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Adolescencia

Características poblacionales y factores de riesgo

Dra. Deidyland Arenas E.


Pediatra

Integrado Terapia Ocupacional en Niños y Adolescentes I


Abril 10, 2015.
Objetivos
Cambios biológicos propios de la adolescencia
Desafíos y riesgos en etapa de adolescencia
Factores de riesgo para patologías en adolescencia
Adolescencia
Definición
10 a 19 años de vida
Período de transición entre infancia y adultez
Caracterizada por procesos físicos propios e irrepetibles
Iniciados en la Pubertad
Gran intensidad de afectos y vivencias
Transformaciones importantes
Presión social para lograr metas específicas
Crecimiento y Desarrollo Físico
El individuo progresa desde la aparición inicial de las
características sexuales secundarias (Pubertad) hasta la
madurez sexual
Adolescencia

Cambios
Biológicos

Cambios
Cambios
Psicológico
Sociales
s
Clasificación
Adolescencia Temprana
10 a 13 años

Adolescencia Media
14 a 17 años

Adolescencia Tardía
17 a 19 años
Adolescencia Inicial: 10-13 años
Inicio Pubertad: ♀ 8-13 a y ♂ 9-14 a
Aumenta velocidad de crecimiento
Disarmonía física y descoordinación motora
Aparecen caracteres sexuales secundarios
Menarquia en niñas
Aumento masa ósea, masa grasa, masa muscular
Preocupación por los cambios físicos puberales
Inseguridad respecto de su apariencia física
Adolescencia Inicial: 10-13 años

Mujer: 8-13 años Hombre: 9-14 años


Pubertad
Escala de Tanner
Usada universalmente
Permite evaluación objetiva de progresión puberal
5 grados, que consideran
Desarrollo mamario (♀)
Desarrollo vello púbico (♀ y ♂)
Desarrollo genitales (♂)
Evaluación Tanner
Evaluación Tanner
Evaluación Tanner
Evaluación Tanner
Adolescencia Inicial: 10-13 años
Impacto psicosocial de los cambios puberales
Variabilidad individual
Cambios del cuerpo y desarrollo de autoimagen
Imagen real vs imagen ideal
Aparición del pudor
Riesgos de adolescentes maduradores precoces y tardíos
Actitud de adultos
Importancia de la corporalidad y las variaciones normales del
desarrollo
Adolescencia Inicial: 10-13 años
Variaciones normales del desarrollo puberal
Ginecomastia
Desarrollo mamario asimétrico
Acné
Aumento del vello corporal
Ciclos menstruales irregulares
Flujo vaginal puberal
Maduración asincrónica
Peso y Talla
Adolescencia Inicial: 10-13 años
Desarrollo intelectual
Pensamiento hipotético deductivo lábil
Moral preconvencional
Metas vocacionales idealizadas
Poco desarrollo de las funciones del lóbulo frontal cerebral
como: control de impulsos, planeación de la conducta y
manejo de emociones.
Adolescencia Inicial: 10-13 años
Adolescencia Inicial: 10-13 años
Adolescencia Inicial: 10-13 años
Desarrollo afectivo y emocional
Impulsividad
Pérdida del control de la conducta
Humor cambiante
Labilidad emocional
Puede haber deterioro del rendimiento escolar
Puede haber masturbación
Adolescencia Inicial: 10-13 años
Relaciones con padres y pares
Relaciones intensas con los amigos del mismo sexo.
Menor interés en actividades con los padres
Quiebre de relaciones interpersonales familiares
Obstinación y rebeldía contra figuras de autoridad
Ambivalencia afectiva hacia padres
Adolescencia Media: 14-16 años
Desarrollo físico e imagen corporal
Aceptación del cuerpo
Restablece armonía corporal y coordinación motora
Preocupación por ser físicamente más atractivo/a
En hombres: espermarquia, aumento vello corporal, cambio
voz, aumento masa muscular
Adolescencia Media: 14-16 años
Desarrollo intelectual
Pensamiento hipotético deductivo en evolución
Omnipotencia, invulnerabilidad
Egocentrismo, audiencia imaginaria
Moral convencional
Comienzan conductas de riesgo
Adolescencia Media: 14-16 años
Desarrollo afectivo y emocional
Aislamiento
Reflexión
Puede haber dudas homosexuales
Hipersensibilidad, extravagancia, preocupación por la
religión.
Adolescencia Media: 14-16 años
Relaciones con padres y pares
Importancia del grupo de pares
Amistades íntimas
Pares heterosociales
Conformidad con los valores grupales
Primeras relaciones de pareja
Aumento de la exploración sexual
Conflictos con los padres, distanciamiento afectivo de la
familia.
Se inicia proceso de separación-individuación
Adolescencia Tardía: 17-19 años
Desarrollo físico e imagen corporal
Desarrollo puberal completo
Aceptación de los cambios corporales
Aceptación de la imagen corporal
Adolescencia Tardía: 17-19 años
Desarrollo intelectual
Pensamiento hipotético deductivo del adulto
Moral convencional y en ocasiones postconvencional
Se completa el desarrollo de las funciones del lóbulo frontal
cerebral: mayor habilidad de control de impulsos, planeación de las
conductas y resolución de problemas
Metas vocacionales realizables
Adolescencia Tardía: 17-19 años
Desarrollo afectivo y emocional
Extroversión, altruismo.
Logro de la independencia de los padres y armonía familiar
Capacidad de intimar
Autoimagen realista
Consolidación del proceso de logro de la identidad personal,
social, sexual y vocacional.
Elaboración de los propios valores morales, sexuales y
religiosos
Habilidad de comprometerse con sus ideas y establecer sus
propios límites
Adolescencia Tardía: 17-19 años
Relaciones con padres y pares
Disminuye la influencia del grupo de pares
Mayor dedicación a las relaciones intimas de pareja
Reaceptación de consejos y valores parentales
Relaciones de pareja estables
Adolescencia
Crecimiento y desarrollo acelerado y desproporcionado
Aumento requerimientos nutricionales
Necesidad de liberar energía
Acné y seborrea por aumento secreción hormonal
Aparición de caracteres sexuales secundarios
Sexualidad madura
Desarrollo cognitivo y actitud critica
Conflicto con padres y cercanía con pares
Grupo: Eje de la identidad
Identidad personal y sexualidad
Evaluacion Adolescentes
H • Hogar

E • Escuela/Educación

A • Amigos/Actividades extraescolares

D • Dieta

D • Consumo drogas, tabaco, alcohol

S • Sexualidad
• Suicidio (ánimo, ideación,
S planificación)
Situación de Salud de
Adolescentes
Realidad en Chile
Distribución:
Adolescentes (10-19 años):
17% población nacional
Jóvenes (20-24 años):
8,3% población nacional
Estimación 2020:
21% población serán adolescentes y jóvenes
75% adolescentes inscritos en APS
Indigencia o Pobreza:
Menores 14 años = 21,5%
15 a 19 años = 19,8%
Epidemiología
Mortalidad y morbilidad en adolescencia son atribuibles
a factores de riesgo y condiciones/estilos de vida
Modificables
Prevenibles
Conductas de riesgo adquiridas en la adolescencia
provocaran mortalidad o morbilidad en edad adulta

Factor de Determinante
Morbilidad
Riesgo s sociales

Determinantes Sociales: NSE, educación, género, etnia


Epidemiología
Conductas de riesgo
Aumento en frecuencia
Mayor prevalencia en hogares de familias vulnerables
Disfuncionales
Violencia intrafamiliar Actividad
Sexual no-
Consumo de alcohol y/o drogas segura

Drogas,
Alimentacion Conductas
Alcohol,
no saludable de Riesgo
Tabaco

Deserción
Escolar Sedentarism
o
Epidemiología
Epidemiología
Mortalidad
10-19 años: 5 x 10.000 hbtes.
♂: 5 x 10.000 hbtes (682)
♀: 2 x 10.000 hbtes (318)
Causas externas: 60%
Aumento persistente
Accidentes, homicidios, suicidio
◻ 70,4% hombres y 29,6% mujeres
Suicidio: mayor en ♂
◻ 1 x 100.000 (2000) → 2,6 x 100.000
Accidentes de tránsito
◻ 5,2 x 100.000 (2009)
◻ Primera causa de muerte por causa externa, mayor en hombres
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Salud Mental • Consumo tabaco, alcohol y drogas, Depresión,
Trastorno Conducta alimentaria, THDA
Salud Sexual y
• Embarazo adolescente, ETS
Reproductiva
• Malnutrición por exceso
Salud Nutricional
• Trastorno de conducta alimentaria

Sedentarismo

Enfermedades Crónicas • HTA, Dislipidemia, Resistencia Insulina y DM2

Enfermedades
Oncológicas

Discapacidad

Salud Bucal

*Diagnósticos difieren entre equipos formados en salud de adolescentes vs equipos no


capacitados
Problemas de Salud

Salud Mental
Salud Mental
Área de importantes problemas, en aumento, en
población adolescente:
Consumo de sustancias
Prevalencia consumo sustancias el último año (2009) en población
escolar:
◻ 57% alcohol
◻ 46% tabaco
◻ 15% marihuana
◻ 3,4% cocaína
◻ 2,1% pasta base
Trastornos del ánimo
Violencia intrafamiliar o de pareja
TDAH
Trastorno de conducta alimentaria
Salud Mental
Consumo Tabaco
Chile, alta prevalencia consumo tabaco en escolares
Disminución 2005-2009 de 42,2% a 33,1% en escolares 8° a IV°
Mujeres fuman más que varones
Edad promedio de inicio: 13 años
Salud Mental
Consumo de Alcohol
Prevalencia mensual: 35,5% en población escolar
Consumo aumento respecto a nivel escolar
Edad promedio de inicio: 13,7 años
Grupo de mayor consumo: 15-24 años → 80 gr OH/día de
consumo
Salud Mental
Consumo Marihuana y Cocaína
Consumo estable, con disminución percepción de riesgo
Aumento en consumo a 8vo básico
Edad promedio de inicio: 14,6 años
Salud Mental
Característica consumo de sustancias en adolescencia
Inicio a edades tempranas
Estables en lo personal, realizan alguna actividad normal
(estudio o laboral), conviven y dependen de la familia
Uso social de sustancias con un consumo ligado a sus
contextos de tiempo libre.
La mayor parte de la veces con policonsumo
Alta percepción de control al tratarse de un uso centrado en el fin
de semana y no diario (pensando que esta pauta de consumo no
genera dependencia)
Con poca percepción de riesgos de las sustancias que toman
Percepción del uso de drogas como algo masivo y muy
extendido en su generación
Salud Mental
Depresión
Prevalencia 14% entre 15-24 años
Síntomas sugerentes 30,5%
Estrecho vinculo con suicidio → Ideación suicida 12-14%
Hombres 8% y mujeres 18%.
Mortalidad por suicidio: aprox. 7 de cada 100.000 adolescentes
Salud Mental
Violencia
Mujeres declaran en mayor proporción violencia física
Física (al interior de la pareja)
4,6% en adolescentes (15 a 19 años) y 8% en jóvenes (20 a 24 años)
Psicológica (al interior de la pareja)
9,9% en adolescentes y 16,8% en jóvenes
Declaración de violencia mayor a menor NSE
Salud Mental
Trastorno hipercinético y déficit atencional
Inicio en etapa escolar (o preescolar) que frecuentemente
puede persistir en adolescencia y vida adulta
4% entre 1° y 8° básico y 3% entre I° y IV° medio
9:1 en varones: mujeres escolares
Riesgos asociados
Aumenta riesgo de abuso de alcohol y drogas
◻ Al asociarse a trastornos disociales
◻ Disminuye en aquellos que reciben tratamiento psicoestimulante
Salud Mental
Trastorno de Conducta Alimentaria
Problema emergente, ambos sexos
Mujeres 11-19 años: 8,3% riesgo de prevalencia trastornos conducta
alimentaria
◻ Diferencia según edad:
◻ <12 años 10,3%
◻ 13-15 años 8,6%
◻ > 16 años 7,4%
◻ Mayor riesgo a menor NSE (p<0,02)
◻ NSE alto 5,1%, NSE medio 8,3% y NSE bajo 11,3%
Requiere abordaje integral
Salud Mental
Trastorno de Conducta Alimentaria
Anorexia nerviosa: 0,5-1%
Rechazo a mantener el peso mayor o igual al valor mínimo normal
para edad y talla
Miedo intenso a engordar, incluso estando bajo peso
Alteración percepción de imagen corpora´l, exageración en la
autoevaluación o negación del peligro del bajo peso corporal
Amenorrea
Salud Mental
Trastorno de Conducta Alimentaria
Bulimia Nerviosa 1-3%
Atracones recurrentes
Conductas compensatorias inapropiadas repetidas con el fin de no
ganar peso
◻ Vómitos, laxantes, ayuno, ejercicio
Al menos 2 veces por semana por 3 meses
Autoevaluación influida por el peso y la silueta corporal
Salud Mental
Trastorno de Conducta Alimentaria
TCA no especificado: 5-10%
Criterios de Anorexia nerviosa con reglas regulares o peso normal
Criterios para Bulimia nerviosa, atracones y conductas
compensatorias en menor frecuencia
Conductas compensatorias después de ingesta, con peso normal
Atracones recurrentes en ausencia de conducta compensatoria
inapropiada
Problemas de Salud

Salud Sexual y Reproductiva


Salud Sexual y Reproductiva
Inicio de actividad sexual
48% adolescentes entre 15-19 años
Edad promedio de inicio:
16,4 años en hombres y 17,1 años en mujeres
Diferencias sutiles por NSE
Salud Sexual y Reproductiva
Inicio de actividad sexual
Uso de preservativo
Mayor a mayor NSE
◻ 1ra relación sexual: 76,1% NSE ABC1 y 39,3% en NSE E
Incremento en uso en última década entre 18-24 años
◻ 1ra relación sexual: 18% (1998) → 56,7% (2010)
◻ Periodico: 23% (1998) → 43,8% (2006)
Salud Sexual y Reproductiva
Embarazo
Población embarazada:
0,8% menores de 15 años
20,8% de 15 a 19 años
28,4% de 20-24 años
Embarazo adolescente → siempre Embarazo de Riesgo
Menores de 15 años y de 15-19 años: 21,3% total gestantes
Aumento tasa de fecundidad adolescente (x 1.000 mujeres)
◻ 10-14 años: 1,28 (2005) → 1,57 (2009)
◻ Alta proporción no deseado.
◻ Puede ser generado por abuso sexual
◻ 15-19 años: 48,77 (2004) → 54,52 (2009)
Salud Sexual y Reproductiva
Embarazo adolescente
Causas: MAC inefectivo, AS no planificada, no motivación
para posponer embarazo
Tasa de fertilidad directamente relacionada con NSE
Riesgo psicosocial: 35,5% total gestantes
De las menores de 15 años: 85,4%
Entre 10-19 años: 56,9%
Estado nutricional: 6,2% bajo peso y 23% obesa del total
Menores de 15 años: 17% bajo peso y 6% obesidad
15-19 años: 12% bajo peso y 12% obesa
Salud Sexual y Reproductiva
Enfermedades de Transmisión Sexual
2011: 55% adolescentes y jóvenes
VIH/SIDA
10-19 años: 9 por 100.000
20-24 años: 102,8 por 100.000 (2006), en 1987: 30,9
ITS
0-14 años: 98 casos → 71,4% mujeres
15-19 años: 698 casos (12,3% total) → 71,8% mujeres
Problemas de Salud

Salud Nutricional
Salud Nutricional
Sedentarismo
Menor a 1 hora al día de actividad física
13-15 años: 85% en hombres y 92,8% en mujeres
Alimentación
Bajo consumo de frutas y lácteos (menor a 1/3)
Malnutrición por exceso: 40,2% en 8° básico
Sobrepeso: 24,8-28,4% entre 13 y 15 años
Obesidad: 6,7-8,1% entre 13 y 15 años
Salud Nutricional
El progresivo aumento del sedentarismo y los hábitos
alimentarios inadecuados a medida que transcurre la
adolescencia explican el aumento alarmante del
sobrepeso y la obesidad, de manera que con mayor
frecuencia y a menor edad se inician complicaciones
metabólicas:
Hipertensión Arterial
Dislipidemias
Resistencia a la insulina e intolerancia a los hidratos de
carbono
Cobertura GES en adolescentes
• Consumo perjudicial de • Cardiopatías congénitas
alcohol y drogas operables
• Primer episodio de • Cirugía escoliosis
esquizofrenia • Fisura labio palatina
• Epilepsia no refractaria
• Depresión
Salud
Quirúgicos
Mental

• Medicina preventiva
• VIH / SIDA Otros Oncológicos
• IRC terminal • Leucemia, linfomas y tumores
• Prevención parto prematuro sólidos
• Hemofilia • Cáncer de mama, testículo y
• Asma moderada y severa próstata
• Diabetes tipo I y II • Cuidados paliativos por Cáncer
• HTA esencial
• Arritmias cardíacas
• Atención de adolescentes infractores
De la ley
Resumen
Situación de Salud en Adolescentes
En aumento:
Consumo de tabaco, alcohol y drogas
Violencia, victimización
Síntomas depresivos y ansiosos
Intento de suicidio
Trastornos alimentarios
Complicaciones metabólicas de la obesidad
Situación de Salud en Adolescentes
Diferencias de género
Trastornos alimentarios mayor en mujeres
Inicio mas temprano alcohol en mujeres
Tabaquismo mayor en mujeres
Intentos de suicidio mayor en mujeres
Suicidio consumado mayor en hombres

Diferencias por NSE


Tasa de fecundidad mayor a menor NSE
Violencia física grave mayor a menor NSE
Violencia psicológica mayor a mayor NSE
Situación de Salud en Adolescentes
Cada evaluación, una oportunidad

Problemas de salud del adolescente en aumento


Predominio problemas psicosociales de salud
Evaluación completa, integral y biopsicosocial
HEADDSS

Problemas de salud PREVENIBLES


Falta de enfrentamiento adecuado
Necesidad de aproximación clínica basada en
prevención de conductas de riesgo y potenciación de
los factores protectores
Adolescencia
Características poblacionales y factores de riesgo

Dra. Deidyland Arenas E.


Pediatra

Integrado Terapia Ocupacional en Niños y Adolescentes I


Abril 10, 2015.