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Volume 3, Issue 3, 1999 ISSN 1329 - 1874

Traduzione a cura di: Infermiere LORENZINI LAURA e


TADDEO FRANCESCA Collaboratrici esterne Centro studi EBN -
Direzione Servizio Infermieristico e Tecnico Azienda Ospedaliera
di Bologna – Policlinico S.Orsola-Malpighi Via Massarenti, 9 -
40138 Bologna, Italia
ebn@orsola-malpighi.med.unibo.it

BestPractice
Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals
Parametri Vitali
Ringraziamenti
Questo foglio Livelli di evidenza
Questo foglio informativo di Best Practice è
informativo sulla pratica Tutti gli studi sono stati
basato sulla revisione sistematica della ricerca
tratta i seguenti categorizzati secondo la forza
relativa ai parametri vitali. Se desiderate
dell’evidenza basata sul seguente
consultare le fonti primarie, sulle quali questo concetti: sistema di classificazione.
foglio informativo si basa, esse sono disponibili
1 Parametri Vitali: Punti • Livello I Evidenza ottenuta da
sul report della revisione sistematica
pubblicato dal Joanna Briggs Institute.
Generali una revisione sistematica di tutti
i trials randomizzati controllati
2 Parametri Vitali: rilevanti.
Introduzione Frequenza
• Livello II Evidenza ottenuta da
Le osservazioni del paziente sono una parte Respiratoria
almeno uno studio
importante della assistenza infermieristica, in
3 Parametri Vitali: randomizzato e controllato ben
quanto permettono di monitorare i progressi
Frequenza Cardiaca disegnato.
del pazienti e assicurare la pronta
individuazione di eventi avversi o di guarigioni • Livello III.1 Evidenza ottenuta
4 Parametri Vitali:
da trials controllati ben disegnati
tardive. Le osservazioni del paziente, o Pressione arteriosa senza randomizzazione.
parametri vitali, generalmente consistono nella
misurazione di pressione sanguigna, 5 Parametri Vitali: • Livello III.2 Evidenza ottenuta
temperatura, frequenza cardiaca e respiratoria. Temperatura da studi analitici di coorte o caso
Recentemente è stata condotta un revisione controllo ben disegnati
sistematica rivolta a temi quali gli obiettivi della preferibilmente eseguiti da più di
Parametri Vitali: punti un centro o gruppo di ricerca.
rilevazione dei parametri vitali, la frequenza
ottimale con la quale dovrebbero essere
generali • Livello III.3 Evidenza ottenuta
controllati, di quali rilevazioni constano i Parametri vitali versus Osservazione da serie multiple nel tempo con
parametri vitali, nonché l’identificazione di o senza intervento. Risultati
La misurazione di temperatura, polso,
problemi relativi alle singole misurazioni di rilevanti in esperimenti non
frequenza cardiaca, pressione sanguigna è
temperatura, frequenza cardiaca, respiratoria e denominata sia parametri vitali sia controllati.
pressione sanguigna. osservazioni. Nessuno di questi due termini è • Livello IV Opinione di autorità
stato definito chiaramente ed il loro uso è rispettate, basate su esperienze
Questo foglio informativo di Best Practice incoerente ed a volte intercambiabile. Il
cliniche, studi descrittivi, o
riassume le migliori e più recenti evidenze termine parametri vitali si riferisce alla
reports di comitati di esperti.
scientifiche sui diversi argomenti. In questo misurazione di funzioni fisiologiche vitali o
foglio informativo, il termine “osservazioni” è critiche, mentre il termine osservazioni implica
riferito alla valutazione del paziente in una più vasta gamma di rilevazioni. Anche se clinica corrente. Ciò implica che le
in letteratura non esiste una chiara definizione, osservazioni del paziente non devono essere
generale, mentre “parametri vitali” è
il comitato di esperti che ha guidato il processo limitate ai tradizionali quattro parametri, ma
specificatamente riferito a temperatura, di revisione sistematica, ha indicato che essere integrate con altre rilevazioni come
frequenza cardiaca, respiratoria e pressione osservazioni è il termine più appropriato in indicato in relazione allo stato clinico dei
sanguigna. quanto riflette più accuratamente la pratica pazienti.

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Da che cosa sono costituiti i dimostrato che parametri normali o stabilizzati frequenza respiratoria in bambini sotto i cinque
parametri vitali dopo il trauma non escludevano la presenza di anni, per un periodo di 30 o 60 secondi,
Tradizionalmente il termine parametri vitali è gravissime emorragie in atto. Questi studi suggerisce come i 60 secondi dimostrino una
usato in riferimento alla misurazione della suggeriscono che i parametri vitali sono minor variabilità. Un altro studio ha scoperto
temperatura, della frequenza respiratoria e probabilmente più da considerarsi come che la alta frequenza respiratoria nei bambini,
indicatori della necessità di indagini più rilevata usando uno stetoscopio, era dal 20%
cardiaca, e della pressione sanguigna.
appropriate. Per questi motivi è importante al 50% maggiore rispetto a quella rilevata
Tuttavia, la letteratura suggerisce che questi
tenere presente che parametri vitali normali accanto al lettino senza l’ausilio dello
parametri potrebbero essere integrati con altre
non garantiscono un quadro fisiologico stabile. stetoscopio.
misure utili come lo stato nutrizionale,
l’abitudine al fumo, la spirometria, parametri La frequenza dei parametri vitali È stato ricercato il valore della frequenza
vitali in ortostasi e la pulsiossimmetria. respiratoria come indicatore di potenziali
Tuttavia, solo la pulsiossimmetria e la Esistono solo informazioni limitate riguardo alla disfunzioni respiratorie ma i risultati dimostrano
presenza di abitudine al fumo del paziente, frequenza con cui la rilevazione dei parametri che essa ha una significatività limitata. Uno
hanno dimostrato di modificare realmente la del paziente dovrebbe essere intrapresa, la studio ha dimostrato che solo il 33% delle
pratica dei clinici. maggior parte delle quali sono basate su persone presentatesi al pronto soccorso con
indagini condotte su infermieri, report sulla una saturazione dell’ossigeno inferiore al 90%
Diversi studi hanno dimostrato come in alcune pratica clinica e opinioni degli esperti. Indagini aveva una aumentata frequenza respiratoria.
situazioni la pulsiossimmetria sia utile per condotte su infermieri hanno dimostrato che Una valutazione della frequenza respiratoria
rivelare un deterioramento della funzione molti ammettono di eseguire frequenti per la differenziazione della gravità delle
fisiologica che potrebbe altrimenti essere misurazioni dei parametri sui pazienti, pur malattie in bambini sotto i sei mesi non si è
ignorato. Ciò ha determinato la riduzione del ritenendo che essi non ne abbiano reale dimostrata sufficientemente utile.
numero di indagini intraprese e ha cambiato la bisogno, ma perché esse sono divenute parte Approssimativamente la metà dei bambini ha
gestione pianificata dei pazienti. Su queste della routine non legata ai bisogni dei singoli una frequenza respiratoria maggiore di 50
basi, la pulsiossimmetria è stata raccomandata pazienti. respiri al minuto, quindi ci si chiede l’utilità di
come un utile aggiunta alle quattro tradizionali
Due studi hanno valutato l’impatto di una considerare come “cut-off” 50 respiri al minuto
misurazioni dello stato fisiologico.
riduzione delle osservazioni post operatorie, quale indicatore di una seria affezione
L’uso del concetto secondo il quale “l’essere ma entrambi implicavano solo piccoli respiratoria. E’ stato altresì dimostrato che
fumatore è un parametro vitale” è stato cambiamenti nella frequenza delle misurazioni. fattori come il pianto, il sonno, l’agitazione e
valutato durante il primo incontro con il Un report clinico ha descritto la modificazione l’età hanno un’influenza significativa nella
paziente ed è stato dimostrato in grado di della frequenza di misurazione dei parametri frequenza respiratoria. Come risultato di
aumentare la probabilità che vengono forniti durante l’emotrasfusione da ogni 15-30 minuti, questo e altri studi analoghi, il valore della
dagli operatori sanitari counselling e consigli alla misurazione degli stessi solo all’inizio, a 15 frequenza respiratoria quale indicatore di gravi
per smettere di fumare. Anche se questo minuti ed al termine della stessa. In questo malattie è da considerarsi limitato.
parametro non rientra nel concetto tradizionale report veniva utilizzata l’osservazione visiva
di parametri vitali o nell’osservazione dei per monitorare lo stato del paziente in altri Parametri Vitali:
pazienti, può comunque rivestire un importante momenti durante la trasfusione. Esso
ruolo durante la valutazione iniziale del suggerisce che la sicurezza nella pratica Frequenza Cardiaca
paziente. clinica non fu compromessa. Tuttavia, la forza Esistono pochi studi riguardanti la misurazione
Altre misurazioni di parametri vitali proposte, di questa evidenza è limitata perciò non può della frequenza cardiaca. Questo
quali la nutrizione e segni vitali in ortostasi, non essere usata per giustificare cambiamenti nella probabilmente perché quando la frequenza
hanno dimostrato avere un’influenza sulla pratica. La revisione sistematica sui “parametri cardiaca costituisce un problema vengono
gestione del paziente. Anche se esistono altre vitali” ha concluso che sono state condotte usati i monitor, non solo per determinare la
misure e scale, il loro ruolo all’interno della poche valutazioni serie sulla frequenza frequenza ma anche il ritmo cardiaco. Il ruolo
struttura dell’osservazione del paziente deve ottimale della rilevazione dei parametri vitali del “modello del polso”, per esempio pulsazioni
essere ancora stabilito. In realtà, in alcune dei pazienti. regolari versus irregolare, polso pieno versus
situazioni la semplice osservazione visiva del polso debole, non è stato individuato nel
paziente può essere tutto ciò che è richiesto, in Parametri Vitali: contesto dei parametri vitali o
termini di monitoraggio dell’evoluzione del nell’osservazione del paziente. In base a ciò
paziente e dello stato clinico, anche se tutto ciò
Frequenza Respiratoria sarà probabilmente da attribuire un importante
deve essere ancora determinato. Esistono solo limitate ricerche relative al ruolo al monitoraggio della frequenza cardiaca
monitoraggio della frequenza respiratoria e si quando è richiesto un monitoraggio più
Limitazioni focalizzano su problemi quali l’imprecisione avanzato.
In base alle scoperte di un ridotto numero di nella rilevazione e l’utilizzo della frequenza È stata studiata la misurazione della frequenza
studi, sembra che i parametri vitali siano respiratoria come indicatore di disfunzioni cardiaca durante una fibrillazione atriale e i
piuttosto limitati nell’individuare importanti respiratorie. risultati dimostrano che la frequenza misurata
cambiamenti fisiologici. Ad esempio: i L’imprecisione delle misurazioni respiratorie è a livello apicale usando uno stetoscopio
parametri possono non rilevare importanti stata documentata in letteratura. Uno studio ha nell’arco di 60 secondi è probabilmente il
perdite di sangue, non identificare serie confrontato la frequenza rilevata utilizzando un metodo più accurato. Questo studio ha rilevato
malattie nei bambini, o non essere in grado di periodo di tempo variabile da 15 secondi, fino che l’86% degli infermieri sottostima la
individuare un inadeguato volume plasmatico ad un minuto intero ed ha dimostrato frequenza cardiaca, e che l’entità dell’errore è
in pazienti ustionati. Uno studio retrospettivo significative differenze nella definizione della proporzionale dell’aumento della frequenza
su pazienti con gravi ferite toracoaddominali ha frequenza respiratoria. La misurazione della cardiaca. Un altro studio definisce un periodo

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Tavola 1
Suoni di Korotkoff
La misurazione della pressione sanguigna attraverso l’auscultazione è basata sui suoni determinati da
cambiamenti del flusso ematico, denominati suoni di Korotkoff, e sono:
1. Fase I Il livello pressorio al quale sono avvertiti i primi battiti, deboli e chiari; essi aumentano nel momento in cui il
manicotto viene sgonfiato (punto di riferimento per la PA sistolica).
2. Fase II Durante lo sgonfiamento del manicotto quando sono avvertiti murmuri o rumori fruscianti.
3. Fase III Il periodo durante il quale i rumori sono più decisi ed aumentano in intensità.
4. Fase IV Quando è avvertito un rumore distinto, brusco, soffocato.
5. Fase V Il livello pressorio al quale è avvertito l’ultimo suono (punto di riferimento per la PA diastolica).

di 30 secondi il modo più efficiente ed accurato Sembrano esserci differenze poco significative cm, e vi è la possibilità di disporre di bracciali
di misurazione del polso, sottolineando invece nella pressione sistolica misurata con entrambi sia più grandi che più piccoli. Alcuni studi
come la misurazione in 15 secondi sia la meno i metodi, con differenze che variano da 3 hanno dimostrato che l’uso di un bracciale
accurata. Un terzo studio dimostra che non mmHg, in due studi, a 12 mmHg in un terzo. Le troppo stretto sovrastima la misurazione, al
esiste vantaggio nell’usare un periodo di 60 differenze nella pressione diastolica sono contrario l’uso di un bracciale largo sottostima
secondi, rispetto ai 15 o ai 30 secondi. Questi maggiori e sono influenzate dal punto di repere la stessa. La lunghezza del bracciale sembra
ricercatori suggeriscono che misurare adottato. Quando viene usato il rumore di avere poca influenza sull’accuratezza.
accuratamente la frequenza cardiaca può Korotkoff della fase V (scomparsa del suono), Per le persone obese è stato suggerito di
essere più difficoltoso di quanto comunemente entrambi i metodi forniscono gli stessi risultati. utilizzare bracciali più ampi (15 cm di
si creda. Tuttavia, quando viene usato il rumore di larghezza) qualora la circonferenza del braccio
Korotkoff della fase IV (soffi) le misurazioni della persona è compresa tra 33-35 cm o un
Uno studio che ha valutato le pulsazioni
condotte mediante auscultazione risultano bracciale da coscia (18 cm di larghezza) se la
all’apice cardiaco nel bambino, usando lo
significati-vamente maggiori delle pressioni circonferenza del braccio è maggiore di 41 cm.
stetoscopio, ha suggerito che la durata delle
intra-arteriose (vedi tavola 1). Uno studio Tuttavia sono state riferite diverse difficoltà
misurazioni può non essere il fattore primario di
condotto sui bambini ha riportato che sia l’uso nell’uso di bracciali a coscia applicati sulle
errore e che, come accade per la frequenza
dell’auscultazione che della palpazione braccia. La larghezza del bracciale può essere
respiratoria, anche la frequenza cardiaca
sovrastimano la pressione arteriosa sistolica. importante anche quando si misura la
sembra essere influenzata dalle condizioni del
Consultare tavola due per le più attuali pressione sanguigna nei neonati, nel qual caso
bambino, oltre che dalla malattia.
tecniche raccomandate nella misurazione della è stato raccomandato l’uso di un bracciale con
Anche se questi studi hanno identificato che pressione arteriosa. una larghezza uguale approssimativamente al
l’accuratezza delle misurazione della 50% della circonferenza del braccio.
frequenza cardiaca è influenzata dal numero di Palpazione e auscultazione
secondi in cui tale misurazione viene effettuata, Un confronto tra misurazioni della pressione Posizione del corpo e del braccio
il significato clinico di queste scoperte non è arteriosa sistolica rilevate tramite Comparando i risultati della misurazione della
chiaro. I risultati contraddittori degli studi auscultazione e palpazione, ha dimostrato che pressione sanguigna in persone sedute con il
suggeriscono che l’arco di tempo utilizzato per lo scarto rimaneva entro gli 8 mm/Hg. Anche se braccio supportato orizzontalmente o con il
determinare la frequenza cardiaca ha solo una la palpazione è in genere utilizzata braccio mantenuto lungo il corpo, si è rilevata
importanza limitata. limitatamente alla rilevazione della pressione una differenza media di 11 mm/Hg nella
arteriosa sistolica, uno studio ha riportato che pressione sistolica e di 12 mm/Hg in quella
Parametri Vitali: la pressione diastolica può essere diastolica. Quando il braccio è posizionato al di
accuratamente avvertita usando l’arteria sopra o al di sotto del livello del cuore i valori
Pressione Sanguigna brachiale per identificare il netto suono di della pressione arteriosa rilevati cambiano
Studi rivolti alla misurazione della pressione Korotkoff della fase IV. Tuttavia devono ancora all’incirca di 20 mm/Hg. Conseguentemente
sanguigna con lo sfigmomanometro sono essere dimostrati il valore di questa tecnica per la rilevazione della pressione sanguigna in
concentrati su problemi come l’accuratezza nella pratica clinica e la sua precisione quando posizione seduta, si raccomanda di mantenere
della pressione arteriosa indiretta, la usata dagli operatori sanitari. il braccio supportato orizzontalmente
palpazione versus l’auscultazione, la approssimativamente a livello del cuore.
dimensione del bracciale, la posizione del Misura del bracciale
braccio durante la misurazione e le tecniche La lunghezza e la larghezza del bracciale Campana versus diaframma
adottate dagli operatori sanitari. (manicotto), che viene usato per la rilevazione E’ stata studiata l’accuratezza della
della pressione sanguigna, possono essere misurazione della pressione sanguigna
Misurazione diretta versus
una fonte di errore. Molte ricerche si sono utilizzando lo stetoscopio munito di campana o
misurazione indiretta
focalizzate sulla larghezza del bracciale (la di diaframma. Uno studio ha verificato che la
Molti studi hanno confrontato la misurazione ampiezza del manicotto) come potenziale fonte campana dello stetoscopio determina valori più
diretta della pressione sanguigna (intra-arteria) di errore. La larghezza standard dei bracciali alti di quelli ottenuti usando il diaframma.
con quella indiretta (tramite auscultazione). oggi disponibili è approssimativamente di 12 Questi risultati sono stati confermati da un altro

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studio in cui i ricercatori hanno raccomandato che la misurazione indiretta della pressione chirurgia ma i risultati suggeriscono che
l’uso della campana per tutte le misurazioni di sanguigna non sempre riflette adeguatamente l’utilizzo di questo parametro non è utile per
pressione sanguigna. la condizione emodinamica del paziente critico. valutare la dimissibilità di un paziente.

Tecniche usate dagli Operatori Temperatura orale


Sanitari
Parametri Vitali:
Diversi studi che valutano le rilevazioni della
E’ stato dimostrato che la tecnica di Temperatura temperatura in diverse aree della bocca,
misurazione della pressione sanguigna La maggior parte delle ricerche, identificate raccomandano l’uso dell’area sublinguale
utilizzata dagli operatori sanitari differisce durante la revisione della letteratura, riguarda i posteriore sia destra che sinistra, dato che
largamente da quella raccomandata. diversi aspetti della misurazione della esse determinano le più alte temperature
Utilizzando le Linee Guida dell’American Heart temperatura corporea. Questi studi rilevate.
Association come standard, uno studio ha evidenziano l’ampia gamma di metodi e di siti Le valutazioni dell’impatto dell’ossigeno terapia
dimostrato che il 57% degli studenti non agisce usati per la misurazione della temperatura sulla temperatura orale, hanno messo in
in conformità a queste linee guida, in aree quali (vedi tavola 3). A causa della quantità di evidenza risultati contraddittori per quanto
il posizionamento del bracciale, la stima della ricerche, i confronti tra i differenti metodi di riguarda il loro significato statistico, tuttavia
pressione sistolica attraverso la palpazione, il misurazione della temperatura sono stati nessuno studio ha riportato un effetto
calcolo della pressione appropriata di riassunti in una revisione sistematica a parte. clinicamente significativo.
insufflazione e l’appropriato posizionamento In questo foglio informativo sulla pratica sono
dello stetoscopio. Un altro studio, condotto su riassunti studi che riguardano aspetti della Allo stesso modo è stato evidenziato che sia
172 operatori sanitari, ha dimostrato che temperatura orale, rettale, ascellare e diversi tassi di ossigeno, da 2 a 6 litri al minuto,
infermieri e medici valutano la pressione timpanica. sia il calore o meno dei gas inspirati non
sanguigna in modo inadeguato, scorretto, influenzano la misurazione della temperatura
impreciso e che soltanto il 3% dei medici Punti generali orale.
generici e il 2% degli infermieri ottengono Due studi hanno dimostrato che ritmi respiratori
Anche se è stata dedicata molta attenzione
risultati attendibili. Due studi hanno valutato rapidi hanno una piccola influenza sulla
all’accuratezza della rilevazione della
l’impatto di programmi educativi sulla temperatura orale; questi risultati tuttavia sono
temperatura, uno studio ha valutato l’utilizzo
misurazione della pressione sanguigna stati contraddetti da uno studio che ha
del tocco come metodo per valutare la
dimostrando che essi aumentano l’accordo tra dimostrato che né il respiro superficiale né
presenza di febbre ed ha dimostrato che,
le diverse letture e diminuiscono in modo quello profondo, singolarmente o combinati,
anche se madri e studenti di medicina
significativo le differenze nella tecnica degli hanno alcun effetto significativo sulla
sovrastimano l’incidenza della febbre quando
operatori. temperatura orale.
usano questo metodo, raramente non
Limitazioni individuano la presenza di febbre in un Diversi studi hanno dimostrato che il bere
bambino. I risultati di questi studi bevande calde o fredde può influenzare la
Uno studio descrittivo sulla pressione
probabilmente sono in contrasto con le attuali rilevazione della temperatura orale ed è stato
sanguigna, in pazienti critici con pregresso
ricerche focalizzate alla accuratezza della consigliato di aspettare 15 o 20 minuti, prima
arresto cardiaco, ha evidenziato alcune
misurazione utilizzando decimi di grado, della misurazione per assicurarne la
limitazioni in queste rilevazioni. Dei 15 pazienti
quando il semplice tocco della mano risulta precisione. Il fumo non influenza le rilevazioni.
studiati, 5 avevano valori di pressione cruenta
essere un adeguato metodo di misurazione
adeguati ma valori di pressione incruenta I ricercatori hanno stimato il tempo necessario
della febbre.
inleggibili. 4 pazienti avevano la pressione affinché i termometri al mercurio registrino
incurenta vicino alla norma ma valori di gittata E’ stato studiato l’uso della temperatura come accuratamente la temperatura orale di un
cardiaca inadeguati. Questo studio dimostra criterio per la dimissione in un ambulatorio di paziente.

Tavola 2
Tecniche di misurazione della pressione sanguigna raccomandate
In base alle informazioni pubblicate, si presenta qui di seguito un riassunto della pratica raccomandata
• Il paziente dovrebbe essere seduto, essere a riposo da cinque minuti e avere il braccio sostenuto a livello del cuore.
• Deve essere utilizzato un bracciale di misura adeguata ed il manicotto deve circondare il braccio completamente o per
almeno l’80%.
• Il paziente non dovrebbe aver fumato o ingerito caffeina da almeno mezz’ora prima della misurazione.
• Le misurazioni dovrebbero essere prese con uno sfigmomanometro a mercurio, un manometro aneroide tarato
recentemente o con un mezzo elettronico tarato.
• Devono essere registrate sia la pressione sistolica che la diastolica.
• Per la determinazione della pressione diastolica deve essere considerata la fase cinque di Korotkoff (sparizione del
suono).
• La determinazione del valore pressorio deve essere stabilito facendo la media di due o più rilevazioni, compiute a
distanza di due minuti; dovrebbero essere fatte più misurazioni se i valori differiscono di più di 5 mm/Hg.

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Uno studio condotto su adulti sani evidenzia Temperatura timpanica Un’analisi dei costi indica le misurazioni ad
che usando un tempo di inserzione pari a due Esiste una parte considerevole di ricerche infrarossi come le più vantaggiose in termini di
minuti, nel 27% delle letture risulta un errore di basate sulle misurazioni della temperatura costo efficacia nonostante il loro maggior costo
almeno 0,3°C. Uno studio sulla valutazione del timpanica. Esse spaziano dall’influenza delle iniziale. Questi risparmi derivano da una rapida
tempo di inserzione dei termometri su pazienti infezioni e del cerume sulla precisione delle capacità di lettura propria di questi strumenti e
febbrili e non, individua sei minuti come rilevazioni, alle tecniche ottimali. Diversi studi dal risparmio sui costi di lavoro che ne
compromesso tra il tempo ottimale e la praticità hanno valutato l’impatto dell’otite media sulla risultano.
clinica; un altro studio individua sette minuti misurazione timpanica e tutti sottolineano una
come tempo che assicura la corretta piccola influenza. Altri studi, invece, hanno Temperatura rettale
registrazione della maggioranza delle riportato una differenza statisticamente
Molti studi hanno paragonato i differenti metodi
significativa nelle rilevazioni tra le due orecchie
temperature febbrili e non febbrili. Al contrario di misurazione della temperatura e,
in persone con otite media unilaterale; questa
una ricerca condotta sugli infermieri, ha comunemente, le temperature rettali sono
differenza, tuttavia, era di circa 0,1°C e quindi
dimostrato che la maggior parte di essi lascia il di poca importanza clinica. La presenza di usate come paragone standard. Tuttavia i
termometro nel cavo orale per meno di tre cerume influenza la lettura della temperatura e, risultati di questi studi saranno riassunti in una
minuti. anche se i risultati sono variabili, essi revisione sistematica a parte. Il problema
suggeriscono che gran parte delle letture della relativo alle misurazioni rettali più
Temperatura ascellare temperatura rilevate nell’orecchio occluso comunemente riportato è la perforazione del
Esistono solo poche ricerche focalizzate sulla risulta essere inferiore di oltre 0,3°C rispetto a retto, che appare essere un rischio primario
temperatura ascellare. Uno studio ha valutato quelle rilevate dall’orecchio non occluso. per i neonati e i bambini molto piccoli. Altre
la misurazione della temperatura ascellare in Studi riguardanti la tecnica di misurazione complicazioni riportate includono peritoniti
donne anziane ed ha dimostrato notevoli suggeriscono di tirare leggermente l’orecchio secondarie a perforazione rettale e un caso di
differenze individuali. Mentre la temperatura durante la misurazione timpanica affinché il migrazione intra-spinale di un termometro
ascellare media si aggirava canale uditivo esterno venga rettilineizzato.
rettale in un bambino di due anni, rotto durante
approssimativamente intorno ai 36°C, l’ampio Uno sbaglio nella manovra implica un parziale
una misurazione rettale di routine. La revisione
range di temperature registrate impediva direzionamento del termometro ad infrarossi
dei report ospedalieri di dieci anni ha
sulla membrana timpanica. Questa tecnica
l’identificazione di un singolo valore che possa identificato sedici bambini ricoverati in una
viene descritta, negli adulti, come una tensione
essere considerato la temperatura ascellare unità operativa chirurgica in seguito a rotture o
del padiglione auricolare verso l’alto e
“normale”. ritenzione di termometri rettali. Come risposta
posteriormente, mentre nei bambini solo
Un altro studio ha valutato l’influenza delle posteriormente. a questi problemi la misurazione della
infusioni venose, somministrate negli arti Valutazioni dell’impatto dell’ambiente sulla temperatura ascellare è stata raccomandata
superiori in neonati, sulla temperatura temperatura timpanica suggeriscono che rispetto a quella rettale. Con la diffusione dei
ascellare, rilevando una importanza limitata in mentre un ambiente caldo può creare artefatti, termometri ad infrarossi è probabile che queste
termini di accuratezza della temperatura. il freddo sembra avere relativa importanza. complicazioni diventino meno comuni.

Tavola 3
Misurazione della temperatura
Le differenti aree del corpo usate per la È stata usata un’ampia gamma di strumenti per
registrazione della temperatura corporea includono: misurare queste temperature, essi includono:
• bocca • termometro di vetro a mercurio
• ascella
• termometro elettronico
• membrana timpanica
• catetere arterioso polmonare
• retto
• tubo endotracheale con sonda termica
• superficie della pelle
• catetere vescicale con sonda termica
• arteria polmonare
• strisce termometriche a cristalli liquidi
• naso
• termometri monouso
• regione inguinale
• esofago • termometri a infrarossi (timpanici)

• trachea
• vescica urinaria
• urine

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Implicazioni per la pratica
Anche se sono state intraprese molte ricerche su specifici aspetti riguardanti le osservazioni sui pazienti, come la precisione delle singole misurazioni,
vi sono poche ricerche che riguardano il problema più ampio della definizione dei modi più efficaci ed efficienti di monitorare i progressi del paziente.
Tuttavia esiste la necessità, per le aree cliniche, di determinare il ruolo delle osservazioni dei pazienti all’interno dei loro contesti, con particolare
riferimento ai quattro tradizionali parametri vitali per garantire che:
1. le osservazioni siano appropriate in relazione allo stato clinico del paziente;
2. le tecnologie disponibili siano utilizzate in modo appropriato per completare o sostituire metodi di osservazione dei pazienti meno efficaci;
3. le osservazioni inappropriate, basate sull’abitudine piuttosto che sul bisogno, siano ridotte.
Altri elementi identificati durante la revisione sistematica, che influenzano la pratica clinica includono:
1. il termine “osservazione” dovrebbe essere preferito al termine “parametri vitali” in quanto riflette meglio la varietà di quanto può costituire il monitoraggio del
paziente;
2. il retto non dovrebbe essere il primo sito scelto per la misurazione della temperatura;
3. la presenza di parametri vitali normali non garantisce la presenza di un normale stato fisiologico;
4. possono essere efficaci dei programmi educativi al fine di migliorare la tecnica di misurazione della pressione arteriosa da parte degli operatori sanitari;
5. anche se diversi fattori possono avere una modesta influenza sull’accuratezza della misurazione dei parametri vitali, la loro concomitanza potrebbe realizzare
una sorta di effetto cumulativo; per questo le organizzazioni dovrebbero promuovere un metodo standardizzato per tutte le rilevazioni.

Raccomandazioni
A causa della mancanza di evidenze relative alla maggior parte aspetti più ampi relativi alla rilevazione dei parametri dei pazienti, queste
raccomandazioni sono state generate da una commissione di esperti e sono state classificate nel livello di evidenza IV (opinione degli esperti)
• Le specifiche rilevazioni dei parametri, la loro frequenza e durata, dovrebbero essere basate sul giudizio clinico piuttosto che sui soli protocolli.
• Le rilevazioni dovrebbero essere effettuate con una frequenza definita dallo stato clinico del paziente.
• I professionisti non esperti dovrebbero far validare il loro giudizio clinico da personale con più esperienza.
• I parametri vitali non dovrebbero essere utilizzati come modo per assicurare frequenti visite da parte degli infermieri.
• Quando il controllo visivo o l’ispezione del malato è tutto ciò che viene richiesto dallo stato clinico del paziente, questo dovrebbe essere una sufficiente forma
di osservazione.
• Gli operatori sanitari dovrebbero essere istruiti a rilevare parametri vitali in modo standardizzato all’interno di ogni istituzione ed essere così consapevoli dei limiti
e dei rischi connessi a questa attività.
• La pulsiossimmetria dovrebbe essere considerata un parametro vitale laddove il controllo e il monitoraggio sono considerati critici.
Altri punti considerati importanti dalla commissione di esperti riguardano:
• Le aree cliniche dovrebbero identificare chi ha la responsabilità di determinare la frequenza e la natura delle osservazioni.
• Nelle osservazioni l’andamento dei parametri è verosimilmente più importante delle singole misurazioni.
• Quello che accade alle informazioni dopo che sono state raccolte è importante quanto l’accuratezza dei singoli parametri.

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• Mr Peter Le-Gallou
summarises available research and expert
consensus, any loss, damage, cost, • Ms Deb Henrys
expense or liability suffered or incurred as a • Ms Kathy Read
result of reliance on these procedures • Ms Lee Hussie
(whether arising in contract, negligence or • Ms Sue Edwards
otherwise) is, to the extent permitted by law, • Ms Annette Heinmann
T HE J OANNA B RIGGS I NSTITUTE excluded”. • Ms Hazel Morrison
• Mr Lyell Brougham

Volume 3, Numero 3, pagina 6, 1999

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