A Pessoa Com Alteração Da Funcionalidade

A
pessoa com alteração da funcionalidade

PÓS-‐LICENCIATURA DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
UC: FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
Prof.ª Olga Ribeiro
olga.ribeiro@santamariasaude.pt
A PESSOA COM ALTERAÇÃO DA FUNCIONALIDADE
CONTEÚDOS:
ü Conceitos de deficiência, incapacidade e handicap
ü Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
ü Tabela Nacional de Funcionalidade
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DAS DEFICIÊNCIAS, CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE

INCAPACIDADES E DESVANTAGENS FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE
1980 2001
PARADIGMA INICIAL NOVO PARADIGMA
MODELO BIOMÉDICO MODELO BIOPSICOSSOCIAL
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DAS DEFICIÊNCIAS, INCAPACIDADES E DESVANTAGENS
Deficiência Incapacidade Desvantagem

Impairment Disability Handicap
Modelo Biomédico
Deficiência • Qualquer perda ou anormalidade de estrutura ou função

Impairment psicológica, fisiológica ou anatómica
Incapacidade • Qualquer restrição ou falta de capacidade, resultante de uma

deficiência, para realizar uma atividade da forma considerada
Disability normal para um ser humano
Desvantagem • Resultante de uma deficiência ou de uma incapacidade que

limita ou impede o desempenho de um papel que é normal
Handicap para aquele indivíduo
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DAS DEFICIÊNCIAS, INCAPACIDADES E DESVANTAGENS

PRINCIPAIS CRÍTICAS
ü Relação causal e unidirecional entre deficiência, incapacidade e desvantagem

ü Centra-se nas limitações da pessoa, reforçando os aspetos negativos
ü Não contempla os fatores ambientais
Modelo Biomédico
1993 – Início do processo de revisão da Classificação

Internacional das Deficiências, Incapacidades e
Desvantagens
2001 – Na 54º Assembleia Mundial de Saúde é

apresentada a Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE:
ü Sistema de classificação inserido na Família de Classificações

Internacionais da Organização Mundial de Saúde (OMS).
ü Serve para descrever, avaliar e medir a saúde e a incapacidade, ao nível

individual, bem como ao nível da população.
ü Resultou da revisão da anterior Classificação Internacional das

Deficiências, Incapacidades e Desvantagens, publicada em 1980 pela
OMS.
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE:
Funcionalidade Incapacidade
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE,
INCAPACIDADE E SAÚDE
-‐ Modelo da Funcionalidade e da Incapacidade -‐
Fatores ambientais Fatores pessoais
OMS (2004)
PRINCÍPIOS DA CIF:
ü A incapacidade não é específica de um grupo, mas sim uma experiência

humana universal;
ü A incapacidade não deve ser diferenciada em função da etiologia ou dos

diagnósticos. Existem pessoas com a mesma etiologia e diagnóstico que
apresentam perfis muito diferentes ao nível da execução das Atividades
e da Participação.
OMS (2004)
PRINCÍPIOS DA CIF:
ü Os domínios de classificação da CIF, permitem evidenciar tanto os

aspetos positivos como os negativos do perfil funcional e de
participação da pessoa;
ü Os fatores ambientais assumem um papel crucial, como facilitadores ou

barreiras, na funcionalidade e nas incapacidades das pessoas.
OMS (2004)
OBJETIVOS DA CIF:
ü Proporcionar uma base científica para a compreensão e o estudo dos

determinantes da saúde, dos resultados e das condições relacionadas à
saúde.
ü Estabelecer uma linguagem comum para a descrição da saúde e dos
estados relacionados com a saúde.
ü Permitir a comparação de dados entre países, entre disciplinas
relacionadas à saúde, entre serviços, e em diferentes momentos ao
longo do tempo.
NA CIF A INFORMAÇÃO ESTÁ ORGANIZADA EM DUAS PARTES:
Componentes da Funcionalidade Componentes dos Fatores

e Incapacidade Contextuais
Componente corpo Fatores Ambientais
Componente Atividades e
Fatores Pessoais
Participação
Classificação: Funções dos

Sistemas Orgânicos
Componente Corpo
Classificação: Estruturas do
Corpo
Funcionalidade e
Incapacidade
Aspetos da funcionalidade na
perspetiva individual
Componente Atividades e
Participação
Aspetos da funcionalidade na
perspetiva social
OMS (2004)
Ambiente imediato do

indivíduo – nível individual
Fatores Ambientais
Ambiente geral – nível
social
Fatores Contextuais
Englobam características do

Fatores Pessoais indivíduo que não são parte
de uma condição de saúde
OMS (2004)
INCAPACIDADE E SAÚDE - CONCEITOS
Funções do Corpo - são as funções fisiológicas dos sistemas orgânicos (incluindo as funções psicológicas).
Estruturas do corpo - são as partes anatómicas do corpo, tais como, órgãos, membros e os seus componentes.
Deficiências - são problemas nas funções ou nas estruturas do corpo, tais como, um desvio importante ou uma
perda.
Atividade - é a execução de uma tarefa ou ação por um indivíduo.
Participação - é o envolvimento de um indivíduo numa situação da vida real.
Limitações da atividade - são dificuldades que um indivíduo pode ter na execução das atividades.
Restrições na participação - são problemas que um indivíduo pode enfrentar quando está envolvido em
situações da vida real.
Fatores ambientais - constituem o ambiente físico, social e atitudinal em que as pessoas vivem e conduzem a
sua vida.
INCAPACIDADE E SAÚDE: FUNÇÕES DO CORPO
Capítulo 1 • Funções mentais
Capítulo 2 • Funções sensoriais e dor
Capítulo 3 • Funções da voz e da fala
Capítulo 4 • Funções do aparelho cardiovascular, dos sistemas hematológico e imunológico e do aparelho respiratório
Capítulo 5 • Funções do aparelho digestivo e dos sistemas metabólico e endócrino
Capítulo 6 • Funções geniturinárias e reprodutivas
Capítulo 7 • Funções neuromusculoesqueléticas e relacionadas com o movimento
Capítulo 8 • Funções da pele e estruturas relacionadas
INCAPACIDADE E SAÚDE: ESTRUTURAS DO CORPO
Capítulo 1 • Estruturas do Sistema Nervoso
Capítulo 2 • Olho, ouvido e estruturas relacionadas
Capítulo 3 • Estruturas relacionadas com a voz e a fala
Capítulo 4 • Estruturas do aparelho cardiovascular, do sistema imunológico e do aparelho respiratório
Capítulo 5 • Estruturas relacionadas com o aparelho digestivo e com os sistemas metabólico e endócrino
Capítulo 6 • Estruturas relacionadas com os aparelhos geniturinário e reprodutivo
Capítulo 7 • Estruturas relacionadas com o movimento
Capítulo 8 • Pele e estruturas relacionadas
CIF: FUNÇÕES/ESTRUTURAS DO CORPO – PRIMEIRO QUALIFICADOR
EXTENSÃO DA DEFICIÊNCIA
0 • NENHUMA Deficiência: 0-‐4%
1 • Deficiência LIGEIRA: 5-‐24%
2 • Deficiência MODERADA: 25-‐49%
3 • Deficiência GRAVE: 50-‐95%
4 • Deficiência COMPLETA: 96-‐100%
8 • Não especificada
9 • Não aplicável
CIF: ESTRUTURAS DO CORPO – SEGUNDO QUALIFICADOR
NATUREZA DA DEFICIÊNCIA NA ESTRUTURA DO CORPO
0 • Nenhuma mudança na estrutura
1 • Ausência total
2 • Ausência parcial
3 • Parte adicional
4 • Dimensões aberrantes
5 • Descontinuidade
6 • Desvio de posição
7 • Mudanças qualitativas na estrutura, incluindo acumulação de fluídos
CIF: ESTRUTURAS DO CORPO – TERCEIRO QUALIFICADOR
LOCALIZAÇÃO DA DEFICIÊNCIA
0 • Mais de uma região
1 • Direita
2 • Esquerda
3 • Ambos os lados
4 • Parte anterior
5 • Parte posterior
6 • Proximal
7 • Distal
CIF: FUNÇÃO DA FORÇA MUSCULAR
0 • NENHUM Problema: força 5

Escala de Avaliação da Força Muscular
MRC – Medical Research Council 1 • Problema LIGEIRO: força 4
2 • Problema MODERADO: força 3
3 • Problema GRAVE: força 1-‐2
4 • Problema COMPLETO: força 0
8 • Não especificado
INCAPACIDADE E SAÚDE: ATIVIDADES E PARTICIPAÇÃO
Capítulo 1 • Aprendizagem e aplicação do conhecimento
Capítulo 2 • Tarefas e exigências gerais
Capítulo 3 • Comunicação
Capítulo 4 • Mobilidade
Capítulo 5 • Autocuidados
Capítulo 6 • Vida doméstica
Capítulo 7 • Interações e relacionamentos interpessoais
Capítulo 8 • Áreas principais da vida
Capítulo 9 • Vida comunitária, social e cívica
CIF: QUALIFICADOR DA COMPONENTE
ATIVIDADES E PARTICIPAÇÃO
0 • NENHUMA Dificuldade: 0-‐4%
1 • Dificuldade LIGEIRA: 5-‐24%
2 • Dificuldade MODERADA: 25-‐49%
3 • Dificuldade GRAVE: 50-‐95%
4 • Dificuldade COMPLETA: 96-‐100%
CIF: ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA
0 • NENHUMA Dificuldade: Lawton 1
1 • Dificuldade LIGEIRA: Lawton 2

Realizar tarefas domésticas
Limpar a cozinha e os utensílios 2 • Dificuldade MODERADA: Lawton 3
Limpar a habitação
3 • Dificuldade GRAVE: Lawton 4
4 • Dificuldade COMPLETA: Lawton 5
INCAPACIDADE E SAÚDE: FATORES AMBIENTAIS
Capítulo 1 • Produtos e Tecnologia
Capítulo 2 • Ambiente natural e mudanças ambientais feitas pelo homem
Capítulo 3 • Apoio e relacionamentos
Capítulo 4 • Atitudes
Capítulo 5 • Serviços, sistemas e políticas
CIF: QUALIFICADOR DO COMPONENTE
FATORES AMBIENTAIS – OBSTÁCULO (BARREIRA)
0 • NENHUM Obstáculo: 0-‐4%
1 • Obstáculo LEVE: 5-‐24%
2 • Obstáculo MODERADO: 25-‐49%
3 • Obstáculo GRAVE: 50-‐95%
4 • Obstáculo COMPLETO: 96-‐100%
CIF: QUALIFICADOR DO COMPONENTE
FATORES AMBIENTAIS – FACILITADOR
0 • NENHUM Facilitador: 0-‐4%
1 • Facilitador LEVE: 5-‐24%
2 • Facilitador MODERADO: 25-‐49%
3 • Facilitador GRAVE: 50-‐95%
4 • Facilitador COMPLETO: 96-‐100%
INCAPACIDADE E SAÚDE: FATORES PESSOAIS
§ Os fatores pessoais não estão classificados na CIF devido à grande variação social e cultural
associada aos mesmos. Englobam características dos indivíduos que não são parte da sua condição
de saúde. Esses fatores podem incluir:
ü Idade ü Educação/Nível de instrução

ü Sexo ü Profissão
ü Condição física ü Padrão geral de comportamento
ü Estilo de vida ü Carácter
ü Hábitos ü Características psicológicas
OMS (2004)
ü A CIF impõe que os profissionais usem instrumentos válidos e fiáveis

para fazer a conversão dos qualificadores.
ü A CIF não é de forma alguma uma classificação de pessoas.
ü Apesar da sua pertinência, a sua utilização é complexa.
OMS (2004)
• FUNCIONALIDADE: Capacidade da pessoa para realizar as atividades da vida diária e para

participar em várias situações da vida e da sociedade, incluindo, desta forma, as dimensões física,
emocional e cognitiva.
• A avaliação funcional refere-se ao processo de identificar e descrever, num contínuo, a

funcionalidade da pessoa.
Jette e Haley (2000), citado por DGS (2014)
• Para classificar a funcionalidade, a OMS aprovou a “Classificação Internacional de

Funcionalidade, Incapacidade e Saúde” (CIF) que, em conjunto com a Classificação
Internacional de Doenças (CID), permite, de forma ampla e fiável, conhecer a saúde de uma
população e a forma como o ambiente interage com o indivíduo, dificultando ou promovendo a
vida em todo o seu potencial.
• Estas classificações fornecem um sistema para a codificação de uma ampla gama de

informações e utilizam uma linguagem comum e padronizada, para permitir a comunicação em
todo o mundo, entre várias disciplinas.
TABELA NACIONAL DE FUNCIONALIDADE:
Na sequência da Resolução da Assembleia da República n.º 90/2010, de 10 de agosto, o Ministério

da Saúde incumbiu a Direção-Geral da Saúde de elaborar uma Tabela Nacional de Funcionalidade
(TNF) para utentes com doenças crónicas, de acordo com a CIF da OMS.
O objetivo da TNF é quantificar a funcionalidade de forma consistente e rápida, através de um

referencial comum, baseada especificamente nas componentes da CIF: “Atividades e Participação” e
“Fatores Ambientais”.
Inicialmente, na TNF a população alvo são adultos com doença crónica entre os 18 e os 64 anos, ou
seja, em idade ativa.
Nesta primeira fase, foi excluída a faixa etária até aos

18 anos, dado que a avaliação da funcionalidade difere
muito da faixa etária seguinte (adulto).
Foi igualmente excluída a faixa etária igual ou superior
a 65 anos, uma vez que uma das principais
componentes a avaliar é relativa ao trabalho. Do
mesmo modo, a classificação desta população difere
em grande escala da faixa etária do adulto.
O Gabinete do Secretário de Estado

Adjunto do Ministro da Saúde
aprovou, através do despacho nº
10218/2014, de 1 de agosto, a
implementação experimental da
Tabela Nacional de Funcionalidade.
A Tabela Nacional de Funcionalidade foi elaborada pela Direção-Geral da Saúde de acordo com a
Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde da Organização Mundial de
Saúde, com o objetivo de adotar políticas de saúde e sociais de acordo com a funcionalidade da
pessoa com doença crónica e não apenas de acordo com a sua incapacidade.
• Um dos aspetos inovadores da TNF é o facto de se desenvolver um mecanismo de registo em

saúde, centrado na pessoa e nas suas dimensões de funcionalidade.
• A implementação do registo sistemático da funcionalidade do adulto em idade ativa permite,

ao longo do tempo, medir a evolução da funcionalidade, como indicador de saúde,
contribuindo, assim, para uma mais adequada e racional alocação de recursos, monitorização de
resultados das intervenções de saúde e sociais, assim como para uma melhoria da equidade na
atribuição de benefícios fiscais e de prestações sociais.
• A sistematização da recolha da informação de saúde sobre a funcionalidade da população adulta,

em idade ativa, com doença crónica, possibilitará, a longo prazo, a definição de políticas de
saúde transversais aos diferentes setores.
TABELA NACIONAL DE FUNCIONALIDADE
A Tabela Nacional de Funcionalidade (TNF) é constituída por um conjunto de ações que refletem a
componente “Atividades e Participação” da CIF.
A aplicação da TNF prevê a avaliação da funcionalidade em 2 momentos distintos:

ü Momento da admissão na unidade de saúde;
ü Momento da alta da unidade de saúde.
No preenchimento da TNF, é avaliado um conjunto de ações caracterizadoras da componente

“Atividades e Participação” da CIF.
Para cada uma das ações classificadas, deve ainda ser identificado o fator ambiental que pode
influenciar (como facilitador ou barreira) as “Atividades e Participação” em análise.
Avaliação da Mobilidade e

Autocuidados
Avaliação das Competências

Gerais
Avaliação das Competências

específicas
Avaliação da Sociabilidade
Avaliação da Manipulação e

Manuseio
Para classificar a atual lista de ações da componente “Atividades e Participação”, é utilizado um

qualificador de desempenho, que pretende descrever o que a pessoa faz no seu ambiente de vida
habitual.
Na CIF, as “Atividades e Participação” são avaliadas por 2 qualificadores, um de capacidade e outro

de desempenho. Na TNF as atividades identificadas para classificar a funcionalidade do utente com
doença crónica têm como referência o seguinte qualificador de desempenho:
Exemplo: Vestir-se – d540
Tradução semântica do qualificador
Interpretação dos resultados da TNF relativamente à funcionalidade
Após a aplicação da tabela efetua-se o somatório do valor do qualificador de desempenho em todos

os domínios e verifica-se em que intervalo se encontra o nível de funcionalidade.
Avaliação do fator ambiental
ü O “Fator Ambiental” influencia o desempenho das

“Atividades e Participação”.
ü O “Fator Ambiental”, “Facilitador ou Barreira” é avaliado

em cada item mas não é quantificado.
ü No processo clínico do doente, deve ficar especificado o

código atribuído ao fator ambiental para planeamento de
intervenção/solução e avaliação do impacte sobre a
funcionalidade.
O registo da TNF é efetuado por um médico ou enfermeiro na Plataforma de Dados da Saúde –

Portal do Profissional, acessível através do aplicativo do processo clínico.
Estão também disponíveis no sistema de informação/registo que suporta a Rede Nacional de

Cuidados Continuados integrados (RNCCI) - GestCare, as Tabelas de Classificação da
Funcionalidade, diferenciadas por fases do ciclo de vida, nomeadamente:
ü Tabela Nacional de Funcionalidade (TNF), destinada a pessoas com idade entre os 18 e os 64

anos;
ü Tabela de Funcionalidade do Idoso (TFI), destinada a pessoas com mais de 65 anos.
Tabela Nacional de Tabela de Classificação Tabela de Classificação

2014
2017
2017
Funcionalidade dos da Funcionalidade da Funcionalidade
Adultos com Doença para Idosos para a Saúde Mental
Crónica
TABELA DE CLASSIFICAÇÃO DA FUNCIONALIDADE
PARA IDOSOS
TABELA DE CLASSIFICAÇÃO DA FUNCIONALIDADE
PARA IDOSOS
TABELA DE CLASSIFICAÇÃO DA FUNCIONALIDADE PARA A
SAÚDE MENTAL
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ü Direção-Geral da Saúde (2014). Implementação Experimental da Tabela Nacional de Funcionalidade.

Lisboa: DGS – Departamento da Qualidade na Saúde.
ü Direção-Geral da Saúde (2014). Tabela Nacional de Funcionalidade: Manual de Utilização. Lisboa: DGS
– Departamento da Qualidade na Saúde.
ü Direção-Geral da Saúde (2014). Tabela Nacional de Funcionalidade: Guião de Perguntas. Lisboa: DGS –
Departamento da Qualidade na Saúde.
ü Donabedian, A. (2003). An Introduction to Quality Assurance in Health Care. New York: Oxford
University Press.
ü Hoeman, S.P. (2011). Enfermagem de reabilitação: prevenção, intervenção e resultados esperados (4th
ed.). Loures: Lusodidacta.
ü Internacional Council of Nurses (2016). Classificação Internacional para a Prática da Enfermagem
(CIPE®) Versão 2015. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros.
ü Ministério da Saúde (2017). Coordenação para a Reforma do SNS na Área dos Cuidados Continuados
Integrados. Manual de aplicação da tabela de classificação da funcionalidade para idosos. Lisboa:
Ministério da Saúde.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ü Ministério da Saúde (2017). Coordenação para a Reforma do SNS na Área dos Cuidados Continuados
Integrados. Manual de aplicação da tabela de classificação da funcionalidade para a saúde mental.
Lisboa: Ministério da Saúde.
ü Ordem dos Enfermeiros. Colégio da Especialidade de Enfermagem de Reabilitação (2015). Core de
Indicadores por Categoria de Enunciados Descritivos dos Padrões de Qualidade dos Cuidados de
Enfermagem de Reabilitação. Porto: OE.
ü Organização Mundial de Saúde (2004). A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Saúde. Lisboa: Direção Geral da Saúde.
ü Pereira, F. (2009). Informação e qualidade do exercício profissional dos enfermeiros. Coimbra: Formasau –
Formação e Saúde, Lda.
ü Vieira, C.M. & Sousa, L. (2016). Cuidados de Enfermagem de Reabilitação à pessoa ao longo da vida.
Loures: Lusodidata.
FIM

A Pessoa Com Alteração Da Funcionalidade

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pessoa com alteração da funcionalidade

ü Conceitos de deficiência, incapacidade e handicap

ü Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

ü Tabela Nacional de Funcionalidade

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DAS DEFICIÊNCIAS, CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE

PARADIGMA INICIAL NOVO PARADIGMA

MODELO BIOMÉDICO MODELO BIOPSICOSSOCIAL

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DAS DEFICIÊNCIAS, INCAPACIDADES E DESVANTAGENS

Deficiência Incapacidade Desvantagem

Deficiência • Qualquer perda ou anormalidade de estrutura ou função

Incapacidade • Qualquer restrição ou falta de capacidade, resultante de uma

Desvantagem • Resultante de uma deficiência ou de uma incapacidade que

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DAS DEFICIÊNCIAS, INCAPACIDADES E DESVANTAGENS

ü Relação causal e unidirecional entre deficiência, incapacidade e desvantagem

1993 – Início do processo de revisão da Classificação

2001 – Na 54º Assembleia Mundial de Saúde é

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE:

ü Sistema de classificação inserido na Família de Classificações

ü Serve para descrever, avaliar e medir a saúde e a incapacidade, ao nível

ü Resultou da revisão da anterior Classificação Internacional das

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE:

Fatores ambientais Fatores pessoais

ü A incapacidade não é específica de um grupo, mas sim uma experiência

ü A incapacidade não deve ser diferenciada em função da etiologia ou dos

ü Os domínios de classificação da CIF, permitem evidenciar tanto os

ü Os fatores ambientais assumem um papel crucial, como facilitadores ou

ü Proporcionar uma base científica para a compreensão e o estudo dos

NA CIF A INFORMAÇÃO ESTÁ ORGANIZADA EM DUAS PARTES:

Componentes da Funcionalidade Componentes dos Fatores

Componente corpo Fatores Ambientais

Classificação: Funções dos

Ambiente imediato do

Englobam características do

Capítulo 1 • Funções mentais

Capítulo 2 • Funções sensoriais e dor

Capítulo 3 • Funções da voz e da fala

Capítulo 5 • Funções do aparelho digestivo e dos sistemas metabólico e endócrino

Capítulo 6 • Funções geniturinárias e reprodutivas

Capítulo 7 • Funções neuromusculoesqueléticas e relacionadas com o movimento

Capítulo 8 • Funções da pele e estruturas relacionadas

Capítulo 1 • Estruturas do Sistema Nervoso

Capítulo 2 • Olho, ouvido e estruturas relacionadas

Capítulo 3 • Estruturas relacionadas com a voz e a fala

Capítulo 6 • Estruturas relacionadas com os aparelhos geniturinário e reprodutivo

Capítulo 7 • Estruturas relacionadas com o movimento

Capítulo 8 • Pele e estruturas relacionadas

0 • NENHUMA Deficiência: 0-­‐4%

1 • Deficiência LIGEIRA: 5-­‐24%

2 • Deficiência MODERADA: 25-­‐49%

3 • Deficiência GRAVE: 50-­‐95%

4 • Deficiência COMPLETA: 96-­‐100%

0 • Nenhuma mudança na estrutura

6 • Desvio de posição

7 • Mudanças qualitativas na estrutura, incluindo acumulação de fluídos

0 • Mais de uma região

3 • Ambos os lados

0 • NENHUM Problema: força 5

2 • Problema MODERADO: força 3

3 • Problema GRAVE: força 1-­‐2

4 • Problema COMPLETO: força 0

Capítulo 1 • Aprendizagem e aplicação do conhecimento

Capítulo 2 • Tarefas e exigências gerais

0 • NENHUMA Deficiência: 0-‐4%

1 • Deficiência LIGEIRA: 5-‐24%

2 • Deficiência MODERADA: 25-‐49%

3 • Deficiência GRAVE: 50-‐95%

4 • Deficiência COMPLETA: 96-‐100%

3 • Problema GRAVE: força 1-‐2

0 • NENHUMA Dificuldade: 0-‐4%

1 • Dificuldade LIGEIRA: 5-‐24%

2 • Dificuldade MODERADA: 25-‐49%

3 • Dificuldade GRAVE: 50-‐95%

4 • Dificuldade COMPLETA: 96-‐100%

0 • NENHUM Obstáculo: 0-‐4%

1 • Obstáculo LEVE: 5-‐24%

2 • Obstáculo MODERADO: 25-‐49%

3 • Obstáculo GRAVE: 50-‐95%

4 • Obstáculo COMPLETO: 96-‐100%

0 • NENHUM Facilitador: 0-‐4%

1 • Facilitador LEVE: 5-‐24%

2 • Facilitador MODERADO: 25-‐49%

3 • Facilitador GRAVE: 50-‐95%

4 • Facilitador COMPLETO: 96-‐100%