2006-Tesis Vanesa Final-Pego

“ FACTORES ASOCIADOS A MUERTES PERINATALES, EN EL
DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA-2001-2005”
AUTOR:
Sánchez Díaz Vanessa
ASESOR:
DR. PEDRO ENRIQUE GUEVARA GONZÁLEZ. Médico Gineco-

Obstetra asistente del CSMI” EL ESFUERZO” de Florencia de Mora.
UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TRUJILLO – PERÚ
2007
INTRODUCCION
1
La muerte perinatal constituye una tragedia para la madre y su
familia Actualmente una mejor comprensión de la fisiopatología obstétrica
nos permite conocer las causas del deceso y descubrir los factores de
riesgo asociados en una gran proporción de casos (7,9). Es sabido que el
conocimiento de la mortalidad perinatal es importante para valorar el
estado de salud de una población y tener un índice aproximado de la
calidad de atención al binomio Madre-Niño, considerándolo en sus
diferentes aspectos para concluir en una mala o buena atención que nos
permita reorientar nuestras actividades según el Enfoque de Riesgo, el
cual es un método de trabajo en la atención de salud de las personas, las
familias y las comunidades basado en el concepto de Riesgo.(9,10).
El conocer la mortalidad perinatal constituye un hecho de gran

importancia porque nos permite hacer una aproximación y apreciación de
lo que sucede en el desarrollo del producto de la concepción en los
últimos meses del embarazo y en especial durante esta etapa perinatal,
puesto que en este periodo el nuevo ser va a ser sometido a diferentes
riesgos y noxas que dependen fundamentalmente del ambiente materno
en que crecen y se desarrollan y del ambiente externo que le es adverso
siempre(1,8,10).
Según el último informe de la OMS, en el mundo, cada año, cerca

de 8 millones de embarazos terminan en productos muertos o en recién
nacidos que mueren en los primeros días de vida, en su gran mayoría
evitables, resaltando la disparidad entre los países en desarrollo cuya
tasa promedio de mortalidad Perinatal es de 57 por cada 1000
nacimientos y los países desarrollados cuya cifra es de 11 por cada 1000
nacidos vivos. Evidenciándose que la mortalidad perinatal es un indicador
confiable del desarrollo de una nación, de la salud de su población y de
la calidad de los servicios de salud (15).
Mundialmente la mortalidad perinatal es por tanto el indicador mas

sensible para saber los acontecimientos que suceden en los
establecimientos de Salud , la calidad de atención médica que recibe y
por consiguiente para medir el grado de desarrollo de una comunidad,
puesto que existen factores de Riesgo Obstétrico y perinatal que
incrementan la probabilidad de muerte perinatal reportándose, como las
mas frecuentes: edad materna, bajo nivel de instrucción, ,la mala
situación socioeconómica, la Multiparidad, falta o mal control prenatal
(CPN),el periodo ínter genésico corto, antecedente de mala historia
obstétrica, patología materna intercurrente en el embarazo y parto, las
distocias de presentación o situación fetal, el bajo peso al nacer(RNBPN),
el parto prematuro ,Asfixia al nacer, patología neonatal, las
malformaciones congénitas entre otros, (4-7,12-16,18-28, 30-35).
En América latina se han realizado diversos estudios con el fin de

determinar los factores de riesgo de muerte perinatal entre los que
destacan, el de Rivera y col. Quienes realizan un estudio de casos y
2
controles para determinarlos factores asociados a mortalidad perinatal en
el Hospital general de Chiapas, México, durante el año 1999,revisando
120 expedientes clínicos, encuentran como factores de riesgo: nivel
socioeconómico bajo(OR=2.87),bajo nivel de escolaridad de los padres
(OR= 3.84), lugar de procedencia rural (OR=1.52) ,Índice de riesgo
obstétrico alto(OR=10.57),parto por cesárea (OR=2.75), prematuridad
(OR=9.2)(17). Asimismo Menezes y col. Estudian prospectivamente, los
factores de riesgo para mortalidad perinatal en la Región de Pelotas, Río
Grande al sur de Brasil, 1993.reportando una tasa de mortalidad perinatal
de 22.1 por 1,000 nv.y como factores de riesgo: edad materna mayor de
35 años, mal control prenatal, el bajo peso al nacer, bajo nivel
socioeconómico, padres con baja escolaridad, mala historia obstétrica
(bajo peso al nacer, antecedente de mortalidad perinatal), (18).
En el Perú se calcula que cada año ocurren alrededor de 21,000

muertes perinatales con una tasa nacional de mortalidad perinatal de 35.0
por 1000 nacidos vivos y la mayoría de ellas están ligadas a deficiente
cobertura y calidad del control prenatal, del parto y atención del recién
nacido (3). En la Región La Libertad también se tiene un registro elevado
de muertes perinatales, estimándose una tasa actual de mortalidad
Perinatal de 32.0 por 1,000 nacidos vivos (15,29).
En nuestro país diferente autores han investigado la mortalidad

perinatal en hospitales del país, con el fin de determinar los factores de
riesgo y causas de la mortalidad perinatal encontrándose ciertas
diferencias de acuerdo al tipo de población estudiada, el nivel de atención
en salud, como la pertenencia a diferentes sistemas de atención en
salud( MINSA y ESSALUD)(19-24). Así tenemos que Ticona, en un
estudio de los factores de riesgo de mortalidad Perinatal en el Perú,
usando los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud
(ENDES)2000 y del sistema informático perinatal(SIP) de 9 hospitales del
Ministerio de Salud año 2000; encuentra que la tasa de mortalidad
Perinatal en el Perú año 2000, fue 23,1 por mil nacimientos, y los factores
de riesgo son: ruralidad (OR = 1,5) ,altitud mayor de 3,000 msnm.
(OR=1,7),idioma diferente al castellano (OR= 18),ocupación
agrícola(OR=1,6),baja escolaridad(OR=1,5), periodo intergenésico corto
(OR=4, 7),parto domiciliario (OR=1,8), edad materna añosa (OR=1,6) ,
antecedente de muerte fetal (OR =1,9),bajo peso al nacer(OR=9,8)
,presatures (OR= 5,6 ), desnutrición intrauterina (OR= 5,5) APGAR bajo al
minuto y a los cinco minutos(OR=4,3 y 46,6) y ausencia o control prenatal
inadecuado.(19).
También Bocanegra M, en un estudio retrospectivo de 372 Recién

Nacidos de bajo peso (RNBP), que realiza en el Hospital zonal Nº-IPSS
Chimbote en el periodo 1980-1984; relaciona algunos factores maternos
que influyen en la morbimortalidad neonatal. Encuentra una tasa de
mortalidad neonatal intrahospitalaria del RNBPN de 5.6 por mil nacidos
vivos, reportando como variables maternas que guardan mayor relación:
3
la edad materna menor de 29 años(61.6%), Multiparidad(59.9%), control
prenatal inadecuado (52.7%) , complicaciones gestacionales :Ruptura
prematura de membranas, gestación múltiple, amenaza de aborto,
toxemia, y las patologías maternas relacionadas a muerte:
Polihidramnios, Placenta previa, Ruptura Prematura de Membranas
Ovulares , incompetencia cervical, TBC y anemia(25).
Asimismo Cabrera,J . Estudia retrospectivamente 185 casos de

mortalidad fetal en el Hospital Arzobispo Loayza 1988-1989 encuentra
una tasa de mortalidad fetal intrahospitalaria de 20.8 por mil nacidos
vivos. encontrando como factores de riesgo asociados a muerte fetal:
edad materna de 15-35 años(88%), multíparas (51.35%),gran
multíparas(14%), sin control prenatal(34%) neonato de bajo peso al
nacer(69.2%) y neonato de muy bajo peso al nacer(49.73%), fetos
inmaduros(35.6%), fetos prematuro(33.5%)y parto podálico( 16.22%). El
60.64% fue por parto vaginal y el 18.9% por cesárea. El 78.38 % ocurrió
durante el embarazo y el 21.62% intraparto (12).
Iyo A, Purizaca M. en su estudio retrospectivo de 654 muertes

fetales en el Hospital regional Cayetano Heredia de Piura 1984-1988;
encuentra una incidencia de 30.3 por 1000 n.v. y los “factores
condicionantes”: procedencia de zona suburbana (61.73%),ocupación
ama de casa(96.30%),edad materna de 20-39(82%), multiparidad
(51.39%), gran multiparidad (27.4%), no control prenatal (77.5%),
condición socioeconómica y cultural baja (61.7%), ocupación materna
ama de casa y bajo nivel de instrucción (79%) , bajo peso al nacer
(46.62%),hemorragia del tercer trimestre(21.25%),presentación podálico
o Transversa(17.9%)(26).
Los factores determinantes de mortalidad perinatal han sido

estudiados ampliamente en países desarrollados entre tanto en países en
vías de desarrollo como el Perú y en regiones como La Libertad, con
diferencias sociales tan marcadas, no sabemos cuales son los factores
mas frecuentes y predominantes en nuestra población menos aun
aquellos con alta capacidad predicativa de muerte perinatal siendo muy
importante que se identifiquen los factores de riesgo locales con el fin de
implementar medidas preventivas que sean eficaces en su reducción.
No se ha realizado un estudio Regional, provincial, ni distrital de la

mortalidad perinatal en La Libertad y se desconoce los factores de riesgo
mas frecuentes asociados a muerte fetal y neonatal temprana, como
indicadores sensible para saber los acontecimientos que suceden en los
establecimientos de Salud, la calidad de atención médica que recibe y por
consiguiente para medir el grado de desarrollo de nuestras comunidades.
4
En la provincia de Trujillo, se ha realizado un solo estudio con el fin
de determinar los factores de riesgo asociados a muerte perinatal (27),y 2
estudios en hospitales de la ciudad de Trujillo reportan causas de muerte
perinatal y factores asociados(28,11). Aguirre J, en un estudio de casos y
controles retrospectivo, analiza los antecedentes obstétricos y mortalidad
neonatal en el Hospital Belén de Trujillo de 77 muertes neonatales
durante el año 1990. Reportando una tasa de mortalidad neonatal
hospitalaria de 28.1 por 1000 n.v. encontrando como factores de riesgo:
prematuridad(OR=86.09), embarazo múltiple(OR=9.71), placenta
previa(OR=9.23), desprendimiento prematuro de placenta(OR=9.23)
,amenaza de parto prematuro(OR=9.23), parto podálico(OR=4.97),
ruptura prematura de membranas ovulares(OR=4.29), toxemia
gravídica(OR=3.95), antecedente de aborto(OR=3.67), no control
prenatal(OR=2.98), parto por cesárea(OR=2.05), y
multiparidad(OR=1.82).(27).
Zavaleta M, estudia retrospectivamente 111 muertes fetales en el

HGBRDT de Trujillo 1978-1982.con el fin de identificar las características
epidemiológicas de las madres; encuentra una incidencia intrahospitalaria
de mortalidad fetal de 12 por mil nacidos vivos. Reportando mayor
frecuencia en madres con: la edad materna 20-29 años(50.7%), bajo nivel
de instrucción(18.4%), estado civil soltera o conviviente(50.5%),edad
gestacional de 35-39(46%), la multiparidad (47.8%) y el no control
prenatal(69.3%)(28).
Araujo M, en su estudio retrospectivo de 393 recién nacidos con el

fin de conocer la morbilidad y mortalidad neonatal precoz en el HRDT de
Trujillo 1983-1988; encuentra una tasa de mortalidad neonatal precoz
intrahospitalaria de 6.5 por 1000 n.v. reportando mayor frecuencia en los
RN pretérminos (31.4%) y post términos (50.0%), RBPN (72.2%), RNPEG
(48.6 %)
Es importante resaltar que en los últimos años que se ha vigilado

la mortalidad perinatal en el distrito de Florencia de Mora se ha detectado
un número significativo de muertes perinatales, siendo esto un problema
de salud publica en un distrito categorizado como estrato socioeconómico
pobre. Podemos preguntarnos: ¿que factores de riesgo obstétrico y
perinatal están asociados a dichas muertes?¿podrían evitarse estas
muertes perinatales si controlamos o disminuimos el riesgo?.
Habiéndose detectado en la consulta diaria de las madres que

acuden a nuestro Centro de Salud Materno Infantil “El Esfuerzo” un alto
porcentaje de factores de riesgo obstétrico y perinatal asociado y
conociendo que tenemos un numero significativo de muertes perinatales
en El distrito de Florencia de Mora, nos proponemos determinar
¿Cuáles son los factores asociados a muerte perinatal en el Distrito
de Florencia de Mora durante el periodo 2001- 2005 ?
5
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la frecuencia de los factores de riesgo asociados a muerte

perinatal en el Distrito de Florencia de Mora 2001-2005.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar la tasa de mortalidad perinatal, fetal y neonatal temprana,

ocurridas en el Distrito de Florencia de Mora en el periodo de estudio.
Determinar los Factores sociodemográficos asociados a Muerte Perinatal

en el periodo de estudio.
Determinar los Factores maternos y obstétricos asociados a Muerte

Perinatal en el periodo de estudio.
Determinar los Factores fetales y neonatales asociados a Muerte

Perinatal en el periodo de estudio.
MATERIAL MÉTODOS
TIPO DE ESTUDIO:
Se realizó una investigación aplicada, descriptiva, retrospectiva,

Retrolectiva y transversal.
DISEÑO DEL ESTUDIO
Serie de casos.
POBLACIÓN.
La población objetivo estuvo formada por todas las madres que tuvieron
una gestación que terminó en parto independiente del resultado perinatal,
pertenecientes al distrito de Florencia de Mora durante los años de
estudio.
TAMAÑO DE LA MUESTRA
La muestra estuvo constituida por 66 muertes perinatales pertenecientes

al distrito de Florencia de Mora durante los años 2001-2005, las cuales
fueron notificadas a la Oficina de Epidemiología de la Región de Salud de
6
la Libertad a través de sus unidades de vigilancia epidemiológica activa
descentralizadas.
DISEÑO MUESTRAL
Ingresaron al estudio todas las historias clínicas de las madres cuyo

producto terminó en muerte perinatal durante su estado de gestación,
parto o puerperio que cumplieron los requisitos de selección, y las
historias clínicas de los neonatos hospitalizados que fallecieron en los
primeros 7 días de vida, pertenecientes al distrito de Florencia de Mora
que fueron notificadas como muertes perinatales por las Unidades de
Vigilancia Epidemiológica activa de la DIRES-LL durante el año 2001-
2005.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión:
Todas las historias clínicas de las madres cuya gestación igual o mayor
de 22 semanas terminó en muerte fetal o neonatal temprana,
independiente de su edad cronológica, que residan en El Distrito de
Florencia de Mora durante los años 2001-2005.
Todas las historias clínicas de los recién nacidos hospitalizados

procedentes del distrito de Florencia de Mora, fallecidos antes de cumplir
los 7 días de vida, durante los años 2001-2005.
Criterios de exclusión:
Historias clínicas incompletas o con falta de datos de las variables

Muertes perinatales por causas accidentales.
muertes perinatales comunitarias cuyas madres no tengan historias
clínicas en algún establecimiento de salud porque no controlaron su
embarazo y/o su parto fue en comunidad y no en establecimiento de
salud.
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE

DATOS:
Recolección de datos
Se revisaron las fichas de investigación epidemiológica de defunción

perinatal, los certificados de defunción perinatal, historias clínicas
maternoperinatales e historias clínicas de las madres correspondientes a
los casos de muerte perinatal, que fueron atendidos en los diferentes
establecimientos de salud de la provincia de Trujillo, pertenecientes al
7
distrito de Florencia de Mora, ocurridos en el periodo de estudio,
obtenidas de los archivos de la oficina de estadística e informática de los
diferentes Hospitales y centros maternos , así como los informes de las
autopsias verbales y del comité de mortalidad materna y perinatal del
CSMI “ El Esfuerzo” de Florencia de Mora.
Se revisaron las historias clínicas maternas y neonatales obtenidas de los

archivos de la oficina de estadística, enfocándose en obtener información
sobre la atención de su control prenatal, patologías detectadas y atención
del parto, enfatizando la búsqueda de los factores de riesgo de muerte
perinatal en la madre y el recién nacido. Los datos obtenidos de la
investigación fueron registrados en una ficha de investigación de muerte
Perinatal diseñada previamente ( anexo1).
MÉTODO DE ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:
La información se ordenó y codificó para el análisis, el digitado de los

datos se realizó en Excels y fueron procesados y analizados, mediante el
Software estadístico STATA Versión 8.0. Para el análisis de los factores
asociados se realizó la prueba de Chi cuadrado para medir significancia
entre la variable dependiente y cada uno de las variables epidemiológicas
: edad materna, paridad, control prenatal, valoración del riesgo, patología
materna, resultado del embarazo anterior, lugar de fallecimiento, sexo,
tipo de parto, lugar de ocurrencia del parto, persona que atendió el parto ,
peso al nacer, edad gestacional al morir, tiempo de vida del neonato,
causas de muerte perinatal, y otros. La presentación del análisis se
realizó en cuadros de doble entrada y gráficos
La incidencia de muerte perinatal se establecerá mediante la formula de

Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP) convencional (36)
DEFINICIÓN DE VARIABLES
POBREZA: por lo menos una necesidad básica insatisfecha: vivienda

inadecuada, hacinamiento, alta dependencia económica e inasistencia
escolar de hijo entre 6 a 12 años. Pobreza extrema hay 2 0 mas
necesidades básicas insatisfechas
EDUCACIÓN MATERNA DEFICIENTE: menos de 6 años de estudio de

asistencia a la escuela.
8
NO CONTROL PRENATAL: uno o ningún control prenatal
CONTROL PRENATAL INADECUADO: menos de 4 controles prenatales
ASFIXIA PERINATAL: antecedentes de alteración patológica en la

frecuencia cardiaca fetal, APGAR menor de 6 a los 5 minutos.
INMADUREZ: recién nacido < 28 semanas de gestación.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: síndrome agudo respiratorio

en el RN prematuro con hallazgos radiológicos compatibles.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA : hallazgos clínicos

radiográficos compatibles con patología pulmonar.
ENFERMEDAD HIPOXICO ISQUEMICA: antecedente de Apgar bajo

prolongado, anormalidad del estado de conciencia, alteraciones del tono
muscular y reflejos, con presencia o no de convulsiones.
MUERTE PERINATAL: Está constituida por la suma de las muertes

fetales >22 semanas + las muertes neonatales precoces o tempranas.
RESULTADOS
9
DISTRITO FLORENCIA DE MORA
AÑO Gestantes Gestantes PARTOS RECIEN TASA
atendidas adolescente TOTAL NACIDOS MORTALIDAD
s (total) PERINATAL
2000 795
2001 816 12.6
2002 840 15.5
2003 1058 12.3
2004 1349 12.6
2005 1187 11.8
TOTAL 6045 12.2
2006 1011 13.8
CUADRO N°1
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN AÑO DE OCURRENCIA,

DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA, 2001- 2005.
MORTALIDAD MORTALIDAD MORTALIDAD

FETAL NEONATAL PERINATAL
AÑO
casos tasa casos tasa casos tasa
2001 10 12.2 5 6.1 15 18.4
2002 7 8.3 7 8.3 14 16.6
2003 7 6.6 7 6.6 14 13.2
2004 10 7.4 7 5.2 17 12.6
2005 8 6.7 6 5.1 14 11.8
TOTAL 42 6.9 32 5.3 74 12.7
Durante los cinco años de estudio 2001 al 2005, se notificaron 74 casos

de muertes perinatales en el distrito de Florencia mora, muertes fetales
iguales o mayores de 22 semanas (42 casos) y muertes neonatales
menores de 7 días (32 casos). Se descartaron 8 casos debido a que no
se pudo ubicar sus historias clínicas, se incluyeron en el estudio solo 66
casos(38 fetales y 28 neonatales). Se encontró una tasa de muerte
perinatal distrital de 12.7 por mil nv, variando esta tasa desde 18.4 por mil
nv. en el 2001 hasta 11.8 por mil nv. en el 2005. Asimismo la tasa de
10
muerte fetal mayor de 22 semanas en este periodo de estudio fue de 7.2
por mil nv. Y la tasa de muerte neonatal temprana de 5.5 por mil nv. Se
evidencia en todos los años que la muerte fetal es mayor que la muerte
neonatal en una relación de 1.3/1( cuadro Nº 1)
La edad materna promedio fue 26.8 + - 7 años, las edades extremas

son14 y 42 años. El 18% de las muertes perinatales corresponden a
gestantes adolescentes y a gestantes mayores de 35 años; el 64% de las
muertes perinatales ocurrieron en madres con edades entre 20 a 35
años, las adolescentes y las mayores de 35 años representan un 36% de
muertes perinatales en madres con edades inapropiadas para la
gestación;(Cuadro Nº 2).
El 91% de las madres con muerte perinatal su ocupación era ama de

casa, el 6% comerciante y un 3% estudiante.
El 52% de las madres tienen nivel instruccional secundaria y el 44%

primaria, solo un 4% instrucción superior.
El 71% tiene unión familiar inestable (convivientes), el 20% solteras y

solo el 9% casadas.
La condición socioeconómica pobre predomina en las madres con muerte

perinatal 74%, seguida del 26% condición socioeconómica muy pobre,
ninguna tuvo condición socioeconómica mediana o alta.
CUADRO N°2
FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS ASOCIADOS A MUERTE

PERINATAL, DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA. 2001- 2005.
MORTALIDAD
VARIABLE
FACTOR
11
<20 6 (16%) 6 (21%) 12 (18%)
EDAD 25
20 - 35 17 (61%) 42 (64%)
MATERNA (66%)
>35 7 (18%) 5 (18%) 12 (18%)
35
AMA DE CASA 25 (89%) 60 (91%)
(92%)
OCUPACIÓN COMERCIANTE 2 (5%) 2 (7%) 4 (6%)
ESTUDIANTE 1(3%) 1 (4%) 2(3%)

20(53%
PRIMARIA 9 (32%) 29 (44%)
)
NIVEL 16
SECUNDARIA 18 (64%) 34 (52%)
INSTRUCCIONAL (42%)
SUPERIOR 2 (5%) 1 (4%) 3 (4%)
SOLTERA 6 (16%) 7 (25%) 13 (20%)

ESTADO 28
CONVIVIENTE 19 (68%) 47 (71%)
CIVIL (74%)
CASADA 4 (10%) 2 (7%) 6 (9%)
15
MUY POBRE 02 (6%) 17 (26%)
ESTADO (40%)
SOCIOECONÓMICO 23
POBRE 26 (93%) 49 (74%)
(60%)
TOTAL 38 28 66
El 41% de las madres cuyo producto termino en muerte perinatal no

tuvieron control prenatal(uno o ningún CPN) y el 59% tuvieron dos o más
controles prenatales. El 34% de la mortalidad fetal y el 50% de las
muertes neonatales no tuvieron CPN. Del grupo de madres que si
tuvieron CPN el 66% fueron muertes fetales, y el 50% neonatales. El 53%
de la mortalidad perinatal sus madres no tuvieron control prenatal o el
control fue inadecuado.(CUADRO N º 3)
El 38% de las madres con muerte perinatal fueron nulíparas, el 30%

habían tenido un parto anterior, el 29% fueron multíparas y el 3%
12
corresponden a gran multíparas; representando el grupo de nulíparas y
gran multíparas el 41% del total de la mortalidad perinatal,(que
corresponde a mujeres de alto riesgo obstétrico por paridad). Tanto en
las madres con óbito fetal como en las que tuvieron muerte neonatal las
nulíparas son mas frecuentes 39% y 36% respectivamente. (CUADRO N º
3)
El periodo intergenésico promedio es de 40.2 + - 32 meses, variando en

un rango de 4 a 162 meses teniendo el 40% de las madres un PIG <24
meses, el 23% tienen un periodo intergenésico >60 meses y el 37%
tienen un PIG entre 24 a 60 meses. El 63% de las madres con muerte
perinatal tuvieron inadecuado periodo intergenésico. El 71% de las
madres que presentaron muerte fetal y el 53% de la muerte neonatal
tuvieron periodos intergenésicos inadecuados(<24 ó >60 años).(cuadro
Nº 3)
El 23% de las madres que presentaron muerte perinatal tenían el
antecedente de mala historia obstétrica.
CUADRO N° 3
FACTORES OBSTÉTRICOS ASOCIADOS A MUERTE PERINATAL,

DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA .2001- 2005
MORTALIDAD
VARIABLE FACTOR
CONTROL 39
SI 25 (66%) 14 (50%)
PRENATAL 59%
NO 13 (34%) 14 (50%) 27
41%
13
66
TOTAL 38 (100%) 28 (100%)
100%
25
NULIPARA 15 (39%) 10 (36%)
38%
20
PRIMIPARA 11 (29%) 09 (32%)
30%
18
PARIDAD MULTIPARA 9 (24%) 09 (32%)
27%
GRAN 3
3 (8%) 0
MULTIPARA 5%
66
TOTAL 38 (100%) 28 (100%)
1000%
<24 11 (46%) 6 (32%) 17 (40%)
24 - 60 7 (29%) 9 (47%) 16 (37%)

PERIODO
INTERGENESICO
>60 6 (25%) 4 (21%) 10 (23%)
TOTAL 24 (100%) 19 (100%) 43 (100%)
SI 11 ( 46%) 12 ( 63%) 23 ( 53 %)
MALA HISTORIA
NO 13 (54%) 7 (37%) 20 ( 47%)
OBSTÉTRICA
TOTAL 24 (100%) 19 (100%) 43 (100%)
El 7% de las madres que presentaron muerte perinatal tuvieron el

antecedente de muerte perinatal en el embarazo anterior y el 16% aborto
en el embarazo anterior. Lo que suma un 23% de perdida de su producto
en el embarazo anterior. El 21% de las que el embarazo anterior termino
en óbito fetal volvieron a presentaron muerte fetal.

antecedente de nacido muerto y el 33% antecedente de aborto en
embarazos anteriores. (Cuadro Nº 4)
14
CUADRO N° 4
FACTORES OBSTÉTRICOS ASOCIADOS A MUERTE PERINATAL,

DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA .2001- 2005
MORTALIDAD
VARIABLE FACTOR
SI 5 0 05 (12%)
ANTECEDENTE
MUERTE NO 19 19 38 (88%)
PERINATAL
TOTAL 24 19 43 (100%)
SI 5 9 14 (33%)
ANTECEDENTE
NO 19 10 29 (67%)
ABORTO
TOTAL 24 19 43 (100%)
15
ABORTO 3 4 7 (16%)
MUERTE
RESULTADO 3 0 3 (7%)
PERINATAL
EMBARAZO
ANTERIOR VIVO 18 15 33 (77%)
TOTAL 24 19 43 (100%)
CUADRON° 5
DISTRIBUCIÓN DE LOS FACTORES INTRAPARTO ASOCIADOS A

MUERTE PERINATAL, DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA 2001-
2005.
FACTORES DE Nº %
RIESGO INTRAPARTO
PARTO
23 35
PREMATURO
CESAREA DE
12 18
EMERGENCIA
DISTOCIA
7 11
FETAL
SFA 7 11
DPP 7 11
PROLAPSO
4 6
DE CU
POLIHIDRAMNIOS 3 5
16
INDUCCIÓN DE
2 3
PARTO
TOTAL 65 100
CUADRO Nº 5
MUERTES PERINATALES SEGÚN PATOLOGÍA O ENFERMEDAD DE

LA MADRE QUE AFECTA AL FETO O RECIÉN NACIDO, DISTRITO DE
FLORENCIA DE MORA 2001- 2005.
PATOLOGÍA O FETAL NEONATAL PERINATAL

ENFERMEDAD DE LA
MADRE QUE AFECTA A
RN-FETO Nº % Nº % Nº %
PARTO PREMATURO 4 11 14 37 18 27
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA 5 13 3 11 8 12
GESTACIONAL
HEMORRAGIA DEL II Y III
5 13 1 4 6 9
TRIMESTRE
INFECCIÓN MATERNA 4 11 - 4 6
CORIOAMNIONITIS - 4 14 4 6
LABOR DE PARTO
3 8 1 4 4 6
DISFUNCIONAL
RPMO 3 8 1 4 4 6
17
POLIHIDRAMNIOS 2 5 1 4 3 5
EMBARAZO
1 3 2 8 3 5
PROLONGADO
OTRAS 3 8 - - 3 5
CAUSA DESCONOCIDA 8 20 1 4 9 13
TOTAL 38 100 28 100 66 100
La patología o enfermedad principal de la madre que afecta al feto o

neonato relacionada con la muerte perinatal mas frecuentemente
asociadas son: parto prematuro 27%, enfermedad hipertensiva del
embarazo 12% ( preeclampsia 11% Eclampsia1%), hemorragia del II o III
trimestre 9%( DPP 9%) infección materna 6% (sífilis1,tuberculosis1,
pielonefritis aguda 2), Corioamnionitis 6%, RPMO 6%, labor de parto
disfuncional 6%, (distocia fetal 1,expulsivo prolongado2), Polihidramnios
5%, embarazo prolongado 5%,otras 5%( diabetes melitus, anemia
crónica, desnutrición materna). En 13% de las madres no se pudo
determinar la causa materna que afecta al RN o feto, esta situación está
relacionada generalmente con los casos de malformaciones congénitas.
Otras condiciones o enfermedades maternas que afectan al feto o recién

nacido frecuentes relacionadas con la muerte perinatal son: parto
distócico 27% , RPMO 23%, parto prematuro 16%,hemorragia del II o III
trimestre 11%,traumatismo físico materno 10% y anemia crónica 10%.
18
CUADRO Nº 6
MUERTES PERINATALES SEGÚN SITIO DE NACIMIENTO, SITIO DE

FALLECIMIENTO Y SEXO, DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA
2001- 2005.
TIPO DE MUERTE
VARIABLE
NEONAT
FETAL PERINATAL
AL
1 1 2
DOMICILIO
(3%) (4%) (3%)
SITIO DE
NACIMIENTO ESTABLE
37 27 64
CIMIENTO
(97%) (96%) (97%)
DE SALUD
23 2 25
COMUNIDAD
SITIO DE (60%) (7%) (38%)
FALLECIMIE ESTABLE
NTO 15 26 41
CIMIENTO
(40%) (93%) (62%)
DE SALUD
18 10 28
FEMENINO
(47%) (36%) (42%)
SEXO
20 18 38
MASCULINO
(53%) (64%) (58%)
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) (100%)
19
El 97% de las muertes perinatales(97% fetales y 96% neonatales)
nacieron en establecimientos de salud: HBT 56%, HRDT 35%, HVLE 2%,
el CSMI “ El Esfuerzo” 3%, Consultorio particular 2% y solo el 2%
nacieron en domicilio.
El 62% de las muertes perinatales ocurrieron en establecimientos de

salud y el 38% ocurrieron en comunidad El 60% de la muerte fetal ocurrió
en la comunidad y el 93% de la muerte neonatal ocurrió en
establecimientos de salud..(cuadro Nº 6).
El 62% nació y murió en algún establecimiento de salud, 3% nació y

murió en la comunidad, el 35% que nació en establecimientos de salud
habían fallecido en comunidad(óbitos).
El 58% de las muertes perinatales fueron de sexo masculino, y el 42% de

sexo femenino. Revelando un predominio de la muerte en el sexo
masculino sobre el femenino, esto se evidencia mas en la mortalidad
neonatal la cual fue de 64% sexo masculino.
CUADRO Nº 07
MUERTES PERINATALES SEGÚN TIPO DE PARTO, ATENCIÓN DEL

PARTO Y ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO DISTRITO DE
FLORENCIA DE MORA 2001- 2005.
TIPO DE MUERTE
VARIABLE
NEONATA
FETAL PERINATAL
L
29 19 48
EUTÓCICO
(76%) (68%) (73%)
DISTÓCICO 4 2 6
TIPO DE VAGINAL (11%) (7%) (9%)
PARTO 5 7 12
CESÁREA
(13%) (25%) (18%)
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) (100%)
ATENDIÓ 29 26 55
EL PARTO MEDICO
(76%) (93%) (83%)
PARTERA O 1 1 2
FAMILIAR (3%) (3.5%) (3%)
OBSTETRIZ 1 1
(3%) - (2%)
20
7 1 8
OTROSP
(18%) (3.5%) (12%)
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) (100%)
29 26 55
MEDICO
(76%) (94%) (83%)
ATENDIÓ PARTERA O 1 1 2
AL FAMILIAR (3%) (3%) (3%)
FETO O 8 1 9
RN OTROSP
( 21)% (3%) (14%)
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) (100%)
El 18% de las muertes perinatales el parto fue por cesárea , el 9%

nacieron por parto distócico vaginal, y el 73% tuvieron parto Eutócico. El
13% de las que tuvieron muerte fetal y el 25% de las que tuvieron muerte
neonatal les practicaron cesárea. El 76% de las muertes fetales el parto
fue Eutócico, el 13% por cesárea y un 11% por parto distócico vaginal. Al
23% de las madres que presentaron muertes fetales intraparto le
realizaron cesárea, y un 23% de la muerte fetal intraparto tuvieron parto
vaginal distócico, hay un 54% de muerte fetal intraparto que tuvieron
parto Eutócico. (CUADRO N º 07).
El 83% de los partos de las madres con muerte perinatal fueron atendidos
por médicos y el 3% de los partos fueron atendidos por partera o familiar,
el 2% atendidos por obstetriz y solo un 12% atendidos por otros
( enfermeras o técnicos de enfermería). El 77% de la mortalidad fetal
intraparto fue atendida por medico.(CUADRO N º 07).
El 94% de los neonatos que fallecieron fueron atendidos por médicos, el

3% por partera o familiar y el 3% por enfermeras o técnicos. (cuadro Nº
7).
El medico atendió el 74% de los RN pretérminos,(21% < 28 sem. y 40%

de 28 a 36 sem), las enfermeras o técnicos atendieron el 22% de los
neonatos pretermito y la partera atendió el 4% de los neonatos
prematuros
El 34% de la muerte fetal ocurrió en el intraparto (lo que nos revela un

problema en la atención del parto institucional que tiene que ver con
atención de calidad, oportunidad de la atención y vigilancia de la labor. El
66% del total de muertes fetales ocurrieron antes del parto y nacieron en
establecimiento de salud, y un 32% del total de muerte fetal que ocurrió
intraparto nació en establecimientos de salud. El mayor porcentaje de
muerte fetal intraparto fue atendida por medico(77).
21
CUADRO Nº 8
MUERTE PERINATAL SEGÚN PESO AL NACER Y EDAD

GESTACIONAL DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA 2001- 2005.
TIPO DE MUERTE
VARIABLE
5 18 23
<1500
( 14%) (64%) 35%
1500 - 15 6 21
PESO AL 2499 (39%) (21%) 32%
NACER 2500 - 18 4 22
(Gramos) 3999 (47%) (15%) 33%
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) 100%
3 8 11
< 28
( 8%) (28%) 17%
18 15 33
28 a 36
(47%) (54%) (50%)
EDAD
15 3 18
GESTACIONAL 37 a 41
(39%) (11%) 27%
AL NACER
(Gramos) 2 2 4
> 41
(6%) (7%) 6%
38 28 66
TOTAL
(100%) (100%) 100%
22
El peso promedio de las muertes perinatales es de 1,983.9 +- 921gr. con
una variación entre 520 y 3,800gr. El peso promedio de los óbitos es de
2,339 gr. y de los neonatos es 1,505 gr.
El 67% de las muertes perinatales ocurrieron en productos menores de
2500 gr.( 35% <1500 grs. y 32% de 1500gr - 2499gr.) no hubo muertes
en productos >4000 gr. El 47% de la muerte fetal ocurrió en productos de
2500 -3,999 grs.(muerte fetal tardía) y el 53% en < 2500gr.( 14% <1500
grs. y 39% de 1500 - 2499 gr.). El 85% de la muerte neonatal ocurrió en
productos menores de 2500 grs.( 64% RN de Muy Bajo Peso y 21% RN
de Bajo Peso) ,(cuadro Nº 8).
La edad gestacional promedio de las muertes perinatales es de 33.1 sem.

con una variación entre 23 y 42 semanas y una desviación estándar de
5.3.
La edad gestacional promedio de las muertes fetales es de 35 sem. y de
las muertes neonatales es 31 sem. El 67% de la mortalidad perinatal
ocurrió en menores de 37 semanas( 50% ocurrió entre 28 - 36 semanas
y 17% en < 28 sem.) y solo un 27% entre las 37 y 41sem. (cuadro Nº 8 )
El 8% de la muerte fetal fueron productos <28 semanas( mortalidad fetal
intermedia)y el 92% son muertes fetales tardías >28 semanas( 47% 28
-36 sem., 39% 37-41 sem. y un 6% >41 sem.) fetos potencialmente
viables que con un adecuado control prenatal y atención del parto
pudieron haberse salvado de morir.
El 82% de las muertes neonatales ocurrieron en prematuros (el 28% en <
28 sem. y un 54% entre 28 - 36 sem.), el 11% en productos entre 37 y 41
semanas y solo un 7% en >41 sem.; siendo la prematuridad un problema
de salud publica en el distrito de Florencia de Mora.
El 25% de los neonatos que fallecieron fueron pequeños para la edad

gestacional(PEG) y el 75% tuvieron adecuada edad gestacional(AEG).
23
CUADRO Nº 9
MUERTE PERINATAL NEONATAL SEGÚN TIEMPO DE VIDA DE LOS

NEONATOS, DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA 2001- 2005.
TIEMPO DE VIDA DEL

RN N % ACUMULADO
( Horas )
<1. 12 43% 43%
1 a 12 . 6 21% 64%
13 a 24 2 7% 71%
> 24 8 29% 100%
TOTAL 28 100% 100%
El 64% de las muertes neonatales ocurrieron en las primeras 12 horas y

el 71% de la mortalidad neonatal ocurrió en las primeras 24 horas post
parto, siendo 2.4 horas la edad promedio de vida del RN que vive menos
de 24 horas y la mediana 2.5 horas. Lo cual tiene mucha relación con los
eventos que ocurren en la atención del parto, la prematuridad, y el bajo
peso al nacer. El 29% de las muertes neonatales ocurrieron después de 1
día de vida.(Cuadro Nº 9).
24
CUADRO Nº 10
MUERTES PERINATALES SEGÚN CAUSA O ENFERMEDAD

PRINCIPAL DEL FETO O RECIÉN NACIDO, DISTRITO DE FLORENCIA
DE MORA 2001- 2005.
ENFERMEDAD FETAL NEONATAL PERINATAL

PRINCIPAL FETO
O RN Nº % Nº % Nº %
ASFIXIA
16 42 7 27 23 35
PERINATAL
PREMATURIDAD - 13 46 13 20
ASFIXIA
9 24 - 9 14
INTRAUTERINA
MALFORMACIÓN
4 11 4 13.5 8 12
CONGÉNITA
INFECCIÓN
- 4 13.5 4 6
NEONATAL
RCIU 3 8 - 3 4
OTRAS CAUSAS 2 5 - - 2 3
DESCONOCIDA 4 10 - - 4 6
TOTAL 38 100.0 28 100.0 66 100.0
La enfermedad principal del feto o recién nacido relacionada con su

muerte es la asfixia perinatal con 35% (aspiración de meconio 9%,
circular de CU 9%, prolapso de cu 8%, asfixia intraparto y al nacer 9%);
seguida de prematuridad con 20% (síndrome de membrana hialina 18%),
en tercer lugar la asfixia intrauterina 14%, en cuarto lugar la malformación
congénita con12%, en quinto lugar la infección neonatal con 6%, seguida
de RCIU 4%, y causa desconocida 6%, otras causas son: neumotórax 1,
hidrops fetal 1( Cuadro Nº 10)
25
Las otras patologías o enfermedades que afectan al feto o recién nacido
mas frecuentes relacionadas con la muerte perinatal son: problemas de
placenta y cordón umbilical 31%, RCIU 16%, distocia fetal 13%,
prematuridad 12% e infección neonatal 6% entre otras.
Del grupo de malformaciones congénitas las mas frecuentes son: del

sistema nervioso(anencefalia 50%), malformaciones congénitas múltiples
40%, hernia diafragmática congénita 10%.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Se calcula que en el Perú cada año ocurren alrededor de 21,000 muertes

perinatales con una tasa nacional de mortalidad perinatal de 35.0 por mil
nv. y la mayoría de ellas están ligadas a deficiente cobertura y calidad
del control prenatal, del parto y atención del recién nacido (3). En la
Región La Libertad se tiene un registro elevado de muertes perinatales,
estimándose una tasa actual de mortalidad Perinatal de 32.0 por mil nv.
(15,29).
Se encontró una tasa de muerte perinatal distrital quinquenal de 12.9 por

mil nv, Asimismo la tasa de muerte fetal mayor de 22 semanas en este
periodo de estudio fue de 7.4 por mil nv. Y la tasa de muerte neonatal
temprana de 5.5 por mil nv. Se evidencia en todos los años que la muerte
fetal es mayor que la muerte neonatal en una relación de 1.3/1. Sin
embargo Se observa una disminución en la tendencia de la mortalidad
perinatal (18.4 en 2001 a 11.8 2005) a expensas de la disminución del
50% de la mortalidad fetal( 12.2 -2001 a 6.7 en 2005). ( cuadro Nº 1)
Estos valores encontrados son menores a la tasa nacional de 23.1 por mil
nv.,reportada por Ticona y a la tasa regional de 32 por mil nv. (xx)
Villwonte al estudiar los factores maternos sociodemográficos y la tasa de
mortalidad neonatal en el Instituto Materno Perinatal de Lima en 1996,
encuentra una tasa de mortalidad neonatal precoz de 13.2 por mil nv.(43)
también menor a la reportada por Menezes y Col. en Brasil, quien al
estudiar la mortalidad perinatal en el municipio de Pelotas encuentra una
tasa de 22.1por 1000 nv., una tasa de mortalidad neonatal de 11.7 por
1,000 nv. y una tasa de mortalidad fetal de 10.5 por 1000 nv.(49)
Aguilar y col realizan un estudio de casos y controles de mortalidad
perinatal en la Delegación de Veracruz Norte-Mexico en el año 2003,
incluye información de 8 hospitales del IMSS reportando una tasa de
mortalidad perinatal de 10.54 por mil nv.(49)
Dias y col Estudian la mortalidad perinatal del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins(ESSALUD) del año 2000 y reportan una tas de 10.5
por mil nv. (41).
postulamos que esto se deba a que el distrito de Florencia de mora se
encuentra ubicado en la costa y tiene acceso rápido a los 2 hospitales
referenciales de Trujillo en un tiempo corto de aproximadamente 10
minutos, lo que favorece la referencia y atención de las madres con alto
riesgo obstétrico y perinatal. Asimismo observamos que la tasa de
26
mortalidad fetal ha disminuido en 50% y la tasa de mortalidad neonatal ha
disminuido en 10%; estos hallazgos son concordantes con las estrategias
adecuadas con enfoque de riesgo que se han establecido en el distrito, la
vigilancia activa de la mortalidad perinatal, la organización y operatividad
de los comités de estudio de mortalidad materna y perinatal, la
capacitación del personal que realizan el CPN y la atención del parto, la
contratación de 02 gineco-obstetras en el CMI de referencia, así como la
referencia oportuna de las gestantes con ARO; lo cual ha permitido
disminuir estas muertes, con tasas muy cercanas a las reportadas por
países desarrollados. Similares resultados son reportados por otros
autores: Lee 13.9 por mil nv.(47)
Hay un predominio de la muerte fetal 58% sobre la neonatal 42% en una

relación de 1.3/1, lo cual significa que aun no se ha mejorado la detección
oportuna de los fetos en riesgo y falta mejorar la calidad del control
prenatal.
La mayoría de las muertes perinatales 64% ocurrieron en madres

jóvenes en edad adecuada para la gestación (20 a 35 años) y un 36% de
muertes perinatales en madres con edades inapropiadas para la
gestación( adolescentes y > 35 años).
Similares resultados reporta Vilmonte en 1996 en el IMP- Lima encuentra
un 64.5% en grupo de 20 a 34 años( 43 ), igual resultado reporta
Hernández en cuba (37), Iyo en grupo de 20 a 39 años(34 ).
Asimismo Rodas y manetti en xxxxx al estudiar el riesgo perinatológico
que presentan las madres mayores de 35 años en el Hospital Zonal
general de Agudos “Manuel Belgrano” 1990-19992, encuentra una tasa
de muerte perinatal de 82.7por mil nv. mayor que el grupo de 18 a 35
años 37.7 por mil nv.( 45 ) También Menezes y col en Brasil, encuentran
que la tasa de mortalidad perinatal es mayor en las madres >35 años que
en los otros grupos de edad(49). Rivera en México 2002 en grupo >40
años(51).
Otros autores también reportan mayor mortalidad perinatal en otros
grupos de edad: Zavaleta en <24 años( 31 ),Bocanegra en < 24 años(32).
Diaz y col en lima encuentran que la edad promedio materna es de 31.6
+-5.9 años y el rango entre 14 a 44 años)(41).
Rivera y col al estudiar los factores asociados a mortalidad perinatal en el
Hospital General del municipio de Chiapas – México 1999, encuentra que
el promedio de edad de la madre fue 24.8 años, siendo el 75% en el
grupo de 20 a 39 años(51a)
Por el contrario otros autores reportan mayor frecuencia en madres

adolescentes(19,21,23)
Ticona y col. En un estudio sobre factores de riesgo de la mortalidad
perinatal en el Perú reporta la edad materna como factor de riesgo
cuando la madre es adolescente (menor de 19 años)(19,21,23) o mayor
de 35 años(18,19) debido a que ambos extremos de la vida reproductiva
se asocian con mayores complicaciones como parto pretermito,
preeclampsia, RNBP y malformaciones congénitas. Sin embargo otros
27
estudios reportan mayor frecuencia en el grupo de 20-34 años lo cual
coincide con nuestro estudio(32,33,22). Entonces podemos decir que no
es la edad ( modifica ciones en su organismo y en su aparato
reproductivo) un riesgo sino principalmente la asociación con la gravedad
de las complicaciones que se presentan durante el embarazo tales como:
diabetes, preeclampsia, RPMO, APP, malformaciones congénitas,
prematurez, y otras las que condiciona el riesgo. Entonces podemos
concluir que la edad no fue un factor de riesgo de dichas muertes.
En nuestro estudio encontramos que la mayoría 91%, de las madres que

tuvieron muerte perinatal se dedican a las actividades domesticas (ama
de casa), un 6% eran comerciantes y un 3% estudiantes dependientes de
sus padres.
La ocupación ama de casa estuvo mas frecuentemente asociada a
muerte perinatal 91% con respecto a otras ocupaciones. Similares
resultados son reportados por Rivera y col (51ª) xxxxxx
La madre que se dedica a las tareas del hogar en un estrato
socioeconómico pobre como es el distrito de Florencia de Mora, aparte de
las malas condiciones físico orgánicas que presenta, los factores socio
ambientales a la que esta expuesta, le imponen una recargada tarea, en
el cuidado de los hijos y de su pareja, realizando mayor y mas prolongado
esfuerzo físico que la predispone a mayor riesgo, en relación a la madre
comerciante o estudiante. Esto aunado a condiciones de pobreza,
desnutrición, anemia e infecciones maternas frecuentes como infecciones
del tracto urinarios y cervicovaginales, la predispone a patologías que
tienen mayor riesgo de muerte perinatal como son: Amenaza de parto
prematuro, RPMO, desnutrición materna entre otras. De acuerdo a
nuestros resultados obtenidos vemos que la ocupación ama de casa fue
un factor asociado de gran importancia que influyó en las muertes
perinatales.
El 74% de las madres que presentaron muerte perinatal fueron

categorizadas como pobres y el 26% restantes como muy pobres. El
distrito de Florencia de Mora tiene un bajo nivel socioeconómico siendo la
principal fuente ingreso económico la fabricación de calzado, comercio
independiente y trabajos eventuales. Como sabemos existe una relación
directa entre la riqueza de un país y la tasa de mortalidad perinatal, se ha
comprobado que el nivel socioeconómico es mas importante que la
condición raciales. El estudio de la mortalidad perinatal en los países del
Mercado común Europeo y en Suecia, desde el punto de vista medico,
demográfico y económico demostró una asociación entre las cifras bajas
de Mortalidad Perinatal con los cuidados prenatales y con el factor
económico especialmente con el PBI en los países desarrollados existe
un modelo de atención perinatal que lo distingue del resto. La mala
situación socioeconómica ha sido reportada como factor de riesgo por
diferentes autores (18-20,23) debido a que está fuertemente asociada a
pobreza y mal nutrición materna condiciones que favorecen el parto
pretermito y el RCIU.
28
Nosotros encontramos que la situación socioeconómica pobre fue un
factor de riesgo para muerte perinatal. Similares resultados reporta
Menezes y col quien reporta mayor mortalidad perinatal en madres con
baja condición socioeconómica (49) tambien rievra y col, encuentra
mayor riesgo en nivel socioeconómico medio y bajo(51ª) y otros autores.
Con relación al grado de instrucción encontramos que el 52% de las

madres tienen instrucción secundaria, el 44% primaria y solo un 4% nivel
superior.
El bajo nivel de instrucción, entendido como madre analfabeta o solo
instrucción primaria (6 años o menos) ha sido relacionado por diferentes
estudios.(17,18-20,22,23,32) debido a que la madre con menor
escolaridad tiene menos acceso a medios de información, su condición
económica es mala, no acude a sus controles prenatales y su parto es
domiciliario.
Diaz y col. en un estudio sobre la mortalidad en el Hospital Nacional
Nosotros encontramos un alto porcentaje (44%) de mortalidad perinatal

corresponde en madres con baja escolaridad. similares resultados
encuentra Ticona y Huanco, quien informa que la baja escolaridad
materna( analfabeta /primaria) esta relacionada con alta tasa de
mortalidad perinatal (33 por mil nv.) en comparación con madres de nivel
secundario o superior(17 por mil nv.) encontrando que la posibilidad de
morir es el doble. Esto se explica porque la madre con mejor escolaridad
tiene mayor acceso a medios de información, su condición económica es
mejor y acude a sus Controles prenatales, siendo su parto generalmente
institucional a diferencia de la madre con baja escolaridad. Asimismo
Menezes y col reportan 3 veces mayor frecuencia de mortalidad perinatal
en madres con baja escolaridad(49).
Rivera y col en México encuentra mayor riesgo de muerte perinatal en
padres con baja escolaridad, y madre analfabeta(51ª)
En lo que respecta a nuestro estudio podemos decir que el nivel de
instrucción de las pacientes no fue un factor de riesgo significativo pues
la mayoría contaron con estudios secundarios. Similares resultados
reporta Villwonte 70% son madres con nivel secundaria(43)
El 71% tiene unión familiar inestable (convivientes), el 20% solteras y

solo el 9% casadas. Similares resultados reporta Villwonte 67.5%
convivientes(43)
El 41% de las madres cuyo producto termino en muerte perinatal no

tuvieron control prenatal(34% mortalidad fetal y 50% mortalidad neonatal)
y el 12 % tuvieron menos de 4 controles prenatales, lo que determina
que el 53% de la mortalidad perinatal sus madres no tuvieron control
prenatal o el control fue inadecuado.(CUADRO N º 3)
29
Aunque la mayoría de madres con muerte perinatal si tuvieron control
prenatal 59% (66% con muertes fetales y 50% con muertes neonatales)
el 64% fue tardío e inadecuado no pudiéndose detectar a tiempo
patologías que podrían haberse tratado con mejor resultado perinatal.
Solamente el 21% de las madres tuvo un adecuado CPN, sin la
identificación temprana de los factores de riesgo.
La atención o control prenatal es importante porque es un conjunto de

acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, que se realiza en la
mujer embarazada con el objetivo de prevenir, diagnosticar y tratar los
factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal
promoviendo una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la
atención de un RN en optimas condiciones desde el punto de vista físico,
mental y emocional. para lograrlo es necesario efectuar un control precoz,
frecuente, de buena calidad y de cobertura amplia.
Ticona en sus 2 estudios sobre mortalidad perinatal considera a la falta
de control prenatal como el factor mas grave de riesgo(xx, xx)
similarmente reporta otros autores (xxx, xx).
Villwonte reporta un 40,5% de las madres con muerte neonatal no tuvo
CPN y un 29% lo tuvo en forma deficiente(43)
Diaz y col en Lima reportan en HNREM-2000 un 59% de las madres
estudiadas no tuvo CPN,pese a que en ESSALUD las pacientes
aseguradas no realizan ningun pago por consulta(41)
Aguilar y col. al realizar un estudio de casos y controles en Veracruz-

México año 2003, con el fin de evaluar la calidad del control prenatal
encontrando como factores de riesgo de muerte perinatal: <5 CPN, la
falta de química sanguínea y la no realización de ecografía obstétrica. Y
reportando que aunque se consideró el embarazo como ARO el numero
de consultas fue <5CPN en los casos de muerte perinatal(49). así mismo
otros autores señalan que la falta de control prenatal o el mal control
prenatal (17-19,22-24 ,32,35) es un factor de riesgo sobre todo para
muerte fetal debido a que la madre busca asistencia tardíamente muy
cerca al parto, sin conocerse nada de ella, sin exámenes de laboratorio, y
muchas veces afectada de patologías maternas, complicaciones y
distocias en marcha, que influyen negativamente sobre el producto.
Otros estudios reportan mayor frecuencia en gestantes con más de 5
CPN (17) resultado que podría estar relacionado con inadecuado CPN.
Menezes reporta 3 veces mayor riesgo de muerte perinatal en madres
con menos de 5 CPN(49)
Es aceptado que después de confirmar el diagnosticote embarazo, es

preciso identificar en la embarazada factores de riesgo con el fin de
brindarle a ella y a su hijo una atención individualizada y especializada;
por esta razón en las gestantes se debe categorizar el riesgo obstétrico y
manejarlas según este. En nuestro estudio se encontró que un 62.5% de
las muertes perinatales no estimaron el riesgo obstétrico.
30
Villwonte reporta que el 94.5% de las madres con muerte neonatal
correspondian a gestaciones de ARO.
Aguilar y col. En mexico reportan una relación directa entre el riesgo
obstetrico y la mortalidad perinatal(p=0.004) a mayor riesgo obstetrico
mayor riesgo de mortalidad perinatal(49)
Rivera y col en Chiapas-México-1999 encuentra 10 veces mayor riesgo
de mortalidad perinatal en las madres con indice de riesgo obstetrico
alto(ARO) (51ª)
Al analizar la paridad de las madres con muerte perinatal encontramos

que el 38% fueron nulíparas, el 30% habían tenido un parto anterior, el
27% fueron multíparas y el 5% corresponden a gran multíparas;
representando el grupo de nulíparas y gran multíparas el 43% del total de
la mortalidad perinatal,(mujeres de alto riesgo obstétrico por paridad).
Tanto en las madres con óbito fetal como en las que tuvieron muerte
neonatal las nulíparas son mas frecuentes 39% y 36% respectivamente.
Diferentes estudios como el de Hernández J. en Cuba, estudian los
factores obstétricos y biosociales que influyeron en la mortalidad
perinatal(18,19,21-23,32,33,) señalan que La multiparidad y gran
multiparidad así como la nuliparidad (31-33) se han asociado
frecuentemente a muerte perinatal; la gran multiparidad está asociada a
madres desnutridas, con embarazos no deseados, con mayor desgaste
físico y antecedentes de mala historia obstétrica. Otros estudios no
encuentran riesgo (35).
Villwonte reporta mayor frecuencia de muerte perinatal en multiparas
47.5% seguida de un 41.5% en nulíparas(43)
Menezes reporta 2 veces mayor riesgo en multiparas que en
nulíparas(49).
Diaz y col eln Lima reportan mayor frecuencia en multiparas 61.6%
seguida de las nulíparas 30.1% y 8.3% gran muktiparas(41)
Encontramos un periodo intergenésico promedio es de 40.2 + - 32

meses, variando en un rango de 4 a 162 meses. La mayoría de las
madres 40%,presentaron un PIG corto(<24 meses),seguido de un 23%
con PIG largo(>60 meses) lo que representa que el 63% de las madres
con muerte perinatal tuvieron inadecuado PIG; solo el 37% presentaron
adecuado PIG (24 a 60 meses). El 71% de las madres con muerte fetal y
el 53% con muerte neonatal tuvieron PIG inadecuados.(cuadro Nº 3)
Nuestros resultados son similares a los reportados por Ticona M. Quien
demuestra que el PIG corto (donde la madre no ha tenido tiempo para
restablecerse del embarazo anterior) o largo (> 5 años) han sido descrito
ampliamente como factores de riesgo de muerte fetal( 19). Menezes y col
reportan mayor frecuencia de muerte perinatal en madres con PIG<24
meses(49)Sin embargo otros estudios reportan mayor frecuencia en PIG
mayor de 3 años (20).
31
antecedente de muerte perinatal en el embarazo anterior y el 16% aborto
en el embarazo anterior. Lo que suma un 23% de perdida de su producto
en el embarazo anterior. El 21% de las que el embarazo anterior termino
en óbito fetal volvieron a presentaron muerte fetal.
antecedente de nacido muerto y el 33% antecedente de aborto en
embarazos anteriores.
Villwonte reporta un 26.5% de madres con muerte neonatl presentaron
antecedente de aborto
Menezes reporta el antecedente de aborto y muerte perinatal como
factores de riesgo(49)
Diaz y col reportan un 27.4% de antecedente de aborto en madres con
muerte perinatal(41)
Al analizar los antecedentes obstétricos de las pacientes reportamos que

un 53% tuvo una mala historia obstétrica(aborto, muerte perinatal, CST
anterior, incompatibilidad cervical, parto prematuro, entre otros). (Cuadro
Nº 4). Nuestro resultado es concordante con De Feite en Venezuela
quien al investigar ¿en cuanto contribuye el embarazo de riesgo a la
mortalidad perinatal? reporta como factor de riesgo el antecedente de
mala historia obstétrica, de manera similar otros autores destacan:
antecedente de aborto(31-33,22),muerte perinatal(18,19,21,22,31,33,) y
cesárea previa (31 ,33,22) condicionan un alto riesgo, puesto que
dependen de factores asociados o causales de muerte fetal como son las
patologías medicas crónicas o patologías obstétricas que pueden recurrir
en una nueva gestación, como son: RCIU, enfermedad hipertensiva de la
gestación, DPP, enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea
materno fetal, y malformaciones congénitas por defectos del tubo neural.

neonato relacionada con la muerte perinatal mas frecuentemente
asociadas son: parto prematuro 27%, enfermedad hipertensiva del
embarazo 12% ( preeclampsia 11% Eclampsia1%), hemorragia del II o III
trimestre 9%( DPP 9%) infección materna 6% (sífilis1,tuberculosis1,
pielonefritis aguda 2), Corioamnionitis 6%, RPMO 6%, labor de parto
disfuncional 6%, (distocia fetal 1,expulsivo prolongado2), Polihidramnios
5%, embarazo prolongado 5%, y otras 5%( diabetes melitus, anemia
crónica, desnutrición materna). En 13% de las madres no se pudo
determinar la causa materna que afecta al o feto o neonato, esta
situación está relacionada generalmente con los casos de
malformaciones congénitas.(Cuadro N°5)
Otras condiciones o enfermedades maternas que afectan al feto o recién
nacido frecuentes relacionadas con la muerte perinatal son: parto
distócico 27% , RPMO 23%, parto prematuro 16%,hemorragia del II o III
trimestre 11%,traumatismo físico materno 10% y anemia crónica 10%.
32
Nuestros resultados coinciden con la de diferentes autores que reportan a
la prematuridad del recién nacido como factor de riesgo y la primera
causa de muerte neonatal temprana en muchos países.(18, 33, 35,
17,19-23),también a menor edad gestacional menor es el peso fetal y
mayor el riesgo de asfixia.
El parto prematuro ocurre porque se reúnen una serie de factores de
desencadenantes que es preciso analizarlos y tenerlos en cuenta
cuando la gestante ingresa al control prenatal y en cada visita para
detectadlos precozmente. Depende de la calidad de atención que se
brinde a la mujer durante las distintas etapas del CPN.
En América Latina el bajo peso al nacer representa aproximadamente el
9% de todos los nacimientos y en promedio el 55% corresponden a
gestaciones de parto pretérmino. Las cifras se modifican
considerablemente en países desarrollados donde la atención prenatal es
muy avanzada. La normatización del manejo de la amenaza del parto
pretermino y parto pretermino permiten disminuir las complicaciones que
se desencadenan por esta patología obstétrica. Esta complicación se
presenta en los extremos de la vida reproductiva. las gestantes de los
niveles socioeconómicos mas pobres tienen una probabilidad mayor. el
estilo de vida también es un factor asociado a esta complicación.
La enfermedad hipertensiva de la gestación ocupa el segundo lugar como

patología asociada a muerte perinatal, son varios los autores que
reportan esta patología como una de las principales causas de muerte
perinatal(xxxxx)
Diaz y col. Encuentran que la enfermedad materna mas frecuente
asociada a mortalidad fetal es la Preeclampsia severa 38.4%, seguida de
hemorragias en el tercer trimestre 15.1%(41)
La hemorragia obstétrica del II o III tercer trimestre constituye, la tercera

patología frecuentemente asociada a muerte perinatal siendo el
desprendimiento prematuro de placenta la causa mas frecuente en
nuestro estudio.
El desprendimiento prematuro de placenta es la separación parcial o total
de una placenta que se encuentra implantada normalmente en el fondo
uterino. Se inicia con hemorragia de los vasos maternos y en ocaciones
también están comprometidos los fetales.La frecuencia es de 0.2% pero
varia según el criterio de diagnostico utilizado y el tipo de población
asistida. Entre los factores predisponentes esta la preeclampsia en un
alto porcentaje, entre otros como traumatismos y evacuación brusca del
polihidramnios.
En cuanto a la infección materna se encontró la mas frecuente la

pielonefritis aguda , tuberculosis y sífilis. Otros autores reporta otras
patologías (xxxxxxxxx)
La corioamnionitis ocupa el quinto lugar como patología asociada a
muerte perinatal, esta puede ocurrir posterior a una rotura prematura de
33
membranas o con saco ovular integro. su frecuencia global es de 1%. Y
se encuentra asociada a coito e infecciones cervicovaginales.
La labor de parto disfuncional es la sexta patología asociada y esta

relacionada a parto domiciliario atendida por parteras las cuales refieren
tardíamente cuando el feto presenta signos de SFA como es el liquido
meconial.
Diaz y col. Encuentran que la enfermedad materna mas frecuente
asociada a mortalidad fetal es la Preeclampsia severa 38.4%, seguida de
hemorragias en el tercer trimestre 15.1%,RPMO 15%, oligohidramnios
13.7%(41)
El 97% de las muertes perinatales nacieron en algún establecimiento de

salud y solo el 3% nacieron en domicilio; el mayor porcentaje de muertes
fetales(97%) y neonatales(96%) nacieron en establecimiento de salud. No
siendo el lugar de nacimiento un factor de riesgo. Sin embargo al analizar
el lugar de fallecimiento encontramos que un alto porcentaje,62% de las
muertes perinatales ocurrieron en establecimientos de salud (93% de la
muerte neonatal y 40% de la fetal) y el 38% ocurrieron en
comunidad(60% de la muerte fetal)(cuadro Nº 6).
El 62% nació y murió en algún establecimiento de salud, 3% nació y
murió en la comunidad, el 35% falleció en la comunidad pero nació en
establecimiento de salud(óbitos).
La mayoría de muerte neonatales 93% fallecieron en establecimientos de
salud y la mayoría de las muertes fetales 60% fallecieron en sus hogares
Otros autores mencionan el parto domiciliario como factor de
riesgo(xxxxxxx)
El 58% de las muertes perinatales fueron de sexo masculino, y el 42% de

sexo femenino. Revelando un predominio de la muerte en el sexo
masculino sobre el femenino, esto se evidencia mas en la mortalidad
neonatal la cual fue de 64% sexo masculino. Similares reportes hacen
otros autores ( xxxxxx)
Con relación a la vía del parto la mayoría de las muertes perinatales 73%
nacieron de parto Eutócico(76% fetal y 68% neonatal), el 18% por
cesárea (13% fetal y 25% neonatal) y el 9% tuvieron parto distócico
vaginal(11% fetal y 7% neonatal) Al 23% de las madres que presentaron
muertes fetales intraparto le realizaron cesárea de emergencia y un 23%
de la muerte fetal intraparto nacieron por parto vaginal presentando
distocia fetal no debiendo nacer por esta vía; asimismo el 54% de la
muerte fetal fue intraparto y nacieron por parto Eutócico no debiendo
34
haberse realizado el parto por esta via, conociendo que la primera causa
de muerte fetal es la asfixia perinatal estos fetos se pudieron haber
salvado si se les hubiese realizado cesárea de emergencia al detectar el
SFA. (CUADRO N º 07). Algunos autores reportan como factor de riesgo
el parto distocico (xxxxx) y otros la cesárea(xxxx)
Con relación a la atención del parto los médicos atendieron la mayoría

83% de los partos de las madres con muerte perinatal, el 12% por otros
profesionales y solo el 3% por partera o familiar. El 77% de la mortalidad
fetal intraparto fue atendida por medico, asimismo el 100% de los partos
distócicos.(CUADRO Nº 07). No encontramos riesgo asociado a
mortalidad perinatal con relación a quien atendió el parto. Otros autores
reportan mayor riesgo en la atención del parto por empíricas y
parteras(xxxx) lo cual no se aplica a nuestro estudio.
El 79% de los neonatos que fallecieron fueron atendidos por médicos,

debido a que se trataba de partos de ARO y generalmente referidos con
fetos ya comprometidos. el 17% por internos y el 3% por familiar. Asi
mismo el medico atendió el 74% de los RN pretérminos,(26% < 28 sem. y
48% de 28 a 36 sem), las internas atendieron el 22% de los neonatos
pretermito y el familiar atendió el 4% de los neonatos prematuros La
quinta parte de la mortalidad neonatal fueron atendidos por personal en
aprendizaje como son los internos y empíricas como son las parteras lo
que sin duda contribuyo a la muerte del producto.). (cuadro Nº 7).
Otros autores reportan mayor riesgo de muerte perinatal en neonatos
atendidos por personal empírico(xxxxx)
La mayoría de la muerte fetal 55% ocurrió en comunidad en los hogares

de la paciente y antes que empiece el parto, por patologías que
probablemente no fueron detectadas en el control prenatal. El 45% de la
muerte fetal ocurrió en el intraparto(24% en establecimientos de salud y
21% en sus domicilios) aproximadamente la cuarta parte de la mortalidad
fetal ocurrió en establecimientos de salud y que se relaciona con la
calidad y oportunidad de la atención y vigilancia de la labor.
Nuestros resultados son diferente a los reportados por (xxx) quienes
informan de mayor muerte en la institucio....
El peso promedio de las muertes perinatales es de 1,984 +- 921gr. con

una variación entre 520 y 3,800gr. El peso promedio de los óbitos es de
2,339 gr. Y de los neonatos es 1,505 gr.
La mayoría de las muertes perinatales, 67% ocurrieron en productos
menores de 2500 gr.( 35% <1500 grs. y 32% de 1500 a <2500gr.). la
mayoría de la muerte fetal 86% ocurrió en productos >1500gr.
El 64% de la muerte neonatal fueron RN de Muy Bajo Peso(<1500 gr), el
21% RN de Bajo Peso y solo el 15% tuvieron pesos adecuados al nacer;
En relación al peso de los fetos encontramos un predominio en los
35
productos >1500 gr. Que se correlaciona con predominio de la mortalidad
fetal tardía. La mayoría el 85% de las muertes neonatales ocurrió en
productos de bajo y muy bajo peso.(cuadro Nº 8).
Aguilar en México reporta un peso promedio de 2527+-748 gr en los
casos de mortalidad perinatal estdisticamente significativo(0.0001) con
respecto al peso promedio de los controles de 3006+-572(49)
Diaz y col reportan un peso promedio de 1985.2-+945 en su mortalidad
perinatal hospitalaria(41)
El bajo peso al nacer menor de 2500 Gr. Es uno de los indicadores mas
importantes para vigilar los procesos de salud materna peri natal e infantil
l(who 1980). Refleja la capacidad de reproducción de la madre y
posibilita el pronostico de sobrevida y desarrollo del R. el bajo peso al
nacer es también un indicador social porque se asocia con la pobreza, la
desnutrición y la falta de educación de la mujer. Es conocido que los
niños con bajo peso al nacer representa uno de los problemas
importantes de salud infantil por estar asociada con la mayoría de las
defunciones que ocurren en el periodo neonatal y con la gran mayoría de
los trastornos del desarrollo neuropsiquico
Al analizar el peso encontramos que la muerte neonatal se caracteriza
por una predominio del RN de bajo peso y muy bajo peso resultados que
se correlacionan con la alta prematuridad encontrada en nuestro estudio.
Similares hallazgos reportan xxxxx ( ) y otros autores(17, 18, 19,21-23,
33,35,) quienes reconocen al RN de bajo peso como un factor de riesgo
de morbimortalidad perinatal debido a las dificultades que tiene el
neonato para adaptarse a su nueva vida y por su fuerte asociación a
prematuridad y RCIU.
La edad gestacional(EG) promedio de las muertes perinatales es de 33.1

sem. con una variación entre 23 y 42 semanas y una DE +- 5.3. La EG
promedio de las muertes fetales es de 34.8 sem. y de las muertes
neonatales es 30.7 sem. la mayoría 67% de las muerte perinatales
ocurrió en pretérminos < 37 sem. El 50% de las muertes ocurrió en
perinatos entre las 28 y 36 semanas, seguidos del 27% en el grupo de
37- 41sem.y el 17% en <28 sem.(cuadro Nº 8 )
Analizando la mortalidad fetal encontramos que: El mayor porcentaje 47%
de las muerte fetales ocurrió en productos de 28 a 36 semanas, seguido
de 39% en productos entre 37 y 41 semanas. Lo que representa que el
92% de las muertes fetales ocurrieron en productos mayores de 28
semanas(mortalidad fetal tardía), en fetos potencialmente viables, los
cuáles con un adecuado control prenatal y atención de la labor parto
pudieron haberse salvado de morir. Similares resultados reporta Lee con
52.7% de mortalidad fetal ocurrio en productos de 28 a 36 sem.(47)
36
Con relación a la mortalidad neonatal encontramos que el 82% de las
muertes neonatales ocurrieron en prematuros( 54% en 28 a 36 semanas
y 28% <28 sem.) y solo el 18% en productos a termino; siendo la
prematuridad el factor de riesgo mas frecuente asociado a muerte
perinatal en el distrito de Florencia de mora. Similares hallazgos
encuentra Ticona y col. Al analizar la mortalidad perinatal según ENDES
2000 y la mortalidad hospitalaria de 9 hospitales del MINSA año
2000(xxxx ) son muchos los autores que reportan la prematuridad como
factor de riesgo de muerte perinatal(xxxxxxxxx)
Aguilar y col reportan una EG promedio de 35.4 +-4 sem en la mortalidad
perinatal y encuentra mayor frecuencia y riesgo en la prematuridad( 49).
Diaz y col en el HNREM-2000 reportan un 61.6% de prematuros en las
muertes perinatales(41).
Alegria y col. En el HNGAI-1990-1997, reportan un 56.15 de prematuros
en la muerte perinatal(54)
La cuarta parte 25% de los neonatos que fallecieron fueron pequeños

para la edad gestacional(PEG) lo que significa que además de la
prematuridad estos recién nacidos fueron desnutridos intrautero. Es
conocido que los RN PEG tiene una alta tasa de mortalidad por mayor
susceptibilidad a enfermar y morir. Siendo esta condición un factor de
riesgo de muerte perinatal. Otros autores encuentra similares
resultados............(xxxxx)
Alegria y col reportan un 34.2% de PEG en la muerte perinatal
La mayoría 71% de la mortalidad neonatal ocurrió en las primeras 24

horas post parto(64% en las primeras 12 h.), siendo el tiempo de vida
promedio de 2.4 h. y la mediana 2.5 h. El 82% de los neonatos fallecieron
a las 48 horas.(Cuadro Nº 9). Este escaso periodo de vida guarda
relación con los eventos que ocurrieron en la atención del parto: asfixia
perinatal, prematuridad, y bajo peso al nacer. Esta sobrevida encontrada
es menor a la reportados por Ticona y col al estudiar al mortalidad
perinatal de 15 hospitales del sur del Perú, encontrando un 43% de
muerte neonatal en las primeras 24 h. y 58% a las 48 h.(xxx). Lee reporta
un promedio de vida de 37+-14h( 47). Nosotros encontramos que la
muerte neonatal en las primeras 24 horas se debió a: 39%
prematuridad,11% a malformaciones congénitas y el 21% restante a
asfixia perinatal e infección neonatal. Estos resultados de baja sobrevida
en la primeras 24 horas probablemente se deba a que nuestros
hospitales referenciales no tengan el equipamiento y capacidad necesaria
para atender adecuadamente al RN asfíctico y prematuro. Otros autores
reportan mayor mortalidad neonatal en las primeras 48 horas(xxxxxxxx)
El APGAR de la mayoría de los neonatos que fallecieron en las primeras

24 horas fue <5. La Asfixia al nacer (APGAR <6 a los 5 min.) se ha
descrito como factor de riesgo de muerte neonatal (17, 19,21-23,35).
Nosotros encontramos un 67% de RN con APGAR<5 representa un factor
de riesgo asociado a muerte neonatal.
37
La principal enfermedad del feto o recién nacido relacionada con su
muerte es la asfixia perinatal con 35% (aspiración de meconio 9%,
circular de CU 9%, prolapso de cu 8%, asfixia intraparto y al nacer 9%);
seguida de prematuridad con 20% (síndrome de membrana hialina 18%),
en tercer lugar la asfixia intrauterina 14%, en cuarto lugar la malformación
congénita con12%, en quinto lugar la infección neonatal con 6%, seguida
de RCIU 4%, y causa desconocida 6%, otras causas son: neumotórax 1,
hidrops fetal 1( Cuadro Nº 10). Otras patologías o enfermedades que
afectan al feto o recién nacido encontradas relacionadas con la muerte
perinatal son: problemas de placenta y cordón umbilical 31%, RCIU 16%
y distocia fetal 13%, entre otras.
Aguilar en México, reporta como mas frecuentes causas de mortalidad
perinatal las complicaciones de la placenta cordón umbilical y membranas
49%(49)
Diaz y col reportan un 78% de necropsias en sus casos de muerte
perinatal, encontrando que del grupo de obitos: 90% fallecio por causa
infecciosa(sepsis),55 anencefalia y 5% hemorragia intracraneal y la
enferemedad de mebraba hialina 36.9% fue la primera causa de muerte
neonatal seguida de sepsis 26.3%. (41).
Es notorio resaltar que la primera causa de mortalidad fetal es la asfixia
perinatal seguida de malformaciones congénitas y la primera causa de
mortalidad neonatal es la prematuridad seguida de la asfixia perinatal.
Nuestros hallazgos son similares a los reportados por Ticona y col quien
reporta a la asfixia perinatal como primera causa seguida de
prematuridad, infecciones neonatales y malformaciones congénitas (xxx)
otro autores encuentra como primera causa la ................(xxxxxx) y otros
encuentra a ..................... como primera causa(xxx).
Las malformaciones congénitas ocupan el cuarto lugar como patología

asociado a mortalidad perinatal siendo las mas frecuentes: del sistema
nervioso(anencefalia 50%), malformaciones congénitas múltiples 40%,
hernia diafragmática congénita 10%. Las malformaciones congénitas
están incrementándose como factor de riesgo y causa de muerte
perinatal a predominio del componente fetal siendo las más frecuentes
los defectos del tubo neural. Ticona y col reportan un 7% y 13% como
causa de muerte fetal y neonatal respectivamente(xxx);otros autores
reportan similares porcentajes. (17, 19, 21, 22,33).
Alegria y col, reportan un 16.8% de malformaciones congenitas como
causa de muerte perinatal y entre las mas frecuentes ; malformaciones
del sistema nerviosos central y aparato cardiovascular(54)
La patología neonatal es factor de riesgo de gran importancia que llevan

a muerte perinatal o secuelas irreparables dentro de las que destaca la
infección neonatal con 13% (19, 17, 21,22).
38
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Se realizo una investigación aplicada, descriptiva, retrospectiva,

Retrolectiva y transversal, en el Distrito de Florencia de Mora de la
provincia de Trujillo con la finalidad de identificar los principales factores
de riesgo asociados a la mortalidad perinatal ocurridas en el distrito
durante los años 2001 al 2005. se analizaron 66 muertes perinatales
cuyas historias clínicas se encontraron en los archivos del Hospital Belén
de Trujillo, el Hospital Regional Docente de Trujillo y del CSMI. “El
Esfuerzo” de Florencia de Mora.
Se investigo la frecuencia de los factores de riesgo sociodemográficos,
maternos, obstétricos e inherentes al feto o recién nacido asociados a la
mortalidad perinatal, llegando a las siguientes conclusiones.
La tasa de mortalidad perinatal en el distrito de Florencia de Mora es de

12.9 por mil nacidos vivos. la tasa de muerte fetal mayor de 22 sem. fue
de 7.4 por mil nv. y la tasa de muerte neonatal precoz de 5.5 por mil nv.
Se evidencia en todos los años que la muerte fetal es mayor que la
muerte neonatal en una relación de 1.3/1.
Los factores sociodemográficos relacionados muertes perinatales son:

ocupación ama de casa, unión familiar inestable( conviviente o
soltera),nivel instruccional primaria o secundaria, nivel socioeconómico
pobre o muy pobre.
Los factores obstétricos relacionados con las muertes perinatales son:

falta de control o inadecuado control prenatal, la nuliparidad, el periodo
39
intergenésico inadecuado(<24 o >60 meses), antecedente de mala
historia obstétrica.

recién nacido mayormente relacionadas con la muerte perinatal son: el
parto prematuro, la enfermedad hipertensiva de la gestación, el parto
distócico y RPMO, corioamnionitis y hemorragia del II y III trimestre.
los factores del Feto o Recién nacido relacionados con la muerte perinatal
son: la asfixia perinatal, la prematuridad, el bajo peso al nacer peso, el
peso pequeño para la edad gestacional, infección neonatal y
malformaciones congénitas.
La reducción de la tasa de mortalidad perinatal y de sus componentes

observada en los últimos cinco años en el distrito de Florencia de Mora,
evidencia la mejoría en la atención del embarazo, del parto y del recién
nacido. Este resultado cabe la posibilidad que se deba a: mejor
capacitación del recurso humano, uso de tecnologías perinatales, manejo
y referencia oportuna de las gestantes de ARO.
SUGERENCIAS
Mejorar la cobertura y calidad del control prenatal con la finalidad de

detectar a la madre y el feto con riesgo de enfermar o morir brindándoles
una atención indiferenciada, especializada y por niveles de
complejidad(referencia oportuna)
Fortalecer el control prenatal con la estrategia del enfoque de riesgo que

permitan la identificación, control y tratamiento de los riesgos presentes
en la madres que acuden al establecimiento de salud.
Utilización de protocolos para el manejo de las patologías medicas y

obstétricas en las embarazadas
Atención del parto según niveles de complejidad y referencia oportuna a

los hospitales referenciales a la madre con ARO.
Mejorar el componente educativo a la gestante con el fin de que

reconozca a tiempo los signos de peligro para que acuda rápidamente
buscando ayuda a los establecimientos de salud.
40
Realizar programas educativos que incluyan a la pareja y familia sobre
todo de las gestantes nulíparas con el fin de que conozcan y traigan a la
madre al control prenatal, y reconozcan los riesgos.
Mayor seguimiento de las pacientes, visitas domiciliarias cunado no

acuden a su CPN.
Identificación, vigilancia y manejo temprana de las complicaciones
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42
18.-Menezes A, Barros F, Victora C, Tomasi E, Halpern R, Oliveira A.
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19.-Ticona M, Huanco D. Factores de riesgo de la mortalidad perinatal en

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20.-De la torre J, Salvador J, Maradiegue E. Factores de riesgo asociados

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23.-Ticona M, Huanco D, Gonzales J, Riega R, Pinto M, Ortiz P, et al.

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24.-Villmonte W, Lam N. Factores maternos sociodemográficos y tasa de

mortalidad neonatal en el Instituto Materno Perinatal en 1996.Ginecol
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25.-Bocanegra M, Cabrera C. RNBP: Relación de algunos factores

maternos con la morbimortalidad neonatal en el Hospital Zonal Nº 1 IPSS
Chimbote.1980-1984.[Tesis Br]. Trujillo, Perú: Universidad Nacional de
Trujillo;1985. p 17-24.
26.-Iyo A, Rurizaca M. Incidencia y algunos factores asociados de

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27.-Aguirre J. Antecedentes obstétricos y mortalidad neonatal en el

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Nacional de Trujillo; 1990. p 1-18.
28.-Zavaleta M. Mortalidad fetal: algunas características epidemiológicas

HGBRDT.1978-1982.[Tesis Br.]. Trujillo, Perú: Universidad Nacional de
Trujillo; 1983. p 14-22.
29.-MINSA. Análisis de situación de salud de La Libertad 2003. [resumen

ejecutivo]. Trujillo, Perú: Dirección Regional de Salud de La Libertad,
Oficina de epidemiología; 2004. p 12-16.
43
30.-Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Nacional de
Demografía y Salud 2000. Lima, Perú:2001.
31.-Faneite P, Delgado P, Sablone S, Faneite J, Guédez J, Fagúndez M.

¿En cuanto contribuye el embarazo de riesgo a la mortalidad Perinatal?.
Rev Obstet Gynecol Venez 2003 jun;63(2):
32.-Aguilar M, Méndez G, Guevara J, Caballero L. Mortalidad Perinatal

hospitalaria y su relación con la calidad de la atención prenatal. Rev med
IMSS 2005;43(3):215-220.
33.-Hernández J, Hernández D, González G, Hernández del Sol C, Díaz I,

Suárez R. Factores obstétricos y biosociales que influyeron en la
mortalidad perinatal I durante el año 2001. Rev Cubana Obstet Gynecol
2003 Sep-Dic;29(3):
34.-Vilchis P, Gallardo J, Rivera M, Ahued J. Mortalidad Perinatal:una

propuesta de análisis. Gynecol Obstet Mex 2002;70(10):510-520.
35.-Delgado M, Muñoz A, Orejuela L, Sierra C. Algunos factores de riesgo

para mortalidad neonatal en un hospital de III nivel, Popayán. Colomb
Med 2003 ; 34 : 179-185.
36.-OMS. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y

problemas relacionados con la salud. Décima Revisión, Washington DC:
OPS-OMS .Publicación Científica Nº 554;1995. p 89-96,132-135. (Vol 2).
37. Child Health Research Project Special Report. Reducing perinatal and
neonatal mortality. Baltimore: Johns Hopkins University, 1999; 3: 1-48.
44
ANEXO Nº 1
“ PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE MUERTES

PERINATALES, DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA-2001-2005 ’’
FICHA Nº ( .......)
HISTORIA CLINICA Materna Nº:(…….…) Historia Neonatal Nº:(………)
FECHA de Muerte Perinatal :…../……/…….
1.- DATOS PERSONALES MATERNOS:

1.1.-Apellidos y nombres :..………………………………………………......……
1.2.-Residencia Habitual (domicilio):..……………………………………………,
1.3.-Localidad:.....................1.4distrito:.......................1.5provincia:.................
1.6.-Edad:(.…...) años
1.7.-Estado civil : casada ( ) Conviviente ( ) soltera ( )
viuda ( ) separada ( ) Ignorado( )
1.8.-Estudios: Ninguno ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )
Superior técnico( ) universitario ( ). Ignorado ( ).
1.9.-Último grado de instrucción aprobado:(……)
2.-VIVIENDA Y CONDICION SOCIOECONÓMICA:
2.2.- Vivienda en: Ciudad costa( ) Ciudad Sierra( ) Urbano marginal( )

2.4.-N º de habitaciones:(……) 2.5.-Nº de dormitorios:(.....)
2.6.-Tiene servicio de agua: conectada a Red( ) No conectada( )
Fuera de la casa( ) Otro:...........................................................
2.7.-Tiene servicio de desagüe: conectada a Red( ) No conectada( )
fuera de la casa( ) Otro:...........................................
2.8.-Tiene servicio de luz eléctrica: SI( ) NO( ) Otro:........................
2.9.- Nº Total de personas que viven en la casa:(………)
2.10.-Ocupación de su pareja:........................................................................
2.10. Ingreso Económico familiar mensual:( S/ …………….)
2.11.Condición socio económica: Alta( ) media( ) baja( )
muy baja( ) Indigencia( ).
45
3.-ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
3.1. PARIDAD:
3.1.1.Total de Embarazos:(gestas ant.) ( )
3.1.2.Total de partos a termino. ( )
3.1.3. Partos prematuros: ( )
3.1.4.Abortos ( )
3.1.5.Hijos vivos actualmente ( )
3.2. MORTALIDAD PERINATAL: SI( ) NO( )
3.2.1.Nacidos muertos ( )
3.2.2.RN muertos primera semana ( )
3.3.Tipos de parto: vaginales( ) Cesáreas( )
3.4.GESTACIÓN ANTERIOR: SI( ) NO( )
3.5.Fecha de término de última gestación:(....../...../.....) 3.6.PIG:( ) meses.
3.7.Ultima gestación terminó en: parto( ) aborto( ) ectópico( )
Molar( ) Otro:........................
3.10.- ANTECEDENTES PATOLOGÍCOS OBSTETRICOS
Cirugía pélvica uterina: Cesárea( ), Embarazo Ectópico( ),
Miomectomía( ), Anexectomía( ), Infertilidad( ), Aborto habitual o
recurrente( ),incompetencia cervical( ), Pre eclampsia( ),Eclampsia( ),
síndrome de Hellp( ), Hemorragia del II o III trimestre: placenta previa( ),
DPP( ), Muerte perinatal( ):MP gestación( ),MP parto( ),MP. post
parto( ) Parto prematuro( ), RN de bajo peso( ), RPMO( ),
Malformaciones congénitas( ), Sensibilización Rh(-)( ), Otra patología(
):.....................
4.-ANTECEDENTES PERSONALES Ninguno( )

Drogadicción( )Alcoholismo( )Tabaquismo( )Dependencia a
medicamentos u otras sustancias: café, tabaco,coca,otros( ) Alergia a
medicamentos( ):....................................
Enfermedades pulmonares: Asma bronquial( ) TBC( ) Neumonía( )
Enfermedad cardiovascular: Hipertensión arterial( ) cardiopatía( )
Diabetes( ) Epilepsia( ) Enfermedad congénita( )............................
Anemia crónica( ) Enfermedad infecciosa: Hepatitis( ) ITU( ),
otra( ):...
ETS( ), Vaginitis, Cervicitis( ), Sífilis( ), VIH/SIDA( ), otros( )...............
5.-CONTROL PRENATAL: SI( ) NO( )

5.1.- Numero de CPN ( )
5.2.- Lugar de CPN: Hospital( ) CSMI( ) PS( ) Clínica part.( )
Consultorio part.( ) Otro( ) Nombre del lugar del CPN:......................
5.3.- Controles prenatales fueron realizados por:
Obstetriz( ) Obstetriz-Serums( ) Interna-Obstetricia( )
Medico( ) medico ginecólogo( ) Medico serums( )
Enfermera( ) Técnico( ) Otro:( )especifique:................
5.4.-Estimación del Riesgo Obstétrico: ARO( ) BRO( )
No se estimó el RO( ) Se ignora, no hay dato( )
5.5.- Riesgos detectados en el CPN: SI( ) No detectaron riesgos( )
5.6.- Fecha de ultima menstruación: FUM:....../....../.......
5.7.- Primer CPN a las ( )Sem. 7.17Realizado por:............................
5.8.- Ultimo CPN a las ( )Sem. 7.19 Realizado por:...........................
5.9.- Peso habitual:(………) Kg. No hay dato( ) ( ) Ignorado.
5.10.- Talla: 1.(……) m. No hay dato( ) ( ) ignorado.
46
5.11.- Valoración Nutricional en primer CPN: normal( ) Bajo peso ( )
sobrepeso( ) Obesidad( ) No se realizó( )
5.12.- Numero de fetos: Único( ) embarazo gemelar ( )
DATOS DE LABORATORIO( del CPN):
5.13.- Hemoglobina( ) gr/dl. Hto: ( )% no se hizo( )
5.14.- RPR: Reactivo( ) No reactivo( ) no se hizo( )
5.15.- VIH/SIDA : PR( ), Elisa( ): Reactivo( ) No reactivo( ) no se hizo( )
5.16.- Glicemia: ( )gr/dl. no se hizo( )
5.17.- Examen de Orina: Normal( ) no se hizo( )
Anormal( )............................................................................................
6.-COMPLICACIONES( PATOLOGÍAS) DE LA GESTACIÓN ACTUAL

DETECTADOS EN EL CPN. NO( ) SI( ) Se ignora( )
Amenaza de aborto( ) Hemorragia II ó III Trim( ) DPP( ) PP( )
Embarazo múltiple( ) infección de vías urinarias( ): pielonefritis( )
Enfermedad hipertensiva de la gestación: Pre eclampsia( ) Eclampsia( )
amenaza de parto prematuro( ), Rotura Prematura de MO( ), Retardo de
Crecimiento Intrauterino( ) gestación en vías de prolongación(41 sem)( )
malnutrición materna( ) , escaso incremento de peso materno( ) Anemia
aguda o crónica( ) Corioamnionitis( ) distocia de presentación o situación
fetal( ) Desp.Cefalo-Pelvica( ) enfermedades sistémicas o crónicas:( )
endocrinopatías( ) Diabetes mellitus( ) insuficiencia renal( ),
cardiovasculares( ) Neuropsiquiatricas( ), infecciones crónicas( )
Otra patología materna:..............................................................................
7.- ATENCIÓN DEL PARTO:

7.1.-Fecha del parto: (...../...../.....) 7.2.hora: ( ....)hrs.
7.3.-Lugar: Hospital( ) ,CSMI( ) PS( ), Clínica particular ( )
consultorio particular( ) Nombre del Establecimiento:.......................
Domiciliario( )Ambulancia( ) Taxi( )otro( )................
7.4.- Terminación: Espontánea( ) Inducido( ) Estimulado( )
Cesárea electiva( ) CST emergencia(
7.5.-Tipo de parto: Eutócico( ) Distócico( ): Podálico( ) Fórceps( )
Vacumm( ) Otro( ):................................................
7.6.- Atendió el Parto: Medico ( ) Int. Medicina( ) Obstetriz( )
Int. Obstetricia( ) Estudiante( ) Partera( ) Familiar( ) Otro( )...
7.7.- Duración del parto: Normal( ) Prolongado>12h( ) Precipitado<2h( )
Se ignora( )
7.8.-Duración del periodo expulsivo:( ......)mint. Se ignora( )
8.- FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO: SI( ) NO( )

RPMO( ),Liquido amniótico meconial( ),Labor de parto prematuro( ) SFA( )
Presentación: Podálica( ),Transversa( ), hombro( ), cara( ), frente( ),
DCP( ), macrosomía fetal( ), labor de parto disfuncional( ),Parto
obstruido( ) Rotura uterina( ), Corioamnionitis( ), Eclampsia( ),
síndrome de Hellp( ) Hemorragia intraparto( ):DPP( ), Placenta
previa( ),Accidentes del cordón umbilical:prolapso de CU( ), procúbito de
cu:( ), Cesarea de emergencia( ) Otra( ):……….................................
47
9.-ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO: NA( )
9.1.- Atendió el RN: Médico ( ) Int. Medicina( ) Obstetriz( ) Int. Obstetricia( )
Enfermera( ) Técnico enferm.( ) Partera( ) Familiar( ) Otro( ).......
9.2.- Recién nacido, nace deprimido? : NO( ) SI( )
9.3.- APGAR:( )mint. ( )5mint. ( )10 mint
9.4.-Peso:( )grs. 9.5.- Talla:( )cm.
9.6.-Perímetro cefálico( )cm. 9.7.- Perímetro toráxico:( )cm.
9.8.-Temperatura:( )ºC 9.9.- Sexo: F( ) M( )
9.10.-Piel: sonrosada( ) Pálida( ) Cianótica( ) Meconial( )
Fría( )
9.11.-Cordón umbilical impregnado de meconio: NO( ) SI( )
9.12.-Reanimación respiratoria: NO( ) SI( ) NA( )
9.16.-Examen físico del RN: Normal( ) Anormal( )
9.17.-Descripción de las anormalidades:.........................................................
.............................................................................................................. ..
............................................................................................................
9.18.- Edad gestacional( capurro)(......) sem.
9.19.- Malformaciones congénitas: SI( ) NO( )
9.20.- Tipo de malformación:............................................................................
9.21.- Infecciones del RN: sepsis( ), neumonía( )
Otro:.............................
10.- FACTORES DE RIESGO POST PARTO: SI( ) NO( ) NO aplica( )

Rn de bajo peso( ) Rn Prematuro( ) RCIU( ) asfixia perinatal( )
Malformaciones congénitas( ) Infecciones( ):..................................
11.- PATOLOGÍAS DEL RN: SI( ) NO( ) no aplica( )

11.1.- .................................................11.4.-................................................
11.2.- ................................................ 11.5.-................................................
11.3.-................................................. 11.6.-................................................
12.- RESULTADO PERINATAL:

12.1.- Recién nacido: Vivo( ) Muerto( ) 12.2.- Sexo: M( ) F( )
12.3.-Tipo de muerte Perinatal: Fetal( ) Neonatal( )
12.4.-MUERTE FETAL:Embarazo( ) durante parto( ) Momento desconocido( )
12.5.-Semanas de gestación al fallecer: (.......)sem. NA( )
12.7.-Lugar de fallecimiento: Hospital( ) CSMI( ) PS( ),...........................
Clínica particular ( ) Consultorio particular( ):.............................
Domicilio( ) Desconocido( ) otro( )..............................................
12.8.-MUERTE NEONATAL:NO( ) SI( ) NA( )
12.9.-Fecha:(…../…../….) 12.10.-Hora:(......)hrs.
12.12.-Tiempo de vida:( ) horas, días
12.14.- Morbilidad neonatal: NO( ) SI( ) NA( )
12.15.-Tipo de Morbilidad:................................................................................
12.16.-Lugar de fallecimiento:
( )Hospital ( )Centro de salud ( )Puesto de salud
( )Clínica particular ( )Consultorio particular ( )Domicilio
( )campo o chacra. ( )medio de transporte
( )vía pública ( )ignorado ( ) otro……......………
48
49

2006-Tesis Vanesa Final-Pego

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“ FACTORES ASOCIADOS A MUERTES PERINATALES, EN EL

DISTRITO DE FLORENCIA DE MORA-2001-2005”

Sánchez Díaz Vanessa

DR. PEDRO ENRIQUE GUEVARA GONZÁLEZ. Médico Gineco-

UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

El conocer la mortalidad perinatal constituye un hecho de gran

Según el último informe de la OMS, en el mundo, cada año, cerca

Mundialmente la mortalidad perinatal es por tanto el indicador mas

En América latina se han realizado diversos estudios con el fin de

En el Perú se calcula que cada año ocurren alrededor de 21,000

En nuestro país diferente autores han investigado la mortalidad

También Bocanegra M, en un estudio retrospectivo de 372 Recién

Asimismo Cabrera,J . Estudia retrospectivamente 185 casos de

Iyo A, Purizaca M. en su estudio retrospectivo de 654 muertes

Los factores determinantes de mortalidad perinatal han sido

No se ha realizado un estudio Regional, provincial, ni distrital de la

Zavaleta M, estudia retrospectivamente 111 muertes fetales en el

Araujo M, en su estudio retrospectivo de 393 recién nacidos con el

Es importante resaltar que en los últimos años que se ha vigilado

Habiéndose detectado en la consulta diaria de las madres que

Determinar la frecuencia de los factores de riesgo asociados a muerte

Identificar la tasa de mortalidad perinatal, fetal y neonatal temprana,

Determinar los Factores sociodemográficos asociados a Muerte Perinatal

Determinar los Factores maternos y obstétricos asociados a Muerte

Determinar los Factores fetales y neonatales asociados a Muerte

Se realizó una investigación aplicada, descriptiva, retrospectiva,

DISEÑO DEL ESTUDIO

La muestra estuvo constituida por 66 muertes perinatales pertenecientes

Ingresaron al estudio todas las historias clínicas de las madres cuyo

Todas las historias clínicas de los recién nacidos hospitalizados

Historias clínicas incompletas o con falta de datos de las variables

MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE

Se revisaron las fichas de investigación epidemiológica de defunción

Se revisaron las historias clínicas maternas y neonatales obtenidas de los

MÉTODO DE ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:

La información se ordenó y codificó para el análisis, el digitado de los

La incidencia de muerte perinatal se establecerá mediante la formula de

POBREZA: por lo menos una necesidad básica insatisfecha: vivienda

EDUCACIÓN MATERNA DEFICIENTE: menos de 6 años de estudio de

CONTROL PRENATAL INADECUADO: menos de 4 controles prenatales

ASFIXIA PERINATAL: antecedentes de alteración patológica en la

INMADUREZ: recién nacido < 28 semanas de gestación.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: síndrome agudo respiratorio

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA : hallazgos clínicos

ENFERMEDAD HIPOXICO ISQUEMICA: antecedente de Apgar bajo

MUERTE PERINATAL: Está constituida por la suma de las muertes

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN AÑO DE OCURRENCIA,

MORTALIDAD MORTALIDAD MORTALIDAD

casos tasa casos tasa casos tasa

2001 10 12.2 5 6.1 15 18.4

2002 7 8.3 7 8.3 14 16.6

2003 7 6.6 7 6.6 14 13.2

2004 10 7.4 7 5.2 17 12.6

2005 8 6.7 6 5.1 14 11.8

TOTAL 42 6.9 32 5.3 74 12.7

Durante los cinco años de estudio 2001 al 2005, se notificaron 74 casos

La edad materna promedio fue 26.8 + - 7 años, las edades extremas

El 91% de las madres con muerte perinatal su ocupación era ama de

El 52% de las madres tienen nivel instruccional secundaria y el 44%

El 71% tiene unión familiar inestable (convivientes), el 20% solteras y

La condición socioeconómica pobre predomina en las madres con muerte