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DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Lima, Abril del 2006

Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Norma técnica de salud para el control de la tuberculosis / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis -- Lima: Ministerio de Salud; 2006 272 p.; ilus.

CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, normas / TUBERCULOSIS, prev / PROMOCION DE LA SALUD / DERECHOS HUMANOS / FARMACOLOGIA / FORMATOS / PERU

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú No. 2007-10684

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

© MINSA, 2006

Ministerio de Salud Av. Salaverry N° 801, Lima 11-Perú Telf.: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe

1ra. Edición, 2006 Tiraje: 450 unidades

1ra. Reimpresión, 2007 Tiraje: 5 000 unidades

Impreso en:

FIMART S.A.C. Editores & Impresores Direc. Av. Del Río 111 - Pueblo Libre Telf. (01) 424-0662 / 424-0547

MINISTERIO DE SALUD

Año 2007

Dr. Carlos Vallejos Sologuren Ministro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice - Ministro de Salud

Dr. Pedro Manuel Abad Barredo Director General de Salud de las Personas

Dr. Cesar Bonilla Asalde Coordinador Nacional Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de la Tuberculosis.

MINISTERIO DE SALUD

Año 2006

Dra. Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud

Dr. Jose Del Carmen Sara Vice - Ministro de Salud

Dr. Luis Enrique Podestá Gavilano Director General de Salud de las Personas

Dr. Cesar Bonilla Asalde Coordinador Nacional Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de la Tuberculosis.

PARTICIPARON EN LA ELABORACIÓN DE LA NORMA TÉCNICA DE SALUD

1. Equipo Técnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis Dr. Oswaldo Jave Castillo Dra. Yvonne Cortez Jara Lic. Enf. Eladia Quispe Yataco Lic. Enf. Rula Aylas Salcedo Lic. Enf. Ana Chávez Pachas Lic. Enf. Gladys Diaz Quispe Dr. Cesar Herrera Vidal Dr. William Garay Lopez

2. Instituto Nacional de Salud Biol. Luis Asencios Solis Biol. Neyda Quispe Dr. Martín Yagui

3. Asesores Internacionales Dr. Juan Carlos Millan

4. Comisión revisora del texto Dr. Gilbert Ramos Palomino – Coord. ESR-PCT Red Rimac-SM-LO Dr. William Garay Lopez – Resp. ESR-PCT C.S. Magdalena Dr. César Bonilla Asalde – Coordinador de la ESN -PCT Dr. Oswaldo Jave Castillo – Equipo Técnico ESN -PCT Lic. Enf. Rula Aylas Salcedo – Equipo Técnico ESN -PCT Lic. As. Celia Cabello Zegarra - Centro de Salud Jesús María

5. Participación de los Coordinadores de las 34 Direcciones de Salud, y otras instituciones: EsSalud, INPE, PNP, FAP, Organizaciones de Afectados, en la Reunión Técnica: Validación de la propuesta de la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis, que se realizó en la ciudad de Lima del 10 al 12 de agosto del 2005.

6. Apoyo en Informática Sr. Remy Quispe Gutiérrez

7. Apoyo secretarial Srta. Rosalina Guerra Vega

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS

N ORMA T ÉCNICA DE S ALUD PARA EL C ONTROL DE LA T UBERCULOSIS
N ORMA T ÉCNICA DE S ALUD PARA EL C ONTROL DE LA T UBERCULOSIS
N ORMA T ÉCNICA DE S ALUD PARA EL C ONTROL DE LA T UBERCULOSIS

Prólogo

El nuevo reto, que hoy nos planteamos en el Ministerio de Salud, es de qué manera podemos generar relaciones más equitativas y respetuosas entre los proveedores de salud y las personas que acuden a los servicios.

La busqueda del cambio, nos lleva necesariamente a cuestionarnos, como entendemos la salud en el Estado y como la percibe la población; cual es el rol social que deben tener cada una de las personas e instituciones públicas y privadas, para convertirnos en un país saludable.

El intercambio de saberes y la apertura de espacios, constituyen pilares básicos para la actual ges- tión. Las puertas y las ventanas del Ministerio de Salud se han abierto para que todos los peruanos

y

peruanas, participen y hagan suyo no solo el discurso, sino también se apropien de los procesos

y

resultados institucionales.

El denominado Programa de Control de la Tuberculosis, hoy fortalecido y convertido en una Estra-

tegia Sanitaria Nacional, permite insertar el control de la enfermedad, en una realidad institucional

y por lo tanto, fortalecer la respuesta nacional, en relación a este problema de salud publica.

La nueva tendencia exige que los gerentes en el campo de la tuberculosis, además, del conocimiento técnico operativo, tengan pleno conocimiento del pensamiento estratégico empresarial, comunicación, investigación y mercadeo social en un contexto ético y de derechos humanos.

En ese sentido, la “Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis”, se convierte en un poderoso instrumento de gestión, que permite unificar los criterios de manejo clínico operacional en la lucha contra la tuberculosis y contribuirá a que esta enfermedad deje de ser un problema de salud pública en nuestro país.

Es responsabilidad de las autoridades sanitarias y los equipos multidisciplinarios de la Estrategia Sani- taria Nacional de Tuberculosis, el cumplimiento de la presente norma técnica de salud.

Pilar Mazzetti Soler MINISTRA DE SALUD Año 2006

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NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS

N ORMA T ÉCNICA DE S ALUD PARA EL C ONTROL DE LA T UBERCULOSIS
N ORMA T ÉCNICA DE S ALUD PARA EL C ONTROL DE LA T UBERCULOSIS
N ORMA T ÉCNICA DE S ALUD PARA EL C ONTROL DE LA T UBERCULOSIS

Presentación

La lucha por el control de la tuberculosis se sustenta en el reconocimiento de la dignidad de las personas y en sus derechos universales, lo cual contribuye a la realización plena de sus capacidades, es decir se basa en principios de derechos humanos de equidad, solidaridad y autonomía; todos ellos desarrollados a través de la interacción entre el campo medico, educativo y social, lo que permite afir- mar categóricamente que la aplicación de estrategias de prevención y control en un contexto de salud pública, es una forma de proteger la salud de la población como un bien público.

En la esfera de la salud publica, las estrategias tienen como prioridad la salud de las personas. Abarca la creación de instrumentos que contribuyan a mejorar la calidad de vida de los ciudadanos, reduciendo en forma sostenida el sufrimiento humano que ocasiona la tuberculosis, así como su morbimortalidad y el desfavora- ble impacto epidemiológico, económico y social que resulta de ello.

La causa más importante que puede impedir el control de la tuberculosis es el descuido de los pro- gramas de lucha antituberculosa debido a la falta o débil compromiso político de los gobiernos y la escasez de recursos financieros. Como está demostrado la tuberculosis es un complejo problema biomédico y socioeconómico que impide el desarrollo humano y no puede ser enfrentado sola- mente por el sector salud. Atacar el problema de la tuberculosis requiere colaboración del sector gubernamental y de la sociedad civil en su conjunto ya que ninguna otra enfermedad infecciosa afecta más directamente el desarrollo del núcleo familiar, la comunidad y la economía nacional.

Se están desarrollando grandes esfuerzos para controlar la tuberculosis, fomentando estrategias sanitarias eficaces, para generar nuevas actitudes y practicas saludables, conjugando además ac- ciones de promoción de la salud, con la finalidad de disminuir los estragos sociales y económicos de esta enfermedad.

Es importante mencionar que en el marco del control de la tuberculosis en el Perú con un enfoque de salud publica, se ha logrado avances, obteniéndose logros de cobertura, calidad y excelencia. Sin embargo, es importante en los albores del presente siglo, no olvidar las lecciones del pasado, por lo que se hace necesario fortalecer nuestro sistema de monitoreo, seguimiento y evaluación que permita obtener información oportuna y de calidad para la toma de decisiones y retroalimentación en todos los niveles de atención que fortalezcan el proceso de planificación y ejecución de actividades.

La Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis, es de alcance nacional y de aplica- ción en todos los establecimientos de salud públicos y privados, incluye las lecciones aprendidas durante la ejecución de las diferentes actividades en los últimos años e incorpora las modificacio- nes necesarias para consolidar y expandir la estrategia DOTS y DOTS Plus.

Cesar Bonilla Asalde Coordinador Nacional ESN-PCT

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NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA

 

TUBERCULOSIS

 

Tabla de Contenido

 

Prólogo

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Presentación

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La Tuberculosis en el Perú

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Finalidad

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Objetivos

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Ámbito de Aplicación

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Base Legal

 

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Disposiciones

 

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Disposiciones Especificas

 

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• Derechos humanos y ética en el control de la tuberculosis

 

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• Prevención de la Tuberculosis

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• Promoción de la Salud

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• Detección y Diagnóstico de Casos de Tuberculosis

 

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• El

Laboratorio

en el Control de la Tuberculosis

 

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• Control de Infecciones y Bioseguridad

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54

• Tratamiento de la Tuberculosis

 

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• Organización de la Atención a la persona con tuberculosis

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• Estudio de Contactos y

 

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• Fármacovigilancia y Atención Clínica de las Reacciones Adversas

 

a Fármacos Antituberculosis (RAFA)

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• Coinfección Tuberculosis / VIH-SIDA

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107

• Manejo del Paciente con Tuberculosis en Riesgo de Morir

 

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• Sistema de Registro e Información

 

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• Sistemas de Control

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123

• Capacitación

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Investigación en Tuberculosis

 

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Responsabilidades

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Disposiciones Finales

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NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS

N ORMA T ÉCNICA DE S ALUD PARA EL C ONTROL DE LA T UBERCULOSIS
N ORMA T ÉCNICA DE S ALUD PARA EL C ONTROL DE LA T UBERCULOSIS
N ORMA T ÉCNICA DE S ALUD PARA EL C ONTROL DE LA T UBERCULOSIS

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT) es el órgano técnico nor-

mativo dependiente de la Dirección General de Salud de las Personas, responsable de establecer la doctrina, normas

y

gratuito y supervisado a todos los enfermos con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad.

procedimientos para el control de la tuberculosis en el Perú; garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento

Está integrado a los servicios generales de salud a nivel nacional, se operativiza desde el nivel local y su cober- tura alcanza a todos los establecimientos del Ministerio de Salud y otras instituciones (Seguro Social de Salud

-

EsSalud, Sanidad de la Policía Nacional del Perú, Sanidades de las Fuerzas Armadas, Centros Médicos de

as Universidades, Sanidad del Instituto Nacional Penitenciario INPE, Municipalidades, Centros Médicos de la Iglesia, Sector Privado y otros).

El control de la Tuberculosis en el Perú se sustenta en el documento”Norma Técnica de Salud para Control de la Tuberculosis “que incorpora y aplica la estrategia DOTS y DOTS Plus recomendada por la OMS/OPS.

La estrategia DOTS garantiza la curación de la mayor proporción de pacientes y la reducción del riesgo de enfermar para la comunidad. De consolidarse y amplificarse en forma eficiente, se producirá la eliminación gradual de la tuber- culosis como problema de salud pública.

En el Perú, la ESN-PCT cuenta con los medios técnicos de diagnóstico accesibles y esquemas de tratamiento de alta eficacia para afrontar con éxito el desafío de este grave problema de salud pública.

Situación de la Tuberculosis en el Perú

El control de tuberculosis en el Perú tiene varias décadas de ejercicio, con resultados variables.

En los últimos 15 años han ocurrido cambios importantes en el control eficiente de la Tuberculosis (TB) en condiciones de trabajo real. Las tasas de morbilidad e incidencia anual de TB tendieron a disminuir (tasa de morbilidad año 2004:

124.4 x 100,000 habitantes; tasa de incidencia de TB todas las formas 107.7 x 100,000 habitantes; tasa de incidencia de TB pulmonar frotis positivo (TBP-FP): 66.4 x 100,000 habitantes). En total 34,276 personas con TB para el año 2004, de los cuales 18,289 casos nuevos de TBP-FP. Ello significó una disminución de 51.4% en la tasa global de TB, respecto al año 1992 (año de máxima tasa). Para el año 2004 se esperaban 1, 441,094 sintomáticos respiratorios, de los cuales se identificaron el 71.5% y se examinaron al 98.6% de éstos. Sin embargo, las tasas anuales pueden haber sido afectadas por la disminución del esfuerzo de búsqueda de casos, habiendo disminuido el número de bacilosco- pías de diagnóstico en el periodo del año 2001 al 2003. Las acciones tomadas en el segundo semestre del año 2004 permitió detener la caída en la captación de sintomáticos respiratorios examinados.

El año 2005 la captación de sintomáticos respiratorios y el número de baciloscopías de diagnóstico se han incremen- tado en 16 % lo que ha permitido ir cerrando la brecha de años anteriores. Se examinaron en ese periodo 1, 186,699 sintomáticos respiratorios realizando 2, 131,111 baciloscopías de diagnóstico. Producto de una adecuada gestión se diagnosticaron 35,541 casos de tuberculosis en todas sus formas lo que representa una tasa de 129.02 casos x 100 000 habitantes, así mismo se detectaron 30,226 casos nuevos de tuberculosis (tasa de 109.7 x 100 000 habitantes) y 18,490 casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva (tasa de 67.12 x 100 000 habitantes), de tal manera las tasas de morbilidad, incidencia e incidencia de TB frotis positivo, se han incrementado en promedio en 1.9 %, de mantenerse este esfuerzo el año 2006 se lograría disminuir la prevalencia acumulada y a partir del año 2007 comen- zaría a disminuir en 5% anual las tasas de tuberculosis, similar a la década de los años 90.

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NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 300 250 200 150 100
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
300
250
200
150
100
50
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
MORBILIDAD
198,6
202,3
256,1
248,6
227,9
208,7
198,1
193,1
186,4
165,4
155,6
146,7
140,3
123,8
124,4
129,02
INCID. TBC
183,3
192
243,2
233,5
215,7
196,7
161,5
158,2
156,6
141,4
133,6
126,8
121,2
107,7
107,7
109,7
INCID. BK+
116,1
109,2
148,7
161,1
150,5
139,3
111,9
112,8
111,7
97,1
87,9
83,1
77,4
68,8
66,4
67,1

Fuente: ESN-PCT/DGSP/MINSA

El 58,7 % de los casos se concentran en Lima y Callao y en el
El 58,7 % de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del país las regiones con mayor tasa
de incidencia son: Lima Este, Madre de Dios, Lima Norte, Ucayali, Lima Sur, Tacna, Callao, Loreto, Ica y Lima
Ciudad. La costa y la selva son las regiones con mayor carga de incidencia de tuberculosis. La DISA Lima Este
tuvo la mayor tasa de morbilidad e incidencia de TB registrada en el año 2005.
140 140
120 120
100 100
67.12
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
LIMA LIMA ESTE ESTE
MADRE MADRE DE DE DIOS DIOS
LIMA LIMA NORTE NORTE
UCAYALI UCAYALI
LIMA SUR
LIMA SUR
TACNA TACNA
CALLAO CALLAO
LORETO LORETO
ICA
LIMA LIMA CIUDAD CIUDAD
PERU PERU
LA LA LIBERTAD LIBERTAD
MOQUEGUA MOQUEGUA
HUANUCO HUANUCO
AREQUIPA AREQUIPA
CUSCO CUSCO
AYACUCHO AYACUCHO
JUNIN JUNIN
ANCASH ANCASH
SAN SAN MARTIN MARTIN
TUMBES TUMBES
LAMBAYEQUE LAMBAYEQUE
PUNO PUNO
BAGUA BAGUA
PIURA PIURA II II
JAEN JAEN
PIURA PIURA I I
PASCO PASCO
HUANCAVELICA HUANCAVELICA
AMAZONAS AMAZONAS
CAJAMARCA CAJAMARCA I I
APURIMAC APURIMAC II II
APURIMAC APURIMAC I I
CAJAMARCA CAJAMARCA II II
CAJAMARCA CAJAMARCA III III

Fuente ESN-PCT/GDSP/MINSA

La ESN-PCT esta trabajando en diversos escenarios epidemiológico-sociales como las Áreas de Elevado Riesgo de Transmisión de TB (AERT-TB) en la comunidad en general, así como en penales, coinfección VIH TB, y se esta planificando una intervención en poblaciones indígenas.

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NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA

 

TUBERCULOSIS

 

Es posible que los procesos de la reforma del sector salud y la disminución de fondos asignados hayan incidido en los procesos de control de la tuberculosis. Siendo una política de Estado, debe darse la suficiente flexibilidad operacional y financiera que permita revertir el descenso de la actividad de búsqueda de casos de TB y enfrentar con éxito la epidemia de TB MDR en curso. En ese sentido la ESN-PCT viene incorporando nuevos paradigmas en el control de TB, en sus múltiples dimensiones: Epidemiológica, Salud Publica, Operativa y de Gestión, con enfoque a los derechos humanos y atención integral.

 

Logros del Periodo 2001 – 2006

 

• Compromiso y Meta: Mejorar la identificación del sintomático respiratorio, alcanzando la meta del 5% en el indi- cador trazador (Sintomáticos Respiratorios identificados entre las atenciones mayores de 15 años).

 
 

Logro: El indicador trazador de captación de SR (Sintomático respiratorio) se ha mantenido entre 3.5 y 3.7%. Sin embargo se observa en el año 2005 un incremento del 6,3 % de los Sintomáticos Respiratorios Identificados (SRI) en relación al año 2002, de los cuales se logró examinar al 98.7%.

 

INDICADORES OPERACIONALES / AÑO

 

2001

2002

2003

2004

2005

Atenciones en mayores de 15 años

 

33465606

33655462

34065496

28562455

32866359

Sintomáticos Respiratorios Esperados (SRE)

 

1672408

1682773

1703275

1428123

1643318

Sintomáticos Respiratorios Identificados (SRI)

 

1178673

1122554

1038853

1031739

1202441

%

de SRI de los SRE

99.09

66.7

60.9

72.2

73.0

N° baciloscopias de diagnóstico efectuadas