupo

submucoso según el original Wamsteker et al. sistema 68 y añade categorizaciones para intramural, subserosa y lesiones transmurales. lesiones intracavitarios están unidos al endometrio por un tallo estrecho (≤10% o la media de tres

diámetros de la leiomioma) y se clasifican como Tipo 0, mientras que los tipos 1 y 2 requieren una porción de la lesión a ser intramural-con el Tipo 1 siendo menos del 50% del diámetro medio y el Tipo 2 de al menos 50%. Tipo 3 lesiones

son totalmente intramural, sino también sobre el endometrio. Tipo 3 se distinguen formalmente de Tipo 2 con la histeroscopia utilizando la presión intrauterina posible más baja necesaria para permitir la visualización. Tipo 4 lesiones son

leiomiomas intramurales que son enteramente dentro del miometrio, sin extensión a la superficie endometrial o hasta la serosa. Subserosos (Tipos 5, 6, y 7) los leiomiomas representan la imagen de espejo de los leiomiomas-con el tipo 5

que es al menos 50% intramural, Tipo 6 es menor que 50% intramural y Tipo 7 está unido a la serosa por un tallo submucosos que también es ≤10% o la media de tres diámetros de la leiomioma. Clasificación de las lesiones que son

transmural se clasifican por su relación tanto a la de endometrio y las superficies serosas. La relación endometrial se observó por primera vez, con la relación serosal segundos (por ejemplo, Tipo 2-5). Una categoría adicional, tipo 8, está

reservado para los leiomiomas que no se relacionan con el miometrio en absoluto, e incluiría lesiones cervicales (demostrado), los que existen en la ronda o ligamentos anchos sin vínculo directo con el útero, y otra so- llamadas lesiones

“parasitarias”. Modificado con permiso. Tipo 6 es menor que 50% intramural y Tipo 7 está unido a la serosa por un tallo que es también ≤10% o la media de tres diámetros de la leiomioma. Clasificación de las lesiones que son transmural

se clasifican por su relación tanto a la de endometrio y las superficies serosas. La relación endometrial se observó por primera vez, con la relación serosal segundos (por ejemplo, Tipo 2-5). Una categoría adicional, tipo 8, está reservado

para los leiomiomas que no se relacionan con el miometrio en absoluto, e incluiría lesiones cervicales (demostrado), los que existen en la ronda o ligamentos anchos sin vínculo directo con el útero, y otra so- llamadas lesiones

“parasitarias”. Modificado con permiso. Tipo 6 es menor que 50% intramural y Tipo 7 está unido a la serosa por un tallo que es también ≤10% o la media de tres diámetros de la leiomioma. Clasificación de las lesiones que son transmural

se clasifican por su relación tanto a la de endometrio y las superficies serosas. La relación endometrial se observó por primera vez, con la relación serosal segundos (por ejemplo, Tipo 2-5). Una categoría adicional, tipo 8, está reservado

para los leiomiomas que no se relacionan con el miometrio en absoluto, e incluiría lesiones cervicales (demostrado), los que existen en la ronda o ligamentos anchos sin vínculo directo con el útero, y otra so- llamadas lesiones “parasitarias”. Modificado con pe

a un útero grávido de semanas “X”. Cuando la ecografía transvaginal o una resonancia AUB asociado con el uso de categorías seleccionadas de la farmacoterapia sistémica o

magnética están disponibles, la localización (anterior, posterior, izquierda, derecha o centro) y sistemas o dispositivos intrauterinos, se clasifica como “iatrogénico”. 38 Además de los

el volumen estimado de hasta cuatro leiomiomas individuales deben ser registradas. Además, esteroides gonadales tales como estrógenos, progestinas, y andrógenos, y agentes que

la ubicación en el plano vertical debe ser descrito; media superior, inferior media, o ambos. afectan directamente a su producción o función local, esta categoría incluye ahora

Cuando más de cuatro están presentes, el volumen de la más grande leiomioma debe ser farmacéuticos no esteroideos que contribuyen a trastornos ovulatorios, tales como los que

registrada, como mínimo. Si otros leiomiomas son juzgados a ser de igual o mayor importancia afectan el metabolismo de la dopamina, incluyendo fenotiazinas y antidepresivos tricíclicos .

para la toma de decisiones clínicas basadas en la ubicación, el volumen de estas lesiones se En la clasificación original, las mujeres con AUB asociados con el uso de los anticoagulantes

debe registrar también. Si se visualiza el endometrio, entonces la relación entre los miomas se categorizaron con coagulopatías (AUB- C); En esta revisión, se consideran iatrogénica y

documentados y el endometrio debe ser descrito usando el sistema de clasificación FIGO. clasificados como AUB- I. Esto incluye la moderna, no antagonistas en vitaminas K tales como

rivaroxaban que parece tener un mayor impacto en el volumen de sangrado menstrual que los

antagonistas tradicionales, la vitamina K, tipificada por la warfarina. 39,40

Las mujeres con AUB y lesiones malignas o premalignas asociadas del útero (por
ejemplo, endometrial carcinoma, leiomiosarcoma y atípica hiperplasia endometrial a
veces, conocido como neoplasia intraepitelial endometriales o EIN 34,35), se clasifican como
que tiene AUB- M. Su categorización se define además el uso de sistemas existentes de
clasificación y puesta en escena de la OMS y la FIGO. 36,37
Categoría “N”, “no clasificada en otra forma” se ha creado en el sistema original para dar
cabida a las entidades que se encuentran raramente o están mal definidos. Estos incluyen, pero
no se limitan a, las entidades tales como las malformaciones arteriovenosas (MAV) 41 y el

segmento inferior o superior

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nicho cervical o “isthmocele” encuentran frecuentemente en asociación con cesárea La descripción FIGO abreviada del paciente descrito anteriormente sería AUB- L SM; - O.
previa y, a veces atribuyen a como causa de AUB. 42,43

FIGO ahora anima a los clínicos e investigadores a considerar el uso de una

matriz para la evaluación de pacientes con AUB en los años reproductivos (Fig. 5).

Esto permite la identificación y documentación del estado de la investigación.

5 | NOTACIÓN

Después de que el paciente ha sido sometido investigación correspondiente, se discute más

adelante, ella podría ser encontrado que tienen una o más causas potenciales de, o contribuyen a, 6 | RECOMENDACIONES para la
los síntomas AUB. En consecuencia, el sistema ha sido diseñado para permitir la categoría Investigación Clínica
notación multi apropiado. Si bien se reconoce que este aumento del nivel de complejidad será de

mayor valor para los especialistas e investigadores, se debe tener utilidad para cualquier Una mujer que presenta AUB puede tener uno o varios factores que pueden contribuir a la

profesional de la salud. génesis de los síntomas. Usando FIGO Sistema AUB 1 para definir los tipos de síntomas

AUB presentes es un requisito previo a la evaluación de los elementos en FIGO Sistema

Este enfoque ha sido diseñado siguiendo el ejemplo de la puesta en escena de la OMS AUB 2. Una serie de entidades patológicas (por ejemplo, leiomioma subserosos) pueden

TNM de los tumores malignos, con cada componente dirigido a todas las mujeres investigadas estar presentes que son, posiblemente, o incluso poco probable que sea un contribuyente

para los síntomas AUB utilizando los dos sistemas AUB FIGO. Por ejemplo, si un individuo se a los síntomas. En consecuencia, la investigación de las mujeres con AUB durante los

sospecha que tienen un trastorno de la ovulación, un leiomioma tipo 2, y no hay otras años reproductivos debe llevarse a cabo de una manera lo más completa posible, pero

anomalías, ellos pueden clasificar como sigue en el contexto de una evaluación completa: AUB dada la situación clínica y los recursos disponibles, con los resultados interpretados

cuidadosamente por su papel en los síntomas. Por ejemplo, la evidencia disponible

P 0 UNA 0 L 1 (SM) METRO 0 - do 0 O 1 mi 0 yo 0 norte 0. Se reconoció que en la práctica clínica el uso de dicha

notación completa podría ser considerado engorroso, por lo que una opción para la abreviatura sugiere que un solo 1- cm pólipo no sería la causa del síntoma de HMB.

se ha desarrollado.

FIGURA 5 Sistema AUB FIGO 2 matriz de diagnóstico. Una matriz de diagnóstico simplificado se ilustra en el panel izquierdo. Cada uno de los elementos del sistema de clasificación primaria se
enumeran. Si un paciente no ha sido evaluada por completo por una causa potencial que aparece en la columna de “?”, Si la evaluación ha demostrado la ausencia de la anomalía se comprueba la
columna “N”, y si la evaluación es positiva, una X se coloca en la casilla correspondiente. Un ejemplo se muestra en el panel de la derecha. El paciente tiene el síntoma de HMB, y la evaluación
provisional, incluidas histerosonografía contraste documentado en la matriz de la izquierda ha revelado un leiomioma subserosos designado como L o. Sin embargo, el paciente tuvo un resultado
positivo para la detección histórica evaluaciones coagulopatía y hematológicos para los trastornos de la coagulación no están aún disponibles. En consecuencia, las filas y “E” y “C” permanecen en el
“?” Categoría. La evaluación hematológica demuestra que no hay evidencia de coagulopatía, por lo que se hace el diagnóstico de un trastorno de la hemostasia primaria de endometrio. La fila C
ahora se puede asignar una “N”, mientras que la categoría E se puede comprobar como “Y”. Abreviaturas: Aub, sangrado uterino anormal; FIGO, la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia; HMB, sangrado menstrual abundante.
400 |     METRO unro ET AL.

Un enfoque sugerido se ilustra en la Figura 6A, B, y se describe brevemente a continuación. La terapia se clasificaron como AUB- C, pero que ahora están incluidos en la categoría I AUB-.

6.1 | Evaluación general 6.4 | Evaluación del endometrio

Al evaluar una mujer en edad reproductiva, ya sea con sangrado del tracto genital aguda o No se requiere toma de muestras endometriales para todos los pacientes con AUB, por lo que es

crónica piensa que es AUB, el médico debe asegurarse de que el sangrado no está necesario identificar las mujeres para las que la biopsia de endometrio es apropiado. Selección

relacionado con el embarazo, y se emana del canal cervical, y no en otro lugar, como la para el muestreo endometrial se basa en una combinación de factores de riesgo de la presencia

vagina, vulva, el perineo o la región perianal. El embarazo puede ser confirmado de forma de premalignas o cambios malignos, que comprende una combinación de la edad, el personal, y

fiable con un ensayo de orina o suero para la presencia de la β- subunidad de la los factores de riesgo genéticos, y el cribado ETV para el espesor echocomplex endometrial. 5,46-49 Aunque

gonadotropina coriónica humana (hCG). Es de notar que la determinación de la ubicación o algunos estudios han indicado que la edad no es importante como una variable independiente, 47 sugieren

la viabilidad de un embarazo no se considera que está dentro del dominio de los sistemas que la mayoría toma de muestras endometriales ser considerado para todas las mujeres mayores

FIGOAUB. Las mujeres con AUB tanto aguda como crónica deben ser evaluados para la de cierta edad, generalmente 45 años. 5 También es evidente que la obesidad contribuye

deficiencia de hierro, si es posible, con la ferritina sérica, y para la anemia relacionada significativamente al riesgo de lesiones premalignas y malignas cambios en el endometrio, una

mediante la medición de la hemoglobina y hematocrito o (preferiblemente un recuento característica que aumenta el riesgo de neoplasia endometrial incluso en las mujeres jóvenes en

la tercera y cuarta décadas de la vida. 50

sanguíneo completo, incluyendo plaquetas) /. Una vez que el sangrado ha sido confirmado,

o se sospecha, que se originan en el canal cervical o cavidad endometrial, el clínico debe

evaluar sistemáticamente el paciente para cada uno de los componentes de FIGO Sistema

AUB 2, la clasificación de palma COEIN. Las mujeres con antecedentes familiares del síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin

poliposis, que ahora se llama el síndrome de Lynch, tienen un riesgo de por vida de cáncer de

endometrio de hasta el 60%, con una edad media al diagnóstico de 48-50 años. 51,52 Independientemente

de la guía clínica, cuando AUB es persistente y, o bien inexplicable o inadecuadamente

tratada, toma de muestras de endometrio es necesario, si es posible asociación-en con la

evaluación histeroscópica de la cavidad uterina. 28 Sonohisterografía es probable sustituto

6.2 | Determinación del estado ovulatorio
razonable para hysterography para diagnosticar pólipos y miomas submucosos. 53-55 Existen una

menstruaciones cíclicas predecibles cada 24-38 días son generalmente (pero no siempre) serie de técnicas para el muestreo endometrial, pero es importante que se obtenga una

asociado con la ovulación, mientras que la hemorragia asociada con trastornos ovulatorios es muestra adecuada antes de que el paciente puede ser considerada de bajo riesgo para una

neoplasia maligna. 56
típicamente irregular en el tiempo y el flujo y, a menudo intercalados con episodios de amenorrea.

Si, en gran parte sobre la base de la FIGO Sistema AUB 1, una mujer se encuentra que

tiene AUB relacionada con un trastorno ovulatorio, ella debe ser categorizada como AUB- O. Si Es evidente que existe una relación entre la infección por clamidias del endometrio y

existe incertidumbre sobre el estado ovulatorio, la medición de la progesterona sérica, AUB. En consecuencia, puede ser prudente considerar la evaluación de la presencia del

programada para el mejor estimación de fase lútea mediados, puede ser útil para confirmar la organismo en pacientes sintomáticos. 57 Aunque los ensayos cervicales parecen

ovulación en el ciclo actual. Considerando que la biopsia de endometrio no se recomienda como razonables, la relación entre muestras obtenidas cervical y la presencia de ausencia de

un método para la determinación del estado ovulatorio, cuando se realiza apropiadamente y se infección endometrial no está claro. 58 Si se identifica la endometritis crónica, los pacientes

indica-para evaluar la presencia de premalignas o hallazgos con el cambio histopatológico deben ser categorizados como teniendo AUB- E.

endometriales malignas reflejan el cambio secretora puede confirmar que la ovulación ha

ocurrido.

6.5 | Evaluación de la estructura de la cavidad

endometrial
6.3 | La detección de los trastornos sistémicos de hemostasis
Evaluación de anormalidades estructurales que afectan a la cavidad endometrial se realiza

Una historia estructurada es una herramienta útil y eficaz de detección. FIGO sugiere una para identificar la patología, incluyendo endometrial o pólipos endocervicales y leiomiomas-que

herramienta que ha sido demostrado que tiene una sensibilidad del 90% para la detección de submucosos podrían contribuir a AUB. La ecografía transvaginal (ETV) es una herramienta de

estos trastornos relativamente comunes (coagulopatías) 44 ( Tabla 3). Para aquellos con un detección apropiado e importante y, en la mayoría de los casos, se debe realizar al inicio del

resultado de cribado positivo, la prueba adicional es necesario, a menudo después de la curso de la investigación. Idealmente, el sistema de ecografía debe ser de calidad adecuada

consulta con un médico con un interés especial en los trastornos de la coagulación, tales para mostrar con claridad las dos características del miometrio y endometrio, y el examinador

como un hematólogo. Tales pruebas pueden incluir ensayos para el factor de von Willebrand, debe tener la capacidad para operar el dispositivo de lectura e interpretación de las imágenes

cofactor ristocetina, el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) y otras medidas. 45 Si los mostradas. Independientemente, ETV no es 100% sensible incluso en circunstancias ideales

resultados son positivos, la mujer con AUB estaría siendo categorizado como que tiene AUB- porque los pólipos y otras lesiones pequeñas pueden eludir la detección, incluso en el contexto

de un estudio normal. 59,60

C. Anteriormente, por convención, los individuos con AUB asociados con el uso de

anticoagulante
METRO unro ET AL.     | 401

(UNA)

(SEGUNDO)

FIGURA 6 algoritmos de investigación para pacientes con AUB crónica durante los años reproductivos. (A) La investigación inicial comprende una historia estructurada, el examen físico y el uso
de las investigaciones auxiliares adecuados, en parte, en base a la historia y examen físico. La evidencia que sugiere un trastorno ovulatorio solicita evaluación para endocrinopatía, mientras que
un resultado de detección positiva para coagulopatía (Figura 7) indicará la necesidad de evaluación hematológica adecuada. Un conteo sanguíneo completo se debe realizar en todas las mujeres
con el síntoma de sangrado menstrual abundante. (B) Una guía pragmática para la evaluación de útero. Si la evaluación inicial (figura 6A) sugiere un bajo riesgo de coagulopatía, estructural o
cambio maligno / premalignas, los pacientes pueden ser presume que tiene E AUB- o - O y que ofrece opciones de tratamiento apropiadas. Sin embargo, si hay un mayor riesgo de hiperplasia de
endometrio o cáncer (izquierda), se recomienda la toma de muestras endometriales. Si no se obtiene una muestra adecuada, se recomienda un examen histeroscópica y la biopsia. Si hay un
mayor riesgo de una anomalía estructural, la ecografía transvaginal es el siguiente paso (a la derecha). Si la evaluación del endometrio es subóptima o hay una sugerencia de una anomalía que
afecte a la cavidad endometrial, se indica ya sea la histeroscopia o el contraste histerosonografía. La resonancia magnética puede ocasionalmente indicada si la histeroscopia o el contraste
histerosonografias no son factibles, como en el caso de las mujeres vírgenes. Abreviaturas: Aub, sangrado uterino anormal; MRI, imágenes por resonancia magnética; ETV, la ecografía
transvaginal. Las imágenes se utilizan cortesía de G. Malcolm Munro.
402 |     METRO unro ET AL.

(UNA)

(SEGUNDO)
METRO unro ET AL.     | 403

(DO)

(RE)
404 |     METRO unro ET AL.

FIGURA 7 Cuatro ejemplos de la utilización de una matriz para guiar FIGO- evaluación basada de los pacientes con AUB crónica. (A) Paciente con el síntoma de sangrado menstrual abundante
(duración de la menstruación y 10 d percibido y que afecta a la calidad de vida del paciente). sonohisterografía contraste demuestra un Tipo posterior 2 leiomioma 1,85 por 1,49 cm de diámetro. El resto
de las investigaciones se han completado y son negativos. Diagnóstico: L AUB- SM. ( B) Aquí la longitud del ciclo varía de 14 a 60 días, la duración de la hemorragia menstrual del 2 al 11 d, y el volumen
que varía de ligero a pesado. La ecografía transvaginal muestra una leiomioma Tipo posterior 6. Otras investigaciones son normales guardar la hormona del tiroides estimulante, que se eleva.
Diagnóstico: L AUB- O; - O con la causa primaria de AUB el trastorno ovulatorio secundaria a hipotiroidismo. (C) En este ejemplo parámetros menstruales del paciente son normales con la excepción de su
queja de sangrado intermenstrual intermitente. sonohisterografía contraste muestra un pólipo endometrial y un leiomioma Tipo 5 (no mostrado). Se muestra la vista histeroscópica en el momento de la
polipectomía. Diagnóstico: AUB- P; - L o con la causa primaria de la UAB el pólipo endometrial. (D) Este paciente tiene la queja de sangrado menstrual abundante de toda la vida que se está volviendo
más pesado, con coágulos, y se asocia con el empeoramiento de la dismenorrea que dura todo el periodo. Ella tiene una historia de moretones con facilidad y con frecuencia sangra al cepillarse los
dientes. Su menstruación son cíclicamente predecible con una longitud de ciclo normal de 33 d. ecografía transvaginal muestra un útero globular, un miometrio posterior asimétricamente engrosada, y el
sombreado en forma de abanico. Todos los parámetros de coagulación medidos fueron anormal, y en consonancia con VWD de tipo 1. Diagnóstico: AUB- A, - C. Abreviaturas: AUB, sangrado uterino
anormal; FIGO, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia; enfermedad de von Willebrand, la enfermedad de von Willebrand. Las imágenes se utilizan cortesía de G. Malcolm Munro.

Si buenas imágenes ultrasónicas no muestran hallazgos sugestivos de pólipos relaciones del leiomioma con el endometrio y el miometrio se distorsionan. Como se

endometriales o leiomiomas submucosos, el clínico puede suponer inicialmente que la describió anteriormente, la FIGO ahora recomienda que la distinción entre tipos 2 y 3

estructura de la cavidad endometrial es normal. Sin embargo, si hay características que leiomiomas se basa en la histeroscopia realiza utilizando la menor presión necesaria

indican la presencia de pólipo (s) endometrial, si hay leiomiomas que pueden invadir en la para evaluar estas relaciones. El uso de sonohisterografía para este fin se considera

cavidad endometrial formación de imágenes, o si el examen es subóptima, se recomienda de que es un sustituto adecuado y más práctico en una variedad de situaciones clínicas.

formación de imágenes con técnicas más sensibles. Estos generalmente incluyen la

histeroscopia y / o ultrasonografía transvaginal con contraste intrauterino, ya sea gel o

solución salina, sonohisterografía denominado. ¿Cuál de estas técnicas se utiliza dependerá

de los recursos disponibles para el médico. 53-55 En la mayoría de los casos, sonohisterografía
6.6 | evaluación del miometrio
será más fácilmente disponible, sobre todo cuando los únicos recursos disponibles para la

histeroscopia residen en un quirófano. Sin embargo, si la histeroscopia en consulta está Para la categorización leiomioma primario, el miometrio se evalúa principalmente con una

disponible, puede haber un valor adicional, sobre todo cuando se sospechan pólipos, como combinación de ETV y la ecografía transabdominal para identificar leiomiomas, con

polipectomía dirigido histeroscópicamente será factible en el mismo escenario. cualquier lesión identificado que conduce a una asignación “L”. Para la subclasificación

secundaria, es necesario para determinar la relación (contacto o no) del endometrio con

el leiomioma mediante la realización de alguna combinación de ETV, contraste

sonohisterografía, histeroscopia, y MRI. Si uno o más leiomiomas submucosa puede

En algunas partes del mundo, especialmente en el Reino Unido (gestionado por el conocer (Tipos 0, 1, 2, o 3) a continuación, la mujer está indicado por tener L SM, si único

Servicio Nacional de Salud británico), hay un énfasis en la realización de las investigaciones tipo 4, 5, 6, 7, y / o 8 se identifican, la categorización es L o.

y el manejo de los síntomas de HMB en la primera consulta ( “Una gestión de parada”,

incluyendo el historial de clave, examen, ecografía transvaginal, histeroscopia y, si está

indicado, en la misma visita). 28 Este tipo de gestión ha sido ayudado por la aplicación subclasificación terciaria de tipo leiomioma requiere que el clínico aclarar la relación

sistemática de los Sistemas de dos FIGO AUB - definir claramente los síntomas usando de los leiomiomas con el endometrio, la cavidad endometrial, miometrio, y serosa uterina.

FIGO Sistema AUB 1, y luego, después de una evaluación estructurada adecuadamente, la Al menos para los leiomiomas que no distorsionen la cavidad endometrial (Tipos 3 y en

categorización de los hallazgos o evaluaciones utilizando FIGO AUB Sistema 2, la COEIN adelante), esta distinción requiere el uso de formación de imágenes, ya sea ecografía, o,

clasificación de palma. más exactamente MRI como se describió anteriormente.

Cuando el acceso vaginal es difícil o imposible, una circunstancia encuentra a El miometrio también debe evaluarse la presencia de adenomiosis o para distinguir entre

menudo con los adolescentes y mujeres vírgenes, ETV, contraste sonohisterografía, e leiomiomas y colecciones localizadas de adenomiosis o adenomiomas. 31,61 Los criterios ecográficos

histeroscopia oficina puede no ser factible. En tales casos, hay un papel para la RM. y de resonancia magnética para el diagnóstico de adenomiosis se describen en otra parte en el

Alternativamente, el examen histeroscópica con biopsias indicadas, realizado bajo presente documento. Mientras que la FIGO MDC está desarrollando actualmente un sistema para

anestesia apropiada puede ser el mejor enfoque. la clasificación de la adenomiosis, por la presente, una asignación de AUB- A se basa mejor en los

resultados de formación de imágenes consistentes con ETV como se describe anteriormente 31 ( Fig.

3) o, si está disponible, utilizando MRI. 30

Con la clasificación de palma COEIN, la presencia de un pólipo o pólipos (AUB- P) es

confirmada sólo con la documentación de uno o pólipos más claramente definidos,

generalmente, ya sea con la histeroscopia o sonohisterografía. Por lo general, un paciente Aunque prometedor para el diagnóstico de adenomiosis, el papel tanto de tres

puede ser categorizado con uno o más leiomiomas submucosos (AUB- L SM) ya sea con dimensiones ETV 62,63 y la elastografía ecográfica 64,65 sigue siendo un tema de investigación.

sonohisterografía o histeroscopia. Cuando se utiliza, ya sea, el médico debe tener cuidado

para infundir el medio de distensión con baja presión de modo que lo natural Si está disponible, la RM puede ser necesaria para la evaluación del miometrio

distinguir entre leiomiomas y adenomiosis. RM

METRO unro ET AL.     | 405

TABLA 3 La detección instrumento de coagulopatías en mujeres con el síntoma de No utilizar MRI si se considera necesario y está disponible, con los resultados utilizan para
sangrado menstrual abundante. a, b
categorizar tipo leiomioma o determinar la presencia, ausencia, o la ubicación y la extensión de la

adenomiosis.
La selección inicial de un trastorno subyacente de la hemostasia en pacientes con sangrado
menstrual excesivo debe ser por una historia estructurada. Un resultado de cribado positivo
comprende cualquiera de los siguientes: do

8 | CONCLUSIÓN
1. El sangrado menstrual abundante desde la menarquia

2. Uno de los siguientes: una hemorragia

El presente trabajo se presentan los cambios en ambos sistemas FIGO AUB basado
postparto b hemorragia relacionada
en 6 años de análisis, la discusión y debate desde la publicación original. Las
Surgical
publicaciones seminales originales presentan enfoques eficaces para las
c sangrado asociado con el trabajo dental terminologías y definiciones alrededor de AUB (Sistema 1), seguido por el desarrollo
3. Dos o más de los siguientes síntomas: a Hematomas de una nueva clasificación (de palma COEIN) de las causas de sangrado uterino
1-2 veces por mes b Epistaxis 1-2 veces al mes c anormal en los años reproductivos subyacente (Sistema 2). 14 Estos desarrollos y

sangrado de las encías frecuente mejoras se integran en todo el modelo FIGO- AUB en este manuscrito.

d Antecedentes familiares de los síntomas de sangrado

una Reproducido con permiso. 45 b Este instrumento basado en la historia- estructurado es 90%

sensible para la presencia de una coagulopatía en mujeres con el síntoma de sangrado menstrual
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
abundante.

MGM, HODC y ISF contribuyeron a la elaboración, redacción y revisión de la presente

do Los pacientes con un resultado de detección positiva deben ser considerados para una evaluación
manuscrito.
adicional que incluye la consulta con un hematólogo y / o el ensayo de factor de von Willebrand y el

cofactor ristocetina.

PARTICIPANTES MIEMBROS DE LA FIGO MENSTRUAL COMISIÓN

de imágenes también puede ser superior a ETV, sonohisterografía, e histeroscopia para la medición
trastornos, 2015-2018
de la medida del miometrio de leiomiomas submucosos. 59 Sin embargo, la dependencia de la RM es

actualmente poco práctico, especialmente para los países de bajos recursos, debido a la falta Rohana Haththotuwa, MD Presidente; Alka Kriplani, MD, co-Presidente; Luis
relativa o absoluta de acceso dentro de muchos sistemas de salud. 66
Bahamondes, MD, Ph.D; Hilary OD Critchley, MD; Ian S. Fraser, MD; Carlos Füchtner,

MD; Malcolm G. Munro, MD; Rebecca Tonye, ​MD.

LISTA DE COLABORADORES EN EL PROCESO

7 | DISCUSIÓN
Los participantes en este proceso han contribuido en gran medida a la evolución del

AUB en mujeres en edad reproductiva es una manifestación de cualquiera de una serie de debate en torno a varios aspectos de los síntomas comunes de la UAB en los talleres en

trastornos o entidades patológicas. Los sistemas de FIGO para la nomenclatura y los síntomas Washington (2005), y / o Ciudad del Cabo (2009), y / o en Roma (2012), y / o Vancouver

(Sistema 1), y para la clasificación de las posibles causas de la UAB en los años reproductivos (2015), y / o Singapur (2017), y en el debate privado. Se han aprobado todo el listado de

(Sistema 2) están diseñados para facilitar tanto la ciencia básica y la investigación clínica, así como sus nombres en el presente manuscrito. Los nombres aparecen en orden alfabético y

la aplicación práctica, racional y coherente de la terapia médica y quirúrgica para las mujeres ninguno de los individuos representados los puntos de vista de sus organizaciones. Los

afectadas. Las revisiones actuales de los dos sistemas FIGO- AUB están diseñados para aclarar y siguientes han participado personalmente en el desarrollo de los sistemas de la FIGO

modificar, de manera que debería mejorar la utilidad de estos sistemas para la investigación, la como participantes en los talleres, en los subcomités, en algunos casos representan a su

educación y la atención clínica. Se anima a los clínicos, educadores y los investigadores a utilizar organización como se indica en los paréntesis.

el concepto de matriz para guiar la evaluación de las mujeres que sufren de AUB crónica, así como

AUB aguda vez que el paciente se estabiliza (Fig. 7).

David Archer, EE.UU.; Jason Abbott, Australia (Australasia ginecológica

Endoscopia Sociedad [EDAD]); Ahmad Abdel-Wahed, Jordan; Luis Bahamondes,

Estos sistemas, y su revisión continua y adecuada, representan una colaboración que involucra Brasil; Marina Berbic, Australia; Vivian Brache, República Dominicana; Daniel

a los médicos, investigadores y otros participantes informados de seis continentes. Esta participación Breitkoph, EE.UU. (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos [ACOG]); Andrew

fue diseñado para desarrollar un sistema de implementable 1 y para proporcionar entrada en el Brill, EE.UU. (AAGL); Michael Broder, EE.UU.; Ivo Brosens, Bélgica; Kristoph

sentido práctico de la realización de las investigaciones descritas para la categorización de acuerdo Chwalisz, EE.UU.; Justin Clark, Reino Unido (Royal College of Obstetricians and

con el Sistema 2, la clasificación de palma COEIN. Actualmente, la caracterización rutinaria de Gynecologists [RCOG]); Hilary OD Critchley, Reino Unido; Catalina de Arcangues,

lesiones estructurales del útero mediante resonancia magnética no es factible y su uso no se incluye Suiza (Organización Mundial de la Salud [OMS]); Margit Dueholm, Dinamarca; Hans

como una herramienta obligatoria para la evaluación de pacientes con AUB crónica. Esto no significa Marcos Emanuel, Países Bajos; Cynthia Farquhar, Nueva Zelanda (Colaboración

que los médicos no pueden o deben Cochrane sobre Menstrual

406 |     METRO unro ET AL.
Trastornos); Mario Festin, Suiza (OMS); Yoke Fay Fong, Singapur (Sociedad de la
endometriosis y desórdenes uterinos [SEUD]); Ian S. Fraser, Australia (Real de Australia
y Nueva Zelanda Colegio de Obstetras y Ginecólogos [RANZCOG]); Marc Fritz, EE.UU.;
Carlos Fuchner, Bolivia (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia [] FIGO);
Sol-Wei Guo, China (Society of Endometriosis y Trastornos uterinos [SEUD]); Stephan
Gordts, Bélgica (Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología [ESHRE]);
Grigoris Grizimbis, Grecia (Sociedad Europea de Endoscopia Ginecológica [ESGE]);
Sioban Harlow, EE.UU.; Rohana Hathtootuwa, Sri Lanka (FIGO); Oskari Heikinheimo,
Finlandia; Martha Hickey, Australia; Jennifer Higham, Reino Unido; William Hurd, EE.UU.
(Fertilidad Esterilidad); Keith Isaacson, EE.UU. (American Society of Reproductive
Medicine [ASRM]); Julia Johnson, EE.UU. (ACOG); Alka Kriplani, India; Ricardo Lasmar,
Brasil; Lee Learman, EE.UU.; Charles Lockwood, EE.UU.; Andrea Lukes, EE.UU.; Diana
Mansur, Reino Unido; Kristen Matteson, EE.UU.; Malcolm G. Munro, EE.UU.; Scott
Monroe, EE.UU. (Food and Drug Administration [FDA]); Ian Milsom, Suecia; Andrew Mok,
Canadá (Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá [SOGC]); Evan Myers,
EE.UU.; Anita Nelson, EE.UU.; Shaughn O'Brien, Reino Unido (RCOG); David Oliva,
EE.UU.; Colin Pollard, EE.UU. (FDA); Rachel Papa, Israel; Oskari Heikinheimo, Finlandia;
Elisabeth Persson, Suecia; Robert Rebar, EE.UU. (ASRM); Dorothy Shaw, Canadá
(FIGO); Shirish Sheth, India (FIGO); Sukbir (Sony) Singh, Canadá (SOGC); Robert
Schenken, EE.UU.; Spies, EE.UU. James; Elizabeth Stewart, EE.UU.; Tan Delphin,
Filipinas; David Taub, EE.UU.; Rebecca Tonye, ​Camerún; Zephne van der Spuy,
Sudáfrica; Paolo Vercellini, Italia (ESHRE); Kirsten Vogelsong, Suiza (OMS); Pamela
Warner, Reino Unido.
CONFLICTOS DE INTERÉS
Cada autor ha recibido regalías de Up-a- Fecha. MGM y ISF han actuado como
consultores en empresas y / o dado conferencias para y recibido honorarios de Bayer
AG (Berlín), Salud de Bayer mujeres, y Vifor Pharma, que ha financiado en parte esta
iniciativa (como se indica en las publicaciones relevantes). ISF ha actuado como
consultor para Merk. MGM ha funcionado como un consultor para Abbvie, Datichi
Sankyo, Ciencias Myovant y Hologic, este último un contribuyente a la financiación al
Comité de FIGO Trastornos menstruales. HODC ha actuado como consultor (no hay
honorarios personales recibidos) de Bayer AG, PregLem SA, Gedeon Richter, Vifor
Pharma Reino Unido, Abbvie, y Ciencias Myovant. Muchas otras organizaciones y
empresas han contribuido de manera directa o indirecta al desarrollo de este proceso.
El proceso ha sido aprobado por el Comité de los trastornos menstruales FIGO FIGO
y.
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