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Lorena Pestana
Claudio Querido
“A endocardite infecciosa aguça o interesse do médico sobre o
desenrolar de um processo infeccioso”
Introdução
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Definição
Staphylococcus
Streptococcus do grupo viridans
Streptococcus epidermidis
Enterococcus
Gram negativos
2. Epidemiologia
Próteses valvares
Alterações degenerativas
Abuso de drogas por via intravenosa
Aumento do uso de procedimentos invasivos de risco para
bacteremia
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Fisiopatologia
Válvula
Normal
Aderência de
Lesões • Escovação microorganismos
mecânicas dentária por Bacteremias -
provocadas pela COLONIZAÇÃO
turbulência do
• Cateterismos
fluxo sanguíneo • Partos vaginais
Bactérias com fator
de adesão
• CIV
• Insuficiência Lesão
mitral e aórtica Endotelial
• Estenoses
valvulares
• Coarctação da
aorta
Apresentação clínica
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Estigmas periférico de EI são cada vez mais raros, porém fenômenos
vasculares e imunológicos, como hemorragias, Manchas de Roth e
glomerulonefrite continuam a ser as principais suspeitas diagnósticas. Embolias
para o cérebro, pulmão ou baço ocorrem em 30% dos pacientes.
Também lembrar dos possíveis sinais laboratoriais de infecção,
como a proteína C reativa elevada ou velocidade de sedimentação,
leucocitose, anemia e hematúria microscópica. Mas também não têm
especificidade.
Lembrar que apresentação atípica é comum em idosos ou
immunocompromentidos, onde a febre é menos frequente do que em jovens
indivíduos.
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Principais Sinais e Sintomas:
SINTOMAS % SINAIS %
Febre 80-85 Febre 80-90
Avaliação clínica
Classificação da endocardite
Classificam-se em:
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2. Quanto a fatores predisponentes específicos:
Usuário de droga endovenosas
Hemodiálise
Marcapasso endocárdico
Desfibrilador implantado
AGUDA SUBAGUDA
Bacteremia
Não Sim
transitória
Apresentação
Apresentação clínica Toxemia
insidiosa
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ATB após coleta de
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HCT
Rotina laboratorial
Coletar inicialmente:
HEMOGRAMA:
Anemia normocítica e normocrômica
Leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda
VHS elevada
EAS: hematúria microscópica, proteinúria e menos comum, leucocitúria.
Bioquímica: IRA por deposição de imunocomplexos – GNDA
Fator Reumatóide e VDRL, quando “positivos” - FALSOS POSITIVOS
podem colaborar para o diagnóstico.
Fundo de olho: Encontrar as manchas de Roth – DIAGNÓSTICO
HEMOCULTURAS
Hemoculturas:
EI Aguda
3 coletas de sítios diferentes com volume de 20mL (10mL frasco
aeróbio e 10mL frasco anaeróbio) por coleta.
Total de 6 frascos (60mL).
Intervalo de no mínimo 30min entre as coletas: 0, 30min e 60min.
Em até 1h, para iniciar ATB empírico.
Estafilococos, estreptococos e enterococcos.
Coleta no período febril NÃO aumenta a sensibilidade.
EI Subaguda
Colher 3 “sets” de hemoculturas de sítios diferentes nas 24 horas.
E repetir nas próximas 24h, caso negativo.
Adiar o quanto puder o ATB.
Resultados de hemocultura
Hemocultura positiva
Estafilococos, estreptococos e enterococcos.
Hemocultura negativa
Uso prévio de antibiótico.
Estreptococos, bacilos Gram-negativos do grupo HACEK
Fungos
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Bactérias intracelulares como Coxiella burnetii, Bartonella,
Chlamydia, e Tropheryma whipplei (DOENÇA DE WHIPPLE) >
Até 5% Somente com SOROLOGIA.
Enterococcus 29 10,43%
Enterobacterias 14 05,06%
Candida 7 02,52%
Hacek 3 01,08%
O ecocardiograma
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Sensibilidade dos tipos de Ecocardiograma:
Fluxograma do Ecocardiograma:
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E os critérios de Duke?
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Rotina de Acompanhamento
Seguimento
Tratamento
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Por isso, a utilização de esquemas empíricos são muito mais frequentes em
nosso meio.
Antibioticoterapia
Vancomicina
30 mg/kg/dia EV em 2 doses 4 - 6 semanas
Oxacilina
2 g, EV a cada 4h 4 - 6 semanas
Gentamicina
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2. Terapia Empírica em Valvúla Nativa em EI
SUBAGUDA
Vancomicina
12g/dia IV 4-6 doses
GENTAMICINA
3mg/kg/dia IV ou IM 2 ou 3
RIFAMPICINA 6 semanas
doses
Cefepime
1200mg/dia IV ou VO 2 doses
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5. Terapia Empírica em Prótese Valvar TARDIA
Cirurgia
Insuficiência Cardíaca
Infecção descontrolada, com manutenção de sinais clínicos,
septicemia e hemoculturas permanentemente positivas.
Prevenção de eventos embólicos
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Avaliação das complicações
E a terapia antitrombótica?
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Defeito residual persistente em sítio de implantação de
material ou dispositivo por cirurgia ou percutâneo.
Não é recomendada em outras formas de Doença
Cardíaca congênita ou valvular.
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Conclusão
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