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Debe tener un máximo de 500 palabras y contener la información necesaria para darle al
lector una idea precisa de la pertinencia y calidad del trabajo de investigación, éste debe
contener una síntesis del problema u objetivo de aprendizaje a investigar, el marco teórico,
objetivos, la metodología a utilizar y resultados esperados.
Palabras clave:
ABSTRACT:
Key words:
Índice
Introducción................................................................................................................................5
Planteamiento del Problema.......................................................................................................6
Objetivos.................................................................................................................................6
Pregunta de Investigación.......................................................................................................6
Justificación............................................................................................................................7
Marco Teórico.............................................................................................................................8
Área de estudio/campo de investigación.................................................................................8
Desarrollo del marco teórico...................................................................................................8
Hipótesis...................................................................................................................................22
Método......................................................................................................................................23
Tipo de Investigación............................................................................................................23
Operacionalización de variables...........................................................................................23
Técnicas de Investigación.....................................................................................................24
Cronograma de actividades por realizar................................................................................25
Resultados ................................................................................................................................26
Conclusiones............................................................................................................................27
Recomendaciones......................................................................................................................27
Bibliografia...............................................................................................................................28
Anexos......................................................................................................................................29
Las infecciones vulvovaginales son un motivo muy frecuente de consulta, llegando a representar
el 20% de las consultas ginecológicas. El aumento de las infecciones vaginales en muchos casos
por la falta de conocimiento.
La prevalencia Vaginosis Bacteriana (VB) está presente en el 25–35% de las pacientes que
acuden a las consultas ginecológicas o de enfermedades de transmisión sexual (ETS), es la
infección vaginal más frecuente, de ellas, hasta un 50% de las pacientes pueden cursar
asintomáticas. La Vaginosis puede aumentar el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica, y en el
embarazo puede producir ruptura prematura de membranas, parto pre término y endometritis
postparto. Es un desorden de la flora bacteriana vaginal caracterizada por un desequilibrio en la
flora, desde el predominio normal de lactobacilos hacia uno dominado por organismos
productores de enzimas tipo sialidasa, microorganismos que incluyen Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus spp, Prevotella bivia, Bacteroides spp, Peptoestreptococos spp, Ureaplasma
urealyticum y Mycoplasma hominis. Esta patología ha sido denominada con diversos nombres:
vaginitis no específica, vaginitis por Gardnerella, vaginosis bacteriana etc., la misma que puede
ser trasmitida por la vía sexual. Se asocia al número de parejas sexuales, el inicio temprano de la
actividad sexual, el uso de duchas vaginales que eliminan al Lactobacillus Acidofillus.
Algunos estudios previos demuestran que los factores de riesgo el empleo de dispositivos
intrauterinos (DIU), anticonceptivos hormonales, duchas vaginales, el inicio precoz de las
relaciones sexuales, múltiples parejas sexuales, uso inestable del condón, práctica del sexo oral,
y el empleo de duchas vaginales. El uso del método anticonceptivo de barrera se lo ha atribuido
como un medio protector de la Vaginosis Bacteriana ya que se ha encontrado una prevalencia
menor de esta patología en personas que han utilizado condones durante el acto sexual.
Dentro de la presente investigación, toma interés la vaginosis bacteriana (VB), debido a que es
una de las causas más comunes de infección cérvico-vaginal. Se puede diagnosticar mediante los
métodos de laboratorio PAP, KOH y Células Claves y cultivo entre los principales.
Objetivos
General
Determinar los factores de riesgo y conocimiento sobre la Vaginosis bacterianas en pacientes que
acudieron al centro de salud la Colorada, gestión 2018.
Específicos
Evaluar el nivel de conocimiento sobre la Vaginosis bacteriana.
Justificación
Este estudio se realizará en el centro de salud, La Colorada a pacientes que asistieron a consulta.
del área de Ginecología.
La vagina
La vagina es el órgano femenino de la copulación, el lugar por el que sale el líquido menstrual al
exterior y el extremo inferior del canal del parto. Se trata de un tubo músculo membranoso que
se encuentra por detrás de la vejiga urinaria y por delante del recto.
pH Vaginal.
El potencial de hidrógeno, o pH, es la medida estándar de concentración de iones de hidrógeno,
la valoración cuantitativa de la acidez o alcalinidad de una solución. Numéricamente, es igual a
7.0 para soluciones neutras. Niveles de pH bajos como 7,0 caracterizan a soluciones ácidas,
mientras que los niveles mayores que 7,0 caracterizan a soluciones alcalinas. El pH vaginal
fluctúa entre 3,8 y 4,5, y se clasifica como moderadamente acido. El contenido de fluido de la
vagina se deriva de:
La vagina es un canal genital que se extiende desde la vulva hasta el cuello del útero. Sus
paredes se componen de epitelio escamoso estratificado no queratinizado, una capa músculo liso
y una capa de tejido conectivo prominente rica en fibras elásticas. Las células epiteliales son
ricas en glucógeno. Las células vaginales son estimuladas por los estrógenos tanto para sintetizar
y acumular cantidades aumentadas de glucógeno. Debido a desprendimiento de células y la
descamación, se acumula glucógeno en el lumen vaginal. El glucógeno se puede metabolizar en
un proceso llamado glucogenólisis a ácido pirúvico, que es convertido en ácido láctico y el agua
por el metabolismo anaeróbico.
Este proceso se lleva a cabo por el Lactobacillus de Doderlein, el microorganismo predominante
vaginal, disminuyendo así el pH vaginal. Como tal, la combinación de células epiteliales ricas en
glucógeno y la presencia de los lactobacilos son esenciales para mantener la acidez vaginal. Este
El Lactobacillus también a proteger la vagina al competir con otras bacterias para la adhesión al
epitelio vaginal, por lo tanto, ayuda a la formación de un biofilm sobre la mucosa cervical y
vaginal. Además, los lactobacilos producen sustancias antimicrobianas tal como peróxido de
hidrógeno, bacteriocinas y biosurfactantes. Hay muchos factores que pueden interferir con el
número de bacilos de Doderlein y, por consiguiente, modular pH vaginal, tales como el uso
sistémico o tópico de antibióticos, el estrés, disminución de la inmunidad, trastornos hormonales
y modificaciones en los niveles de estrógeno durante la vida de una mujer. (Nakano, 2015).
Vaginosis Bacteriana.
4. Es una infección cérvico-vaginal causada por la proliferación anormal de bacterias naturales
de la vagina, la principal causa del flujo vaginal en mujeres, uno de los motivos de consulta más
frecuente en las mujeres. Esta es la causante de complicaciones ginecológicas y obstétricas
repercutiendo en la vida sexual y reproductiva de la mujer, solo afecta a mujeres, porque es
precisamente una condición que se da en la vagina. (Altamirano, 2005)
Etiología
5. Se desconocen las causas exactas de la vaginosis bacteriana (VB). No obstante, varios
autores han identificado una gran diversidad de factores de riesgo y hábitos asociados. Los
estudios basados en el cultivo bacteriano de la secreción vaginal han demostrado un incremento
notable de la prevalencia y concentración de Gardnerella. Vaginalis, Anaerobios, Mobiluncus y
Mycoplasma spp, así como la ausencia de especies de Lactobacillus productores de peróxido de
hidrogeno los cuales constituyen la mayor parte de la flora vaginal y ayudan a proteger contra
ciertas infecciones vaginales y cervicouterinas. (Altamirano, 2005)
Figura 2
La vaginosis bacteriana ha sido enfocada con diversos criterios y también vario su denominación
en el tiempo:
1. Hasta 1955 ¨vaginitis inespecífica´
Comportamiento Sexual.
El sexo reciente sin protección, evidenciado por la presencia de antígeno específico de la próstata
en el fluido vaginal, se ha asociado a un riesgo mayor del doble de vaginosis bacteriana y está
negativamente asociado a la presencia y concentración de especies sanas de Lactobacillus, los
cambios de pareja y sexo no protegido están también relacionados, Además, existe una
asociación significativa entre la vaginosis bacteriana y parejas sexuales femeninas, porque las
mujeres que tienen sexo con mujeres parecen estar en mayor riesgo en comparación con las
mujeres que tienen relaciones sexuales solamente con hombres.
Aunque la vaginosis es considerada una enfermedad de transmisión sexual no se encuentra del
todo sustentada debido a que puede existir en mujeres vírgenes o por colonización rectal. Se ha
demostrado que existe relación al inicio temprano de las relaciones sexuales, debido al
desconocimiento de las jóvenes adolescentes sobre la presencia y el posible contagio de un
agente biológico infeccioso es un problema de gran magnitud, pues al no darse cuenta de la
presencia de alguno de estos microorganismos en su cuerpo podría desencadenar gradualmente
en graves consecuencias provocando enfermedades crónicas tales como vaginitis, vaginosis,
cervicitis etc. (Ocampo, 2005).
Tener varias parejas sexuales o una pareja nueva.
La vaginosis bacteriana (VB) se presenta con mayor frecuencia en mujeres que tienen varias
parejas sexuales o una pareja nueva. A pesar de que muchos estudios han reportado asociación
entre la Vaginosis Bacteriana y el número de parejas sexuales no hay ningún patrón consistente.
La vaginosis bacteriana también ocurre con mayor frecuencia en mujeres que mantienen
relaciones sexuales con otras mujeres y las pacientes que tuvieron 3 o más parejas también
tuvieron una prevalencia mayor de VB. (Ocampo, 2005).
Duchas vaginales.
El empleo de lavados vaginales internos (ej. Ducha vaginal) podría constituir un factor de riesgo
para el desarrollo VB, se considera que, si la vagina se limpia frecuentemente con jabón u otros
productos, las mujeres que usan la ducha vaginal con frecuencia (una vez por semana) tienen
cinco veces más probabilidades de desarrollar (VB) que aquellas mujeres que no la utilizan.
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Clínica.
La Vaginosis bacteriana generalmente se manifiesta por secreción vaginal abundante el signo
clásico consiste en un olor fétido, referido por las pacientes como "olor a pescado", que es
causado por la producción de aminas (trimetilamina, putrescina, cadaverina, entre ellas) por las
bacterias anaerobias. Estas aminas se volatilizan cuando aumenta el pH, lo cual sucede en
presencia de semen, por lo que el olor puede intensificarse después de una relación sexual. La
secreción generalmente no es irritante y al examinarla se aprecia homogénea de color
blanquecino grisáceo o amarillento, con o sin burbujas. También se reportan sensación de
picazón, quemadura, dolor, mismos que pueden confundirse con otras causas de vaginitis.
Habitualmente no se aprecian signos de inflamación y el cérvix se observa normal. Cuando se
asocia cervicitis, esta se debe, en general, a otros patógenos.
La vaginosis bacteriana es una causa común de flujo vaginal fétido en mujeres en edad
reproductiva.
Aun así, muchas mujeres son asintomáticas. La identificación de los síntomas de parte de la
mujer es lo que lleva a la evaluación del tracto genital en busca de Vaginosis bacteriana, sin
embargo, más del 50% de los casos son asintomáticos, lo que hace que la detección de la
enfermedad no dependa solo del reporte de los síntomas que hace la paciente.
Métodos de diagnóstico.
Basados en criterios clínicos y de laboratorio, el resultado de estos métodos depende en la
composición de la población examinada y en la manera en la que estos criterios son validados.
Es por ello, que resulta de suma importancia que el observador ya sea un clínico o un
laboratorista, se encuentre bien informado y debidamente capacitado en los métodos de
diagnóstico de la Vaginitis Bacteriana, así como de la importancia de su utilidad.
Las pruebas diagnósticas de Vaginosis Bacteriana se dividen en dos categorías a saber; criterio
clínico (de Amsel) y criterio basado en laboratorio (de Nugent). En ambos casos se requiere de la
toma muestra de secreción vaginal con un hisopo estéril.
La VB categorizada por los criterios de Amsel incluye cuatro características, de las cuales al
menos tres parámetros deben estar presentes para poder hacer el diagnóstico:
1. Descarga transvaginal lechosa de color grisáceo o amarillento.
2. pH vaginal de más de 4.5
3. Prueba de aminas positiva (cuando se le agrega una solución alcalina - KOH al 10% a la
secreción vaginal, esta emite un olor fétido similar al que produce el pescado)
4. Presencia de grupos de células de descamación, llamadas células clave. (Ocampo, 2005)
Células Clave. Se trata de células epiteliales escamosas con tantas bacterias adheridas a su
superficie que el borde de las células se torna oscuro. Las células vaginales epiteliales
generalmente tienen bordes característicos. La presencia de células clave en el examen en fresco,
se detecta diluyendo la secreción en 1 ml de solución salina y observando al microscopio, aunque
en ocasiones, no se aprecian probablemente porque algunas pacientes presentan una afección
crónica y por consecuencia hay producción de inmunoglobulinas localmente, la cual bloquea la
lesión de las bacterias a la célula a través de la interacción con proteínas de superficie, mientras
que otros biotipos registran en el cuadro una elevada actividad de enzimas que provoca la
disminución de inmunoglobulinas y por ende de la respuesta inmunitaria del hospedero. (Gori,
1982).
Olor Vaginal.
El olor vaginal característico es el signo más común, y a menudo inicial, aunque muchas veces el
síntoma del olor de la vaginosis bacteriana se puede reconocer solamente después de la cópula
sexual. La alcalinidad del semen puede causar un desprendimiento de aminas volátiles de la
secreción vaginal causando el olor a pescado. (A., 1990)
pH Vaginal.
El pH vaginal normal es de 3.8 a 4.5. En la vaginosis bacteriana, la tricomoniasis y la vaginitis
atrófica el pH vaginal es superior a 4.5.
Tabla 1
Tratamiento
La paciente con referencia de descarga vaginal anormal con bajo riesgo de transmisión sexual y
manifestaciones clínicas leves, está indicado iniciar tratamiento empírico, de acuerdo a las
características clínicas etiológicas. En mujeres no embarazadas con síntomas característicos de la
Vaginosis bacteriana, exámenes y otras pruebas se pueden omitir y el tratamiento empírico se
puede iniciar.
Se debe dar tratamiento a mujeres con Vaginosis Bacteriana cuando:
Sean Sintomáticas
Planteamiento de hipótesis
Entre sus principales factores de riesgo para contraer Vaginosis bacteriana están: el grupo etario,
el inicio temprano de las relaciones sexuales, el número de parejas sexuales e inclusive la
práctica de aseos vaginales, estos factores pueden aumentar el riesgo de contraer esta infección.
Tipo de Investigación
El presente estudio es de tipo descriptivo. Ya que nos da un aporte significativo de poder conocer
los factores de riesgo de Vaginosis Bacteriana, a 50 pacientes que acudieron a consulta externa
de Ginecología en el centro de salud La Colorada.
Operacionalización de variables
Técnicas de Investigación
Tratamiento de la información
Para la recolección de los datos obtenidos en la investigación se utilizará la tabulación que
consiste en disponer los datos sistemáticamente como ser: gráficos y tablas.
El método utilizado para la recolección de datos es la realización de 50 encuestas a pacientes que
acudieron a consulta externa de Ginecología en el centro de salud La Colorada. Los datos serán
plasmados en gráficos creados en Microsoft Excel.
Elaboración
del
Planteamiento
del problema,
Objetivos,
Hipótesis.
Construcción
del Marco
Teórico
Elaboración de
método.
planteamiento
de preguntas
para encuestas.
Referenciar los resultados directos medible y cuantificable que se alcanzarán con el desarrollo
de los objetivos específicos del trabajo de investigación, indicando las características del nuevo
producto, proceso o servicio.
Se presenta una descripción de los resultados (datos) obtenidos de la literatura teniendo como
guía los objetivos o preguntas de la investigación. Los resultados pueden presentarse como frases
o afirmaciones que resuman la información. Es recomendable presentar una síntesis de la idea
principal que resume los resultados y luego presentar un detalle de cada uno de ellos.
Para realizar la discusión se debe contrastar los resultados obtenidos con aproximaciones
teóricas y los resultados de otras investigaciones.
En este apartado corresponde presentar para cada objetivo específico, las conclusiones,
sugerencias o implicaciones que se derivan del trabajo de investigación.
Las conclusiones son una síntesis de lo presentado en la discusión de los datos y las
recomendaciones deben ir dirigidas a grupos de personas, funcionarios e instituciones y son
aplicaciones del conocimiento adquirido en favor de la sociedad.
Recomendaciones
En este apartado corresponde presentar todas las recomendaciones o sugerencias que derivan
del trabaajo de investigacion.
Figura 1
La vagina
Figura 2
Etiología
Figura 3
Figura 4
Duchas vaginales
Figura 5
Anticonceptivos hormonales
Figura 6
Figura 7
pH vaginal