Fractura o luxación mandibular

 Una fractura de la mandíbula (maxilar inferior) suele

causar dolor e hinchazón, cambia la forma en que los
dientes encajan entre sí e impide que la persona abra
completamente la boca.
 Las fracturas del tercio medio facial pueden causar
hinchazón, visión doble, entumecimiento facial,
globo ocular hundido, cambios en el encaje de los
dientes y/o incapacidad para abrir completamente la
boca.
 Normalmente, los médicos pueden detectar fracturas
mandibulares y faciales durante una exploración,
pero por lo general se realizan radiografías o una
tomografía computarizada.
 Una fractura de mandíbula (maxilar inferior) se trata con reposo mandibular, cirugía o
manteniéndola cerrada con la técnica de sutura de alambre intraósea hasta que los
huesos se suelden.
 Una fractura del tercio medio facial puede tratarse quirúrgicamente, pero esta opción
por lo general se contempla solo si la fractura causa otros problemas además del dolor y
la hinchazón, como por ejemplo una deformación facial.

Por «fractura mandibular» se entiende a menudo la fractura del maxilar inferior. Las fracturas
del maxilar superior se denominan también a veces fracturas mandibulares, pero por lo general
se consideran fracturas faciales.

Una fractura de la mandíbula (maxilar inferior) suele ser consecuencia de un traumatismo

cerrado, como recibir un golpe con un bate de béisbol u otro objeto.

Las fracturas del maxilar superior pueden ocurrir cuando la cara se estrella frontalmente contra
un objeto fijo, como ocurre en una caída desde una altura o un accidente con un vehículo a motor.
Algunas fracturas son consecuencia de recibir un golpe con objeto contundente, como un puño
o un arma. En algunas fracturas mandibulares se rompe solo un alvéolo dental.
 Fracturas del tercio medio de la cara

Síntomas
Muchas fracturas faciales, por lo general las que son consecuencia de una cantidad sustancial de fuerza (como
un impacto debido a un accidente con un vehículo a motor), pueden clasificarse en una de las categorías
siguientes (clasificación de LeFort):

 I. La fractura se extiende por encima del maxilar superior.

 II. La fractura se extiende desde la parte inferior de una mejilla, por debajo del ojo, a través del puente de la
nariz, y hasta la parte inferior de la otra mejilla.
 III. La fractura se extiende a través del puente de la nariz y los huesos que rodean los ojos.

Una mandíbula (maxilar inferior) fracturada por lo general causa dolor e hinchazón, y la persona
a menudo nota que sus dientes no encajan como deberían. A menudo, no se puede abrir mucho
la boca o esta se desplaza hacia un lado al abrirla o cerrarla.

Las fracturas del maxilar superior a menudo causan hinchazón y deformidad facial.
Aparecen otros síntomas dependiendo de la localización de la fractura.

Las fracturas de los huesos de la órbita ocular causan visión doble (porque los músculos
del ojo se adhieren), entumecimiento en la piel por debajo del ojo (a causa de lesiones en los
nervios) o un globo ocular hundido.

Las fracturas del pómulo (arco cigomático) pueden causar incapacidad para abrir
completamente la mandíbula, un cambio en el encaje de los dientes y una irregularidad en el
pómulo que puede notarse cuando se pasa un dedo por este.

Otras fracturas del maxilar superior que se extienden hasta la mandíbula pueden
causar incapacidad para abrir completamente la boca y un cambio en el encaje de los dientes.

Cualquier golpe lo suficientemente contundente para producir una fractura del maxilar superior
puede también lesionar las vértebras cervicales (ver Lesiones de la médula espinal y de las
vértebras) o causar una lesión cerebral, con los síntomas consiguientes. En las fracturas del
maxilar superior, la hinchazón rara vez llega a ser lo suficientemente grave como para obstruir
las vías respiratorias, lo que afectaría la respiración. Las fracturas que se extienden a través de
un diente o de su alvéolo crean una abertura que puede permitir que las bacterias de la boca
infecten el maxilar inferior (mandíbula) o el superior.

Diagnóstico
  Radiografías y/o tomografía computarizada
 Exploración ocular

Por lo general, la exploración médica permite determinar si la mandíbula está rota. Las
radiografías permiten diagnosticar una fractura del maxilar inferior (mandíbula) o de solo un
alvéolo dental. La tomografía computarizada (TC) se realiza para diagnosticar fracturas del
maxilar superior. A menudo se hacen radiografías cervicales para descartar una lesión vertebral.
Si existen síntomas de lesión cerebral, se realiza una tomografía computarizada del cerebro. Si
aparecen problemas de visión o una lesión cerca del ojo, se realiza un examen ocular.

Tratamiento

 Tratamiento de las fracturas específicas, que puede incluir cirugía

Si una persona tiene sospecha de una fractura de mandíbula, debe acudir de inmediato a un
servicio de urgencias.

Si la inflamación o la hemorragia comienza a cerrar las vías respiratorias, es posible que el

médico tenga que insertar una sonda (sonda endotraqueal) para ayudar a la persona a respirar.

Tratamiento de las fracturas mandibulares

El tratamiento de las fracturas mandibulares incluye descansar la mandíbula para que el hueso
pueda soldarse. En el caso de fracturas leves puede ser suficiente que la persona no mastique,
por lo que el médico prescribe una dieta de líquidos o alimentos blandos. Las fracturas más
graves (como las que se producen en más de un lugar o aquellas en las que los extremos del hueso
están separados, llamadas fracturas desplazadas) requieren reparación mandibular.

Los médicos pueden atornillar placas de metal en el hueso a cada lado de la fractura o pueden
suturar con alambre el maxilar superior e inferior durante varias semanas. Si los maxilares
superior e inferior se mantienen suturados, la persona solo puede alimentarse de líquidos, que
deberá ingerir con ayuda de una pajita. Como en este caso solo puede cepillarse una parte de la
superficie de los dientes, los médicos prescriben un enjuague bucal para ser usado dos veces al
día. Después de varias semanas de sutura con alambre, por lo general es necesario fortalecer los
maxilares con ejercicios.

En los niños, algunas fracturas mandibulares cercanas al oído no se inmovilizan. En lugar de

ello, suele bastar con una leve restricción del movimiento mandibular mediante un aparato
durante 5 a 10 días.

Tratamiento de las fracturas del maxilar

La fracturas maxilares se tratan con cirugía si causan problemas como: síntomas de visión,
cambio en el encaje de los dientes, limitación de la apertura de la mandíbula, globo ocular
hundido, entumecimiento facial o una modificación inaceptable de la apariencia. Los médicos
suelen esperar unos pocos días después de la lesión (cuando remite la hinchazón) para decidir si
la cirugía es necesaria. La cirugía habitualmente consiste en la fijación con tornillos y placas.
Después de la cirugía puede ser necesario inmovilizar los maxilares, a menudo solo durante unos
días, al cabo de los cuales la persona debe comer únicamente alimentos blandos durante varias
semanas.
La nueva cara de Katie, un trasplante facial histórico

Las imágenes de este artículo son duras. Pero si te

pedimos que nos acompañes en el extraordinario
viaje de una joven que se sometió a un trasplante
facial, es porque revela algo profundo sobre
nuestra humanidad. Nuestro rostro expresa
quiénes somos, mostrando miles de emociones. Es
nuestra puerta al mundo sensorial, lo que nos
permite ver, oler, gustar, oír y sentir la brisa.
¿Somos nuestro rostro? Katie Stubblefield perdió
el suyo a los 18 años. A los 21, los médicos le dieron
uno nuevo. Esta historia habla de traumas,
identidades, resiliencia, devoción y milagros
médicos increíbles

Una cara nueva para Katie

16 horas después de haber empezado la operación de trasplante en el Cleveland Clinic de Ohio, los
cirujanos finalizan la delicada tarea de extirpar la cara de una donante de órganos. Impactado por
la imagen y por el alcance de su labor, el equipo enmudece de pronto mientras otros profesionales
registran el estado del rostro en transición entre dos vidas. Los cirujanos invertirían otras 15 horas
en implantar la cara a Katie Stubblefield.

En mitad del trasplante de cara

Con la cara de la donante casi totalmente implantada, los cirujanos se disponen a separar la frente
original de Katie, siguiendo la línea trazada sobre su piel. Habían comenzado desde el cuello y
trabajado hacia arriba, conectando vasos sanguíneos, huesos y nervios. Para unir los vasos y nervios,
los microcirujanos usaron suturas del diámetro de un cabello humano

Un trasplante histórico

Los médicos principales de Katie, Brian Gastman (al fondo)

y Frank Papay (en el centro), habían planeado un
trasplante parcial manteniendo las mejillas, las cejas y la
frente originales. Pero conforme avanzaba la operación se
dieron cuenta de que si optaban por el trasplante integral
el resultado sería más estético porqeu la cara de la
donante era más grande y de un tono más oscuro. Para
mostrar a los padres de Katie cómo quedaría, Gastman y
Papay la fotografían con el nuevo rostro

31 horas de intervención
Un residente de cirugía sostiene con todo el cuidado la
cabeza de Katie para que no se le mueva mientras la instalan
en la unidad de cuidados intensivos tras 31 horas de
intervención. Para protegerle los ojos le han suturado los
párpados. Completado el trasplante, Katie todavía
necesitaría operaciones adicionales y muchos meses de
rehabilitación.

. Catéter de la ingle a la cabeza, cómo se pone

Una angiografía de la cabeza y del cuello es una prueba de rayos

X que utiliza un tinte especial y una cámara (fluoroscopio) para
tomar imágenes del flujo de sangre en los vasos sanguíneos de la
cabeza y del cuello. Puede utilizarse una angiografía del cuello
(angiografía carotídea) para observar las grandes arterias en el
cuello que se dirigen al cerebro. Puede utilizarse una angiografía
de la cabeza (angiografía cerebral) para observar las venas o las
cuatro arterias (estudio de cuatro vasos) que llevan sangre al
cerebro.

Durante una angiografía, un tubo delgado y blando que se llama

catéter se coloca en un vaso sanguíneo de la ingle o justo por encima
del codo. El catéter es guiado a la zona de la cabeza y el cuello. Luego,
se inyecta un tinte de yodo (material de contraste) en el vaso
sanguíneo para hacer que la zona se vea de manera nítida en las
imágenes radiográficas. Las imágenes de la angiografía pueden
presentarse en placas de radiografías regulares o pueden guardarse
como imágenes digitales en una computadora.

Una angiografía puede detectar una protuberancia en un vaso

sanguíneo (aneurisma). También puede mostrar el estrechamiento o
la obstrucción de un vaso sanguíneo que hace más lento o detiene el
flujo de sangre. Puede verse un patrón anormal de los vasos
sanguíneos (malformación arteriovenosa [AV]) o vasos anormales cerca de un tumor.
Una angiografía por resonancia magnética (MRA, por sus siglas en inglés) o una angiografía por
tomografía computarizada (CTA, por sus siglas en inglés) podría ser una alternativa a la angiografía
estándar. Cada una de estas pruebas es menos invasiva que una angiografía. Algunas MRA y todas
las CTA requieren una inyección de material de contraste. Una CTA también implica exposición a
radiación.

Personas más propensas a padecer cáncer de piel

Factores de riesgo de los cánceres de piel de células basales

y de células escamosas

Un factor de riesgo es todo aquello que afecta la

probabilidad de que usted padezca una
enfermedad, como por ejemplo el cáncer. Los
distintos tipos de cáncer tienen diferentes
factores de riesgo. Algunos factores de riesgo,
como el fumar y la exposición excesiva a la luz
solar, se pueden controlar. Otros factores, como
su edad o sus antecedentes familiares, no se
pueden cambiar.Presentar uno, o incluso muchos
de los factores de riesgo no significa que usted
padecerá cáncer de piel. Muchas personas con
factores de riesgo nunca padecen cáncer de piel,
mientras que otras que ya tienen la enfermedad pueden tener pocos o ningún factor de riesgo
conocidos.

Aun así, resulta importante informarse sobre los factores de riesgo para el cáncer de piel, ya que
podrían haber medidas que usted puede tomar para reducir el riesgo de padecerlo. Si usted
presenta un mayor riesgo debido a ciertos factores, también hay medidas que puede tomar para
ayudar a descubrir el cáncer temprano, cuando es probable que sea más fácil de tratar.

Varios factores de riesgo ocasionan que una persona sea más propensa a padecer cáncer de piel de
células escamosas o de células basales. (Estos factores no aplican necesariamente a algunas otras
formas de cáncer de piel, como el sarcoma Kaposi y el linfoma de piel).

Exposición a la luz ultravioleta (UV)

Se cree que la exposición a los rayos ultravioleta (UV) es el principal factor de riesgo de la mayoría
de los cánceres de piel. La luz solar es la fuente principal de la radiación ultravioleta. Las camas
bronceadoras son otra fuente de rayos UV.

Aunque los rayos UV representan sólo una pequeña porción de los rayos del sol, son los principales
causantes de daño solar en la piel. Los rayos UV dañan el ADN de las células de la piel. Los cánceres
de piel comienzan cuando este daño afecta el ADN de los genes que controlan el crecimiento de las
células de la piel.
Para conocer más sobre los efectos de los rayos UV en la piel y lo que puede hacer para protegerse
y proteger a sus seres queridos, lea nuestro documento Prevención y detección temprana del cáncer
de piel.

Tener piel blanca

Las personas de raza blanca tienen un riesgo mucho mayor de cáncer de piel que las personas de
raza negra o los hispanos. Esto se debe a que la melanina (el pigmento de la piel) tiene un efecto
protector en las personas con piel más oscura. Las personas blancas de piel (tez clara) que se
queman o se llenan de pecas con facilidad tienen un riesgo especialmente alto.

El albinismo es una ausencia hereditaria del pigmento protector de la piel. Las personas con esta
afección pueden tener cabellos blancos y piel de color blanco-rosado, y tienen un alto riesgo de
quemaduras de sol y de padecer cáncer de piel. Por lo tanto, necesitan proteger la piel con gran
cuidado

Envejecimiento

El riesgo de padecer cánceres de piel de células basales y cánceres de piel de células escamosas
aumenta a medida que las personas envejecen. Probablemente esto se debe a la acumulación de la
exposición solar con el transcurso del tiempo. Estos cánceres cada vez son más comunes en
personas más jóvenes, probablemente porque éstas pasan más tiempo expuestas al sol.

Pertenecer al sexo masculino

Los hombres son más propensos que las mujeres a padecer cánceres de piel de células basales y de
células escamosas. Se cree que esto se debe principalmente a que se recibe más exposición a la luz
solar.

Exposición a ciertos químicos

La exposición a grandes cantidades de arsénico aumenta el riesgo de cáncer de piel. El arsénico es

un elemento que se encuentra naturalmente en el agua de pozo de algunas áreas. También se usa
para producir algunos pesticidas y en algunas otras industrias.

Los trabajadores expuestos a la brea de carbón, la parafina y a ciertos tipos de aceite también
pueden tener mayor riesgo de padecer cáncer de piel.

Exposición a la radiación

Las personas que se han sometido a la radioterapia tienen mayor riesgo de padecer cáncer de piel
en el área en la que recibieron el tratamiento. Ésta es una inquietud particularmente en los niños
que han recibido radiación como tratamiento contra el cáncer.

Historial de cáncer de piel

Las personas que haya tenido cáncer de células escamosas tienen una probabilidad mucho mayor
de padecer otro de estos cánceres.

Lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel

Las cicatrices de quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se produjo una infección
ósea grave y la piel dañada por ciertas enfermedades inflamatorias graves tienen más
probabilidades de padecer cánceres de piel, aunque, por lo general, este riesgo es pequeño

SX de la expresión sin rostro

El síndrome de Moebius es un desorden raro caracterizado por parálisis

facial por vida. La gente con el síndrome de Moebius no puede sonreír o
fruncir, y no puede mover a menudo sus ojos de lado a lado. En algunos
casos, el síndrome también se asocia con problemas físicos de otras
partes del cuerpo.

La fundación del síndrome de Moebius es una organización no lucrativa

comenzada por los padres y las personas con el síndrome de Moebius.
Nos hemos unido para contrarrestar la lucha -esparciendo la palabra
ente los médicos y fundando comunidades y utilizando la investigación
en las causas, los tratamientos, y las curaciones posibles para el síndrome
de Moebius.

El síndrome de Moebius es extremadamente raro. Dos nervios importantes-los sextos y séptimos

nervios craneales-no se desarrollan completamente, causando parálisis facial y del músculo del ojo.
Los movimientos de la cara, el fruncir, los movimientos laterales del ojo, y las expresiones faciales
son controlados por estos nervios. Muchos de los otros 12 nervios craneales se pueden afectar,
incluyendo tercero, quinto, octavos, noveno, onceavo, y el doceavo

Fiebre reumática

Antes de que se comenzaran a usar ampliamente los antibióticos, la fiebre reumática era la principal
causa de enfermedad valvular

La fiebre reumática es una complicación de una amigdalitis estreptocócica no tratada. La amigdalitis

estreptocócica es causada por una infección por estreptococos del grupo A presente en la garganta.
La fiebre reumática puede dañar los tejidos del
organismo causando hinchazón, pero el mayor
peligro de la enfermedad es el daño que puede
ocasionar al corazón. Más de la mitad de las veces,
la fiebre reumática produce una cicatrización de
las válvulas del corazón. Esta cicatrización puede
estrechar la válvula y hacer que sea más difícil que
ésta se abra bien o se cierre por completo. A su
vez, el corazón tiene que esforzarse más por
bombear sangre al resto del organismo. Este daño
valvular puede dar lugar a una enfermedad
denominada «cardiopatía reumática» la cual, con
el tiempo, puede ocasionar una insuficiencia
cardíaca congestiva.

¿Cuál es la causa de la fiebre reumática?

La fiebre reumática no es una infección en sí misma, sino el resultado de una infección

estreptocócica no tratada. Cuando el organismo percibe la infección estreptocócica, envía
anticuerpos para combatirla. A veces, esos anticuerpos atacan en cambio los tejidos de las
articulaciones o el corazón. Si los anticuerpos atacan el corazón, pueden producir una hinchazón de
las válvulas, lo cual puede dar lugar a la cicatrización de las «puertas» de la válvula. (Las puertas se
denominan «valvas».) La cicatrización de las valvas dificulta la apertura o el cierre de la válvula, o
ambas cosas.

Fiebre.

Dolor en las articulaciones o hinchazón en las muñecas, los codos, las rodillas o los tobillos.

Pequeñas protuberancias debajo de la piel de los codos o las rodillas (denominadas «nódulos»).

Un sarpullido rojo levemente elevado en el pecho, la espalda o el abdomen.

Dolor abdominal o disminución del apetito.

Debilidad, falta de aliento o cansancio extremo.

¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática?

Primero se realiza un cultivo de la garganta para detectar la presencia de una infección

estreptocócica. Para realizar el análisis de amigdalitis estreptocócica, el médico pasa un hisopo por
el fondo de la garganta. Las bacterias recogidas con el hisopo se colocan en lo que se denomina un
«medio de cultivo», donde las bacterias pueden crecer para poder ser analizadas.

Modificación del estilo de vida

Si la fiebre reumática ha causado una cardiopatía reumática o un daño en las válvulas cardíacas, el
médico podría recomendarle que tome antibióticos en forma continua durante muchos años.
Algunos pacientes con fiebre reumática deben tomar antibióticos el resto de su vida. Sea como
fuere, siempre debe informar al médico o al dentista sobre sus antecedentes de fiebre reumática
antes de someterse a un procedimiento quirúrgico o dental. Tales procedimientos pueden permitir
que las bacterias penetren en la corriente sanguínea e infecten las válvulas cardíacas.

Medicamentos

Si el médico le informa que tiene una infección estreptocócica, le recetará un antibiótico. Es

importante que tome el medicamento a la hora y de la manera en que el médico se lo indique. No
suspenda el medicamento cuando comience a sentirse mejor. Muchas personas comienzan a
sentirse mejor tras un par de días de tratamiento y suspenden el medicamento. Aunque no tenga
una recurrencia del dolor de garganta, sin los antibióticos en la corriente sanguínea los
estreptococos pueden multiplicarse y afectar al corazón y otros órganos.

Si la infección estreptocócica ocasiona una fiebre reumática, el médico puede recetar

antiinflamatorios o aspirina para reducir la hinchazón de los tejidos del organismo. A veces los
pacientes deben tomar un diurético para eliminar el exceso de agua y sal del organismo. El tiempo
que deben tomarse depende de la edad, la cantidad de ataques sufridos y la gravedad de los
síntomas.

Procedimientos quirúrgicos

En algunos pacientes, la fiebre reumática daña una válvula cardíaca. En esos casos, el médico puede
recomendar una intervención quirúrgica para reparar o sustituir la válvula dañada.