PRIMERA PRÁCTICA – IMA

MIN 0 – 32:

 Las arterias del corazón irrigan en diástole.

 Si la arteria se obstruye a nivel de la superficie del corazón  Infarto subepicárdico o
sea infarto Q (compromete todo el espesor de la pared)
 Infarto por embolo, rotura de placa, vasoespasmo
 La obstrucción suendocárdica la arteria comprometida está dentro de la masa del
corazón
 Mientras el paciente compromete más masa miocárdica, el paciente tiene más riesgo
de morir, de sufrir secuelas, insuficiencia cardiaca.
 Hay dos tipos de supradesnivel de ST: concordante y discordante
 La disección de ahorta como produce infarto: hay que darse cuenta cuando el
paciente tiene infarto asociado a disección de ahorta, ya que para un infarto damos
fibrinolíticos y si el paciente tiene una disección, se rompe el aneurisma y matamos al
paciente, cuando la disección está en el cayado aórtico, y compromete el nacimiento
de las coronarias, produce infarto con mucho dolor. Hay dolor en la disección y
también en el infarto pero el dolor es diferente, hacemos una eco.
 Tienen que pensar, luego que la piensan preguntan, después que preguntan
comienzan a dudar, luego se realiza ecocardiografía antes de trombolizar al
paciente….ecocardiografia transtoracica sino una ecocardiografía transesofagica, a
este paciente lo trombolizan?...tienen que tener cuidado, es raro, pero tienen que
tener la sospecha, si están ante dolor torácico siempre pregunten la semiología y la
clínica del dolor, a que hora empezó?, como empezó?, como evoluciono?, hubo
cambios? No igualito…
 Cuando ustedes tengan el electro y van a ver signos de lesión, necrosis, isquemia en
un cara electrocardiográfica y viendo la cara electrocardiográfica ustedes van a ir al
lado comprometido….acá hacemos al revés, vemos el lado comprometido y vemos el
infarto que va a producir… pero en el momento que vamos a hacer el diagnostico es el
electrocardiograma, en el EKG hay caras eso ustedes ya saben… si yo tengo un infarto
en la cara Antero lateral, en la cara lateral inferior y en la cara inferior ¿Qué tienen?
Ósea todo esta comprometido ¿puede haber eso? eso puede producirse en
tromboembolia o en vasoespasmo por cocaína
 Alumna expone los tipos, factores de riesgo…
 Ósea si un paciente viene con dolor precordial se califica con síndrome de dolor
torácico…angina…IMA
 El síndrome de dolor torácico se convierte en SCA y luego definimos si es IMA, es
angina, IMA Q, IMA no Q, estable, inestable, etc.
 Lo primero que preguntamos tiene factores de riesgo coronario?, preguntamos al
paciente: ud fuma? Realiza deportes? En que trabaja? Soy presidente regional, Tiene
riesgo? Diabético, HTA, hiperuricemia (otro factor de riesgo coronario). Cuando tiene
factores de riesgo coronario el síndrome doloroso toracico ya puede ser un SCA,
 entonces el objetivo de esto es averiguar si tiene factores de riesgo coronario e ir
definiendo si tiene un SCA.
 Alumna expone diagnostico…
 Hay criterios de la AHA, Alguien hizo los criterios de la AHA?...en realidad para definir
un IMA el diagnostico puede ser muy fácil como puede ser muy difícil…si un paciente
diabético y no tiene dolor torácico y todavía no muestra signos, solo alteración
electrocardiográfica ¿qué hace?...Tromboliza doctora, ¿tromboliza o no tromboliza?
¿Cuanto tiempo tiene para trombolizar?...
 Empieza a tomar lista…
 Cuanto tiempo tiene para….
 Paciente diabético y no tiene dolor torácico? Y no moviliza SICA
 Entre en la clasificación insuficiencia coronaria aguda
 tromboliza o no trombolisa? Y cuánto tiempo tiene para trombolizar. “Alumna dice:
Como unas 3 horas”. Y es poco tiempo.
 Aca tomo lista a los alumnos como unos 4min
 Cuanto tiempo aparece la angina.
 Si usted tiene un paciente hospitalizado y hace un infarto y usted le tromboliza antes
de la primera hora, ese paciente tiene 99% de probabilidad de quedar como previo. Y
este es el objetivo de evitar las necrosis.
 Si tengo un paciente con dolor típico y tiene infarto en la cara anteroseptal y más un
IMA no hay duda se tromboliza. Definir el dolor toraxico: pide donde y como es.
 Primero el dolor torácico, dolor precordial específico luego el tipo de dolor más
frecuente es opresivo, como que un elefante o algo está presionando esa zona, muy
característico del dolor del miocardio. La prolongación de tiempo también está en los
criterios, lo q está hablando mi compañera puede ser episodio de 5 a 10 min, llegando
a 20 min, y a pesar de dar nitratos no cede el dolor, se habla de un dolor típico del ima,
aparte de eso va a tener una radiopropagación sobretodo en lado izquierdo, puede
estar relacionado % importante mandíbula y cuello y de acuerdo al compromiso de
distintas zonas del corazón, típico puede ser la porción inferior del corazón va a estar
relacionado con gastralgia, sería por continuidad base corazón con fondo gástrico, las
manifestaciones puede estar relacionado con otros síntomas adrenérgicos.
 DR EYNER: En realidad dolor precordial, dolor de infarto, se va a caracterizar por un
dolor intenso, opresivo, precordial con irradiación al dorso a la zona infraescapular o al
hombro o a la base del cuello o a la mandíbula o a la cara interna del brazo izquierdo.
Intenso generalmente se califica de 8 a 9 a 10 sobre 10 que debe durar de 15 a 30
minutos o más, asociado a sensación de muerte el paciente siente que se va a morir, y
asociado a signos de respuesta adrenérgica caracterizado por sensación de ganas de
defecar, sensación de náuseas y vómitos o sudoración fría profusa. El infarto por
rotura de placa se presenta entre la 1am a 5 am es lo más característico, el paciente se
despierta a las 4:30am con dolor y sensación de opresión, defeca y se incrementa el
dolor, la reacción de valsalva incrementa el dolor, incrementa el infarto, esto es lo
típico, una paciente viene y narra esto. O sea buscamos la diferencia entre angina
inestable e ima, la angina inestable todo lo que hemos dicho con la diferencia que el
dolor no dura más de 15 a 30 min, calma con nitratos, si el dolor persiste a pesar de
nitratos es un infarto, ahora ese es el infarto anteroseptal, de las 4 caras q tiene el
corazón la anterior, la anteroseptal, la lateral, La inferior, la posterior y el ventrículo
derecho; esas son la caras electrocardiográficas del corazón, la más importante es la
anteroseptal porque es la más gruesa la que más se contrae la q más participa, Le
 sigue la inferior, luego la lateral, la lateral baja y la posterior. Infarto de cara posterior
el dolor no es precordial típico, va a ser dolor epigástrico con irradiación al dorso, pero
acá no cede. El infarto de ventrículo derecho igual el dolor es epigástrico es como una
sensación de a todo de opresión epigástrica, nosotros tuvimos un paciente, la
operaron de una fractura de cadera le dieron aines apenas entró, inmediatamente
después de la cirugía presenta dolor epigástrico, le echaron la culpa a los aines. El
gastroenterólogo entró con endoscopía y no encontró nada. En la tarde en las
interconsultas dolor epigástrico y shock, tenía ekg en 12 derivaciones, no tenía ekg
cara posterior ni ventrículo derecho. Tomamos ekg Ventrículo derecho y tenía un
infarto en ventrículo derecho, entonces el dolor precordial no sirvió para el infarto. La
sugerencia es “Todo paciente mayor de 35 años con dolor torácico, tomen ekg”, que
pierdo, tomen ekg y evolucionen ekg a la hora. Siga doctora..
 Ponente: otro síntoma que se incluyen adrenérgicos sería diaforesis, los mareos,
palpitaciones náuseas vómitos asociado a dolor epigástrico. Algunas mujeres
experimentan síntomas diferentes a los hombres, presentan disnea debilidad,
somnolencia hasta momentos previos al infarto isquémico.