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Caracteres sexuales primarios: son los órganos sexuales con los que nacemos y
definen nuestro sexo como hombre o mujer; el aparato genital femenino, conformado
por el útero y vagina, así como por los ovarios como órgano reproductor; y el aparato
genital masculino conformado por el pene y los testículos como órgano reproductor.
Vulva que incluye: labios mayores, labios menores, monte de Venus, clítoris,
orificios de las glándulas vestibulares (Bartolini) y glándulas uretrales (Skene), vestíbulo
vaginal, orificio vaginal, abertura uretral.
1. Monte de Venus: almohadilla de tejido graso sobre la sínfisis del pubis, que
en la mujer pos pubes cubierto de pelo grueso.
3. Labios menores: ubicados interior a los mayores, planos rojizos y sin vellos,
en la parte anterior se unen y forman dos láminas, el par inferior forman el
frenillo del clítoris y el par superior el prepucio, por su parte la parte
posterior forma la horquilla del clítoris.
1. Pene: órgano cilíndrico, ubicado en la parte inferior del tronco, tiene una raíz por la
que se fija al tronco, situada en el perineo, formado por dos cuerpos cavernosos
(separados por un tabique fibroso) en el dorso y lateral, y un cuerpo esponjoso en
el centro y por debajo de los anteriores, éste a su vez está atravesado por la uretra,
en su parte anterior se engruesa para formar el glande, dichos cuerpos son
estructuras eréctiles, que al llenarse de sangre producen la erección. La piel del
pene es delgada, sin grasa subcutánea y redundante para permitir la erección; el
glande está cubierto por una delicada mucosa, puede haber un capuchón
(prepucio) que recubra todo el extremo del pene, que puede retraerse por
maniobra manual o con la erección; posee como función ser el excretor final de la
orina y en la erección para introducir esperma en la vagina.
2. Escroto: junto con el pene puede estar más pigmentado que el resto de la piel,
dividido por un tabique de tejido conectivo, formando dos sacos que van a
contener cada uno los testículos, el epidídimo, el cordón espermático y una
cubierta muscular (contracción y relajación), la piel tiene vellos gruesos y
dispersos, glándulas sebáceas, tejido elástico y músculo liso; su función se basa en
ser sustento de los testículos así como en la regulación de la temperatura.
3. Testículos: forma ovoide, tiene un borde anterior redondeado y libre, del borde
posterior nace el epidídimo, está conformado por túbulos seminíferos entre los
tabiques de tejido conectivo; tiene como función la producción de andrógenos y
espermatozoides.
5. Uretra: conducto para eliminar la orina, para la eyaculación del semen, que
consta de tres partes: prostática, membranosa y esponjosa.
Telarquía: comienzo del desarrollo puberal de la mama, que tiene lugar antes de la pubertad, al
comienzo de la fase de crecimiento rápido (9-13 años).
Mayor desarrollo y distribución de grasa subcutánea en caderas, glúteos y muslos (forma de pera).
(Años) MUJER
09 – 10 Crecimiento de la pelvis. Los pezones inician su protrusión.
Genitales femeninos:
2. Labios menores:
3. Clítoris:
3. Adulta:
5. Orificio vaginal:
1. Recién nacido: himen intacto con apertura muy escasa. En forma de media luna.
6. Mamas:
1. Pene:
1. Recién nacido:
3. Adulto: tamaño varía según este o no en erección, la piel es delgada, ligeramente más
oscura que el resto del cuerpo.
2. Testículo:
1. Recién nacido:
3. Adulto:
4. Anciano:
3. Escroto:
ANAMNESIS:
2. Edad
3. Sexo
6. Ocupación y profesión
7. Estado civil
8. Raza
9. Religión
11. Parentesco
3. Edad de menarquía
4. Fecha del último periodo menstrual: primer día del último ciclo menstrual.
8. Metrorragia (sangrado que ocurre fuera del ciclo menstrual): ¿después de que se le
va la regla sigue sangrando? Cantidad, duración, frecuencia, cronología en relación
con la fase del ciclo (cuantos días antes o después de la menstruación).
14. Leucorrea: ¿Ha notado alguna secreción blanquecina por sus genitales?
Antecedentes sexuales:
3. ¿Número de parejas?
4. ¿Preferencias sexuales?
Historial obstétrico:
1. Embarazo:
¿Número de embarazos?
2. Secreciones:
¿Ha tenido alguna secreción que no sea orina o semen por el pene?
¿Desde cuándo?
¿Cantidad?
¿Color, olor?
¿Consistencia?
3. Actividad sexual:
¿Número de parejas?
¿Preferencias sexuales?
Impotencia sexual: ¿puede lograr o mantener una erección durante el acto sexual?
Priapismo: ¿ha tenido erecciones sin ningún estimulo sexual y que sean dolorosas?,
¿Cuánto le dura la erección?
Masas en los testículos: ¿se ha tocado alguna pelotita de masa en sus testículos? Tamaño,
forma, consistencia, dolor, movilidad
Hemospermia: ¿alguna vez ha notado luego de eyacular que el semen tiene sangre?
Genitales femeninos:
2. La paciente debe vestir una bata para la exploración, ayude a la paciente a que
adopte la posición supina, colocar una almohada para que apoye la cabeza, los
brazos deben estar a sus lados o sobre el tórax.
3. Colocar una sabana sobre las piernas y en posición inferior del abdomen, según lo
prefiera el paciente.
4. Extender los estribos de tal manera que la rodilla de la paciente queden flexionadas
y en abducción.
6. El examinador debe sentarse, bajar la sabana de tal forma que pueda ver a la
paciente. Debe colocarse guantes.
Algunas mujeres pueden sufrir una o varias alteraciones, por lo que también necesita una
posición alternativa.
1. La mujer está colocada de lado con ambas rodillas dobladas, con la pierna superior
colocada más cerca del tórax.
1. La mujer reposa sobre su espalda, con las rodillas dobladas y separadas, los pies
apoyados en la mesa de exploración y cercanos a sus glúteos.
2. No requiere uso del estribo, permitiendo que la paciente permanezca con todo su
cuerpo apoyado en la mesa de exploración.
1. La paciente está acostada sobre su espalda y con las piernas extendidas hacia los
lados de la mesa de exploración.
3. Para que la mujer pueda mantener esta posición, al menos será necesario la ayuda de
1 o 2 asistentes; agarrando por la rodilla y el tobillo.
Una mujer con deterioro visual o auditivo deseará asumir una posición con los pies en
los estribos de la mesa de exploración.
2. Puede elevar la cabecera de la mesa de exploración para que la mujer con deterioro
auditivo pueda ver a su médico o interprete.
2. Lubricantes
4. Hisopos de algodón
5. Solución de lugol
6. Lamina- laminilla
9. Fijador
10.Pinza larga
11.Espátula cervicales
13.Solución salina
14.Medio de cultivo
15.Gasas
Inspección externa:
1. Presencia
2. Color
2. Labios mayores:
Para la inspección el médico debe separar los labios con los dos dedos índice y pulgar
enguantados para evaluar las diferentes estructuras que allí están (clítoris y vestíbulo).
Inspección:
1. Color
2. Simetría
3. Humedad
4. Tamaño
6. Presencia de vellos
1. Textura
2. Sensibilidad
3. Consistencia
Labios menores:
Para la inspección el médico debe separar los labios de manera tal que pueda observar
las siguientes características:
1. Color
2. Forma
3. Tamaño
4. Simetría
5. Humedad
Palpación:
1. Textura
2. Sensibilidad
3. Consistencia
3. Clítoris:
Características a inspeccionar:
Características a inspeccionar:
1. Color: rosado
2. Forma: ovalado
5. Orificio vaginal:
Características a inspeccionar:
1. Color: rosado
Características a inspeccionar:
1. Ausente
Características a inspeccionar:
1. Color
2. Forma
Palpación:
1. Textura
2. Grosor
3. Inflamación
4. Sensibilidad
Las glándulas de Bartholino, están localizadas hacia la parte interna de la zona postero-
lateral, de los labios mayores.
Inspección:
1. Inflamación
2. Aumento de tamaño
3. Masas
4. Exudados
5. Sensibilidad
Bartholino
Inspección interna:
El médico debe elegir un espéculo del tamaño y forma apropiado y lubricado con agua,
puede ampliar el introito vaginal si se lubrica un dedo enguantado con agua y ejercer
presión hacia abajo en el borde inferior. Esa amplificación facilita la inserción del
espéculo y hace la maniobra más cómoda para el paciente.
Con la otra mano, introduzca el espéculo cerrado en un ángulo de 45 grados entre sus
dedos con cierta inclinación hacia abajo, el médico debe tener cuidado de no tirar el vello
púbico o pellizcar los labios con el espéculo, por lo que se debe retraer los labios con el
dedo pulgar e índice, una vez dentro, gire las valvas hacia atrás para colocarlas en
posición horizontal, y gire hasta el fondo de la vagina sosteniendo el mango y con el
dedo pulgar hacer presión para cerrar el tornillo.
Si no se observa el cuello uterino o cérvix debe retirar la mitad del espéculo y volver a
introducirlo en plano diferente debido a que la posición uterina más frecuente es el
antero versión.
Una vez que se haya observado el cérvix, manipule el espéculo de forma que el cuello
quede bien expuesto entre las valvas anteriores y posteriores.
3. Humedad
5. Lesiones
Retracción del espéculo:
5. Luego se coloca el dedo índice sobre la valva anterior, mientras la retira, mantenga
el pulgar sobre la palanca y controle el cierre del espéculo.
6. El médico debe asegurarse de que las valvas estén completamente cerradas antes
que pasen por el anillo himeal.
Útero:
Palpación bimanual:
1. Coloque la superficie palmar sobre la línea media del abdomen, en el punto medio
entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
El útero debe ser localizado en la línea media sea cual sea su posición, la desviación
a la derecha o ala izquierda indica posibles masas pélvicas o embarazos.
Características a inspeccionar:
1. Tamaño: longitud de 5,5 a 8cm en las mujeres multíparas en todas sus direcciones.
2. Forma: pera
Anexos:
Ovarios:
2. Con la mano intravaginal mirando hacia arriba, coloque ambos dedos en el fornix
lateral derecho.
3. Presione profundamente con sus dedos intravaginales hacia adentro y hacia arriba
hacia su mano abdominal, mientras introduce al mismo tiempo la superficie plana
de sus dedos de la mano abdominal en la profundidad hacia adentro y
oblicuamente hacia abajo a nivel de la sínfisis del pubis.
4. Palpe todo la zona presionando con firmeza con la mano abdominal y los dedos
intravaginales.
Características a inspeccionar:
3. Consistencia: firmes
4. Elasticidad: elástico
Trompas de Falopio:
Son suaves y en condiciones normales no son palpables, por lo que su palpación puede
indicar algún problema. Se realiza para buscar sensibilidad y masas.
T. Rectal:
El examen con el paciente acostado de espalda con los pies juntos y la rodilla doblada
por encima de abdomen. Colocar una mano sobre las rodillas del paciente para que este
se tranquilice, y deslice un dedo de la mano enguantada al interior del recto. Una vez
introducido el dedo puede soltar las piernas y utilizar su mano libre para palpar
simultáneamente el abdomen.
Por lo general el recto se explora después de los genitales, mientras el paciente está aún
en posición de litotomía. Si solo está indicada la exploración rectal, la posición lateral
ofrece una alternativa adecuada, pues permite una visibilidad mucho mejor de las áreas
perineales y sacro coccígea.
Ano- vaginal:
El paciente puede estar en posición supina o de pie, ello depende de su estado general. Si
el paciente se coloca en posición de pie el explorador se sentará, el cual debe usar guantes
desechables.
Posición genupectoral
Decúbito lateral izquierdo (Sims): para exploración de recto, próstata.
Materiales:
1. Camilla de examen
2. Guantes
3. Lubricantes
4. Linterna
5. Cilindro de cartón
6. Vasos de vidrio
7. Solución fisiológica
9. Microscopio
El conducto deferente se palpa como un cordón diferente pero móvil dentro del cordón
espermático: lleva arterias y venas acompañantes, pero no se pueden identificar con
precisión a la palpación.
Testículos: se palpan empleando el pulgar y los dos primeros dedos, deben ser sensibles a
la compresión ligera pero NO DEBEN DOLER. Registre:
2. Forma: ovoides
4. Móviles
Epidídimo: localizado en la superficie postero lateral del testículo, se palpa fijando con
suavidad un testículo con el dedo pulgar e índice y palpar epidídimo con la otra mano,
empleando un movimiento de presión suave identificando cada parte del epidídimo. Debe
ser LISO, DISCRETO y ALARGADO cefálicamente, NO DOLOROSO, textura
IRREGULAR. Palpar en busca de masas buscando hipersensibilidad.
1. Oscurecer la habitación
2. Colocar una fuente de luz intensa a través del escroto y dirigirla por medio de la
masa.
3. Observar la transmisión que aparece como un haz de color rojo la cual ocurre en
condiciones normales o en casos de masas quísticas transparente (transiluminación
positiva)
d. 4) Tacto rectal: se palpa con uno o dos dedos introducidos en el recto. Cuando
simultáneamente se realiza la palpación abdominal con una mano, y el tacto con los dos
dedos de la otra mano, se habla de palpación abdominal combinada con tacto rectal.
1. Forma
2. Tamaño
3. Límites
4. Aspecto de superficie
5. Consistencia
Partiendo del borde anal las estructuras anatómicas que consigue el dedo a medida que
penetra son:
2. El anillo ano- rectal: está situada a nivel del límite de la separación entre el
conducto anal y el recto, a 3,5cm del borde anal. Los contornos laterales y
posteriores son fácilmente palpables, debido a la inserción del haz puborectal del
elevador del ano. Por encima del anillo se pasa al tercio inferior del recto.
4. El promedio sacro
La posición decúbito lateral o de Sims, nos permite una buena inspección de las áreas
perianal y sacro coccígeas
La posición de litotomía ayuda a alcanzar un tumor maligno en la parte alta del cuerpo,
también posibilita la posición bimanual, con la que es posible delinear con una masa
pélvica. Algunos médicos prefieren examinar al paciente cuando se encuentra de pie, con
las caderas flexionadas y la parte superior del cuerpo descansando sobre la superficie de la
mesa de exploración. También se puede usar la posición genupectoral (ambos sexos).
1. Hacia adelante:
1. Próstata
2. Vesículas seminales
Examen de mamas
1. Sentado con los brazos sobre la cabeza: esta postura añade tensión a los
ligamentos suspensores, acentúa cualquier tipo de depresión y puede poner de
manifiesto cambios en el contorno y simetría.
2. Sentado con las manos en la cadera o apretando las palmas de las manos una con
otra: esta postura hace que se contraigan los músculos pectorales, permite poner en
manifiesto desviaciones de contorno y simetría.
3. Sentado e inclinado hacia delante desde la cintura: esta postura también tensa los
ligamentos suspensores. Esta maniobra puede resultar útil para evaluar el contorno
y la simetría de las mamas grandes.
Inspección de mamas: el paciente debe estar sentado con los brazos colgados de
manera relajada a ambos lados del cuerpo, se inspeccionan ambas mamas como su forma,
tamaño, simetría, contorno, color y textura de la piel, red venosa y lesiones. Esta técnica
de exploración se realiza tanto en hombres como en mujeres.
La red venosa debe ser similar en ambas mamas, estas pueden ser evidentes en
caso de mujeres gestantes u obesas. Si estas redes venosas son bilaterales no constituyen
motivo de alarma, pero la existencia de patrones venosos evidentes en una sola mama
puede deberse a la existencia de venas superficiales dilatadas como consecuencia al
aumento de flujo sanguíneo secundario a un proceso tumoral maligno.
1. Areola: debe ser redonda u oval y similar o igual en ambas mamas. Su color puede
variar, pueden encontrarse algunos folículos pilosos alrededor de la areola, se
observan pequeñas elevaciones redondeadas, denominados tubérculos de
Montgomery prominentes, no dolorosos y no supurativos.
2. Pezón: son redondos, pigmentados, sin vello y deben ser similares o igual en
ambas mamas. En la mayoría de los casos son prominentes, su tamaño es variable,
si las mamas son simétricas ambos pezones deben apuntar lateralmente en el
mismo grado hacia abajo y hacia afuera. La superficie puede ser lisa, rugosa, sin
costras ni derrame. Hay que observar si algún pezón esta invertido, se le pregunta
al paciente si la inversión se ha producido recientemente o si es de toda la vida. La
inversión unilateral reciente o la retracción de un pezón prominente debe haber la
sospecha de la existencia de un proceso maligno.
Palpación de mamas:
La palpación de las mamas masculinas puede ser breve, pero no debe omitirse.
1. Movimiento de rotación: se efectúa ejerciendo una ligera pero firme presión con los
dedos contra la pared torácica, en movimientos de rotación.
Autoexploración de mamas:
Se debería hacer una vez al mes, con la finalidad de detectar cualquier alteración. Si
aun tiene ciclos menstruales el mejor momento para efectuar la autoexploración es de dos
a tres días después que se le haya terminado la menstruación, ya que están menos
sensibles e inflamadas. Si no tiene la menstruación se puede realizar cualquier día.
1. Inspección:
1. Se debe situar frente a un espejo y observar sus senos, primero con los brazos
colgando libremente, luego con las manos presionando la cintura (esta maniobra
contrae el músculo pectoral) y finalmente elevándolos por encima de la cabeza,
para detectar: diferencias entre una y otra mama, alteraciones en el tamaño, en la
forma, en el contorno de cada seno (bultos, durezas, retracciones del pezón y
observar la piel para ver si presenta ulceraciones.
2. Palpación:
2. Debe realizarse acostada porque en ésta posición los músculos están relajados y se
facilita la palpación. Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una
pequeña almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes
elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a nivel de la nuca. Después, con los tres
dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos
concéntricos o espirales alrededor de la mama, presionando suave pero
firmemente con las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en
cada punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido
de las agujas del reloj.
3. Luego realiza movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y
para abajo, cubriendo toda la mama.
4. Después, realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la mano se desplaza
desde el pezón, a la periferia de la mama y se regresa, hasta cubrir todo el seno.