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SISTEMA DE GESTION INTEGRADO REF.

INSPECCION DE REV.
INSTALACIONES ELECTRICAS FECHA:

Toda condición o acción que genera un peligro en la obra, debe ser controlada a
tiempo, para evitar accidentes y pérdidas de vida que lamentar

1.- ANTECEDENTES GENERALES


Empresa: Nº de trabajadores en obra:
Obra: Dirección:
Representante en la obra: Cargo:
Profesional que realiza la evaluación: Cargo:
Etapa de la obra: Fecha de inspección:

2.- INSTRUCCIONES DE LLENADO DEL FORMULARIO


Como parte de su gestión realice una evaluación de las condiciones de riesgo en la obra.
 Llene completamente el formulario que es auto explicativo.
 Gestiones con quien corresponda la solución inmediata de las situaciones detectadas que puedan originar un
accidente.
 Haga seguimiento a las recomendaciones hasta su solución integral.

3.- FAENAS A EVALUAR


3.8.- INSTALACIONES ELÉCTRICAS Frecuencia de verificación:.......................... (indicar período)
CUMPLE Responsabl
INSTALACIONES ELÉCTRICAS Fecha de
Observaciones e
Sector SI NO N/A solución
a cargo
1.Las extensiones eléctricas se encuentran
por vía aérea, sobre aisladores de
protección.
2.Las extensiones cruzan por estructuras,
andamios o escalas.
3.Si existen extensiones por el piso, se
encuentran canalizadas o protegidas.
4.Todo equipo o herramienta cuenta con su
enchufe correspondiente.
5.Los conductores se aprecian en buen
estado, al igual que, empalmes y
derivaciones. No existen derivaciones
“hechizas”.
6.Las extensiones no están contacto con
agua.
7.El tablero se encuentra sobre un apoyo
en altura, en gabinete metálico y cerrado.
8.El eléctrico cuenta con casco, zapatos de
seguridad, guantes dieléctricos y
antiparras.
N/A: No Aplica

4.- ANTECEDENTES DE LA VERIFICACIÓN


Profesional que realiza la evaluación: Profesional que revisa la evaluación:
Cargo: Cargo:
Profesión / Actividad: Fecha

Firma Firma:

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