Uso de los métodos de aclaramiento para cuantificar la función renal

El aclaramiento renal es el volumen de plasma que se limpia por complete de una sustancia en un minuto.
Para una sustancia dada X, el aclaramiento renal se define como el cociente entre la tasa de excreción de
la sustancia X y su concentración en el plasma, tal como muestra la ecuación siguiente:

Cx = (Ux X V) /Px
Donde Cx es el aclaramiento renal en mililitros por minuto, Ux X V es la tasa de excreción de la sustancia
X (Ux es la concentración de X en la orina y V es la diuresis [excreción de orina] en mililitros por minuto)
y Px es la concentración plasmática de X. El aclaramiento renal puede usarse para cuantificar varios
aspectos de la función renal, entre ellos la tasa de filtración glomerular, la reabsorción tubular y la
secreción tubular y la secreción tubular de varias sustancias.

El aclaramiento renal de creatinina o inulina puede usarse para calcular la TFG. La creatinina, un
producto de desecho del metabolismo del musculo esquelético, se filtra en el glomérulo y no se absorbe
ni se secreta en cantidades apreciables por los túbulos, por lo que la tonalidad de los 125 mililitros de
plasma que se filtran hacia los túbulos cada minuto (TFG) están libres de creatinina. Esto significa que el
aclaramiento de creatinina es aproximadamente igual a la TFG, por lo que esta determinación suele usarse
como índice de la TFG. Una medición aún más exacta de la TFG es el aclaramiento de inulina, un
polisacárido que no se reabsorbe ni se secreta en absoluto por los túbulos renales.

Para calcular el flujo sanguíneo renal puede usarse el aclaramiento renal de ácido paraminohipurico
(PAH). Algunas sustancias, entre ellas el PAH, se filtran libremente y no se reabsorben en los túbulos, pero
si se secretan en ellos. Por tanto, el aclaramiento renal de estas sustancias es mayor que la TFG. En
realidad, alrededor del 90% de PAH, por lo que el aclaramiento renal de esta sustancia (CPAH) puede
utilizarse para calcular el flujo plasmático renal de la forma siguiente:

CPAH = (UPAH X V)/PPAH= Flujo plasmático renal

Donde UPAH y PPAH son las concentraciones urinarias y plasmática de PAH, respectivamente, y V es la
diuresis. La Fracción de filtración es el cociente TFG/flujo plasmático renal. Si el flujo plasmático renal es
de 650ml/min y la TFG es de 125ml/min, la fracción de filtración será 125/650= 0.19

La reabsorción o la secreción tubulares pueden calcularse a partir de los aclaramientos renales. Para las
sustancias que se reabsorben por completo en los túbulos (p. ej., aminoácidos, glucosa), el aclaramiento
es igual a cero, ya que también es cero su secreción urinaria. Para las sustancias que se reabsorben en
gran medida (p. ej., el sodio), el aclaramiento suele ser menor del 1% de la TFG o menos de 1mil/min. En
general, los productos de desecho del metabolismo, como la urea, se reabsorben poco, por lo que su
aclaramiento es relativamente alto.

La tasa de reabsorción tubular se calcula a partir de la diferencia entre la tasa de filtración de la sustancia
(TFG X Px) y la tasa de excreción urinaria (Ux X V), de la forma siguiente:

Reabsorción x = (TFG X Px) – (Ux X V)

Si la tasa de excreción de una sustancia es mayor que la carga de filtrada, la proporción con que aparece
en la orina representará la suma de la tasa de filtración glomerular más la secreción tubular: por tanto,
la tasa de secreción será la diferencia entre la tasa de excreción urinaria de una sustancia y la tasa a la
que se filtra:

Secreción x = (Ux X V) – (TFG X Px)