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“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN

NACIONAL”

TEMA:
LUXACION CONGENITA DE CADERA
CURSO:
EDUCACION PARA LA SALUD
DOCENTE:
LIC. ZAYDA JUSTO
PRESENTADO POR:
LUZ MARINA MAMANI MAMANI
SEMESTRE:
“II”
JULIACA - PERU
2018

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LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

DEFINICIÓN

La luxación congénita de cadera es la luxación que está presente en el momento


del nacimiento o se produce en los momentos iniciales de la vida. Generalmente es más
frecuente en las niñas y también es más frecuente que se de en la cadera izquierda o
bilateralmente que en la cadera derecha únicamente.

La etiología no está clara, pero hay unos factores de riesgo: sexo femenino, primer
embarazo, presentación de nalgas en el parto o antecedentes familiares
de luxación congénita de cadera.

¿QUÉ ES LA CADERA?

La cadera ósea es la parte baja del tronco del cuerpo humano y está formada por dos
huesos llamados iliacos o Ilion, fuertemente soldados entre sí por delante (pubis) y unidos
hacia atrás por el sacro y dos huesos llamados Isquion.

Se dice que el hueso iliaco es plano, y articula con el sacro (sección final de la columna
vertebral), el cual hace función de cuña entre los dos iliacos. La unión de éstos constituye
el cinturón pélvico, donde están alojados órganos muy importantes para nuestras vidas.

Este conjunto de huesos cumple varias funciones: da soporte mecánico y protección a los
órganos que se encuentran dentro de la pelvis y del bajo vientre; por medio de la
articulación de la cadera, articula los miembros inferiores a la porción inferior del tronco,
permite la biodinámica de la marcha en dos pies, etc.

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¿CÓMO SE PRODUCE LA LUXACIÓN?

Son múltiples los factores que intervienen en la génesis de esta deformidad y no se tiene
bien identificada una sola causa como desencadenante. Se sabe que la luxación congénita
de cadera es más común en algunas familias o en ciertas razas, pero la laxitud excesiva y
la postura intrauterina también juegan un importante papel. Algunas posturas forzadas en
la que se colocan los recién nacidos (en algunas culturas) son otro factor que puede influir.

De modo que hoy sabemos que existen algunas características de los pacientes que nos
deben hacer sospechar la posibilidad con mayor frecuencia, de alguna patología a nivel
de la cadera, les llamamos factores de Riesgo.

CLASIFICACIÓN DE LAS LUXACIONES DE CADERA

La luxación congénita de cadera puede presentarse de dos formas: que ya exista al nacer
o que, al nacer, existan las condiciones para que posteriormente aparezca, lo que lleva a
la existencia de dos tipos de displasias de cadera o malformaciones luxantes:

Displásicas embrionarias.

1. En el nacimiento, la cadera no está luxada pero se luxa inmediatamente. En una


radiografía se diferencia muy poco de la cadera normal. Si el diagnóstico es
precoz, tendrá tratamiento satisfactorio. Entre estas displasias podemos encontrar:

 Subluxación: Describe un contacto incompleto entre el acetábulo y la cabeza del


fémur.

 Luxación: Se refiere a una pérdida total entre las superficies de la articulación


tanto del acetábulo como de la cabeza del fémur.

 Inestabilidad: se refiere a la habilidad o capacidad de la cadera de luxarse con


manipulación pasiva.

displásicas teratológicas o fetales.

El niño nace con la cadera ya luxada. esta situación está íntimamente ligada a algo que ha
sucedido en el período embrionario (durante el embarazo). Hay una pérdida total de
contacto entre la cabeza del fémur y el acetábulo y puede estar asociada a otras
malformaciones congénitas: pie zambo, estrabismo, miembros inferiores displásicos (con

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anomalías en su desarrollo), etc., y a problemas neuromusculares. Su frecuencia es igual
en varones que en hembras.

 Esta luxación intra-uterina es de muy difícil tratamiento, de mal pronóstico y


alcanza no más del 5% del total de las luxaciones congénitas de la cadera.

 Esta situación pone en riesgo la deambulación del bebé y, a largo plazo, puede
presentar artritis en la edad adulta.

La L.C.C. es progresiva. Se nace con displasia del acetábulo y, si no es adecuadamente


tratada, progresa a subluxación y luxación, representando el 95% de las L.C.C. (el otro
5% son las luxaciones teratológicas)

INCIDENCIA

La incidencia de aparición es de 2 por cada 1,000 nacimientos con una cierta tendencia
familiar. Es más frecuente que se presente en un solo lado, con predominancia del
izquierdo (60%) y esto es debido a que la posición del bebé en el útero, coloca el lado
izquierdo del bebé contra la espina de la madre y tiene limitada la abducción (movimiento
para abrir) de la pierna.

Varía en las diferentes zonas del mundo. Hay razas –la frecuencia es mayor en la raza
caucásica que en la raza negra- y regiones en que la frecuencia es mayor por razones que
se desconocen. Hay zonas en que la frecuencia es muy baja, y se cree que es por la forma
en que las mamás transportan a sus hijos (a horcajadas).

CAUSAS LA LUXACION

La causa es desconocida pero lo que sí se sabe es que no hay un desarrollo adecuado de


la articulación.

Hay varias teorías que postulan factores “endógenos y exógenos” como causa de la
enfermedad.

Endógenos: Los factores endógenos aparecen con más fuerza en la etiología de la


luxación:

 La mayor frecuencia en el sexo femenino (6 a 1 con respecto al hombre), hace


pensar que puede haber una influencia del sexo, que aún es desconocida.

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 La herencia es otro factor que se considera como causa (habría una alteración
genética) ya que entre el 20 y 40% de los casos de L.C.C., tienen antecedentes
familiares de la misma enfermedad.

 Otras causas postuladas son las alteraciones hormonales. La mayor incidencia


observada en las niñas, se relaciona con una hormona llamada relaxina la cual se
produce durante el embarazo para ayudar a la MADRE a relajar la cadera para
prepararse al parto, pero puede afectar también al feto haciendo que se relajen los
ligamentos que sostienen a las articulaciones.

 Exógenos: Se postula que la mala posición intrauterina (posición de nalgas), los


procesos que ocupan espacio en el útero, la tracción muscular exagerada
(aductores), los cambios en el cuello del fémur del bebé, serían factores que
causan L.C.C.

FACTORES DE RIESGO

Los bebés primogénitos se encuentran en mayor riesgo ya que el útero es pequeño y el


espacio para que el bebé se mueva es limitado; hecho que afecta el desarrollo de la cadera.
Otros factores de riesgo incluyen:

 Antecedentes familiares de displasia del desarrollo de la cadera, o de ligamentos


muy flexibles

 La posición del bebé dentro del útero, en especial con presentación de nalgas.
El nacimiento por cesárea no constituye por sí mismo un factor de riesgo para el
desarrollo de la enfermedad.

 Asociaciones con otros problemas ortopédicos como el metatarsus adductus, la


deformidad de pies zambos (o pie bot), las patologías congénitas y otros
síndromes

 Cuando existe poco líquido amniótico (oligohidramnios) para proteger al bebé.

 Cuando el bebé es muy grande

 Embarazo gemelar

Todos estos factores que tienen en común limitar el espacio en el cual el bebé puede
moverse dentro del útero o interfieren con la adecuada conformación de sus caderas.

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Son más frecuentes los casos en invierno, de noviembre a febrero, debido probablemente
a que en esa época de frío se acostumbra a envolver a los recién nacidos inadecuadamente,
con las piernas extendidas y fuertemente sujetas por la ropa, posición opuesta a la normal
que es con las piernas encogidas.

La luxación congénita de cadera puede pasar desapercibida hasta los 40 años. Pero por lo
general, existen ciertos signos que pueden hacer sospechar al médico pediatra que el bebé
puede tener luxación congénita de cadera.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es el aspecto más importante de la luxación congénita de cadera, ya que si


se realiza precozmente, tiene fácil solución y el niño llegara a ser un adulto normal,
mientras que si se pasa desapercibido, evolucionará a un adulto inválido.

El diagnóstico debe hacerse fundamentalmente en la primera semana, pues aunque a los


dos años es mucho más fácil diagnosticarlo, ya no tiene tanta relevancia, dado que el
cuadro puede ser ya irreversible. De ahí la gran importancia que tiene un conocimiento,
ya no por los ortopedistas, sino por los médicos generales, pediatras, ginecólogos y
matronas que son los primeros en ponerse en contacto con el recién nacido, cuando el
cuadro es todavía reversible y se le puede solucionar de forma absoluta y definitiva.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

En ocasiones las pequeñas luxaciones pueden pasar desapercibidas y dar sintomatología


hasta la edad adulta. Por esta razón se insiste en que, el diagnóstico precoz (primer mes
de vida) es de extraordinaria importancia, ya que tratada en este momento se logran
caderas clínica, anatómica y radiológicamente normales.

La OMS define el diagnóstico precoz de la L.C.C. al que se realiza antes del primer mes
de vida. Una vez confirmada la patología será el traumatólogo u ortopedista quien indique
el tratamiento a seguir.

Básicamente el tratamiento es conservador, especialmente si el problema fue


diagnosticado precozmente y su objetivo es colocar la cabeza del fémur dentro del
acetábulo y alargar y profundizar esta cavidad. Existe una gran controversia entre los
médicos acerca del mejor método para cada caso en particular.

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La técnica más común es lograr una flexión y abducción de las piernas del bebé (como la
posición de la rana) durante un periodo suficiente de tiempo que permita que esto suceda
y así asegurar una articulación estable y congruente.

COMPLICACIONES

Estas se originan frecuentemente en tres situaciones:

 L.C.C. mal tratada.

 L.C.C. insuficientemente tratada.

 L.C.C. no tratada.

En los primeros años, y en forma muy precoz, la necrosis (muerte de tejidos orgánicos)
aséptica es la complicación más frecuente. Es de diferente grado y va desde una necrosis
mínima de la cabeza del fémur que se recupera espontáneamente sin dejar secuela, hasta
la necrosis grave (complicación de los yesos de Lorenz), que deja una cabeza más
pequeña, deformada, irregular y que podría llevar al bebé a la artrosis (desgaste prematuro
de la articulación) en forma precoz (a los 30 ó 40 años), cojera y dolor para caminar.

Los diferentes métodos de tratamiento dan diferentes porcentajes de necrosis. Para evitar
estas complicaciones es necesario recalcar finalmente dos aspectos de la L.C.C.:

 El diagnóstico debe ser precoz y el tratamiento adecuado. Con ello se obtienen


caderas anatómica, radiológica y funcionalmente normales

 La evolución de la L.C.C. es progresiva. Si no se trata, la agravación es inevitable.

Si una mujer con luxación de cadera se embaraza puede tener partos difíciles y tendrá que
realizársele una cesárea.

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN PRIMARIA: Consejo genético. No existe ninguna medida que esté a


nuestro alcance para prevenir en forma efectiva el desarrollo de estas alteraciones.

La asesoría genética y el diagnóstico prenatal brindan a los padres el conocimiento para


tener la oportunidad de tomar decisiones inteligentes e informadas con respecto a un
posible embarazo y su pronóstico.

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Usa nuestra sección de “directorio de Genetistas” para localizar a un profesional
especializado en genética en tu área.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

Medidas higiénicas posturales:

1. Se recomienda evitar envolver al niño con las piernas estiradas

2. Usar dos pañales.

3. Uso del canguro para cargar al niño (el médico te indicará).

4. Siempre que acuda el niño a consulta, el médico debe realizar exploración física
incluyendo cadera.

PRONOSTICO

A menos de que este problema se corrija pronto después del nacimiento, la posición
anormal de la articulación puede causar malformaciones en el fémur en desarrollo que
produce una marcha típica como de pato y cojera. En los casos en los que no se da
tratamiento, el niño tendrá dificultad para caminar lo que puede dar como resultado un
dolor crónico.