REVISIÓN DE LA LITERATURA MÉDICA Y ODONTOLOGICA

DRA. ROSA LA ROSA ZAPATA

PATOLOGIAS O ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL:

CANDIDIASIS
DEFINICIÓN
La candidiasis oral (CO) es una infección oportunista de la mucosa de la cavidad
oral provocada por hongos del género Cándida spp y en la mayoría de los casos,
por la especie Cándida álbicans. Las Cándida spp. (C spp) son parte de la flora bucal
en un 25 a 50 % de los individuos sanos.

Esta presencia se denomina

colonización asintomática. Sin
embargo, al ser penetrada la
mucosa por C spp se pueden
desarrollar síntomas y signos
de una infección y se está en
presencia de una CO. El hongo
se transforma de comensal a
agente patógeno. Esta infección, que ha aumentado notablemente su incidencia,
actualmente constituye una de las causas más frecuentes de consulta en el
consultorio dental.

ETIOLOGIA

En condiciones normales, el
sistema inmunitario trabaja para
expulsar los organismos
invasores dañinos, como los
virus, las bacterias y los hongos, a
fin de conservar el equilibrio
entre los microbios «buenos» y
«malos» que, por lo general,
habitan en tu cuerpo. Sin embargo, en ocasiones, este mecanismo de protección
falla, lo que hace proliferar el hongo cándida y producir candidiasis oral.
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El tipo de hongo cándida más frecuente es el Candida albicans. Hay varios factores,
como el hecho de tener el sistema inmunitario debilitado, que pueden aumentar el
riesgo de presentar candidiasis oral.

FACTORES DE RIESGO
Es posible que se tenga un mayor riesgo de padecer una infección por candidiasis
oral si se presenta una de las siguientes condiciones:

SISTEMAS INMUNITARIOS DEBILITADOS

Es más probable que los
bebés o los adultos
mayores presenten
candidiasis oral debido
a la reducción de la
inmunidad. Algunas
enfermedades y
tratamientos pueden
inhibir el sistema
inmunitario, como el cáncer y sus tratamientos, los trasplantes de órganos,
los medicamentos que inhiben el sistema y el VIH o sida.
DIABETES
Si se tiene diabetes sin tratar, o si la enfermedad no se controla
adecuadamente, es posible que la saliva contenga altas cantidades de
azúcar, lo cual favorece el crecimiento de la cándida.
MEDICAMENTOS
Los medicamentos como la prednisona, los corticoesteroides inhalables o
los antibióticos que alteran el equilibrio natural de los microorganismos del
cuerpo pueden aumentar el riesgo de padecer candidiasis oral.
OTRAS AFECCIONES ORALES
Usar dentadura postiza, en especial, la dentadura superior, o padecer
enfermedades que provocan sequedad de boca pueden aumentar el riesgo
de tener candidiasis oral.
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FORMAS CLINICAS
La presentación clínica de la CO permite clasificar las lesiones en (Brady & Walker,
1996; Bagán & Ceballos, 1995; EC – Clearinghouse, 1993).

CANDIDIASIS AGUDA

CANDIDIASIS ORAL AGUDA PSEUDOMEMBRANOSA

Es la forma más frecuente, también es denominada Muguet o algodoncillo.

Se caracteriza por una inflamación de la mucosa con la formación de placas

superficiales blanco amarillentas, que recuerdan a la leche cuajada. Estos
acúmulos blanquecinos se desprenden fácil, espontáneamente durante la
masticación o al frotarla
con una gasa o un
bajalengua, dejando una
superficie mucosa
erosionada, eritematosa,
fácilmente sangrante.

Las placas están

constituidas por una
mezcla de hifas, epitelio
descamado y células inflamatorias. Comprometen difusamente la mucosa
orofaríngea, pero su localización más frecuente es en la parte posterior de la
cavidad bucal, en las mucosas palatina, lingual y yugal. La mucosa vecina a la
lesión es normal.

La sintomatología es variada desde nula a pérdida del gusto y disfagia. Esta

infección es frecuente en los recién nacidos, porque su sistema inmunitario
aún no está completamente desarrollado; en el adulto, debido al empleo de
antibióticos de amplio espectro, por deterioro de su sistema inmunitario o por
el uso de inhaladores con corticoides, frecuente en los pacientes asmáticos y
en el anciano por el uso de prótesis y xerostomía.
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CANDIDIASIS ORAL AGUDA ERITEMATOSA

También denominada atrófica,

es menos aparente que la
anterior.

Se caracteriza por una lesión

eritematosa erosiva, de tamaño
variable, que puede sangrar
espontáneamente, localizada en
el dorso lingual o en la mucosa
palatina preferentemente,
aunque puede observarse en las otras superficies mucosas. Da sintomatología,
el paciente relata que presenta la boca con la sensación de quemadura, como si
hubiera bebido algo muy caliente que lo quemó.

Esto, generalmente se acompaña con pérdida difusa de las papilas filiformes.

Al examen clínico, se observa la lengua depapilada y enrojecida. Se puede
observar en pacientes que reciben inmunosupresores o en los que han
recibido antibióticos de amplio espectro, donde se denomina lengua dolorosa
antibiótica.

CANDIDIASIS CRÓNICA
CANDIDIASIS ORAL CRÓNICA PSEUDOMEMBRANOSA

Son lesiones de presentación clínica similar a la anterior pero con más tiempo
de evolución. Generalmente se trata de la forma aguda que luego se mantiene
en el paciente.

CANDIDIASIS ORAL CRÓNICA

ERITEMATOSA

Se manifiesta como áreas rojas, bien

delimitadas en mucosa yugal, lengua y
paladar. No es sintomática y puede
pasar desapercibida.
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Según Bagán, es la primera forma de manifestación del SIDA (Bagán &

Ceballos, 1995).

LEUCOPLASIA-CANDIDIASIS

Forma de candidiasis en la que el microorganismo penetra en la mucosa bucal

y provoca una lesión endurecida, elevada como placa blanquecina.

Esta forma es la que con mayor frecuencia sufre cambios displásicos. Se

discute si se trata de una
leucoplasia infectada
secundariamente por el
hongo. Si la lesión desaparece
luego del tratamiento con
antimicóticos, estaría
demostrado que fue
provocada por la Cándida
spp. Por el contrario, su
permanencia indicaría que era primitivamente una leucoplasia. Su localización
es retrocomisural.

FORMA NODULAR

Es similar a las lesiones leucoplásicas.

La Candidiasis nodular asienta

generalmente en la zona retrocomisural.
Su aspecto clínico es el de un nódulo que
puede tener superficie hiperqueratinizada.

CANDIDIASIS ASOCIADAS A OTRAS LESIONES

QUEILITIS ANGULAR O PERLECHE

Es un intertrigo de la comisura labial. La lesión es generalmente bilateral,
presenta una forma radiada, fisurada o erosiva, de color rojo vivo, recubierta
por una costra y acompañada de sintomatología subjetiva de dolor urente,
sensibilidad anormal al tacto y a la compresión.
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Es una lesión que se observa con frecuencia en pacientes con pérdida de la

altura facial vertical por la
ausencia de sus piezas
dentales; aunque puede
estar asociada con otras
condiciones, como déficit de
vitaminas.

En el paciente desdentado,
la comisura bucal está en
contacto con la saliva y se
convierte en un buen medio de crecimiento del hongo. Se debe establecer el
diagnóstico diferencial con la manifestación cutánea mucosa del Herpes
Simple u otras infecciones bacterianas.

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA

También denominada atrofia papilar central. Esta lesión se consideró, durante
mucho tiempo, como un defecto del
desarrollo.

Su causa, se pensaba, era la persistencia

del tubérculo impar, que no era
cubierto por los procesos laterales.
Luego se observó que la lesión no se
encontraba en niños, que era una lesión
del adulto y se la pudo relacionar con la
Cándida albicans.

Se presenta como una lesión asintomática en la parte posterior del dorso de la

lengua, de forma aproximadamente romboidal, bien delimitada y
generalmente lobulada, eritematosa y la superficie lingual de esa zona está
depapilada. Es frecuente que coincida con una lesión similar en el paladar, lo
que se denomina lesión en espejo. Se la relaciona con el uso del tabaco y/o
alcohol.
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ESTOMATITIS POR PRÓTESIS

En pacientes portadores de
prótesis removibles es
frecuente observar en el
paladar la mucosa
eritematosa con hiperplasia
de forma granular. Si se
realiza un estudio de la
misma, en un porcentaje
variable de casos se encuentra que hay Cándida spp. colonizándola.

La etiología de la lesión es una prótesis desajustada, empleada durante las 24

horas del día y con malas condiciones de higiene. El microorganismo
encuentra una mucosa en buenas condiciones para desarrollarse, siendo el
factor que induce a los cambios morfológicos.

SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS

Niños y adultos

Al principio, es posible que no se observe síntomas de candidiasis oral. Algunos de

los signos y síntomas son:

Lesiones blancas cremosas en la lengua, mejillas internas y, a veces, en el

techo de la boca, encías y amígdalas
Lesiones ligeramente elevadas con aspecto similar al requesón
Enrojecimiento, ardor o
inflamación que pueden ser lo
suficientemente graves como
para provocar dificultad para
comer o tragar
Sangrado leve si las lesiones se
frotan o rascan
Agrietamiento y enrojecimiento
en las comisuras de la boca
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Sensación algodonosa en la boca

Pérdida del gusto
Enrojecimiento, irritación y dolor debajo de las dentaduras (estomatitis
protésica)

En casos graves, por lo general,

vinculados con el cáncer o un
sistema inmunitario debilitado a
raíz del VIH o sida, las lesiones
pueden propagarse hacia el
esófago, el tubo largo y muscular
que se extiende desde la parte
posterior de la boca hacia el
estómago (esofagitis por cándida).

Si esto ocurre, puedes presentar dificultad para tragar y dolor o tener la sensación
de que los alimentos se quedan atascados en la garganta.

COMPLICACIONES
La candidiasis oral raramente es un problema en
niños y adultos sanos.

Sin embargo, puede ser más grave para personas

que tienen el sistema inmunitario debilitado, por
ejemplo, como resultado de tratamientos
oncológicos o del VIH/sida.

La candidiasis oral sin tratar puede llevar a

infecciones sistémicas por cándida más graves. Si
tienes el sistema inmunitario debilitado, la candidosis oral puede diseminarse al
esófago o a otras partes del cuerpo.

PREVENCIÓN
Estas medidas pueden ayudar a reducir el riesgo de contraer infecciones por
cándida:
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Enjuágate la boca. Si tienes

que usar un inhalador
corticoesteroide, asegúrate
de enjuagarte la boca con
agua o cepillarte los
dientes después de tomar
el medicamento.
Cepíllate los dientes al
menos dos veces por día y
usa hilo dental a diario o con la frecuencia que recomiende tu dentista.
Controla tu dentadura postiza. Quítate la dentadura postiza a la noche.
Asegúrate de que las dentaduras postizas se ajusten adecuadamente y de
que no provoquen irritación. Limpia tu dentadura postiza a diario.
Pregúntale a tu dentista la mejor manera de limpiar el tipo de dentadura
postiza que usas.
Consulta con tu dentista regularmente, especialmente si tienes diabetes o
usas dentadura postiza. Pregúntale a tu dentista con qué frecuencia
necesitas visitarlo.
Presta atención a lo que comes. Prueba
limitar tu consumo de alimentos que
contienen azúcar. Estos pueden estimular
el crecimiento de cándida.
Un buen control de azúcar en sangre puede
reducir la cantidad de azúcar en la saliva y
desalentar el crecimiento de cándida.

Trata la candidiasis vaginal lo antes posible.

Trata la sequedad de boca. Habla con el médico acerca de cómo evitar o
tratar la sequedad de boca.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la candidiasis oral depende de su ubicación y de la identificación
de la existencia de una causa de fondo.
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Si la candidosis solo afecta la boca

Es posible que el médico o el dentista hagan lo

siguiente para diagnosticar la candidosis oral:

Examinarte la boca para detectar

lesiones
Tomar una pequeña muestra de las
lesiones mediante un raspado para
examinarla con un microscopio
De ser necesario, realizar una
exploración física y determinados análisis de sangre para identificar
posibles enfermedades de fondo que puedan provocar la candidiasis oral

TRATAMIENTO

El objetivo de cualquier tratamiento de candidosis oral es detener la propagación

rápida de hongos, pero el mejor enfoque puede depender de la edad, el estado de
salud general y la causa de la infección. Eliminar las causas de fondo, cuando sea
posible, puede prevenir la recurrencia.

NIÑOS Y ADULTOS SALUDABLES

El médico puede recomendarte medicamentos antifúngicos. Estos
medicamentos vienen en varias formas, como pastillas, tabletas o un líquido
para hacer buches y luego tragar. Si estos medicamentos tópicos no resultan
eficaces, te puede recetar un medicamento que tenga efecto en todo el
cuerpo.
LACTANTES Y MADRES QUE DAN DE
MAMAR
Si estás amamantando y tu bebé tiene
candidosis oral, se pueden transmitir
la infección el uno al otro. El médico
puede recetar un medicamento
antifúngico leve para el bebé y una
crema antifúngica para las mamas.
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ADULTOS CON DEBILIDAD DEL SISTEMA INMUNITARIO

En general, el médico te recomendará medicamentos antifúngicos.

La candidosis oral puede volver a aparecer incluso después de haber recibido

tratamiento si no se trata la causa de fondo, como el uso de dentaduras mal
desinfectadas o de esteroides inhalables.

ESTILO DE VIDA Y REMEDIOS CASEROS

Estas sugerencias pueden ayudarte durante un brote de candidiasis oral:

MANTENER UNA BUENA HIGIENE BUCAL

Cepíllate los dientes y usa hilo dental de forma regular. Reemplaza el
cepillo de dientes con frecuencia hasta que la infección desaparezca. No
compartas cepillos de dientes.
DESINFECTA LAS DENTADURAS POSTIZAS
Pregúntale al dentista cuál es la mejor manera de desinfectar las
dentaduras postizas para evitar que se vuelvan a infectar.
PRUEBA CON ENJUAGUES DE AGUA SALADA TIBIA
Disuelve alrededor de 1/2 cucharadita (2,5 mililitros) de sal en 1 taza
(237 mililitros) de agua tibia. Haz buches y luego escupe el agua, no la
tragues.
USA PROTECTORES MAMARIOS
Si estás amamantando y contraes una infección fúngica, usa protectores
para prevenir que los hongos se propaguen a la ropa. Busca protectores que
no tengan barrera plástica, porque estos pueden estimular el crecimiento
de cándida. Usa un sostén limpio todos los días.
Pregunta al médico cuál es la mejor manera de limpiar los pezones, la tetina
del biberón, los chupetes y las partes desmontables del extractor de leche
materna si usas uno.

CANDIDIASIS ORAL Y PACIENTES CON VIH- SIDA

La Candidiasis es una infección muy común en los pacientes con VIH, siendo la CO
la manifestación más frecuente de la infección por Cándida sp. La CO puede
representar, además, la manifestación clínica inicial de la infección por VIH.
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Dentro de la clasificación de las manifestaciones orales asociadas al VIH - SIDA, la

CO se encuentra en la categoría de las lesiones fuertemente asociadas a la infección
por VIH.

Su presencia indica un estado inmunológico deteriorado y predice el desarrollo de

infecciones oportunistas sistémicas más severas y la progresión al SIDA. Es decir,
es predictora del pronóstico a largo plazo en individuos con VIH.

A la CO, junto al Sarcoma de Kaposi y a la Leucoplasia Pilosa (otras de las lesiones

fuertemente asociadas al VIH - SIDA) se les denomina lesiones centinelas. Son las
más observadas en hombres homosexuales con VIH.

Diferentes autores como Velasco y Ceballos, consideran que la candidiasis es la

infección más frecuente en el SIDA y que existe una relación directa entre la
presencia de candidiasis bucal y el grado de inmunosupresión del paciente. Indican
que, en pacientes de riesgo infectados por VIH, la aparición de candidiasis puede
tener valor pronóstico negativo.

En un estudio realizado en el Servicio de Enfermedades Infecto Contagiosas,

Montevideo, Uruguay, en
una población con VIH -
SIDA, se observó que la CO
fue la manifestación oral
más frecuente, se
presentó en un 56,55 %
de los pacientes. En estos
pacientes la CO
seudomembranosa fue
encontrada en un 69,51% y la CO eritematosa, se presentó en un 32,92%. Ambas
manifestaciones fueron vistas asociadas a otras lesiones y en un 13,41% se
presentaron asociadas entre sí. También fueron observadas, aunque en menor
proporción, la queilitis angular, en un 14,63% y la CO hipertófica, en un 2,43%. De
los pacientes con CO, 54,87% tomaban medicación antiretroviral y el 45,12% no lo
hacían.
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En la infección por VIH - SIDA, la CO puede preceder o acompañar a la Candidiasis

esofágica, enfermedad esta última que se considera para la definición del caso
SIDA.

MANEJO ODONTOLÓGICO
Instruir a los pacientes con candidiasis superficial a higienizar la cavidad oral al
menos tres veces al día complementando el cepillado con enjuagatorios con
clorhexidina al 0,12 % en especial antes de administrar el antifúngico tópico.

Lavar la cavidad oral con abundante agua y remover la placa por medios
mecánicos (cepillo e hilo dental).

Quitar las prótesis mientras el

medicamento se está aplicando
en los tejidos orales.

Desinfectar los tejidos orales y la

prótesis dental con clorhexidina
al 0,12 %.

Si su bebé tiene candidiasis oral,

podría ser útil:

Limpiar las tetillas del biberón, los chupetes (chupones) y otros artículos que su
bebé pueda ponerse en la boca. Hierva los artículos o lávelos con agua caliente y
jabonosa.

Secarse los pezones y aplicarse una loción de lanolina después del

amamantamiento. Su médico también puede recetarle un medicamento que puede
ponerse en los pezones. Las madres que amamantan y los bebés que son
amamantados pueden transmitirse una infección por hongos en forma de levadura
el uno al otro. Por esta razón, tanto la madre como el bebé necesitan tratamiento.