Intoxicación por

cáusticos
Sullym Consuelo Salirrozas Gil
IX ciclo – Medicina
2015
 DEFINICIÓN:
Intoxicación por cáusticos a aquella
producida por elementos quemantes o
corrosivos destructores del tejido vivo;
tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.

Cáustico: Que quema o corroe los tejidos orgánicos.

Teniendo en cuenta que en un 30% de casos se producen quemaduras cáusticas, que un
50% aproximadamente van a determinar estenosis esofágicas.

Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
A. Sergio Saracco. Recomendaciones para la atención de la intoxicaciones por cáusticos. Universidad de Buenos Aires.
Las sustancias causticas tiene propiedades diferentes, pero tienen en
común : causan lesiones químicas directamente en el tejido.
TOXICODINAMIA
TOXICOCINÉTICA Factores que inciden en la
gravedad de la lesión:

La reserva titrable
ácido-base (TAR) es la
cantidad de una
solución estándar ácida
(ácido clorhídrico) o
básica (hidróxido
sódico) que va a ser
necesaria para titrar
(neutralizar),
respectivamente, un
álcali o un ácido a un pH
de 8,0 (pH normal de la
mucosa esofágica).

Mencías E.Intoxicación por cáusticos. ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1
 Ácido < 4 Ph PH neutro
esófago 6 - 7 Álcalis > 12 Ph

Licuefacción
Coagulación proteica (colicuativa)
Necrosis tisular

Saponificación Trombosis Desnaturalización

grasas capilares proteínas
Pérdida de agua

El pH no es más que la concentración Retención de

agua
de yiones hidronio (H3O+) de una
Escara firme
protectora en mucosa disolución.
Quemadura
térmica por
hidratación
Menor poder de
penetración
Gran poder de
penetración

Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
 4ª FASE.
1ª FASE. 2ª FASE. 3ª FASE. 15-30 día
1-3 día 3-5 día 6-14 día • Se va consolidando
la cicatrización y es
• Necrosis con • Caracterizada • Inician fenómenos aquí cuando se
saponificación, reparadores; el
trombosis vascular
por la edema inflamatorio
establece la
e intensa reacción ulceración. es sustituido por estenosis esofágica
inflamatoria. tejido de y cuando estaría
granulación. indicado el inicio
de las dilataciones.

Se
recomienda
DX
temprano
por
endoscopia.

Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
 • Irritación del • Odinofagia • Eritema
tracto • Disfagia • Dolor
respiratorio • Dolor • Necrosis, ulceras
INHALACIÓN

• Tos retroesternal • Lesiones

CUTÁNEO
• Dolor • Epigastralgia descamativas o
ORAL
retroesternal • Edema, escaras en piel y
• Dificultad ulceraciones y mucosas. De
respiratoria depapilacion aspecto oscura
• Edema lingual grisáceas, en
pulmonar esfacelo,
sangran
fácilmente

A. Sergio Saracco. Recomendaciones para la atención de la intoxicaciones por cáusticos. Universidad de Buenos Aires.
 INHALACIÓN INGESTIÓN CONTACTO
• Tos • Dolor en la boca y • Cutáneo: dolor,
• Disnea faringe manchas negro
• Distres respiratorio • Dolor retroesternal parduzcas, o
• Disfagia, disfonía blanquecinas
• Broncoespasmos
• Sialorrea intensa • Ocular: edema
• Estridor y cianosis si
conjuntival, destrucción
hay edema de glotis • Edema de labios,
de cornea, epifora,
• Edema agudo de eritema
fotofobia
pulmón • Nauseas,
vómitos(sangre y
mucosa), diarrea

A. Sergio Saracco. Recomendaciones para la atención de la intoxicaciones por cáusticos. Universidad de Buenos Aires.
 Anamnesis

Muestra de
un producto
ingerido

Radiografía - Fase aguda: Rx simple de tórax y abdomen ( descartar perforación)

simple tórax- -TAC con contraste oral (método mas sensible para detectar una
abdomen perforación incipiente).

Analítica Para comprobar si existe una acidosis metabólica, leucocitosis, hemólisis o

sanguínea signos de coagulopatía por consumo

Endoscopia
digestiva Sospecha de ingestión de un cáustico, endoscopia digestiva,
único método que permite un diagnóstico exacto de la lesión.

Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
 • Permite un diagnóstico exacto de la
lesión y su extensión, un pronóstico y
actitud terapéutica correcta.
• Debe efectuarse de manera
temprana entre las 12 y las 48 horas
posteriores a la ingesta.
• De forma habitual se practica en las
primeras 24 horas.
• Debe esperarse unas 6-12 horas tras
la ingesta, para estabilizar al paciente
y además porque si hubiera
complicaciones graves éstas ya se
Las contraindicaciones para practicar la
habrán presentado.
endoscopia :
• El periodo de observación no debe
• Inestabilidad hemodinámica
exceder las 72 horas, pues si
• Sospecha de perforación
recordamos la evolución natural de
• Obstrucción de la vía aérea superior
las lesiones, a partir de ese momento
• Clínica de causticación graves >6h
la escara y el tejido de granulación
postexposición ya que aumenta mucho el
hacen que el esófago sea más friable
riesgo de perforación.
y exista más riesgo de perforación.
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
III . Necrosis
 Medidas generales
Antibióticos
Vía aérea
Corticoides
Fluidoterapia Ampicilina 200 Protectores -
mg/kg/día IV o Dexametasona anti H2 - IBP
Cefazolina 80 1 mg/kg/día o Sucralfato 1
mg/kg/día IV o Prednisolona g/1,73 m2/día
Amoxicilina 50 2-6 mg/kg/día Omeprazol 0,1-
mg/kg/día 2 mg/kg/día

Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
 • El mejor abordaje es conservar el esófago si ello es posible, y todos nuestros esfuerzos deben ir
encaminados en esta dirección. Los conductos realizados con estómago o intestino no cumplen la
función del esófago y son sólo una solución secundaria.
• Existen unos factores predictivos tempranos:

 Presentación diferida del paciente, sobre todo después de 1 mes.

 Quemadura faringoesofágica especialmente si requiere traqueotomía o ventilación
asistida.
 Perforación esofágica o complicación inmediata.
 Estenosis mayor de 5 cm de longitud en el tránsito intestinal.
 Calibre de los dilatadores utilizados en las primeras dilataciones.

Los procedimientos corrientemente utilizados son cuatro:

1. La interposición cólica.
2. La formación de un tubo gástrico.
3. Interposición de intestino delgado.
4. Esofagoplastia con parche cólico.

Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
 PERFORACION
PERFORACION
GASTRICA E RX
ESOFAGICA
INTESTINAL
• Dolor torácico • Signos de peritonitis • Ensanchamiento del
• Disnea • Shock séptico, falla mediastino
• Fiebre multiorganica • Derrames pleurales
• Enfisema • Neumomediastino
subcutáneo • neumotórax
• Irritación pleural

“ La usencia de lesiones en los labios, boca y garganta no implica ausencia

de quemaduras importantes en esófago y estomago”
“ La presencia de tos persistente, disnea, e insuficiencia respiratoria sugiere
broncoaspiracion”