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Original breve
Historia del artículo: Fundamento y objetivo: El tratamiento anticoagulante oral durante más de 6 meses en pacientes con
Recibido el 21 de abril de 2015 un episodio de enfermedad tromboembólica idiopática es controvertido. El objetivo fue determinar los
Aceptado el 15 de octubre de 2015 signos clínicos predictores que permiten identificar a los pacientes con mayor riesgo de recurrencia
On-line el xxx
tromboembólica después de suspender el tratamiento anticoagulante de 6 meses, tras un episodio de
trombosis venosa profunda (TVP) idiopática.
Palabras clave: Pacientes y métodos: Es un estudio prospectivo en el que se incluyeron 306 pacientes consecutivos diag-
Enfermedad tromboembólica
nosticados de un primer episodio de TVP idiopática desde junio de 2012 a junio de 2014. Se recogieron los
Trombosis venosa profunda idiopática
Factores de riesgo
datos de variables predictoras de enfermedad tromboembólica recurrente y los episodios de recurren-
cia durante el seguimiento de los pacientes (28,42 meses). Realizamos un análisis multivariable para
analizar las posibles variables predictoras (p < 0,20) y un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para
establecer el tiempo medio libre de recidiva.
Resultados: Identificamos 91 episodios de enfermedad tromboembólica recurrente durante el segui-
miento de los pacientes (37,5% varones y 20,3% mujeres) (OR 1,84; IC al 95% 1,25-2,71). En el análisis
de regresión de Cox estratificado por sexo se mostraron significativas las variables presencia de trombo
hiperecogénico (p = 0,001) en varones y persistencia de trombo residual en mujeres (p = 0,046). El tiempo
medio libre de recidiva fue más corto en ambos grupos.
Conclusiones: La presencia de trombo hiperecogénico en los varones y la existencia de TVP residual en las
mujeres fueron 2 signos clínicos predictores asociados a un mayor riesgo de recurrencia tromboembólica
después de suspender el tratamiento anticoagulante de 6 meses, tras un episodio de TVP idiopática en
nuestro estudio.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
a b s t r a c t
Keywords: Background and objective: Oral anticoagulant therapy for more than 6 months in patients with an episode
Thromboembolism of idiopathic thromboembolic disease is controversial. The objective was to determine predictive clinical
Idiopathic deep venous thrombosis signs that identify patients at increased risk of thromboembolic recurrence after stopping anticoagulant
Risk factors
therapy for 6 months after an episode of idiopathic deep vein thrombosis (DVT).
Patients and methods: A prospective study which included 306 consecutive patients with a first episode of
idiopathic DVT from June 2012 to June 2014. Predictor variables of recurrent thromboembolic disease and
episodes of recurrence during follow-up of the patients (28.42 months) were collected. We performed a
multivariate analysis to analyze possible predictors (P < .20) and an analysis of Kaplan-Meier to establish
mean recurrence-free survival.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.10.031
0025-7753/© 2015 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: del Río Solá ML, et al. Identificación de factores de riesgo clínicos en la trombosis venosa profunda idiopática
recurrente. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.10.031
G Model
MEDCLI-3446; No. of Pages 4 ARTICLE IN PRESS
2 M.L. del Río Solá et al. / Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx
Results: We identified 91 episodes of residual vein thrombosis on follow-up of the patients (37.5% men and
20.3% women) (OR 1.84; 95% CI 1.25-2.71). In the Cox regression analysis stratified by gender, variables
showed significant presence of hyperechoic thrombus (P = .001) in males, and persistence of residual
thrombus in women (P = .046). The mean recurrence-free survival was shorter in both groups.
Conclusions: The presence of echogenic thrombus in men and the existence of residual DVT in women were
2 clinical signs associated with increased risk of thromboembolic recurrence after stopping anticoagulant
therapy for 6 months after an episode of idiopathic DVT in our study.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Cómo citar este artículo: del Río Solá ML, et al. Identificación de factores de riesgo clínicos en la trombosis venosa profunda idiopática
recurrente. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.10.031
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MEDCLI-3446; No. of Pages 4 ARTICLE IN PRESS
M.L. del Río Solá et al. / Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx 3
Funciones de supervivencia
Funciones de supervivencia
A B 1,0
1,0
0,8
0,8
Supervivencia acum
Supervivencia acum
0,6
0,6
p = 0,009 p = 0,063
0,4
0,4
0,2
0,2
0,0 0,0
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
0,8 0,8
Supervivencia acum
Supervivencia acum
0,6 0,6
p = 0,012 p = 0,012
0,4 0,4
0,2 0,2
0,0 0,0
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
Figura 1. Análisis de supervivencia del tiempo medio libre de recidiva trombótica venosa. A: Tiempo medio libre de recurrencia en los varones dependiendo de las caracterís-
ticas del trombo. B: Tiempo medio libre de recurrencia en los varones dependiendo de las características de la recanalización del trombo. C: Tiempo medio libre de recurrencia
en las mujeres dependiendo de las características de la ecogenicidad del trombo. D: Tiempo medio libre de recurrencia en las mujeres dependiendo de las características de
la recanalización del trombo.
Cómo citar este artículo: del Río Solá ML, et al. Identificación de factores de riesgo clínicos en la trombosis venosa profunda idiopática
recurrente. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.10.031
G Model
MEDCLI-3446; No. of Pages 4 ARTICLE IN PRESS
4 M.L. del Río Solá et al. / Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx
Tabla 1
Características basales de todos los pacientes con y sin tromboembolismo recurrente
Sexo
Varón 63 105 0,001*
Mujer 28 110
Localización 0 0
Iliofemoral 13 32
Femoropoplítea 55 129 0,63*
Poplítea 23 75
Síndrome postrombótico
Hiperpigmentación 20 33 0,19*
Edema 41 49 0,001*
Eritema 25 25 0,001*
BNCO 2 15 0,75*
Antecedentes familiares ETV 33 6 0,001*
Trombo hiperecogénico 75 24 0,001*
Trombo residual 73 22 0,001*
BNCO: bronconeumopatía crónica obstructiva; ETV: enfermedad tromboembólica venosa; IMC: índice de masa corporal.
Datos expresados como n o media (desviación estándar).
Rango de valores normales de laboratorio: dímero-D < 500 g/l; homocisteína: 5-12 mol/l; hemoglobina: 12-17 g/dl; factor viii: 50 a 200% del valor de control o de referencia
del laboratorio.
*
Prueba de Chi-cuadrado.
**
Prueba T de Student.
tampoco encontramos que los niveles de dímero-D ni los del factor Bibliografía
viii fueran factores predictivos, probablemente debido a que sus
niveles pueden ser modificados por otras circunstancias clínicas. 1. Baglin T, Luddington R, Brown K, Baglin C. Incidence of recurrent venous throm-
boembolism in relation to clinical and thrombophilia risk factors: Prospective
En nuestro estudio se incluyeron solo pacientes con trombosis cohort study. Lancet. 2003;362:523–6.
proximales (iliaca, femoral o poplítea), todos con un tratamiento 2. Prandoni P, Noventa F, Ghirarduzzi A, Pengo V, Bernardi E, Pesavento R, et al. The
anticoagulante de 6 meses con HBPM y solo episodios idiopáticos8 . risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation
in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism.
El régimen terapéutico empleado ha sido avalado por estudios A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92:199–205.
previos9 . Prospectivamente, medimos factores de riesgo poten- 3. Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Clinical impact of bleeding in patients taking
cialmente asociados con TER de forma estandarizada10 . Además, oral anticoagulant therapy for venous thromboembolism: A meta-analysis. Ann
Intern Med. 2003;139:893–900.
incluimos una muestra representativa de pacientes que fueron con- 4. Agnelli G, Prandoni P, Becattini C, Silingardi M, Taliani MR, Miccio M, et al.,
secutivamente introducidos en el estudio sin sesgo. Warfarin Optimal Duration Italian Trial Investigators. Extended oral anticoa-
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. No estudiamos cuánto gulant therapy after a first episode of pulmonary embolism. Ann Intern Med.
2003;139:19–25.
tiempo se debe mantener la anticoagulación, los datos obtenidos
5. Research Committee of the British Thoracic Society. Optimum duration of
no son aplicables a pacientes con trombofilia, y además, nuestros anticoagulation for deep-vein thrombosis and pulmonary embolism. Lancet.
datos deben ser validados en otras poblaciones de pacientes para 1992;340:873–6.
determinar la concordancia interobservador. 6. Sartori M, Favaretto E, Cini M, Legnani C, Palareti G, Cosmi B. D-dimer, FVIII and
thrombotic burden in the acute phase of deep vein thrombosis in relation to the
En conclusión, podemos establecer que los signos clínicos risk of post-thrombotic syndrome. Thromb Res. 2014;134:320–5.
predictores asociados a un mayor riesgo de recurrencia trom- 7. Palareti G, Cosmi B, Legnani C, Tosetto A, Brusi C, Iorio A, et al., PROLONG Inves-
boembólica después de suspender el tratamiento anticoagulante tigators. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy.
N Engl J Med. 2006;355:1780–9.
de 6 meses, tras un episodio de TVP idiopática, en nuestro estudio 8. The Columbus Investigators. Low-molecular-weight heparin in the treatment of
fue la presencia de trombo hiperecogénico en los varones y la exis- patients with venous thromboembolism. N Engl J Med. 1997;337:657–66.
tencia de TVP residual en la mujeres, por lo que en estos 2 grupos 9. Pinede L, Ninet J, Duhaut P, Chabaud S, Demolombe-Rague S, Durieu I, et al.
Comparison of 3 and 6 months of oral anticoagulant therapy after a first episode
de pacientes se debería prolongar el tratamiento anticoagulante. of proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism and comparison of
6 and 12 weeks of therapy after isolated calf deep vein thrombosis. Circulation.
Conflicto de intereses 2001;103:2453–60.
10. Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd.
Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and pulmonary embolism:
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. A population-based cohort study. Arch Intern Med. 2000;160:761–8.
Cómo citar este artículo: del Río Solá ML, et al. Identificación de factores de riesgo clínicos en la trombosis venosa profunda idiopática
recurrente. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.10.031