Distensibilidad o Compliance pulmonar

Cambios de volumen producidos por cambios de presión por lo tanto, cuanto mayor sea la
distensibilidad, mayor será el volumen de gas entregado por unidad de presión.
Indica el coeficiente de elasticidad pulmonar.
La facilidad con que el pulmón puede ser expandido.

La presión (P), para vencer la elasticidad es proporcional al volumen (V), por lo tanto:
P=K.V

Donde K es el coeficiente de elasticidad.

1/K = V/K

El valor normal de la compliancía es de 0,2 litros / cm H2O

Distensibilidad pulmonar disminuida:Fibrosis pulmonar Miastenia Gravis Distrofia

muscular Congestión pulmonar Fracturas de Costillas Derrame Pleural

Distensibilidad pulmonar aumentada:

Asma Bronquial Bronquitis Crónica Enfisema Pulmonar

Gráfico de Elasticidad y Retracción Pulmonar

Enfisema

Normal

Congestión Pulmonar

Fibrosis Pulmonar

La Espirometría Un espirómetro es un aparato que se utiliza para evaluar la función del

pulmón.
La espirometría, es uno de los exámenes de función pulmonar más sencillos y frecuentes,
nos permite determinar los volúmenes pulmonares.
Se utiliza para:
➢ Determinar eficacia con la que los pulmones reciben, mantienen y utilizan el aire.
➢ Para controlar una enfermedad pulmonar.
➢ Para evaluar la eficacia del tratamiento.
➢ Para determinar la gravedad de una enfermedad del pulmón.
➢ Para determinar si una enfermedad pulmonar es restrictiva (disminución del volumen de
aire) u obstructiva (interrupción del flujo de aire).

Técnica para realizar una Espirometría:

Después de una inspiración profunda, se hace una espiración forzada dentro del
espirómetro, expulsando la cantidad máxima de aire posible.
El espirómetro mide tanto la cantidad de aire exhalado como la velocidad con que el aire es
expulsado de los pulmones. Dichas mediciones quedan registradas en el espirómetro
VOLUMEN CORRIENTE (VC): Gas movilizado en cada respiración, Aprox. 500 mls
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO (VRI): Máximo volumen de aire o gas que se
puede inspirar forzadamente a partir de una inspiración normal (Punto inspiratorio)
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO (VRE): Máximo volumen de aire o gas as que se
puede espirar forzadamente a partir de una espiración normal. (Punto de reposo espiratorio)
VOLUMEN RESIDUAL: Volumen de gas que queda en el pulmón después de una

espiración máxima. Aprox. 1000 mls.

Espacio Muerto
Espacio muerto anatómico: Aire que permanece en las vías respiratorias y no se
intercambia.
Espacio muerto Alveolar: Aire que llega a los alvéolos que no están prefundidos
Espacio muerto Funcional:Espacio muerto anatómico + Espacio muerto Alveolar
El espacio muerto funcional es aproximadamente 150 mls ( Aproximadamente un 1/3 del
volumen corriente)
Aire nuevo que llega a los alvéolos en cada inspiración:
Volumen corriente – espacio muerto funcional: 500 ml - 150 ml = 350 mls.
Ventilación pulmonar total por minuto
Volumen corriente x frecuencia respiratoria
No es posible conocer el Volumen residual (VR) con un espirómetro.
Para su cálculo puede utilizarse la Pletismografía corporal, a través de este estudio se
pueden comparar los gases espirados con gases de referencia para determinar posibles
cambios patológicos.

Capacidades Pulmonares
Es la suma de dos o más volúmenes.

CAPACIDAD INSPIRATORIA:
Máximo volumen de aire o gas que se puede inspirar forzadamente a partir de un punto de
reposo espiratorio o espiración normal. (CI) = VC + VRI
CAPACIDAD VITAL FORZADA:
Máximo volumen de aire o gas aire que podemos espirar forzadamente a partir de una
inspiración máxima o forzada.
(CVF) = VC + VRI + VRE

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL:

Aire que permanece en los pulmones posteriores a una espiración normal
CRF = VRE + VR
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL:
Máximo volumen de aire o gas que se encuentra en los pulmones posterior a una
inspiración máxima o forzada. CPT = VC+ VRI +VRE + VR
CPT = CVF + VR
CPT = CI + CRF
QUE EVALUAMOS CON LA ESPIROMETRIA:
Capacidad vital forzada (CVF)
Volumen espiratorio forzado en 1 segundo. (VEF1)

RESULTADOS.
➢ Todo proceso pulmonar que genera disminución de (CVF) es restrictivo. (Por
debajo del 80% del valor predictivo esta alterado)
➢ Todo proceso pulmonar que genere disminución del (VEF1) es obstructiva. (Por
debajo del 80% del valor predictivo esta alterado)

Curva Volumen - Tiempo

Pone en relación el volumen de aire expulsado con el tiempo

necesario para hacerlo.
El Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1), es la
cantidad de aire que se exhala en la espirometría en el
primer segundo.
Representa el 80% de la Capacidad vital forzada (CVF).

Flujo 25 - 75

Es el flujo que esta entre el 25 y 75 % de su CVF

Si su CVF es 4 litros el 25 % es 1 litro y el 75% es 3 litros
Esa parte de la curva evalúa Pequeñas vías
Flujo que se encuentra entre el 25 y el 75% de la CVF
Alteración del Flujo 25 - 75 indica alteración de pequeñas vías aéreas
(Menores a 2 milímetros)

Curva flujo-volumen

Relaciona el flujo de aire que se produce para cada volumen de aire que va siendo
expulsado.
Esta curva se realiza pidiendo al paciente que realice una inspiración máxima seguido de
una espiración máxima en el Espirómetro
Los espirómetros de flujo-volumen evalúan la fase inspiratoria y espiratoria
Sirve para determinar si una obstrucción es intra o extra toráxica, Fija o móvil

Curva flujo-volumen

Obstrucción extratoraxica
Afecta la fase inspiratoria (se aplana) mientras que la espiratoria es norma, es móvil porque la
obstrucción evita la inspiración pero no la espiración

Obstrucción intratoraxica
Afecta la fase espiratoria (se aplana) mientras que la inspiratoria es normal, es móvil porque
logra entrar el aire pero se obstruye al salir

Obstrucción fija
La fase inspiratoria como espiratoria están aplanadas no se puede determinar al ser fija
si la obstrucción es intra o extra toráxico

QUE EVALUAMOS EN LA ESPIROMETRIA

VEF1” ALTERADO HABLA DE PATRON OBSTRUCTIVO

AFECTADAS LAS GRANDES VIAS

CVF ALTERADO HABLA DE PATRON RESTRICTIVO

FLUJO 25-75: ALTERADO HABLA DE AFECTACION DE

PEQUEÑAS VIAS (PREDICTIVO)

INDICE DE TIFFENEAU = VEF1/ CVF

PATRON OBSTRUCTIVO VEF1 (Disminuido)

INDICE DE TIFFENEAU: (Disminuido)

PATRON RESTRICTIVO CVF (Disminuido)

INDICE DE TIFFENEAU: (Aumentado)

CARACTERISTICAS DE LOS PATRONES RESPIRATORIOS

PATRON OBSTRUCTIVO

➢ DISTENSIBILIDAD AUMENTADA
➢ RETORNO ELASTICO DISMINUIDO
➢ PULMON GRANDE
➢ AFECTA VEF1”
➢ EJEMPLO: ENFISEMA PULMONAR, ASMA, BRONQUITIS CRONICA

PATRON RESTRICTIVO

➢ DISTENSIBILIDAD DISMINUIDA
➢ RETORNO ELASTICO AUMENTADO
➢ PULMON PEQUEÑO
➢ AFECTA LA CVF
➢ EJEMPLO: FIBROSIS PULMONAR, MIASTENIA GRAVIS, FRACTURAS
COSTALES, DERRAME PLEURAL, ETC.

Contraindicaciones de la Espirometría

Absolutas:
● Neumotórax
● Enfermedad cardiovascular inestable
● Desprendimiento de retina

Relativas:
● Aneurismas torácicos, abdominales o cerebrales
● Hemoptisis
● Traqueotomía
● Presencia de náuseas o vômitos.
● Cirugía reciente de tórax o abdomen
● Parálisis Facial

Mecanismos Pulmonares de Defensa

● Los pelos de las fosas nasales separan como un filtro e impide el paso de partículas
mayores de 10 nanómetros de diámetro.
● El epitelio de las vías aéreas (Faringe), estratificado cilíndrico, tiene funciones de
protección y es una mucosa que reviste a las vías respiratorias.
● El epitelio respiratorio posee cilios que actúan como una escoba movilizando sustancias
y gérmenes siempre hacia la faringe.
● Las glándulas epiteliales generan moco que tapiza las vías respiratorias hasta los
bronquiolos, facilitando la adherencia de gérmenes y su posterior eliminación por los cilios.
● Durante el tracto respiratorio existen células fagocitarías que engloban y destruyen a
partículas como gérmenes, polvo, detritus celulares.
● Aquellas partículas que llegan hasta los alvéolos son ingeridas por los macrófagos
(células del polvo) y llevadas a los ganglios linfáticos

Mecanismos de Defensa inmunológica

Muchos científicos señalan al pulmón como un órgano linfoide.
✓ Tejido linfoide asociado al Bronquio (BALT): Se encuentra localizado dentro de la
pared bronquial
✓ Linfocitos Broncoalveolares: Se encuentran libres en el alveolo.
✓ Lamina Propia: Localizada en la parte externa del tracto respiratorio
Control Nervioso de la Respiración
Dos mecanismos nerviosos separados regulan la respiración. Uno es el responsable del
control voluntario y el otro el control autónomo o involuntario.
El sistema voluntario: Esta localizado en la corteza cerebral y envía impulsos a las
motóneuronas respiratoria a través de los fascículos corticoespinales.

El sistema autónomo: Esta situado en el bulbo raquídeo.

Produce excitación de los músculos respiratorios en forma cíclica: El nervio Frénico inerva el
Diafragma y los nervios intercostales que inervan los músculos intercostales, estos nervios
se originan en la medula espinal.

Quimiorreceptores
Son receptores de cambios químicos que pueden suceder en el organismo, se encuentran
localizados en grandes arterias como Arterias Carótidas y Arco Aortico.
Un incremento de Acidez H+, disminución en la PO2 o un incremento del CO2, estimulan
los quimiorreceptores, generando un incremento en la ventilación

Signos de la Insuficiencia Respiratoria

Frecuencia respiratoria: Un aumento en el número de respiraciones por minuto puede
indicar que una persona tiene problemas para respirar o falta de oxígeno.
Cambios de coloración: Cuando una persona no tiene el oxígeno necesario puede
aparecer un color azulado alrededor de su boca, labios o uñas (Cianosis).
Quejido: Cada vez que la persona exhala el aire emite un sonido ronco.
Aleteo nasal: Si las fosas nasales se abren mucho al respirar puede ser un signo de que la
persona respira con dificultad.
Retracción xifoidea: El pecho parece hundirse justo por debajo del cuello o bajo el
esternón con cada respiración
Sudoración: Puede haber un aumento de la sudoración en la cabeza, pero la piel no está
caliente al tacto.

Test de Silverman
La insuficiencia respiratoria (distrés respiratorio), es uno de los síndromes más frecuentes
en neonatología. Aunque en la mayoría de las ocasiones está producida por patología del
propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patología cardiaca, nerviosa,
metabólica, muscular, etc. Para evaluar la dificultad respiratoria en el neonato menor de 1
mes se utiliza el test de Silverman, el cual evalúa 5 aspectos: Quejido, Aleteo nasal, Tiraje
intercostal, Retracción xifoidea y Disociación Toraco-abdominal.
La puntuación máxima es 10 puntos, mientras mas puntos posee el neonato peor son sus
condiciones físicas. La puntuación se realiza de la siguiente forma
Ausente el signo 0 puntos, presencia leve 1 punto, presencia moderada o acentuada 2
puntos, tal como se aprecia en la figura

PUNTUACION. Superior a 5 puntos el paciente debe ingresar a la (UCI)

Unidad de cuidados intensivos y probablemente requerir ventilación asistida.
La Hipoxia
La hipoxia es la deficiencia de O2 a nivel de los tejidos, e clasifica en:
Hipoxia hipóxica: La PO2 de la sangre está reducida.

Hipoxia anemia: La PO2 arterial es normal, pero la cantidad de hemoglobina disponible

para transportar O2 esta disminuida.

Hipoxia por éxtasis o por isquemia: El flujo sanguíneo para un tejido es tan bajo que no
es entregada a él la cantidad adecuada de O2, a pesar de un PO2 y una concentración de
hemoglobina normales
Hipoxia citotóxica
La cantidad de O2 entregada a un tejido es adecuada pero, debido a la acción de un agente
tóxico, las células del tejido no pueden hacer uso del O2 que se le suministra.

Enfermedades pulmonares
Infecciones de las vías respiratorias superiores

Amigdalitis: Es la inflamación de las amígdalas, presenta; enrojecimiento de las amígdalas,

fiebre, dolor de cabeza, disfagia. La causa puede ser viral o bacteriana.
Faringitis: Es la inflamación aguda o crónica de la faringe. Su tratamiento consiste en el uso
de antibióticos y grageas desinflamables.
Laringitis: Es cuando la inflamación se presenta en la laringe, en este caso la voz baja de
volumen hasta desaparecer (afonía). Para recuperar la salud es importante no hablar, no
fumar y no beber.
Resfriado Común: Es una infección vírica autolimitada y de curso benigno. La etiología
más frecuente es el rinovirus, responsable del 30% de los episodios. El diagnóstico es
clínico y el tratamiento sintomático. (Existen 200 virus diferentes que lo generan).
Rinitis alérgica Esta alergia es consecuencia de una sustancia disuelta en el aire que
causa hipersensibilidad, e irritan e inflaman los ojos, nariz y garganta.

TosLa tos se produce cuando el aire que inhalas del exterior estimula las células nerviosas
receptoras de la laringe, la tráquea y los bronquios. Mediante una señal nerviosa, se emite
una respuesta que expele los irritantes del cuerpo, lo que se conoce como tos.
SinusitisSe produce cuando se inflaman las membranas mucosas de los senos
paranasales, producido por bacterias o virus. Los senos son cavidades aéreas en los
huecos craneales, tapizados de mucosidades, que se comunican con la cavidad nasal. Los
senos más susceptibles son los frontales y los maxilares. Genera cefalea constante.

Enfermedades de vías respiratorias bajas:

Asma:
El asma es una enfermedad frecuente que afecta alrededor del 3 al 7% de la población
adulta, siendo más frecuente en edades infantiles, en niños es una de las más importantes
enfermedades crónicas, es más frecuente en el sexo masculino, pero al llegar a la pubertad,
esta relación cambia. En los ultimos veinte años se aprecia un aumento debido en parte a la
contaminación ambiental y las consecuencias de esta.
Enfermedad que se caracteriza por aparecer en episodios, en los que hay dificultad
respiratoria, sensación de ahogo, silbidos en el pecho y mucosidad; todo esto se debe a una
reacción de cierre de los bronquios reversible.
En la fisiopatología del asma existen tres fenómenos fundamentales:
Inflamación: en el proceso inflamatorio intervienen células y mediadores, obstrucción,
Alteración del sistema nervioso autónomo y Broncoconstricción

Factores de riesgo para desarrollar asma

Factores del huésped (susceptibilidad): son aquellos que predisponen a los individuos
para desarrollar asma:Predisposición genética para el desarrollo del asma como de la
atopia, hiperreactividad de la vía aérea, el género, la raza o la etnia

Factores ambientales: modifican la susceptibilidad y puede precipitar las exacerbaciones

Exposición a alérgenos y sensibilizantes, infeciones víricas y bacteriana, factores dietéticos,
humo del tabaco, nivel socioeconómico y tamaño familiar
Espirométricamente la enfermedad cursa con patrón obstructivo

Neumonía Es el proceso infeccioso, bacteriano o viral, que

afecta directamente el parénquima (tejido) pulmonar. Si el
compromiso es múltiple, hablamos de bronconeumonía, que
incluso puede acompañarse de derrame pleural, si es que
hubiese compromiso de la pleura. La neumonía
generalmente se presenta con fiebre alta (sobre 38.5), tos
con expectoración mucopurulenta, dolor en el hemitórax
afectado y dificultad respiratoria
Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC)
Son enfermedades secundarias al hábito tabaquico
Bronquitis crónica
Cuadro crónico progresivo de los fumadores. Sus principales síntomas son disnea (dificultad
respiratoria), tos y sibilancias (ruidos al respirar). La base patológica se encuentra en la
pérdida de elasticidad del tejido pulmonar y bronquial por degeneración progresiva.

Enfisema pulmonar:
Es una enfermedad respiratoria producida por la pérdida de elasticidad del tejido pulmonar.
El deterioro pulmonar del enfisema es permanente e irreversible, ya que genera lesión del
alveolo y disminuye el área disponible para la difusión.
Maniobra de Heimlich
La Maniobra de Heimlich, también llamada Compresión abdominal es un procedimiento de
primeros auxilios para desobstruir el conducto respiratorio bloqueado por un trozo de
alimento o cualquier otro objeto. Es una técnica efectiva para salvar vidas en caso de
asfixia. La maniobra de Heimlich es llamada así por el Dr. Henry Heimlich, que fue el
primero en describirla en 1974. Éste promovió la técnica como tratamiento para ahogados y
ataques de asma, aunque recientes artículos indican que el Dr. Heimlich utilizó casos
fraudulentos o de dudosa veracidad para promocionarla en este aspecto.

Maniobra de Heimlich en paciente consciente con obstrucción completa

Consiste en abrazar la base del Tórax (de espalda) y realizar compresiones en la región
abdominal, por arriba del ombligo, asía adentro y arriba en forma brusca y enérgica, para
desalojar el aire de los pulmones y mover el cuerpo extraño alojado en la Laringe hacia la
boca para ser expulsado.

Paciente inconsciente con obstrucción completa:

Aplicar dos insuflaciones y maniobra de Heimlich con el paciente en decúbito supino
(Acostado boca arriba) y con la cabeza ladeada.

Consiste en colocarse el reanimador sobre el paciente de rodillas y realizar presión con las
dos manos en el abdomen por arriba del ombligo, asía adentro y arriba en forma brusca y
enérgica, para desalojar el aire de los pulmones y mover el cuerpo extraño alojado en la
Laringe hacia la boca para ser expulsado