RETARDO EN EL CRECIMIENTO

GONZALO MIRANDA MANRIQUE

MEDICO ENDOCRINOLOGO HNDM
 CASO CLINICO
Sexo femenino, 17 años, medio social, económico y
cultural deficitario.

Diagnóstico de DM1 a los 8 años, debut en

cetoacidosis. Buen control metabólico hasta los 12
años. A partir de entonces presentó múltiples
hospitalizaciones por episodios de cetoacidosis leves
a severos, dos de las cuales requirieron ingreso a
centro de cuidados intensivos, desencadenados en su
mayoría por descontroles dietéticos. Refería cifras
habituales de hiperglicemia. No realizaba ejercicio.

A los 11 años se diagnosticó hipotiroidismo: comenzó

tratamiento sustitutivo, con controles posteriores
normales.
No presentaba controles periódicos con pediatra ni con endocrinólogo pediátrico.
No logró culminar el programa de educación por no concurrir a los controles.
Tratamiento al momento del ingreso: insulina NPH 1 UI/kg/día en tres dosis
diarias y ajustes con insulina regular.

Examen físico :

Peso 39.900 g, talla 1,43 m. Índice talla para la edad (T/E) con puntaje Z de -3,1; índice de
masa corporal (IMC) para la edad 19,5, con puntaje Z de 0,03

hábito cushingoide con cara de luna llena, adiposidad de distribución central, aumento del panículo
adiposo a nivel abdominal y miembros afinados

Piel y mucosas bien coloreadas, zonas de lipohipertrofia en cara anterior de muslos, pies sin lesiones. E

Examen cardiovascular: punta en línea de referencia, tonos normofonéticos, sin soplos, frecuencia
cardíaca 90 por minuto. Presión arterial 100/60 mmHg.

Examen pleuropulmonar normal. Abdomen globuloso, hepatomegalia a 4 cm del reborde costal, de

consistencia firme-elástica, borde regular, levemente dolorosa.

Examen osteoarticular: retracción con limitación en la motilidad de articulaciones interfalángicas

proximales y metacarpofalángicas de tercero, cuarto y quinto dedo de ambas manos. Limitación en la
extensión de ambos puños. No presentaba alteraciones en otras articulaciones. El examen neurológico
era normal. Estadio de TANNER II.
¿ CUAL ES EL DIAGNOSTICO DEL
PACIENTE?

A.TALLA BAJA IDIOPATICA

B.RETARDO CONSTITUCIONAL DEL
CRECIMIENTO
C.TALLA BAJA PATOLOGICA
D.TALLA BAJA FAMILIAR
E.EUTROFICO
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ES CAUSA DE
TALLA BAJA?

A.HIPOTIROIDISMO
B.SINDROME DE CUSHING
C.DM-1
D.OBESIDAD
E.DIARREA CRONICA
1. INTRODUCCION Y DEFINICION DE TERMINOS.
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

DEFINICIÓN:
CRECIMIENTO:
Aumento de masa corporal por aumento en el número y tamaño de las células que
se logra por multiplicación celular y aposición de material viviente (hipertrofia
celu lar) (Concepto somático)

DESARROLLO:
Adquisición y perfeccionamiento de funciones por dife renciación ó integración
biológica, social y psicológica (Concepto funcional)
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Son dos fenómenos paralelos en su evolución, interre lacionados entre sí, de tal
manera que forman una uni- dad que depende y está determinada por factores
gené ticos, neuroendócrinos y ambientales a través del tiem po.
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. FACT. DETERMINANTES

FACTORES DETERMINANTES DE CRECIMIENTO:

GENÉTICOS: Información en los genes que  perpe- túan la especie con

caracteres anatómicos, bioquími- cos y fisiológicos específicos.
NEUROLÓGICOS: Regulan y se relaciona a ejes endocrinos
 PEDIATRIA
CRECIMIENTO FACT. DETERMINANTES

FACTORES DETERMINANTES DE CRECIMIENTO:

ENDÓCRINOS:  síntesis proteica  multiplicación ce lular. (H. crecimiento,

insulina, andrógenos, H. tiroidea, estrógenos)
AMBIENTALES
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. FACT. INFLUYENTES

FACTORES QUE INFLUYEN CREC. Y DESARROLLO:

NEUROENDÓCRINOS: Hormonas  crecimiento por su capacidad de  síntesis

proteica y multiplicación celu- lar: Somatotrofina, insulina, andrógenos y tirodeas.
 PEDIATRIA
CREC. Y DES. FACT. INFLUYENTES

FACTORES QUE INFLUYEN CREC. Y DESARROLLO:

Somatotrofina: 4º mes fetal  crec. IU.

 síntesis proteica
Incorpora Aos. específicos a células
 multiplicación celular
 crec. cartílago de epífisis h. largos.
Prepuber con nivel máximo
déficit  detención de crecimiento
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. FACT. INFLUYENTES

FACTORES QUE INFLUYEN CREC. Y DESARROLLO:

H. TIROIDEAS: Papel fundamental para crecimiento y desarrollo normales en los

lactantes.
 SNC y desarrollo neuropsicológico del niño
Determina maduración cerebral y osea.
Déficit  < No. y tamaño de células y neuronas, mieli- nización defectuosa y
retraso neurológico irreversible.
Su deficiencia es causa + f talla baja
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. FACT. INFLUYENTES

FACTORES QUE INFLUYEN CREC. Y DESARROLLO:

INSULINA: Indispensable para el anabolismo protéico

Necesaria para que H. del crec. ejerza ac-
ción anabólica y promotora de crecimiento
Proporciona energía por su acción sobre
HC y Grasas
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. FACT. INFLUYENTES

FACTORES QUE INFLUYEN CREC. Y DESARROLLO:

HORMONAS SEXUALES: Gonadotrofinas. HEF. HL. Y Hormona de células

intersticiales: 2 funciones: 1. desa rrollo y maduración de cel. germinales. 2. 
producc. hormonas sexuales: andrógenos y estrógenos.
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. FACT. INFLUYENTES

FACTORES QUE INFLUYEN CREC. Y DESARROLLO:

ANDRÓGENOS:  anabolismo proteico

 > desarrollo oseo
 > crec. Lineal acelerado, > musc.
 cierre epifisiario por osificación
 espermatogénesis
 crec. des. pene, escroto, ves. semi-
nales, próstata, laringe, caract. 2ºs
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. FACT. INFLUYENTES

FACTORES QUE INFLUYEN CREC. Y DESARROLLO:

ESTRÓGENOS: Actividad anabólico proteica

 crec. acelerado de puber. Fem.
Sinergia con H. crec. y andróg. supra
rrenales
 caract. sexuales secundarios
Maduración genit. int. camb. corporal.
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. FACT. INFLUYENTES

FACTORES QUE INFLUYEN CREC. Y DESARROLLO:

AMBIENTE:
Físico químico: clima, temperatura, nutrición, medica mentos, radiaciones, drogas.
Biológico: seres vivientes, vegetales, animales, macro y microscópicos que conviven
con el hombre.
Psicológico: Actitudes individuales ó de grupo y su re- lación con otros grupos.
Social: Grupos humanos con formas de convivencia. La socialización puede ser:
materna, doméstica y comunal
Cultural: Modo de vivir de una comunidad  diferentes oportunidades de des. físico,
intelectual y emocional
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. CARACTERÍSTICAS

CARACTERÍSTICAS DE CRECIMIENTO Y DES.

Dirección: Céfalo caudal y próximo distal.

Velocidad: (Incremento por unidad de tiempo) > in útero. Alternancia:
Aceleración, uniformidad y ritmo.
Intensidad: Grados mesurables: 1er año, pubertad
Ritmo y secuencia: Cada tejido sigue un patrón particu lar (primero SNC, al
final el genital)
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. EDADES VITALES

EDADES VITALES:

1. Prenatal o intrauterina: Concepción  nacimiento. 280 +- 11.2 días.

Huevo: 15 días
Embrión: 15 días  12 semanas. (1er trimestre)
Fetal: 2º y 3er trimestres
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. EDADES VITALES

1. Prenatal o intrauterina:

Factores Ambientales:
* Microambiente: útero, placenta, membranas, cordón.
* Matroambiente: organismo materno
* Macroambiente: Circunstancias rodean a la mamá
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. EDADES VITALES

EDADES VITALES:

1. Prenatal. 280 + - 11.2 días

2. Recién nacido: Del nacimiento a los 28 días
3. Lactantes: De 29 días a los 2 años
4. Preescolar (infancia): 2 a 6 años
5. Escolar: Niñas: 6 a 10 años. Niños: 6 a 12 años
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. EDADES VITALES

EDADES VITALES:

6. Adolescencia: Niñas: 10-16 años. Niños 12-18 años

7. Juventud: Fin de adolescencia a los 30 años
8. Adulto joven: 30 a 40 años
9. Adulto maduro: 40 a 60 años
10. Adulto mayor: > 60 años
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. LEYES

LEYES DEL CRECIMIENTO:

VIOLA: El aumento de la masa corporal está inversa- mente relacionada con el

grado de evolución morfoló- gica, a mayor diferenciación funcional y morfológica,
menor capacidad de reproducción y crecimiento.
GODIN: Ley de la alternancia en el crecimiento. Se cre- ce siempre en una sola
dirección. (Altura o espesor)
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. NEMOTECNIA

DATOS A RECORDAR EN CRECIMIENTO:

EL NIÑO AUMENTA:
750 gr/mes.1os 4 meses. (duplica peso al nacer al 4º)
500 gr/mes: segundos 4 meses
250 gr/mes: terceros 4 meses. (Triplica peso del naci- miento al año)
250 gr/mes: del año a los 2 años
De 3-6 años calcular peso: Edad en años x 2 + 8 = peso en kg.
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. NEMOTECNIA

DATOS A RECORDAR EN CRECIMIENTO:

TALLA: 1er trimestre incrementa 3 cm/mes
4-8 meses: 2 cm/mes
9-12 meses: 1 cm/mes. ( 1 año: 75 cm)
P.C. : Al nacer: 34 +- 1 cm
44 cm al 6º mes
47 cm al año
CAPACIDAD GÁSTRICA: 30 ml al nacer
120 ml al 3er mes
250-300 ml al año
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. INTRAUTERINO

CRECIMIENTO INTRAUTERINO: 280 +- 11.2 días

FASES:
Embrionaria: hasta semana 12.  organogénesis.
Fetal: 12-40 semanas.  crec. lineal, adquisición de funciones en aparatos y
sistemas.
Factores que influyen: socioculturales: emb. y parto. Determinantes: estabilidad
de pareja
madre soltera
hijo no deseado
desnutrición, infec., drogas en mamá
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. RECIÉN NACIDO

RECIÉN NACIDO: 0 A 28 DÍAS

PARTO: Embarazo normal o anormal. Parto normal ó anormal, atendido por

personal calificado y en lugar adecuado o no. Ameritó reanimación neonatal o no.
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. RECIÉN NACIDO

RECIÉN NACIDO: 0 A 28 DÍAS

ADAPTACIONES: Respiratoria: placenta  pulmonar

Cardiovascular: circulación fetal a normal.
Digestiva: Alimentación diferente a la intrauterina.
CARACTERES: 80-90% compuesto por H2O. SNC no mielinizado al 100% 
reflejos primarios del RN. res- puestas nocioceptivas o no, sentidos sensitivos
y no sensoriales
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. LACTANTE

LACTANTE: 29 DÍAS A 2 AÑOS

CARACTERES:
Crecimiento y desarrollo rápidos, céfalo caudal y próxi mo distal.
Duplica su peso del nacimiento a los 4 meses y lo tri- plica al año.
Fontanela anterior cierra: 9-18 meses
Primera dentición: 6-9 meses (1 año  6-8 dientes)
 PEDIATRÍA
DESARROLLO. LACTANTE

LACTANTE:
Desarrollo: 1er mes: Mov. reflejos, placer-displacer.
2º: Voltea cara en decúbito ventral.
3º: Sonríe, prensión disimétrica, sostiene la cabeza
4º: Conoce a mamá
5º: Reconoce objetos y los toma
 PEDIATRÍA
DESARROLLO. LACTANTE

LACTANTE:
Desarrollo:
6º: Pasa de decúbito dorsal al ventral. Sonidos vocales.
7º- 8º: Sentarse, dice mamá, consonantes, desconoce.
8º- 9º: Visión binocular, gatea, objetos mano  mano
9º- 10º: Balbucea, oposición pulgar-índice.
11º- 12º: Bipedestación, pinza fina
 PEDIATRÍA
DESARROLLO. LACTANTE

LACTANTE:
Desarrollo:
>1 año: Desarrollo muscular importante
Deambula
Individuación
Sujeta objetos y los manipula
 PEDIATRÍA
DESARROLLO. LACTANTE

LACTANTE:

Desarrollo:
>1 año: > No. de palabras  frases
> comunicación con otros familiares
Juegos simbólicos
Aparecen miedos y terrores
 PEDIATRÍA
DESARROLLO. PREESCOLAR

PREESCOLAR:

Desarrollo: Etapa 1: 2-3 años:  maternal ó guardería. Es receptivo,

independiente, camina, corre, omnívoro, saborea, usa cuchara, distingue
personas, sexo, núme ro, abandona biberón, controla esfínteres.
 PEDIATRÍA
DESARROLLO. PREESCOLAR

PREESCOLAR:
Desarrollo:
Etapa 2: 3-6 años: > capacidad motora, escribe, copia figuras, orientado en t´y
espacio, colores. Gana peso y talla constante: 2 kg. Y 6-8 cm X año, dice su edad,
enu resis, chupa dedo, dif. Aprendizaje, hiperkinesia, Morbi lidad: Infec. Resp.
Desnutrición, diarrea, caries, parasit. Su actividad: juego, desinterés en comida,
progreso in- telectual: copia, normas soc. buena y mala conducta.
 PEDIATRÍA
DESARROLLO. ESCOLAR

ESCOLAR: 6 AÑOS – PUBERTAD: (Fem 10, masc 12)

Desarrollo: Quietud física: peso 3-3.5 kg/año, talla 6 cm/ año. Muda dientes
permanentes, Tej. Linfático a su nivel máximo. Patología: neurológica, visual,
auditivo, endócrinos, nutricionales. Des. cognoscitivo: intelig. al máximo.
 PEDIATRÍA
DESARROLLO. ESCOLAR

ESCOLAR: 6 AÑOS – PUBERTAD: (Fem 10, masc 12)

Desarrollo: Deporte organizado, competencia en grupo, acepta reglas del juego, le

place ganar, escuela influye estructurando su personalidad. Indentif. Con padre
del mismo sexo, lo imita, su héroe. Curiosidad por el sexo, pensamiento lógico y
razonamiento, diferencia el real del mágico.
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA:

PUBERTAD: Cambios somáticos (físicos, hormonales, y funcionales)  madurez

biológica para procrear. Des- pertar sexual, masturbación.
ADOLESCENCIA: Cambios psicológicos, actitudes emocionales, sociales.
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA:

RASGOS: 1. Crecimiento estatural acelerado

2. Cambios en composición corporal
3. Caracteres sexuales secundarios
4. Crecimiento y desarrollo rápido de gónadas y genit.
5. Reajuste endócrino ( mestruac., ovulac., espermat.)
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA:

Crecimiento: Masculino: 12-15 años 20 cm, 20 kg.

Femenino: 10-13 años: 8 cm/año
Cambio corporal: Varón: músculo, tejido magro, crecen corazón, vísceras
abdominales, gónadas, TA, Hb. Cara: mandíbula, silla turca, nariz, faringe, h.
hioides, cuer- das vocales.
Mujer: > tejido graso con distribución característica.
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA:

Caracteres sexuales secundarios:

Masculino: genitales, voz.
Mujer: pelvis ancha, mamas, mucosa vaginal, menar- quia, 12a +- 9 m
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. TANNER MASCULINO

ADOLESCENCIA:

GENITALES (MASCULINO). (TANNER)

1. preadolescente: ( idem a preescolar)
2. Escroto y testículos agrandados ligeramente, piel ro jiza, pene sin cambios
3. Crecimiento longitudinal peneano, testículos y escro to siguen creciendo.
4. Engruesa pene, glande, > testículo y escroto se oscu rece.
5. Genitales de adulto
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. TANNER FEMENINO

ADOLESCENCIA:

GENITALES (MUJER): TANNER

1. Mamas: pezón elevado ligeramente
2. Esbozo de mama, pecho y pezón elevados, aumenta diámetro de areola.
3. Aumenta tamaño de mama y areola
4. Areola y pezón por encima de contorno de mama
5. Mama madura adulta con proyección del pezón
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. TANNER FEMENINO
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. TANNER VELLO PÚBICO

ADOLESCENCIA:

VELLO PÚBICO. TANNER.

1. Vello igual al de abdomen
2. largo, oscuro, recto, a veces ligeramente rizado
3. más largo, grueso y oscuro, rizado
4. Casi de adulto, ausente en muslos.
5. Adulto, triangular de base superior en mujer, rombo en hombre
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. TANNER VELLO PÚBICO
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA.

CAMBIOS ENDÓCRINOS:
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios por las gonadotropinas.
Varón: > testosterona  espermatogénesis
Mujer: > estrógenos  crecimiento de mamas, útero y vagina.
 PEDIATRÍA
ADOLESCENCIA. NEUROENDÓCRINO
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA.

CAMBIOS PSICOLÓGICOS: Descubrimiento del yo, in- troducción del tú, reajuste
de valores, búsqueda de i- dentidad, de verdad absoluta, 1ª entrega emocional, e-
gocéntrico, pensamiento abstracto, reflex.  teorías.
2. EVALUACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EVALUACIÓN

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO:

El crecimiento como un todo, se mide por aumento de masa corporal (peso)

y de espacio (talla).
Interpretación:
Comparando con patrones de referencia de niños normales sanos de la
misma edad y sexo.
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EVALUACIÓN

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO:

Patrones de referencia:
Deben tener: características de dispersión de una muestra normal.
2 técnicas:
a) desviación estandar: +- 1 D.E. 66% mtra. +- 2 D:E: 95%, +- 3 D.E. 97.7% de la
muestra.
b) percentilar: (%): Indica la posición que la medida ocuparía en una serie de
100 sujetos
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EVALUACIÓN

EVALUACIÓN:

MÉTODO GRÁFICO:
Útil, valora dirección, velocidad,
ritmo y momento del crecimiento.
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EVALUACIÓN

EVALUACIÓN:

Gráficas:
1. De distancia (peso/edad, talla/edad). Ramos Galván
2. De velocidad: incrementos ganados por unidad de tiempo. (Tanner)
Para evaluar velocidad y dirección, mínimo 2 medidas
Seguimiento: Canal de crecimiento:
Normal: +- 2 D.E., entre percentila 3 y 97
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. RELAC. CENTILAS Y
D.E.
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EVALUACIÓN. MEDIDAS

EVALUACIÓN: ANTROPOMETRÍA

ESTUDIO Y TOMA DE MEDIDAS DEL CUERPO HUM.:

Peso: con niño desnudo, en pesa bebé o báscula.
Talla: bebes: infantómetro, en decúbito dorsal. Preesco lares y mayores:
estadiómetro de pie.
Segmento inferior:
Del borde superior de sínfisis de pubis al talón
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EVALUACIÓN. MEDIDAS

EVALUACIÓN: ANTROPOMETRÍA
Segmento superior:
Restar a la talla el segmento inferior.
Perímetro cefálico:
Circunferencia del occipucio a la glabela
Perímetro torácico:
Circunferencia de xifoides al ángulo inf. de escápula
Circunferencia de pierna:
parte media de pierna
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EVALUACIÓN. MEDIDAS

EVALUACIÓN:

TOMA DE MEDIDAS:
Circunferencia de brazo:
A caida libre del brazo: Entre acromion y olécrano, parte media.
Diámetro biacromial:
Entre ambas partes más externas de ambos acromiones.
Diámetro bicrestal:
Entre ambas partes mas externas de espinas ant. y sup.
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EVALUACIÓN. MEDIDAS

EVALUACIÓN:

TOMA DE MEDIDAS:
Pliegue cutaneo:
Con el compás de Harpenden.
Edad osea:
Rx. Método de Greulich-Pyle, esquema de Wilkins. #, tamaño, forma, densidad, de
núcleos de crecimiento*

Edad dental:
Primera dentición: 6 meses a 2 años. esquema*
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EDAD OSEA
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EDAD OSEA
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. EDAD DENTAL
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. ANTROPOMETRÍA

ANTROPOMETRÍA:

VARIABLES: Edad, sexo, talla y peso

ÍNDICES: Uso combinado de 2 variables para evaluar crecimiento y estado
nutricional.**
** Para interpretar, comparar con tablas existentes. La relación entre 2 valores:
medias, desviación estandar, puntuación “z”, porcentual y % de la media.
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. ANTROPOMETRÍA

ANTROPOMETRÍA:

ÍNDICES:
1. Peso para la edad  indica si peso es normal, bajo ó alto para la edad.
2. Talla para la edad:  Si talla es o no adecuada para la edad. Valora desnutrición
en el pasado.
3. Peso para la talla: Evalúa desnutrición actual y su se veridad.
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. ESTADÍSTICA

DEFINICIONES: ESTADÍSTICA

MEDIA: Suma de todos los valores de las observacio- nes, entre el número de
estas.
MEDIANA: Valor que divide al conjunto de observacio nes en dos partes iguales.
 PEDIATRÍA
CREC. Y DES. ESTADÍSTICA

DEFINICIONES: ESTADÍSTICA

MODA: Valor que ocurre con mayor frecuencia en un conjunto de observaciones.

VARIANZA: Suma de los cuadrados de las desviacio- nes de la media entre el
número de observaciones.
DESVIACIÓN ESTANDAR: Raíz cuadrada de la varianza
 PEDIATRÍA
CURVAS DE CRECIMIENTO. NIÑOS
 PEDIATRÍA
CURVAS DE CRECIMIENTO. NIÑAS
 PEDIATRÍA
CRECIMIENTO. CURVA. PESO. NIÑAS
 PEDIATRÍA
CREC. CURVA. PC., ÍNDICE PESO/TALLA
 PEDIATRÍA
TABLAS: NIÑOS, PESO/EDAD
 PEDIATRÍA
TABLAS: NIÑAS, PESO/EDAD
 PEDIATRÍA
TABLAS: NIÑOS, PESO/TALLA
 PEDIATRÍA
TABLAS: NIÑAS, PESO/TALLA
3. RETRASO EN CRECIMIENTO. ETIOLOGIA Y
ENFOQUE DIAGNOSTICO
RETRASO EN EL CRECIMIENTO – POBRE GANANCIA DE PESO

Lactantes y los niños que pierden peso o que

DEFINICIÓN no suben de peso, de acuerdo con las tablas
de crecimiento estandarizadas

Síntoma o un signo de un problema de fondo,

no es una enfermedad o trastorno por sí mismo.

Los lactantes y los niños deben ser evaluados con

precisión:
- su peso,
- la longitud (reclinados, < 2 años),
- la altura /talla (de pie, > de 2 años de edad),
- la circunferencia de la cabeza - PC
- Las medidas deben ser trazadas en curvas de crecimiento
normalizados (CDC).
- El crecimiento se debe evaluar en el tiempo con atención a la
velocidad de crecimiento y cualquier cambio en los percentiles de
crecimiento.
- El peso debe ser comparado con la longitud/ talla, así como la
circunferencia de la cabeza, para identificar a los niños con un
crecimiento desproporcionado. P/E T/E

A. cuyo peso o talla para la edad está por debajo del percentil 5;
Evaluación B. cuyo crecimiento se desacelera;
C. cuyo peso para la altura/ talla es menor que el percentil 5.
 Ocurre en 3% a 10% de los niños y suele ser
EPIDEMIOLOGIA identificados en el lactante o niño pequeño.

Muchos padres no reconocerán la desaceleración

sutil de crecimiento que caracteriza a la mayoría
FTT.

Dx diferencial de comprende una lista amplia de

patologías
Causa Historia Signos Laboratorio
Psicosocial Dolor en los pezones FTT asimétrico Ninguno
Problemas en la lactancia Regurgitación de la leche
Errores en la alimentación Cantidad insuficiente ofrecida. FTTasimétrico Ninguno
Errores en la preparación de
formula
Comportamiento infantil Irritabilidad, falta en el Apático, retraído, mínima Ninguno
reconocimiento de la señales. sonrisa, disminuc ión en la
vocalización.,
Abuso o negligencia Depresión materna, Pobre higiene, lesiones Ninguno
enfermedad mental, consumo evidentes,
de drogas, familia caótica.
Depravación económica Familia sin un hogar, FTT asimétrico, pobre Ninguno
racionamiento en la comida. higiene.
Gastrointestinal Eructos frecuentes Nauseas, vómitos , tos Determinac ión del pH
Reflujo gastroesofágico esofágico
Anormalidades Regurgitación nasal, rinorrea Se observa mandíbula Ninguno
craneofaciales unilateral pequeña.
Paladar hendido No hay pasaje de sonda por
Atresia de coanas la nariz.
Micrognatia

Malabsorción Dolor abdominal, diarrea. Distensión abdominal, Tolerancia a la lactosa,

Enfermedad celiaca deshidrata ción. electrolitos, biopsia de
Intolerancia a la lactosa yeyuno.
Intolerancia a las
proteínas de la leche
Insuficiencia pancreática
EII Dolor abdominal, diarrea, Fiebre, melena. Sangre en heces.
melena
Estenosis pilórica Vómitos explosivos después Distensión abdominal, signo Electrolitos, BUN. Ecografía
de los alimentos de oliva, deshidratación. abdominal.
Renal Poliuria, vómitos Taquipnea, debilidad Ecografía renal. Electrolitos y
Acidosis tubular renal muscular. AGA.
Cardiopulmonar Disnea, cianosis Cianosis ECG, ecocardiograma.
Defectos cardiacos
congénitos
IC Disnea, labios azules Cianosis, rales, edema Ecoc ardiograma.
Asma Tos, dific ultad respiratoria Taquipnea Test de función pulmonar.
Endocrino Piel fría o caliente, Irritabilidad, piel fría o TSH, T4
Enfermedad de tiroides intolerancia al frio caliente
Diabetes mellitus Polidipsia, polifagia, poliuria Letargia, respiración de Glucosa sérica
kussmaul
Desordenes adrenales Obesidad, insomnio, fatiga Hipertensión o hipotensión, Cortisol libre en orina, ACTH
diabetes mellitus en plasma.
Neurológico Irritabilidad, letargia, vómitos Inc remento del PC, TAC, RMN
Hidrocefalia fontanela abombada, venas
dilatadas en la cabeza.
Infecciones Fiebre, irritabilidad. Fiebre, dolor supra púbico Cultivo y examen de orina.
ITU
Infecciones diarreicas Diarrea, melena Distensión abdominal, dolor, Cultivo de heces, y parásitos
fiebre
Metabólico Letargia A veces no hay síntomas Screnning en le rec ién
Errores innatos del nacido
metabolismo
 Hay varios factores que contribuyen: 4 principales

A. Ingesta calórica inadecuada, dificultades en la

mecánica de la alimentación.
B.Absorción inadecuada, debido a la enfermedad
gastrointestinal.
C. Utilización defectuosa de los nutrientes, como en los
trastornos metabólicos o congénitos.
D.El exceso de demanda metabólica, como se ve en la
enfermedad metabólica, cardiopulmonar, o enfermedad
renal.
 El FTT debe distinguirse entre las siguientes variantes normales, en las que la falta de
crecimiento suele ser simétrica:

Talla baja familiar Desaceleración del crecimiento representa un ajuste fisiológico

para el potencial de crecimiento del niño.

El 25% de los bebés tienen una tendencia a la baja en los

primeros 2 años.

Cálculo de la altura media parental : útil para establecer el

potencial de crecimiento.

Niñas:
Talla del padre + Talla de la madre – 13cm/ 2
Niños:
Talla del padre + Talla de la madre + 13cm/ 2
La Talla baja familiar se puede diagnosticar cuando:

a. Hay una disminución proporcional en el peso y la longitud / Talla;

b. Edad ósea es concordante con la edad cronológica;
c. Hay una historia familiar de baja estatura;
d. El niño mantiene una tasa de crecimiento anual normal sin desaceleración.
 Cuando el crecimiento se desacelera en los
Retraso en el crecimiento Constitucional:
primeros 3 años de la vida, seguido de
estabilización en una nueva curva de
crecimiento hasta la adolescencia.

a.Peso y altura son proporcionalmente disminuidos.

b.La edad ósea es inferior a la edad cronológica. Puede haber un
Sospecha retardo de 2 a 3 años en maduración esquelética.
c.Hay una historia familiar de un padre o hermano con un
patrón de crecimiento similar.
d.Un trabajo de seguimiento no revela la ingesta inadecuada, o
cualquier otra causa de demora de crecimiento.
 Insuficiencia del crecimiento intrauterino debido a
Retraso del crecimiento intrauterino:
factores prenatal y no hay predisposición genética.

a.Estos niños son fácilmente identificados por su peso al nacer <

p5, o < 2500 g.
b.Muchos de estos niños pueden ponerse al día con sus
compañeros dentro de los primeros 6 meses, pero el crecimiento
puede ser lento para los primeros años.
c.El monitoreo cuidadoso con el tiempo debe mostrar una mejora
en el crecimiento. Los niños BPN deben duplicar su peso al nacer
a los 4 meses y triplicarlo al año de edad.
d.Lactantes de MBPN (<1.500 g), debido a la prematuridad,
deben ser objeto de seguimiento en un gráfico especifico de
MBPN, con la edad postnatal ajustada para la EG.
 HISTORIA CLINICA
SINTOMAS

A.Historia de la Alimentación. patrones de LM, frecuencia, cantidad, preparación de la fórmula, duración y la

calidad de la hora de comer, técnicas de alimentación y creencias personales y culturales sobre la comida y la
alimentación.
B. Historia dietética. Diario en 24 horas o 72 horas.
C. Historial médico pasado. Consulta el peso al nacer, la historia prenatal y nacimiento, las enfermedades, y
hospitalizaciones.
D.Historia del Desarrollo. Consulta sobre las habilidades motoras finas y gruesas, hitos de lenguaje,
comportamiento y temperamento.
E.Historia Social. Las limitaciones financieras, los factores de estrés de la familia, el empleo de los padres, el abuso
de sustancias de los padres, y la violencia doméstica o el abuso.
F. Historia de la familia. Enfermedad de consultas mental en la familia (especialmente la depresión materna),
enfermedades de la infancia, retraso mental, anomalías genéticas, la historia de los retrasos de crecimiento en padres
o hermanos, y la altura media parental.
G. Revisión de los sistemas. Consulta de vómitos, asfixia, diarrea, disnea y taquipnea.
 SIGNOS Un examen cuidadoso puede identificar hallazgos físicos

1. Las medidas exactas y trazado de P, T y PC.

Los errores en la medición o trazado pueden dar la apariencia de
FTT, o retrasar el diagnóstico.
2. Aspecto general y los signos vitales.
3. Los rasgos dismórficos o anomalías estructurales.
4. Los signos de abuso o negligencia.
5. Hallazgos de enfermedades cardiacas, respiratorias, y los
gastrointestinales y la comprobación de los nódulos linfáticos.
6. El examen neurológico.
 Patrones de crecimiento pueden proporcionar pistas útiles para el diagnóstico.

Se conserva el PC, por lo general es debido a factores

FTT asimétrico psicosociales o una enfermedad sistémica.

P, T y el perímetro cefálico son proporcionales, puede

FTT simétrico, representar una variante normal o un trastorno del sistema
nervioso central primario.

Donde se conserva el peso, es probable que represente un

Talla baja aislada
trastorno endocrino o genético.
No hay pruebas de laboratorio de rutina se
indican en el niño.
Pruebas de laboratorio ordenados
en un estudio diagnóstico
pueden proporcionar información útil
en caso clínica sugestiva .
4. ENFOQUE TRATAMIENTO DE RETRASO DE
CRECIMIENTO
 El FTT debe ser reconocido y tratado rápidamente.
TRATAMIENTO
Un enfoque multidisciplinario es ideal.

A. Metas de tratamiento:
1. Identificar y tratar cualquier trastorno subyacente.
2. Proporcionar una dieta alta en calorías para el crecimiento adecuado.
a. Fórmula concentrada con altas calorías, o adición de cereal de arroz o suplementos para
dieta habitual, para proporcionar el 150% de las calorías diarias recomendadas.
b. El niño también puede beneficiarse de un multivitamínico con hierro y zinc.
3.Seguimiento continuo basado en la edad y la gravedad de la
falta de crecimiento del niño.
4.Un enfoque multidisciplinario para apoyar y educar a la
familia. El equipo puede incluir el médico de atención
primaria, especializada, dietista, trabajador social, terapeuta
ocupacional, psicólogo, y agencias de servicios sociales.
5.La hospitalización es raramente indicado, pero puede ser
necesaria si:
a.Hay evidencia de alto riesgo de abuso físico o negligencia
grave.
b.El niño está gravemente desnutrido o médicamente
inestables.
c. Manejo ambulatorio no ha demostrado ninguna mejora
apreciable.
 • Efectos a largo plazo: desarrollo físico, cognitivo y
PRONOSTICO conductual de los niños diagnosticados con FTT.
• No está claro si la gravedad o el momento de la falta
de crecimiento ejercen una gran influencia en el
desarrollo posterior, y es difícil de resolver los efectos
a largo plazo del FTT.
5. CONCLUSIONES
 PUNTOS CLAVE

 El crecimiento de los niños debe ser medido a través del tiempo y

se representa en una tabla de crecimiento estandarizada en cada
visita.
 Una historia clínica y el examen físico y pruebas de laboratorio
selectivos son la base para el diagnóstico y el manejo preciso en
retraso del crecimiento (FTT).
 La provisión de calorías y un enfoque multidisciplinario son
claves para el tratamiento de niños con retraso del crecimiento.