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Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals
Parametri Vitali
Ringraziamenti
Questo foglio Livelli di evidenza
Questo foglio informativo di Best Practice è
informativo sulla pratica Tutti gli studi sono stati
basato sulla revisione sistematica della ricerca
tratta i seguenti categorizzati secondo la forza
relativa ai parametri vitali. Se desiderate
dell’evidenza basata sul seguente
consultare le fonti primarie, sulle quali questo concetti: sistema di classificazione.
foglio informativo si basa, esse sono disponibili
1 Parametri Vitali: Punti • Livello I Evidenza ottenuta da
sul report della revisione sistematica
pubblicato dal Joanna Briggs Institute.
Generali una revisione sistematica di tutti
i trials randomizzati controllati
2 Parametri Vitali: rilevanti.
Introduzione Frequenza
• Livello II Evidenza ottenuta da
Le osservazioni del paziente sono una parte Respiratoria
almeno uno studio
importante della assistenza infermieristica, in
3 Parametri Vitali: randomizzato e controllato ben
quanto permettono di monitorare i progressi
Frequenza Cardiaca disegnato.
del pazienti e assicurare la pronta
individuazione di eventi avversi o di guarigioni • Livello III.1 Evidenza ottenuta
4 Parametri Vitali:
da trials controllati ben disegnati
tardive. Le osservazioni del paziente, o Pressione arteriosa senza randomizzazione.
parametri vitali, generalmente consistono nella
misurazione di pressione sanguigna, 5 Parametri Vitali: • Livello III.2 Evidenza ottenuta
temperatura, frequenza cardiaca e respiratoria. Temperatura da studi analitici di coorte o caso
Recentemente è stata condotta un revisione controllo ben disegnati
sistematica rivolta a temi quali gli obiettivi della preferibilmente eseguiti da più di
Parametri Vitali: punti un centro o gruppo di ricerca.
rilevazione dei parametri vitali, la frequenza
ottimale con la quale dovrebbero essere
generali • Livello III.3 Evidenza ottenuta
controllati, di quali rilevazioni constano i Parametri vitali versus Osservazione da serie multiple nel tempo con
parametri vitali, nonché l’identificazione di o senza intervento. Risultati
La misurazione di temperatura, polso,
problemi relativi alle singole misurazioni di rilevanti in esperimenti non
frequenza cardiaca, pressione sanguigna è
temperatura, frequenza cardiaca, respiratoria e denominata sia parametri vitali sia controllati.
pressione sanguigna. osservazioni. Nessuno di questi due termini è • Livello IV Opinione di autorità
stato definito chiaramente ed il loro uso è rispettate, basate su esperienze
Questo foglio informativo di Best Practice incoerente ed a volte intercambiabile. Il
cliniche, studi descrittivi, o
riassume le migliori e più recenti evidenze termine parametri vitali si riferisce alla
reports di comitati di esperti.
scientifiche sui diversi argomenti. In questo misurazione di funzioni fisiologiche vitali o
foglio informativo, il termine “osservazioni” è critiche, mentre il termine osservazioni implica
riferito alla valutazione del paziente in una più vasta gamma di rilevazioni. Anche se clinica corrente. Ciò implica che le
in letteratura non esiste una chiara definizione, osservazioni del paziente non devono essere
generale, mentre “parametri vitali” è
il comitato di esperti che ha guidato il processo limitate ai tradizionali quattro parametri, ma
specificatamente riferito a temperatura, di revisione sistematica, ha indicato che essere integrate con altre rilevazioni come
frequenza cardiaca, respiratoria e pressione osservazioni è il termine più appropriato in indicato in relazione allo stato clinico dei
sanguigna. quanto riflette più accuratamente la pratica pazienti.
di 30 secondi il modo più efficiente ed accurato Sembrano esserci differenze poco significative cm, e vi è la possibilità di disporre di bracciali
di misurazione del polso, sottolineando invece nella pressione sistolica misurata con entrambi sia più grandi che più piccoli. Alcuni studi
come la misurazione in 15 secondi sia la meno i metodi, con differenze che variano da 3 hanno dimostrato che l’uso di un bracciale
accurata. Un terzo studio dimostra che non mmHg, in due studi, a 12 mmHg in un terzo. Le troppo stretto sovrastima la misurazione, al
esiste vantaggio nell’usare un periodo di 60 differenze nella pressione diastolica sono contrario l’uso di un bracciale largo sottostima
secondi, rispetto ai 15 o ai 30 secondi. Questi maggiori e sono influenzate dal punto di repere la stessa. La lunghezza del bracciale sembra
ricercatori suggeriscono che misurare adottato. Quando viene usato il rumore di avere poca influenza sull’accuratezza.
accuratamente la frequenza cardiaca può Korotkoff della fase V (scomparsa del suono), Per le persone obese è stato suggerito di
essere più difficoltoso di quanto comunemente entrambi i metodi forniscono gli stessi risultati. utilizzare bracciali più ampi (15 cm di
si creda. Tuttavia, quando viene usato il rumore di larghezza) qualora la circonferenza del braccio
Korotkoff della fase IV (soffi) le misurazioni della persona è compresa tra 33-35 cm o un
Uno studio che ha valutato le pulsazioni
condotte mediante auscultazione risultano bracciale da coscia (18 cm di larghezza) se la
all’apice cardiaco nel bambino, usando lo
significati-vamente maggiori delle pressioni circonferenza del braccio è maggiore di 41 cm.
stetoscopio, ha suggerito che la durata delle
intra-arteriose (vedi tavola 1). Uno studio Tuttavia sono state riferite diverse difficoltà
misurazioni può non essere il fattore primario di
condotto sui bambini ha riportato che sia l’uso nell’uso di bracciali a coscia applicati sulle
errore e che, come accade per la frequenza
dell’auscultazione che della palpazione braccia. La larghezza del bracciale può essere
respiratoria, anche la frequenza cardiaca
sovrastimano la pressione arteriosa sistolica. importante anche quando si misura la
sembra essere influenzata dalle condizioni del
Consultare tavola due per le più attuali pressione sanguigna nei neonati, nel qual caso
bambino, oltre che dalla malattia.
tecniche raccomandate nella misurazione della è stato raccomandato l’uso di un bracciale con
Anche se questi studi hanno identificato che pressione arteriosa. una larghezza uguale approssimativamente al
l’accuratezza delle misurazione della 50% della circonferenza del braccio.
frequenza cardiaca è influenzata dal numero di Palpazione e auscultazione
secondi in cui tale misurazione viene effettuata, Un confronto tra misurazioni della pressione Posizione del corpo e del braccio
il significato clinico di queste scoperte non è arteriosa sistolica rilevate tramite Comparando i risultati della misurazione della
chiaro. I risultati contraddittori degli studi auscultazione e palpazione, ha dimostrato che pressione sanguigna in persone sedute con il
suggeriscono che l’arco di tempo utilizzato per lo scarto rimaneva entro gli 8 mm/Hg. Anche se braccio supportato orizzontalmente o con il
determinare la frequenza cardiaca ha solo una la palpazione è in genere utilizzata braccio mantenuto lungo il corpo, si è rilevata
importanza limitata. limitatamente alla rilevazione della pressione una differenza media di 11 mm/Hg nella
arteriosa sistolica, uno studio ha riportato che pressione sistolica e di 12 mm/Hg in quella
Parametri Vitali: la pressione diastolica può essere diastolica. Quando il braccio è posizionato al di
accuratamente avvertita usando l’arteria sopra o al di sotto del livello del cuore i valori
Pressione Sanguigna brachiale per identificare il netto suono di della pressione arteriosa rilevati cambiano
Studi rivolti alla misurazione della pressione Korotkoff della fase IV. Tuttavia devono ancora all’incirca di 20 mm/Hg. Conseguentemente
sanguigna con lo sfigmomanometro sono essere dimostrati il valore di questa tecnica per la rilevazione della pressione sanguigna in
concentrati su problemi come l’accuratezza nella pratica clinica e la sua precisione quando posizione seduta, si raccomanda di mantenere
della pressione arteriosa indiretta, la usata dagli operatori sanitari. il braccio supportato orizzontalmente
palpazione versus l’auscultazione, la approssimativamente a livello del cuore.
dimensione del bracciale, la posizione del Misura del bracciale
braccio durante la misurazione e le tecniche La lunghezza e la larghezza del bracciale Campana versus diaframma
adottate dagli operatori sanitari. (manicotto), che viene usato per la rilevazione E’ stata studiata l’accuratezza della
della pressione sanguigna, possono essere misurazione della pressione sanguigna
Misurazione diretta versus
una fonte di errore. Molte ricerche si sono utilizzando lo stetoscopio munito di campana o
misurazione indiretta
focalizzate sulla larghezza del bracciale (la di diaframma. Uno studio ha verificato che la
Molti studi hanno confrontato la misurazione ampiezza del manicotto) come potenziale fonte campana dello stetoscopio determina valori più
diretta della pressione sanguigna (intra-arteria) di errore. La larghezza standard dei bracciali alti di quelli ottenuti usando il diaframma.
con quella indiretta (tramite auscultazione). oggi disponibili è approssimativamente di 12 Questi risultati sono stati confermati da un altro
Tavola 2
Tecniche di misurazione della pressione sanguigna raccomandate
In base alle informazioni pubblicate, si presenta qui di seguito un riassunto della pratica raccomandata
• Il paziente dovrebbe essere seduto, essere a riposo da cinque minuti e avere il braccio sostenuto a livello del cuore.
• Deve essere utilizzato un bracciale di misura adeguata ed il manicotto deve circondare il braccio completamente o per
almeno l’80%.
• Il paziente non dovrebbe aver fumato o ingerito caffeina da almeno mezz’ora prima della misurazione.
• Le misurazioni dovrebbero essere prese con uno sfigmomanometro a mercurio, un manometro aneroide tarato
recentemente o con un mezzo elettronico tarato.
• Devono essere registrate sia la pressione sistolica che la diastolica.
• Per la determinazione della pressione diastolica deve essere considerata la fase cinque di Korotkoff (sparizione del
suono).
• La determinazione del valore pressorio deve essere stabilito facendo la media di due o più rilevazioni, compiute a
distanza di due minuti; dovrebbero essere fatte più misurazioni se i valori differiscono di più di 5 mm/Hg.
Tavola 3
Misurazione della temperatura
Le differenti aree del corpo usate per la È stata usata un’ampia gamma di strumenti per
registrazione della temperatura corporea includono: misurare queste temperature, essi includono:
• bocca • termometro di vetro a mercurio
• ascella
• termometro elettronico
• membrana timpanica
• catetere arterioso polmonare
• retto
• tubo endotracheale con sonda termica
• superficie della pelle
• catetere vescicale con sonda termica
• arteria polmonare
• strisce termometriche a cristalli liquidi
• naso
• termometri monouso
• regione inguinale
• esofago • termometri a infrarossi (timpanici)
• trachea
• vescica urinaria
• urine
Raccomandazioni
A causa della mancanza di evidenze relative alla maggior parte aspetti più ampi relativi alla rilevazione dei parametri dei pazienti, queste
raccomandazioni sono state generate da una commissione di esperti e sono state classificate nel livello di evidenza IV (opinione degli esperti)
• Le specifiche rilevazioni dei parametri, la loro frequenza e durata, dovrebbero essere basate sul giudizio clinico piuttosto che sui soli protocolli.
• Le rilevazioni dovrebbero essere effettuate con una frequenza definita dallo stato clinico del paziente.
• I professionisti non esperti dovrebbero far validare il loro giudizio clinico da personale con più esperienza.
• I parametri vitali non dovrebbero essere utilizzati come modo per assicurare frequenti visite da parte degli infermieri.
• Quando il controllo visivo o l’ispezione del malato è tutto ciò che viene richiesto dallo stato clinico del paziente, questo dovrebbe essere una sufficiente forma
di osservazione.
• Gli operatori sanitari dovrebbero essere istruiti a rilevare parametri vitali in modo standardizzato all’interno di ogni istituzione ed essere così consapevoli dei limiti
e dei rischi connessi a questa attività.
• La pulsiossimmetria dovrebbe essere considerata un parametro vitale laddove il controllo e il monitoraggio sono considerati critici.
Altri punti considerati importanti dalla commissione di esperti riguardano:
• Le aree cliniche dovrebbero identificare chi ha la responsabilità di determinare la frequenza e la natura delle osservazioni.
• Nelle osservazioni l’andamento dei parametri è verosimilmente più importante delle singole misurazioni.
• Quello che accade alle informazioni dopo che sono state raccolte è importante quanto l’accuratezza dei singoli parametri.
Acknowledgment
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• The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery, systematic review of the research
Margaret Graham Building, Royal Adelaide Hospital, North Terrace, South Australia, 5000. literature undertaken by the Joanna Briggs
http://www.joannabriggs.edu.au, ph: (08) 8303 4880, fax: (08) 8303 4881 Institute under the guidance of a review
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Hodgkinson - Research Officer, the
Joanna Briggs Institute; and Ms Judith
The series Best Practice is disseminated Berry - Nursing Director, The Royal
“The procedures described in Best Practice Adelaide Hospital. The Joanna Briggs
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