HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

DR. VICTOR HUGO REYES ZACARIAS

Cuando hablamos de hemorragia de la segunda mitad del embarazo, estamos hablando desde las 20 semanas hasta
la presentación del parto.
Las hemorragias de muerte materna es un indicador de todo los países en vía de desarrollo, mientras que en otros
países es la toxemia, los cuadros de pre eclampsia.
INTRODUCCION

• La muerte materna es un indicador del desarrollo económico del

país.

• OMS: en el mundo hay mas o menos 500 mil muertes maternas,

de las cuales el 25% corresponden a las hemorragias postparto, el
19% a las toxemias, 19% a las infecciones, el 13% a los abortos y el
9% a partos obstruidos.
 I II III IV
Pérdida <750 750 - 1500 1500-2000 >2000
sanguínea
Pérdida de 15% 15 – 20% 30 – 40% >40%
volumen
sanguíneo
Pulso <100 >100 >120 >140
Presión arterial N ortostática supino PA d no medible
Llenado capilar N 1 segundo 2 segundos >3 segundos
Frecuencia N 20 -30 30 – 40 >40
respiratoria
Diuresis mm/h >30 20 – 30 5 -15 Anuria
Estado mental Leve ansiedad Moderado Severa Coma
Reemplazo de Cristaloides Cristaloides Cristaloides + Cristaloides +
fluidos PG PG
Vamos a ver que es una introducción del tema. Aquí esta dividido en 4 grupos en donde tenemos en
cuenta las funciones vitales, presión arterial, frecuencia respiratoria, el pulso, el estado de conciencia de
la persona y básicamente la función renal .
El primer grupo vamos hablar de una pérdida de volumen sanguíneo del 15 % que es 750 cc, aquí casi no
existe un problema no vemos que se van alterar las funciones vitales, el pulso está en <100, la PA está
normal, el llenado capilar y la frecuencia respiratoria igual, la diuresis se encuentra discretamente
disminuida >30 y el estado mental de la persona no se altera.
Mientras que en el grupo II si vemos ya alteraciones donde la pérdida sanguínea es un 15 – 20% que
viene hacer entre 750 – 1500 cc un promedio de 5000 a 5500 de su volumen sanguíneo total, el pulso 
ya empieza a tener taquicardia, disminución de la presión ortostática, el llenado capilar demora un poco
más, la frecuencia respiratoria aumenta, la diuresis comienza a disminuir y el estado de conciencia está
discretamente comprometido.
Cuando el sangrado pase el 30 – 40% de la perdida de volumen, tiene de 1500 a más y vemos que ya está
mas comprometido el paciente, el pulso por encima de 120, la presión arterial cae, el llenado capilar se
hace mas tardío, la diuresis disminuido de 5 – 15 cc/h.
En el grado 4 cuando el sangrado es >2000 (>40%), el paciente esta muy comprometido tiene anuria, la
presión arterial casi no se ve.
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA Es la primera causa de hemorragia en el embarazo y
como lo definimos nosotros:

• Inserción anómala de la placenta, se inserta en el segmento inferior que puede ocluir el orifico

interno en forma total o parcial, o cerca a éste. Esto para nosotros es un problema porque esta

zona del istmo o del segmento existe < cantidad de fibras musculares, por lo tanto < tejido

endometrial y esto cuando se implanta la placenta puede llevar a un ACRETISMO PLACENTARIO.

• El segmento posee menos fibras musculares, por lo tanto, es mas delgado provocando mayor

riesgo de acretismo placentario.

• Considerada la principal causa de hemorragia de 3er trimestre
ETIOLOGIA
La causa no las conocemos pero puede estar
relacionado con algunas factores que vemos acá.

• Si bien la causa en sí es desconocida, existen

factores que lo favorecen:

• Embarazo Múltiple por el desprendimiento que

puede ocurrir acá o por la falta de inserción de
esta placenta que puede estar en lugares
laterales o fondos.
• Cicatriz Uterina Anterior
• Multiparidad
• Mujeres Fumadoras
FACTORES ASOCIADOS
Vamos agruparlos en 3 factores:

1. FACTORES MATERNOS: cesáreas anteriores, legrados uterinos, mayores de 35 años, antecedente de cono
cervical a vaces le hacen un cono y va mas allá de lo normal y queda poco espacio para el OCI, miomas que
desplaza la placenta y no deja la inserción normal entonces la palcenta se inserta por debajo , multiparidad,
endometritis, malformaciones uterinas, tabaquismo, raza negra.

2. FACTORES OVULARES: embarazo gemelares, antecedentes de placenta previa embarazos anteriores esto es
impportante porque tiene un 15 a 20% de volver a presentarlo , fetos múltiples que ya lo explicó por
desplazamiento, malformaciones de la misma.

3. FACTORES FETALES: malformaciones fetales, distocias de presentación

CLASIFICACION

• Oclusiva Total (Tipo I): OCI totalmente cubierto por la

placenta  ocluye todo el OCI

• Oclusiva Parcial (Tipo II): La placenta cubre parcialmente el

OCI

• Marginal (Tipo III): La placenta llega al borde del OCI, pero

no lo sobrepasa  en el borde.

• Lateral o Inserción Baja (Tipo IV): La placenta llega a las

inmediaciones del OCI esta cerca al OCI a 2cm
CLASIFICACION
• Placenta de Inserción Baja: es la placenta que se inserta a
dos cm del OCI

• Placenta Previa Marginal: es aquella placenta que se inserta

en el borde del OCI

• Placenta Previa Parcial: es aquella que se inserta en forma

parcial del OCI

• Placenta Previa Total: es aquella que se inserta cubriendo

todo el OCI
 LEE
SINTOMATOLOGIA
• La mayoría de las placentas previas son asintomáticas no producen dolor; hemorragias de color rojo rutilante
de inicio insidioso progresivo dependiendo de su localización, intermitente, muchas veces el tono se
encuentra conservado. Esta relacionado con las distocias de presentación.

• El sangrado generalmente no pone en riesgo a la paciente dependiendo del volumen, pero pudiendo ser
abundante.

• El sangrado se debe al estiramiento del segmento inferior que acontece entre el 7mo y 8vo mes.

• Si el sangrado ocurre en el embarazo probablemente sea PPT

• Si el sangrado ocurre en trabajo de parto probablemente sea PPM o PPP

• La placenta previa oclusiva da la sensación de una almohadilla, se sienta en ambos fondos laterales de la
vagina.
DIAGNOSTICO

• Cuadro clínico  una buena historia clínica

• Ecografía obstétrica, ecografía transvaginal  para ver si esta inserta en el OCI o

cerca del segmento.

• No tacto vaginal, si lo amerita se realizara cerca a sala de operaciones

• Resonancia magnética

• Exámenes de rutina
 OCI

CERVIX

PLACENTA OCLUYE TODO

EL OCI
TRATAMIENTO
Va a depender del tipo de sangrado que tendremos

• Reposo

• Hospitalización  colocar una vía al paciente

• Maduración pulmonar, transfusión sanguínea depende del volumen sanguíneo que se está perdiendo, uso de
b-simpático miméticos ¿? Porque hay literatura que te indican y en otras está contraindicado.

• Posibilidad quirúrgica de acuerdo a la magnitud del sangrado vaginal y a la edad gestacional

• Vía de parto: si es una placenta previa total definitivamente es cesárea, si es marginal o de inserción baja se
podría parto vaginal pero con un monitoreo estricto tanto la madre como el feto.
• Si no es oclusiva, se realizara el parto vaginal previo monitoreo fetal estricto, con un RAM precoz dirigido, ver el descenso de la presentación

• Cesárea en placentas previas marginal, parcial y total

 LEE
TRATAMIENTO
• Se indica Cesárea si hay maduración pulmonar  si son fetos pequeños <34 semanas colocar su
betametasona

• Si es Marginal sin sangrado, se deja evolucionar el parto espontáneamente.

• SI el feto es Pretérmino, se debe aplicar Corticoides y Tocolíticos. Si el sangrado es abundante o si

hay sufrimiento fetal, se procede a cesárea.

• Si es Oclusiva Parcial <10% de OCI con trabajo de parto, se hará Amniorrexis o sea romper la
bolsa y la cabeza del bebé caiga y pueda dilatar un poco mejor y así la cabeza ocluye el sangrado
(para cohibir Hemorragia).
Si tenemos un óbito debemos siempre intentar un parto vaginal dependiendo si el óbito con
placenta previa total entra a sala o si es marginal o inserción baja será parto vaginal.
• Si hay Muerte Fetal, se intenta Parto Vaginal, a menos que sea Oclusiva Total.
 LEE
RIESGO MATERNOS PERINATALES

• Se observará el sangrado vaginal y la edad gestacional

• Maternos: shock hipovolémico, cesárea de urgencia, transfusión

sanguínea, posibilidad de histerectomía

• Perinatales: sufrimiento fetal agudo, prematuridad

 PLACENTA PREVIA

Cubre Está cerca al

parcialmente OCI: inserción
el OCI baja

Ustedes habrán leído la teoría de la inserción placentaria A veces los ecografista dice que tienen una placenta
previa y tienes que operarte, no necesariamente. Hay que repetir una ecografía a las 32- 34 semanas y a eso
entre las 28 y 30 semanas a medida que se va formando el istmo que es el segmento entre el cuello y el cuerpo
esto lo arrastra, lo que al inicio fue una placenta de inserción baja ya se vuelve una placenta normal.
 Esto es en
corte lateral
PLACENTA PREVIA
Esto es en
corte lateral
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
Este es el segundo gran grupo, a veces se les relaciona con cuadros hipertensivos o
preclampsia
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA • Lee y agrega lo de azul
• Se define como el desprendimiento total o parcial de la placenta de su inserción

uterina desde las 22 semanas de gestación hasta antes de la expulsión fetal. A veces

no se observa el sangrado en el DPP oculto, o sangrado abundante si el DPP es en la

región periférica de la placenta. También llamado Abruptio Placentae

• Suele ocurrir en el 3er Trimestre, pero puede dar lugar desde la semana 20
• Considerada como la 2da causa de Hemorragia del 3er Trimestre (La primera causa
es la anterior patología que se ha mencionado)
• El desprendimiento como tal puede ser total, parcial o solo puede afectar al borde
placentario (rotura o hemorragia del seno marginal)
• Cuál es la diferencia con la anterior patología? Es de que esta
patología causa dolor, causa cólicos y a veces produce un útero
tetánico, uds van a ver un útero con contracciones que le duran 2 a 3
minutos; y las consecuencias son que el producto saldrá mal: puede
llegar muerto.
 FACTORES DE RIESGO • Lee y agrega lo de azul

• En mayores de 35 años de edad, multiparidad, antecedentes de DPP, hipertensión

inducida del embarazo, preclampsias, RPM, polihidramnios, tabaquismo, cocaína,
traumas.

• Vaciamiento rápido en poli hidramnios.

• Cordón umbilical corto (Si tenemos un cordon pequeño, el momento de la rotación;

cuando la paciente empiece su trabajo de parto o comience hacer su descenso; puede
jalar este cordon y desprende la placenta )

• Versión externa(esto se da con las famosas comadronas; cuando te dicen ¨yo te

acomodo tu feto¨y el feto esta en podálico o en transversa, y las maniobras externas
que uno pueda utilizar si tenemos un cordon corto es q generaran un DPP; x eso esta
contraindicado estas versiones externas.)

• Accidentes (traumas, caidas)

• Nutricionales: disminución del folato

• Siempre les preguntan si el DPP es cuadro para desarrollar
una preeclampsia? Y como pueden saber la rpta es NO. Esta
patología por lo general ocurre en mujeres añosas; q son las
q pasan los 35 años de edad; la multiparidad xq es un tejido
malo; mujeres con antecedentes de DPP, cuadros
hipertensivos, de Preeclampsia, la ruptura de bolsa de
forma abrupta, los polihidrmanios, estos a veces cuando se
descompensa y cuando hay que operar hay que ir drenando
poco a poco.
ETIOLOGIA • Lee

• Multiparidad (más riesgo en multíparas)

• Edad (mayor de 35 años)
• Enfermedad Vascular (Preeclampsia, DM, HTA, IRA)
• Traumatismos
• Nutricional (déficit de Ácido Fólico)
• Hábitos Nocivos (alcohol, tabaco y drogas)
• Hipofibrinogenemia Congénita
• Aquellas mujeres que han tenido un desprendimiento prematuro de placenta
previo; es decir; que hallan tenido un desprendimiento como antecedente un
DPP; probablemente tenga; vemos que es un factor de riesgo para DPP más
frecuente; es como decir la ruptura brupta y después el resto. Vemos que la
preeclampsia está por debajo de lo que el antecedente y la ruptura de bolsa;
por eso no necesariamente uds relacionen DPP con preeclampsia
¨
• Vemos un sangrado que
ocurre detrás de la
placenta; pero no se ve
por la parte externa;
pero esto provoca una
contracción constante; si
# vemos que acá (¨) el
compromiso es menor
del 15% el producto casi
no se va a alterar; pero si
es más del 15% eso si
llevará a un óbito fetal.
• (#)Vean como la
placenta se desprende y
la sangre empieza a fluir
por acá; entonces se
apertura un espacio y se
empieza a drenar por ahí
Vean la placenta de inserción normal;
única y lateral; en cambio en la otra
imagen vemos un sangrado; un DPP en
este caso oculto, si esto se abre en ese
espacio comienza a sangrar.
Más de lo mismo…
Disrrupción de vasos deciduales

Hematoma retroplacentario

Hemorragias fetomaternas
Infiltración miometral
CID

Hipersitolia
Policistolia

Hipoxia
• Una disrupción de los vasos deciduales, es conllevar a un hematoma
retroplacentario (un hematoma que está detrás de la placenta) que puede ir
aumentando e infiltrar las paredes al miometrio y esto va a llevar a una
hipersistolia e hiperdinamia y esta hipersistolia e hiperdinamia va a provocar …
entonces uds saben q son de 3 a 5 contracciones en un parto normal; pero si yo
tengo mas de 5 contracciones entonces puedo llegar a un espacio reducido entre
reposo y contracción por lo tanto habrá una hipoxia fetal y una muerte fetal.
SINTOMAS Lee y agrega lo de azul
• Sangrado vaginal(si puede haber), dolor abdominal(esto dependerá del volumen
que se vaya perdiendo; esto produce un útero tetánico o sumamente contraido ),
hipertensión arterial, dinámico uterina doloroso, óbito?

• En las formas leves a veces pasa desapercibido

• En las formas moderadas y severa se observa dolor tipo contracción sostenida,

abdomen duro leñoso con taquisistolia e hipersistolia. (esto significa q no hay
reposo; la contracción va a continuar y esas contracciones va a llevar a una
muerte fetal. Esta patología a diferencia de la placenta previa es muy doloroso;
en la placenta previa casi no existe dolor además q tiene un sangrado rojo
rutilante y y aquí en el DPP el sangrado es d un color rojo oscuro)

• HTA, taquicardia, palidez, disnea, hipotensión, mareos, perdida del

conocimiento, shock, oligoanuria que van a la IRA, CID, coagulopatía de
consumo.
 Lee y agrega lo de azul

CUADRO CLINICO
• Desprendimiento Incipiente:

• La zona desprendida corresponde a menos de 25% del total de

inserción
• No existe afección fetal ni materna (esto es un 15%)
• La sangre sale como hemorragia vaginal escasa o se retiene
como hematoma retroplacentario (a veces pasa desapercibido;
cuando tenemos un parto, sale la placenta y detrás de la
placenta vemos un coágulo, es un DPP mínimo)
• Al contraerse el miometrio para retener la hemorragia, el
útero no se puede relajar completamente durante la dinámica
uterina
• En algunos casos, existe molestia a nivel de hipogastrio, pero
en general, el único signo visible es la hemorragia externa.
 Lee y agrega lo de azul

CUADRO CLINICO
• Desprendimiento Avanzado:

• Se desprende entre el 25 y 70% de la placenta (algunos libros

habland q por encima del 50% ya es óbito fetal)
• Cursa con un dolor uterino intenso, de aparición brusca o
gradual, seguido de sangrado genital oscuro
• Puede que aparezcan signos de shock (esto es dependiendo del
volumen que se pierde )
• Presencia de hipertonía y dolor a la palpación (uds tocan y es
totalmente duro )
• Debido a la contracción continua, existe dificultad para auscultar
los LCF.
• Es posible presentar coagulopatías y daño renal
 Lee y agrega lo de azul
CUADRO CLINICO
• Desprendimiento Masivo:

• La separación de la inserción placentaria es superior al 70%

(yo considero un 50%)
• El comienzo es brusco, con dolor muy intenso y continuo (a
medida que se produce el sangrado retroplacentario ; este
sangrado q x la presión tetánica q tiene su utero; hace q el
sangrado mismo infiltre sus paredes del miometrio; y eso es
lo que vemos aca q es el Utero de Couvelaire q es un útero
infiltrado, leñoso
• Se asocia a Útero de Couvelaire (Infiltraciones Hemorrágicas
en el Miometrio)
• En la mayoría de los casos, hay muerte fetal
• Hay una instauración rápida de Shock, y de no controlarse,
puede presentarse Coagulopatía y Oliguria como principales
 I II III
Frecuencia Escasa Variable Variable
Hematoma < De 500 > De 500 De 500 a
retroplacentario 2000

Materno Bueno Compensad Shock, CID

o
Fetal Bueno SFA Óbito
Los latidos fetales normales van
de 120 a 160; en este grafico
vemos que es monitoreo plano no
hay rpta ante las contracciones q
van apareciendo
Vemos aca una mujer hipertensa y
vemos las contracciones 230/120,
mientras q las líneas de arriba
representan una bradicardia
severa y además es casi plano.
 LEE
CONDUCTA
• DPP CON FETO VIVO: evaluar la dinámico uterina y el bienestar fetal(Si yo tengo un
DPP q es pequeño esto se puede manejar y además realizar monitoreo)

• DPP MAS HIPERTONÍA: SFA, cesárea, se valorara el perfil de coagulación

• Si yo tengo un dpp mas una hipertonía, entonces definitivamente no hay espacio de

reposo entre contracción y contracción, por lo tanto ira ha hipoxia y a sufrimiento fetal
Y HACERLE CESARIA

• DPP SIN HIPERTONÍA: con latidos cardiacos fetales normales: si es < de 32 semanas se
aplicara corticoides, y tocólisis¿?, monitoreo MOVIMIENTOS FETALES MMF. Si es > de
36 semanas de realizara la interrupción del embarazo.

• DPP CON ÓBITO: DPP > de 50 %, con un volumen o hematoma que va de 2000 a 2500
cc, mas del 50% van al CID, el CID podría evitarse colocando una buena via y aportando
sangre
COMPLICACIONES
• CID

• Fibrinogeno menor de 150 mg / dL

• IRA x perdida de volumen intravascular, no hay buena irrigación a

nivel renal
• Síndrome de Sheehan x la hemorragia

• Útero de Couvaliere

• Óbito fetal

• Shock hipovolémico
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LEE

PP (placenta previa) DPP (desprendimiento

prematura de placenta)

Inicio Insidioso Brusco y progresivo

Estado general de la Conservado, anemia Tendencia al shock
paciente hipovolémico, sangrado
oculto
Tono Normal Aumentado (es la
contracción)
Dolor - (generalmente no) Si
Feto Normal SFA
Color sangre Rojo Oscuro
Cantidad de sangre +++ ( si es PP total o + ( si es un dpp oculto hay
implantación baja sangra sangrado pero poco)
bastante)
HTA - +
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA

Esta lamina es para mostrarles una placenta totasalmen, este desprendida,

utero contraído o tetánico, hematoma grande, y este producto va hacer
hipoxia y aacidosis fetal x relajamiento y salida de liquido verde
Esto es para mencionarle dpp y placenta previa en relación a la edad materna
Inicialmente la incidencia es baja de la placenta previa en relación al dpp a menor edad, a mayor
edad esto se invierte, siendo la incidencia de placenta previa es mayor a la de dpp
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA

Esto es un utero infiltrado, moteado, leñoso, esto es un utero couvalier

 ROTURA UTERINA
El tercer grupo es la ruptura uterina, es menos frecuente q los anteriores
ROTURA UTERINA LEE

Es menos frecuente que durante el parto, sus causas son espontáneas o traumáticas

Se observa en pacientes con cicatrices uterinas previas: cesáreas anteriores,

antecedentes miomectomías, antecedentes de perforaciones uterinas, legrados
uterinos con curetajes abruptos, no AMEU, sino legrados. Causas traumáticas,
sobredosis de oxitocina.

Rara vez ocurre antes del trabajo de parto

Se observan en pacientes sometidas a trabajo de parto q no se monitorizan

Tener cuidado con pacientes sometidas a cesarea, hay hospitales cesareadas
anteriores y le dan chance vaginal péro monitorizada, hay otros lugares q si son
cesareadas anterior va a sala de operaciones para evitar esto, xq hay casos en donde
sale el feto, la placenta y la hemorragia continua, le hacemos un tacto y es la cicatriz
anterior es decir la histerorrafia esta totalmente abierta, es x eso q algunos si hay una
cesareada anterior va a sala.
Vean aca, la cirugía previa, la
hemorragia q ocurre, se rompe
parte del segmento
 LEE
FACTORES
• Trabajo de parto prolongado, expulsivo mas de
1 hora
• Fetos múltiples
• Macrosomía fetal, hay q valorar el riesgo
beneficio, como puedo sacar un feto x abajo si
• Polihidramnios
me sale con apga 2, o si tiene buena pelvis a
este producto cuando tengo riesgo de ruptura
• Desnutrición
• Forceps media y alta, un fórceps mal aplicado
puede desgarrar el cuello y llegar a una ruptura • Anemia
uterina
• Maniobras obstétricas: versiones externas, mas • Multiparidad
relacionado a pacientes con antecedente de
miemectomia • Hipertonía como hipersistolia

• Maniobras de Kristeller, esto es un poco

dudoso, esa maniebra que se usa para ayudar a
expulsar el producto también puede
condicionar ruptura
• Cicatrices previas
 LEE

CLASIFICACION
• POR SU EXTENSIÓN Y LOCALIZACIÓN: cervicales supravaginales,
segmentáreas, corporales, cervicosegmentáreas, segmentocorporales,
cervicosegmentocorporales.
A NIVEL DE LA CICATRIZ PREVIA en donde hubo una cesarea cuando uno abre la cavidad
encontramos una deshicencia, una histerorrafia anterior, solamente cubre el peritoneo
Las segmentarias, corporales son importantes, a veces la incisión debe ser en la región del
segmento, algunos hacen x encima del segmento y se comportan como una segmentaria
corporal y esta si se puede romper en trabajo de parto

• POR SU DIRECCIÓN: longitudinal, transversal,oblicua, mixta. Se relaciona mas

con las q tuvieron antecedente de miemectomia

• POR SU PROFUNDIDAD: completa, incompleta (subperitoneal, submucosa).

Va mas relacionado a antecedente de legrado o perforación uterina
SINTOMATOLOGIA
• AGUDAS: dolor intenso agudo, brusco, desgarrante, shock, hemorragias
internas, dolor súbito en el acmé de la contracción, alteración de la dinámica
uterina, se palpa fácil las partes fetales

• INSIDIOSA: dolores repetidos súbitos, escalofrío, anemia q va en aumento,

metrorragia oscura y progresivo sincopal. La cicatriz previa se va abriendo
gradualmente y existe un pequeño sangrado q puede llevarlo a desprenderse
toda la cicatriz anterior

• SILENCIOSA: no da síntomas, la paciente entra pronto en colapso, muchas veces

se diagnostica al realizar la cesárea . Post parto sigue el sangrado, cerramos la
cavidad y persiste el sangrado, le hacemos un tacto y es la cicatriz previa abierta
 ROTURA UTERINA

Ruptura de utero y antecedente de paciente con

miemectomia, entonces en estas pacientes n debemos dejar q
la paciente llegue a trabajo de parto, debemos prepararla a las
37 38 semanas y someterla a una cirugia
Hematoma
interno ROTURA UTERINA
PASO
ROTURA DE VASA PREVIA
 No es muy frecuente pero puede llevar a la muerte del feto inmediatamente

ROTURA DE VASA PREVIA

• Es la rotura de una de las ramas de los vasos umbilicales
(inserción velamentosa del cordón umbilical, que se
hace como una raqueta en la placenta) raramente
ocurre en forma espontánea y en general se produce al
romperse artificialmente la bolsa.

• Es una hemorragia genital de sangre rojiza q obliga a

interrumpir rápidamente el embarazo
Fig 1 inserción normal de la placenta sobre la cara fetal, puede ser excéntrica, borde,etc
pero se mantiene el m argen
Fig 2 vasa previa se inserta en la placenta, entonces estos vasos se pueden romper, produce
un hematoma y se puede morir el feto
PATOGENIA
• Al hacer la Amniorrexis (Artificial o Espontánea),
coincidiendo con la expulsión de LA, se rompen los
vasos umbilicales.
Ocurre cuando se hace ruptura de bolsa en forma artificial o expontanea, a veces se hace
para ayudar al trabajo de parto pero no tenemos en cuenta si existe o no la vasa previa
• Esto produce Hemorragia y Sufrimiento Fetal.

• Al ser la sangre de origen fetal, existe una mortalidad

fetal muy elevada (75%)
ROTURA DE VASA PREVIA

Este es el amnios se rompe o se

obstruye y se muere el feto
 ROTURA DE VASA PREVIA
La inserción aquí es como una
raqueta
ROTURA DEL SENO MARGINAL
 ROTURA DEL SENO MARGINAL
Es ruptura o desprendimiento del borde la de la placenta , el sangrad va a
depender de la localización, si es la ruptura del borde interno no veremos
sangrado pero si esta marginal cerca al OCI si veremos sangrado

Es una hemorragia causada por la ruptura del conducto

sanguíneo que se haya en el borde placentario llamado
también seno marginal.

Su frecuencia no es raro y muchas veces se encuentra post

parto. En las placentas marginales y laterales la rotura del
seno marginal puede ser la determinante de las
hemorragias
MECANISMOS

Se verifica en dos formas

A.Rotura en la unión de la basal con el corion

B. Separación de la basal con el seno marginal

Al no desgarrarse el corion la cavidad no presenta sangrado

Al examen de la placenta en el post parto se comprueba el

desgarro en la pared del seno y en su interior y trombo
SINTOMATOLOGIA

Hay sangrado indoloro no suele pasar de los 200 cc de color

rojo brillante, el sangrado puede ocurrir durante el periodo de
dilatación

Se diagnostica por exclusión de otras hemorragias y se

confirma por el examen de los anexos: coágulos en el borde
placentario que se continua con el trombo intrasinusal
ROTURA DEL SENO MARGINAL