Manejo de Epilepsia en Niños

14/12/2018 Bacterial meningitis in children older than one month: Treatment and prognosis - UpToDate
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Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes: tratamiento y pronóstico
Autor: Sheldon L. Kaplan, MD

Editores de secciones: Morven S Edwards, MD, Douglas R Nordli, Jr, MD
Editor Adjunto: Carrie Armsby, MD, MPH
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: nov 2018. | Este tema se actualizó por última vez el 3 de abril de 2018.
INTRODUCCIÓN : la sospecha de meningitis bacteriana es una emergencia médica y se deben tomar medidas de
diagnóstico inmediatas para establecer la causa específica a fin de que se pueda iniciar una terapia antimicrobiana
adecuada. La tasa de mortalidad de la meningitis bacteriana no tratada se acerca al 100 por ciento y, incluso con una
terapia óptima, puede ocurrir morbilidad y mortalidad. Las secuelas neurológicas son comunes entre los sobrevivientes.
El tratamiento y el pronóstico de la meningitis bacteriana en bebés y niños mayores de un mes se revisarán aquí. La
patogenia, la epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico de la meningitis bacteriana aguda y el tratamiento
y pronóstico de la meningitis bacteriana en neonatos (<1 mes de edad) y adultos se analizan por separado. (Consulte
"Patogenia y fisiopatología de la meningitis bacteriana" y "Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes:
Características clínicas y diagnóstico" y "Meningitis bacteriana en el neonato: Tratamiento y resultados" y "Tratamiento
inicial y pronóstico de la meningitis bacteriana en adultos" y "
PRINCIPIOS GENERALES : hay una serie de principios generales del tratamiento con antibióticos en pacientes con
meningitis bacteriana. Los problemas iniciales más importantes son evitar el retraso en la administración de la terapia y la
elección del régimen farmacológico.
Evitar retrasos : la terapia con antibióticos debe iniciarse inmediatamente después de la punción lumbar (LP) si la
sospecha clínica de meningitis es alta ( tabla 1 ). El retraso en la administración de antibióticos apropiados puede tener un
efecto perjudicial sobre el resultado para los pacientes que se están deteriorando rápidamente.
Si se debe realizar una tomografía computarizada (TC) antes de la LP, se debe iniciar la terapia con antibióticos
inmediatamente después de que se obtengan los hemocultivos, antes de que se realice la TC. Aunque la administración
de terapia antimicrobiana antes de la LP puede afectar el rendimiento de la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo
(LCR) y el cultivo, los patógenos distintos al meningococo generalmente se pueden identificar en el LCR hasta varias
horas después de la administración de antibióticos [ 1-3 ]. (Ver "Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Interpretación del LCR en pacientes pretratados" .)
Régimen de antibióticos : hay dos principios generales de la terapia con antibióticos para la meningitis bacteriana [ 4 ]:
● El agente o agentes utilizados deben ser bactericidas contra el organismo infeccioso
● Los agentes utilizados deben poder penetrar más allá de la barrera hematoencefálica para alcanzar una
concentración suficiente en el LCR.
Agentes bactericidas : dado que el LCR es un sitio de inmunidad humoral deteriorada, un principio fundamental del
tratamiento de la meningitis bacteriana es que los antibióticos deben lograr un efecto bactericida dentro del LCR para
obtener una cura microbiológica óptima [ 5,6 ]. Este principio está respaldado por observaciones clínicas de resultados
deficientes en pacientes que reciben terapia bacteriostática (p. Ej., Clindamicina , tetraciclina ) [ 7 ], así como evidencia
experimental directa en la cual la terapia antibiótica bactericida dio como resultado una cura microbiológica óptima y
supervivencia en animales con meningitis neumocócica [ 8 ].
El cloranfenicol es un fármaco bacteriostático para la mayoría de las barras gramnegativas entéricas; sin embargo,
generalmente es bactericida para Haemophilus influenzae , Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae y se ha
usado extensamente y con éxito para tratar la meningitis causada por estos organismos. Linezolid es también típicamente
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bacteriostático, pero el tratamiento con éxito de resistente a la meticilina S. aureus , coagulasa-negativos Staphylococcus
o resistentes a la vancomicina de Enterococcus faecium meningitis ha informado [ 9,10 ].
Ingreso del medicamento al LCR : el tratamiento de la meningitis bacteriana requiere una concentración adecuada
de antibióticos en el LCR. La mayoría de los medicamentos alcanzan concentraciones máximas en el LCR que son solo
del 10 al 20 por ciento de las concentraciones máximas en el suero. Esto se debe a que la barrera hematoencefálica
bloquea la entrada de macromoléculas en el LCR, con pequeñas moléculas lipófilas que penetran con mayor facilidad.
La concentración máxima de fármacos en el LCR aumenta con la inflamación de la barrera hematoencefálica. Esto se
ilustró en un estudio que monitoreaba secuencialmente los niveles de penicilina y CSF en niños con meningitis
bacteriana. La relación media de CSF / suero dos horas después de la administración de la misma dosis intravenosa de
penicilina fue del 42 por ciento el primer día de tratamiento, pero disminuyó a menos del 10 por ciento en el décimo día,
cuando los cambios inflamatorios habían disminuido [ 11 ]. (Ver "Líquido cefalorraquídeo: fisiología y utilidad de un
examen en estados de enfermedad", sección sobre 'Barrera hematoencefálica' ).
Debido a la limitación general de la penetración de antibióticos en el LCR, todos los pacientes deben recibir tratamiento
con antibióticos intravenosos. Se deben evitar los antibióticos orales, ya que la dosis y los niveles tisulares tienden a ser
considerablemente más bajos que con los agentes parenterales. Se puede hacer una excepción para el cloranfenicol ,
que se ha administrado con éxito por vía oral para tratar la meningitis por H. influenzae tipo b (Hib) en niños [ 12 ].
Elección del régimen : la elección del régimen depende de si se conoce el patógeno, ya que los regímenes para la
terapia empírica plantean un conjunto diferente de problemas de manejo que los utilizados para tratar patógenos
conocidos. (Consulte 'Terapia empírica' a continuación y 'Terapia específica' a continuación.)
EVALUACIÓN DE PRETRATAMIENTO : si es posible, la evaluación previa al tratamiento de niños con sospecha de

meningitis bacteriana debe incluir un historial completo y un examen físico, un examen del líquido cefalorraquídeo (LCR)
(recuento celular y diferencial, glucosa, proteína, tinción de Gram y cultivo), recuento sanguíneo completo ( CBC) con
diferencial y recuento de plaquetas, dos hemocultivos aeróbicos, electrolitos séricos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre
y creatinina; la evaluación de la función de coagulación está especialmente indicada si se observan petequias o lesiones
purpúricas ( tabla 1 ).
En los casos en que el rendimiento de una punción lumbar (LP) se retrasa por el rápido deterioro del estado clínico o la
necesidad de una neuroimagen, se deben obtener hemocultivos antes de la administración de la terapia con antibióticos (
tabla 1 ).
La evaluación previa al tratamiento de bebés y niños con sospecha de meningitis bacteriana se discute con mayor detalle
por separado. (Consulte "Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre 'Evaluación' ).
MANEJO INMEDIATO : el manejo inmediato de niños con sospecha de meningitis bacteriana incluye [ 13 ]:
● Garantía de ventilación adecuada y perfusión cardíaca (ver "Evaluación inicial y estabilización de niños con
compromiso respiratorio o circulatorio" )
● Inicio del monitoreo y apoyo hemodinámicos al mismo tiempo que se obtienen los estudios de laboratorio apropiados
(sangre y líquido cefalorraquídeo [LCR]) (consulte "Evaluación antes del tratamiento" más arriba)
● Establecimiento de acceso venoso (ver " Acceso vascular (venoso) para la reanimación pediátrica y otras
emergencias pediátricas" )
● Administración de fluidos según sea necesario para tratar el shock séptico, si está presente (consulte "Manejo inicial
del shock en niños" )
administración de dexametasona si está justificada después de la evaluación de los posibles beneficios y riesgos
● La
antes o inmediatamente después de la primera dosis de terapia antimicrobiana (ver "Meningitis bacteriana en niños:
dexametasona y otras medidas para prevenir complicaciones neurológicas", sección sobre 'Dexametasona' )
● La administración de la primera dosis de antibióticos empíricos ( vancomicina [15 mg / kg] más bien ceftriaxona [50
mg / kg] o cefotaxima [si está disponible, 100 mg / kg]) (ver 'régimen empírico' a continuación)
● Administración de glucosa (0,25 g / kg) para la hipoglucemia documentada (concentración sérica de glucosa inferior a
40 mg / dL [2,2 mmol / L]) (consulte "Enfoque de la hipoglucemia en lactantes y niños", sección sobre "Tratamiento
con glucosa" )
● Tratamiento de la acidosis y coagulopatía si está presente (ver "Coagulación intravascular diseminada en lactantes y
niños" )
● Tratamiento de las convulsiones, si están presentes (ver "Convulsiones y epilepsia en niños: tratamiento inicial y
control" )
CUIDADOS DE APOYO
Líquidos e - tratamiento cuidadoso del equilibrio de líquidos y electrolitos es un aspecto importante de la terapia de
apoyo. Tanto la hidratación excesiva como la insuficiente están asociadas con resultados adversos [ 14 ].
Los niños que están en shock deben recibir cantidades suficientes de líquido isotónico para mantener la presión arterial y
la perfusión cerebral [ 15 ]. El manejo del shock séptico en niños se discute por separado. (Consulte "Choque séptico en
niños: reconocimiento rápido y reanimación inicial (primera hora)" .)
Los niños que tienen un volumen reducido, pero que no están en shock, deben rehidratarse con atención cuidadosa y
frecuente al estado del líquido. El peso corporal, la producción de orina y los electrolitos séricos deben controlarse
regularmente. (Consulte "Tratamiento de la hipovolemia (deshidratación) en niños" .)
Para los niños sin signos de shock o hipovolemia, pero que tienen evidencia del síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética (SIADH; por ejemplo, sodio sérico <130 mEq / L), sugerimos inicialmente una restricción moderada
de líquidos (1200 ml / m 2 por día) inicialmente . El peso corporal, la producción de orina, los electrolitos séricos y, si está
indicado, las osmolalidades séricas y urinarias, deben controlarse cuidadosamente. La administración de líquidos puede
ser liberalizado gradualmente a medida que el suero de sodio llega a 135 mEq / L . La mayoría de los niños pueden
recibir ingesta de líquidos de mantenimiento dentro de las 24 horas de la hospitalización. La secreción inadecuada de
hormona antidiurética es común en niños con meningitis bacteriana. En un estudio, el 10 por ciento de los niños con
meningitis neumocócica tenían valores iniciales de sodio en suero <130mEq / L [ 16 ]. (Consulte "Fisiopatología y etiología
del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)" .)
Los niños sin signos de shock, hipovolemia o SIADH (p. Ej., Aquellos con perfusión normal, sodio sérico normal [≥135
mEq / L] y sin signos de sobrecarga de volumen) pueden recibir fluidos isotónicos a una tasa de mantenimiento (
calculadora 1 ). Sin embargo, el estado del líquido y los electrolitos séricos deben reevaluarse regularmente, ya que
SIADH puede desarrollarse después de la presentación inicial. (Ver "Terapia de fluidos de mantenimiento en niños" .)
Monitoreo : los niños que reciben tratamiento para la meningitis bacteriana deben ser monitoreados cuidadosamente
para detectar complicaciones (por ejemplo, aumento de la presión intracraneal, convulsiones, desarrollo de derrames
subdurales infectados), especialmente durante los primeros dos o tres días de tratamiento, cuando es más probable que
ocurran complicaciones. [ 15,17,18 ].
● La frecuencia cardíaca, la presión arterial y la frecuencia respiratoria deben controlarse regularmente con una
frecuencia adecuada para el entorno de atención.
● Un examen neurológico completo debe realizarse diariamente; La evaluación rápida de la función neurológica se
debe realizar varias veces al día durante los primeros días de tratamiento.
● La circunferencia de la cabeza debe medirse diariamente en niños menores de 18 meses.
TERAPIA EMPÍRICA : el organismo que causa la meningitis bacteriana rara vez se conoce al inicio del tratamiento;
como resultado, un plan de tratamiento empírico generalmente necesita ser formulado. Es necesario conocer los
patógenos más probables, conocer los patrones locales de susceptibilidad y evaluar el grado de urgencia para diseñar
una estrategia de tratamiento empírico óptima. Una vez que los resultados del cultivo estén disponibles, el tratamiento
debe modificarse para seguir las pautas para patógenos específicos. (Vea 'Terapia específica' a continuación.)
Patógenos principales : las dos causas más comunes de meningitis bacteriana en bebés y niños que han recibido una
serie completa de H. influenzae tipo b (Hib) y vacunas neumocócicas conjugadas son S. pneumoniae y N. meningitidis [
19 ]. Entre los aislamientos de S. pneumoniae , la resistencia a los antibióticos sigue siendo una preocupación. En los
países en desarrollo que no inmunizan de forma rutinaria contra Hib, Hib sigue siendo una causa frecuente de meningitis [
20 ]. (Consulte "Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
'Epidemiología' ).
Los estreptococos del grupo B, Escherichia coli y Listeria monocytogenes son causas importantes en lactantes menores
de tres meses. (Consulte "Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes: características clínicas y diagnóstico",
sección "Epidemiología" y "Meningitis bacteriana en el neonato: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Etiología" ).
Régimen empírico - El régimen empírico debe incluir la cobertura de resistentes a la penicilina de S. pneumoniae y N.
meningitidis , las dos causas más comunes de la meningitis bacteriana en lactantes y niños. La cobertura adicional para
otros organismos puede estar indicada en niños con deficiencia inmunológica, neurocirugía reciente, traumatismo craneal
penetrante y defectos anatómicos. La tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo (LCR) puede proporcionar pistas
importantes sobre la necesidad de agregar antibióticos adicionales para cubrir organismos más inusuales. La terapia
antimicrobiana de amplio espectro debe continuarse hasta que los resultados del cultivo del LCR estén disponibles
porque los resultados de la tinción de Gram están sujetos a una mala interpretación del observador [ 21 ]. (Ver
"circunstancias especiales" a continuación.)
Un régimen empírico apropiado (es decir, uno que cubre S. pneumoniae resistente a los antibióticos , N. meningitidis e
Hib) incluye vancomicina y dosis altas de una cefalosporina de tercera generación (por ejemplo, ceftriaxona , cefotaxima )
[ 22 ]:
● Vancomicina 60 mg / kg por día por vía intravenosa (IV) (dosis máxima 4 g / día) en 4 dosis divididas, más
● Ceftriaxona 100 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 1 o 2 dosis divididas, o cefotaxima (si está disponible)
300 mg / kg por día IV (dosis máxima 12 g / día) en 3 o 4 partes. dosis
Si se usa ceftriaxona , sugerimos una dosis dos veces al día para evitar la posibilidad de un tratamiento inadecuado en
caso de errores de dosificación, dosis retrasadas o dosis omitidas [ 15 ]. Algunos expertos sugieren la adición de
rifampicina al régimen empírico si se administra dexametasona [ 21 ].
Se recomienda la consulta con un experto en enfermedades infecciosas pediátricas en niños en los que las
cefalosporinas o la vancomicina están contraindicadas.
Uso de dexametasona : los temas relacionados con las secuelas neurológicas después de la meningitis bacteriana y el
posible papel de la terapia con dexametasona para minimizar estas complicaciones se tratan por separado. (Consulte
"Meningitis bacteriana en niños: complicaciones neurológicas" y "Meningitis bacteriana en niños: dexametasona y otras
medidas para prevenir complicaciones neurológicas", sección "Dexametasona" .)
Circunstancias especiales : el tratamiento de la meningitis bacteriana en niños con deficiencia inmunológica,

neurocirugía reciente, defectos anatómicos, traumatismo craneal penetrante, pérdida de LCR y durante epidemias
requiere la consulta de un experto en enfermedades infecciosas pediátricas.
Inmunodeficiencia - El régimen empírico de vancomicina más bien ceftriaxona o cefotaxima (si está disponible)
como se describe anteriormente es razonable para la mayoría de los niños con un defecto subyacente en la defensa del
huésped. (Ver 'régimen empírico' arriba).
Si se observa una varilla gramnegativa en la tinción de Gram del LCR, un aminoglucósido (p. Ej., Gentamicina 7,5 mg / kg
por día IV en 3 dosis divididas, o amicacina 15 a 22,5 mg / kg por día IV en 3 dosis divididas [máximo dosis de 1.5 g / día])
debe agregarse al régimen empírico. Las concentraciones séricas máximas y mínimas deben controlarse cuando se
utilizan aminoglucósidos [ 23 ].
Si existe preocupación por la infección gramnegativa resistente, meropenem debe sustituirse por ceftriaxona / cefotaxima
. (Ver 'barras gramnegativas' a continuación.)
Cáncer y neutropenia : la terapia empírica en pacientes con cáncer y neutropenia debe basarse en los resultados
de la tinción de Gram. El tratamiento inicial incluye típicamente vancomicina más un aminoglucósido más bien ceftriaxona
o cefotaxima (si está disponible). Si existe alguna inquietud acerca de Pseudomonas aeruginosa o un mayor riesgo de
infección causada por un organismo productor de beta-lactamasa de espectro extendido (BLEE), el meropenem puede
estar justificado como una alternativa a la ceftriaxona o la cefotaxima.
En una serie de casos retrospectivos de 40 casos de meningitis bacteriana o micótica en 36 pacientes pediátricos con
cáncer neutropénico (dos tercios de los cuales tenían neurocirugía reciente, un dispositivo del sistema nervioso central
[SNC] o fuga de LCR), S. pneumoniae y Staphylococcus aureus fueron Los dos aislamientos más comunes [ 24 ].
Defectos de células T : S. pneumoniae y L. monocytogenes son las causas más probables de meningitis
bacteriana en pacientes con inmunidad defectuosa mediada por células [ 25 ]; es particularmente importante considerar L.
monocytogenes en pacientes con trasplante renal con sospecha de meningitis bacteriana [ 26 ]. Para hacer frente a estos
patógenos, el régimen empírico para los niños con defectos en la inmunidad de las células T debe incluir vancomicina
más bien ceftriaxona o cefotaxima (si está disponible), dosificado como se ha descrito anteriormente, además de altas
dosis de ampicilina (300 a 400 mg / kgIV por día [dosis máxima de 10 a 12 g / día] en 4 o 6 dosis divididas). (Ver 'régimen
empírico' arriba).
Neurocirugía reciente : además de los patógenos nosocomiales habituales que pueden complicar cualquier
procedimiento quirúrgico, los estafilococos coagulasa negativos y S. aureus son causas importantes de meningitis en
pacientes que han tenido neurocirugía recientemente. Otros patógenos que pueden desempeñar un papel en este
contexto incluyen barras gramnegativas entéricas (por ejemplo, E. coli , especies de Klebsiella ) y P. aeruginosa .
(Consulte "Meningitis bacilar gramnegativa: epidemiología, características clínicas y diagnóstico" .)
La terapia empírica en este contexto generalmente consiste en vancomicina más una cefalosporina de tercera
generación. Además, debe agregarse un aminoglucósido (p. Ej., Gentamicina , amikacina ) si se observan bacilos
gramnegativos en la tinción de Gram del LCR.
Los regímenes alternativos incluyen:
● Vancomicina 60 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 4 dosis divididas, más
● Cefepima 150 mg / kg por día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas, o ceftazidima 150 mg / kg por día IV
(dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas, o meropenem 120 mg / kg por día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3
dosis divididas
Los patrones locales de resistencia a los antibióticos pueden ayudar a guiar las decisiones con respecto a la cobertura
empírica contra organismos gramnegativos (por ejemplo, una alta tasa de resistencia a la ceftazidima sugiere que el
meropenem es una mejor opción).
Los pacientes que se han sometido a la colocación de una derivación o drenaje ventricular tienen un riesgo
particularmente alto de desarrollar una infección. Esto se discute por separado. (Consulte "Infecciones de las derivaciones
del líquido cefalorraquídeo y otros dispositivos" .)
Defectos anatómicos : los niños con defectos anatómicos (por ejemplo, seno dérmico ( imagen 1 )) tienen un mayor
riesgo de contraer meningitis con S. aureus o estafilococos coagulasa negativos y bastones gamma negativos, como E.
coli y Klebsiella . (Consulte "Meningitis bacilar gramnegativa: epidemiología, características clínicas y diagnóstico" .)
La terapia empírica en niños con defectos anatómicos debe incluir vancomicina más una cefalosporina de tercera
generación, dosificada como se describió anteriormente. (Ver 'régimen empírico' arriba).
Además, debe agregarse un aminoglucósido (p. Ej., Gentamicina , amikacina ) si se observan bacilos gramnegativos en la
tinción de Gram del LCR. (Ver 'barras gramnegativas' a continuación.)
Traumatismo craneal penetrante : los pacientes con traumatismo craneal penetrante tienen riesgo de contraer
meningitis con S. aureus , estafilococos coagulasa negativos (como S. epidermidis ) y bacilos gramnegativos aeróbicos,
incluida P. aeruginosa [ 21 ].
La terapia empírica en este contexto generalmente consiste en una combinación de vancomicina más una cefalosporina
de espectro extendido ( cefepima o ceftazidima ) o meropenem , más un aminoglucósido [ 21 ]:
● Vancomicina 60 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 4 dosis divididas, más
● Cefepima 150 mg / kg por día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas, o ceftazidima 150 mg / kg por día IV
(dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas, o meropenem 120 mg / kg por día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3
dosis divididas, más
● Gentamicina 7,5 mg / kg por día IV en 3 dosis divididas o amikacina 15 a 22,5 mg / kg por día IV (dosis máxima 1,5
g / día) en 3 dosis divididas
Fuga de LCR : los pacientes con una fuga de LCR (rinorrea u otorrrea del LCR) deben tratarse por una presunta
meningitis neumocócica, ya que S. pneumoniae es el organismo más probable en este contexto. La meningitis
neumocócica en estos pacientes suele ser menos grave que la causada por la invasión hematógena, y el pronóstico es
algo mejor. Sin embargo, debido a la posibilidad de un aislamiento altamente resistente a la penicilina, estos pacientes
deben ser tratados con una cefalosporina de tercera generación, más vancomicina , hasta que regresen los resultados del
cultivo. Este régimen también cubrirá H. influenzae , que rara vez causa meningitis en pacientes con defectos durales.
(Ver 'régimen empírico' arriba).
Epidemias : el tratamiento empírico de la meningitis bacteriana durante las epidemias en las que se sospecha la
presencia de N. meningitidis se discute por separado. (Ver "Tratamiento y prevención de la infección meningocócica" .)
TERAPIA ESPECÍFICA : una vez que se conoce el agente causal y su patrón de susceptibilidad antimicrobiana in vitro,
la terapia antimicrobiana empírica puede alterarse en consecuencia.
S. pneumoniae : las opciones terapéuticas para la meningitis neumocócica según los perfiles de susceptibilidad a los
antibióticos se describen en la tabla ( tabla 2 ). La duración habitual del tratamiento en casos no complicados de
meningitis por S. pneumoniae es de 10 a 14 días. El tratamiento de la meningitis neumocócica se discute con mayor
detalle por separado. (Ver "Meningitis neumocócica en niños" .)
N. meningitidis : la meningitis meningocócica se trata mejor con penicilina:
● Penicilina G 250,000 a 300,000 U / kg por día IV (máximo 24 millones de U / día) en 4 o 6 dosis divididas
Una cefalosporina de tercera generación es una alternativa eficaz a la penicilina para los niños con alergia a la penicilina
que no se caracteriza por anafilaxia [ 27,28 ]. (Consulte "Alergia a la penicilina: reacciones inmediatas" y "Evaluación de
alergias para alergia inmediata a la penicilina: estrategias diagnósticas basadas en pruebas cutáneas y reactividad
cruzada con otros antibióticos beta-lactámicos" .)
Los regímenes posibles incluyen:
● Ceftriaxona 100 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 1 o 2 dosis divididas, o
● Cefotaxima (si está disponible) 225 a 300 mg / kg por día IV (dosis máxima 12 g / día) en 3 o 4 dosis divididas
Para los pacientes con alergia a la penicilina caracterizada por anafilaxia, el cloranfenicol es una alternativa recomendada
[ 28 ]. Desensibilizar al paciente a la cefalosporina de tercera generación es otra opción.
● Cloranfenicol 75 a 100 mg / kg por día IV (dosis máxima de 2 a 4 g por día) en 4 dosis divididas
Aunque se han notificado casos dispersos de N. meningitidis resistentes a la penicilina, estas cepas son poco frecuentes.
La resistencia relativa a la penicilina ocurre con más frecuencia, pero no tiene un impacto en la respuesta al tratamiento
con penicilina o cefalosporina [ 29,30 ]. (Consulte "Tratamiento y prevención de la infección meningocócica", sección
sobre 'Penicilina' ).
Una duración del tratamiento de cinco a siete días es adecuada para la meningitis meningocócica y la erradicación del
organismo del líquido cefalorraquídeo (LCR) [ 28 ]. Sin embargo, a diferencia de la ceftriaxona o la cefotaxima , ni la
terapia con penicilina ni con cloranfenicol erradica de manera confiable el transporte nasofaríngeo de N. meningitidis . Los
pacientes tratados con penicilina o cloranfenicol deben recibir terapia antimicrobiana para erradicar el carro nasofaríngeo
antes del alta hospitalaria para prevenir la transmisión del organismo a los contactos. (Ver "Tratamiento y prevención de la
infección meningocócica", sección "Quimioprofilaxis antimicrobiana" .)
H. influenzae tipo b : la ceftriaxona o cefotaxima es el tratamiento de elección para la meningitis por H. influenzae tipo b
(Hib) resistente a la ampicilina [ 31-34 ].
● Ceftriaxona 100 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 1 o 2 dosis divididas, o
● Cefotaxima (si está disponible) 200 mg / kg por día IV (dosis máxima 12 g / día) en 3 o 4 dosis divididas
La ampicilina es eficaz para las cepas susceptibles:
● Ampicilina 300 a 400 mg / kg por día IV (dosis máxima de 10 a 12 g / día) en 4 a 6 dosis divididas
Para los pacientes con alergia a la penicilina caracterizada por anafilaxia, desensibilizar al paciente es una opción. El
cloranfenicol es otro:
● Cloranfenicol 100 mg / kg por día IV (dosis máxima de 2 a 4 g por día) en 4 dosis divididas
Cefuroxima debe no ser utilizado para tratar Hib meningitis, ya que está asociada con menos de esterilización rápida de la
CSF y una mayor incidencia de pérdida [audición 31,32 ].
Los pacientes con meningitis por Hib deben recibir tratamiento durante 7 a 10 días. La colonización faríngea persiste
después de la terapia curativa con agentes distintos a la ceftriaxona y la cefotaxima . Los pacientes que no reciben
tratamiento con ceftriaxona o cefotaxima deben recibir rifampicina antes del alta hospitalaria para evitar la transmisión del
organismo a los contactos. Para los pacientes tratados con cloranfenicol , la terapia con rifampicina debe retrasarse hasta
que se suspenda el cloranfenicol, ya que la administración concomitante de rifampina puede reducir las concentraciones
séricas de cloranfenicol [ 35 ]. (Consulte "Prevención de la infección por Haemophilus influenzae tipo b", sección
"Quimioprofilaxis posterior a la exposición" .)
L. monocytogenes : L. monocytogenes se ha tratado tradicionalmente con ampicilina y gentamicina , ya que la

resistencia a estos fármacos es bastante rara [ 36 ]. Aunque la gentamicina tiene poca penetración en el LCR, se usa
para la sinergia [ 37 ].
● Ampicilina 300 mg / kg por día IV (dosis máxima de 10 a 12 g / día) en 4 a 6 dosis divididas, más
● Gentamicina 7,5 mg / kg por día IV, en 3 dosis divididas
El trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) es una alternativa para los pacientes alérgicos a la penicilina [ 38 ]. La dosis
para TMP-SMX es la siguiente:
● TMP-SMX 10 a 12 mg / kg del componente TMP y 50 a 60 mg / kg del componente SMX por día, en 4 dosis divididas
Meropenem , un carbapenem aprobado para el tratamiento de la meningitis pediátrica, tiene una excelente actividad in
vitro contra L. monocytogenes . Puede resultar útil para las infecciones por listeria, pero aún no se ha aprobado para esta
indicación. Otros antibióticos son menos efectivos contra L. monocytogenes .
La duración habitual de la terapia para la meningitis por Listeria es de 14 a 21 días.
Estreptococo del grupo B : el tratamiento de la meningitis estreptocócica del grupo B ( Streptococcus agalactiae ) se
discute por separado. (Consulte "Infección por estreptococos del grupo B en recién nacidos y niños pequeños", sección
sobre "Manejo" .)
S. aureus : la terapia estándar para la meningitis por S. aureus (MSSA) susceptible a la meticilina es la nafcilina u
oxacilina [ 21,39 ]:
● Nafcillin 150 a 200 mg / kg por día en 4 dosis (dosis diaria máxima 12 g), o
● Oxacilina 150 a 200 mg / kg por día en 4 dosis (dosis diaria máxima 12 g)
La terapia preferida para la meningitis por S. aureus (MRSA) resistente a la meticilina es la vancomicina [ 21,39,40 ]:
● Vancomicina 60 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 4 dosis divididas. Algunos expertos recomiendan la
adición de rifampicina 20 mg / kg por día dividida en 2 dosis (dosis máxima 600 mg / día) a la vancomicina, ya sea
por vía oral o por administración intravenosa.
Los agentes alternativos para la meningitis por SARM incluyen TMP-SMX o linezolid [ 21,39,40 ]:
● TMP-SMX 10 a 12 mg / kg del componente TMP y 50 a 60 mg / kg del componente SMX por día, en 4 dosis divididas,
o
● Linezolid <12 años: 30 mg / kg por día en 3 dosis; ≥12 años: 600 mg dos veces al día; dosis máxima de 1200
mg / día
La inflamación de las meninges no parece afectar la penetración de linezolid en el LCR [ 41-44 ]. Se ha demostrado
la rápida penetración en niños y adolescentes [ 44 ]. Sin embargo, las concentraciones de CSF son variables y la
correlación de CSF y los niveles plasmáticos es inconsistente. Además, linezolid no es bactericida, pero algunos
informes de casos documentan el éxito del tratamiento con linezolid de la meningitis estafilocócica [ 39,45 ].
Barras gramnegativas
Elección del régimen : la meningitis causada por vástagos gramnegativos entéricos generalmente se trata con una
cefalosporina de espectro extendido y un aminoglucósido [ 46 ]. El aminoglucósido a menudo se puede suspender
después de los primeros cinco a siete días, una vez que se haya documentado que los cultivos de LCR son estériles. Se
recomienda la consulta con un experto en enfermedades infecciosas pediátricas para niños con meningitis causada por
una vara gramnegativa. Un régimen sugerido es el siguiente:
● Ceftriaxona 100 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 2 dosis divididas, o cefotaxima (si está disponible) 200
a 300 mg / kg por día IV (dosis máxima 12 g / día) en 4 dosis divididas, más
● Gentamicina 7,5 mg / kg por día IV, en 3 dosis divididas
Los organismos como la P. aeruginosa a menudo son resistentes a muchos antibióticos de uso común. La ceftazidima ha
sido la cefalosporina más eficaz en el tratamiento de las infecciones por P. aeruginosa , incluida la meningitis [ 47 ]:
● Ceftazidima 150 mg / kg por día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas
Meropenem es un fármaco eficaz en el tratamiento de la meningitis [ 48 ] y está aprobado por la Administración de Drogas
y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la meningitis bacteriana en niños y adolescentes. Se
puede utilizar en pacientes con cepas resistentes a la ceftazidima de varias barras gramnegativas [ 49 ] y es el agente de
elección en el tratamiento de la meningitis causada por organismos entéricos gramnegativos productores de
betalactamasas de espectro extendido [ 50 ]. Se dosifica de la siguiente manera:
● Meropenem 120 mg / kg por día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas
Repetir la punción lumbar : se debe obtener una muestra repetida de LCR para el cultivo de dos a tres días en
terapia para ayudar a evaluar la eficacia del tratamiento.
Además, sugerimos repetir el análisis del LCR cerca del final de la terapia, particularmente en bebés pequeños, para
determinar si el tratamiento puede suspenderse. Los hallazgos del LCR que sugieren la necesidad de una terapia
continua incluyen:
● Porcentaje de neutrófilos> 30 por ciento, o
● Concentración de glucosa en LCR <20 mg / dL
Ocasionalmente, la administración intraventricular de un antibiótico (generalmente un aminoglucósido) durante varios días

es necesaria para esterilizar el LCR. La terapia intraventricular debe emprenderse en consulta con especialistas en
enfermedades infecciosas pediátricas y neurocirugía. (Consulte "Meningitis bacilar gramnegativa: Tratamiento", sección
"Terapia intratecal e intraventricular" ).
DURACIÓN DE LA TERAPIA : la duración de la terapia antimicrobiana depende del organismo causante y del curso
clínico.
Cultivo de LCR positivo : hay pruebas limitadas de estudios de alta calidad para guiar la duración del tratamiento para
la meningitis bacteriana. Sugerimos las siguientes duraciones de la terapia para la meningitis no complicada causada por
los siguientes organismos [ 28,34 ]:
● S. pneumoniae - 10 a 14 días
● N. meningitidis - 5 a 7 días
● H. influenzae tipo b (Hib): de 7 a 10 días
● L. monocytogenes - 14 a 21 días
● S. aureus - al menos 2 semanas
● Bacilos gramnegativos: 3 semanas o un mínimo de 2 semanas después del primer cultivo estéril de líquido
cefalorraquídeo (LCR), el que sea más prolongado [ 17 ]
Un ensayo multicéntrico en países con recursos limitados encontró que los resultados fueron similares entre los niños
tratados con 5 versus 10 días de ceftriaxona para la meningitis causada por S. pneumoniae , N. meningitidis o Hib [ 51 ].
Los niños (de 2 meses a 12 años) cuyos cultivos repetidos de LCR de 48 a 72 horas fueron negativos y que estaban
"clínicamente estables" después de cinco días de ceftriaxona se asignaron al azar a cinco días adicionales de tratamiento
con ceftriaxona o placebo. La configuración, la metodología y la falta de información sobre los resultados específicos del
organismo impiden la posibilidad de generalización en entornos ricos en recursos [ 51,52 ]. Continuamos sugiriendo
duraciones de terapia específicas para cada organismo, como se describe anteriormente.
Terapia ambulatoria : en pacientes altamente seleccionados, una parte de la terapia con antibióticos puede
administrarse en el ámbito ambulatorio [ 21,53 ]. Las ventajas de completar la terapia en el ámbito ambulatorio incluyen:
disminución del riesgo de infección nosocomial, mejor calidad de vida y menor costo de la terapia [ 35,54-56 ]. Varios
estudios observacionales han demostrado que con una selección cuidadosa y un monitoreo cercano, la finalización de la
terapia antimicrobiana en el ámbito ambulatorio puede ser segura y efectiva [ 54-56 ].
Un grupo de investigadores usó los siguientes criterios para la terapia antimicrobiana ambulatoria en niños [ 54 ]:
● Finalización de al menos seis días de terapia hospitalaria; las complicaciones adversas graves de la meningitis son
extremadamente raras después de tres o cuatro días de tratamiento, especialmente en niños clínicamente bien y
afebriles [ 17,18,53 ]
● Afebrile durante al menos 24 a 48 horas antes del inicio de la terapia ambulatoria
● No hay disfunción neurológica significativa o hallazgos focales
● Sin actividad de convulsiones
● estabilidad clínica
● Capacidad para tomar líquidos por vía oral.
primera dosis de antibiótico ambulatorio se administra en el hospital.

● La
terapia con antibióticos para pacientes ambulatorios se administra en el consultorio o en el departamento de

● La
emergencias o por una enfermera calificada de salud a domicilio
● El examen diario es realizado por un médico.
padres son confiables y tienen transporte y un teléfono.

● Los
Cultivo de LCR negativo : para los niños con cultivos de LCR negativos de 48 a 72 horas, la duración de la terapia con
antibióticos se individualiza según el resto de la evaluación del LCR, el resultado del hemocultivo y el estado clínico:
● Para aquellos que tienen un perfil normal de LCR y un cultivo de sangre y LCR negativo, generalmente
descontinuamos la terapia antimicrobiana si los cultivos permanecen estériles después de 48 a 72 horas de
incubación.
● Para aquellos que tienen una pleocitosis de LCR y un hemocultivo positivo, pero un cultivo de LCR negativo, el
tratamiento de la meningitis causada por el organismo aislado del hemocultivo (es decir, el manejo es el mismo que si
el cultivo de LCR fuera positivo para el mismo organismo).
● Para aquellos que tienen pleocitosis de LCR, hemocultivo negativo y cultivo de LCR negativo, individualizamos la
duración de las dosis meningíticas de terapia antimicrobiana según los parámetros clínicos. Se recomienda consultar
con un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas si el médico no está seguro de cómo manejar a estos
niños.
RESPUESTA A LA TERAPIA : la respuesta al tratamiento se monitoriza clínicamente (p. Ej., Curva de fiebre, resolución
de síntomas y signos). El examen repetido del líquido cefalorraquídeo y la neuroimagen pueden ser necesarios en
algunos pacientes. En los niños que tuvieron un hemocultivo positivo en la evaluación inicial, los hemocultivos deben
repetirse para documentar la esterilidad del torrente sanguíneo. El hemocultivo de seguimiento generalmente se obtiene
cuando se sabe que el hemocultivo inicial es positivo.
En pacientes con obtundación prolongada, irritabilidad, convulsiones, anomalías neurológicas focales o mayor
circunferencia de la cabeza, se deben considerar las complicaciones neurológicas (p. Ej., Empiema subdural, trombosis
vascular cerebral, dilatación ventricular, absceso cerebral) y puede justificarse la neuroimagen. (Consulte "Meningitis
bacteriana en niños: complicaciones neurológicas" .)
Duración de la fiebre : la duración de la fiebre suele ser de cuatro a seis días después del inicio de una terapia
adecuada [ 57,58 ]. La fiebre dura más de cinco días en aproximadamente el 13 por ciento de los pacientes [ 59 ]; la fiebre
secundaria (p. ej., la recurrencia de la fiebre después de haber estado afebril durante al menos 24 horas) ocurre en
aproximadamente el 16 por ciento [ 57,59 ].
La persistencia de la fiebre más allá de los ocho días y la fiebre secundaria tienen varias causas, entre ellas [ 23,57 ]:
● Tratamiento inadecuado
● Desarrollo de infección nosocomial (p. Ej., Catéteres intravenosos infectados, infección del tracto urinario, infección
viral); La infección nosocomial se asocia más a menudo con fiebre secundaria que con fiebre persistente [ 54 ]
● Descontinuación de la dexametasona.
● Desarrollo de una complicación supurativa (pericarditis, neumonía, artritis, empiema subdural ( imagen 1 e imagen 2
))
● Fiebre farmacológica (diagnóstico de exclusión).
En pacientes con fiebre persistente o secundaria, las complicaciones supurativas y nosocomiales deben buscarse
cuidadosamente y la necesidad de repetir la evaluación del líquido cefalorraquídeo (LCR) debe considerarse de forma
individual [ 53 ]. En muchos casos, no se puede determinar una causa específica de fiebre prolongada. En el paciente que
está mejorando diariamente pero tiene una fiebre inexplicable a pesar de una evaluación cuidadosa, se cree que la
respuesta del huésped del huésped a la infección es responsable de la fiebre prolongada.
El análisis del LCR Repeat - Se recomienda Re-examen del CSF para pacientes que tienen una respuesta clínica
pobre a pesar de 24 a 36 horas de la terapia antimicrobiana apropiada [ 21 ]. Esto es particularmente cierto en los niños
con meningitis neumocócica resistente a las cefalosporinas y en los niños con meningitis neumocócica que fueron
tratados con dexametasona (ya que la dexametasona puede interferir con la capacidad del clínico para evaluar la
respuesta clínica, como la resolución de la fiebre).
La reexaminación del LCR también puede estar indicada en niños con fiebre persistente o recurrente, como se explicó
anteriormente. (Consulte "Duración de la fiebre" más arriba).
Además, es necesario reexaminar el LCR después de dos o tres días de tratamiento para la meningitis bacilar
gramnegativa para determinar la duración apropiada de la terapia. (Ver 'barras gramnegativas' arriba).
Repetir los cultivos de LCR debe ser estéril. La extensión de la duración de la terapia está indicada si se aíslan
organismos de cultivos de LCR de la repetición del examen de LCR. La extensión de la duración del tratamiento también
está indicada si el examen del LCR al final de la duración estándar del tratamiento muestra> 30 por ciento de neutrófilos,
glucosa en LCR de <20 mg / dL, o una relación de glucosa de LCR a sangre de <20 por ciento, respectivamente [ 53 ].
Neuroimagen : se puede indicar la neuroimagen (con tomografía computarizada [CT] o resonancia magnética [MRI])
durante el curso del tratamiento para la meningitis bacteriana aguda en las siguientes circunstancias [ 53,57,60 ]:
● Signos neurológicos focales, aumento de la circunferencia de la cabeza, u obtundación prolongada, irritabilidad o

convulsiones (> 72 horas después del inicio del tratamiento).
● Cultivos de LCR persistentemente positivos a pesar de la terapia con antibióticos apropiada.
● Elevación persistente de neutrófilos de LCR al término de la duración estándar de la terapia (más del 30 al 40 por
ciento).
● Meningitis recurrente (para evaluar la posibilidad de una comunicación entre el pasaje nasal o el oído y las
meninges). Se ha informado que la TC craneal seccional (2 mm) es un método relativamente fácil y no invasivo para
delinear anomalías anatómicas en niños con meningitis recurrente [ 61 ].
Además, para los bebés con meningitis gramnegativa (particularmente Citrobacter o Enterobacter sakazakii [también
conocida como Cronobacter ]), la neuroimagen se realiza en algún momento durante su tratamiento para evaluar la
presencia de hidrocefalia u otras complicaciones de la meningitis [ 62 ]. (Consulte "Meningitis bacteriana en niños:
complicaciones neurológicas" e "Hidrocefalia en niños: características clínicas y diagnóstico", sección "Neuroimágenes" .)
PRONÓSTICO
Mortalidad : las tasas de mortalidad informadas entre los niños con meningitis bacteriana varían de 0 a 15 por ciento,
según el entorno, el organismo infeccioso y el momento en que se realizó la encuesta [ 19,22,63-67 ]. En un estudio de
2780 niños en los Estados Unidos con meningitis bacteriana entre 2001 y 2006, la mortalidad fue del 4,2 por ciento [ 65 ].
Un metanálisis de cohortes prospectivamente reclutadas de 4920 niños de 1955 a 1993 encontró una tasa de mortalidad
del 4,8 por ciento en los países ricos en recursos y del 8,1 por ciento en los países con recursos limitados [ 64 ]. La tasa
de mortalidad en países ricos en recursos varió según el organismo: 3.8 por ciento para H. influenzae tipo b (Hib), 7.5 por
ciento para N. meningitidis y 15.3 por ciento para S. pneumoniae [ 64 ]. En un estudio multicéntrico de meningitis
neumocócica en niños en los Estados Unidos de 2007 a 2013, la mortalidad fue del 7 por ciento [ 16 ]. (Ver "Meningitis
neumocócica en niños", sección "Mortalidad" .)
Neurológica secuelas - secuelas neurológicas persistentes son comunes en los niños que sobreviven a un episodio de
meningitis bacteriana. Las secuelas más comunes incluyen pérdida de audición, convulsiones, discapacidad intelectual y
https://www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-older-than-one-month-treatment-and-prognosis/print?topicRef=5968&sourc… 10/26
espasticidad y parálisis. Esto se discute en mayor detalle por separado. (Consulte "Meningitis bacteriana en niños:
complicaciones neurológicas" .)
Factores pronósticos : los factores relacionados con el resultado de la meningitis bacteriana en niños incluyen el nivel
de conciencia en el momento del ingreso, el agente etiológico, las convulsiones prolongadas o complicadas, la
concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo (LCR), la esterilización retardada del LCR y el estado nutricional,
como se discute más adelante [ 22,23,68-73 ].
● Puntaje de coma de Glasgow: en el análisis multivariado post hoc de datos de 654 niños con meningitis bacteriana, el
puntaje de coma de Glasgow (GCS) ( tabla 3 ) fue el único predictor independiente de muerte o secuelas
neurológicas [ 68 ].
Agente etiológico: los riesgos de mortalidad y secuelas neurológicas son mayores en niños con meningitis
neumocócica que con meningococo o meningitis por Hib [ 22,74 ]. (Ver "Meningitis neumocócica en niños", sección
"Mortalidad" .)
El riesgo de deterioro auditivo también está relacionado con el agente etiológico. La pérdida de audición ocurre en
aproximadamente el 31 por ciento de los niños con meningitis neumocócica, el 11 por ciento de los niños con
meningitis meningocócica y el 6 por ciento de los niños con meningitis por Hib [ 22,71,75 ].
● Convulsiones: en un estudio multicéntrico de vigilancia de la meningitis neumocócica, la aparición de convulsiones

más de 72 horas después del inicio de la terapia antimicrobiana apropiada se asoció con un mayor riesgo de
secuelas neurológicas [ 22 ]. En una serie de niños con meningitis por Hib, las convulsiones se asociaron con
problemas cognitivos y de aprendizaje sutiles [ 76 ].
● Concentración de glucosa en el LCR: la disminución de la concentración de glucosa en el LCR (<20 mg / dL [1.1

mmol / L]) en el momento del ingreso parece estar asociada con la pérdida auditiva [ 22,69,70 ].
● Esterilización tardía del LCR: la esterilización tardía del LCR (cultivo positivo persistente 16 a 18 horas después del
inicio del tratamiento) se asocia con resultados adversos, que incluyen pérdida auditiva neurosensorial moderada a
profunda, convulsiones, hemiparesia y hallazgos neurológicos anormales en la zona. Tiempo de alta [ 77 ].
● Estado nutricional: la desnutrición se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad [ 72,73 ]. En un estudio
multicéntrico de 482 niños latinoamericanos con meningitis bacteriana, el riesgo de muerte aumentó entre los que
tenían bajo peso (razón de probabilidades [OR] 1.98, 2.55 y 5.85 en el bajo peso leve, moderado y grave,
respectivamente) [ 73 ] . El riesgo de secuelas neurológicas graves también aumentó en niños con bajo peso grave
(OR 5, IC del 95%: 1,6-16).
SEGUIR
Evaluación de la audición - Evaluación de audición se debe realizar en el momento o poco después de su salida del
hospital [ 53 ]. La audición puede ser evaluada por audiometría de tono puro; La audiometría de respuesta evocada se
puede usar en niños pequeños o en aquellos que no pueden cooperar con la audiometría de tono puro. La evaluación
auditiva debe repetirse si los resultados de la evaluación inicial sugieren más que una pérdida auditiva conductiva menor [
53 ]. (Ver "Discapacidad auditiva en niños: Evaluación" .)
Desarrollo : los niños pequeños que han sido tratados por meningitis corren el riesgo de sufrir un retraso en el
desarrollo. Las personas menores de tres años pueden ser elegibles para recibir Servicios de Intervención Temprana en
los Estados Unidos (los criterios de elegibilidad varían según el estado). Las referencias apropiadas se deben hacer
según lo indicado. La vigilancia del desarrollo debe continuar durante toda la infancia. (Ver "Vigilancia del desarrollo del
comportamiento y la detección en la atención primaria" .)
PREVENCIÓN
Aislamiento : todos los pacientes ingresados en el hospital con meningitis deben recibir las precauciones estándar [
28,34,78 ]. (Consulte "Prevención de infecciones: precauciones para prevenir la transmisión de infecciones", sección
"Precauciones estándar" ).
Además, se recomiendan precauciones de gotas para pacientes con meningitis por N. meningitidis y H. influenzae tipo b
(Hib) hasta que hayan recibido 24 horas de terapia efectiva [ 28,34 ]. Los pacientes deben estar en habitaciones privadas,
y el personal del hospital debe usar una mascarilla cuando se encuentren a menos de 3 pies (1 metro) del paciente.
Quimioprofilaxis : la quimioprofilaxis en los siguientes entornos clínicos se analiza por separado:
● N. meningitidis : la quimioprofilaxis está indicada en los contactos cercanos de pacientes con meningitis
meningocócica ( tabla 4 ). Esto se discute en una revisión del tema por separado. (Ver "Tratamiento y prevención de
la infección meningocócica", sección "Quimioprofilaxis antimicrobiana" .)
● Hib: la quimioprofilaxis puede estar indicada para ciertos contactos cercanos de un niño con meningitis por Hib,
según las circunstancias individuales. Esto se discute en una revisión del tema por separado. (Consulte "Prevención
de la infección por Haemophilus influenzae tipo b", sección "Quimioprofilaxis posterior a la exposición" .)
● S. pneumoniae : aunque no tiene un papel en la prevención de la propagación de la meningitis neumocócica, la

quimioprofilaxis es un aspecto importante de la prevención de infecciones neumocócicas invasivas en niños con
asplenia funcional o anatómica. (Consulte "Descripción del tratamiento y pronóstico de la enfermedad de células
falciformes", sección "Prevención de infecciones" y "Prevención de la infección en pacientes con función esplénica
alterada", sección "Profilaxis antibiótica" .)
● Fracturas basales del cráneo: las fracturas basilares del cráneo con desgarros durales subyacentes se asocian con
fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR) y predisponen a los pacientes a la meningitis debido a la posibilidad de
comunicación directa de las bacterias en las vías respiratorias superiores con el sistema nervioso central. La
evidencia disponible sugiere que los antibióticos administrados profilácticamente no son eficaces para prevenir la
meningitis [ 79 ]. (Ver "Fracturas de cráneo en niños: manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo", sección
"Fracturas del cráneo basilar" .)
Vacunas : las vacunas dirigidas contra cada uno de los principales patógenos que causan la meningitis bacteriana en
niños se analizan por separado:
● S. pneumoniae (ver "Vacunación neumocócica en niños" )
● N. meningitidis (ver "Vacunas meningocócicas" y "Educación del paciente: vacunas para niños de 7 a 18 años (más
allá de lo básico)" )
● Hib (consulte "Educación del paciente: vacunas para bebés y niños de 0 a 6 años (más allá de lo básico)" )
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD : los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de
países y regiones seleccionadas de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de la guía de la
sociedad: Meningitis bacteriana en bebés y niños" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educación para el paciente, "Lo
básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo,
en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre
una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren
materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más
sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los
pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima
o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede ubicar artículos de educación para pacientes
sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Meningitis en niños (Los conceptos básicos)" y "Educación del
paciente: Meningitis bacteriana (Lo básico)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: meningitis en niños (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
manejo inmediato de los niños con sospecha de meningitis bacteriana incluye la evaluación y la estabilización de la
● El
ventilación y la perfusión, y el inicio de la monitorización y el apoyo hemodinámicos al obtener estudios de laboratorio
apropiados y establecer el acceso venoso ( tabla 1 ). La terapia antibiótica empírica (como se describe a
continuación) y la dexametasona (si está justificada) deben administrarse tan pronto como sea posible después de la
punción lumbar. La hipoglucemia, la acidosis y la coagulopatía se deben tratar según sea necesario. (Consulte
'Gestión inmediata' más arriba).
● Para los niños sin signos de shock o hipovolemia pero que tienen evidencia de secreción inadecuada de hormona
antidiurética (p. Ej., Sodio sérico <130 mEq / L), sugerimos una restricción moderada de líquidos (1200 ml / m 2 por
día) inicialmente en lugar de ser más liberales o límites estrictos de fluidos ( Grado 2B ). (Consulte 'Gestión de
fluidos' más arriba).
● Recomendamos que el régimen empírico para bebés y niños mayores de un mes con meningitis bacteriana incluya
cobertura para Streptococcus pneumoniae resistente a los antibióticos , Neisseria meningitidis y Haemophilus
influenzae tipo b (Hib) ( Grado 1A ). Un régimen empírico apropiado incluye vancomicina 60 mg / kg por día IV (dosis
máxima 4 g / día) en 4 dosis divididas más dosis altas de ceftriaxona 100 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día)
en 1 o 2 Dosis divididas o cefotaxima 300 mg / kg.por día por vía intravenosa (IV) (dosis máxima 12 g / día) en 3 o 4
dosis divididas. (Consulte "Patógenos principales" más arriba y "Régimen empírico" más arriba).
● El uso de dexametasona para niños con meningitis se discute por separado. (Consulte "Meningitis bacteriana en
niños: dexametasona y otras medidas para prevenir complicaciones neurológicas" .)
● Es posible que el régimen de antibióticos empíricos deba ampliarse en bebés y niños con deficiencia inmunológica,
neurocirugía reciente, traumatismo craneal penetrante y defectos anatómicos. Los pacientes con estas afecciones
deben tratarse en consulta con un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas. (Ver 'circunstancias
especiales' arriba).
● Una vez que se conoce el agente causal y su patrón de susceptibilidad antimicrobiana in vitro, la terapia
antimicrobiana empírica puede alterarse en consecuencia. La duración de la terapia antimicrobiana depende del
organismo causante y del curso clínico. (Consulte "Terapia específica" más arriba y "Duración de la terapia" más
arriba).
● La respuesta al tratamiento se monitoriza clínicamente (p. Ej., Curva de fiebre, resolución de síntomas y signos). En
algunos pacientes puede ser necesario repetir el examen del líquido cefalorraquídeo. (Vea 'Respuesta a la terapia'
más arriba).
re-examen de CSF está indicado para pacientes que tienen una respuesta clínica deficiente a pesar de 24 a 36 horas
● El
de tratamiento antimicrobiano apropiado. Esto es particularmente cierto para los niños con meningitis neumocócica
resistente a la cefalosporina de tercera generación y para los niños con meningitis neumocócica que fueron tratados
con dexametasona . Además, es necesario reexaminar el LCR después de dos o tres días de tratamiento para la
meningitis bacilar gramnegativa para determinar la duración apropiada de la terapia. (Consulte 'Repetir análisis de
LCR' arriba y 'Varillas gramnegativas' más arriba).
neuroimagen está indicada en bebés y niños con signos o síntomas de complicaciones y / o meningitis recurrente.
● La
(Ver 'Neuroimagen' arriba.)
● La tasa de mortalidad de los niños con meningitis bacteriana en entornos ricos en recursos es de aproximadamente
el 5 por ciento. Las complicaciones neurológicas son comunes entre los sobrevivientes. Las secuelas más comunes
incluyen pérdida de audición, convulsiones, discapacidad intelectual y espasticidad y parálisis. (Ver "Pronóstico" más
arriba y "Meningitis bacteriana en niños: complicaciones neurológicas" .)
niños que han sido tratados por meningitis bacteriana deben someterse a una evaluación de audición en el momento
● Los
o poco después del alta. También deben seguirse de cerca para detectar otras secuelas neurológicas, como la
motricidad gruesa y el deterioro cognitivo. (Vea 'Seguimiento' arriba).
quimioprofilaxis está indicada para ciertos contactos cercanos de pacientes con meningococo ( tabla 4 ) y meningitis
● La
por Hib. (Consulte "Prevención de la infección por Haemophilus influenzae tipo b", sección "Quimioprofilaxis posterior
a la exposición" y "Tratamiento y prevención de la infección meningocócica", sección "Quimioprofilaxis
antimicrobiana" .)
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Topic 6010 Version 38.0
GRÁFICOS
Visión general rápida: manejo de emergencia de bebés (≥1 mes) y niños con sospecha de
meningitis bacteriana
Hallazgos clinicos
Bebés: Fiebre, hipotermia, fontanela abultada, letargo, irritabilidad, convulsiones, dificultad respiratoria, mala alimentación,
vómitos.
Niños mayores: fiebre, dolor de cabeza, fotofobia, meningismo, náuseas / vómitos, confusión, letargo, irritabilidad.
Evaluación
Pruebas de laboratorio: las pruebas iniciales de laboratorio deben incluir (STAT):
Cultivos de sangre (dos series).
CBC con recuento diferencial y plaquetario.
Suero electrolitos, BUN, creatinina, glucosa.
PT, INR y PTT.
Punción lumbar:
El LP debe realizarse en todos los niños con sospecha de meningitis a menos que exista una contraindicación específica
para el LP.
Las contraindicaciones para la LP incluyen: compromiso cardiopulmonar, signos clínicos de aumento de la presión
intracraneal, edema de papila, signos neurológicos focales e infección de la piel en el sitio para la LP. Si existe una
contraindicación o incapacidad para realizar un LP, o si el LP se retrasa por la necesidad de imágenes craneales, la terapia
antimicrobiana no debe retrasarse. Se deben obtener hemocultivos y administrar antibióticos empíricos tan pronto como
sea posible.
El CSF debe enviarse para lo siguiente (STAT): recuento celular y diferencial, concentración de proteínas y glucosa, tinción
de Gram y cultivo.
Neuroimagen (por ejemplo, cabeza CT):

En los niños que requieren neuroimagen antes de la LP, deben obtenerse hemocultivos y antibióticos empíricos
administrados antes de la imagen. El LP debe realizarse tan pronto como sea posible después de que se haya
completado la neuroimagen, siempre que la imagen no haya revelado ninguna contraindicación.
Las indicaciones para la neuroimagen antes de la LP incluyen: estado mental severamente deprimido (coma), papiledema,
déficit neurológico focal (con excepción de la parálisis del nervio craneal VI o VII), historia de hidrocefalia y / o presencia
de una derivación del LCR, historia reciente de traumatismo del SNC o neurocirugía.
administración
Cuidados de apoyo:
Asegurar una adecuada oxigenación, ventilación y circulación.
Obtenga acceso venoso e inicie el monitoreo cardiorrespiratorio mientras obtiene estudios de laboratorio.
Mantenga la cabecera de la cama elevada de 15 a 20 grados.
Trate la hipoglucemia, la acidosis y la coagulopatía, si están presentes.
Tratamiento antimicrobiano: el tratamiento con antibióticos debe iniciarse inmediatamente después del LP si la sospecha
clínica de meningitis es alta:
Administrar la primera dosis de la terapia antimicrobiana empírica:
Vancomicina (15 mg / kg IV), más
Ceftriaxona (50 mg / kg IV) o cefotaxima (100 mg / kg IV; cuando esté disponible).
Considere la terapia con dexametasona * (0.15 mg / kg IV) en pacientes con ciertos factores de riesgo (por ejemplo,
pacientes no inmunizados, niños pequeños [edades ≥ 6 semanas a ≤5 años], niños con enfermedad de células falciformes,
pacientes asplénicos) o si se sabe o sospecha de infección por Haemophilus influenzae (por ejemplo, según los resultados
de la tinción de Gram).
Si se administra dexametasona, debe administrarse antes o inmediatamente después de la primera dosis de terapia
antimicrobiana.
STAT: la intervención debe realizarse de forma emergente; CBC: hemograma completo; BUN: nitrógeno ureico en sangre; PT: tiempo de
protrombina; INR: ratio internacional normalizado; PTT: tiempo parcial de tromboplastina; LP: punción lumbar; LCR: líquido
cefalorraquídeo; TC: tomografía computarizada; SNC: sistema nervioso central; IV: intravenoso.
* Las decisiones sobre la administración de dexametasona deben ser individualizadas. El uso de dexametasona en niños con sospecha de
meningitis es controvertido, y las opiniones de los autores de UpToDate con respecto a este tema son diferentes. Un autor de UpToDate
administraría dexametasona solo a niños que se sabe o se sospecha que tienen H. influenzae(Hib) en el momento en que se realiza el LP
(un escenario bastante infrecuente), mientras que otro autor de UpToDate administraría dexametasona a todos los niños pequeños (edad
≥6 semanas a ≤5 años) con meningitis adquirida en la comunidad y a niños con células falciformes Enfermedad o asplenia con sospecha
de meningitis bacteriana. La declaración del Libro Rojo de 2015 sobre el uso de dexametasona en la meningitis neumocócica también
reconoce que la opinión de los expertos difiere sobre este tema. La evidencia que respalda la eficacia de la dexametasona para reducir el
riesgo de pérdida de audición en niños con meningitis se establece más claramente para las infecciones causadas por Hib. Para otros
patógenos bacterianos (p. Ej., Neumococo, meningococo), la eficacia de la dexametasona es incierta. Para más detalles, consulte los
temas de UpToDate sobre meningitis bacteriana en niños, meningitis neumocócica en niños,
Gráfico 74865 Versión 10.0
Seno dérmico
Las lesiones de los senos dérmicos pueden predisponer a la meningitis con

Staphylococcus aureus , estafilococos coagulasa negativos y organismos
gramnegativos entéricos, tales como especies de Escherichia coli y Klebsiella .
Cortesía de Sheldon L Kaplan, MD.
Graphic 79563 Versión 2.0
Terapia antimicrobiana para la meningitis bacteriana en niños causada por Streptococcus

pneumoniae basada en resultados de pruebas de susceptibilidad en pacientes que
comenzaron con vancomicina y cefotaxime o ceftriaxona
¶
Resultados de las pruebas de susceptibilidad * Manejo de antibióticos
Susceptible a la penicilina. Descontinuar vancomicina

Y
Comenzar la penicilina (y descontinuar la cefalosporina)
O
Continuar la ceftriaxona o cefotaxima sola Δ
No es susceptible a la penicilina (intermedio o resistente). Descontinuar vancomicina

Y Y
Susceptible a ceftriaxona y cefotaxima. Continuar con ceftriaxona o cefotaxima solo
No es susceptible a la penicilina (intermedio o resistente). Continuar vancomicina

Y Y
No es susceptible a ceftriaxona y cefotaxima (intermedia o Continuar ceftriaxona o cefotaxima
resistente) Rifampina se puede agregar en circunstancias seleccionadas ◊
Y
Susceptible a la rifampicina.
* Basado en estudios de susceptibilidad cuantitativa.

¶ Ver texto para dosis.
Δ Algunos médicos pueden elegir esta alternativa por conveniencia y ahorro de costos.
◊ La adición de rifampicina después de 24 a 48 horas de terapia puede estar justificada si:
1. La condición clínica empeora, o
2. La tinción de Gram o el cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) indica la incapacidad de reducir sustancialmente el número de
bacterias, o
3. Ceftriaxona o concentración inhibitoria mínima de cefotaxima (CIM) de 4 mcg / ml o mayor
De: Academia Americana de Pediatría. Infecciones neumocócicas. En: Libro rojo: Informe de 2012 del Comité de Enfermedades
Infecciosas, 29ª ed., Pickering LK (Ed.), Academia Americana de Pediatría, Elk Grove Village, IL 2012. Se utiliza con el permiso de la
Academia Americana de Pediatría. Copyright © 2012. El contenido de esta tabla permanece sin cambios en el Libro Rojo: Informe del
Comité de Enfermedades Infecciosas 2015, 30ª ed.
Imágenes de resonancia magnética de empiema subdural bilateral en un niño con meningitis

por Haemophilus influenzae
(Panel A) Imagen axial ponderada en T1 después del contraste que muestra realce leptomeningeal y dural (flechas) con colección
subdural hipointensa.
(Panel B) Imagen axial de Flair que muestra colecciones subdurales proteináceas hiperintensas (flechas discontinuas) sobre
superficies del lóbulo bifrontal.
Cortesía de Sherri B Birchansky, MD, Texas Children's Hospital y Baylor College of Medicine.
Craneotomía bifrontal para drenaje de empiema subdural bilateral
Fotografía intraoperatoria de un niño sometido a craneotomía bifrontal para el drenaje de empiema subdural bilateral. Tenga
en cuenta el extenso material purulento sobre la superficie del cerebro expuesto. Las venas superficiales trombosadas
también son visibles (flecha). El niño desarrolló empiema subdural como una complicación de la meningitis por Haemophilus
influenzae .
Cortesía de Sandi K Lam, MD, MBA, Texas Children's Hospital y Baylor College of Medicine.
Escala de coma de Glasgow y Escala de coma de Glasgow pediátrica
Escala de coma de [2]

Firmar Escala de coma de Glasgow pediátrica Puntuación
Glasgow [1]
Apertura de Espontáneo Espontáneo 4

los ojos
Mandar A sonar 3
Al dolor Al dolor 2
Ninguna Ninguna 1
Respuesta Orientado Vocalización, sonrisa u orientación al sonido de acuerdo a la edad, 5

verbal interactúa (coos, balbucea), sigue objetos
Confundido, desorientado Llora, irritable 4
Palabras inapropiadas Llora al dolor 3
Sonidos incomprensibles Gemidos de dolor 2
Ninguna Ninguna 1
Respuesta Obedece órdenes Movimientos espontáneos (obedece orden verbal) 6

motora
Localiza el dolor Se retira al tacto (localiza el dolor). 5
Se retira Se retira al dolor 4
Flexión anormal al dolor. Flexión anormal al dolor (postura descortezada) 3
Extensión anormal al dolor Extensión anormal al dolor (postura de descerebración) 2
Ninguna Ninguna 1
Mejor puntaje total 15
La escala de coma de Glasgow (GCS) se puntúa entre 3 y 15, siendo 3 lo peor y 15 lo mejor. Se compone de tres parámetros:
mejor respuesta ocular (E), mejor respuesta verbal (V) y mejor respuesta motora (M). Los componentes del GCS deben
registrarse individualmente; por ejemplo, E2V3M4 da como resultado un GCS de 9. Una puntuación de 13 o más se correlaciona
con una lesión cerebral leve, una puntuación de 9 a 12 se correlaciona con una lesión moderada, y una puntuación de 8 o menos
representa una lesión cerebral grave. La escala de coma pediátrica de Glasgow (PGCS) se validó en niños de dos años de edad o
menos.
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traumatismo craneal contundente. Acad Emerg Med 2005; 12: 814.
Gráfico 59662 Versión 12.0
Regímenes de quimioprofilaxis recomendados para la protección contra la enfermedad

meningocócica - Comité asesor sobre prácticas de inmunización (ACIP), Estados Unidos,
2012
Duración y vía de
Fármaco Grupo de edad Dosis
administración *
¶
Rifampina Niños menores de 1 mes. 5 mg / kg cada 12 horas Dos días
Niños de 1 año o más. 10 mg / kg cada 12 horas Dos días
Los adultos 600 mg cada 12 horas Dos días

Δ
Ciprofloxacina Los adultos 500 mg Dosís única
Ceftriaxona Niños menores de 15 años. 125 mg Dosis única de IM
Ceftriaxona Los adultos 250 mg Dosis única de IM
IM: intramuscular.
* Administración oral a menos que se indique lo contrario.
¶ La rifampicina no se recomienda para mujeres embarazadas porque el fármaco es teratógeno en animales de laboratorio. Debido a que
la fiabilidad de los anticonceptivos orales puede verse afectada por la terapia con rifampicina, se debe considerar el uso de medidas
anticonceptivas alternativas mientras se administra la rifampicina.
Δ En general, la ciprofloxacina no se recomienda para personas menores de 18 años o para mujeres embarazadas y en período de
lactancia porque el medicamento causa daño al cartílago en animales de laboratorio inmaduros. Sin embargo, la ciprofloxacina se puede
usar para la quimioprofilaxis de los niños cuando no se dispone de una terapia alternativa aceptable. Una revisión no identificó informes
de toxicidad irreversible del cartílago o eventos adversos asociados con la edad en niños y adolescentes [1] .
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adolescentes: ¿el beneficio supera el riesgo? Clin Infect Dis 2002; 35: S191
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Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR Recommend Rep 2013; 62: 1.
Gráfico 51944 versión 4.0
Divulgaciones del contribuyente

Sheldon L Kaplan, MD Grant / Investigación / Apoyo en ensayos clínicos: Pfizer [neumonía por estreptococos (PCV13,
linezolid)]; Merck [Staphylococcus aureus (Tedizolid)]; Alérgenos [osteomielitis (ceftarolina)]. Consultor / Consejo asesor:
Pfizer [Staphylococcus aureus (PCV13, linezolid)]. Otros intereses financieros: Pfizer [Ponente en PCV13, linezolid];
Medscapre [Video discusión sobre la meningitis bacteriana]; Elsevier [coeditor (libro de texto de Feigin y Cherry sobre
enfermedades infecciosas pediátricas)]. Morven S Edwards, MD Grant / Research / Clinical Trial Support: Pfizer
[Streptococcus Grupo B]. Douglas R Nordli, Jr, MD Consultores / Consejos Asesores: Eisai Pharmaceuticals
[Neurología]. Carrie Armsby, MD, MPH Nada que divulgar
Las revelaciones de los contribuyentes son revisadas para los conflictos de interés por el grupo editorial. Cuando se
encuentran, estos se abordan examinando un proceso de revisión multinivel y los requisitos para que se proporcionen
referencias que respalden el contenido. El contenido apropiadamente referenciado es requerido por todos los autores y
debe cumplir con los estándares de evidencia UpToDate.
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14/12/2018 Bacterial meningitis in children older than one month: Treatment and prognosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Meningitis bacteriana en niños mayores de un mes: tratamiento y pronóstico

Autor: Sheldon L. Kaplan, MD

● El agente o agentes utilizados deben ser bactericidas contra el organismo infeccioso

EVALUACIÓN DE PRETRATAMIENTO : si es posible, la evaluación previa al tratamiento de niños con sospecha de

● La circunferencia de la cabeza debe medirse diariamente en niños menores de 18 meses.

Circunstancias especiales : el tratamiento de la meningitis bacteriana en niños con deficiencia inmunológica,

Los regímenes alternativos incluyen:

● Vancomicina 60 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 4 dosis divididas, más

● Vancomicina 60 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 4 dosis divididas, más

N. meningitidis : la meningitis meningocócica se trata mejor con penicilina:

Los regímenes posibles incluyen:

● Ceftriaxona 100 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 1 o 2 dosis divididas, o

● Ceftriaxona 100 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 1 o 2 dosis divididas, o

La ampicilina es eficaz para las cepas susceptibles:

L. monocytogenes : L. monocytogenes se ha tratado tradicionalmente con ampicilina y gentamicina , ya que la

● Gentamicina 7,5 mg / kg por día IV, en 3 dosis divididas

La duración habitual de la terapia para la meningitis por Listeria es de 14 a 21 días.

● Oxacilina 150 a 200 mg / kg por día en 4 dosis (dosis diaria máxima 12 g)

● Gentamicina 7,5 mg / kg por día IV, en 3 dosis divididas

● Ceftazidima 150 mg / kg por día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas

● Meropenem 120 mg / kg por día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas

● Porcentaje de neutrófilos> 30 por ciento, o

● Concentración de glucosa en LCR <20 mg / dL

Ocasionalmente, la administración intraventricular de un antibiótico (generalmente un aminoglucósido) durante varios días

● H. influenzae tipo b (Hib): de 7 a 10 días

● S. aureus - al menos 2 semanas

● Afebrile durante al menos 24 a 48 horas antes del inicio de la terapia ambulatoria

● No hay disfunción neurológica significativa o hallazgos focales

● Sin actividad de convulsiones

● Capacidad para tomar líquidos por vía oral.

primera dosis de antibiótico ambulatorio se administra en el hospital.

terapia con antibióticos para pacientes ambulatorios se administra en el consultorio o en el departamento de

● El examen diario es realizado por un médico.

padres son confiables y tienen transporte y un teléfono.

● Fiebre farmacológica (diagnóstico de exclusión).

● Signos neurológicos focales, aumento de la circunferencia de la cabeza, u obtundación prolongada, irritabilidad o

● Cultivos de LCR persistentemente positivos a pesar de la terapia con antibióticos apropiada.

● Convulsiones: en un estudio multicéntrico de vigilancia de la meningitis neumocócica, la aparición de convulsiones

● Concentración de glucosa en el LCR: la disminución de la concentración de glucosa en el LCR (<20 mg / dL [1.1

Quimioprofilaxis : la quimioprofilaxis en los siguientes entornos clínicos se analiza por separado:

● S. pneumoniae : aunque no tiene un papel en la prevención de la propagación de la meningitis neumocócica, la

● S. pneumoniae (ver "Vacunación neumocócica en niños" )

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* Basado en estudios de susceptibilidad cuantitativa.

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