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Datos de laboratorio:
Anemia, reticulocitosis y algunos
esferocitos,coombs indirecto positivo,
directo positivo 33%.
Incompatibilidad a grupos menores (1 %)
INCOMPATIBILIDAD AL Rh
ES LA MÁS GRAVE (33%)
Madre Rh (-) con hijo Rh (+)
Reacción inmunológica antígeno-
anticuerpo
Destrucción de glóbulos rojos
Respuesta hematopoyética.
INCOMPATIBILIDAD AL Rh
Datos clínicos:
Ictericia temprana y progresiva, palidez,
hepato-esplenomegalía, taquipnea, disnea.
Datos de laboratorio:
Anemia, reticulocitosis, coombs directo e
indirecto positivos.
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
SIN HEMOLISIS
Frecuentes:
- Ictericia fisiológica
- Ictericia por seno materno
- Hemorragia interna
- Policitemia
- Hijo de madre diabética.
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
SIN HEMÓLISIS
Raras:
Deficiencia de glucuroniltransferasa
Estenosis pilórica
Hipotiroidismo
Trombocitopenia inmune
ICTERICIA FISIOLOGICA
Diagnóstico de exclusión
Etiología multifactorial
Nivel máximo de BI 12 mg
En preterminos hasta 15 mg
Inicia al tercer día
No requiere tratamiento
ICTERICIA POR SENO MATERNO
Se presenta en 1-2 %
Inicia entre el 4º y 7º día
Etiología: Inhibición por la 50-pregnano-
3a, 20B diol (pregnanediol) y ácidos grasos
No debe suspenderse la alimentación al
seno materno.
POLICITEMIA
Inicia generalmente posterior al 1er día
Ictericia posterior a 48 horas
Rubicundez, cianosis, insuficiencia
respiratoria y cardiaca, convulsiones
Hematocrito venoso mayor de 65 %
HEMORRAGÍAS
Petequias, hematomas, sangrado oculto
Destrucción excesiva de eritrocitos
Rara vez anemias y reticulocitosis
Hijo de madre diabética:
Macrosomia, visceromegalías, aspecto
pletórico, policitemia y mayor
presencia de glucoridasa en la leche
materna.
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
FRECUENTES
Sepsis
Torch
Bilis espesa por hemólisis prolongada
Colestasis en NPT prolongada
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
CAUSAS RARAS
Galactosemia
Tirosinosis
Atresia biliar
Quiste de colédoco
Infarto hepático
Errores congénitos del metabolismo
Deficiencia de alfa-1-antitripsina
SEPSIS
Toxinas hemolíticas
Torch: lesión de células hepáticas
Obstrucción de conductos biliares
(colestasis)
GALACTOSEMIA
Defecto congénito
Incapacidad para metabolizar y excretar
bilirrubina por la ingesta de leche;
deficiencia de galactosa 1 fosfato
uridiltransferasa o galactosinasa.
SIGNOS DE ICTERICIA COLESTASICA
Orina obscura
Examen de orina positivo para bilirrubina
Hipocolia o acolia
Persistencia de la ictericia por más de 3
semanas.
Cuando tomar bilirrubinas séricas?
Ictericia en las primeras 24 hrs de vida
Ictericia moderada y uno de los siguientes:
a) Prueba de coombs positiva
b) Padres ansiosos
c) RN con otros signos de enfermedad
Ictericia marcada
LABORATORIO
ESTUDIOS RECOMENDADOS
Gpo y Rh (madre y bebe)
Coombs directo
BH con reticulocitos y plaquetas
Bilirrubinas séricas
COMPLICACIONES DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
KERNICTERUS
Signos tempranos Opistotonos
Rechazo al alimento Rotación interna y
Regurgitación Aducción de brazos
Reflejos disminuidos Cianosis
Hipertonía Convulsiones
MANEJO EN EL RN