SISTEMA DE FLUJO DE MUESTRAS

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Contenido
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 3
OBJETIVO ......................................................................................................................................... 3
ALCANCE .......................................................................................................................................... 3
RESPONSABLE ............................................................................................................................... 3
REFERENCIAS ................................................................................................................................ 3
ACTIVIDADES .................................................................................................................................. 5
Recepción de Muestras ............................................................................................................... 5
FLUJOGRAMA DE MUESTRAS SECCIÓN BIOQUÍMICA ........ ¡Error! Marcador no definido.
FLUJOGRAMA DE MUESTRAS SECCIÓN HEMATOLOGÍA ... ¡Error! Marcador no definido.
.............................................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
FLUJOGRAMA DE MUESTRAS SECCIÓN MICROBIOLOGÍA ¡Error! Marcador no definido.
.............................................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
ESQUEMA FLUJO DE MUESTRAS POR SECCIÓN ................. ¡Error! Marcador no definido.
FORMATO INFORME ENTREGA DE RESULTADOS .............................................................. 7
En el encabezado (identificación del paciente y la muestra): ............................................... 7
En la zona de informe de resultados: ........................................................................................ 8
En el pie de página: ..................................................................................................................... 8
Ejemplo de informe de resultados: ................................................................................................ 9
DESECHO DE MUESTRAS ......................................................................................................... 10
REGISTRO ...................................................................................................................................... 13
ANEXO ............................................................................................................................................. 13
1. Criterio Rechazo de Muestras.............................................................................................. 13
Anexo 2 ........................................................................................................................................ 14
REVISIONES .................................................................................................................................. 15
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INTRODUCCIÓN

El laboratorio clínico es una unidad de apoyo para la evaluación y diagnóstico clínico, debe
velar por entregar resultados confiables y precisos a los pacientes y al personal médico,
para esto es necesario garantizar todos los procesos que redundan al análisis propio de
una muestra clínica, para esto se deben crear protocolos que especifiquen cada uno de los
aspectos técnicos que se usan para dar un resultado, así como también crear sistemas de
flujo que velen por el correcto flujo de muestras.

El presente manual está diseñado para dar a conocer al personal de laboratorio cual es la
rutina que debe seguir una muestra desde su recepción hasta la entrega de un informe.

OBJETIVO
Entregar directrices sobre el flujo de muestras clínicas.

ALCANCE
TENS y Tecnólogos Médicos del laboratorio clínico.

RESPONSABLE
Director Técnico Laboratorio Clínico

REFERENCIAS

 NCH 15189 – 2012

 REAS Ministerio de Salud
 Reglamento de Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de
trabajo
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 Norma oficial NCh 382 of 98

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ACTIVIDADES

Recepción de Muestras

Personal asignado a esta sección deberá cotejar solicitud de atención con los tubos
tomados (cantidad y tipo), frascos, tórulas en medio de transporte, etc. correspondientes
antes que se retire la persona que transporta la(s) muestra(s).

Una vez cotejadas las muestras, estas deben ser enviadas al área de centrifugación y
separación del laboratorio.

Posteriormente se debe verificar que las muestras cumplan con los criterios de aceptación,
sino es se debe comunicar con la encargada de toma de muestra para su rechazo. Los
criterios de rechazo de muestras verlos en Anexo N° 1

 Registre en el sistema informático o el que se disponga los ingresos de exámenes

del laboratorio.

 Las muestras para la sección de microbiología refrigeradas entre 4 y 8 °C antes de

enviarlas a las secciones; éstas incluyen: orinas de primer y segundo chorro,
diversas secreciones, deposiciones, raspados, tórulas en medio de transporte, etc.
Su almacenamiento se hará en bandejas plásticas.

Personal de recepción de muestras centrifugarán aquellas en que este procedimiento esté

indicado; muestras para las secciones de química, hormonas deben ser centrifugadas, al
igual de aquellas que requieran separación mediante centrifugación.

El área de centrifugación se considera área sucia/contaminada por lo que los que allí
laboran deben tomar las medidas de precaución y usar los elementos de protección
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personal (EPP) correspondientes: guantes, guardapolvo, pecheras en forma

OBLIGATORIA, gorro, gafas y mascarilla de requerirlas. En caso de evento adverso
dirigirse al manual de bioseguridad

 Re etiquete las muestras donde la etiqueta se vea en mal estado, coloque las
muestras en las gradillas para ser distribuidas dentro del laboratorio para su análisis.

Si la muestra se debe derivar lea el anexo 2.

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Una vez terminado el proceso analítico el profesional de laboratorio, comenzará con la

validación de los resultados.

Para la validación de resultados el profesional debe considerar que los resultados que
ingresan al sistema informático son valores brutos, por lo que estrictamente necesario que
contemple los posibles errores en la determinación como (calidad de muestra, estado de
reactivos, calibración, controles, etc.) por lo cual se debe analizar cada resultado basado
en los valores esperados para el paciente, rangos de resultados, alguna alarma del equipo
y del control de calidad.
ingreso del paciente, la recepción y el procesamiento de muestras hasta la generación de
informes y estadísticas.

FORMATO INFORME ENTREGA DE RESULTADOS

El informe de resultados debe indicar los siguientes puntos.

En el encabezado (identificación del paciente y la muestra):

 Nombre completo del paciente.

 RUT.
 Sexo.
 Edad.
 Solicitante.
 Procedencia.
 N° de Orden o ID.
 Hora toma de muestra.
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 Hora de recepción de muestra.

 Hora de validación de resultados.

En la zona de informe de resultados:

 Identificación del examen.

 Resultado.
 Unidad de medida.
 Intervalo de referencia.
 Valores anteriores (si aplica).
 Metodología.
 Tipo de muestra.
 Equipo utilizado.
 Responsable.
 Firma de responsable.

En el pie de página:

 Dirección del laboratorio.

 Teléfonos.
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Ejemplo de informe de resultados:

Nombre : NOMBRE NOMBRE APELLIDO APELLIDO N° Orden : 000000000

Rut : 00.000.000-K Sexo : FEMENINO
Edad : 40 años Toma Muestra : 11/04/2017 15:40:03
Solicitante : SIN ESPECIFICAR Recep. Muestra : 11/04/2017 16:50:55
Procedencia : AMBULATORIO Sici : Validación : 12/04/2017 16:28:38

PERFIL LIPÍDICO
________________________________________________________________________________________
Resultado Unidad de Intervalo de Resultado Fecha
Medida Referencia Histórico Anterior

COLESTEROL TOTAL 156.0 mg/dL Menor de 200

COLESTEROL HDL 47.2 mg/dL 55 - 90

COLESTEROL LDL 85.0 mg/dL Menor de 130

COLESTEROL VLDL 156.0 mg/dL Hasta 32

TRIGLICÉRIDOS 119 mg/dL 0 - 200

RELACIÓN COLESTEROL/HDL 3.30 Menor de 5

Muestra : Suero

Método : Colorimétrico, cobas c501.

Validado por : TM. Tecnólogo Médico

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DESECHO DE MUESTRAS

Según documento del Ministerio de Salud (MINSAL) de Agosto del 2001 “Desechos
Hospitalarios: riesgos biológicos y recomendaciones generales sobre su manejo” …número
3 sobre conceptos básicos y definiciones dice…” los desechos producidos en el laboratorio
forman parte de los desechos sanitarios, al igual de aquellos producidos en hospitales,
clínicas, centros médicos, centros de investigación, centros de diálisis, etc.” ...

La Organización Mundial para la Salud (OMS) divide los desechos sanitarios – sobre los
que cabe alguna preocupación en especial – en las siguientes categorías:

 Desecho infeccioso: desechos que se sospecha contienen patógenos en suficiente

cantidad o concentración para causar enfermedades en huéspedes susceptibles
(tejidos o materiales contaminados con sangre o fluidos biológicos de pacientes
infectados)
 Desechos patológicos: tejidos, órganos, partes del cuerpo, fetos, sangre y fluidos
corporales. Las partes del cuerpo reconocibles se incluyen en esta categoría como
desechos anatómicos.
 Cortopunzantes: elementos que pueden causar cortes o pinchazos.
 Desechos farmacéuticos: drogas, vacunas y sueros expirados, sin uso, derramados,
así como los materiales descartables utilizados en su manipulación.
 Desechos genotóxicos: con propiedades mutagénicas, teratogénicas o
carcinogénicas.
 Desechos químicos: sólidos, líquidos o gaseosos. Se consideran peligrosos si
poseen propiedades: tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivas o genotóxicas (ver
Fichas de Seguridad del reactivo).
 Desechos con alto contenido en metales pesados: instrumentos a mercurio
desechados.
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 Contenedores presurizados: latas, aerosoles.

El “Reglamento de Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de trabajo

Medicamentos y productos farmacéuticos

 Sustancias Infecciosas.

La Norma oficial NCh 382 of 98 “Sustancias peligrosas – Terminología y clasificación

general” identifica a Sustancias venenosas (tóxicas) y sustancias infecciosas; definiéndolas
de la siguiente manera:

 Sustancias infecciosas: sustancias que contienen microorganismos viables o

toxinas de microorganismos de los que se sabe, o se sospecha, que pueden causar
enfermedades en los animales o en el hombre.

Dicha Norma contiene una nota: No se consideran sustancias peligrosas los productos
biológicos ni las muestras de uso diagnóstico, siempre que no contengan, o se crea
fundadamente que no contienen sustancias infecciosas ni sustancia peligrosa alguna.
El Reglamento sobre manejo de residuos de establecimientos de atención de salud; REAS,
decreto Nº 6 del 2009, en su Título II, artículo 3º clasifica estos residuos en 3 categorías:

Categoría 1: Residuos peligrosos

Categoría 2: Residuos radioactivos de baja intensidad
Categoría 3: Residuos especiales

Los residuos especiales son aquellos sospechosos de contener patógenos en

concentración o cantidades suficientes para causar enfermedades a un huésped
susceptible (similar al enunciado de la OMS). Incluye, entre otros a:
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 Cultivos y muestras almacenadas.

 Placas de cultivo.
 Mecanismos para transferir, inocular o mezclar cultivos.
 Residuos de cultivos.
 Partes del cuerpo.
 Fluidos corporales.
 Sangre y productos derivados, incluyendo plasma, suero y demás componentes
sanguíneos.
 Gasas y algodones saturados con sangre o fluidos corporales.
 Cortopunzantes tales como: agujas, pipetas Pasteur, bisturís, placas de cultivo,
cristalería.

Los trabajadores que realizan las actividades de recolección, selección, transporte o

eliminación de estos residuos están debidamente capacitados en relación a los riesgos y
medidas de protección que deben adoptar y cuentan con los elementos de protección
personal de acuerdo al riesgo.

Según el documento del MINSAL del año 2001 y, de acuerdo al análisis de los riesgos
asociados, no existiría justificación evidente en la mayoría de los casos para desarrollar

El material potencialmente contaminante, cortopunzante, restos de reactivos (tóxicos,

irritantes, inflamables, etc.) y residuo asimilable domiciliaria (basura común) son
depositados en contenedores para ese propósito de acuerdo a decreto número 6, año 2009;
R.E.A.S. (Residuos de Establecimiento de Atención de Salud).

Los contenedores son momentáneamente ubicados en "sala de acopio transitoria", ubicada

en la entrada del laboratorio, posteriormente, en horario que no entorpezca las labores son
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llevadas a la REAS desde donde son retirados por una empresa dedicada al manejo de
material de desechos biológicos (hospitalarios) debidamente autorizada.

REGISTRO
N/A

ANEXO

1. Criterio Rechazo de Muestras

Se rechazará toda muestra:

 Mal rotulada.
 Sin identificación.
 Rotulación o datos del paciente incorrecto.
 Discrepancia entre datos de solicitud de examen y datos de la muestra.
 Solicitudes sin la especificación del examen solicitado.
 Muestras con evidentes signos de derrame.

Rechazo de Muestras Microbiológicas:

 Recipientes quebrados.
 Recipientes con derrame.
 Recipiente en mal estado.
 Recipientes no estériles.
 Recipientes y tubos vencidos.
 Hisopos con muestra seca.
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 Medios de transportes inadecuados.

 Muestras contaminadas.
 Muestras con aditivos que no corresponda,
 Demora prolongada.
 Orinas con volumen menor a 7 mL.
 Muestras de suero con hemolisis y lipemia marcada.

Rechazo de muestras de hematología:

 Muestras coaguladas.
 Volumen inadecuado.
 Muestra insuficiente.
 Muestras hemolizadas.

Rechazo de muestras de bioquímica.

 Muestras hemolizadas.
 Volumen inadecuado.
 Anticoagulante inadecuado.
 Muestra tomada desde o por una vía inadecuada.
 Muestras coaguladas.
 Muestras transportadas a temperaturas inadecuadas >25°C.
 Muestras con tiempo de transporte prolongados.
 Volumen incplmeto en recolección de orina de 6-12-24 horas.

Anexo 2

Derivación de muestras:
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1. Las muestras a derivar están debidamente identificadas en el sistema computacional,

indicando donde se envían y tiempo de entrega aproximado.
2. las muestras las recibirá recepción de muestras donde se originará la orden de trabajo.
3. Aquellas muestras que requieren ser tratadas (centrifugadas) lo serán en la sección de
centrifugación.
4. Completar formulario orden facturable convenio el formulario tipo del laboratorio de
derivación.
5. Mantener un registro de los exámenes derivados en un libro, indicando centro, día,
nombre, RUT del paciente y examen solicitado.
6. Recuperar los informes desde los centros de derivación y registrar su entrega.

REVISIONES
N/A