Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1
Contenido
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 3
TUBERCULOSIS....................................................................................................................................... 4
TOXANOMÍA ....................................................................................................................... 4
CARACTERÍSTICAS GENERALES....................................................................................................... 4
HISTORIA DE LA TBC ........................................................................................................................7
La TBC como un problema de Salud Pública.................................................................... 9
VIRULENCIA..................................................................................................................................10
GENÉTICA .....................................................................................................................................11
Diagnóstico convencional .............................................................................................. 12
TRANSMISIÓN ............................................................................................................. 15
Manifestaciones clínicas .................................................................................................... 16
PATOGÉNESIS ....................................................................................................................... 17
ENFERMEDAD DE TBC ................................................................................................................19
Localización de la enfermedad de TBC .......................................................................... 21
Riesgo de desarrollar la tuberculosis .......................................................................... 22
Factores de riesgos sociales, culturales y políticos ............................................................ 24
Resumen ............................................................................................................................... 25
ANEXO ............................................................................................................................. 26
WEBGRAFÍA .................................................................................................................... 33
2
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica
producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza
generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros órganos. Se transmite de
persona a persona por inhalación de aerosoles contaminados por el bacilo, que
han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o estornudar.
3
TUBERCULOSIS
TOXANOMÍA
La clasificación de las
micobacterias se inició en
1896 cuando Lehman y
Neumann propusieron por
primera vez el género
Mycobacterium incluyendo
a M. tuberculosis y M.
leprae, ubicándolos en la
familia Mycobacteriaceae
orden Actinomycetales y
clase Actinomycetes.
El género Mycobacterium,
el cual incluye más de cien
especies, se divide en 3 grandes grupos: Complejo M. tuberculosis, complejo
leprae y las Micobacterias no tuberculosas o atípicas (MNT). El complejo
Mycobacterium tuberculosis incluye M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG
(derivado atenuado de la cepa de M. bovis comúnmente utilizado como vacuna
para la protección contra M. tuberculosis), M. africanum (causante de la TB
humana en el continente africano), M. canetti (subespecie de M. tuberculosis) y M.
microti. Todas estas causan la TB en humanos.
CARACTERÍSTICAS GENERALES
4
M. tuberculosis en condiciones óptimas de cultivo es de 15 a 18 horas, tardando
varias semanas (de 1 a 3) en aparecer colonias visibles en medios de cultivo.
Estos bacilos al igual que otros pertenecientes al mismo género poseen una
composición única de su pared celular.
5
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad causada por un organismo denominado
Mycobacterium tuberculosis (de aquí en adelante M. tuberculosis), también
conocido como bacilo tuberculoso o bacilo de Koch. Por lo general, el M.
tuberculosis afecta los pulmones y en dicho caso la enfermedad se denomina
tuberculosis pulmonar. A nivel mundial y en cada país, la TBC pulmonar es el tipo
más común de tuberculosis.
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Sudoración
• Cansancio
Cuando una persona que padece TBC pulmonar tose, estornuda, grita o canta,
propaga en el aire los bacilos tuberculosos a través de gotitas de saliva diminutas
(menos de 5 micras) las cuales pueden transmitir la enfermedad a las personas
que las inhalan. Si la TBC compromete otros órganos aparte de los pulmones
(tales como los nódulos linfáticos, huesos y articulaciones, tracto genitourinario,
meninges, pleura, o intestinos) se la denomina tuberculosis extrapulmonar.
Normalmente este tipo de TB no es infeccioso. Muchas veces la TBC pulmonar y
TBC extrapulmonar afectan a una persona al mismo tiempo.
6
HISTORIA DE LA TBC
La tuberculosis es una
enfermedad conocida también
con el término “consunción” o
“tisis” (enfermedad que
consume) y también como la
“plaga blanca” que ha afectado
a la humanidad por milenios.
Hasta la década de 1940 no
había cura para la TB. Para
muchas personas un
diagnóstico de TBC era una
sentencia de muerte lenta.
Hasta mediados del siglo
diecinueve la gente seguía
pensando que la TB era
hereditaria.
Mientras tanto, muchas personas con TBC fueron enviadas a sanatorios o casas
de reposo especiales donde seguían una rutina prescrita diariamente. Nadie sabía
si los sanatorios realmente ayudaban o no a la gente con TB; incluso si hubiera
sido así, muchas personas con TB no podían darse el lujo de ir a un sanatorio y
morían en sus hogares.
TBC en el Perú
En el año 2004 se estimó que había en el mundo 8,9 millones de casos nuevos de
TBC, con 1,7 millones de muertes o 200 fallecidos por hora. El M. tuberculosis
cobra más víctimas que cualquier otro agente de enfermedad infecciosa. La
muerte por TBC representa el 25% del total de muertes evitables en los países en
vías de desarrollo.
Alrededor del 95% de los casos de TBC y 98% de muertes por TB ocurren en los
países en vías de desarrollo. El 75% de los casos que se presentan en estos
países están dentro del grupo en edad económicamente activa (de 15 a 50 años).
Los pacientes con un sistema inmunológico débil, como aquéllos infectados con el
VIH o debilitados por desnutrición, son los más propensos a desarrollar la
enfermedad. En el año 2003, un tercio de la población mundial portadora del VIH
(13 millones de personas aproximadamente) también contrajo M. tuberculosis.
Entre las personas infectadas con el VIH, y a su vez con M. tuberculosis, el riesgo
de enfermarse de TB en algún momento de su vida es sumamente alto; se estima
que un 10% se enfermará cada año. De este modo, la prevalencia del VIH en una
comunidad tiene un efecto importante en la incidencia de la TBC.
9
Medicina I 2014
VIRULENCIA
10
Medicina I 2014
durante la fase tardía del crecimiento esto sugiere la posibilidad de que juegue un
rol en la persistencia de la infección tuberculosa.
GENÉTICA
El estudio de la genética
micobacteriana ha florecido en los
últimos años, por el
desarrollo en los diversos métodos
genéticos, secuenciamiento del ácido
desoxirribonucleico (ADN), y la
secuenciación del genoma de M.
tuberculosis H37Rv que fue completada
en 1998 por The Institute for Genomic
Research y por the Sanger Center-
Pasteur Institute consortium.
11
Medicina I 2014
Diagnóstico convencional:
A. Baciloscopía:
B. Cultivo microbiológico:
Otros medios propuestos son el agar semisintético Middlebrook 7H10 y 7H11, los
cuales dentro de su composición presentan hidrolizados de caseína y albúmina
que actúan inhibiendo los efectos tóxicos de los ácidos grasos. Por otra parte los
medios líquidos Middlebrook 7H9 y 7H12 requieren de la adición de Tween
(ésteres hidrosolubles de ácidos grasos), para un crecimiento más disgregado del
bacilo en el medio líquido. No obstante, estos métodos tienen la desventaja de que
tardan entre dos a ocho semanas para arrojar un resultado.
12
Medicina I 2014
Pruebas bioquímicas:
Prueba de la Niacina:
13
Medicina I 2014
14
Medicina I 2014
TRANSMISIÓN
• ¿Qué tan infeccioso o contagioso es una persona con TBC? (cuántos bacilos
propaga al aire).
• ¿En qué tipo de medio ambiente ocurrió la exposición?
• ¿Qué tan prolongada fue la exposición?
• ¿Qué tan virulentos (fuertes) son los bacilos tuberculosos?
• ¿Qué tan susceptible es el huésped?
Los contactos cercanos del paciente con TB tienen mayor riesgo de infectarse con
M. tuberculosis. Pueden ser miembros de la familia, compañeros de cuarto,
amigos, compañeros de trabajo u otros. Las personas que son contactos cercanos
de personas con TBC tienen más probabilidades de infectarse con M. tuberculosis
que las personas con contactos menos frecuentes, aun cuando dichos contactos
sean con personas infectadas.
Manifestaciones clínicas
Si bien la mayoría de los casos de la tuberculosis se producen en el pulmón
(tuberculosis pul- monar), hay casos en los que la tuberculosis se produce en otros
órganos (tuberculosis ex- trapulmonar)
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis extrapulmonar
Toda persona que presenta tos y catarro por un período de más de 15 días
(Sintomático Respiratorio), debe ser estudiado para descartar tuberculosis.
16
Medicina I 2014
PATOGÉNESIS
17
Medicina I 2014
INFECCIÓN DE TBC
18
Medicina I 2014
ENFERMEDAD DE TBC
Sólo algunas personas con infección de TBC desarrollan la enfermedad de TBC.
La TBC se desarrolla cuando el sistema inmune no puede mantener el bacilo
tuberculoso bajo control y el bacilo comienza a multiplicarse rápidamente. Para
algunas personas, el riesgo que la enfermedad de TBC se desarrolle es más alto
que para otras.
19
Medicina I 2014
20
Medicina I 2014
Los pacientes con TBC pulmonar generalmente tienen tos y la radiografía de tórax
es anormal, y se los deberá considerar como posibles transmisores de la TBC,
hasta que cumplan ciertos criterios.
La TBC extrapulmonar ocurre en lugares que no son los pulmones, tales como la
laringe, los nódulos linfáticos, la pleura (la membrana que envuelve a cada
pulmón), el cerebro, los riñones o en los huesos y articulaciones. La TBC
extrapulmonar ocurre más a menudo en personas infectadas con VIH y en
personas con otro tipo de inmunosupresión o en niños pequeños.
21
Medicina I 2014
22
Medicina I 2014
Para las definiciones de algunos de estos términos, por favor vea el glosario al
inicio de éste Módulo. Cuando se debilita el sistema inmunológico, es posible que
el cuerpo no tenga la capacidad de controlar la multiplicación y la propagación del
bacilo tuberculoso. Por esta razón, las personas que se infectan tanto con M.
tuberculosis como con VIH son mucho más propensas a desarrollar la enfermedad
de TBC que las personas que se infectan sólo con M. tuberculosis. El riesgo de
desarrollar la enfermedad de TBC es de 7% a 10% cada año para las personas
que se infectan tanto con M. tuberculosis como con VIH, mientras que para las
personas infectadas sólo con M. Tuberculosis, es de 10% durante toda la vida.
Para las personas con infección de TBC y diabetes, el riesgo es 3 veces más alto,
cerca del 30% durante toda la vida. En una persona infectada con VIH, la
enfermedad de TBC se puede desarrollar en alguna de estas formas:
Primera
Una persona con infección de TBC puede infectarse con VIH y luego desarrollar la
enfermedad de TBC, ya que el sistema inmunológico está debilitado.
Segunda
Una persona que tiene la infección de VIH se puede infectar con M. tuberculosis y
rápidamente desarrollar la enfermedad de TBC.
23
Medicina I 2014
24
Medicina I 2014
Resumen
25
Medicina I 2014
ANEXO
1. Tratamiento Tuberculosis en situaciones especiales:
Tener en cuenta que la Rifampicina interfiere con los anticonceptivos orales, por lo
que disminuye la eficacia anticonceptiva. Si una mujer desea evitar el embarazo,
se puede recurrir a otros métodos anticonceptivos (de barrera, Dispositivos
intrauterinos), o recibir anticonceptivos orales con dosis mayor de estrógenos (50
mcg)
26
Medicina I 2014
general controlables con la sus- pensión transitoria del tratamiento, el ajuste de las
dosis o medidas sintomáticas.
27
Medicina I 2014
• BACTEC 9000: este equipo es utilizado para gérmenes comunes, y puede ser
empleado para aislar el bacilo a partir de muestras de tejidos normalente estériles.
28
Medicina I 2014
Los tubos de MGIT pueden ser leídos también utilizando una lámpara de luz
ultravioleta cuan- do no se dispone del equipo MGIT960.
Las indicaciones de cultivos rápidos, deben ser priorizadas para pacientes con
sospecha de tuberculosis diseminada ó formas graves de la enfermedad, que
justifican el mayor costo para un diagnóstico rápido.
Técnicas moleculares
29
Medicina I 2014
Técnicas cromatográficas
30
Medicina I 2014
interferón o los linfocitos T que lo producen (CD4+ o CD8+) al estimular las células
con antígenos específicos del Mycobacterium tuberculosis.
Detección de anticuerpos
31
Medicina I 2014
En nuestro país, los fagos (virus que tienen la habilidad de infectar y replicarse en
el interior de bacterias) se utilizan para la detección rápida de resistencia a
Rifampicina. Estos sistemas pueden ser realizados con un equipo producido por la
industria o con reactivos preparados en el laboratorio con muy bajo costo. El
método produce resultados en 48 hs partiendo de un cultivo positivo y agiliza la
identificación de pacientes con alto riesgo de falla de tratamiento con esquemas
de primera línea.
Este método puede ser empleado para la detección rápida de resistencia a drogas
de primera línea. Se ha evidenciado que presenta muy buena precisión para la
detección de resistencia a Isoniacida y Rifampicina. Puede ser realizado a partir
del aislamiento clínico o de una muestra de esputo con baciloscopia positiva,
pudiéndose obtener resultados a partir del día 7 (en pro- medio en 10 días) o 10
(en promedio 14 días), respectivamente.
32
Medicina I 2014
WEBGRAFÍA
@ http://robertkochvida.blogspot.com/
@ http://es.slideshare.net/xiomiranda/historia-natural-de-la-tuberculosis
@ http://es.slideshare.net/MedicinaUas/21 -historia-natural-de-la-tuberculosis-
17-sep2013-26359669?related=1
@ http://es.slideshare.net/augusto_vergel/tuberculosis-289277?related=2
@ http://es.slideshare.net/pilarmendozacrespo/tuberculosis-
22082150?related=3
@ http://es.slideshare.net/LejaMosquera/diapositivas-tuberculosis
@ http://es.slideshare.net/guestbb36c8/tuberculosis-pulmonar-extrapulmonar-
y-taes-presentation
@ http://es.slideshare.net/gabrieliya/tuberculosis-pulmonar-29188966
@ http://es.slideshare.net/dibernal2/presentaci n1-dianis
@ http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.
pdf
@
33