TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO

Del arco aórtico se originan tres voluminosas arterias destinadas al cuello, a la cabeza y a los
miembros superiores, que son, de derecha a izquierda:

 El tronco braquiocefálico, de donde nacen la arteria carótida común derecha y la arteria

subclavia derecha.
 La arteria carótida común izquierda.
 La arteria subclavia izquierda.

El tronco braquiocefálico es la arteria más voluminosa que emana del arco aórtico, situado en
el mediastino superior.

Generalidades

Se origina de la parte más alta de la convexidad del arco aórtico, por delante de la tráquea.

Se dirige hacia arriba, a la derecha y algo hacia atrás. Su trayecto mide aproximadamente 3 cm
en el adulto, con un calibre de 10 a 12 mm.

Termina detrás de la articulación esternoclavicular derecha, por bifurcación en la arteria

carótida común derecha, que es anterior y medial, y la arteria subclavia derecha, que es
posterolateral.

Relaciones

 Por detrás, el tronco braquiocefálico está en contacto con la cara anterior de la tráquea.
El nervio vago, que llega al flanco derecho de la tráquea, la cruza atrás y lateralmente.
 A la izquierda, a 5 mm de distancia del origen del tronco braquiocefálico, se encuentra
el nacimiento de la carótida común izquierda. Los dos vasos divergen formando un
ángulo abierto hacia arriba, ocupado por la tráquea, delante de la cual descienden las
venas tiroideas medias.
 A la derecha, la vena braquiocefálica derecha es anterolateral derecha. Más atrás, la
pleura (porción mediastínica) separa la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho.
Los ganglios linfáticos paratraqueales derechos ascienden a lo largo de la arteria.
  Por delante, la vena braquiocefálica izquierda se reúne con su homóloga derecha (origen
de la vena cava superior) y cruza al tronco braquiocefálico abajo y adelante. Más
adelante se encuentra el timo o sus vestigios, las inserciones esternales de los músculos
infrahioideos y, por último, el manubrio esternal y la articulación costoclavicular: aquí
la bifurcación arterial está separada del plano esquelético por el ángulo venoso
yugulosubclavio.

Ramas colaterales

Habitualmente no da ramas colaterales. Puede originar arteria tiroidea ima [media] o la arteria
tímica

Exploración en el ser vivo

En tronco braquiocefálico no es palpable. Se lo observa en las radiografías, tomadas en el tiempo

arterial de las angiografías y mejor aún, en las aortografías. Su origen participa algunas veces
en los aneurismas del arco aórtico.

La esternotomía mediana directa permite su abordaje quirúrgico.

ARTORIA CAROTIDA DERECHA

Son arterias de pasaje interpuestas entre la aorta o el tronco braquiocefálico y sus ramas
terminales: las carótidas interna y externa. El plural no significa que ambas sean semejantes; la
izquierda nace directamente de la aorta y posee, por ello, un trayecto intratorácico que no existe
a la derecha.

Generalidades

Origen

La carótida común derecha nace en la base del cuello, de la bifurcación del tronco
braquiocefálico.

Trayecto

El segmento cervical de las dos carótidas comunes es vertical y bastante rectilíneo.

Relaciones

Se estudian: las relaciones torácicas de la carótida común izquierda, las relaciones en la base del
cuello y las relaciones cervicales comunes a las dos carótidas.

ARTERÍA SUBCLAVIA DERECHA

La arteria subclavia derecha está comprendida entre el tronco braquiocefálico y la arteria axilar
derecha. Cada arteria subclavia proporciona numerosas ramas colaterales para la cintura
escapular, el tórax, el cuello y el encéfalo. Debe su nombre a su trayecto subclavicular y
retroclavicular. que la hace pasar sobre la cúpula pleural y la primera costilla.

Generalidades

Origen

Es diferente a la derecha:

 A la derecha, la arteria subclavia procede del tronco braquiocefálico detrás de la

articulación esternoclavicular, lateral y detrás de la carótida común en la base del cuello.

Trayecto

La derecha sigue un trayecto similar en la fosa supraclavicular mayor. Describe una curva
cóncava hacia abajo. Dirigida primero hacia arriba y lateralmente, la arteria pasa así sobre la
primera costilla, entre los músculos escalenos anterior y medio, luego se orienta de inmediato
hacia abajo y lateralmente.

Terminación

Se sitúa debajo de la parte media de la clavícula, en el vértice de la axila. La arteria subclavia

se continúa entonces sin línea de demarcación, con su rama terminal.

Variaciones

La diferencia entre las arterias derecha e izquierda proviene de su génesis embriológica distinta.
Ese desarrollo puede dar lugar a variaciones de origen, de las cuales la más importante sitúa a
la subclavia derecha saliendo de la aorta después de la subclavia izquierda, directamente en el
comienzo de la aorta descendente. En este caso, la subclavia derecha llega a la fosa
supraclavicular derecha pasando por detrás del esófago. Esta variación puede ser causa de
disfagia en el niño pequeño (disfagia lusoria) que puede justificar un tratamiento quirúrgico
(Gross).

Relaciones

La travesía de la arteria entre los músculos escalenos permite distinguir tres porciones: antes de
la travesía muscular. entre los músculos escalenos y después de los escalenos. La porción
preescalénica de la subclavia izquierda comprende un segmento intratorácico que no existe a la
derecha.

Segmento preescalénico común

Profundamente situada, sus relaciones son casi idénticas a la derecha y a la izquierda, excepto
en algunos detalles.

A. Los límites de la región (base del cuello) están constituidos:

 Adelante, por la cara posterior de la articulación esternoclavicular, prolongada en sentido
lateral por la clavícula y el músculo subclavio que la une a la primera costilla, hacia
arriba por el músculo esternocleidomastoideo y la hoja superficial de la fascia cervical,
luego la hoja pretraqueal de la fascia cervical.
 Posteriormente, por la región prevertebral representada aquí por la 7ª vértebra cervical.
 lnferiormente, por la cúpula pleural tapizada por la fascia endotorácica. La pleura se
encuentra también por detrás de la arteria subclavia.
 Medialmente, por el eje aerodigestivo del cual la subclavia se aleja cada vez más.
B. Los órganos satélites son:
 Adelante, se relaciona con el ángulo venoso yugulosubclavio, a la derecha recibe al arco
de desembocadura del conducto linfático derecho. Detrás de la arteria pasan tres nervios
que son, de medial a lateral: el vago, el asa subclavia [de Vieussens] del tronco simpático
y el nervio frénico. El vago abandona, al nervio laríngeo recurrente que asciende detrás
de la arteria subclavia (asa del nervio laríngeo recurrente). Así mismo, el asa subclavia
del simpático pasa bajo le arteria para alcanzar al ganglio cervicotorácico. El nervio
frénico recibe un ramo comunicante simpático que pasa bajo la arteria: existen así tres
 asas nerviosas interpuestas entre la arteria y la vena por delante y la cúpula pleural por
abajo.
 Atrás, se encuentra la parte superior del ganglio cervicotorácico del tronco simpático.
Más lejos, la octava raíz cervical del plexo braquial. que es posterior al vértice pleural y
al tronco costocervical. A la derecha, la porción ascendente del nervio laríngeo
recurrente cruza esta cara.
 Arriba, la arteria origina ramas ascendentes: la arteria vertebral y el tronco tirocervical.
 Abajo, la subclavia es cruzada por las asas nerviosas.

Porción interescalénica

La arteria subclavia pasa por un desfiladero estrecho entre los músculos escalenos anterior y
medio (hiato interescalénico) limitado:

 Abajo, por la 1ª costilla, excavada por un surco.

 Adelante, por el tendón del escaleno anterior.
 Atrás, por el músculo escaleno medio.

En este desfiladero, los troncos del plexo braquial (superior, medio e inferior) están detrás y
arriba de la arteria. La arteria dorsal de la escápula pasa entre los troncos superior y medio
del plexo braquial. Adelante, el escaleno anterior separa la arteria de la vena y del nervio
frénico.

Este pasaje es bastante estrecho, por lo cual la arteria es a veces comprimida por la pinza
muscular (síndrome de los escalenos), compresión que se alivia por la sección del mús-culo
escaleno anterior (escalenotomía).

Porción posescalénica

Lateral a los escalenos, la arteria subclavia se hace más superficial: es el segmento

quirúrgico. Se sitúa en la región cervical lateral y en el área del triángulo omoclavicular
(fosa supraclavicular mayor), limitado arriba y atrás por el músculo omohioideo, adelante
por el músculo es-ternocleidomastoideo y abajo por la clavícula. Abajo, la arteria se apoya
sobre el primer espacio intercostal y la 2a costilla.
 En esta región, la arteria subclavia está acompañada adelante y abajo por la vena subclavia
que recibe aquí a la vena yugular externa. Detrás de la vena subclavia pasa el nervio
subclavio, comunicado medialmente con el frénico. Atrás se encuentran los troncos del
plexo braquial en forma de abanico nervioso que se agrupan detrás y lateral mente a la arteria
subclavia. Debajo de la clavícula, la arteria se relaciona con los fascículos del plexo braquial.

RAMAS COLATERALES

Por orden de salida del tronco de la arteria subclavia, se describen: la arteria vertebral, la
arteria torácica interna, el tronco tirocervical y el tronco costocervical.

Bibliografía
Latarjet Michael, & Ruiz Liard, A. (2011). Anatomía Humana. Buenos Aires: Panamericana.
Recuperado el 26 de Noviembre de 2018