ASI6

Escala de Severidad de
la Dependencia
Resumen de los puntajes de severidad del
ASI.

Sección Pregunta Grado de Pregunta Necesidad de

preocupación tratamiento

The Addiction Severity Médica

Empleo
M23
---
0–1–2–3–4
----------------
M24
E23
0–1–2–3–4
0–1–2–3–4
Álcohol D22 0–1–2–3–4 D23 0–1–2–3–4

Index (ASI) Drogas

Legal
D47
L25
0–1–2–3–4
0–1–2–3–4
D48
---
0–1–2–3–4
-----------------
Família/Soc. F14 0–1–2–3–4 F15 0–1–2–3–4
Abuso/Trauma F38 0–1–2–3–4 F39 0–1–2–3–4
Versión 6 Hijos
Psiquiátrica
F48
P20
0–1–2–3–4
0–1–2–3–4
F49
P21
0–1–2–3–4
0–1–2–3–4

Observaciones:

Este instrumento está adaptado a la lengua y

contexto chileno.
Códigos para la aplicación
Sus derechos de autor pertenecen a la del instrumento
Universidad de Pensilvania, y su información
no puede ser divulgada o distribuída sin el X – No sabe o no entiende la pregunta
prévio consentimiento de los autores. N – No aplica
Q – No quiso responder
Esta versión del ASI 6 ha sido validada por un
B – El entrevistador dejó en blanco
estudio de la Escuela de Salud Pública de la
Universidad de Chile en conjunto con el incorrectamente
CONACE.
Si el entrevistado, en vez de responder un
valor exacto, entrega un intervalo (de
edad, dinero, días, etc) debe codificarse
el promedio (aproximándolo hacia el
valor de mayor gravedad).

1
 ASI6
Información general – Esta es una entrevista estándar que incluye preguntas NOTA: RECUERDE QUE, DURANTE TODA LA
en relación a distintas áreas – su salud, empleo, uso de drogas o alcohol, etc-.
ENTREVISTA, CADA VEZ QUE SE MENCIONA LA
Algunas de estas preguntas se refieren a los últimos 30 días o últimos 6
meses, mientras que otras se refieren a toda su vida. Toda la información que PALABRA ACTUAL, SE REFIERE A LA FECHA
usted entregue es confidencial (explique) y será utilizada para (explique el DETERMINADA EN G6.
propósito).
Por favor, responda las preguntas de la manera más precisa posible. Si G12. ¿Cuál es su actual situ ación de pareja?
existe una pregunta que usted no entienda o prefiera no responder, por favor 1 – Casado 4 – Divorciado/anulado
hágamelo saber. Esta entrevista tomará cerca de una hora en completarse 2 – Conviviente 5 – Separado 6  G14
¿Tiene usted alguna pregunta antes de comenzar? 3 – Viudo 6 – Soltero
...Primero, empezaremos con algunas preguntas sobre información general.

Nombre del paciente:

G13. ¿Cuánto tiempo ha estado
G1. Paciente Nº: (respuesta G12 )? Años Meses
(No llenar)
Tipo de entrevista: G14. ¿De qué manera fue derivado a este tratamiento?
1- Primera entrevista (test) 1 – Por iniciativa suya, de un familiar o amigo
2 – Un centro u organización ligada al tratamiento de alcohol o
2- Segunda entrevista (re-Test) drogas 3 – Otro centro u organización ligada al cuidado de la salud
3- Entrevista interobservador 4 – Colegio, universidad u otra institución formadora
5 – Trabajo (programa de bienestar, programa de asistencia al empleado)
Nombre del entrevistador: 6 – Una organización comunitaria (albergue, iglesia, hogar, oficina de
desempleo, etc.)
G2. Entrevistador Nº: 7 – Tribunales o el sistema legal

Centro: Comentarios

G3. Observador Nº: (No llenar)

G4. Fecha entrevista: / /

G5. Fecha de ingreso / /
al programa:

G6. Intervalo de tiempo considerado en la entrevista (esta fecha

será la referencia de TODA la entrevista):
1 – PREVIO a la fecha de entrevista
2 – PREVIO a la fecha de ingreso
3 – PREVIO a otra fecha ¿Cuál?:

/ /
G7. Hora de inicio: :
G8. Género (1 – Masculino, 2 – Femenino):

G9. Fecha nacimiento: / /

(Edad: )

G10. ¿De qué raza se considera? [Marque las que corresponda]

1. Blanca 4. Negra
2. Mestiza 5. Oriental/asiática
3. Indígena 6. Otro
[3  Complete G11. En caso contrario, salte a G12]

G11. ¿De qué grupo étnico se considera?

[Marque las que corresponda]
1. Atacameño 6. Colla
2. Aymara 7. Alacalufe
3. Rapa-Nui 8. Yagán
4. Quechua 9. Otro
5. Mapuche 10. No respondido

2
 ASI6
Meses del año [NOTA: Si H8A o H9A son mayores a 0, salte a la
EFMAMJJASOND siguiente NOTA]
H10. ¿Ha estado usted alguna vez en su vida ha pasado la noche
Vivienda – Las siguientes preguntas se refieren a si usted ha en la calle (o en casas, autos o parques) o quedándose en un
vivido en algún lugar restringido/supervisado durante los albergue porque usted no tenía donde más estar?
últimos 6 meses, es decir, desde. hasta (fecha de ingreso) y -Vivir = pasar la noche
los últimos 30 días desde… hasta (fecha de ingreso). 1-Sí, 0-No
[NOTA: 6 meses es igual a 180 días. Los últimos 30 días
(desde G6) están incluídos en los 6 meses, por lo que si al [NOTA: Si H1B + H8B = 30 (es decir, si los últimos 30 días
preguntar por el valor en los último 30 días, este no puede transcurrieron viviendo en un ambiente restringido,
ser mayor al de los últimos 6 meses. Informe al paciente si es supervisado o albergue), salte a sección Médica ]
necesario]
H11. Durante los últimos 30 días, cuando usted NO estaba en un
H1. ¿Aproximadamente cuántas NOCHES ha pasado en una ambiente restringido / supervisado o albergue, ¿con quién
comunidad terapéutica / hospital / unidad psiquiátrica de ha estado viviendo? [Marque todas las que corresponda]
alcohol o drogas / preso en la cárcel / quedándose en una 1. Solo 5. Otros familiares adultos
casa de acogida / otro lugar restringido o supervisado en los 2. Pareja/Esposo 6. Otro adulto no familiar
últimos…? 3. Niños menores de 18 7. No contestada
A. 6 meses B. 30 días 4. Padres

000  H8 [NOTA: Si marca solamente 1-Solo, marque N en H12]

De esas NOCHES, ¿cuántas fueron en: H12. Durante los últimos 30 días, NO estando en un
[NOTA: si H2A = 0, salte al siguiente ítem, repita este patrón ambiente restringido / supervisado o albergue, ¿vivió
hasta H7A, inclusive.] usted con alguien que actualmente consuma drogas o
A.6 meses B.30 días tenga un problema con el alcohol?
H2. comunidad terapéutica o
unidad de internación
hospitalaria para tratamiento de 1-Sí, 0-No, N
alcohol o drogas?

H3. hospital general o clínica Comentarios

privada? (no psiquiátrica)

H4. hospital o clínica psiquiátrica?

- Incluye unidad o servicio psiquiatría de hospital general

H5. detenido o preso en la cárcel?

H6. casa de acogida?

H7. otro tipo de lugares supervisados

o restringido en su libertad o
acceso a alcohol o drogas?
¿Qué tipo de lugar?

H8. ¿Cuántas NOCHES ha pasado usted A. 6 meses B. 30 días

en un albergue para personas sin
casa en los últimos…?
000  H9
H9. ¿Cuántas NOCHES ha pasado en la calle o en lugares como
casas abandonadas, autos o parques debido a que usted no
tenía otro lugar donde estar en los últimos…?
A. 6 meses B. 30 días

000  NOTA

3
 ASI6
Área médica – Las siguientes preguntas se refieren a su (M20 – M23) Durante los últimos 30 días:
salud física y NO a sus problemas psiquiátricos o aquellos [NOTA: NO incluya problemas que son completamente
relacionados con las drogas o alcohol. debidos a haber consumido, estar intoxicado o bajo
M1. ¿Qué tipo de seguro de salud tiene usted? [Marque todos los que síndrome de abstinencia de alcohol o drogas.]
correspondan] M20. ¿Cuántos días ha tenido usted algún
1. Ninguno problema médico o síntoma físico?
2. Plan privado de salud -Ej. Enfermedad, traumatismo, dolor, malestar, Días discapacidad –
Ej. ISAPRE, etc. incluya problemas dentales
3. Seguro de salud de las FF.AA.
4. FONASA [NOTA: Si la respuesta es 00, marque NN en M21]
5. Otro (especificar: )
6. No respondida M21. ¿Por cuántos días usted ha sido incapaz de llevar
a cabo sus actividades normales debido a sus
[NOTA: Si es hombre, no pregunte M2.] problemas médicos o síntomas físicos?
Días
M2. ¿Está usted actualmente embarazada?
[NOTA: familiarice al entrevistado con la escala de evaluación
1-Sí, 0-No, 2-No está segura del paciente]
¿Alguna vez un médico o profesional de la salud le ha dicho que ha M22. ¿Qué tanto dolor o incomodidad física ha
tenido alguno de los siguientes problemas médicos o físicos? experimentado usted?
1-Sí, 0-No 0 - Nada 3 - Considerablemente
M3. Hipertensión arterial 1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente
M4. Diabetes
M23. ¿Qué tan preocupado ha estado usted por su
M5. Enfermedad al corazón salud física o problemas médicos?
M6. Accidente cerebrovascular (trombosis) 0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente
M7. Epilepsia o convulsiones 2 - Moderadamente
M8. Cáncer
M24. ¿Qué tan importante es para usted el tratamiento (actual o
M9. VIH/SIDA adicional) de sus problemas físicos o médicos?
M10. Tuberculosis 0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente
M11. Hepatitis 2 - Moderadamente
M12. Cirrosis u otra enfermedad crónica del hígado
M13. Enfermedad crónica al riñón M25. ¿Cuántas VECES en su vida ha estado usted
hospitalizado (al menos por una noche) debido
M14. Enfermedad respiratoria crónica
Ej. asma, enfisema.
a problemas físicos o médicos? Veces
-No incluir tratamiento alcohol/drogas, internaciones
M15. Otros problemas físicos o médicos crónicos: psiquiátricas, o parto no complicado
Ej. Artritis, lumbago crónico, problemas digestivos
A. 6 meses B. 30 Días
(colon irritable, etc.)
-Si es “Sí” especificar: M26. ¿Cuántas VECES ha sido
atendido en servicios de urgencia 000 → M27
M16. ¿Sufre usted algún tipo de discapacidad que afecte por algún problema de salud en los últimos…?
seriamente su vista, audición o movimientos? 1-Sí, 0-No A. 6 meses B. 30 Días
-Si es “Sí” especificar:
M27. ¿Cuántos DÍAS ha tomado usted
[NOTA: Si M3 - M16 son todas 0-No, salte a M18.] algún medicamento prescrito por un 000 → M28
problema físico o enfermedad médica en los últimos…?
M17. ¿Alguna vez le han recetado medicamentos para estos -No incluya medicamentos por alcohol/drogas/problemas psiq.
problemas médicos crónicos recién descritos?
0 – No A. 6 meses B. 30 Días
1 – Sí, y aún tomo todos los medicamentos como fueron prescritos 2 – M28. ¿Cuántas CONSULTAS ambulatorias
Sí, y debería estar tomando medicamentos, pero no lo hago
3 – Sí, pero el médico me dijo que la medicación ya no era necesaria ha realizado usted con 000 → Empleo
un médico o profesional de la salud en los últimos…?
M18. ¿Recibe usted algún tipo de pensión o ayuda por su -Ej. Examen físico de algún tipo, o cualquier otro control por
enfermedad o discapacidad? problemas médicos
-Excluir discapacidad psiquiátrica 1-Sí, 0-No -No incluya tratamiento por alcohol/drogas o problemas psiquiátricos
Comentarios
M19. En los últimos 30 días, ¿diría que su salud física ha sido...
0 -Excelente 3 - Regular
1 - Muy buena 4 - Mala
2 - Buena

4
 ASI6
Empleo/sustento – Las siguientes preguntas se refieren a E11.Si no está en la fuerza de trabajo, ¿qué es lo que mejor
su educación, empleo y situación económica. describe su situación actual?
1. Dueña(o) de casa 5. No busca trabajo
E1. ¿Cuál es el grado más alto de educación que usted 2. Estudiante 6. Vive en institución
ha completado? 3. Discapacitado 7. Otro
1 – Básica 4 – Licenciatura (pregrado)
2 – Media 5 – Master o más alto 4. Jubilado
3 –Técnica Superior 6 – Ninguno
[NOTA: Marque una,  E14]
E2. ¿Tiene usted algún otro grado / certificación de
E12. ¿Qué tipo de trabajo hace usted (su principal
algún curso / capacitación formal?
1-Sí, 0-No trabajo)?

E3. ¿Cuántos años de educación formal ha

completado usted? (Especifique)
Recuerde que:
• Básica: 8 años
[NOTA: Codifique una categoría en la casilla E12]
01 – Profesionales
• Media: 4-5 años
02 – Ejecutivos, administrativos, gerentes
• Técnica superior: 1-3 años 03 – Comerciantes, vendedores y cajeros
• Pregrado: 4-7 años 04 – Trabajos de apoyo administrativo, incluyendo
• Master: 1-2 años trabajos eclesiásticos administrativos
• Doctorado: 3-5 años 05 – Trabajo con productos de precisión o artesanías. Técnicos en
reparación
06 – Operador de máquinas, instalador, inspectores
E4. ¿Ha sido usted parte de las F.F.AA.? 07 – Ocupaciones de transporte y manejo de carga
-Excluir servicio militar y fuerzas del orden 1-Sí, 0-No
08 – Obreros, limpiadores de equipos, ayudantes y peones.
E5. En la actualidad, ¿está usted participando en un 09 – Ocupaciones de servicio, excepto empleados de casa
particular 10 – Agricultor/gerente de agricultura
curso de capacitación o un programa educacional 11 – Campesino
de cualquier tipo? 0 - No 12 – Fuerzas Armadas
Ej. diplomado, post-Título, etc. 1 – Tiempo parcial 13 – Empleados casa particular
2 – Tiempo completo 14 – Otro

E13. ¿Es su trabajo actual un empleo informal

E6. ¿Tiene usted licencia de conducir vigente? (sin contrato, ni impuestos, ni imposiciones)?
1-Sí, 0-No
1-Sí, 0-No
E7. ¿Tiene usted un vehículo motorizado?
-Propio o no E14. ¿Cuántos meses duró su período más largo
1-Sí, 0-No
de trabajo a tiempo completo? Meses
Con un empleador o como independiente 000  E17
E8. En este momento, ¿le es difícil asistir a
tratamiento / llegar al trabajo / lugar de estudio E15. ¿Cuánto tiempo atrás terminó?
debido a problemas con el transporte? ¿O le es 1-Sí, 0-No Meses
difícil encontrar trabajo debido a problemas [NOTA: Codifique 000 si el trabajo actual es el más largo]
con el transporte?
E16. ¿Cuál era su ocupación en ese período?
[NOTA: Para E9, pregunte sólo si usted no puede codificarla
basándose en información entregada previamente] (Especifique)

E9. ¿Usted lee/escribe castellano suficientemente [NOTA: Codifique una categoría de E12 ]
bien como para completar un formulario de
E17. En los últimos 6 meses (desde ), ¿cuántas
postulación a un trabajo?
1-Sí, 0-No
semanas ha trabajado en forma remunerada? Semanas
-Incluye días libres pagados, días con licencia médica, 00  E22
tiempo de vacaciones, días trabajados como independiente
E10. Cuál es su situación actual de trabajo? [Marque una] y trabajo informal
- Si trabajó > 1 día en la semana, codifique 1 semana
1. Tiempo completo (45+ hrs/sem),  E12
2. Tiempo parcial (< 45 hrs/sem),  E12 E18. En los últimos 6 meses, ¿cuánto
3. Sin empleo y busca trabajo  E14 dinero ganó (líquido) por su trabajo? $
4. Sin empleo y no busca trabajo  E11
5. Otro (especificar):
-Trabajo esporádico, en tiempo libre, temporero/a, etc.  E12

5
 ASI6
(E19 – E22) Durante los últimos 30 días:
E29. Actividades ilegales? $
E19. ¿Cuántos días ha trabajado en forma -Ej. tráfico de drogas, prostitución,
juegos ilegales, venta de objetos robados,
remunerada? robar bienes de la propia casa
-Incluye días libres pagados, con licencia médica, Días
tiempo de vacaciones, días trabajados como independiente E29b. … últimos 30 días? $
y trabajo sin imposiciones 00  E22

E30. Alguna otra fuente de dinero? $

E20. ¿Cuánto dinero ganó por su -Ej. Dinero prestado/recibido de familiares
trabajo (líquido)? $ u otros, ganancias inesperadas (herencia,
lotería, devolución impuestos, etc.)
E30b. … últimos 30 días? $
E21. ¿Cuántos días tuvo algún problema
en el trabajo?
-Ej. Bajo rendimiento, discusiones, problemas Días
de disciplina, tiempo perdido, etc.
E31. ¿Cuáles son sus actuales fuentes de apoyo financiero
E22. ¿Ha postulado a algún trabajo?
-Ej. Entregar un currículum vitae, completar para costear gastos de vivienda, alimentación u otros?
un formulario de postulación, hablar con un [marque todas las que corresponda]
posible empleador 1. Empleo
1-Sí, 0-No 2. Jubilación
-Ej. pensión de vejez, montepío
3. Discapacidad
-Ej. pensión de invalidez, indemnización
E23. ¿Qué tan importante es para usted recibir cualquier tipo de
4. Seguro de desempleo
ayuda (como consejería, entrenamiento o educación) que
5. Asistencia estatal
lo prepare para encontrar un trabajo o enfrentar problemas
-Ej. Subsidio habitacional, pensión vejez
relacionados al trabajo?
-Ayuda actual o adicional
6. Asignación familiar, pensión de alimentación
(padre, ex-Cónyuge)
0 - Nada 3 - Considerablemente 7. Familia, amigos u otros
1 - Levemente 4 - Extremadamente 8. Ingreso ilegal
2 - Moderadamente
9. Vive en institución o situación de vida supervisada
-Ej. Hospital, centro de rehabilitación, casa de
Las siguientes preguntas (E24 – E32) tratan sobre sus fuentes
acogida, hogar, etc.
de ingreso y apoyo económico. 10. Otros (Ej. ahorros, etc)
Especifique:
E24. ¿Vive usted actualmente en una vivienda que pertenece 11. Ninguno
al estado o que el estado pagó parcialmente
(subsidio habitacional)?

1- Sí, 0-No
E32. ¿Se ha declarado alguna vez legalmente en
quiebra?
En los últimos 6 meses, cuánto dinero ha recibido de: 1-Sí, 0-No

E25. Pensión, seguridad social, indemni- $
zación laboral o seguro de cesantía?
E25b. …últimos 30 días?
E26. Asignación estatal?
-Ej. asignación familiar
E26b. … últimos 30 días?
E33. ¿Alguna vez ha dejado de pagar un
préstamo estatal?
-Ej. Un préstamo de educación 1-Sí, 0-No
$
E34. En la actualidad, ¿está atrasado en más de
$ un mes en los pagos de alguna de sus cuentas?
-Ej. Vivienda, tarjetas de crédito, pensión de 1-Sí, 0-No
alimentación, otros préstamos/créditos (gastos
$ médicos, costos judiciales, préstamos personales)

E35. ¿Cuántas personas dependen actualmente de

E27. Otra ayuda gubernamental? $
-Ej. bonos de electricidad, calefacción, etc. usted para financiar su gastos habituales?
-Para vivienda, alimentación, mantención de niños
E27b. … últimos 30 días? $ -No incluye al entrevistado
-Incluye las personas que el paciente mantiene y
las que de hecho está obligado a mantener
E28. Pensión de alimentos? $
-Por parte del padre de un hijo o de un ex es poso
E28b. … últimos 30 días? $

6
 ASI6
E36. ¿Tiene suficientes ingresos para Drogas / Alcohol - Las siguientes preguntas tratan sobre su
pagar sus necesidades como vivienda, consumo de alcohol o drogas. También consideran los
alimentación y vestuario (de usted mismo 1-Sí, 0-No y tratamientos por abuso de sustancias que usted podría haber
quienes dependen de usted)? tenido.
-Excluya dinero proveniente de actividades ilegales Historia de tratamiento

D1. ¿Cuántas veces ha sido tratado por su consumo

Comentarios de alcohol y/o drogas?
-Incluye asistencia a evaluaciones que no 00  D6
fueron seguidas de un tratamiento posterior
-Excluya el tratamiento actual

D2. ¿Cuántos de estos tratamientos fueron

exclusivamente desintoxicación?

D3. ¿Qué edad tenía cuando ingresó por

primera vez a un tratamiento de abuso de
alcohol y/o drogas?

¿Cuántos DÍAS en los últimos…

A. 6 meses B. 30 días
D4. Ha asistido a un programa
ambulatorio o a un tipo de 000  D5
atención profesional para
tratamiento de alcohol o drogas?
A. 6 meses B. 30 días

D5. Ha tomado medicamentos

prescritos para tratar su consumo 000  D6
de alcohol o drogas?
-Ej. diazepam, naltrexona, etc.
-Excluir medicamentos para la dependencia a nicotina

A. 6 meses B. 30 días
D6. Ha asistido a reuniones de grupos
de autoayuda? (como AA, NA)
000  D7

D7. En su vida, ¿cuál fue su período continuo más largo de

asistencia a reuniones de autoayuda al menos dos veces por
semana?
-Si nunca ha asistido codifique 99 99

Años Meses

Consumo de alcohol
D8. ¿Por cuántos años de su vida ha tomado
alcohol en forma regular, es decir 3 o más
días por semana? 00  D10
-Excluir el tiempo de abstinencia

D9. ¿Cuántos años de su vida ha tomado, al menos,

(5-Hombre, 4-Mujer) tragos diarios en forma
regular, es decir 3 ó más días por semana?
[Si es mayor a 0  D11]

D10. ¿Ha tomado (5-Hombre, 4-Mujer) tragos

en un día, por 50 o más veces en su vida?
1-Sí, 0-No

D11. ¿Qué edad tenía usted la primera vez que bebió y

sintió los efectos del alcohol? [Si nunca, codificar 99]

7
 ASI6
D12. En los últimos 6 meses, durante el mes D23. En este momento, ¿qué tan importante es para usted el
de mayor consumo, ¿qué tan seguido tratamiento (actual o a futuro) de su problema de
tomaba usted? consumo de alcohol?
0 - Sin consumo  D20 3 - 3-6 veces por semana 0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - 1-3 veces por mes 4 - Diariamente 1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - 1-2 veces por semana 2 - Moderadamente

D13. Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días D24. ¿Qué tan importante para usted es alcanzar/mantener una
bebió alcohol? abstinencia de alcohol?
00  D20 -Es decir, no consumir nada de alcohol

0 - Nada 3 - Considerablemente
D14. En los últimos 30 días, ¿cuándo 1 - Levemente 4 - Extremadamente
bebió por última vez? 2 - Moderadamente
-Codificar 00 hoy, 01 ayer, 02 anteayer, etc. Días
Comentarios
D15. Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días
bebió al menos (5-Hombre, 4-Mujer) tragos
de alcohol en un día?

D16. Durante los últimos 30 días ¿cuánto _

dinero gastó usted en su
consumo personal de alcohol?
$

Síntomas de alcohol

Durante los últimos 30 días:

D17. ¿Ha sufrido síntomas de abstinencia

poco después de disminuir / detener 1-Sí, 0-No su
consumo?
-Ej. Angustia, insomnio, temblor, sudoración, etc.

D18. ¿Le ha sido difícil controlar / disminuir /

detener el consumo? ¿Ha pasado
gran parte del día bebiendo?
1-Sí, 0-No

D19. Debido a su consumo de alcohol, ¿ha tenido

algún problema médico / psicológico?
¿ha tenido discusiones? ¿ha tenido problemas
en el trabajo /estudio / en la casa? ¿Ha tenido
problemas con la ley?
1-Sí, 0-No

D20. ¿Se ha sentido afectado por un intenso

deseo / impulso por consumir alcohol?
1-Sí, 0-No

D21. ¿Cuántos días ha tenido éstas (D17 – D20) /

u otras dificultades debido al consumo
de alcohol?
00  D23

D22. Durante los últimos 30 días, ¿qué tanto le

han afectado estos problemas con el alcohol?
0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente

8
 ASI6
Tabla de consumo de drogas según sustancia
[NOTA: Entregue la lista de drogas al paciente y dígale: “ahora le voy a preguntar acerca de cada grupo de
drogas que aparece en la lista. Ya hemos hablado de alcohol, a continuación, comencemos con marihuana”]

¿Ha probado alguna vez A. ¿Qué edad tenía B. ¿Cuántos años C. ¿Ha D. Durante los E. Durante los
? (incluso cuando consumió de su vida ha consumido últimos 30 días, últimos 30
si consumió sólo una por primera consumido 3 por 50 o ¿cuántos días días, ¿cómo
vez, o bajo prescripción) vez ? o más días por más días en su consumió ? consumió?
semana? vida?

- Si nunca consumió esa [99  Siguiente A] [Si es mayor a 0  [1-Sí, 0-No] [00  siguiente A] [0-Lo
droga, anote 99 en A y D] prescrito, 1-
salte al siguiente ítem No como
prescrito]

D25. Marihuana

D26. Sedantes

D27. Cocaína

D28. Estimulantes

D29. Alucinógenos

D30. Heroína

D31. Metadona

D32. Otros opiáceos

D33. Inhalantes

9
 ASI6
Consumo de sustancias – Categorías de problema

01 – Alcohol 05 – Estimulantes
02 – Marihuana 06 – Alucinógenos
03 – Sedantes 07 – Heroína
04 – Cocaína 08 – Metadona
a) Clorhidrato 09 – Otros opiáceos
b) Pasta base 10 – Inhalantes
c) Crack 11 – Otras sustancias (incluir nicotina)
12 – Ninguna

Vía de administración
De qué forma ha consumido usted ?

Problema principal A. Categoría B. Toda la vida C. Últimos 30 días

D34. ¿Qué sustancia de la lista (01-12) está [marque todas las que correspondan] [marque todas las que correspondan]
causándole mayor problema y pudo influir
en que usted ingresara a tratamiento? 12  D37 1. Oral 4. Inyectado 1. Oral 4.Inyectado
2. Nasal 5. Otro 2. Nasal 5.Otro
3. Fumado 3. Fumado 6.No usa
Indique la sustancia específica
dentro de la categoría de codificación:

Problema secundario A. Categoría B. Toda la vida C. Últimos 30 días

D35. En segundo lugar, ¿qué sustancia de la lista [marque todas las que correspondan] [marque todas las que correspondan]
le está causando problema y pudo influir
en que usted ingresara a tratamiento? 12  D37 1. Oral 4. Inyectado 1. Oral 4.Inyectado
2. Nasal 5. Otro 2. Nasal 5.Otro
3. Fumado 3. Fumado 6.No usa
Indique la sustancia específica
dentro de la categoría de codificación:

Problema terciario A. Categoría B. Toda la vida C. Últimos 30 días

D36. En tercer lugar, ¿qué sustancia de la lista [marque todas las que correspondan] [marque todas las que correspondan]
le está causando problema y pudo influir
en que usted ingresara a tratamiento? 12  D37 1. Oral 4. Inyectado 1. Oral 4.Inyectado
2. Nasal 5. Otro 2. Nasal 5.Otro
3. Fumado 3. Fumado 6.No usa
Indique la sustancia específica
dentro de la categoría de codificación:

[NOTA: Uso inyectado se refiere tanto a inyección endovenosa,

como a no endovenosa, ej: intramuscular, subcutánea, etc.]

10

Consumo de drogas- general
D37. ¿Cuántos AÑOS de su vida ha consumido
drogas ilegales (excluyendo alcohol) / ha
abusado de medicamentos al menos 3 ó
más días por semana?
D38. En los últimos 6 meses, durante el mes de
mayor consumo de drogas ilegales (y/o abuso
medicamentos), ¿qué tan seguido consumía
usted esas sustancias?
0 - Sin consumo  D45 3 - 3-6 veces por semana
1 - 1-3 veces al mes 4 - Diario
2 - 1-2 veces por semana
D39. Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días
consumió usted alguna droga o abusó de algún
medicamento?
D40. ¿Cuántos días atrás fue su último consumo de drogas o
abuso de medicamentos?
-Codificar 00 hoy, 01 ayer, 02 anteayer, etc.
D41. Durante los últimos 30 días, ¿cuánto
dinero gastó en consumo de drogas?
-Excluir dinero para costear medicamentos
que son parte de un tratamiento
.
Síntomas por drogas
Durante los últimos 30 días:
D42. ¿Ha sufrido síntomas de abstinencia poco
tiempo después de disminuir / detener
su consumo de droga?
- Ej. Angustia, insomnio, temblor, sudoración, etc.
D43. ¿Le ha sido difícil controlar / disminuir
/ detener el consumo?
¿Ha pasado gran parte del día tratando de 1-Sí, 0-No
obtener drogas / consumiendo / estando drogado /
recuperándose del consumo?
D44. Debido a su consumo de drogas, ¿ha tenido
algún problema médico o psicológico?
¿Ha tenido problemas en el trabajo/estudio/casa?
¿Ha tenido discusiones? 1-Sí, 0-No ¿Ha tenido problemas
con la ley?
D45. ¿Se ha sentido afectado o perturbado por un
intenso deseo / impulso por consumir droga?
D46. ¿Cuántos días ha tenido estas (D42 – D45)
u otras dificultades debido al consumo 0  D48 de
drogas?
D47. Durante los últimos 30 días, ¿qué tanto le han
afectado estos problemas relacionado a las drogas?
0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente
ASI6
D48. En este momento, ¿qué tan importante es para usted un
tratamiento (actual o adicional) para su problema
relacionado con el consumo de drogas?
0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente
> 6 meses = 1 año
D49. ¿Qué tan importante para usted es alcanzar/mantener una
abstinencia total de drogas?
0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente
D50. Desde que comenzó a consumir, ¿ha estado
alguna vez completamente abstinente (limpio)
de drogas y alcohol por al menos un año? 1-Sí, 0-No
-Excluir medicamentos prescritos y apropiadamente 0  D52
consumidos (es decir, fármacos psiquiátricos, metadona, etc.)
D51. ¿Cuánto tiempo atrás terminó ese
00  D45
último período de abstinencia?
Años atrás Meses atrás
[NOTA: Si actualmente se encuentra abstinente por un año
o más, marque 00 00. Codifique el período más reciente de
Días abstinencia de al menos un año.]
$ Riesgos de salud
[NOTA: Si no es conocido previamente, pregunte D52. De lo
contrario, marque de acuerdo a la información previa.]
D52. Alguna vez en su vida, ¿se ha
inyectado alguna droga?
1-Sí, 0-No
0  D54
D53. ¿Cuándo fue la última vez que
1-Sí, 0-No compartió jeringas o material relacionado?
-Si es nunca, codifique 99 99
-Si es dentro del mes pasado,
codifique 00 00 Años atrás Meses atrás
D54. Durante los últimos 6 meses, ¿con cuántas
personas distintas ha tenido usted sexo,
sea oral, anal o vaginal? Número personas
D55. ¿Cuándo fue la última vez que usted
se tomó el examen del VIH/SIDA?
-Si es nunca, codificar 99 99
-Si es en el último mes, codificar 00 00 Años Meses atrás
Tabaco
D56. ¿Qué edad tenía usted la primera vez que fumó
cigarrillos o consumió tabaco en otras formas?
-Ej. tabaco mascado, cigarros, puros, pipas 99  D59
1- Sí, 0-No -Si nunca ha consumido, codifique 99
D57. ¿Cuántos años de su vida ha fumado
diariamente cigarrillos (o ha consumido tabaco
en otras formas)?
D58. Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días
fumó usted cigarrillos (o consumió tabaco
en otras formas)?
11
 ASI6
Juego/apuestas Legal – Las siguientes preguntas se refieren a su relación con
el sistema judicial y las actividades ilegales.
D59. En su vida, ¿alguna vez ha pasado por
problemas económicos debido a sus apuestas? L1. Alguna vez en su vida, ¿ha estado usted
1- Sí, 0-No en la cárcel o preso? 1-Sí, 0-No
D60. Durante los últimos 30 días, ¿cuántos días -Incluso por algunas horas
ha participado en alguna forma de juego,
como lotería, carreras de caballos, casinos, o L2. A lo largo de su vida, ¿ha sido
en alguna forma de apuesta ilegal? usted detenido en alguna ocasión?
1- Sí, 0-No
0  L18
Comentarios
L3. ¿Qué edad tenía usted cuando fue
detenido por primera vez?
Si es mayor a 17  L7

L4. Antes de los 18 años de edad, ¿fue usted alguna vez

detenido por? [Marque las que correspondan]
1. Delitos violentos contra las personas
-Ej. robo con violencia, asalto, violación
2. Delitos relacionados a las drogas
-Ej. producción o tráfico de drogas
3. Delitos contra la propiedad o para obtener dinero
-Ej. hurto en tiendas, hurto en casas, robo de
autos, vandalismo, incendio provocado
4. Faltas juveniles
-Ej. vagancia, consumo de alcohol siendo menor de edad,
conducir sin licencia, hacer la cimarra.
5. Otros delitos o faltas
-Ej. maltrato a carabineros, beber alcohol en la vía pública,
consumir drogas, violencia en los estadios, exhibicionismo
(Especificar: )

L5. ¿Cuántas VECES fue condenado por un

delito cometido antes de los 18 años de edad? Veces

L6. Antes de los 18 años de edad, ¿cuánto

tiempo en total pasó privado de
libertad en un centro de detención Meses Días (Más de
juvenil o en la cárcel? dos semanas = 1 mes)

(L7 – L14) Desde los 18 años:

A. Desde los 18 años, ¿cuántas VECES ha sido detenido por…..

[NOTA: Si nunca lo han detenido, codifique 00 para A. y pase
al ítem siguiente]
B. ¿Cuántas VECES durante los últimos 6 meses?
A. Total B. 6 meses
L7. Posesión de drogas?

L8. Venta o producción de drogas?

-Venta incluye traficar y distribuir

L9. Robo con violencia?

-Robo con fuerza o amenaza de fuerza

L10. Otros delitos contra la

propiedad o para obtener dinero?
-Robo en tiendas, hurto, estafa, venta de objetos
robados, vandalismo, incendio provocado

L11. Delitos violentos?

-asalto, violencia doméstica, violación,
homicidio

12

A. Total B. 6 meses
L12. Porte ilegal de armas, prostitución*
o juego ilegal?
-*incluye ser cafiche (proxeneta), pago por
sexo y delitos relacionados a pornografía
L13. Manejo bajo la influencia de alcohol
o drogas?
L14. Algún otro delito?
-Faltas a la libertad vigilada/condicional,
violación de domicilio, beber en la vía pública, falta a una orden de
no acercamiento, negligencia, maltrato o abandono familiar
L15. ¿Hace cuánto tiempo fue
detenido por última vez?
-Codifique 00 00 si fue dentro del último mes
L16. ¿Cuántas veces ha sido condenado por
un delito cometido desde los 18 años de edad
en adelante?
-Ej. libertad vigilada, multa, cárcel
L17. Desde los 18 años de edad, ¿cuánto tiempo en total
ha pasado preso o en la cárcel? (verifique L1)
Años Meses Días
L18. ¿Fue este ingreso a tratamiento ordenado
por vía judicial? (verifique G14)
¿Está actualmente vinculado al sistema judicial de acuerdo a
alguna de las siguientes formas?
L19. ¿En libertad vigilada?
-Libertad supervisada sin estar preso
L20. ¿En libertad condicional?
-Libertad supervisada luego de estar preso
L21. ¿En espera de un juicio o cargos?
L22. ¿En espera de sentencia?
L23. ¿Involucrado en un programa de rehabilitación
del poder judicial o programa de tratamiento
como sentencia alternativa?
L24. ¿Otro?
-Ej. no presentación en juzgado, orden de no
acercamiento, arresto domiciliario, monitoreo
electrónico, supervisión previa a juicio.
L25. ¿Qué tan graves son para usted sus problemas
actuales con el sistema judicial?
0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente
ASI6
(L26 – L30) En los últimos 6 meses:
A. En los últimos 6 meses, ¿cuántos DÍAS ha…?
[NOTA: Si es No, codifique 000 para A, y salte al siguiente ítem]
B. En los últimos 30 días, ¿cuántos DÍAS ha…?
A. 6 mesesB. 30 días
L26…. vendido o producido drogas?
L27. …cometido robo con violencia?
L28 .... robado cualquier cosa /
/ falsificado / estafado / realizado
vandalismo / provocado incendios 000  L29
hurtado u otros delitos contra la propiedad?
L28c. …robado en tiendas?
Años Meses L28d. …robado en casas ajenas?
L28e. …robado vehículos?
Veces L28f. …falsificado?
L28g. …estafado?
L28h. …realizado vandalismo?
L28i. …provocado incendio?
L28j. …hurto u otro delito contra
la propiedad?
- Incluir robo en su misma casa..
1-Sí, 0-No L2 9 .... amenazado o atacado a alguien?
- Amenazado sin agresión física
con o sin arma; incluye violencia 000  L30
doméstica, violación y homicidio.
-Excluye robo con fuerza.
1- Sí, 0-No
L29c. … amenazado sin agresión física?
L29d. …atacado con un arma?
L29e. … atacado sin arma?
L29f. … ataque sexual?
L29g. … homicidio?
L29h. … otra amenaza o asalto?
L30 .... realizado alguna otra
conducta ilegal?
-Portar un arma sin licencia, involucrarse 000  L31
en prostitución/caficheo, juego ilegal, etc. -
Excluye posesión o uso personal de drogas,
conducir bajo influencia alcohol
L30c. …portado un arma sin licencia
L30d. …practicado prostitución/caficheo
L30e. …realizado juego ilegal
L31. En definitiva, durante los últimos 30
días, ¿cuántos días ha usted hecho alguna
de las actividades antes descritas?
13
 ASI6
L32. ¿Cuántos DÍAS ha conducido usted A. 6 meses B. 30 días Familia/Social: Las siguientes preguntas se encuentran
bajo la influencia del alcohol en los dirigidas a sus relaciones familiares y sociales.
últimos …?
000  Familia/Social F1. ¿Ha tenido alguna relación de pareja
(sentimental o sexual) durante el último mes? 1-Sí, 0-No

Comentarios [NOTA: Si es 0-No, no pregunte ítem A de F3 a F9]

F2. ¿Cuántos amigos cercanos tiene usted?

-Excluya pareja y cualquier otro familiar adulto.

[NOTA: Si es 00, no pregunte ítem C de F3 a F9]

Para (F3 – F9)

A. Se refiere a su pareja o esposo (a) (en relación a F1)
B. Se refiere a cualquier otro familiar adulto
-Ej. padres, abuelos, hermanos, tíos, primos
C. Se refiere a cualquier amigo cercano (en relación a F2)

Durante los últimos 30 días, usted:

(1 – Sí, 0 – No) A. Pareja(s) B. Fam. C. Amigos adultos cercanos

F3. ¿Ha pasado tiempo (en persona)

con su …?
F4. ¿Ha tenido algún tipo de contacto
como llamadas por teléfono, cartas,
e-Mail con (algún)…? -Si F3+F4 = 0, salte a F9

F5. ¿Ha hablado con (A/B/C) acerca

de sus sentimientos o problemas?
F6. ¿Ha tenido problemas para llevarse
bien con…?

F7. ¿Ha sostenido discusiones serias

con…?
F8. ¿Su (A/B/C) tiene un problema
actual con el alcohol o usa drogas?
-Incluye sólo aquellos con quienes se
ha estado personalmente o en contacto
en los últimos 30 días.
F9. Si usted necesita ayuda, puede
contar con:

F10. ¿Tiene usted actualmente una orden judicial

de no acercamiento a alguien?
1-Sí, 0-No
F11. Durante los últimos 30 días, ¿alguna interacción
con su pareja / familiares adultos / amigos
cercanos terminó en empujarse / pegarse
/ tirarse cosas? 1-Sí, 0-No

F12. Aparte de su pareja / familiares adultos /

amigos cercanos, ¿existe alguna otra persona
con la que tenga cercanía y pueda contar con 1-Sí, 0-No
ella si usted necesita apoyo?
-Ej. médico, consejero, sacerdote, asistente social, etc .

14
 ASI6
F13. En definitiva, durante los últimos 30 días,
¿qué tan satisfecho está con su forma de F26. ¿Ha sido alguna vez sexualmente atacado
relacionarse con los adultos? o abusado por algún conocido? 1-Sí, 0-No
-Ej. número de relaciones, cantidad de contacto, 0  F29
capacidad para llevarse bien, ayuda mutua, etc.
0 - Nada 3 - Considerablemente F27. ¿Qué edad tenía cuando esto ocurrió
1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente por primera vez?
F14. Durante los últimos 30 días, ¿qué tan afectado F28. ¿Cuándo ocurrió por última vez?
se ha sentido por algún problema en su forma -Si ocurrió dentro de los últimos 30 días, Años atrás Meses atrás
codifique ‘00 00’
de relacionarse con los adultos?
0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente F29. ¿Ha sido alguna vez víctima de un
2 - Moderadamente delito violento? 1-Sí, 0-No
-Incluye asaltos, agresión física, tortura y violación 0  F32
F15. ¿Qué tan importante es para usted el tratamiento - excluye experiencia de combate y abuso/agresión
o consejería (actual o adicional) para enfrentar por parte de conocidos (F23 y F26)
cualquier problema en su forma de relacionarse F30. ¿Qué edad tenía cuando esto ocurrió
con los adultos? por primera vez?
0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente F31. ¿Cuándo ocurrió por última vez?
2 - Moderadamente
-Si ocurrió dentro de los últimos 30 días, Años atrás Meses atrás
F16. ¿Es para usted difícil hablar de sus sentimientos o codifique ‘00 00’
problemas incluso con personas cercanas? F32. ¿Ha estado alguna vez en medio de una
1-Sí, 0-No situación de amenaza de vida? 1-Sí, 0-No
F17. ¿Se siente usted nervioso o incómodo -Ej. un desastre mayor, grave accidente/incendio, 0  F35
combate militar
cuando está junto a otras personas? - excluya abuso y crímenes violentos, según aparecen más arriba
1-Sí, 0-No

F18. ¿Es importante para usted tener F33. ¿Qué edad tenía cuando esto ocurrió
vínculos cercanos con las personas? por primera vez?
1-Sí, 0-No F34. ¿Cuándo ocurrió por última vez?
-Si ocurrió dentro de los últimos 30 días, Años atrás Meses atrás
Durante los últimos 30 días (F19-F21):
codifique ‘00 00’
F19. ¿Ha asistido a ceremonias religiosas o
actividades propias de su religión o creencia? 1-Sí, 0-No
F35. ¿Ha estado en alguna situación donde
-Excluya reuniones de autoayuda o AA vió a otra persona cómo la mataban / atacaban,
asaltaban / dañaban gravemente? 1-Sí, 0-No
F20. ¿Ha realizado algún trabajo voluntario? -Excluya desastres mayores, graves accidentes/incendios 0  NOTA
1-Sí, 0-No y combate militar, según aparece más arriba
F21. ¿Se ha sentido a menudo aburrido o ha tenido
dificultades en saber cómo pasar el tiempo? F36. ¿Qué edad tenía cuando esto ocurrió
1-Sí, 0-No por primera vez?
F22. ¿Qué tan satisfecho se ha sentido con el uso de su
tiempo libre? F37. ¿Cuándo ocurrió por última vez?
0 - Nada 3 - Considerablemente
-Si ocurrió dentro de los últimos 30 días, Años Meses atrás
1 - Levemente 4 - Extremadamente
codifique ‘00 00’
2 - Moderadamente
[NOTA: Si no hay historia de abuso o trauma (es decir, F23, F26,
F29, F32 y F35 son 0-No), entonces salte a F40.]
Las siguientes preguntas se refieren a cualquier abuso o
trauma que usted pueda haber sufrido durante su vida.
F38. Durante los últimos 30 días, ¿qué tan afectado se ha visto
F23. ¿Ha sido alguna vez físicamente agredido
por sus sentimientos / pensamientos y otras reacciones
o abusado por algún conocido? 1-Sí, 0-No
relacionadas con estos eventos (F23 – F37)?
-Excluya abuso sexual y codifíquelo en F26 0  F26
-Incluya pesadillas/sueños, imágenes, recuerdos cargados de emoción,
etc.
F24. ¿Qué edad tenía cuando esto ocurrió 0 - Nada 3 - Considerablemente
por primera vez? 1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 – Moderadamente

F25. ¿Cuándo ocurrió por última vez?

-Si ocurrió dentro de los últimos 30 días,
codifique ‘00 00’ Años atrás Meses atrás

15
 ASI6
F39. En este momento, ¿qué tan importante es para usted un
tratamiento (actual o adicional) para cualquier sentimiento, F48. Durante los últimos 30 días, ¿qué tan difícil ha
pensamiento o reacción relacionada con estos eventos? sido relacionarse con esos niños (menores de 18 años)
0 – Nada 3 - Considerablemente que han vivido con usted, por lo menos, por un tiempo?
1 - Levemente 4 - Extremadamente 0 - Nada 3 - Considerablemente
2 - Moderadamente 1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente

Las siguientes preguntas se refieren a sus hijos y/o a

F49. ¿Qué tan importante es para usted ahora la ayuda para
cualquier otro niño que viva con usted.
poder llevarse mejor con ellos? (como consejería, terapia
F40. ¿Cuántos niños ha engendrado, criado o para padres, clases de cómo manejarse con los niños)
-Ayuda actual o adicional
adoptado? 00  F45 0 - Nada 3 - Considerablemente
F41. ¿Qué edad tienen sus hijos, comenzando por el mayor? 1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente
-Incluya hijos biológicos, criados y/o adoptados.
F50. En este momento, ¿necesita más ayuda para cuidar a los
Niño 1 Niño 6 niños, con el fin de poder asistir a su tratamiento
Niño 2 Niño 7 de abuso de sustancias / trabajar / estudiar
Niño 3 Niño 8 o encontrar trabajo?
1-Sí, 0-No
Niño 4 Niño 9
Niño 5 Niño 10 F51. ¿Ha sido alguna vez investigado o ha estado bajo
supervisión por los Tribunales de Familia u otro
[NOTA: si todos los niños tienen 18 ó más,  F45] organismo protector de la infancia?
1-Sí, 0-No
0  Psiq
F42. ¿Existe algún juicio por la custodia contra la
madre, padre u otro familiar? [NOTA: si nunca tuvo hijos (biológicos o adoptados), salte
1-Sí, 0-No
a sección psiquiatría]
F43. ¿Cuántos de sus hijos están actualmente a F52. ¿Alguna vez un Tribunal de Familia le ha
cargo de instituciones o de otros familiares
quitado un hijo de la casa?
debido a una orden judicial? Niños 1-Sí, 0-No

F44. Durante los últimos 30 días, ¿cuántos de sus

hijos (menores de 18) han vivido con usted al F53. ¿Le han quitado sus derechos como padre o madre?
-La justicia le ha quitado sus derechos en forma 1-Sí, 0-No
menos por una parte del tiempo? Niños
permanente.
F45. Durante los ultimos 30 días, ¿algún otro niño F54. ¿Está actualmente envuelto en un
menor de 18 años (sobrinos, nietos, hijastros,
proceso de custodia protegida?
etc.) vivió con usted al menos por una parte del 1-Sí, 0-No
¿Está siendo investigado o supervisado 1-Sí, 0-No por el
tiempo? Servicio Nacional de Menores (u otro organismo protector
- Niños que alojan en casa frecuentemente, o
que han estado por períodos prolongados de la infancia)?
[NOTA: si F44 y F45 son 0 (es decir, ningún niño en los últimos 30 Comentarios
días) salte a F51]

F46. ¿Cuántos de esos niños (que han vivido con

usted) tienen problemas físicos o médicos
graves / dificultades conductuales / Niños
de aprendizaje que hacen requerir 00  F48
un tratamiento o cuidado especializado?

F47. En este momento, ¿qué tan necesarios pueden

ser tratamientos adicionales para resolver estos
problemas de los niños?
0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente

16
 ASI6
Psiquiatría: Las siguientes preguntas se refieren a cualquier En la vida | 30 Días | Días atrás
tratamiento o evaluación que usted haya recibido por P9. ¿se ha sentido deprimido o
problemas emocionales o psicológicos. desanimado la mayor parte del día
P1. En su vida, ¿cuántas veces se ha internado por (casi todos los días durante dos 0P10 semanas
problemas emocionales o psicológicos? seguidas)?
-Para los ùltimos 30 días, marque si presentó el síntoma, al menos, 1 día.
Veces
P2. En su vida, ¿alguna vez le han recetado P10. ¿se ha sentido angustiado/ nervioso
medicamentos para tratar problemas / preocupado la mayor parte del día
emocionales o psicológicos? 1-Sí, 0-No (casi todos los días, por dos semanas 0P11
0  P4 seguidas)?
-Para los ùltimos 30 días, marque si presentó el síntoma, al menos, 1 día.
P3. ¿Cuántos DÍAS ha tomado A. 6 meses B. 30 días
medicamentos para tratar
P11. ¿ha tenido alucinaciones?
problemas emocionales o 000  P4 -Escuchado o visto cosas que otros
psicológicos en los últimos…? no pueden ver o escuchar. 0P12 0P12

P4. En su vida, ¿cuántas sesiones ambulatorias ha P12. ¿ha tenido dificultades para pensar /
Concentrarse /entender / recordar en tal
asistido debido a sus problemas emocionales o
psicológicos? grado que le causó problemas? 0P13
-Incluye evaluaciones individuales que no hayan sido seguidas
de tratamiento P13. (desde los 18 años) ¿ha tenido
-También incluye sesiones con médico general para tratar o dar dificultad en controlar su agresividad
medicamentos para problemas psicológicos
/ ha sentido grandes deseos de 0P14 0P14
0 – Ninguna 3 - 26-50 sesiones golpear / dañar a alguien?
1 - 1-5 sesiones 4 – más de 50 sesiones
2 - 6-25 sesiones 0  NOTA P14. (desde los 18 años) ¿ha usted
Empujado / golpeado / tirado cosas
A. 6 meses B. 30 días a alguien?o ¿ ha utilizado un arma 0P15 0P15
P5. Cuántas SESIONES ambulatorias contra alguien?
ha asistido usted en los últimos...? P15. ¿ha tenido serios pensamientos
000  NOTA
suicidas?
[NOTA: si P1, P2, P4 son todos igual a 0-No, es decir, no 0P16 0P16
hay historia de tratamiento psiquiátrico, salte a P7 ] P16. ¿ha intentado suicidarse?
P6. ¿Qué edad tenía la primera vez que se
0P17 0P17
sometió a un tratamiento o evaluación por un
problema emocional o psicológico? Edad P17.¿ha sufrido cualquier otro problema
emocional o psicológico no mencionado
antes?
P7. ¿Recibe actualmente una pensión -Ej. fobia, crisis de pánico, trastorno de
por alguna discapacidad psíquica? alimentación, etc.
1-Sí, 0-No Especificar:
[NOTA: Si todos los ítemes desde P9 a P17 son 0-No, es
Las siguientes preguntas se refieren a distintas maneras de decir, no existen síntomas psiquiátricos, pase a P21]
sentir o formas en que usted ha actuado. Algunas preguntas
tienen que ver con su vida y otras con los últimos 30 días. (P18 – P20) En los últimos 30 días:
-Excluye P8 (problemas de sueño) para P18 – P21
Marcar 0 – No.
para A/B: 1 – Sí (en cualquier circunstancia). P18. ¿Cuántos días ha sufrido usted estos problemas
2 – Sí (sólo cuando estaba en consumo o bajo emocionales o psicológicos (P9 – P17)?
Días
síndrome de abstinencia).
P19. ¿Cuántos días ha sido usted incapaz de llevar a
(P8 - P17): cabo sus actividades normales debido estos
A. Alguna vez en su vida… problemas emocionales o psicológicos (P9 – P17)? Días
B. Alguna vez durante los últimos 30 días…
C. Cuántos días atrás, por última vez usted… P20. ¿Qué tanto le han afectado estos problemas
A. B.C. emocionales o psicológicos (P9 – P17)?
En la vida | 30 Días | Días atrás 0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente
P8. ¿ha tenido problemas para quedarse 2 – Moderadamente
dormido / mantenerse dormido / se ha
despertado demasiado temprano?
A. B. C.

17
 ASI6
P21. ¿Qué tan importante es para usted ahora un tratamiento
actual o adicional para sus problemas psicológicos?
0 - Nada 3 - Considerablemente
1 - Levemente 4 - Extremadamente
2 - Moderadamente

G15. Hora de finalización: :

Comentarios

Puntaje global de confianza/validez otorgado por el entrevistador:

Evalúe la capacidad e interés del entrevistado para entender las preguntas, entregar información adecuada y precisa, junto
con su disposición a responder en forma honesta.

En definitiva, el entrevistado entregó información que es:

1- Insuficiente, 2-Suficiente, 3-Buena

Insuficiente: Muchos ítems son demasiado imprecisos, no se respondieron y/o su perfil es contradictorio o sin sentido

Suficiente: Numerosas imprecisiones, rechazo a responder y/o inconsistencias, pero su perfil global parece razonable, con
la excepción de una o dos áreas de problemas.

Buena: Algunas/pocas imprecisiones, rechazos a responder y/o inconsistencias, pero su perfil global parece ser un buen reflejo
del entrevistado.

18
 ASI6

Lista de alcohol/drogas

Alcohol - cerveza, vino, pisco, trago fuerte, etc.

Marihuana - pito, hierba, cano, cannabis

Sedantes – diazepam, Valium, clonazepam, Ravotril, alprazolam, adax, barbitúricos, fenobarbital, etc.

Cocaina – coca, pasta base, crack, etc.

Estimulantes – anfetaminas, metanfetamina, Ritalin, “católicas”.

Alucinogenos – LSD, "acido", fenilciclidina, hongo mágico, MDMA, Extasis, etc.

Heroina – Heroína

Metadona – Metadona

Otros opiáceos – Analgésicos: morfina, meperidina, petidina, Demerol, tramadol, Tramal codeína, Fentanyl,
etc.

Inhalantes – neopren, GHB, óxido nitroso (gas hilarante), "poppers", solventes, gasolina, diluyente, etc.

Otras -Esteroides, píldoras para dormir o bajar de peso sin prescripción médica, desconocido, etc.

19
 ASI6
Grupos de ocupaciones
1 – Profesionales especializados y ocupaciones técnicas
(Ej. Ingenieros, informáticos (científicos computacionales), científicos naturales y sociales,
profesionales de la salud, trabajadores sociales y religiosos, profesores, abogados, artistas profesionales,
profesiones de entretenimiento, atletas profesionales)
2 – Ejecutivos, administrativos y gerentes
(Ej. Jefe ejecutivo, gerentes/administradores, contadores)
3 – Comercio
(Ej. Cajeros, vendedores de propiedades, vendedores de seguros, vendedores de cualquier tipo)
4 – Trabajos de apoyo administrativo, incluyendo trabajos
eclesiásticos administrativos
(Ej. Supervisores de oficina, operadores de computadores, secretarias, recepcionistas, operadores de
computación, sacristanes y otros empleados de iglesia, despachadores, empleado de empresa de seguros,
cajero de banco, ayudantes de profesores)
5 – Productos de precisión, artesanía y técnicos en reparación
(Ej. Mecánicos, reparadores de equipos, obreros de la construcción, instaladores de alfombras,
albañiles, electricistas, pintores, trabajadores de techo, trabajadores de precisión en metal, mueblistas,
ensambladores de equipos elelctrónicos, carniceros, panaderos, calibradores, operadores de plantas de agua
potable, desagûe o energía)
6 – Operadores de máquinas, instalador, inspectores
(Ej. trabajadores de metal, plástico o madera, operadores de máquinas textiles, soldadores, cortadores,
soldadores, ensambladores, revisores, seleccionadores)
7 – Ocupaciones de transporte y manejo de carga
(Ej. conductores de cualquier tipo, asistentes de estacionamiento, operadores de grúas y
maquinaria, marinos y operadores de puerto)
8 – Obreros, limpiadores de equipos, ayudantes y peones
(Ej. Pescadores, jardineros, trabajadores forestales y madereros, ayudantes de mecánico, ayudantes
de construción, ayudantes de producción, recolectores de basura, asistentes de bodega)
9 – Ocupaciones de servicio, excepto empleados de casa particular
(Ej. Servicios protectores – bomberos, carabineros, guardías; servicios de alimentación – cocineros,
manipuladores de alimentos, asistente en mesón, personal de espera; servicios de salud – asistencia dental,
ayudantes de enfermería, personal de aseo; servicios de limpieza y construcción – “juniors”, aseadores y sus
supervisores; servicios personales – barbero, acomodador; personal de servicio de ayuda a la comunidad,
cuidadores de niños, portadores de equipaje y sus supervisores)
10 – Agricultor/gerente de agricultura
11 – Campesino
12 – Fuerzas Armadas
13 – Empleados de casa particular
(Ej. empleada doméstica, mayordomo)
14 – Otro

20
 ASI6

Escala de evaluación

0 – Nada

1 – Levemente

2 – Moderadamente

3 – Considerablemente

4 – Extremadamente

21