Estrés postraumético 101 yistador pudo confirmar que el paciente estaba paralizado, no por el pro- eso de la lesi6n, sino por la imagen congelada de su consecuencia. Confir- mn el diagnéstico de trastorno por estrés postraumitico crénico y que el Sr. p.estaba reexperimentando el acontecimiento de manera inusual. En vez de cetener la imagen del acontecimiento, retuvo la imagen de su consecuencia: <1 mano mutilada. No experiments este recuerdo mediante imagenes re- currentes © suefios, sino a través de la constante presencia visual que se convirtid en parte de su autoimagen. Sintié estrés iftenso en relacién con cu Ingar de trabajo. A consecuencia del accidente, el Sr. P. habia respondi- do con depresién prolongada con inhibicién psicomotora, pérdida de sue- ao v pérdida de apetito. Emocionalmeite estaba paralizado y no era capaz ge formular 0 expresar sus pensamientos o sentimientos en relacién con el _ accidente. Se habia distanciado tanto de sus emociones que no las percibia _ y, por Jo tanto, no podia expresarlas. El entrevistador ayudé al Sr. P. a vol- yer a conectar con sus sentimientos de ser un «lisiado» y a expresarlos. DIAGNOSTICO Fel 1. Trastorno por estrés postraumatico de inicio tardio. 2. Trastorno depresivo mayor, episodio tnico, en remisién. ENTREVISTA B: ESCUCHA ACTIVA PARA RECORDAR EI Sr. G. tiene 43 afios, es blanco, esta divorciado y habia solicitado el eso en el hospital de la Veterans Administration pocos dias antes de idad. Le parecia que no sobrevivirfa a unas vacaciones en su habita- én de hotel. Se deja caer en la silla, la cara palida y bolsas bajo los ojos. 0 1: ESCUCHAR & E: gEn qué puedo ayudarle? _ Fa: No estoy seguro. 7 = Vino aqui en busca de ayuda. Qué le preocupaba? _ Fa: Unicamente sabfa que no podia estar solo en el hotel durante las Navidades. No me sentia seguro. E: (Vive en un hotel? f= Si. Después de mi divorcio no podia estar solo en nuestra lujosa casa. Me des- pertaria con sudores frios. Me esconderia detrés de un sof. Vietnam volvia a mi. = {Después de tantos afios? Debe haber salido del infierno. Fue hace 18 afios. Ahora, tengo pesadillas.302 DSM-IV. El paciente dificil 5, E: Sobre qué tratan las pesadillas? Pa: No puedo explicérselo, No se lo he explicado ¢ nadie. Ni a mi mujer. [mira Ga fa regazo] Mi mujer no podia soportar mis gritos durante Ja noche ni cavilaciones durante el dia... ‘s6lo con sentarme alll... fijando la vista. PASO 2: DEFINIR 6. B: Nunca ha hablado de sus pesadillas? ‘Pa: No podia. Tiene que pasar algo si quiero seguir viviendo. 7. E: Debe sufrir mucho dolor. incluso perdié a su mujer por ello. Sus pesadi qtratan siempre de lo mismo? Pa: Si. Siempre son dos. 8. F: gPuede hablarme de ellas? ‘Pa: Imposible. No puedo. No tengo palabras. Iparece perdido, fija la mirada en techo, mueve la cabeza, se sonroja, se muercie los labios, alza las cejas y se ec hacia atras como si alguien Je amenazara con un ‘cuchillo; parece atacado el dolor y desesperadol 9. F: {Cuando comenzaron las pesadillas? Pa: Hace 2 afos. Justo cuando vendimos nues' Qué tipo de negocio era? Eando regresé de Vietnam, no sabia qué hacer. Mi mujer habia empezado pintar porcelana y yo Je ayudaba. Tuvimos gnucho éxito. En 2 afios y medio ts Plamos 2 15 personas trabajando para nosotros y él negocio seguia creciend Pvanenzamos a vender al por mayor y trabsjabamos, ‘hasta 18 horas al di « ando vendimos el negocio teniamos més de 50 ‘empleados. No tvimos cacion-s en 7 aftos. . . WE ui su vida con el trabajo. ‘Pa Sp. Teniamos uma casa cara, pero en realidit viviamos & el cuarto trasero nuestra oficina. Si no hubiera sido por ¢) ~err0, NO hhubiéramos ido a case! 2X entonces vendi6 el negocio? & Mi mujer y yo sofdbamos con una vido la que pudiéramos disfrutar uestra casa, visitar a familiares y viajar. ' dos esos suefos... [mira hacia pared y su cara muestra una expresion dot: rosal ; frefleja la expresién dolorosal 7 fi Y Tegan los suefios... como pesadillas de Vietnam. Icierra los ojos, los abre mira] entrevistador] Me desperté con un sudor frio, gritando. [mira fj te a la pared] Durante el dia estoy aturdido. 14, E: {Durante el dia tiene flashbacks? ‘Pa: {mira al entrevistador) Dos; siento que estoy en Vietnam Jabre mucho los ojos con una expresin de temor] 15. E: Irefleja los ojos muy abiertos y respira més rapido} Pa: Mi salén es el campo de batalla. tro negocio por mucho dinero. PASO 3: CONFRONTAR 16. E: Comparta su dolor conmigo. ‘Paz [derr los ojos; une los labios, presionandolos] No estoy Fi do para ello- [mueve la cabeza] Nunca Degaré tan lejos. (mira al entrevistador] Mi mujer = Ig ha pedido cientos de veces [mira al techol, pero no puedoEstrés postraumatico 103 yp. # (mira hacia arriba] Usted esta atrapado en su pasado como si estuviera en una concha. [suspirando] Hizo que mi mujer se alejara. {mira hacia el infinito] {se reclina, mira al paciente] ; Estaba solo en aquel palacio... Odiaba cada minuto... Queria sentirme vivo... estar con gente. Todo lo que veia eran muebles, cristales, tallas de madera y porcelana pintada. [mira al entrevistador] <2. £: Como un mausoleo. ‘Pa: No podia soportarlo. Me fui a un hotel. Alli es donde vivo, sin contacto con la gente, tinicamente la TV, sin verla. E: ZY no puede compartir sus recuerdos? No puedo estar con gente. Estoy perdiendo la cabeza. No puedo dormir. Temo las pesadillas. Durante el dia me siento y medito, no me afeito, ni me ducho, ni como. Esté deprimido y atrapado por su pasado sin salida. [oculta el rostro entre sus manos] El entrevistador comenz6 con una pregunta rutinaria para conocer Zsintoma principal del paciente (Pr 1) y luego siguié su pista con acla- sxiones (Pr 3-14). Expres6 empatia de forma verbal (Pr 7) y no verbal 13, 15). En las Pr 13 y 15 comenzé a reflejar la expresin de dolor y mie- b del paciente y le siguio a una fraccién de segundo. Escogié esta técni- e marcar el ritmo porque el paciente presentaba malestar en su afecto sus movimientos psicomotores (R 8, 12, 13, 15-17, 21). El entrevista- pr utilizé estas muestras de expresién como ocasién para reflejar las ac- del paciente: por esta raz6n utiliza el reflejo para comuni¢ar escu- activa y atenta, y empatia por su historia. Es un método no verbal comunicarle, Entiendo. Me interesa lo que esta diciendo. : RESOLVER E Deje que le ayude. La dextroanfetamina puede ayudarle a hablar. Puede ele- __var su estado de dnimo. [el entrevistador explica la accién de la dextroanfeta- _ mina y su valor predictivo para la respuesta triciclica (Little, 1988)] K imueve la cabeza] No estoy preparado para hablar, pero probaré el farmaco. [se Je administran 20 mg de dextroanfetamina. Una hora después de la dosis, no _ cambia su estado de dnimo, pero habla con otros pacientes, mientras que antes "se hubjera sentado solo en la sala de fumadores meditando. Dos horas después » dela dosis, el paciente conversa con las enfermeras, haciendo bromas con el em- " pleado de salud mental e iniciando una conversacién con dos pacientes. Sonrie, ‘amina més répido y tiene la cabeza levantada y el cuerpo erguido como si hu- Biera crecido 5 cm. Parece 5 afios més joven. El Sr. G. sonrie al entrevistador] = No sabia que tuviera dientes. E Ipalidece] :Por qué dice eso? | Porque es la primera vez. que le veo sonreir desde que nos conocemos. ‘Son postizos.