GPC.

VALORACIÓN GERONTO-GERIÁTRICA INTEGRAL EN EL ADULTO

MAYOR AMBULATORIO.
Es un instrumento de evaluación multidimensional (biopsicosocial y funcional), que
permite identificar y priorizar de manera oportuna problemas y necesidades del
anciano con el fin de elaborar un plan de tratamiento y seguimiento oportuno.
 Se recomienda realizar una valoración geriátrica integral en todos los
pacientes mayores de 60 años, por lo menos una vez al año en atención
primaria.
VALORACIÓN MÉDICO-BIOLÓGICA.
 Polifarmacia se refiere al uso de 5 o más fármacos, incluyendo la terapia
alternativa, contribuye al incremento de reacciones adversas, iatrogenia e
ingresos hospitalarios.
 El envejecimiento altera la farmacocinética y la farmacodinaia e influye en la
elección de dosis y frecuencia de la administración de muchos fármacos,
puede complicarse por la incapaciad de los ancianos ára comprar u obtener
los fármacos, o seguir tratamientos prescritos.
 El 90% de los adultos mayores de 65 años ingieren uno o más
medicamentos, el 50% 2 o más y 12% 5 o más.
 El 12% de los pacientes que se hospitalizan fue debido a una reacción
adversa a fármacos. Y 50% de estos fueron prevenibles.
 NO PREESCRIBIR MEDICAMENTOS INAPROPIADOS PARA
GERIATRICOS DE ACUERDO A CRITERIOS DE BEERS. UTILIZAR EL
STOPP/START, PARA VER CUALES MEDICAMENTOS SE DEBEN
EVITAR EN CIERTOS PADECIMIENTOS Y CUALES SÍ SE DEBEN
RECOMENDAR.
 Pedir al paciente llevar a consulta la bolsa con TODOS SUS
MEDICAMENTOS, para revisarlos y desechar los caducos o que el paciente
o requiere.
 RECORDAR 3 PRINCIPIOS de prescripción apropiada:
o 1. Disminuir la cantidad de fármacos (less is more).
o 2. Iniciar con dosis bajas e incrementar lentamente (start low and go
slow).
o 3. Al presentar un nuevo síntoma pensar efectos secundarios (Think
in drugs)
EVALUACIÓN DE PROBLEMAS DE VISIÓN Y AUDICIÓN EL PACIENTE.
La disminución de la agudeza visual y auditiva repercute en condicionar aislamiento,
comprometer socialización, independencia funcional y calidad de vida.
La disminución de la agudeza visual es un factor de riesgo para CAÍDAS,
DEPRESIÓN, AISLAMIENTO Y DEPENDENCIA FUNCIONAL.
  Causas de alteración de la agudeza visual en la población de 75 años o más.
o Cataratas 53.4%
o Glaucoma 10.3%
o Diabetesv14.9%
o Degeneración macular relacionada al envejecimiento 8.7%
Realizar un examen periódico anual con optometrista u oftalmólogo, en especial en
pacientes con DM, HTA y glaucoma.
Para evaluar la audición se recomienda:
 Realizar la prueba de la voz susurrada o del susurro, sensibilidad y
especificiad de 70 – 100%. El evaluador se coloca a unos 15 cm atrás del
paciente y susurra 10 palabras. La incapacidad de repetir el 50% de las
palabras puede identificar a aquellos pacientes en los cuales no será útil un
auxiliar auditivo.
 Para la detección inicial es suficiente con preguntar.
¿Tiene dificultad para ver u oir la televisión, leer o ejecutar cualquier actividad
de la vida diaria? – Si la respuesta es positiva se deberá buscar una causa
tratable o enviar a valoración por el especialista correspondiente.
EVALUACIÓN DE INCONTINENCIA URINARIA EN EL PACIENTE GERIÁTRICO.
¿Pierde usted orina cuando no lo desea?¿Se moja sin querer, tiene problemas con
su vejiga? ¿Tiene escapes cuando hace algún esfuerzo?
La incontinencia urinaria es mayor en mujeres. Dentro de factores de riesgo para
incontinencia en mujeres están DM, falta de restitución estrognénica, índice de
masa corporal elevado. El deterioro leve de la función cognoscitiva incrementa los
efectos de la incontienecia.
Factores de riesgo de incontinencia urinaria en varones: edad avanzada, síntomas
de las vías urinarias inferiores, infecciones del tracto urinario, deterioro funcional y
cognoscitivo, trastornos neurológicos y prostatectomía.
La incontinencia incrementa el riesgo de úlceras por presión, ivu, sepsis, caídas,
fracturas depresión, aislamiento, polifarmacia, dependencia, carga incrementada al
cuidador y aumento en costos de atención.
 Deficiencia de estrógenos puede ser un factor etiológico frecuente en nicturia
e incontinencia. Los riesgos de la terapia estrogénica a largo plazo indican
que el tratamiento debe realizarse en periodos limitados y mediante
administración local en lugar de sistémica.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR.
Con el Mini Nutritional Assessment (MNA), predice el riesgo de malnutrición
inclusive antes de realizar antopometría.
Indagar en situación económica, mala salud dental, desarrollo cognoscitivo,
depresión y malos hábitos alimenticios.
 En cada consulta medir y hacer seguimiento de la talla, peso, IMC,
circunferencia braquial y pantorrilla, en mayores de 60 años.
ESQUEMA DE VACUNACIÓN DEL ADULTO MAYOR.
Consta de tres vacunas.
1. Antiinfluenza, aplicación anual a partir de los 60 años
2. Antineumocóccica, dosis única en mayores de 65 años.
3. Toxoides tetánico- Diftérico (td). La primera dosis a partir de los 60 años , sin
antecedente vacunal, segunda dosis de 4 a 8 semanas después de la primera
a partir de los 60 años.
EVALUACIÓN MENTAL Y PSICO-AFECTIVA DEL PACIENTE GERIÁTRICO.
(Deterioro cognoscitivo).
Es cualquier déficit de las funciones mentales superiores. El más común es la
pérdida de memoria.
- Lenguaje
- Razonamiento
- Cálculo
- Memoria
- Praxias
- Gnosias, etc.
El déficit cognoscitivo leve puede terminar en demencia. Realizar el MMSE (Mínimo
examen del estado mental). Su aplicación lleva menos de 10 minutos e identifica en
forma temprana trastornos de la memoria y la del deterioro cognoscitivo.
Con una puntuación menor de 24 puntos en la prueba MMSE y una historia clínica
compatible con declinación del estado funcional y cognoscitivo previo, se
recomienda valoración por el especialista (Geriatra o neurólogo).
Se recomienda descartar causas secundarias de deterioro, como fármacos
psicotrópicos, depresión, hipo e hipertiroidismo, panhipopituitarismo, deficiencia de
B12, ácido fólico, tumor cerebral, hematoma subdural, encefalopatía por VIH,
hidrocefalia normotensa, entre otras.
EVALUACIÓN DE DEPRESIÓN.
El trastorno depresivo mayor se asocia a síntomas de pérdida de peso, insomnio,
somatización, irritabilidad, cambios en el estado de ánimo y aislamiento social.
- Usar escala de Yesavage.
Uno de cada 8 mexicanos adultos mayores tiene síntomas de depresión mayor. La
baja actividad física en los adultos mayores se relacióna con altos niveles de esta
patología, con afectación mayor al sexo masculino.
EVALUACIÓN DE DELIRIUM.
Trastorno que afecta sobretodo a ancianos frágiles o con demencia. La mortalidad
por delirum es de 25- 33%, igual de alta que el IAM y la sepsis.
Existen diversos factores precipitantes de delirium.
- Fármacos psicotrópicos, opioides, anticolinérgicos y diuréticos.
- Infecciones sistémicas
- Hipoxia
- Desequilibrio hidroelectrolítico
- Trastornos neurológicos agudos
- Cirugías
- Anestesia general
- Benzos
- Sondas, dolor o privación del sueño.
El método de evaluación es la Confussion Assessment Method (CAM). Con
sensibilidad de 94 – 100%, especificidad del 90 al 95%.
EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE GERIÁTRICO.
La funcionalidad es la capacidad de la persona de realizar en una forma autónoma
actividades de autocuidado que le prodigan bienestar.Utilizar el índice de Katz. Se
recomienda que se refieran a los servicios de atención social a la salud para
recuperar esa funcionalidad perdida.
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA.
Evaluan conforme al entorno, implican mayor complejidad y pueden reflejar
integridad física, cognitiva y psicoafectiva del paciente anciano.
Escala de LAWTON-BRODY valora 8 rubros. Si al utilizar esta escala el paciente
presenta menor rendimiento funcional, o incapacidad funcional, tiene mayor riesgo
de muerte en los próximos 2-5 años.
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS,
La caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al paciente
al suelo o a un plano menor al que se encontraba de manera súbita y en contra de
su voluntad. Es de origen multifactorial.
El 20% de la población mayor de 65 años, tiene alguna limitación que facilita las
caídas. Se han identificado cerca de 400 factores de riesgo para caídas, los más
frecuentes son:
 - Sarcopenia
- Alteraciones de la marcha
- Déficit visual o cognositivO
- Dm2
- Sexo femenino
- Dependencia funcional
- Medicamentos sedantes
- Hipotensión ortostática.
Se recomienda identificar en caso de que haya presentado una caída con
anterioridad, alteraciones de la marcha, confusión mental o deprivación funcional,
efectos de fármacos, factores ambientales.
El paciente con Sx. De caídas se debe incorporar a un programa de
reacondicionamiento de la marcha y el equilibrio, por lo que deberá ser refierido a
servicios de atención social a la salud.
EVALUACIÓN SOCIO-FAMILIAR EN EL PACIENTE GERIATRICO.
Sirve para determinar los factores protectores con los que cuenta el individuo para
su bienestar, así como sus redes de apoyo, identificar los factores de riesgo que
necesitan vigilancia y quizás intervención psicosocial.
Cuando los cuidadores primarios son adultos mayores y cursan con sobrecarga de
cuidados tienen un riesgo del 50% de morir en los siguientes 4 años. Para evaluar
al cuidador utilizamos la escala de ZARIT, la cual cuantifica el grado de sobrecarga,
son 22 afirmaciones.
 El médico del primer nivel debe identificar si el paciente sufre maltrato, abuso
o aislamiento social. En caso de encontrar alteraciones se refiere al cuidador
o paciente a un grupo de apoyo o atención social a la salud para referirlos y
darles apoyo psicológico.
INTERVENCIONES EN ATENCIÓN SOCIAL A LA SALUD, ESTIMULACIÓN
FÍSICA.
Se considera que la actividad física es un factor que se relaciona directamente con
el grado de discapacidad física en el grupo de adultos mayores. Sin embargo una
amplia gama de actividades derivan en mayor longevidad y de su desarrollo
cognitivo.
Con un programa de entrenamiento físico con actividad de 7 horas por semana, se
obtiene una reducción del 57% del riesgo de morir que sus pares sedentarios.
Los pacientes que deseen mejorar su control metabólico deben combinar el ejercicio
aeróbico y anaeróbico.
  Se recomienda realizar actividad física diaria aceptada o deseada por el
adulto mayor, iniciando con 30 minutos diarios e incremento de manera
gradual, ya que mejora el rendimiento diario y el tiempo de ejecución.
 Se recomienda el baile de salón a los adultos mayores. Esta actividad física
aporta alegría y placer en medio de su cotidianidad.
 Todos los adultos mayores de 60 años deber ser integrados a programas de
actividad física.
ESTIMULACIÓN MENTAL.
El movimiento dirigido hacia un objetivo (tejido baile, deporte, etc) requiere de la
orquestación requiere la integración de un amplia variedad de funciones
sensoriales, motoras y cognitivas.
 Se recomienda proporcionar información a los familiares y cuidadores del
beneficio que otorga la terapia de recuerdo como estimulación cognitiva y del
estado de ánimo, así como disminución del grado de cansancio en los
cuidadores.
 Recomendaciones para las intervenciones cognitivas o estimulación mental:
o Estimular y mantener las capacidades existentes.
o Evitar la desconexión del entorno y fortalecer redes sociales.
o Dar seguridad e incrementar la autonomía del paciente.
o Estimular la propia identidad y autoestima
o Minimizar el estrés y evitar reacciones psicológicas anómalas
o Mejorar el rendimiento cognitivo y funcional
o Incrementar autonomía en actividades de la vida diaria
o Mejorar la autopercepción y el estado de salud
ESTIMULACION EMOCIONAL.
El bienestar subjetivo está determinado en un 54.3% por un apoyo social pervivido,
el género y ausencia de depresión.
Se recomienda alentar a los pacientes depresivos para que aumenten y mantengan
la actividad física compartida con familiares y amigos. Tiene beneficios inmediatos.
ESTIMULACIÓN SOCIAL.
Se recomienda fortalecer la capacidad de la familia, amigos, vecinos y comunidad
para proporcionar apoyo a la persona mayor, alivia y reduce el colapso del cuidador.
CRITERIOS DE REFERENCIA.
Criterios de referencia a geriatría a segundo nivel de atención.
1. Edad > = de 70 años.
2. Comorbilidad (3 o más patologías, excepto insuficiencia renal crónica
terminal e insuficiencia hepática child C).
 3. Síndromes geriátricos (polifarmacia , incontinencia urinaria, deterioro
funcional, deprivación sensorial, visual y auditiva, caídas, depresión,
inmovilidad, etc)
4. Deterioro cognoscitivo o delirium.
Deberá reunir los criterios: 1+2+3 o 1+2+4 o 1+4.