Cáncer de tiroides

La glandula tiroides tiene dos tipos de células y de los que producen dos tipos de cáncer:

1.- las células foliculares que producen hormona tiroidea T3 y T4, segregan una proteína
característica llamada Tiroglobulina.

2.- las de tipo dos se las conoce como las células C que son productoras de Calcitonina.

A partir de estas células se van a empezar a producir cáncer.

Constituye menos de 1% de las neoplasias malignas, de todas las neoplasias malignas del
cuerpo solamente constituye el 1% y aparecen entre 2 y 20 casos por cada 100000 habitantes
esto quiere decir que su incidencia no es muy alta, es mas frecuente en mujeres, es la
neoplasia endocrina mas frecuente entre el 90% de todas las neoplasias endocrinas asientan
en la glandula tiroides. Es la principal causa de muerte en todos los pacientes endocrinos
entonces el diagnostico debe ser oportuno por todas las complicaciones médicos, quirúrgicos,
su aparición suele ser en la edad media de la vida esto quiere decir entre los 25 a 40 años ahí
es donde se manifiesta.

En las zonas necesitadas de yodo tienen mayor incidencia, aquí en Bolivia se presentan
muchos casos y por tanto tenemos que estar alerta de donde proviene este problema.

Factores de Riesgo.- son los que condicionan a tener cáncer.

 Exposición a radiaciones, están expuestos ya sea por cáncer de utero, de mama, etc.
Como ejemplo a la radiación en Hiroshima por la bomba existe mucha radiación en
esas zonas y alta prevalencia de cáncer.
 Los factores genéticos son fundamentales por un gen dominante y especifico q esta
estudiado ahora en la familia.
 Dieta baja en yodo, esas zonas endémicas tienen mayor incidencia a eso.
 El sexo y la Edad, hay mayor prevalencia en las mujeres en la etapa fértil
especialmente.

Manifestaciones Clinicas.- que vemos en el paciente, lo primero de ver es la aparición de un

bulto y esto a nivel de la glandula tiroides y eso es importante el examen clínico y auto examen
clínico porque son los pacientes que ven un bulto, que puede ser visible o palpable en
condiciones normales la tiroides no se palpa y se llega a palpar es porque ya tiene un
crecimiento, generalmente suele ser asintomático esta patología y eso es malo porque los
diagnosticos se hacen tardíos y dificultan al embutir cuando son mucho mas grandes y
comprometen estructuras vecinas, el dolor lo mismo, la ronquera cuando hay invasión a las
cuerdas vocales y cuando ya estamos hablando de metástasis o diseminación del tumor
hablamos de las adenopatías ganglionares de las cavernas cervicales.

Diagnostico.- primero se antepone el diagnostico clínico y por eso es muy importante la parte
semiológica llegando región por región llegando a lo regional,( siempre es importante revisar y
nunca dejar pasar).

La ecografía es un estudio muy simple accesible y económico que nos pueden dar datos
importantes acerca de la glandula tiroides ya sea de consistencia solida o consistencia liquida si
es quístico, si sus bordes están bien encapsulados o no, nos pueden dar las dimensiones del
tumor, etc. Mucho depende del operador el imagenologo.
PAAF, es importante este estudio para determinar la estirpe histológica de las tumoraciones, si
bien no es un estudio muy especifico nos ayuda al diagnostico de malignidad.

Otro estudio la gamagrafia tiroidea de yodo 121 – 131 esto para ver si son hipercaptantes o
son hipocaptantes.

La tomografía nos va ayudar a definir el TNM su clasificación, es para estatificar hasta donde a
habido metástasis y la gamagrafia osea muchas veces aquellas células que están segregando
calcitonina muchas veces hay diminución del tejido oseo para ver si no hay descalcificación; los
tipos histológicos hablamos:

Carcinoma Papilar tiroides, este carcinoma es el mas frecuentes que se presenta en glandula
tiroides en 80 a 90% de los canceres son de este tipo entonces en los canceres con la
incidencia que esta tiene nos vamos a relacionar con este tipo, se origina a partir de las células
foliculares se presenta como nodulo tiroideo solitario en el 35 a 45% se pueden asociar a
metástasis de los ganglios linfáticos, su incidencia es mayor en mujeres y pacientes con
irradiación que son causas probables. En cambio el otro tipo de carcinoma representa un 5 a
10% de cáncer y es mas agresivo que el papilar esto porque tienen a tener con mayor
frecuencia metástasis hasta el 30% de los casos dan metástasis y con una Tomografia cercvical
para verificar esto y también es mas frecuente en mujeres aparece en las edades mas altas 50
para arriba y lugares de bocio endémico importante preguntar la procedencia del paciente,
clínicamente se presenta como un nodulo indoloro y son un bocio multinodulares y que son de
las zonas endémicas.

El Carcinoma Medular, supone un 5% de los tumores de tiroides, es un tumor Neuro

endocrino que derivan de las células C, muchas veces son esporádicos y un 20% cursan con el
síndrome Hereditario que es la neoplasia endocrina multiple hay pacientes que tienen tumores
no solo en la glandula tiroides sino también en otras glándulas endocrinas y de eso q se llaman
sindrome de neoplasia endocrina multiple se presenta como nodulo solitario de igual manera
los síntomas son causados por la secreción de Calcitonina y otras sustancias también puede ir
acompañado de diarrea y síndrome de Cushing esto son síntomas que los caracteriza a estos
tumores.

Carcinoma Anaplasico de Tiroides, es mas rraro este subtipo y se asocia a mal pronostico y
rápida diseminación,(sin a nosotros nos informan en estudio anatomopatologico
adenocarcinoma Anaplasico hay q pensar en una evolución muy torpe del paciente) se le
conoce como el mas agresivo de todos los tumores tiroideos, ocurre con una frecuencia de 5 al
10% de todos los tumores y menos del 10% de los pacientes sobreviven a largo plazo o aveces
a corto plazo pese a todos los tratamiento no tiene buenos resultados y aparecen entre la
séptima y octava década de la vida es extremadamente rraro en menores de 20 años y la
relación hombre mujer es 3 a 1 mas en mujeres la incidencia, clínicamente se presenta una
masa en la región anterior del cuello de rápido crecimiento, síntoma de compresión de vías
aéreas y digestivas posee la capacidad de diseminación por todas las vías ya sea hemática,
linfática y otros. Las metástasis cuando se dan el 90% es a nivel de los pulmones y aquí
también es importante la TAC, en el hueso el 15% y en el cerebro un 15%; este tumor es casi
nula el tratamiento pese a los mejores antibióticos.

La tiroidectomía total tiene su espacio, cuando diagnostica temprano antes de las metástasis
este llega a tener resultado pero en etapas tardías ya no se puede hacer casi nada,
especialmente la tiroidectomía se hace con fines de mejorar los signos y síntomas del paciente
por si es compresivo y esta afectando a la via respiratoria uno puede hacer el tratamiento
quirúrgico.

Tratamiento.- depende del tipo de tumor y la fase de la enfermedad.

Dosis en años y tratamiento en lugar localizado ya sea tiroidectomía total o extirpación y los
que so operan si hay tumor mayor a 4cm que sean bilaterales o edad mayor a 45 años y que
haga metástasis ganglionar en el cuello; hemitiroidectomia se añade yodo radioactivo 131,
tratamiento hormonal para la supleción de la TSH y esto se complementa con la radio terapia
estas son las conductas que uno toma cuando esta frente a un tumor localizado puede ser una
Hemitiroidectomia o una tiroidectomía total pero simpre debe ir con tratamiento supletorio
hormonal y yodo radioactivo. Otro opción es tratamiento de la enfermedad Resecable cuando
ya no tiene opción de cirugía la recurrencia se detecta clinicamente pacientes q an sido
operados pero que residivan otra vez o haiga recibido tto radioactivo o hormonal y recidivan
otra vez esto se detecta clínicamente por presencia de Tiroglobulina en sangre y es importante
que nosotros hagamos un seguimiento a estos pacientes y ver si tienen antecedentes de
cáncer tratados hacemos seguimiento clínico, laboratorial y imageneologico, la cirugía solo se
hacen para controlar síntomas locales como la disfagia, disnea, se puede hacer la supleción de
la TSH, la quimioterapia en casos refractarios con yodo 131 el mas utilizados es la
doxorrubicina es el medicamento para cáncer, luego esta la redioterapia cuando hay
crecimiento local hacemos para prevenir.

El seguimiento de estos pacientes debe ser evaluados siempre por dos especialistas
obviamente el cirujano, el medico clínico y además el endocrinólogo q es fundamental debe
hacer un estudio laboratorial de T3, T4 y TSH y siempre hacer seguimiento con ecografía
cervical para ver q no haiga residiva y también el yodo 131 para ver q no hay residivas.

También vemos la glandula paratiroides que pueden ser asiento de adenoma o carcinoma de
glandula Paratiroides es importante en este tipo de pacientes la valoración de la hormina
Calcitonina en valores elevados de este uno tiene que sospechar q se trate de un proceso
benigno a maligno de glándulas y al ser asintomático uno no se da cuenta de este se da cuenta
uno cuando ya es visible y hay veces q dejan pasar hasta eso usando chompa, etc. Acuden
caundo ya hay algún compormiso y el pronostico es desfavorable del paciente