Requerimiento HOSPITAL AMIGO

PROTOCOLO MANEJO DEL DELIRIUM EN EL

PACIENTE MAYOR: PROT-01
Código- Edición
DESDE EL INGRESO A LA
HOSPITALIZACIÓN Vigencia 2018- 2023
Página 1 - 8

PROTOCOLO
MANEJO DEL DELIRIUM
EN EL PACIENTE MAYOR:
DESDE EL INGRESO A LA
HOSPITALIZACIÓN

Hospital San Juan de Dios de Cauquenes

1ra. Versión

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Dr. Gabriel Bravo Rodríguez Dr. Pablo Garrido Sánchez Sr. Osvaldo Acevedo Gutiérrez
Médico EDF Servicio Jefe Servicio Director
Médico Quirúrgico Adulto Médico Quirúrgico Adulto Hospital de Cauquenes

Hospital de Cauquenes Hospital de Cauquenes

Firma: ________________ Firma: _______________ Firma: ______________

Fecha: _______________ Fecha: _______________ Fecha: ______________

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INDICE

1. INTRODUCCION …………………………………………………………………………….……3

2. OBJETIVO .............................................................................. 3

3. ALCANCE ............................................................................... 3

4. DESARROLLO ......................................................................... 4
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PROTOCOLO MANEJO DELIRIUM EN EL PACIENTE MAYOR DESDE EL INGRESO A LA

HOSPITALIZACIÓN.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento poblacional es una realidad que ha tenido gran impacto en el sistema de salud.
El delirium es una condición clínica que ejemplifica de buena manera la complejidad de los
problemas que afectan a las personas mayores, tanto desde el diagnóstico, la prevención y el
manejo interdisciplinario, dejando claro que no basta una intervención única para resolución del
cuadro.
Es una patología muy frecuente en los adultos mayores hospitalizados. Está presente en el 15% de
los pacientes mayores de 70 años en servicios de urgencias. 30% de los pacientes ingresados en
un servicio de medicina desarrollan delirium. 25% lo desarrolla después de una cirugía mayor
electiva y hasta el 50% después de un procedimiento de alto riesgo (reparación de fractura de
cadera).
El desarrollo de delirium, da inicio a una cascada de eventos que termina en la pérdida de
la independencia del paciente, aumento de la morbilidad y mortalidad. Se asocia además a
una mayor institucionalización e incidencia de demencia, generando altos costos en el
sistema de salud.

DEFINICIÓN

El delirium, se define como un deterioro del funcionamiento cognitivo, de inicio agudo,

curso fluctuante y que se desarrolla en un corto periodo de tiempo (usualmente horas a
días). Se caracteriza además por una alteración en la capacidad de mantener la atención y
nivel de conciencia, alteraciones en el ciclo sueño vigilia y en la percepción (alucinaciones,
errores de percepción, comportamiento inapropiado o inseguro y/o labilidad emocional).
Existen 3 formas de presentación clínica:
- Delirium Hipoactivo: Predomina la confusión, bajo nivel de conciencia, apatía y letargia. Es
más difícil de identificar. Tiene peor pronóstico, raramente es diagnosticado
- Delirium Hiperactivo: agitación psicomotora (agitación, confusión, alucinaciones e ideas
delirantes).
- Delirium Mixto: Paciente fluctúa entre los dos estados previos a lo largo del día.

ALCANCE

El presente protocolo está diseñado para el personal del Servicio de Urgencia y Servicio Médico-
Quirúrgico Adulto del Hospital Base de Cauquenes, donde exista profesional médico, para ser
utilizado por su personal en el manejo de los casos que allí se presenten.

OBJETIVO GENERAL

Estandarizar el manejo del paciente con delirium

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Pesquisar delirium en pacientes mayores de 70 años que son ingresados desde el Servicio
de Urgencias y Policlínico.
2. Evitar la prescripción inapropiada en pacientes mayores hospitalizados.
3. Optimizar el manejo del paciente hospitalizado que presenta delirium en su estadía.
4. Disminuir la morbilidad, mortalidad y rehospitalización atribuida al delirium en pacientes
mayores hospitalizados.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

DIAGNÓSTICO DE DELIRIUM

Este protocolo considera el diagnóstico de delirium a partir del CAM (Confusional Assessment
Method).
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El CAM establece el diagnóstico de delirium a través de la presencia o ausencia de 4

características:
1. Cambios agudos en el estado mental con curso fluctuante
2. Inatención
3. Pensamiento desorganizado
4. Alteración en el nivel de Conciencia
Para el diagnóstico deben estar presentas 1 y 2, más 3 ó 4.

Sensibilidad
SERVICIO DEentre 94% y 100%;
URGENCIAS Especificidad entre 90-95%.
O POLICLÍNICO

Todo paciente mayor de 70 años que sea hospitalizado en Servicio Médico-Quirúrgico, ya

sea desde el servicio de urgencias o policlínico, se le debe aplicar el CAM.
Se debe consignar como diagnóstico en el ingreso médico, si el paciente cumple criterios.
Será el profesional médico el encargado de la aplicación del método de pesquisa.
Cabe señalar que el CAM, no reemplaza una completa historia clínica (obtenida del paciente
o tutor responsable) y examen físico.

MANEJO DEL DELIRIUM

MEDIDAS PREVENTIVAS Y MANJEO NO FARMACOLÓGICO

DETERIORO COGNITIVO O - Orientación temporoespacial: Tener relojes con grandes

DESORIENTACIÓN números y calendarios visibles.
- Favorecer el acompañamiento familiar
DEPRIVACIÓN DE SUEÑO - Iluminación diferenciada entre el día y la noche.
- Evitar ruidos molestos durante la noche.Si paciente está
estable, no dejar en sala con paciente con monitores o con
delirium hiperactivo.
- Diferir procedimientos electivos a horario diurno.
- Evitar usar antipsicóticos o benzodiacepinas como
hipnóticos.
- Averiguar sobre uso de medicamentos para dormir previo a
la hospitalización. Evitar abstinencia por benzodiacepinas.
INMOVILIZACIÓN - Estimular movilización precoz, al menos 3 veces al día. Por
al menos 15 minutos.
- Permitir mantención de ayudas técnicas: Andador, bastones,
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silla de ruedas.
- Evitar contención física.
- Evitar sonda nasogástrica, sonda urinaria permanente
cuando no es necesaria su indicación.
DÉFICIT VISUAL Y AUDITIVO - Permitir permanencia en Servicio Clínico con lentes y/o
audífonos si corresponde.
DOLOR - Manejar activamente, según perfil de seguridad en cada
paciente.
- Hay que considerar que pacientes con demencia avanzada
manifiestan dolor de manera distinta Ej. Agitación
psicomotora.
DESHIDRATACIÓN Y - Control de la ingesta de alimentos. Tipo de dieta, especificar
CONSTIPACIÓN si requiere de asistencia por terceros.
- Favorecer la hidratación. Evitar indicaciones “líquidos a libre
demanda” en pacientes con demencia avanzada,
dependencia severa o con dificultades en comunicación.
Mantener hidratación endovenosa continua o en bolos,
según corresponda.
- Evaluar diariamente presencia de diuresis y deposiciones.
Indicar laxantes o fleet enema si corresponde.

HIPOXIA - Evaluar y asegurar adecuada saturación de oxígeno.

INFECCIÓN - Buscar y tratar infecciones. Considerar presentación atípica
de cuadros clínicos.
- Higiene de manos.
- Evitar instrumentalización e invasión innecesaria.
POLIFARMACIA - Revisar fármacos y evitar los de mayor riesgo, según
comorbilidades de paciente.
- Evitar uso de psicofármacos y en caso necesario, elegir el de
mejor perfil de seguridad y la menor dosis posible.
- Evaluar diariamente indicaciones y considerar prescripción o
desprescripción si corresponde.
DESNUTRICIÓN - Optimizar aportes de nutrientes. Considerar evaluación por
nutrición para elaboración de régimen personalizado según
requerimientos.
- Permitir uso de prótesis dental.
- Proveer de asistencia si corresponde.
ESTRATEGIAS DE - Presentarse e identificarse siempre antes de la atención.
COMUNICACIÓN CON EL - Llamar al paciente por su nombre.
PACIENTE - Utilizar tono de voz adecuado, lenguaje sencillo y claro, cara
a cara, evitando tecnicismos y excesos de información.
- Evitar lenguaje “infantil” y familiaridades excesivas.
- Escuchar atentamente.
- No ignorar.
- No forzar ni discutir con pacientes.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DELIRIUM

Si bien lo fundamental es el tratamiento no farmacológico, existen algunas situaciones en las que

puede ser necesario utilizar un tratamiento farmacológico principalmente para manejar las
alteraciones perceptuales y conductuales que pueden ser peligrosas para el paciente o para
terceros.
Dado que la mayor experiencia clínica es con haloperidol, éste se ha transformado en la terapia
estándar para el manejo del delirium. Sin embargo, los antipsicóticos atípicos como quetiapina y la
risperidona, tienen menos efectos secundarios, aunque existen pocos estudios que muestren una
eficacia similar a la del haloperidol. (Tabla 1)

INDICACIONES DE USO DE ANTIPSICÓTICOS:

- Agitación intensa.
- Agitación peligrosa (auto o hetero agresividad).
- Psicosis, síntomas psiquiátricos severos.
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- Agitación que impide terapia relevante.

MANEJO FARMACOLÓGICO

- Evaluar siempre el fármaco más adecuado para cada paciente según condición y
comorbilidades.
- Solicitar un ECG previo a la administración de neurolépticos, siendo los siguientes valores
contraindicaciones para su uso:
 QTc 470-500 milisegundos en hombres
 QTc 480-500 milisegundos en mujeres
 Aumento del QTc > 60 milisegundos del basal

AGITACIÓN LEVE:

-Haloperidol 1 mg vía oral o intramuscular asociado a un neuroléptico de mantención.

-Neuroléptico de mantención:

* Risperidona 0,5 - 1 mg c/12 a 24 horas vía oral

* Quetiapina 12,5 – 25 mg c/12 a 24 horas vía oral
* Haloperidol 0.25 – 0,5 mg c/12 a 24 horas vía oral.

AGITACIÓN MODERADA:

-Haloperidol 1 – 2,5 mg vía intramuscular (no repetir antes de 30 minutos) asociado a neuroléptico
de mantención (ver esquema anterior).

AGITACIÓN SEVERA:

-Haloperidol 2,5-5 mg vía intramuscular (no repetir antes de 30 minutos)

-Considerar uso de Lorazepam 1-2 mg vía oral o endovenosa, si existe mala respuesta con primera
opción.
-Asociar neuroléptico de mantención (ver esquema anterior).

DELIRIUM POR DEPRIVACIÓN POR BENZODIACEPINAS:

- Usar benzodiacepinas.
- Lorazepam 0,5-1 vía oral o endovenoso.
- De no contar con lo anterior, considerar mantener tratamiento habitual.
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TABLA 1