1.

Apa gejala hipertiroid, apa yang dikuatirkan saat tindakan

operasi penderita kadar lab yang tinggi?

Diferential diagnosis Hyperthyroidisme antara lain :

 Peningkatan sintesis hormone (peningkatan RAIU= Radioactive Iodine Uptake)
 Graves’s disease (Diffuse toxic goiter)
 Toxic Multinodular Goiter
 Plummer’s disease (toxic Adenoma)
 Thyroid Cancer
 Struma Ovarii
 Drug induced : Amiodarone, Iodine
 Thyroiditis
 TSH-Secreting pituitary adenoma
 Hamburger Thyrotoxicosis
Indikasi absolute operasi :
 Disertai suspek nodul thyroid
 Usia muda
 Keinginan utk segera hamil setelah terapi
 Alergi terhadap medikasi antithyroid
 Goiter yang besar yang menyebabkan gejala kompresi/obstruksi napas
 Menolak RAI (131I) terapi
Indikasi relative operasi :
 Perokok
 Ophthalmopathy Sedang sampai berat
 Keinginan pasien untuk cepat sembuh dari hiperthyroid menjadi euthyroid
 Pasien dengan komplikasi minimal dengan pemberian medikasi anti thyroid
Gejala Hyperthiroid :
 Intoleransi panas
 Peningkatan berkeringat dan rasa haus
 Penurunan berat badan walaupun asupan kalori adekuat
 Palpitasi
 Gelisah
 Kelelahan
 Emosi labil
 Hiperkinesis
 Tremor
  Peningkatan bising usus
 Diarrhea
 Amenorrhea
 Penurunan fertilitas
 Peningkatan insidens keguguran
Tanda Hypertiroid :
 Penurunan BB
 Wajah kemerahan
 Kulit teraba hangat dan lembab
 Warna kulit lebih gelap
 Takikardia atau fibrilasi atrium
 Tremor
 Muscle wasting
 Kelemahan otot proksimal, hiperaktif refleks tendon
Apa yang dikuatirkan jika kadar Lab tinggi saat pembedahan ?
 Untuk mengurangi vaskularisasi kelenjar  Perdarahan
 Menurunkan resiko terjadinya Thyroid Storm
Dengan cara pemberian obat-obat antitiroid dan larutan lugol iodide atau
supersaturated kalium iodide (SSKI) 2 x 3gtt selama 10 hari sebelum operasi.

Gejala dan tanda Thyroid Storm :

 Demam
 Agitasi system saraf pusat atau depresi SSP
 Disfungsi kardiovaskular

Versi 2 :
1. Gejala hipertiroid :
a. Intoleransi paans, berkeringat, haus, penurunan berat badan, peningkatan
stimulasi adrenergik seperti palpitasi, gugup, lemah, emosional, hiperaktif,
tremor, dan peningkatan gejala gastrointestinal seperti peningkatan bising usus,
diare.
Perempuan  amenore, anfertil, peningkatan kejadian keguguran.
Anak-anak  keterlambatan maturasi tulang
Orang tua  gejala-gejala kardiovaskuler seperti atrial fibrilasi dan congestive
heart failure.
b. yang dikuatirkan saat tindakan operasi penderita jika kadar lab yang tinggi :
Pasien harus dalam keadaan eutiroid sebelum operasi dengan diberikan obat
antitiroid yang dilanjutkan sampai hari operasi. Lugol iodide atau jenuh kalium
iodida (SSKI) juga harus diberikan sebelum operasi-3 tetes dua kali sehari
selama10 hari sebelum operasi-untuk mengurangi vaskularisasi kelenjar dan
mengurangi risiko pencetus badai tiroid. Tindakan utama yodium dalam situasi
ini adalah untuk menghambat pelepasan hormon tiroid.
Symptoms common to most patients with hyperthyroidism include heat
intolerance, increased sweating and thirst, and weight loss despite adequate
 caloric intake. Symptoms of increased adrenergic stimulation include
palpitations, nervousness, fatigue, emotional lability, hyperkinesis, and tremors.
The most common gastrointestinal symptoms include increased frequency of
bowel movements and diarrhea. Female patients often develop amenorrhea,
decreased fertility, and an increased incidence of miscarriages. Children
experience rapid growth with early bone maturation, whereas older patients
present with cardiovascular complications such as atrial fibrillation and
congestive heart failure.
On physical examination, weight loss and facial flushing may be evident. The
skin may be warm and moist and African American patients often note
darkening of their skin. Tachycardia or atrial fibrillation is present, with
cutaneous vasodilation leading to a widening of the pulse pressure and a rapid
fall off in the transmitted pulse wave (collapsing pulse). A fine tremor, muscle
wasting, and proximal muscle group weakness with hyperactive tendon
reflexes are often present.
Patients should be rendered euthyroid before operation with antithyroid drugs that
should be continued up to the day of surgery. Lugol’s iodide solution or
supersaturated potassium iodide (SSKI) should also be administered preoperatively—
3 drops twice daily beginning 10 days preoperatively—to reduce vascularity of the
gland and decrease the risk of precipitating thyroid storm.
Thyroid Storm
Thyroid storm is a condition of hyperthyroidism accompanied by fever, central
nervous system agitation or depression, cardiovascular dysfunction that may be
precipitated by infection, surgery, or trauma. Occasionally, thyroid storm may result
from amiodarone administration. This condition was previously associated with high
mortality rates, but can be appropriately managed in an ICU setting. Beta blockers are
given to reduce peripheralT4-to-T3 conversion and to decrease the hyperthyroid
symptoms. Oxygen supplementation and hemodynamic support should be instituted.
Nonaspirin compounds can be used to treat pyrexia, and Lugol’s iodine or sodium
ipodate (intravenously) should be administered to decrease iodine uptake and thyroid
hormone secretion. PTU therapy blocks the formation of new thyroid hormone and
reduces peripheral conversion of T4 to T3, and corticosteroids help to prevent adrenal
exhaustion. Corticosteroids also block hepatic thyroid hormone conversion.
2. Ada gambar tulang kaki patah
a. Diagnosis dari foto radiologi : Fraktur transversal os tibia
dekstra 1/3medial
b. Apa bukti bahwa ini adalah seorang anak :ada epifiseal
growth plate line
c. Kira2 berapa lama tulangnya sembuh : Lower limb anak 6-
8 minggu, dewasa 12-16 minggu, upper limb anak 5-6
minggu, dewasa 10-12 minggu
d. Apa syarat dilakukan terapi konservatif
Syarat Penanganan Konservatif/non operatif :
Non-operative management:
 Simple fracture dengan Isolated injury
  No clinical deformity (tidak ada angulasi maupun rotasi)
 No involvement of growth plate
 Minimal angulation or displacement
 Shortening dan lengthening < 2 cm
 Penyatuan tulang biasanya terjadi pada 16-18 minggu
bergantung pada usia pasien, lokasi fraktur, dan jenis fraktur.

3. Sebutkan modalitas terapi keganasan payudara

(1) Pembedahan
Pembedahan  Paliatif dan Kuratif
Indikasi : tumor stage Tis-3, N0-2 dan M0
(2) Radioterapi
sebagai terapi adjuvant yang kuratif pada pembedahan
BCT, mastektomi simple, mastektomi radikal
dimodifikasi dan sebagai terapi paliatif pada pasien pasca
mastektomi.
(3) Kemoterapi
Regimen terapi yang paling sering digunakan :
CMF (siklofosfamid, metotreksat dan 5-fluorourasil),
CAF (siklofosfamid, adriamisin dan 5-fluorourasil), AC
(Adriamisin dan siklofosfamid), CEF (siklofosfamid,
epirubisin dan 5-fluorourasil)
(4) Hormonal
Tetapi hormonal standar yang berperan sebagai terapi
adjuvant  tamoksifen
(5) Immunoterapi

4. Ada gambar hidrosefalus

a. Sebutkan 4 pemeriksaan fisik
 Lingkar kepala membesar (nellhaus’ chart)
 Kulit kepala menjadi tipis dan mengkilat
(Blisterring)
 Fontanela anterior membesar dan menonjol
 Sunset sign : mata spt matahari terbenam
 Watermelon sign : perkusi bunyi spt semangka matang
 Transiluminasi (+)
 b. Apa pemeriksaaan penunjang yang anda sarankan : CT-
scan kepala
5. Penyebab varicocel, indikasi terapi varicocel
Penyebab varicocele :
Varicocele primer  kelainan katub vena spermaticus interna sehingga menyebabkan
terjadinya gangguan aliran balik darah vena
Varicocele sekunder  penekanan pada katub spermaticus interna akibat tumor
abdomen, trombus v. renalis, hidronefrosis.
Indikasi pembedahan Varikokel :
 Keluhan infertil
 Varikokel yang teraba saat palpasi
 Ditemukan adanya satu parameter semen abnormal pada analisis sperma

6. Apa yang dimaksud dengan kolon kanan dan kolon kiri

a. Colon kanan : caecum, colon ascenden dan flexura hepatica, 1/3 proksimal colon
transversum. klinis : diare

b. Colon kiri : 2/3 distal colon transversum, flexura lienalis/splenica, colon descenden,
sigmoid, rectum dan anus. Klinis : konstipasi, tai kambing. Sigmoid  ingin BAB terus

7. Gambar segitiga codman

8. Gambar jari kuku terlepas