UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: MEDICINA

CUARTO SEMESTRE
GRUPO 9
CICLO I 2018-2019

ESTUDIANTE:
ANDREA COLLAGUAZO M.

DOCENTE:
DRA. MONICA ALVAREZ
 PRACTICA #1
LABORATORIO DE ANATOMIA PATOLOGICA (EXÁMENES,
COLORACIONES Y TIPO DE FIJACIÓN)
El Laboratorio de Anatomía Patológica es uno de los pilares básicos en los que se asienta el
conocimiento médico, ya que se encarga del estudio morfológico de las lesiones producidas por la
enfermedad. El estudio de estas lesiones se realiza visualizándolas, haciéndolas asequibles a nuestro
análisis mediante el estudio de las estructuras dañadas. De esta manera puede extraerse información
muy valiosa sobre las causas (etiología) de las enfermedades, mecanismos (patogenia) y su relación con
las manifestaciones clínicas.
Estudios
realizados en
Patología

Estudio Estudio
Necropsia y
histopatologico Estudio citológico transoperatorio o
Autopsia
(Biopsias) por congelación

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
Biopsia: Todo material biológico destinado a estudio anatomopatológico conducente a la generación de
un informe diagnóstico histopatológico.
Biopsia diferida: Todo material biológico que es sometido a fijación para el estudio anatomopatológico
con procedimientos de carácter rutinario (secciones de muestras en tacos de parafina).

TIPOS DE BIOPSIAS
Biopsia punch
 Biopsia punch
Biopsia excisional
Es la toma de un cilindro de tejido que varía de 1 a 6 mm de
diámetro; en el caso de la piel comprende epidermis, dermis y
Tipos de Biopsias

Biopsia incisional
tejido celular. Este tipo de biopsias muy indicada en la dermatitis
inflamatoria.

Biopsia por raspado

 Biopsia excisional

Es la extirpación total de lesiones pequeñas, además de obtener

Biopsia en la muestra se elimina la lesión (es muy empleada en la
sacabocados extirpación de papilomas y nevus).

Biopsia por punción-  Biopsia incisional

aspiración (paaf)
Cuando se obtiene únicamente una parte de la lesión, se usa en
procesos neoplásicos amplios y lesiones superficiales de fácil
Biopsia por curetaje
acceso (bordes de úlcera y procesos inflamatorios de piel).

Biopsias por  Biopsia por raspado

trepanación Se raspa con bisturí la epidermis y porción de la dermis, se usa
en las lesiones névicas superficiales (afeitado). Nunca se la
utiliza ante sospecha de una lesión melanótica, ni en neoplasias exofíticas en las que se ha planeado
resección quirúrgica como tratamiento.

 Biopsia en sacabocados
Se emplean pinzas especiales de biopsia cortantes, punzantes, lazos, etc. para tomar un fragmento de
sacabocados de lesiones ulcerosas, infiltrantes o vegetantes de mucosas.
 Biopsia por punción-aspiración (paaf)
En este caso se toma la muestra mediante la introducción de aguja fina y la aspiración por jeringa;
muchas de las veces solo permite obtener material líquido o semilíquido. Es muy utilizada en nódulos
linfáticos, masas tumorales superficiales de cabeza y cuello, tiroides, glándula mamaria, nódulos
hepáticos, riñones, etc.
 Biopsia por curetaje
Es la toma de muestra de cavidades con el empleo de curetas, técnica muy empleada en estudios de
endometrio.
a) Biopsias por trepanación
Mediante el empleo de taladro o aguja se pueden tomar muestras de tejidos de gran densidad y
consistencia como tumores óseos y médula ósea. Actualmente se utilizan agujas guiadas por un sistema
estereotáxico. (Vivar 2010)
COLORACIONES UTILIZADAS EN UNA BIOPSIA
Rutinariamente se utiliza la coloración clásica de
hematoxilina eosina. El uso de coloraciones especiales
depende de los datos clínicos y de los hallazgos y sospechas
patológicas.

El método supone la aplicación de la tinción de

hematoxilina, que por ser catiónica o básica, tiñe estructuras
ácidas (basófilas) en tonos azul y púrpura,como por ejemplo
los núcleos celulares; y el uso de eosina que tiñe
componentes básicos (acidófilos) en tonos de color rosa,
gracias a su naturaleza aniónica o ácida, como el citoplasma.
Ilustración 1Espécimen histológico de tejido (Wikipedia 2018)
pulmonar humano teñido con hematoxilina y
eosina.
Tinción PAS: Esta técnica tiñe de color violeta las mucosustancias neutras; tiñe las células caliciformes
intestinales utilizándose por ejemplo para poner en evidencia la metaplasia intestinal en el esófago de
Barret. Se utiliza también para demostración de producción de mucina por las células tumorales de una
neoplasia epitelial poco diferenciada (que no forma glándulas) permitiendo su tipificación como
carcinoma como por ejemplo en el carcinoma difuso de células en anillo de sello gástrico
También es útil para la demostración de glucógeno; tiñe membranas basales pone de manifiesto de
manera evidente la mayor parte de hongos y parásitos y por último en la demostración de diversos
acúmulos intracelulares por defectos genéticos en enfermedades metabólicas

Para las biopsias de piel, riñón, hígado y médula ósea se utilizarán de rutina, además de H&E y las
coloraciones de PAS tambien tricrómico de Masson, hierro, reticulina, mucicarmin, Giemsa, Pas alcian
blue, fibras elásticas, rojo congo, plata (Jones) etc.

En las biopsias pulmonares, además de las tinciones rutinarias H&E, fibras elásticas, tricrómico deben
emplearse las tinciones para hierro y otros. (CasaAlvarez 2017)
FIJACIÓN EN BIOPSIAS
 Formol bufferado al 10%

¿Cuál es la importancia de bufferar el formol?

Si la muestra es sometida a formol puro las células se destruyen (se queman), es decir impide la
degradación de las células, especialmente para pruebas de inmunohistoquímica y patología
molecular.

ESTUDIO CITOLÓGICO
Todo material biológico no perteneciente a tejidos, y aquellas muestras obtenidas por raspado,
exfoliación, aspiración o impronta de tejidos destinado a estudio anatomopatológico conducente a la
generación de un informe de diagnóstico citológico. Ej: Citología exfoliativa cérvico vaginal.

Tinción utilizada Papanicolau

La mejor forma de averiguar a tiempo los cambios precancerosos, las anomalías celulares del cuello de
útero y la presencia de cáncer cervical son los exámenes de Papanicolaou.
Por ejemplo: En una citología cérvico
vaginal, el médico, en primer lugar,
coloca un espéculo en la vagina para que
el pueda tener una vista un poco amplia
del cuello del útero. Posteriormente,
raspa con una pequeña espátula suave y
ligeramente la superficie del cérvix. Lo
que obtiene son muestras de las células
del tejido y mucosidad de exocérvix, que
es la parte más visible del cuello uterino.
Luego, introduce en la abertura vaginal
que brinda el espéculo un pequeño
cepillo o un poco de algodón para tomar
una muestra del endocérvix, la parte más
difícil de ver del cérvix. (Carolina 2017)
Ilustración 2 Citología Cervical: Toma de muestra Fijación Alcohol absoluto

ESTUDIO TRANSOPERATORIO O POR CONGELACIÓN

Es el estudio de la biopsia durante el acto quirúrgico en la cual se puede emitir un diagnóstico en pocos
minutos, con lo cual el cirujano puede modificar el plan terapéutico especialmente en tumores malignos,
procediendo a ampliar la extensión de la resección.
Toda biopsia transoperatoria no se fija, ya que la fijación es la baja temperatura (spray o gel congelante)
y será posteriormente estudiada como biopsia diferida.
Sus objetivos son: determinar la naturaleza (benigna o maligna) de una lesión, identificar un tejido,
determinar la extensión de una lesión, valorar la viabilidad de un tejido.
NECROPSIA Y AUTOPSIA
NECROPSIA: Estudio realizado a un cadáver con la finalidad de investigar y determinar las causas de
su muerte, se puede acotar que la necropsia es usada en el área de criminalística más que en cualquier
otra rama de la investigación ya que la necropsia comprende todo lo relacionado al lugar del hecho, todo
lo concerniente a los indicios y herramientas que se usaron para realizar el asesinato y su posterior
levantamiento del lugar.
AUTOPSIA: La autopsia es el procedimiento médico que utiliza la disección para obtener información
anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones que han provocado la muerte de un
sujeto. Tiene por tanto el objetivo de identificar las causas y el momento exacto de la muerte.
Generalmente viene realizada por un médico especialista denominado patólogo.
 PRACTICA #2
TOMA DE MUESTRA Y PROCESAMIENTO
MODO DE ENVIO DE LAS MUESTRAS
Las muestras que se reciben en el Laboratorio de Anatomía – Patológica, deben remitirse en envases o
recipientes limpios de plástico de boca ancha y tapa a rosca o en bolsas especiales plásticas con un
sistema de cierre inviolable, en solución fijadora.
Un buen fijador de rutina es el formol. La
COMPOSICION DEL FORMOL formalina pura es una solución concentrada al 40%
BUFFERADO del gas formaldehido en agua. Se prepara una
 Formalina pura: 100.0 ml. solución al 10% o al 15% (10 o 15ml de solución
 Fosfato sódico monobásico: 4.0 gr. de formaldehido, 90ml de agua destilada en
 Fosfato sódico dibásico (anhidro): 6.5 gr. conjunto con sales amortiguadoras). La fijación se
 Agua destilada: 900ml. realiza a temperatura ambiente y de un tiempo
aproximado en 24-48hs aproximadamente. El
volumen del fijador debe ser al menos diez veces
el del tejido. El tejido no debe ser congelado una vez que ha sido colocado en solución fijadora porque
se producirá una distorsión en cristales de hielo. El punto de congelación de la solución de formalina al
10% es de -3ºC.
La muestra debe ser rotulada y remitida con una orden de estudio histopatológico donde debe constar
datos personales del paciente, información de historia clínica relevante, nombre del médico tratante,
diagnóstico presuntivo.
Se procede a realizar la descripción macroscópica detallada de envases y del material biológico
contenido en los mismos. Las muestras deben ser descriptas, medidas, pesadas, detallar la presencia de
alguna anomalía y su localización. Se las coloca en casetas de inclusión.
La mayoría de las piezas de tejidos sólidos se cortan en forma de fragmentos que miden 10mm a 15mm
por 2mm o 3mm de espesor, sino no serán adecuadamente infiltrados por la parafina, el técnico
histológico los orientará en una posición plana en el bloque de parafina y no tiene importancia cual lado
es cortado. En órganos huecos necesitan ser incluidos de canto para ver todo el espesor de la pared.
PROCESAMIENTO DE TEJIDOS
Los tres pasos del procesamiento de tejidos (deshidratación, aclaramiento e infiltración) son pasos
secuenciales designados para remover toda el agua que se puede extraer de los mismos y reemplazarla
con un medio que se solidifique.
1. DESHIDRATACIÓN
Es necesario que se quite el agua de las muestras para que luego se puedan cortar con el micrótomo. La
deshidratación se obtiene con alcohol etílico de graduación creciente, comenzando por el alcohol 70º,
luego tres alcoholes 96º (para completar las 24hs.). Luego tres alcoholes de 100º (durante 24hs
aproximadamente). Recordando que la deshidratación incompleta perjudica la inclusión y, en cambio,
la permanencia prolongada en alcohol absoluto no altera las piezas, es preferible emplear el tiempo de
permanencia en el baño de deshidratación. Los procesadores automáticos de tejidos perfeccionan el
procesamiento mediante el uso de calor, vacío, presión, y agitación, también logran que tengan lugar
durante la noche sin la presencia del personal, éste método es el utilizado en el laboratorio.
2. ACLARACIÓN.
Terminada la deshidratación las muestras se hallan embebidas en alcohol absoluto. La parafina, que
debe penetrarlos, es insoluble en el alcohol, de ahí la necesidad de un líquido intermediario que sea
miscible al mismo tiempo en el alcohol 100º y la parafina. Se utiliza para este fin el xilol. Cuando las
muestras se hallan impregnadas en solvente, adquieren una acentuada transparencia, considerándose a
esta como índice de penetración.
3. IMPREGNACIÓN EN PARAFINA (IMBIBICION)
Es necesario mantener tres recipientes con parafina de 58ºC-60ºC de punto fusión, en forma líquida. El
tiempo total de procesamiento está estimado en un mínimo de 3-4hs a 24hs, según el tamaño de la
muestra.

Ilustración 3 Procesador automático para tejidos

INCLUSIÓN DE TEJIDOS
Es el proceso de rodear un tejido con una sustancia firme, tal
como la cera, para poder obtener secciones bien delgadas. La
parafina es el medio de inclusión más común.
Los centros de inclusión son sistemas multifuncionales que
usualmente incluyen un proveedor de parafina, un tanque para
mantener las muestras, una placa de temperatura tibia para
orientar la muestra en parafina derretida y una placa fría para
transformar la parafina derretida en un bloque sólido, luego
que la muestra haya sido orientada.
Ilustración 4 Centro de inclusión

MICROTOMÍA
La elección de las cuchillas para el micrótomo (acero inoxidable
o descartables) depende de la estructura de la muestra. Los cortes
óptimos son de 4 a 6 micras; se depositan los cortes con su cara
brillante hacia abajo sobre un portaobjeto con albúmina y agua,
se extiende el corte con un pincel seco y se ayuda con una aguja
histológica. Los cortes son llevados a una baño de flotación de
37º- 47ºC durante 20 minutos. Ilustración 5 Microtomo
DESPARAFINIZACIÓN
Como la parafina impide la coloración, corresponde eliminarla, utilizando, para tal fin, solventes como
el xilol. Los cortes están completamente deshidratados y, como se emplea un colorante en solución
acuosa, resulta necesaria su hidratación previamente con alcoholes de graduación decreciente hasta
llegar al agua (xilol, alcohol 100º, 96º, 70º y agua destilada).
HEMATOXILINA-EOSINA.
La cromatina nuclear se tiñe con la solución de hematoxilina, se deja el portaobjeto en la solución,
durante 5 minutos, el corte toma color pardo que luego se vira con agua corriente y cambia al azul.
Existen varios tipos de tinción del citoplasma con eosina, unas solubles agua y otras en alcohol, entre
las primeras (más aconsejables) denominadas amarillentas.
MEDIOS DE MONTAJE
El paso final en la preparación de una lámina portaobjetos es el de cubrir la porción que contiene el
tejido con un cubreobjetos. Esto hace que la lámina sea permanente y permite el examen
microscópico.

PROCESAMIENTO DE CITOLOGIAS

Existen numerosos métodos para la realización de una extensión citológica sobre un portaobjetos, siendo
la más empleada el método por deslizamiento. Esta técnica consiste en extender la muestra recolectada
previamente sobre un portaobjetos colocando perpendicularmente sobre ella la superficie plana de otro
portaobjetos que se deslizará suavemente realizando una presión ligera para impedir que se rompan las
células en el arrastre. Otras técnicas alternativas como mediante giro, en estrella, etc y el empleo de
métodos combinados son más difíciles de realizar.
En el caso de líquidos se aconseja que la extensión se realice inmediatamente después de la toma de la
muestra. El método para realizar la extensión es similar al del frotis sanguíneo, es decir, deslizando unas
gotas de la muestra sobre un portaobjetos mediante el borde romo de otro portaobjetos con una
inclinación de 30-40º. Para conseguir una zona de mayor concentración celular, tras deslizar el líquido
tres cuartas partes de la longitud del porta, nos detenemos unos instantes y levantamos
perpendicularmente el borde del portaobjetos con el que hemos realizado la extensión. Para los líquidos
también se puede utilizar el método de deslizamiento descrito anteriormente.
En caso de líquidos poco densos o poco viscosos se puede concentrar el fluido por centrifugación
durante 5 minutos a 1000-1500 rpm. El sedimento se resuspende en unas pocas gotas del sobrenadante
eliminando el resto que puede ser utilizado para determinación de proteínas, etc. (Scba 2014)
(NobleSeguros 2010)
AUTOPSIA
Definición: La palabra autopsia, etimológicamente
proviene del griego autopsia que significa “ver con
los propios ojos”, y con ello se quiere expresar la
serie de investigaciones que se realizan sobre el
cadáver, encaminadas al estudio de las causas de la
muerte, tanto directas como indirectas. Existen dos
clases de autopsia: judicial y clínica. La primera
que se denomina médico-legal y la segunda que se
suele denominar necropsia.

Ilustración 6 Autopsia

AUTOPSIA CLÍNICA
Concepto: Se puede definir como el conjunto de actos científico-técnicos que contribuyen en la
investigación de muertes en las que las que el estudio clínico no ha sido suficiente para establecer el
diagnóstico de la enfermedad causante. También se realiza en otras ocasiones para aquellos casos en
que aunque se ha realizado el diagnóstico de la enfermedad que ha causado el fallecimiento interesa,
existe un interés científico en conocer otros aspectos del proceso que puedan ayudar a su comprensión.
Según el American College of Pathologist las situaciones en las queestaría indicada la práctica de la
autopsia clínica son:
 Muertes en la que la autopsia pueda contribuir a la explicación de las complicaciones médicas
surgidas.
 Todos los casos en los que la causa de la muerte o el diagnóstico principal no sea conocido con
seguridad razonable.
 Todos los casos en los que la causa de la muerte pueda aportar a la familia o a la sociedad en general
datos de importancia.
 Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos, sean médicos
o quirúrgicos.
 Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios de investigación.
 Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la jurisdicción forense.
 Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.
 Todas las muertes de posible origen obstétrico.
 Todas las muertes perinatales o infantiles precoces
 Muertes por enfermedad ambiental o laboral.
 Muertes de donantes de órganos en vida en los que se sospeche la existencia de alguna enfermedad
que pueda repercutir en el receptor.
 Muertes ocurridas en las primeras 24 horas tras el ingreso en un hospital.
 Muertes que pudieran estar influidas por una estancia hospitalaria.

AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL
Se puede definir como el conjunto de actos científicos-técnicos que contribuyen a la investigación
judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de: muertes violentas o sospechosas de
criminalidad, muertes en las que no se ha expedido el certificado de defunción o aquellas en las que se
reclame una responsabilidad profesional sanitaria. Por tanto la autopsia médico legal no se parece a las
practicadas en los hospitales.
La autopsia médico-legal constituye una de las diligencias de mayor trascendencia entre las propias de
la actividad médico-forense. Ante todo en gran número de casos la autopsia enseña al médico legista la
verdadera causa de la muerte que antes de la investigación permanecía ignorada. Pero sobretodo y a lo
que interesa a la justicia los resultados de la autopsia nos van a decir si la muerte fue natural o violenta
y si se trata de un suicidio, un homicidio o un accidente. Si la operación necropsica se lleva a cabo sobre
un recién nacido se determinará si se trata de un feto viable o no; de serlo si vivió vida extrauterina; y
en este caso, si murió a consecuencia de un mecanismo natural o violento.
FINES
La autopsia médico legal persigue los siguientes fines:
 Asegurar la realidad de la muerte: aunque sea de forma excepcional, las primeras comprobaciones
que se deben de realizar en un cuerpo deben ir dirigidas al diagnostico de la muerte cierta.
 Establecer la identidad del fallecido: se trata de un dato de inestimable valor ya que a partir de él
pueden dirigirse las primeras investigaciones policiales y judiciales.
 Establecer la data de la muerte, dentro de un marco temporal.
 Determinar si se trata de una muerte natural o violenta.
 Conocer la causa o mecanismo desencadenante.
 En caso de ser una muerte violenta determinar si se trata de un homicidio, suicidio o accidente.
 Averiguar otras circunstancias de trascendencia penal o civil; hallar vestigios del posible autor de
un crimen o establecer un orden de fallecimiento en posibles casos de conmoriencia.
(Calabuig 2014)
 PRACTICA #3
TEMA:, BIOPSIA HISTOPATOLÓGICA “ÁPENDICE CECAL” , BIOPSIA
EXCISIONAL “NÓDULO DE PIEL” Y CITOLOGÍA CERVICAL
APENDICITIS AGUDA SUPURATIVA O GANGRENOSA

ESTOS DE CÉLULAS, SANGRE,

ERITROCITOS LIBRES,
ERITROCITOS
EXTRAVASADOS,
HEMORRAGIA, NO EXISTE
TEJIDO VIABLE. (NECROSIS
SUPURATIVA.)

TEJIDO CONECTIVO

DESTRUCCIÓN DE VASO
SANGUÍNEO

ARTERIOLA PROCESO
INFLAMATORIO:
 VASODILATACIÓN

ÚLCERA PROCESO
INFLAMATORIO AGUDO
FECALITO: PUEDE
EROSIONAR MUCOSA
QUISTE DE INCLUSION EPIDERMICA ROTO CON INFLAMACION CRONICA
GRANULOMATOSA DE TIPO CUERPO EXTRAÑO

QUERATINA LÁMINAS CÓRNEAS

EPITELIO PLANO
ESTRATIFICADO

TEJIDO CONECTIVO

QUERATINA

PARED SE HA ROTO

EPITELIO

BIOPSIA EXCISIONAL DE UN
NODULO DE PIEL

 SE OBSERVA RESPUESTA
INFLAMATORIA CRONICA
POR ROTURA DE LA PARED
DEL QUISTE

CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS

TIPO CUERPO EXTRAÑO (RESPUESTA
GRANULOMATOSA)
 CITOLOGIA CERVICAL “CUELLO DEL UTERO”

CELULAS ESCAMOSAS DEL

EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO

CELULA POLIMORFONUCLEAR

MUESTRA DE
EXOCERVIX

SE OBSERVA UN FONDO SUCIO

QUE CORRESPONDE A LA
FLORA BACTERIANA SIENDO
EN LA VAGINA LA FLORA
NORMAL EL BACILO DE
DODERLEIN EXISTIENDO UNA
FLORA MIXTA COCO-BACILAR

RECORDEMOS: EN UN ESTUDIO
CITOLOGICO PODEMOS VER:
1. CARACTERISTICAS DE LAS
CELULAS
2. SEVERIDAD DEL PROCESO
INFLAMATORIO
3. MICROORGANISMOS
INFECCIOSOS (PARASITOS,
HONGOS, CAMBIOS
CITOPATICOS DE LOS VIRUS)

 EL VIRUS MAS FRECUENTE

EN CITOLOGICA CERVICAL
ES EL PAPILOMA
HUMANO
 SISTEMA BETHESDA: CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
La prevención y detección temprana del cáncer cérvico-uterino es una prioridad en el país, por cuanto
es uno de los principales problemas de Salud Pública .Constituye la primera causa de muerte por cáncer
en la mujer a partir de los 25 años de edad. La mayor parte de las neoplasias tienen un ciclo gradual, es
decir, sus precursores , displasias pueden existir durante años en una fase reversible de la enfermedad.
La citología cérvico-vaginal es el método de tamizaje de elección para la detección temprana de estos
padecimientos.
La clasificación de Bethesda es una nomenclatura creada para incorporar los nuevos conceptos
citológicos y unificar la terminología.
El fin principal de este sistema es comunicar al médico solicitante la mayor información posible para
ser utilizada en el manejo de la paciente, a través de un informe descriptivo en el que se incluyan todos
los aspectos citológicos (a nivel hormonal, morfológico y microbiológico).

PARÁMETROS
1.- VALORACIÓN DE LA IDONEIDAD DE LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO
DIAGNOSTICO
Información importante que no se había tomado en consideración.
Frotis adecuado para diagnóstico con presencia de: células endocervicales conservadas; células de
metaplasia escamosa.
Frotis limitado por: datos incompletos; material celular escaso; fijación deficiente; hemorragia;
presencia de exudado inflamatorio; ausencia de células endocervicales Frotis inadecuado para
diagnóstico por: presencia de hemorragia intensa; mala fijación.
2.- INFECCIONES
Su presencia puede sugerirse a partir del examen citológico: Flora normal, Flora mixta, Gardnerella,
Leptotrix, Clamidia, Tricomonas, Candida, Otros.
3.- ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
Las nuevas directrices en estos criterios, se resumen a continuación:
CATEGORIZACIÓN BETHESDA:
Células del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad, con alteraciones
por inflamación leve, con alteraciones por inflamación moderada, con alteraciones por inflamación
severa.
ATIPIAS
Este término se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citológicos son de importancia
indeterminada. ASCUS (Atipias epiteliales de significado indeterminado), ASGUS (Atipias glandulares
de significado indeterminado) Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio –
Quimioterapia.

Ilustración 7 Celulas escamosas atipicas

LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS

Incluye los casos con cambios

LESIÓN ESCAMOSA celulares asociados con
INTRAEPITELIAL DE BAJO Infección del Virus del
GRADO Papiloma Humano VPH y los
asociados con displasia leve:
LESIONES
INTRAEPITELIALES
ESCAMOSAS (LIE)
Incluye los casos con cambios
LESIÓN ESCAMOSA
celulares que sugieran
INTRAEPITELIAL DE
displasia moderada o grave,
ALTO GRADO
así como el carcinoma in situ
4.- EVALUACIÓN HORMONAL
Define si el patrón hormonal es o no compatible con la edad e historia de la paciente. Células Basales/
intermedias/superficiales.
5.- RECOMENDACIONES
Repetir examen, Referir a hospital, Control no antes de 3 meses, Control no antes de 6 meses, Control
no antes de 1 año, Colposcopia, Biopsia.

Halo blanco perinuclear y núcleos

hipercromáticos.

Ilustración 8 LIE de bajo grado. Célula coilocítica

sugestiva de infección por HPV.

(EcuRed 2016) (Nicolas 2016) (Roccatagliata 2015) (Histolabveterinaria 2014)

 PRACTICA #4
BIOPSIA: ESTÓMAGO (MUCOSA ANTRAL)

BIOPSIA OBTENIDA POR

LAPAROSCOPIA

MUCOSA ANTRAL: EPITELIO

GLANDULAR CONSTITUIDO POR
CELULAS CILINDRICAS SIMPLES
A) GRANDULAS TUBULARES
SIMPLES DEL ANTRO
B) EN EL ESTROMA (TEJIDO
CONECTIVO QUE SOSTIENE EL
EPITELIO) OBSERVO NUCLEOS
DE CELULAS INFLAMATORIAS.

CARACTERISTICAS DE LAS GLANDULAS DEL

ANTRO

 NUCLEOS ALINEADOS EN LA PARTE

BASAL
 CITOPLASMA CILINDRICO Y
HOMÓGENEO
 GASTRITIS CRONICA ACTIVA SEVERA CON HIPERPLASIA LINFOIDE
REACTIVA Y PRESENCIA DE HELYCOBACTER PYLORI

OBSERVO UN NODULO
LINFOIDEO
OCURRE UNA
HIPERPLASIA LINDOIDE
PORQUE LO NORMAL ES
ENCONTRAT TEJIDO
LINFOIDEO DIFUSO
ASCOIADO A LAS
MUCOSAS. CUANDO EL
TEJIDO LINFOIDEO
PRESENTA ESTE TIPO DE
CAMBIOS HABLAMOS DE
UN PATRON REACTIVO.

PRESENCIA DE AGENTE
PATÓGENO:
HELYCOBACTER
PYLORI.
SE LO BUSCA EN LA
SUPERFICIE FOVEOLAR
EN EL MOCO.

 SE OBSERVAN
EN FORMA DE
CORPUSCULOS
ALARGADOS
(FORMAS
BACILARES)
 MUCOSA DEL CUERPO DEL ESTÓMAGO

CELULA
ACIDOFILA
EN EL CUERPO DEL ESTOMAGO
OBSERVAMOS DIFERENCIAS EN
COMO LAS CELULAS CAPTAN LAS
TINCIONES. SE OBSERVAN
CELULAS ACIDOFILAS (ROSADAS)
Y BASOFILAS (MORADAS)

ESTAS CELULAS SECRETAN:

 ENZIMAS
 HCL
 PEPSINA
 GASTRINA
 FACTOR INTRÍNSECO

GASTRITIS CRONICA
ACTIVA LEVE

CAPILAR QUE MANIFIESTA

UN MECANISMO DE
VASODILATACIÓN

CAMBOS EN EL ESTROMA:
EDEMA INTERSTICIAL.
SE OBSERVA COLORACIÓN
PALIDA QUE NO CAPTA LA
MATRIZ, YA QUE HAY
LIQUIDO REEMPLAZANDO
ESE ESPACIO. POCOS
FIBROBLASTOS.
GASTRITIS CRONICA ATROFICA MODERADA CON ACTIVIDAD LEVE Y
METAPLASIA INTESTINAL LEVE

SE OBSERVAN GLANDULAS DE
DIFERENTE TAMAÑO Y UNA
MAYOR CANTIDAD DE ESTROMA
QUE DENOTA QUE HUBO UNA
REPARACIÓN.
DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO Y
CANTIDAD DE GLANDULAS
ATROFIA LEVE

METAPLASIA INTESTINAL
OBSERVO CÉLULAS
CALICIFORMES EN EL
ANTRO DEL ESTOMAGO,
NO SON FUNCIONALES SE
ENCUENTRAN
REEMPLAZANDO LAS
CELULAS DEL ANTRO POR
PROCESO IRRITATIVO
PERSISTENTE.

METAPLASIA
La metaplasia es un cambio reversible en el
que una célula diferenciada,(epitelial o
mesenquimal) se sustituye por otro tipo
celular. La metaplasia epitelial más frecuente
es la cilíndrica a escamosa.
La metaplasia de tipo escamoso a cilíndrico
también se puede producir, como sucede en
el esófago de Barrett , en el que el epitelio
escamoso del esófago se sustituye por células
cilíndricas de tipo intestinal por la infl uencia
del refl ujo de ácido gástrico. Los cánceres se
pueden originar en estas zonas y son
típicamente adenocarcinomas glandulares.
(KUMAR 2015)
GASTRITIS
Es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa gástrica producida por factores
exógenos y endógenos que produce síntomas dispépticos atribuibles a la enfermedad y cuya
existencia se sospecha clínicamente, se observa endoscópicamente y que requiere confirmación
histológica.
La gastritis es etiológicamente multifactorial, observándose que en un solo paciente pueden
intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos, de los que el más común es la
infección por Helicobacter pylori.
En los componentes epiteliales se encuentran la capacidad de restitución del epitelio por las
células existentes a nivel de la región lesionada, la resistencia celular con una gradiente eléctrica
que previene la acidificación celular, los transportadores acidobásicos que transportan el
bicarbonato hacia el moco y a los tejidos subepiteliales y extraen el ácido de estos sitios, los
factores de crecimiento epitelial, las prostaglandinas y el óxido nítrico. En los componentes
subepiteliales se encuentran, el fl ujo sanguíneo que descarga nutrientes y bicarbonato en el
epitelio, y la adherencia y extravasación de los leucocitos, que inducen lesión hística y quedan
suprimidos por las prostaglandinas endógenas. El trastorno de uno o más de estos componentes
defensivos por factores etiológicos de la gastritis originan la lesión de la mucosa permitiendo
la acción del ácido, proteasas y ácidos biliares en mayor o menor grado y que pueden llegar
hasta la lámina propia, sitio en el que producen lesión vascular, estimulan las terminaciones
nerviosas y activan la descarga de histamina y de otros mediadores.

(Roldán 2011)
 PRACTICA # 5
GASTRITIS CRÓNICA ATROFICA MODERADA CON ACTIVIDAD MODERADA
Y METAPLASIA INTESTINAL

MUCOSA ANTRAL DEL ESTOMAGO

SE OBSERVA:
a) CELULAS INFLAMATORIAS:
POLIMORFONUCLEARES Y
LINFOCITOS.

b) EDEMA INSTERSTICIAL

METAPLASIA INTESTINAL SE
OBSERVA CELULAS CALICIFORMES
EN LA MUCOSA ANTRAL.

ATROFIA DISMINUCIÓN MARCADA

DEL # DE GLANDULAS, TODAS SON
IRREGULARES.

DERMATITIS CRONICA CON HIPERPLASIA EPITELIOMATOSA

RECORDEMOS LOS
ESTRATOS DE LA
EPIDERMIS:

 ESTRATO
BASAL1 SOLA
CAPA DE
CELULAS.
 ESTRATO
ESPINOSO 4-7
CAPAS.
 ESTRATO
GRANULOSO
 ESTRATO LUCIDO
 ESTRATO
CORNEO
 HIPERPLASIA EPITELIOMATOSA
 AUMENTA EL NUMERO DE CELULAS
EPITELIALES DE LA EPIDERMIS.
 CUANDO SE FUSIONAN LAS CRESTAS SON
PATRONES DE CRECIMIENTO QUE PUEDEN
CONSIDERARSE NEOPLASICOS.

COLECISTITIS CRONICA

RECORDATORIO: CAPAS DE LA
VESICULA BILIAR.

CAPA MUSCULAR

CAPA EPITELIAL

CAPA FIBROCONECTIVA

 EL CORTE PERTENECE A VESICULA BILIAR

DEBIDO A QUE NO TIENE SUBMUCOSA Y
HACE UNA ESPECIE DE INVAGINACIONES
QUE ASEMEJA GLANDULAS FUERA DE
LUGAR.

SE OBSERVA ABUNDANTES CELULAS

INFLAMATORIAS, PREDOMINA CELULAS
MONONUCLEARES (LINFOCITOS).
HABLAMOS DE UN PROCESO INFLAMATORIO
CRONICO.
 SE OBSERVA CÉLULAS CON
CITOPLASMA DE ASPECTO ESPUMOSO
QUE CORRESPONDE A
COLESTELOROSIS, ES DECIR,
MACRÓFAGOS QUE HAN FAGOCITADO
COLESTEROL QUE SE ACUMULAN EN
LA MEMBRANA BASAL DE LA MUCOSA
DE LA VESÍCULA BILIAR.

OTROS DEPÓSITOS INTRACELULARES DE LIPIDOS

b) Esteatosis (cambio graso)
El término esteatosis y cambio graso describe una acumulación anormal de triglicéridos dentro de las
células parenquimatosas.
c) Xantomas
Cúmulos de células espumosas en el tejido conjuntivo subepitelial de la piel y en los tendones, donde
dan lugar a masas tumorales llamadas xantomas. (KUMAR 2015)

BIOPSIA: NÓDULO EN EL ESPESOR DE LA PARED DEL CUERPO UTERINO

CAPAS DEL CUERPO UTERINO

a) MIOMETRIO
b) SE OBSERVAN CELULAS MUSCULARES LISAS. LOS
TUMORES MAS FRECUENTES DEL UTERO SON LOS QUE
NACEN A PARTIR DE ESTAS CELULAS.
 CELULAS NO RECIBEN ADECUADA
IRRIGACIÓNISQUEMIANECROSIS
COAGULATIVA

SE OBSERVAN SALES DE CALCIO EN

UN FOCO DE NECROSIS Y
HEMORRAGIA POR LO TANTO
HABLAMOS DE CALCIFICACIÓN
DISTROFICA.

HEMORRAGIA

DEPÓSITOS DE CRISTALES DE
CALCIO
TIENEN ASPECTO BISELADO,
FRAGMENTADO.

CALCIFICACIÓN PATOLÓGICA
La calcificación patológica es el depósito anormal en los tejidos de sales de calcio, acompañadas de
cantidades menores de hierro, magnesio y otras sales minerales. Existen dos tipos de calcificaciones
patológicas. Cuando el depósito tiene lugar de forma local en tejidos con necrosis y hemorragia, se llama
calcificación distrófica; se produce a pesar de unas concentraciones normales de calcio en pacientes
sin alteraciones del metabolismo del calcio. Por el contrario, el depósito de sales de calcio en tejidos
normales se denomina calcificación metastásica y casi siempre se debe a una hipercalcemia secundaria
a algún trastorno del metabolismo del calcio. (KUMAR 2015)
 CLASE PRACTICA #6
MACROSCOPIA

a) Biopsia de Hueso
 Se reciben tres fragmentos de tejido de
forma irregular
 Color café, rojo grisáceo
 Consistencia dura y firme
 Sus diámetros oscilan entre 0,5 y 1,3 cm.
 Se procesa toda la muestra

b) Biopsia de fístula anal

 Se recibe una muestra de tejido irregular.
 Color amarillo rojizo
 Consistencia cauchosa
 Mide 2,8 cm x 2 cm x 1 cm
 Cubierta parcialmente por fragmento irregular de piel que mide 2,6 cm x 1,5 cm
 Al corte se observa un trayecto fistuloso de 2 cm de longitud rodeado de tejido de aspecto fibroso.
 Una fístula es una comunicación de un órgano a la superficie, de un espacio a otro espacio, en este
caso desde el ano a la piel, y que resulta ser una complicación de pacientes que sufren hemorroides,
por una congestión venosa.
 La parte roja de la muestra corresponde a la fístula y la parte blanquecina corresponde al tejido
cicatricial.
c) Muestra de un tumor cerebral
 Se reciben varios fragmentos de tejido de forma irregular.
 Color blanquecino amarillento
 Consistencia blanda
 En conjunto los fragmentos miden 3,5 cm x 3,5 cm.
 Se procesa toda la muestra

d) Muestra de vesícula biliar

 Se recibe vesícula biliar que mide 7 cm x 2,5 cm x 2 cm.
 Se encuentra cubierta parcialmente por una serosa de color rosado grisácea.
 Al abrir la vesícula se observan múltiples cálculos irregulares de color amarillento, cuyos diámetros
oscilan entre 0,5 cm y 1,3 cm.
 La superficie interna de la vesícula está tapizada por una mucosa de color parduzco. El espesor de
la pared alcanza a medir 0,5 cm.
 Se presentan cortes representativos.
e) Muestra de un lipoma
 Se reciben múltiples fragmentos de tejido irregular.
 Color amarillento.
 Sus diámetros oscilan entre 1 cm y 3 cm.
 Se procesan cortes representativos.
 Un lipoma es un tumor benigno que nace en el tejido adiposo a
partir de los adipocitos. Los lipomas poseen una cápsula.

f) Biopsia de piel
 Se reciben varios fragmentos de piel de forma irregular.
 Color rojo grisáceo.
 Mide entre 0,5 cm y 0,8 cm.
 Se procesa todo

Ampliación de márgenes
 La muestra tiene un aspecto de tejido adiposo.
 La muestra proviene de un tumor de la glándula mamaria que debe tener un diagnóstico de
malignidad, por lo que el cirujano vuelve a abrir la herida y amplia los márgenes de la sección.
 Los márgenes son los bordes quirúrgicos que tiene un tumor u otra estructura que se extrae del
paciente.
 La ampliación de márgenes se refiere a que se realiza un nuevo corte en el cual se agranda el borde
quirúrgico, el cual se reporta que estaba comprometido. Posiblemente se reportó la presencia de una
neoplasia en ese borde quirúrgico, lo que indica que el tumor puede volver a crecer.
 En la muestra se observa un cambio en la estructura, distinta al tejido adiposo, en donde los bordes
son mal definidos, el tejido es friable.
 Neoplasia de bordes mal definidos con bordes de consistencia aumentada en relación al estroma
mamario.
 Los cirujanos suelen marcar los bordes quirúrgicos con seda.
g) Tumor benigno de glándula mamaria
 Uniforme, encapsulado
 PRÁCTICA # 7
REPASO PREVIO AL EXAMEN

¿Cómo se obtiene una muestra para un estudio citológico?

Raspado y aspirado de la muestra en caso de ser un quiste con un contenido líquido, seroso o mucoso,
sebáceo o necrótico.

CITOLOGÍA DE GLÁNDULA TIROIDEA

Se esperan ver células epitelio folicular de tipo cúbico
Se logra ver un frotis de tipo hemorrágico

 Con una predominancia de eritrocitos y pocas células inflamatorias: macrófagos (histiocitos)

 Podría tratarse de Bocio o Tiroiditis

 Positivo para malignidad

Ésta muestra se extrajo de un nódulo de una paciente de 35 años que al estudio del eco de la glándula
tiroidea impresiona como un nódulo calcificado por causa de una necrosis o hemorragia produciendo
calcificaciones distróficas o debido a la división y proliferación de las células pudiendo tratarse de una
neoplasia.

*La causa de observar abundancia de eritrocitos también puede tratarse de una mala praxis.
Debido al grosor de la aguja con que se hizo el aspirado, ya que al introducir la aguja ocasiona
un ligero trauma de los vasos sanguíneos produciendo un sangrado que al aspirarse se
introduce en la muestra, borrando el campo de observación que sirve para su diagnóstico.

GASTRITIS CRÓNICA ACTIVA MODERADA CON METAPLASIA INTESTINAL

Con polimorfonucleares y mononucleares, proceso activo presente.
 BIOPSIA DE UN QUISTE DÉRMICO / REVESTIMIENTO EPIDÉRMICO
 Respuesta granulomatosa de tipo cuerpo extraño.
 Se observa la pared de un quiste, una masa que tiene un contenido de: queratina, material corneo,
sebáceo.

 Debido a que se “tapó” una Glándula sebácea en relación con la emergencia de un folículo piloso,
por eso la abundancia de queratina.

 La pared del quiste se rompe y se observa una

respuesta inflamatoria crónica activa con abundantes
linfocitos, polimorfonucleares y células gigantes de
Langerhans que tratan de degradar o desaparecer la
queratina.

 También se observa un macrófago fagocitando grasa

y cristales o espículas de grasa.

GASTRITIS CRÓNICA ACTIVA CON

GASTRITIS CRÓNICA
HIPERPLASIA ACTIVA
LINFOIDE

Se observa una hiperplasia linfoide que se asocia a una

infección por Helicobacter pylori.
BIBLIOGRAFÍA

Calabuig, Gisbert. AUTOPSIA: DEFINICIÓN. AUTOPSIA CLINICA Y AUTOPSIA MÉDICOLEGAL.

Sexta. Madrid: Masson, 2014.
Carolina, María. «Actualización en el reporte de citología cervicovaginal basado en.» Scielo 77
(Marzo 2017): 3-5.
CasaAlvarez. Tinción Especial: PAS. 2017. http://www.casaalvarez.com/tincion-especial-pas (último
acceso: 5 de Julio de 2018).
EcuRed. Sistema Bethesda. 2016. https://www.ecured.cu/Sistema_Bethesda (último acceso: 5 de Julio
de 2018).
Histolabveterinaria. Extención citológica. 2014. http://www.histolabveterinaria.com/citologias.htm
(último acceso: 5 de Julio de 2018).
KUMAR, VINAY. Robbins y Cotran Patologia estructural y funcional. Novena. Barcelona: Elsevier,
2015.
Nicolas, Vivar. «SISTEMA BETHESDA: CITOLOGIA CERVICAL.» Editado por Luis Narvaez.
Netlab, 2016: 1.
NobleSeguros. MANEJO DEL MATERIAL PARA ANATOMÍA PATOLÓGICA . Enero de 2010.
http://www.nobleseguros.com/RECOMENDACIONES_NOBLE/27.pdf (último acceso: 5 de
Julio de 2018).
Roccatagliata, Gustavo. «Utilización del Sistema Bethesda.» Fronteras en Medicina 5 (2015): 2-5.
Roldán, Mario Valdivia. «Scielo.» 2011. http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n1/a08v31n1.pdf.
SaludTotal. Proceso del examen Papanicolau. 3 de Octubre de 2014.
https://www.saludsapersonas.com/vivesaludtotal/index.php/cancer/consejos-medicos/338-
proceso-del-examen-papanicolau (último acceso: 5 de Julio de 2018).
Scba. LABORATORIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA. 2014.
http://www.scba.gov.ar/pericial/laboratorios/LabAP.pdf (último acceso: 5 de Julio de 2018).
Vivar, Nicolás. «Manual de procedimientos en Anatomia Patologica.» Editado por Verónica Ávila.
2010: 5-7.
Wikipedia. Tinción hematoxilina-eosina. 18 de Mayo de 2018.
https://es.wikipedia.org/wiki/Tinci%C3%B3n_hematoxilina-eosina (último acceso: 5 de Julio
de 2018).