CIRUGIA PEDIATRICA

DR RENE FCO. ACEITUNO C..

2013
ATRESIA ESOFAGICA
Y FISTULA TRAQUEO
ESOFÀGICA
 Epidemiología
• 1 de cada 3000 nacimientos.
• Afecta ambos sexos.
• Prematuros, el 34 % menor de 2500 gr.
• ETIOLOGIA
• No se conoce la causa .
• No hay evidencia de herencia Mendeliana.
 CLASIFICACION

8%
85%
1% 0.3 % 2%
 FISIOPATOLOGIA
• Aspiración de saliva y contenido bucal, puede
producir atelectasia, neumonía o insuficiencia
respiratoria.
• En la FTE distal hay predisposición a neumonía
bacteriana y atelectasia.
• La distensión del saco superior en AE puede
producir traqueo malacia.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Psialorrea excesiva.
• Tos, cianosis, regurgitación de alimentos.
• Insuficiencia respiratoria progresiva.
• FTE aislada puede pasar inadvertida.
• Distensión abdominal, neumonía y
flatulencia.
 DIAGNOSTICO
• Sonda oro gástrica 10-12 fr. Método mas
sencillo y rápido pero no exacto.
• Rx de abdomen.
• Broncoscopía para detectar fístula o traqueo
malacia.
• TAC sagital.
ANORMALIDADES ASOCIADAS

• Mayor incidencia en lactantes de bajo peso.

• VACTERE mas complicaciones y
mortalidad.
• Anormalidades cardiacas son las mas
frecuentes.
 MANEJO PRE-QX
• Confirmación del diagnostico y tipo de
anormalidad.
• Valoración pulmonar y Tratamiento y
prevención de la contaminación traqueal
adicional.
• Otros problemas y su tratamiento:
Neumonía y atelectasia.
SIRI, Premadurez, etc.
 TRATAMIENTO
• QUIRURGICO.
Cierre de fístula + anastomosis
esofágica primaria.
Cierre de fístula y anastomosis
secundaria o tardía.
Gastrostomia/yeyunostomia.
ANO IMPERFORADO
 ANO IMPERFORADO
• INCIDENCIA 1 en 5000

• VARONES

• FISTULA RECTOURETRAL

• FISTULA RECTOVESTIBULAR
 CLASIFICACION
WINGSPREAD
• MASCULINO
• ALTA
• AGENESIA ANORECTAL
– FISTULA URETRAL RECTOPROSTATICA
– SIN FISTULA

• ATRESIA RECTAL
• INTERMEDIO
• FISTULA URETRAL RECTOVULVAR
• FISTULA SIN AGENESIA ANAL

• BAJO
• FISTULA ANOCUTANEA
• ESTENOSIS ANAL
• MALFORMACIONES RARAS
 FEMENINO
• ALTA
• AGENESIA ANORRECTAL
– CON FISTULA RECTOVAGINAL
– SIN FISTULA
• ATRESIA RECTAL
• INTERMEDIO
• FISTULA RECTOVESTIBULAR
• FISTULA RECTOVAGINAL
• AGENESIA ANAL SIN FISUTLA
• BAJO
– FISTULA ANOVESTIBULAR
– FISTULA ANOCUTANEA
– ESTENOSIS ANAL
 SEXO MASCULINO
• NO REQUIERE COLOSTOMIA

• FISTULA CUTANEA

• ESTENOSIS ANAL

• MEMBRANA ANAL
 REQUIERE COLOSTOMIA
• FISTULA RECTOURETRAL
• BULBAR
• PROSTATICA
• FISTULA RECTOVESICAL
• AGENESIA ANORRECTAL SIN
FISTULA
• ATRESIA RECTAL
 FEMENINO
• NO REQUIERE COLOSTOMIA
– FISTULA CUTANEA
• REQUIERE COLOSTOMIA
– FISTULA VESTIBULAR
– FISTULA VAGINAL
– AGENESIA ANORECTAL SIN FISTULA
– ATRESIA RECTAL
ILEO MECONIAL
• 15% De los casos se asocia con fibrosis
quística.
• Es una deficiencia de enzimas pancreáticas
y anomalías en los componentes del
meconio que da lugar a la concreción del
mismo
 DIAGNÓSTICO
• Distensión abdominal
• Emesis biliar
• Imposibilidad para expulsar meconio
• En la radiografía de abdomen hay dilatación de
asas intestinales con niveles hidroaereos.( signo de
reloj de arena o burbuja de jabón en cuadrante
inferior derecho.
• En el enema de bario se observa micro colon
 TRATAMIENTO
• Enema con Gastrografin (debe prevenirse la
deshidratación)
• Esta técnica es útil en el 50%
• Enterotomía más irrigación con solución
salino y Gastrografin o enterostomía en
doble cañón .
 ESTENOSIS
HIPERTRÒFICA DEL
PILORO
 INCIDENCIA
• 2-3 CASOS POR 1000
• H-M 4 A 1
• PRIMOGÉNITOS
• HEREDITARIO 5.5%
• HIPERTROFIA POR TRABAJO
• IMPULSO GASTRICO AUMENTADO
• PILORO ESPASMÓDICO
• EDEMA DE LA MUCOSA Y
SUBMUCOSA
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• 2-4 SEMANAS DE VIDA
• VOMITOS 10-20 MIN. DESPUÉS DE LA
LACTANCIA
• 10-15% HEMATEMESIS
• FALTA O PERDIDA DE PESO
• ANOMALIAS ASOCIADAS
(atresia esofágica, ano rectales, rotación
incompleta, Hirschprung)
 EXAMEN FÍSICO
• DESHIDRATACIÓN 10-15%
• PÉRDIDA > 5% DEL AGUA CORPORAL
TOTAL
• ALCALOSIS HIPOCLORÉMICA
• PERISTALTISMO GÁSTRICO VISIBLE
• PALPACIÓN DE OLIVA O EN FORMA DE
ACEITUNA EN HIPOCONDRIO DERECHO
90%.
• ICTERICIA 2-4%
 EXAMEN RADIOLÓGICO
• RX. ABDOMEN SIMPLE
• ESTUDIOS CON BARIO
• SIGNO DE LA CUERDA O DOBLE
CARRIL
• HIPERPERISTALTISMO GÁSTRICO Y
VACIAMIENTO GASTRICO
RETARDADO
• USG.
• MASA ECOGENICA MUSCULAR BIEN
DEFINIDA CON ZONA ECOLUCIDA
CENTRAL
• GROSOR DEL MÚSCULO > 4mm
• LONGITUD > 14mm
 TRATAMIENTO
• HIDRATACION
• PILOROMIOTOMIA
INVAGINACION
INTESTINAL
• El 50% de los casos se presentan a los 3
meses y el 80% hacia los 2 años.
• Es mas frecuente en varones
• 30% de los casos es consecutivo a una
gastroenteritis viral o IRS.
• Puntos guía 5%, divertículo de Meckel,
pólipos, hemangiomas entre otros.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• 85% de los casos un cuadro de dolor
abdominal súbito tipo cólico.
• Vómitos en el 60% de los casos
• Hematoquezia o heces en JALEA DE
GROSSELLA.
• Suele haber distensión abdominal, ruidos
intestinales aumentados.
• En 65% de los casos suele palparse una
masa en forma de SALCHICHA en
cuadrante superior derecho.
• Suelen estar afebriles, hay leucocitosis.
• Rx de abdomen simple se demuestran asas
de intestino dilatadas.
• El estudio con contraste demuestra el
Intususceptum con un signo de resorte en
espiral en el punto de la invaginación
intestinal.
 TRATAMIENTO
• Mejorar el estado de hidratación,
antibióticos IV, SNG.
• Reducción hidrostática.
• Reducción neumática.
• La tasa de reducción varia entre el 50 hasta
90%.
• La recurrencia oscila entre el 8 a 12%.
• El tratamiento quirúrgico consiste en
mediante una laparotomía, se realiza la
reducción manualmente en sentido
retrógrado.
• Las complicaciones incluyen fiebre, ileo
adinámico, infección de herida entre otras.