Irán endod J . Verano 2018; 13 (3): 367–372.

doi: 10.22037 / iej.v13i3.19247

PMCID: PMC6064013

PMID: 30083208

Efectos de diferentes soluciones de irrigación en la

resistencia a la fractura de raíz: un estudio in vitro
Melissa Cristina Lantigua Domínguez , un Victor Feliz Pedrinha , una Lorena Cássia Oliveira
Athaide da Silva , unMara Eliane Ribeiro Soares , b Sandro Cordeiro Loretto , b y Patrícia de
Almeida Rodrigues a, *

La información del autor ► notas Artículo ► licencia y derechos de información ► exención de responsabilidad

Resumen

Introducción:

Métodos y materiales:

Resultados:

Conclusión:
Ir:

Introducción
El éxito clínico del tratamiento endodóntico se basa en la efectividad del
desbridamiento del sistema del conducto radicular mediante la instrumentación y la
desinfección, así como en el sellado de la cavidad endodóntica previamente
agrandada [ 1 ]. Debido a que algunas áreas son inaccesibles para los instrumentos,
lo que impide la limpieza mecánica, el uso de sustancias químicas es esencial, lo que
permite desinfectar y eliminar los desechos, pero también funciona como lubricante
en los canales radiculares, lo que reduce la tensión mecánica en los instrumentos
endodónticos y minimiza sus riesgos de fractura [ 2]. Sin embargo, aunque estas
soluciones son importantes para la limpieza y desinfección del conducto radicular,
también pueden alterar las propiedades químicas y estructurales de la dentina
modificando la proporción de minerales de calcio y fosfato [ 3 , 4 ].
Se utilizan varias soluciones de irrigación en la terapia endodóntica, como el
hipoclorito de sodio (NaOCl), la clorhexidina (CHX), el ácido
etilendiaminotetraacético (EDTA) y el bisfosfonato de hidroxietilideno, también
conocido como etidronato (HEBP) [ 4 , 5 ]. Las propiedades mecánicas de la dentina
afectada por los agentes de irrigación incluyen microdureza, resistencia a la flexión,
módulo de elasticidad [ 1 ], permeabilidad y solubilidad [ 6 ]. Al relacionar estas
propiedades con la posibilidad de acontecimientos clínicos, la resistencia de los
canales radiculares a las cargas funcionales puede disminuir, y las raíces pueden
volverse más susceptibles a la fractura [ 4 , 7 ].
La dentina comprende una estructura orgánica e inorgánica compleja [ 8 ]; El
componente principal de su matriz orgánica es el colágeno tipo I, que es responsable
de la dureza de los tejidos y está protegido por cristales de apatita [ 9 ]. El NaOCl es
el agente de irrigación más utilizado en la práctica endodóntica y se caracteriza por
una acción proteolítica en los tejidos, que afecta negativamente a la dentina y
provoca el agotamiento de los componentes orgánicos [ 8 ] además de reducir la
humedad de la dentina, que es la causa principal atribuida a La fragilidad de un
diente pulpeado [ 10]. El EDTA es un agente quelante utilizado para la disolución de
componentes inorgánicos resultantes de la erosión de la dentina peritubular e
intertubular. Cuando se combina con NaOCl, EDTA aumenta la efectividad de la
eliminación de la capa de frotis al desmineralizar los componentes inorgánicos de la
dentina a través de la quelación de los iones de calcio presentes en la hidroxiapatita,
el principal compuesto inorgánico de la dentina. Este proceso de desmineralización
se observó en estudios previos que utilizaron 17% de EDTA [ 4 , 11 ].
El uso de HEBP, un agente quelante biocompatible, en combinación con NaOCl, se
ha propuesto como una técnica de irrigación alternativa para eliminar la capa de
frotis [ 12 ]. Esta técnica es similar al uso de EDTA pero produce niveles reducidos
de residuos, y el compuesto proporciona poca interferencia con el disolvente y las
propiedades antimicrobianas de NaOCl [ 4 , 12 , 13 ]. De acuerdo con los hallazgos
anteriores, se creía que una mezcla de 5% de NaOCl y 18% de HEBP promovería
una acción directa sobre las fibras de colágeno, resultando en una mayor apertura
tubular, y se ha sugerido que el uso de HEBP puede haber conducido a una Acción
más superficial de NaOCl sobre la porción orgánica de la dentina [ 4 , 12 ].
La fractura de la raíz es un problema con relevancia clínica para la endodoncia
porque se asocia con un mal pronóstico del diente afectado [ 14 ] y se considera la
principal causa de pérdida de dientes después del tratamiento del conducto radicular
[ 15 ]. Los experimentos in vitro de resistencia a la fractura tienen como objetivo
proporcionar información y seguir siendo importantes métodos de investigación para
desarrollar nuevas técnicas y materiales [ 16 ]. Aunque algunos estudios han
evaluado el efecto de las soluciones de irrigación en las propiedades mecánicas de la
dentina radicular, los resultados contradictorios obtenidos refuerzan la necesidad de
investigaciones adicionales sobre este tema [ 1 , 4 , 7 , 9 - 13 ,17 ]. Además, según
nuestro conocimiento, ningún estudio ha evaluado el efecto aislado de diferentes
regímenes de irrigación con diferentes agentes quelantes en la resistencia a la
fractura de la raíz (RFR) después de la instrumentación, mientras que también tiene
en cuenta la posibilidad de que ocurra una fractura de raíz entre las sesiones de
tratamiento endodóntico. Por lo tanto, el objetivo de este estudio in vitro fue evaluar
la resistencia a la fractura de la dentina de raíz después de la aplicación de diferentes
soluciones de irrigación.
Ir:
Materiales y métodos
Soluciones
Las sustancias evaluadas en el presente estudio fueron solución salina (0.9% de
cloruro de sodio), 2.5 y 5% de NaOCl, 18% de HEBP, 17% de EDTA y 2% de gel
de CHX. La solución salina (NaCl) se adquirió en una farmacia y se usó como
control.
Una solución madre de NaOCl (Sigma-Aldrich, St. Louis, MO, EE. UU.) Se valoró
yodométricamente para determinar su contenido de cloro disponible. Luego, la
solución se diluyó a 2.5% y 5% de NaOCl usando agua destilada. Para obtener
soluciones de 18% de HEBP (Zschimmer & Schwarz Mohsdorf GmbH & Co KG,
Burgstadt, Alemania), el producto químico puro se mezcló con agua
desionizada. Además, se preparó un 17% de EDTA disolviendo EDTA disódico
(Sigma-Aldrich, St. Louis, MO, EE. UU.) En agua destilada con la ayuda de
hidróxido de sodio (NaOH) (Sigma-Aldrich, St. Louis, MO, EE. UU.); el pH se
ajustó luego a 7.0 agregando ácido clorhídrico (HCl) (Sigma-Aldrich, St. Louis,
MO, EE. UU.). Todas las sustancias químicas se prepararon y utilizaron
inmediatamente después de la mezcla. Se preparó una nueva mezcla 1: 1 de 5% de
NaOCl y 18% de HEBP inmediatamente antes de los experimentos.4 , 18 ]. Luego,
el 2% de CHX gel se adquirió por manipulación en una farmacia (Personale, Belém,
PA, Brasil).
Todas las soluciones se almacenaron en contenedores oscuros a 5 ° C entre
experimentos en un refrigerador (Cónsul, São Bernardo do Campo, SP,
Brasil). Antes del uso, las sustancias se retiraron del refrigerador y se dejaron
equilibrar a temperatura ambiente durante 60 min.
Selección y preparación de especímenes.
Este estudio fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética de la universidad
local (Nº: 086617/2016). En base a los indicadores clínicos, se seleccionaron 40
premolares humanos recién extraídos con un solo canal mediante radiografía
periapical. Los dientes fueron recogidos de pacientes adultos entre 30 y 45 años. Los
tejidos y los residuos se eliminaron de las superficies radiculares utilizando curetas
periodontales de Gracey (SSWhite, Duflex, RJ, Brasil) y se almacenaron en solución
salina bajo refrigeración (5 ° C) durante hasta 30 días. Se excluyeron los dientes que
presentaban ápices inmaduros, caries radiculares, fracturas radiculares, fisuras,
laceraciones, curvaturas bruscas, calcificaciones de los canales o tratamiento
endodóntico; estas características se identificaron con la ayuda de un
estereomicroscopio (SM X800, Nikon Co., NY, EE. UU.) con un aumento de × 20.
Los dientes se seccionaron en la unión de cemento-esmalte a 13 ± 1 mm del vértice
usando discos de diamante (KG Sorensen Ind. Y Com., SP, Brasil) montados en un
motor de baja velocidad (Kavo do Brasil, Joinville, Brasil) bajo una gran cantidad de
Riego de agua. Después del corte, se determinó la estandarización de las
dimensiones bucolingual y mesiodistal de las muestras, así como el grosor de la
dentina de las diferentes caras, utilizando un paquímetro electrónico (Calibre digital
150 mm, Digimess, SP, Brasil). Este procedimiento se utilizó para obtener raíces
con un grosor de dentina similar. Los datos se analizaron después de utilizar la
prueba de normalidad Shapiro-Wilk para verificar la distribución del grosor de la
dentina en los grupos. A continuación, las muestras se dividieron aleatoriamente en
4 grupos según la solución de riego y los resultados se presentan en la Tabla 1 .
tabla 1
División de grupos según regímenes de riego ( n = 10

Grupo Riego inicial (25 min) Riego final (3 min)

G1 0.9% de NaCl

G2 2.5% de NaOCl 17% EDTA

G3 2% de gel CHX 17% EDTA

G4 Mezcla 1: 1 de 5% de NaOCl + 18% de HEBP

El mismo operador realizó todos los procedimientos. El foramen apical de cada raíz
se selló con Topdam (FGM, Joinville, SC, Brasil). Cada conducto radicular se
preparó utilizando un sistema ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza)
con una velocidad de rotación de 280 rpm; este sistema se acopló con un motor
eléctrico, y el torque fue de 2 N. La exploración inicial se realizó con los
instrumentos PathFile 13-16-19 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza). A
continuación, se aplicó la secuencia de instrumentos X1, X2 y X3 hasta la longitud
de trabajo, que se definió como 1 mm por debajo del foramen apical. En cada
cambio de instrumento, se utilizaron 2 ml de solución de irrigación; así, se utilizó un
total de 12 ml de irrigante. El riego final con 17% de EDTA se realizó durante 3 min
en los grupos G2 y G3. En el grupo G4, Se usaron 12 ml de una mezcla de 5% de
NaOCl con 18% de HEBP durante 25 min. Para los procedimientos de irrigación,
una aguja NaviTip de 21 mm y 30 ga de diámetro (Ultradent Products Inc., South
Jordan, UT, EE. UU.) Se colocó a 3 mm de la longitud de trabajo. Los canales
radiculares se irrigaron durante 25 minutos para simular el tiempo de preparación
biomecánica. Después de este paso, todas las raíces recibieron un riego final con 10
ml de agua destilada. Los canales se secaron con conos de papel y se almacenaron a
37ºC.° C a 100% de humedad durante 7 días hasta que se realizaron las pruebas de
resistencia.
Preparación para el ensayo mecánico.
Después de la preparación, las raíces se cubrieron con cera (Utility Wax Sheets, Kerr
Dental, Orange, EE. UU.) A un nivel de 2 mm desde el borde cervical para crear un
espesor de 0.2-0.3 mm de cera. Luego, las raíces se montaron verticalmente en
moldes de cobre rellenos con resina acrílica autopolimerizada (JET - Clássico, SP,
Brasil) en cilindros estándar y se adaptaron para la prueba de compresión mecánica
en la Máquina de prueba universal (Dinamómetros KRATOS, LTDA, SP,
Brasil). Las muestras fueron luego polimerizadas durante 24 h. Después de la
polimerización, las raíces se retiraron del molde y se colocaron en agua caliente
durante dos segundos para eliminar la cera. Se proporcionó material de impresión de
poliéter con una consistencia de cuerpo pesado (Impregum Soft, 3M ESPE, SP,
Brasil) y se mezcló con pastas base y catalizador siguiendo las instrucciones del
fabricante y se insertó en el espacio en forma de raíz. que luego se reposicionó bajo
presión digital hasta que se marcó el límite cervical. El exceso de poliéter se eliminó
con una hoja de bisturí (Solidor - Lamedid, Osasco, SP, Brasil). Este procedimiento
inicial tenía como objetivo replicar el ligamento periodontal con un grosor de 0.2-
0.3 mm como se describió anteriormente en la literatura [19 ].
Los cilindros fueron montados en la base de la máquina Kratos. La punta esférica de
acero inoxidable de 4 mm de diámetro se dirigió paralela al eje longitudinal del
diente y se centró sobre el orificio del conducto radicular. El aparato se calibró para
operar el diseminador utilizando una carga de compresión vertical en el canal de la
raíz a una velocidad de 1.0 mm / min con 50 cm de desplazamiento máximo y una
fuerza de 600 N. La carga se aplicó verticalmente a lo largo del eje longitudinal del
diente . El programa registra automáticamente la fuerza máxima aplicada a la raíz
por el diseminador para producir una fractura del canal. La fractura se definió como
el punto donde disminuyó la fuerza y se escuchó el sonido emitido por la
fractura. La carga a la fractura se registró en Newton (N).
análisis estadístico
Se evaluó la normalidad de los datos utilizando la prueba de Shapiro-Wilk ( P >
0.05). Los valores de normalidad asumidos en cada grupo fueron los siguientes: G1
( P = 0.056), G2 ( P = 0.559), G3 ( P = 0.371) y G4 ( P = 0.400). Para comparar las
medias de los grupos de muestra con respecto a la RFR, se utilizaron análisis de
varianza (ANOVA de una vía) y una prueba de comparación múltiple posterior
(prueba de Tukey) con un nivel de confianza del 95%.
Ir:

Resultados
Las resistencias medias a la fractura de los grupos de prueba y control se muestran
en la Tabla 2 . El grupo G1 (0,9% de NaCl) mostró una mayor resistencia a la
fractura en comparación con los grupos G2, G3 y G4 ( P > 0,05). No se encontraron
diferencias significativas entre el grupo G2 (2.5% de NaOCl + 17% de EDTA) o el
grupo G3 (2% de gel de CHX + 17% de EDTA) y el grupo de control G1 ( P >
0.05). Se identificó una diferencia significativa para el grupo G4 (mezcla de 5% de
NaOCl + 18% de HEBP) ( P<0.05).
Tabla 2
La media (SD), valores máximos y mínimos de resistencia a la fractura de los
dientes en Newton (N

Regimen de riego Media (SD) Mínimo Máximo

0.9% de NaCl 1051.42 a (459.62) 548.97 2095.36

2.5% NaOCl + 17% EDTA 822,21 un (276.63) 333.47 1160.97

2% gel CHX + 17% EDTA 981.10 a (306.64) 617.32 1602.73

Mezcla 1: 1 de 5% de NaOCl + 18% de HEBP 623.88 b (158.19) 410.07 882.10

* Las diferentes letras en la misma columna representan diferencias significativas, P <0.05

Ir:

Discusión
La conformación durante la instrumentación del conducto radicular, la preparación
para la rehabilitación con pinus intrarradicular y la pérdida de humedad causada por
la ausencia de tejido pulpar son factores que modifican la integridad mecánica de los
dientes tratados endodónticamente y, en consecuencia, reducen la RFR [ 20 ]. En
este contexto, se observó que los efectos perjudiciales causados por las soluciones
de irrigación incluyen la deshidratación de la dentina [ 21 ] y la microdureza alterada
de la dentina [ 12 ], la resistencia a la flexión y el módulo de elasticidad [ 22 ], así
como la erosión del tejido de la dentina [ 4 , 11]. , 23 ] y la oxidación de
componentes orgánicos [ 1]. Si bien estos estudios demuestran el efecto de las
soluciones de irrigación sobre las propiedades mecánicas de la dentina radicular, en
el ámbito clínico, estos resultados se extrapolan debido a la mayor susceptibilidad a
la fractura de los dientes tratados e interfiriendo con la longevidad dental
[ 7 , 22 ]. Por lo tanto, las investigaciones sobre la RFR son necesarias después del
uso de protocolos de irrigación convencionales.
Las soluciones de irrigación promueven cambios en la morfología y la composición
física y química de la dentina [ 4 ]. Por lo tanto, para el tratamiento endodóntico, la
búsqueda del régimen de irrigación ideal apunta a mantener la integridad de las
propiedades mecánicas del tejido de la dentina al tiempo que promueve la disolución
tisular y la actividad antimicrobiana. Por lo tanto, el estudio actual evaluó el efecto
de tres regímenes de riego en la RFR. Según los resultados, la RFR media más alta
se observó en G1 (NaCl al 0,9%), seguido de G3 (gel de CHX al 2% + EDTA al
17%) y G2 (NaOCl al 2,5% + EDTA al 17%). Sin embargo, los valores no fueron
significativamente diferentes. La RFR media más baja se observó en G4 (5% de
NaOCl + 18% de HEBP) ( P <0,05).
De acuerdo con la presente investigación, se puede afirmar que, en comparación con
el grupo G1, todos los regímenes de irrigación probados presentaron valores medios
más bajos de RFR. Sin embargo, los resultados obtenidos deben analizarse
cuidadosamente al extrapolarlos a condiciones clínicas. En este estudio, la
obturación del conducto radicular no se realizó porque los médicos están conscientes
del riesgo potencial de daño durante algunos procedimientos de llenado de la
raíz. Varios estudios anteriores han demostrado que varias técnicas de obturación y
relleno pueden crear fracturas o fisuras [ 24 - 26 ]. Barreto et al. [24] concluyeron
que las técnicas de llenado con presión apical afectan la aparición de fracturas
radiculares. Shemesh et al. [ 25] informaron que la técnica de compactación lateral
produce más grietas que la técnica de relleno sin compactación, y Capar et al. [ 26 ]
declaró que las técnicas de llenado causaban más grietas que el uso de
instrumentación solo.
A pesar de estos resultados, se debe examinar la acción aislada de diferentes
regímenes de riego con diferentes agentes quelantes en la RFR después de la
instrumentación debido a sus efectos nocivos sobre el tejido de la dentina radicular y
considerar la posibilidad de fractura radicular entre las sesiones de tratamiento
endodóntico. Independientemente del agente de irrigación usado en G2 (2.5%
NaOCl + 17% EDTA) y G3 (2% CHX gel + 17% EDTA), se observó que el uso
final de EDTA como irrigante no disminuyó la RFR. Se ha informado previamente
que los efectos de la interacción de la dentina mineralizada con la solución de
NaOCl facilitan la penetración del EDTA, que luego conduce a la disolución de la
apatita. Cuando se usa como disolvente para materia inorgánica después de la
preparación del canal radicular con NaOCl, EDTA disuelve la "capa mineral
fantasma dispersa" en el colágeno [ 1, 4 , 27 ] y también expone la dentina
subyacente, que es destruida irreversiblemente por NaOCl. Como resultado, los
ácidos producidos por NaOCl disuelven gradualmente los cristales de apatita
restantes en esta capa [1]. En contraste con los resultados actuales, la acción de
NaOCl no parece disminuir significativamente la RFR.
Zenhder et al. [ 18 ] sugirieron que en un régimen de irrigación alternante, deben
administrarse grandes cantidades de NaOCl para enjuagar los restos de quelantes y
permitir que el NaOCl desarrolle su potencial antimicrobiano y de disolución de
tejidos [ 18].]. En el estudio actual, es posible que la porción orgánica de la dentina
no se haya visto lo suficientemente afectada por la acción proteolítica de NaOCl
porque EDTA fue el irrigante final y no se volvió a usar NaOCl; por lo tanto, la capa
de frotis restante probablemente influyó en la RFR. Estos resultados pueden
relacionarse con hallazgos previos con respecto al contenido mineral y la
ultraestructura de la dentina del conducto radicular que muestran que cuando se usa
después del EDTA, NaOCl actúa directamente sobre el colágeno que está
ampliamente expuesto por la desmineralización por el agente quelante [ 4 , 28 ]. En
relación con los resultados actuales en G2 (2.5% de NaOCl + 17% de EDTA), el
riego con 2.5% de NaOCl después del uso de 17% de EDTA no se realizó, lo que
puede haber contribuido a un menor efecto sobre los componentes orgánicos de la
dentina.
En otro estudio previo, Turk et al. [ 29 ] evaluaron el efecto de CHX en la RFR con
diversas concentraciones de EDTA y concluyeron que la irrigación de CHX después
de la irrigación con EDTA / NaOCl aumentaba la RFR en dientes rellenos con AH
Plus [ 29 ]. En nuestros resultados, es posible que CHX haya prevenido la
degeneración del colágeno por las metaloproteinasas de la matriz (MMP), lo que
provocó la autodegradación del colágeno en la dentina desmineralizada [ 26 , 30 ] y
la falta de una diferencia significativa en la RFR. valores para el grupo G3 (2%
CHX gel + 17% EDTA).
The chelating action of EDTA causes alterations in the microstructure of dentin
[4, 17, 31]. This process is responsible for dentin erosion due to the demineralization
of inorganic components by the chelation of calcium ions present in the
hydroxyapatite [4, 12]. In the current study, the results observed for the
experimental groups suggest that the decreases in RFR in comparison with the
control group are related to the use of chelating agents. This can be seen in the
results for G4, where the use of a 5% NaOCl+18% HEBP mixture as the final
irrigant in teeth resulted in lower resistance to fracture.
Es muy probable que estos resultados reflejen la característica dependiente del
tiempo de la HEBP cuando se usa en una solución única con NaOCl que mantuvo el
contacto con el tejido de la dentina durante 25 minutos, reduciendo así la RFR. Por
otro lado, en los grupos G2 y G3, se utilizó un 17% de EDTA como irrigante final
con un tiempo de contacto de 3 minutos y no presentó diferencias significativas en
relación con el grupo G1. En un estudio previo, Uzunoglu et al. [ 6 ] informaron que
el uso de 17% de EDTA disminuyó la resistencia a la fractura de los dientes más que
la producida por el 5% de EDTA después de 10 minutos de aplicación; sin embargo,
los resultados se invirtieron cuando las soluciones se utilizaron durante 1 minuto de
aplicación [6], y este hallazgo tiene relevancia para los resultados actuales.
En este estudio, se aplicó una mezcla de 5% de NaOCl + 18% de HEBP durante 25
minutos en el grupo G4, considerando que se ha propuesto el uso de HEBP como
quelante débil como alternativa al uso de EDTA y que existe la posibilidad de
combinar HEBP. con NaOCl sin perder las propiedades deseadas de ninguno de los
compuestos [ 4 , 12 , 13 , 17 , 18 ]. La disminución de la RFR en G4 mostró
resultados diferentes de los obtenidos en un estudio reciente que evaluó la acción
directa de HEBP en las fibras de colágeno del tejido de la dentina [ 4 ]. Los
resultados anteriores sugirieron que el HEBP puede haber conducido a una acción
más superficial de NaOCl en la porción orgánica de la dentina, ya que el EDTA
tiene una mayor acción sobre los componentes inorgánicos [4 , 13 ] además; Se
encontraron niveles más altos de calcio y minerales de fósforo en los tejidos de la
dentina radicular tratados con HEBP [ 4 ]. La explicación más probable para estos
resultados está relacionada con el aspecto dependiente del tiempo de HEBP. Cuando
se utiliza 17% de EDTA, se ha sugerido que la acción de un enjuague final durante
solo 3 minutos se limita a la capa de frotis. En este experimento, esta solución
probablemente no alcanzó el tejido de la dentina subyacente; por lo tanto, un 17% de
EDTA puede haber conducido a una acción más superficial, mientras que la HEBP
mantuvo el contacto con el tejido de la dentina durante más tiempo que el EDTA y
afectó directamente la RFR.
Debido a la naturaleza in vitro de este experimento, el uso de muestras y
condiciones estandarizadas para su uso en las pruebas mecánicas restringe las otras
causas que pueden estar relacionadas con la fractura de la raíz, como el diseño de
instrumentos rotativos de níquel-titanio y la presencia de hábitos parafuncionales.
[ 32 , 33 ]. Es importante que los dentistas entiendan que la fractura de la raíz es un
problema multifactorial y está relacionado con la condición clínica de cada
paciente. Por lo tanto, se necesitan más estudios para aclarar la influencia de otros
regímenes de irrigación variando el tiempo de aplicación y la concentración de
irrigantes y para determinar sus efectos en el tejido dentinario y la relación con la
fractura de la raíz.
Ir:

Conclusión
La solución combinada de NaOCl al 5% y etidronato al 18% disminuyó la
resistencia a la fractura de la raíz. Aunque el etidronato se considera un quelante
débil, esta solución irrigante actúa de manera dependiente del tiempo e interfiere
directamente con la resistencia a la fractura de la raíz.
Ir:

Reconocimiento
CAPES (Coordinación de Educación Superior y Posgrado) y CNPq (Consejo
Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico) apoyaron este estudio.
Ir:

Conflicto de intereses:
'Ninguno declarado'.
Ir:

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