5 gennaio 2018

Paziente: Zhang Ru Donna: 24 anni

Dichiarazione della paziente：il dolore si è spostato al quadrante inferior
e destro dell’addome e durava da 3 giorni.
La situazione attuale: tre giorni fa il paziente si sentiva scomoda nell'area
dello stomaco, il dolore durava da 6 ore e poi si è trasferito e si è rimasto
nell'area dell'addome inferiore, accompagnato da nausea e senza vomito.
Nessuna febbre, convulsioni, minzione frequente, diarrea, ecc.
Recentemente, il dolore è peggiorato e lei è venuta a vedere il medico.
Esame fisico: T36,8°C, P82 battiti/min,BP110/70mmHg,I polmoni hanno
il respiro chiaro, nessun’area della valvola del cuore ha rumore, l'addome
è piatto, con il tipo intestinale sconosciuto, l’onda peristaltica, nessuna
massa, nessuna tensione muscolare, il dolore nel quadrante inferiore destr
o dell’addome, nessun dolore di rimbalzo, nessuna ottusità in
movimento,.Non c'era dolore nella zona renale, e i rumori intestinali
erano 5 volte / min. Sangue regolare: wbc 9,8 * 109 / C.
Diagnosi iniziale: trattamento dell'appendicite acuta: 1. Anti-infezione 2.
Riposo: 5/1/2018 - 12/1/2018. Andare in cura se c’è bisogno, trattamento
chirurgico se necessario.
Zhu Duirui

9:00 2 maggio 2018 Paziente, Donna, 24 anni

Dichiarazione della paziente：Mal di gola con febbre per due giorni
La situazione attuale: il paziente aveva mal di gola due giorni fa, con la d
eglutizione stentata e la febbre, la temperatura corporea massima raggiun
geva i 39,2°C, talvolta c'era tosse, dopo aver la medicina orale la paziente
è migliorata. Ora va al nostro ospedale per il trattamento. La clinica ha
diagnosticato l’infiammazione suppurativa delle tonsille.
Anamnesi: buona salute
Esame fisico：T39.2℃,P96 battiti/min，l'espressione è dolorosa, la fari
nge è congestionata, le tonsille sono gonfie per tre volte, la lingua è
sporca.Entrambi i polmoni sono spessi e non hanno respiro sibilante. L’a
ddome,il cuore e il polmone sono normali.
R20battiti/min，BP120/70mmlg.
Ispezione ausiliaria： Sangue regolare: wbc 11.6*109/L。
Diagnosi iniziale：l’infiammazione suppurativa delle tonsille
Piano di trattamento：
1. Anti-infezione
2.Analgesico
3.Riposo（2/5/2018 - 7/5/2018）
4.Secondo il sintomo
Song Jishuang
8：00 25 giugno 2018
Dichiarazione della paziente：Mal di gola con febbre per uno giorno
La situazione attuale ： Il paziente si sentiva di un mal di gola dopo
prender fresco per 1 giorno, il dolore è aggravato quando il paziente inger
iva, accompagnato da febbre, e la temperatura corporea auto-testata
raggiungeva al massimo ai 39.0°C. Non c’era nessun sintomo di tosse.
Dopo che il paziente ha preso i farmaci antipiretici orali,i sintomi si sono
ripetuti ,quindi va all’ospedale per la diagnosi.
Anamnesi：C'era la tonsillite suppurativa un mese fa.
Esame fisico：T39.1℃，P：100battiti/min，R：20battiti/min，BP：
120/70mmHg， l'espressione è dolorosa,la gola è ovviamente congestion
ata, le tonsille sono gonfie per tre volte, la lingua è un po’ sporca sulla su
perficie. Non ci sono rantoli nei polmoni.
Ispezione ausiliaria： Sangue regolare WBC：12.1*109/L. GR%：88%
Diagnosi iniziale: tonsillite suppurativa.
Piano di trattamento: 1. Secondo il sintomo
2. Riposo （25/6/2018 - 27/6/2018）
1. Ammissione all'ospedale se necessario
Fu Weicheng
4 luglio 2018 Paziente, Donna, 24 anni
Dichiarazione della paziente：Distorsione alla caviglia sinistra per 3 ore
La situazione attuale：Al paziente si è slogata accidentalmente la cavigli
a sinistra quando il paziente scendeva le scale 3 ore fa, dopo l'infortunio,
stropicciava la caviglia. Non osava muoversi, e trovava il gonfiore,senza
il coma, le convulsioni, ecc.,quindi va all’ospedale.
Esame fisico：T36.5℃，P80battiti/min，BP110/80 mmlg，I polmoni n
on hanno i rantoli asciutti e bagnati,non si sente i rumori nel cuore, l'addo
me non ha il dolore oppresso e dolore del rimbalzo,l’intestino suona 4 vol
te/min. La caviglia sinistra è gonfia, il lato laterale è più peggiorato,si
vede l’ecchimosi nella caviglia, il dolore è aggravato quando si muove la
caviglia,il dolore oppresso è ovvio.
Diagnosi iniziale: distorsione alla caviglia sinistra
Trattamento：1.Fissazione esterna della caviglia sinistra
2. Muovere i filamenti
1. Secondo il sintomo
2. Riposo 4/7/2018 - 12/7/2018
3. Andare in cura se c’è bisogno
Zhu Duirui