Manual de Tecnicas y Procedimientos Medico Quirurgico Sexto e PDF

UNIVERSIDAD DEL PAPALOAPAN
CAMPUS TUXTEPEC
Manual de Técnicas y
Procedimientos Médico
Quirúrgico.
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
6º SEMESTRE GRUPO E
ASESOR:
L.E. ORTENCIA VAZQUEZ SANCHEZ
San Juan Bautista Tuxtepec Oax; a Marzo - Julio del 2013

Manual de Técnicas y Procedimientos Médico Quirúrgico.
Manual de Técnicas y
Procedimientos Médico
Quirúrgico.
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SEXTO SEMESTRE GRUPO “E”
GNERACION 2010-2015
Universidad del Papaloapan
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ALUMNOS
1 Antonio Tzomplaxtle Dulce
2 Arceo Venegas Sara
3 De Leo López Leticia
4 Dolores Días Elizabeth
5 Duran Rivera Daniela De Jesús
6 Flores Guerrero Simeón De Jesús
7 Francisco Nicolás Soledad
8 Gregorio Castro Elizabeth
9 Gómez Corcino Karla
10 Hermenegildo Ramírez Ignacio
11 Hernández José Judith
12 Hernández Sevilla Isidra
13 Isidro Gómez Jonás
14 Martínez Martínez Ada Luz
15 Melo Cisniega Luz Evelin
16 Morales Agustín Mariela
17 Morales Ortiz Òscar Javier
18 Nicolás Conde Zulay
19 Norberto Mendoza Genaro
20 Pascual Ignacio Ramiro
21 Pérez Quintero Beatriz
22 Vázquez Cárdenas Luz Adriana
23 Vázquez Cohetero Luis Alberto
24 Virgen Palacios Juan De Jesús
25 Zagada Hernández Claudia

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INICIE Numero de
página
INTRODUCCION 5
JUSTIFICACION 7
OBJETIVOS 9
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES OFTÁLMICAS Y 10
OTORRINO.
Administración de fármacos. 11
Aplicación de medicamentos en pacientes con patología 14
oftálmicas
Irrigación ocular. 16
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES 18
NEUROLÓGICAS.
Exploración física 19
Electroencefalograma. 25
MEDICO QUIRÚRGICO CON SIDA.
Toma de muestra de sangre. 28
Instalación de venoclisis. 30
MEDICO QUIRÚRGICO CON LESIONES TÉRMICAS (QUEMADURAS).
Técnica del catéter venoso. 32
Técnica de sonda vesical. 35
Técnica de oxigenoterapia. 37
Control de infecciones. 42
MEDICO QUIRÚRGICO CON RENALES Y VÍAS URINARIAS.
Diálisis y hemolisis. 45
Diálisis. 46
Hemolisis. 56
Cateterismo vesical. 61
MEDICO QUIRÚRGICO CON TRASTORNO MUCULOESQUELETICO Y
DEL TEJIDO ÓSEO.
Ejercicios. 65
Cuidados al paciente enyesado. 69
Traslados de pacientes a estudios radiológicos. 71
Pusión de medula ósea. 73
Punsión lumbar. 75

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INICIE Numero de
página
MEDICO QUIRÚRGICO PULMONARES.
Drenaje torácico con sello de agua. 78
Aspiración de secreciones. 83
Terapia respiratoria. 84
Toracocentesis. 87
MEDICO QUIRÚRGICO CARDIOPULMONARES.
Carro rojo. 90
Monitorización. 97
Toma de la presión venosa central. 109
Electrocardiograma 113
Instalación del marcapasos temporal. 137
Catéter venoso periférico y catéter venoso central. 139
Cardioversión. 153
Periocardiocentesis. 155
Ventilación mecánica. 157
MEDICO QUIRÚRGICO DEL APARATO DIGESTIVO.
Apendicetomía. 177
Hernia inguinal. 182
Colecistectomía. 184
Instalación de sonda nasogástrica. 187
Paracentesis abdominal. 189
Lavado peritoneal. 191
Enema evacuante. 194
MEDICO QUIRÚRGICO METABÓLICAS ENDOCRINAS Y DEL SISTEMA
BILIAR.
Interpretación de reactivos. 197
Toma de signos vitales. 201
Exploración física. 205
MEDICO QUIRÚRGICO CON CÁNCER
Cuidados de enfermedades en pacientes oncológicos. 208
CONCLUSION 223

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INTRODUCCION
La participación de la enfermera en la asistencia médica ha tenido evidentes

cambios dinámicos. La amplitud de su campo incluye no sola las funciones para
los cuales ha sido preparada tradicionalmente, sino también diversas actividades
que alguna vez fueron del dominio de los médicos y otros miembros del personal
sanitario. Hoy en día la Enfermería es una profesión muy completa que tiene
bases científicas y sin dejar a un lado la práctica.
La profesión de enfermería cuenta con una herramienta muy importante que el

Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método
sistemático encargado de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el
logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por
un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para
administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que
cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real
o potencial de la salud.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en

las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un
todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería
enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica

asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de
enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia, y consta de cinco etapas:
valoración, diagnóstico, planificación, ejecución, y evaluación.

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En este manual nos enfocaremos en la cuarta etapa del proceso enfermero que
es la ejecución, en el cual el profesional de enfermería ejecuta las intervenciones
de enfermería, registra los cuidados administrados, la resolución de problemas
(diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades
asistenciales de cada persona tratada.
Como también las Habilidades interpersonales para informar y tranquilizar al
paciente, y técnicas para cubrir al paciente y manipular el instrumental. Las
habilidades cognitivas (habilidades intelectuales) incluyen la resolución de
problemas, la toma de decisiones, el pensamiento crítico y la creatividad. Son
esenciales para proporcionar cuidados de enfermería seguros e inteligentes.
Las habilidades interpersonales son todas las intervenciones, verbales y no
verbales, que realizan las personas al interaccionar directamente unas con otras.
Las habilidades técnicas son habilidades prácticas, tales como la manipulación de
equipos o instrumental, la administración de farmacos, la colocación de vendajes,
y mover, levantar y cambiar de posición a los pacientes.
Las habilidades técnicas requieren conocimientos y, a menudo, destreza manual.
El número de habilidades técnicas que se espera de un profesional de enfermería
ha aumentado mucho en los últimos años debido al mayor uso de la tecnología, en
especial en los hospitales.
Los profesionales de enfermería tienen habilidades y destreza en su desempeño

profesional es por eso que este manual contiene las técnicas y procedimientos
más utilizados en el área de médico quirúrgico, que están dirigidos a los alumnos
de enfermería de la Universidad del Papaloapan a fin de que conozca los
conceptos más elementales para comenzar a practicar en estas áreas y fortalecer
sus habilidades y destrezas, resaltando que van encaminadas las actividades, al
paciente.

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JUSTIFICACION
El catalogó muestras alguna de las técnicas o procedimientos que con más

frecuencia se utilizan en enfermería, siendo este un instrumento más del
profesional de enfermaría ya que fue elaborado con bases científicas y prácticas.
La edición de este manual de Enfermería, fue elaborado por las alumnos/as de la

Universidad del Papaloapan, se ha diseñado como una herramienta útil y eficaz,
con el objetivo de servir de gran ayuda a dichos profesionales, como documento,
consulta y formación, contribuyendo a que la atención proporcionada a los
pacientes sea cada día de más calidad.
Este Manual trata de recopilar las diversas técnicas y procedimientos que realizan
los profesionales de enfermería, y es el resultado del trabajo en equipo de
alumnos de la Universidad del Papaloapan que han aportado sus conocimientos.
El proyecto surge con el fin de definir y unificar los criterios de realización de
determinadas actuaciones habituales y frecuentes en la práctica cotidiana de
médico quirúrgico, pero como resultado se ha elaborado un documento que puede
ser de gran utilidad para todos aquellos profesionales que desarrollan su trabajo
hospitalario y para las futuras generaciones de esta universidad.
Este manual tiene también un interés especial para los profesionales de nueva
incorporación, así como para todos los alumnos de enfermería que desarrollan sus
prácticas. En él se establecen unas pautas de actuación a las que habrá que
sumar la creatividad profesional y la consideración de cada individuo como un ser
único, para que el resultado de su aplicación sea óptimo.

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Quiero agradecer y felicitar a los alumnos/as Enfermería, y a la L.E. Ortencia

Vázquez Sánchez, por el esfuerzo que han realizado en su elaboración,
reconociéndoles los conocimientos que han plasmado en este Manual y
recomendar su utilización, difusión y aportación de sugerencias para futuras
generaciones.

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OBJETIVOS
Mejorar la calidad de los servicios de enfermería, definiendo criterios que

se traduzcan en herramientas de medición, que garanticen las condiciones
indispensables para que los cuidados que proporciona el personal de enfermería
se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y sobre todo
humanamente.
El objetivo de este catalogó es fomentar la investigación dentro de los

estudiantes de enfermería, para su mejor formación académica y tener como
resultados profesionales eficientes y eficaces, para mejora de la calidad del trato
del paciente, familia y comunidad.
Realizar las técnicas y procedimiento de una forma adecuada utilizando

los conocimientos teóricos, la habilidad y destreza para recuperar y establecer el
estado de salud del paciente.

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TÉCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS EN
PACIENTES CON AFECCIONES
OFTÁLMOLOGICAS Y DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA
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ADMINISTRACION DE FARMACOS.
ADMINISTACION OFTALMICA:
La vía oftálmica se emplea para tratar trastornos locales del ojo y las estructuras
circundantes. Entre las indicaciones más frecuentes se encuentran la sequedad,
las infecciones, el glaucoma y la dilatación de la pupila durante la exploración
ocular. Los fármacos oftálmicos están disponibles en forma de irrigaciones, gotas,
pomadas y discos.
Aunque con los niños el procedimiento es el mismo, se reconoce obtener la ayuda
de un cuidador adulto. En algunos casos, puede ser necesario inmovilizar al
lactante, envolviendo sus brazos, para evitar lesiones oculares durante la
administración. En niños pequeños, la demostración del procedimiento con una
muñeca facilita la cooperación y reduce la ansiedad.
ADMINITRACION OTICA.
La vía òtica se emplea para tratar trastornos locales del oído, como infecciones u
oclusiones leves del canal auditivo. Las medicaciones òticas incluyen gotas e
irrigaciones, prescritas habitualmente para la limpieza del mismo. En lactantes y
niños pequeños deben de administrarse cuidadosamente para evitar la lesión de
las estructuras sensibles del oído.
ADMINISTRACION NASAL.
La vía nasal se emplea para la administración de fármacos a nivel local y

sistémico. La mucosa nasal constituye una excelente superficie de absorción para
algunos medicamentos .la ventajas de esta vía incluye su fácil empleo y la elusión
del efecto del primer paso y de las enzimas digestivas .los aerosoles nasales de
corticoesteroides han revolucionado el tratamiento de la rinitis alérgica, gracias a
su alto margen de seguridad cuando se administran por esta vía.
Aunque la mucosa nasal supone una excelente superficie para la distribución del
fármaco, los cilios de la cavidad nasal pueden resultar dañados y la irritación de la
mucosa es frecuente. Además, las secreciones mucosas, impredecibles, pueden
modificar la absorción del fármaco en algunos individuos.
Las gotas y los aerosoles suelen emplearse por su efecto astringente; esto es,
reducen la inflamación de las mucosas o fluidifican las secreciones y facilitan su
expulsión. Esto supone el alivio inmediato de la congestión nasal causada por el
resfriado común. Por otra parte, la nariz también constituye la vía para alcanzar los
senos paranasales y la trompa de Eustaquio. Lo mismo ocurre en el tratamiento
de la trompa de Eustaquio.
En los trastornos de estos senos que quieran tratarse
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Administración de medicación por instilación (oftálmica, otica y nasal)
CONCEPTO: Serie de acciones que permiten la aplicación gota a gota de un

medicamento en una superficie o cavidad orgánica
OBJETIVOS:
 Aliviar molestias locales.
 Reblandecer o resecar secreciones acumuladas.
EQUIPO: Charola con medicamentos o soluciones prescritas, torundas de

algodón, pañuelos desechables y bolsas de papel.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR INSTILACION
Acción 1: Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clínica previa identificación

y explicación del procedimiento.
FUNDAMENTACION.
 Las reacciones emocionales están estrechamente relacionadas con el tipo

de orientación ofrecida al individuo.
 El ojo, oído y nariz, son unidades sensitivas por las cuales el individuo
obtiene información de todo lo que le rodea.
 Las formas de energía trasducidas por los receptores incluyen mecánica
(tacto-presión), térmica (grados de calor), electromagnética (luz), y química
(color, gusto y contenido de oxígeno en la sangre).
ACCION 2: Llenar el gotero con el medicamento o solución prescritos.
FUNDAMENTACION:
 La solución salina isotónica carece de movimientos de partículas
osmóticamente activas.
 Existen medicamentos con propiedades específicas para lograr efectos
diferentes (midriáticos, mioticos, antibióticos, anestésicos, fluidificantes,
antisépticos, entre otros.)
ACCION 3: Colocar al paciente en posición adecuada, según el sitio de aplicación,

para lograr por gravedad la difusión de la solución o medicación.
FUNDAMENTACION:
 La posición requerida en el paciente para instilar la solución o el
medicamento en:

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-Cavidad oftálmica: Decúbito dorsal o Fowler con la cabeza apoyada para

mantener levantado el mentón y la mirada hacia arriba.
-Cavidad otica: decúbito lateral o sedente que facilite una dirección recta del
conducto auditivo externo.
-Cavidad nasal: decúbito dorsal o sedente con cabeza en hiperextensión y
lateral correspondiente al sitio de aplicación.
ACCION 4: Previa limpieza de la cavidad o superficie orgánica, aplicar la dosis

prescrita, sosteniendo perpendicularmente el gotero.
ACCION 5: Limpiar el exceso de solución o medicamento y conservar al paciente

en la misma posición durante 2 o 5 minutos para evitar la salida de la solución o el
medicamento.
CLAUDIA ZAGADA HERNANDEZ

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APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES

CON PATOLOGÍAS OFTÁLMICAS
Son las maniobras que se realizan para administrar gotas o aplicar

ungüento en los ojos con técnica estéril.
OBJETIVOS:
 Aliviar irritación ocular.
 Dilatar o constreñir la pupila para examen de ojo.
 Aplicar anestesia.
 Tratar enfermedades de los ojos.
PRINCIPIOS:
 La córnea y mucosa conjuntival son medios útiles para la absorción de
medicamentos.
 Una postura adecuada ayuda a evitar que la solución por efecto de la
gravedad, escurra por el puente de la nariz e infecte el ojo contrario.
 La retracción suave del tejido proximal del párpado inferior mantiene el fondo del saco al
descubierto.
 El ojo se lastima con facilidad con el roce más ligero de un objeto extraño.
PRECAUCIONES:
Utilizar únicamente material estéril.
No tocar al paciente que tenga los ojos vendados sin antes hablarle.
No presionar el ojo después de instilado el medicamento.
EQUIPO:
· Charola con cubierta que contenga: · Torundas o gasas estériles.
· Tarjeta cárdex. · Solución salina o agua estéril.
· Medicamento indicado. · Riñón con agua jabonosa.
· Gotero estéril. · Guantes.

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PROCEDIMIENTO:
1. Verificar orden médica.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
4. Identificar al paciente.
5. Dar preparación psicológica
6. Dar preparación física:
· Dar posición de decúbito dorsal con hiperextensión del cuello.
· Indicar al paciente que durante el procedimiento mire hacia arriba.
7. Limpiar secreciones del ojo con una torunda estéril del ángulo interno al externo
de un solo movimiento, si es necesario.
8. Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento.
9. Bajar el párpado inferior y aplicar el medicamento en el ángulo interno.
10. Colocar una torunda estéril en el conducto lagrimal.
11. Colocar el gotero en el riñón con agua jabonosa.
12. Indicar al paciente que cierre el ojo para que el medicamento se distribuya.
13. Secar el exceso de medicamento
14. Repetir el procedimiento en el ojo contrario, si está indicado.
15. Dejar cómodo al paciente.
16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
17. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes: Además de la regla
de los 5 correctos.
· Ojo correcto y reacciones del paciente.
Antonio Tzomplaxtle Dulce

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IRRIGACIÓN OCULAR
Es el lavado del saco conjuntival por medio de una corriente de líquido.

Objetivos
 Remover un objeto extraño o un producto químico irritante

 Tratamiento en quemadura química
 Tratar un proceso inflamatorio de la conjuntiva
Equipo
Solución salina estéril a 37ºc
Venoset
Riñón
Torundas de algodón estériles
Pañuelos desechables
Toalla
Guantes
Aplicadores estériles
Procedimiento
1. Preparación psicológica
2. Reunir el equipo necesario
3. Preparación física; de preferencia el paciente debe estar sentado con la
cabeza inclinada hacia atrás y hacia el lado del ojo afectado
4. Asegurarse de que la luz no incida directamente sobre el ojo del paciente
5. Colocar la toalla por debajo de la cabeza del paciente para protegerlo, y el
riñon contra la mejilla por debajo del oído del lado del ojo afectado, para
atrapar el exceso de solución
6. Limpiar los parpados y las pestañas con torundas de algodón humedecidas,
con movimientos del interior al exterior ya que las partículas situadas entre
los parpados, así como las pestañas, pueden entrar en l ojo si no se retiran,
evitando así también, la contaminación del otro ojo y del conducto lagrimal
7. Exponer el saco conjuntival inferior separando ambos parpados con el
pulgar y el índice de la mano no dominante, para realizar la irrigación de
dos fases; sujetar primero el parpado inferior tirando hacia abajo y a
continuación el parpado superior hacia arriba para evitar el reflejo del
parpado. Al sujetar los parpados, presionar sobre la prominencia óseas de
la mejilla y por debajo de las cejas, evitando así presionar el globo ocular
8. Irrigar el ojo dirigiendo la solución hacia el saco conjuntival inferior y del
borde interno hacia el externo, para evitar posible lesiones de la cornea y
que el liquido y los contaminantes entren por el conducto nasolagrimal

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9. Irrigar hasta que la solución que sale del ojo aparezca clara o hasta que
esta se termine
10. Pedir al paciente que abra y cierre los ojos y que los mueva regularmente,
contribuyente así a remover las secreciones desde el saco conjuntival
superior al inferior
11. Secar el ojo con torundas de algodón y cubrirlo con un apósito oftálmico al
terminar el procedimiento para favorecer el reposo
12. Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda, recoger el equipo y
lavarse las manos
13. Registrar en el expediente la irrigación; solución utilizada, apariencia del ojo
y pupilas, y aspecto de la solución de retorno. Comunicar la presencia de
dolor u otras anormalidades como estrabismo o frotamiento de los ojos.
Medidas de seguridad
a. Utilizar la solución a temperatura ambiente
b. Utilizar una torunda diferente a cada aseo de ojo
c. Nunca ejercer presión sobre el globo ocular
d. Durante la irrigación es recomendable cubrir el ojo no afectado para
protegerlo
e. Cuando irrigue ambos ojos, haga que el paciente incline la cabeza hacia el
lado que se irriga para evitar la contaminación cruzada.
Antonio Tzomplaxtle Dulce

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TÉCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS EN
PACIENTES CON AFECCIONES
NEUROLÓGICAS
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Cinco son los componentes principales que constituyen la exploración neurológica
de los pacientes críticos. Estos aspectos fundamentales son: la evaluación de
nivel de conciencia, función motora, ojos y pupilas, patrón respiratorio y constantes
vitales. La exploración neurológica será incompleta hasta que no se hayan
valorado los cinco componentes.
Nivel de conciencia
La valoración del nivel de conciencia es el aspecto más importante de la
valoración neurológica. En muchos casos, el deterioro del nivel de condencia es el
primer signo neurológico que se observa. Este deterioro es, a menudo, sutil, y
debe ser monitorizado cuidadosamente. Las siguientes categorías se utilizan
frecuentemente para describir el nivel de conciencia de los pacientes:
•Alerta, El paciente responde inmediatamente a mínimos estímulos externos.

•Letargia. Estado de somnolencia o inactividad en el cual se necesita aumentar el
estímulo para despertar al paciente.
•Embotamiento. Indiferencia a los estímulos externos, manteniéndose la respuesta
brevemente.
•Estupor. El paciente sólo se despierta por estímulos externos vigorosos y
continuos.
•Coma. La estimulación enérgica no produce ninguna respuesta nerviosa
voluntaria.
La valoración del nivel de conciencia debe centrarse en dos aspectos

fundamentales: a) evaluación del estado de alerta o nivel de conciencia, y b)
evaluación del contenido de la conciencia o conocimiento
Estado de alerta
La evaluación del estado de alerta es la valoración del sistema reticular activador y
su conexión con el tálamo y la corteza cerebral. El estado de alerta es el nivel de
conciencia más bajo y una forma de observación de la capacidad del paciente
para responder apropiadamente a los estímulos verbales o dolorosos1. Para
estimular a los pacientes, la enfermera deberá comenzar por estímulos verbales
en un tono normal. Si los pacientes no responden, deberá incrementarse la
estimulación en un tono más alto. Si todavía no existe respuesta, debe estimularse
nuevamente al paciente agitándolo. La estimulación dolorosa, nociceptiva será el
siguiente paso en caso de que los anteriores estímulos no hayan sido efectivos.
ESTÍMULOS DOLOROSOS.
Existen dos tipos de estímulos nociceptivos: centrales y periféricos. La
estimulación central afecta al cerebro y se utiliza para valorar el estado de alerta.
La estimulación periférica se utiliza para valorar la función motora, y será discutida

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posteriormente. A continuación se describen algunos métodos de estimulación

central:
1. Pinzamiento del trapecio. Se realiza pellizcando músculo trapecio entre el dedo
pulgar y los dos primeros dedos.
2. Presión del esternón. Se aplica una presión firme, con los nudillos, sobre el
esternón, realizando a su vez un movimiento de frotación. Si esta técnica se
realiza repetidamente puede producirse una contusión.
3. Presión supraorbitaria. Se realiza ejerciendo, con la punta de los dedos, presión
sobre el arco supraorbitario. No debe evaluarse con este método a paciente con
lesiones craneales, craneotomías frontales o cirugía facial, debido a la posible
existencia de fracturas: cráneo inestable.
Conciencia
La evaluación del contenido de la conciencia o conocimiento es una de las
funciones superiores que permiten a los pacientes orientarse hacia las personas, y
en tiempo y espacio. La valoración del contenido de la conciencia requiere que el
paciente responda a una serie de cuestiones.
Un cambio en las respuestas puede indicar un aumente del grado de confusión y
desorientación que puede ser el primer signo de deterioro neurológico
ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

El método más ampliamente utilizado para valorar el estado de conciencia es la
escala de coma de Glasgow (GCS). Esta escala numerada se basa en la
evaluación de tres categorías: apertura de los ojos, respuesta verbal y respuesta
motora. La mejor puntuación en esta escala es 15 y la más baja es 3.
Generalmente, una puntuación de 7 o menos indica coma.
Deben tenerse en cuenta varios aspectos cuando se utiliza la GCS para un

valoración completa. Esta escala aporta datos sólo del nivel de conciencia, y
nunca debe considerarse como una valoración neurológica completa. No es una
herramienta apropiada para la valoración de las alteraciones sensoriales ni de la
afasia.
La GCS es también un mal indicador de los trastornos neurológicos con

lateralización (disminución de la respuesta motora en un lado o cambios en la
respuesta pupilar). Cualquiera que sea la herramienta escogida para medir el nivel
de conciencia, su objetivo fundamental es identificar mínimos cambios en la
respuesta consciente. La identificación de pequeños signos de deterioro de la
conciencia puede permitir una pronta intervención y prevenir un mayor daño
neurológico.
Función motora
La valoración de la función motora se centra en tres aspectos fundamentales:
a) observación de los movimientos motores involuntarios;
b) evaluación del tono muscular, y
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c) estimación de la fuerza muscular.

El/la enfermero/ a deberá valorar cada extremidad individualmente y comparar un
lado con otro. Los signos de lateralización son hallazgos neurológicos que se
producen sólo en uno de los lados del cuerpo, como la afectación unilateral de los
movimientos motores
Movimiento motor involuntario

Inicialmente deberán inspeccionarse los músculos, observando tamaño, aspecto y
la presencia de atrofia. Deberá valorarse también la existencia de movimientos
involuntarios que indiquen disfunción neurológica
Tono muscular
El tono muscular se valora examinando la oposición a los movimientos pasivos.
Debe requerirse al pariente que relaje la extremidad a explorar mientras la
enfermera efectúa una serie de movimientos pasivos sobre dicho miembro, y
evalúa el grado de resistencia. La valoración del tono muscular incluye signos de
hipotonía, flaccidez, hipertonía, espasticidad o rigidez.
Fuerza muscular
La fuerza muscular se valora haciendo que el paciente efectúe una serie de
movimientos de resistencia. La fuerza del movimiento se gradúa utilizando una
escala de seis puntos:
0: ausencia de contracción muscular.
1: indicios de contracción.
2: movimiento activo a favor de la gravedad.
3: movimiento activo en contra de la gravedad.
4: movimiento activo que vence una resistencia leve.
5: movimiento activo que vence una resistencia fuerte.
Las extremidades superiores pueden ser evaluadas pidiendo al paciente que

agarre, apriete y suelte los dedos índice y medio de la enfermera. Si se sospecha
debilidad o asimetría, debe pedirse a los pacientes que extiendan ambos brazos
con las palmas de las manos hacia arriba y que mantengan la posición con los
ojos cerrados.
Si el paciente presenta debilidad de un brazo, éste descenderá en posición de

prono. Las extremidades inferiores deben valorarse pidiendo a los pacientes que
levanten las piernas y las mantengan, siempre haciendo resistencia
ESTÍMULOS DOLOROSOS.
Si los pacientes son incapaces de comprender las instrucciones, deben aplicarse
estímulos dolorosos para determinar la respuesta motora. La estimulación se
realizará en cada extremidad para evaluar su función individual. La estimulación
periférica se utiliza para determinar la función motora. Se pueden utilizar los
siguientes métodos de estimulación periférica:
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1. Presión en la uña. Se realiza aplicando presión firme, utilizando un objeto, como

un lápiz, en la base de la uña. Los movimientos del paciente no deben
interrumpirse mientras se aplica dicha presión.
1. Pinzamiento de la parte interna del brazo apierna. Se efectúa dando un fuerte
pellizco de una pequeña porción sobre la zona sensitiva interna del brazo o de la
pierna del paciente. Aunque esta forma de estimulación puede producir una
herida, es la forma más efectiva para valorar la respuesta motora.
RESPUESTAS MOTORAS ANÓMALAS.

Las respuestas motoras producidas por estímulos dolorosos se interpretan de
forma diferente que las producidas voluntariamente. Estas respuestas pueden
clasificarse en cuatro categorías:
1. Espontáneas. Se producen a pesar de no existir estímulos extremos y pueden
no presentarse cuando se solicitan.
2. De evitación. Se producen cuando la extremidad que recibe el estímulo
doloroso se flexiona normalmente en un intento de evitar el dolor.
3. De localización. Se producen cuando la extremidad opuesta a la que recibe el
estímulo doloroso cruza la línea media del cuerpo para eliminarlo.
4. Anómalas
a. Decorticación. Respuesta anómala de flexión que puede producirse
espontáneamente o en respuesta a un estímulo doloroso.
b. Descerebración. Respuesta anómala de extensión que puede producirse
espontáneamente o en respuesta a un estímulo doloroso.
c. Flaccidez. Ausencia de respuesta a estímulos
Pupilas y ojos
La valoración de pupilas y ojos se centra en dos aspectos fundamentales: a)
evaluación de la función pupilar, y b) evaluación de los movimientos oculares.
En los pacientes inconscientes o que reciben agentes bloqueadores
neuromusculares y sedación, k respuesta pupilar es uno de los pocos signos
neurológicos que pueden valorarse.
Función pupilar
La función pupilar forma parte del sistema nervioso autónomo. El control
parasimpático de la reacción pupilar se realiza a través de la inervación del nervio
óculomotor (par craneal [PC] III), que procede del tronco cerebral, situado en el
mesencéfalo. Cuando las fibras parasimpáticas son estimuladas, la pupila se
contrae.
El control simpático de la pupila se origina en el hipotálamo, y viaja a lo largo de

todo el tronco cerebral Cuando se estimulan las fibras simpáticas, la pupila se
dilata.
La evaluación de la respuesta pupilar incluye la valoración del tamaño, forma
(circular, irregular u oval) y el grado de reacción a la luz.

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Las dos pupilas deben comportarse de manera similar. Cualquiera de estos

aspectos de la valoración pupilar puede alterarse en respuesta a un aumento de la
presión sobre el nervio oculomotor, a nivel sensorial.
TAMAÑO PUPILAR.
El tamaño de la pupila debe expresarse en milímetros, utilizando una escala
pupilar para reducir la subjetividad del examen.
Aunque la mayoría de las personas tienen pupilas de igual tamaño, es normal que
exista una diferencia de hasta 1 mm entre las dos. La desigualdad se conoce
como anisocoria, que existe en el 15-17% de la población. La variación o
desigualdad en el tamaño de las pupilas, especialmente en pacientes que no
presentaban estas alteraciones, es un signo neurológico significativo, que debe
ser notificado inmediatamente, ya que puede ser un indicio de herniación.
Debido a la localización del nervio oculomotor (PC III) a su salida del tentorio, el
tamaño y reacción de las pupilas tiene un importante papel en la valoración física
de los cambios de presión intracraneal y síndromes de herniación. Además de por
la compresión del PC III, pueden producirse cambios en el tamaño de las pupilas
por otras razones. La dilatación pupilar se puede producir por la instilación de
fármacos ciclopléjicos como atropina o escopolamina, o puede indicar también
estrés importante.
La contracción extrema de las pupilas puede indicar una sobredosis de narcóticos,
compresión de la parte inferior del tronco cerebral o afectación bilateral del puente
cerebral.
FORMA PUPILAR.
La forma de las pupilas es otro de los aspectos a considerar en la valoración
pupilar. Aunque, normalmente, las pupilas son circulares, los pacientes con
elevación de la presión intracraneal pueden presentar pupilas de forma irregular u
oval. Las pupilas ovales pueden ser indicativas de estadios iniciales de
compresión del PC III.
Una pupila oval casi siempre se asocia con una presión intracraneal (PIC) de entre
18 y 35 mmHg. La forma oval representa una pupila de transición que retornará a
su tamaño normal si la PIC se normaliza, pero progresará hacia la dilatación o
fijación si la PIC no se trata o no puede ser controlada
REACCIÓN A LA LUZ.
La evaluación directa de la respuesta pupilar a la luz se realiza incidiendo desde
el canto externo del ojo con un haz estrecho de luz intensa. Si la luz incide
directamente sobre k pupila, el reflejo o el brillo de la luz puede impedir la correcta
visualización. La respuesta pupilar consensuada es la constricción de la pupila en
respuesta
a la aplicación de la luz en el ojo opuesto La reacción pupilar puede alterarse por
medicamentos, especialmente agentes simpáticos y parasimpáticos, traumatismos
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directos y cirugía ocular. Así mismo, la reacción pupilar es relativamente resistente

a trastornos metabólicos, y puede utilizarse para diferenciar entre causas
metabólicas y orgánicas de la disminución del nivel de conciencia'.
Movimientos oculares
El control de los movimientos oculares se produce por la interacción de tres
nervios craneales: oculomotor (PC ITI), troclear (PC IV) y abductor (PC VI)3. Las
vías para estos nervios craneales aportan funciones integradas a través del centro
internuclear del fascículo longitudinal medio
(FLM), situado en el tronco cerebral. El FLM proporciona la coordinación del
movimiento de los ojos con la formación vestibular y reticular
PACIENTES CONSCIENTES.
En pacientes conscientes, la función de los tres pares craneales oculares y su
conexión con el FLM puede ser valorada pidiendo al paciente que siga con la
mirada el movimiento del dedo de la enfermera en todas las direcciones. Si los
ojos se mueven conjuntamente en los seis campos explorados los movimientos
extraoculares son correctos
PACIENTES INCONSCIENTES.
En los pacientes inconscientes, la valoración de la función ocular y de la
inervación del FLM se realiza mediante el reflejo oculocefálico (ojos de muñeca).
Si los parientes están inconscientes debido a un traumatismo, la enfermera debe
valorar la ausencia de lesión cervical antes de realizar esta exploración.
Para valorar el reflejo oculocefálico, la enfermera debe sujetar la cabeza del
paciente y girarla bruscamente hacia un lado y hada otro, observando los
movimientos oculares. Si el reflejo oculocefálico está intacto, se produce el
movimiento en ojos de muñeca. Los ojos se desvían en dirección opuesta al
movimiento de la cabeza. Si el reflejo oculocefálico está alterado, dicho
movimiento no se produce. Esta ausenta de respuesta, es debida a la
permanencia de los ojos en la línea media y su movimiento junto al de la cabeza,
indica una afectación importante del tronco cerebral.
Si el reflejo oculocefálico está alterado, el movimiento en ojos de muñeca también

lo está. En esta situación, los ojos se mueven de forma irregular o en direcciones
opuestas. La alteración de los reflejos oculocefálicos indica un cierto grado de
lesión del tronco cerebral
Sara Arceos Venegas

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ELECTROENCEFALOGRAMA
El electroencefalograma (EEG) es un análisis que se utiliza para detectar
anomalías relacionadas con la actividad eléctrica del cerebro. Este procedimiento
realiza un seguimiento de las ondas cerebrales y las registra. Se colocan
pequeños discos metálicos con cables delgados (electrodos) sobre el cuero
cabelludo y después se envían señales a una computadora para registrar los
resultados. La actividad eléctrica normal del cerebro forma un patrón reconocible.
Por medio de un EEG, los médicos pueden buscar patrones anormales que
indiquen convulsiones u otros problemas.
Técnica para realizar un electroencefalograma:

Se coloca un casco, en el que van acoplados los electrodos, en la cabeza del
paciente.
Es necesario conseguir un estado de relajación, en un ambiente sin ruidos ni
estímulos externos.
La exploración dura entre 30 y 45 minutos.
Durante la misma se realizan las llamadas activaciones, que son dos:
 Hiperventilación: durante 3 minutos se respira profunda y lentamente, lo
que produce cambios en el CO2 de la sangre, que influye en el cerebro,
modificando la actividad EEG.
 Estimulación luminosa: se utiliza un flash para mandar destellos repetidos
de luz, que igualmente puede modificar la actividad EEG.
Con las activaciones se pretende que aparezcan alteraciones que no se ven en la
situación de reposo.
MATERIAL
- Electro-cap. según perímetro cefálico.
- Cinta medidora.
- Arnés de sujeción.
- Electrodos para registro poligráfico.
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- Gel conductor.
- Gel exfoliante
- Electrodos adhesivos desechables oculares.
- Electrodos acodados y de cucharillas
- Monitores de registro, cabezal de entrada de registro y conector.
- Cama articulada.
- Jeringa de 10cc.
- Aguja de punta roma.
- Gasas.
- Esparadrapo.
- Bastoncillos.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

- Medición del perímetro craneal para la selección del gorro adecuado.
- Colocación de electrodos para el registro poligráfico.
- Limpieza de zonas de contacto de electrodos con pasta desepitelizante
* Cardios.
* Mentones.
* Oculares.
- Colocación de electrodos adhesivos en cardios y mentones y su conexión al
cabezal del aparato de EEG.
- Colocación de electrodos adhesivos desechables directos oculares y su conexión
al cabezal del aparato de EEG.
• Superior: a un cm. Del ángulo superior externo del ojo derecho.
• Inferior: a un cm. Del ángulo externo contralateral.
- Colocación del gorro de EEG e introducción de pasta conductora.
- Indicar al paciente que se acueste en la cama en posición de decúbito supino.
En el caso de niños de corta edad (neonatos, lactantes…) se colocará de la forma
que se considere más cómoda para el niño (intentando que se mueva y llore lo
menos posible).
- Conexión del gorro a la Terminal del cabezal del aparato de EEG, oculares
directos, cardios y mentones mediante cables de conexión de pinzas de cocodrilo.
- Explicar al paciente la importancia de permanecer relajado durante la prueba, así
como el cumplimiento de las indicaciones realizadas por el personal de
enfermería.
Sara Arceos Venegas

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TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICAS CON SIDA
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TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE
Es la obtención de sangre que se llega a requerir para el estudio y monitoreo

de algún padecimiento.
Objetivos
 Apoyo en el diagnostico clínico de cualquier enfermedad

 Comprobar la evolución del padecimiento después de haber iniciado el
tratamiento
Equipo
Ligadura
Agujas desechables
Jeringas de diferentes calibres
Tubos de ensaye
Torundas alcoholadas
Guantes en TODOS los casos
Gasas (en caso de hemocultivos)
Isodine (en caso de hemocultivos)
Adaptador, agujas y tubos vacutainer si se manejan en la institución.
Procedimiento
2. Reunir el equipo necesario
3. Preparación física, elegir la vena que va a ser puncionada
4. Asepsia del área que se va a puncionar, del centro a la periferia, esperar
a que seque perfectamente
5. Colocar el torniquete 5 cm arriba de la zona elegida
6. Puncionar la vena y extraer la sangre de manera lenta y continua
7. Retirar el torniquete
8. Retirar la aguja de la vena
9. Hacer presión sobre el sitio de punción evitando que doble el brazo si la
punción se efectuó en el pliegue
10. Retirar la aguja de la jeringa
11. Vaciar el contenido de la jeringa por la pared interna del tubo
12. Mover lentamente los tubos que contengan anticoagulante
13. Membretar los tubos con los datos del paciente
14. Enviar la muestra al laboratorio.

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a. Utilizar los guantes para cualquier toma de muestra
b. Tener cuidado de que la muestra de sangre no escurra por la pared
del tubo
c. En caso de sospecha de enfermedad infecto-contagiosa, colocar la
etiqueta roja en el tubo
d. No colocar el protector de la aguja una vez que se haya tomado la
muestra
Desechar las jeringas y agujas en los contenedores especiales.
Karla Gómez Corcino

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INSTALACIÓN DE VENOCLISIS
Es el procedimiento por el cual se introduce un catéter a una vena periférica.

Objetivos
 Mantener un acceso abierto a la circulación venosa.

 Administración de líquidos, medicamentos, sangre y sus derivados.
Equipo
Solución endovenosa
Angiocath o mariposa
Equipo para venoclisis
Extensión para venoclisis
Torundas alcholadas
Solución de iodopovidona
Legadura o torniquete
Apósito transparente con etiqueta
Etiqueta para el membrete
Tripie
Reloj con segundero
Pluma
Procedimiento
1. Lavado de mano antes y después del procedimiento
2. Preparación del equipo
3. Purgado del equipo
4. Preparación psicológica del paciente para conseguir su colaboración y
disminuir su inquietud
5. Dar posición adecuada en decúbito dorsal, la cual permite utilizar uno u otro
brazo
6. Elegir el sitio de punción mas adecuado
7. Colocación de guantes
8. Colocación de torniquete 7 cm por arriba del sitio de punción, para dilatar la
vena
9. Realizar asepsia de la piel en el sitio de la punción y zona adyacente, con
alcohol y Iodopovina
10. Punción de la vena elegida:
a) Tomar angiocath o mariposa colocando el pulgar por debajo del sitio de la
punción para estabilizar la vena
b) Sostener la aguja en un ángulo de 45º, 10 cm por debajo del sitio de
punción, apuntando en dirección al flujo sanguíneo

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c) Empujar la aguja a través de la piel hasta sentir resistencia, pero sin

introducirla a la vena
d) Reducir el ángulo de 15 a 20º y encajar la aguja
e) Cuando se observe reflujo de sangre por detrás de la aguja, inclinarla
levemente, hacia arriba y adelante por el interior de la vena, para no
perforar sus pared posterior
11. Retirar el torniquete
12. Conectar el equipo de venoclisis al angiocath y verificar que la solución
fluya libremente
13. Fijar perfectamente el angiocath
14. Regular el goteo de la solución
15. Colocar el membrete con el nombre del paciente, cama, nombre de la
solución y medicamentos que contenga, tiempo en que debe pasar, hora de
inicio, fecha y nombre de la persona que la colocó
16. Dejar al paciente cómodo y verificar que no tenga ninguna molestia
17. Retirar el material desechable, los objetos punzocortantes y el contenedor
de seguridad.
a. Suspender la solución si el paciente presenta edema en el sitio de la
punción
b. Revisar si aparecen datos de flebitis
c. Vigilar que no penetre aire en la vena, ya que puede presentarse
embolia aérea
d. Utilizar guantes durante el procedimiento
e. Desechar los materiales punzo-cortantes en contenedores de seguridad
Asegurarse de que el paciente no sea alérgico a la solución antiséptica.

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EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA CON LESIONES
TERMICAS
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TECNICA DEL CATETER VENOSO
En un paciente quemado es importante la administración de medicamentos

por vía intravenosa.
Catéter IV. del mayor calibre posible para reposición hidroelectrolítica.

Los líquidos a administrar estarán determinados por la superficie corporal
quemada y el peso en Kg. (VER ANEXO)
Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos al torrente

circulatorio a través de las venas mediante aguja y jeringa.
OBJETIVOS:
Producir efectos más rápidos que por otras vías.
Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para una acción
rápida.
Administrar substancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato
gastrointestinal, o que se pueden inactivar antes de la absorción.
PRINCIPIOS:
La circulación sanguínea se efectúa en un minuto.
Los medicamentos inyectados al torrente circulatorio se absorben rápidamente.
La presencia de aire en la circulación sanguínea incrementa la formación de
embolias.
La presión que ejerce el torniquete hace que la vena se distienda y que la sangre
fluya hacia el interior de la aguja cuando se punciona la vena.
PRECAUCIONES:
No introducir aire al torrente circulatorio.
Evitar realizar hematomas y desgarros de los tejidos al puncionar.
Evitar contaminar el equipo.
Notificar de inmediato de todo signo de enrojecimiento, hipersensibilidad o dolor
en el sitio de la punción.
EQUIPO:
- Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:
- Tarjeta cárdex.
- Medicamento indicado.
- Jeringa de 10 o 20 ml.
- Aguja No. 20 y 21.
- Torundero con torundas alcoholadas.
- Ligadura.
- Guantes desechables.
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PROCEDIMIENTO:
1. Verificar orden médica
3. Preparar el equipo y medicamento:
- Leer tres veces la orden médica.
- Cargar la jeringa con el medicamento indicado.
- Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la
tarjeta cárdex.
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
6. Dar preparación psicológica
- Aislar al paciente.
- Dar posición decúbito dorsal.
8. Elegir la zona por puncionar y descubrirla.
9. Calzarse guantes.
10. Colocar la ligadura de 5 a 8 centímetros por arriba de la vena elegida para la
punción.
11. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bicel hacia arriba formando
un ángulo de 30 grados, después de atravesar la piel seguir el trayecto venoso
hasta puncionar la vena, aspirar para cerciorarse de que la aguja esté dentro de
ella.
12. Quitar la ligadura.
13. Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente.
14. Al terminar de administrar el medicamento, retirar rápidamente la aguja.
15. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción.
17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo.
18. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.

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TECNICA DE SONDA VESICAL
El paciente que haya sufrido quemaduras es necesario la colocación de una

sonda vesical.
Maniobras que se realizan para colocar una sonda o catéter a través de la uretra y
llegar a vejiga.
PRINCIPIOS:
El aseo correcto reduce la posibilidad de introducir bacterias en la vejiga.
Al introducir la sonda, el malestar se hace mínimo si el paciente se relaja.
La introducción de la sonda a una profundidad de 3 a 5 cm. en la mujer y de 17 a
20 en el hombre, es la distancia correcta para que empiece a fluir orina.
La lubricación de la sonda disminuye la fricción.
PRECAUCIONES:
Utilizar únicamente material estéril.
Aislar al paciente y respetar su pudor.
Usar sonda del calibre adecuado (8 a 10 en niños, 12 a 16 en el adulto).
EQUIPO:
Carro pasteur con:
- Sonda nelaton del calibre adecuado.
- 2 cómodos.
- 2 pares de guantes.
- Frasco con septisol, frasco con solución salina.
- Equipo de aseo de genitales.
- Gasas estériles.
- Sábana auxiliar y hule clínico.
- Jalea lubricante
- Riñón.
- Toallas desechables.
- Lámpara infrarroja.
PROCEDIMIENTO:
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
4. Dar preparación psicológica al paciente.
Aislar al paciente.
Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sábana auxiliar.
Proteger ropa de cama con el hule clínico.
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Dar posición ginecológica en la mujer, decúbito dorsal con las rodillas flexionadas
y piernas ligeramente separadas en el hombre.
Colocar el cómodo.
6. Colocar lámpara para mejorar la visibilidad del meato urinario.
7. Abrir el equipo de aseo de genitales.
8. Preparar gasas y soluciones.
9. Calzarse los guantes.
10. Hacer aseo de genitales, retirar el cómodo cubriéndolo con toallas desechables.
11. Quitarse los guantes.
12. Colocar otro cómodo limpio.
14. Abrir el paquete de la sonda y colocar lubricante en una gasa estéril
15. Acercar el riñón al área de introducción de la sonda.
16. Calzarse guantes.
17. Lubricar la punta de la sonda.
18. Tomar la sonda con una mano a unos 10 cm. de la punta, colocar el extremo en el
recipiente recolector.
19. Introducir la sonda:
En la mujer: separar los labios menores con una gasa, usando los dedos índice y
pulgar, localizar el meato urinario e introducir la sonda suavemente de 3 a 5 cm.
En el hombre: tomar con una gasa el pene y colocarlo en posición perpendicular
al cuerpo del paciente, haciendo ligera tracción, localizar el meato urinario e
introducir la sonda suavemente unos 17 a 20 cm.
20. Después de vaciar vejiga retirar la sonda y colocarla en el riñón.
21. Secar genitales externos, retirar cómodo y hule clínico.
22. Quitarse los guantes.
24. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo.
25. Hacer anotaciones de enfermería:
Características y cantidad de orina.
Reacciones y problemas presentados.
Fecha y hora.

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TECNICA DE OXIGENOTERAPIAS
OXIGENOTERAPIA.
Para un paciente quemado es necesario proporcionar oxigeno
TECNICAS DE OXIGENO
Respiración y ventilación.
Se debe examinar el tórax para evaluar la excursión respiratoria. La permeabilidad
de la vía aérea no implica que exista una ventilación adecuada. La administración
de oxígeno está indicada en quemaduras mayores del 20%
La lesión por inhalación de humo y por quemadura de la vía aérea puede ocurrir
por traqueobronquitis química secundaria a la inhalación de sustancias tóxicas o
como resultado de inhalación de aire caliente. Las indicaciones para administrar
oxígeno en el paciente quemado son: quemaduras mayores del 20% de
superficie corporal, lesión de la vía aérea, quemaduras circunferenciales del tórax,
trauma asociado a quemadura. El oxígeno debe administrarse a una
concentración de por lo menos 85%, lo cual se logra por medio de una mascarilla
con reservorio. Si no se dispone de éste recurso, se debe administrar a la máxima
concentración disponible.
Técnicas de administración de oxígeno

Administración de oxígeno por cánula nasal
Equipo
 Cánula de puntas nasal.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de flujo (flujómetro).
 Humidificador.
 Solución estéril.
Procedimiento
1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de
oxígeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
6. Colocar solución estéril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujómetro de oxígeno y ambos conectarlos a la
toma de oxígeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cánula nasal con el humidificador de oxígeno.
9. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
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10. Colocar la cánula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el

dispositivo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la región retroauricular
o a nivel de perímetro cefálico.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios de respiración.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritación.
Administración por mascarilla

Equipo
 Mascarilla.
 Medidor de Flujo (flujómetro).
 Humidificador.
 Solución estéril
Procedimiento
oxígeno.
6. Colocar solución estéril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco.
7. Conectar el humidificador al flujómetro de oxígeno y ambos conectarlos a la
toma de oxígeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar máscara de oxígeno con el humidificador de oxígeno.
10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elástica.
11. Verificar que el oxígeno fluya adecuadamente a través de todo el sistema y
que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
ejercicios respiratorios.

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Administración de oxígeno con máscara Venturi

La administración de oxígeno con mascarilla Venturi es para asegurar la
administración precisa de la concentración de oxígeno, al mezclarse con
el aire ambiente que penetra por los orificios especiales de la mascarilla.
Al mismo tiempo, conserva un flujo fijo de oxigeno, y a su vez, el exceso
de oxígeno sale por los orificios de la mascarilla, llevándose consigo el
exceso de bióxido de carbono espirado. Se puede administrar humedad
conectando el sistema a un nebulizador y fuente de aire comprimido, el
Se debe colocar la procedimiento para su administración es igual que el utilizado en la
mascarilla a la cama del administración con mascarilla facial simple.
paciente abarcando boca y
nariz, y sostenerla con la Equipo.
cinta elástica.  Mascarilla de Venturi.
 Adaptador de acuerdo a la concentración de oxígeno que se
desee.
Procedimiento
1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de oxígeno.
6. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la máscara Venturi
y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
8. Prestar atención al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a través
del pulverizador de la máscara de Venturi.
9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla
con la cinta elástica y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de
la nariz.
10. Verificar que el oxígeno fluya adecuadamente a través de todo el sistema y que
la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas.
Administración de oxígeno con mascarilla con bolsa reservorio
La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxígeno al
100%, durante la inspiración, el paciente inhala el oxígeno de la bolsa a través de
la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la espiración,
la bolsa se llena nuevamente de oxígeno. Las perforaciones laterales de la
mascarilla sirve como salida en la espiración. El procedimiento es igual al de la
mascarilla simple, únicamente que se debe regular la concentración precisa de
oxígeno.

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En lo que difiere del procedimiento para la administración de oxígeno con

mascarilla común es:
a) Llenar la bolsa reservorio con oxígeno hasta inflarla y ajustar el flujómetro entre
6 a10 l/min.
b) Ajustar el flujo de oxígeno de tal manera que la bolsa en la reinhalación no se
colapse durante el ciclo inspiratorio.
Administración por mascarilla facial de no respiración
Equipo
 Mascarilla de no respiración.
 Solución de irrigación.
 Humidificador.
Procedimiento
oxígeno.
6. Conectar los tubos con medidor de flujo.
Antes de colocar la máscara sobre la cara del paciente, comprobar que la
bolsa del paciente esté insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas.
Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujeción para que la mascarilla quede firme.
10. Comprobar si existen pérdidas de gas a través de la máscara, las cuales se
detectan observando el movimiento de la bolsa.
Administración de oxígeno por casco cefálico
La administración de oxígeno a través del casco cefálico, para administrarse en

pacientes pediátricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un indicador
para la limitación de la concentración de oxígeno, para que no exceda del 40%,
reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco cefálico se ajusta en la
cabeza del niño, proporcionándole oxígeno húmedo tibio en concentraciones altas.

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Equipo
 Casco cefálico.
 Flujómetro.
 Humidificador.
 Solución para irrigación.
 Tubo para conexión.
Procedimiento
1. Verificar la prescripción médica e identificación del paciente.
4. Colocar solución para irrigación en el humidificador para oxígeno al nivel
donde marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujómetro de oxígeno, y a su vez
conectar a la fuente de oxígeno.
6. Unir el tubo de conexión al humidificador de oxígeno y a la conexión del
casco cefálico.
7. Regular el flujo de oxígeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
8. Colocar el casco cefálico alrededor de la cabeza del niño y fijar el tubo de
acceso a la fuente de oxígeno. El casco cefálico también se puede utilizar
estando el paciente instalado en la incubadora.
9. Mantener la concentración y el flujo de oxígeno indicado en un 40 a 50% y
verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empañar el
casco, con el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del niño.
ejercicios respiratorios
De Leo López Leticia

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CONTROL DE INFECCIONES
Es el conjunto de medidas y programas que se encaminan a reducir la tasa de

contaminación que da lugar a infecciones.
Objetivos
 Romper la cadena d infección, identificando la fuente de contaminación,

modos de transmisión y huésped susceptible
 Proteger a los pacientes de alto riesgo susceptibles a contraer infección
(pacientes inmunocomprometidos o aquellos que han de ser sometidos a
una intervención quirúrgica)
 Enseñar al cuerpo medico las fuentes de contaminación, y así evitar que
adquiera infecciones nosocomiales
 Evitar contaminación cruzada entre pacientes mediante el lavado de manos
 Promover técnicas de aislamiento
Equipo
Agua jabón antisépticos en cada cubículo y en la central de enfermería
Guantes
Cubre bocas
Gorros
Batas (estériles y desechables)
Contenedores para punzocortantes (de material rígido)
Bolsas para la recolección de basura (ROJA para material contaminado con
sangre y líquidos corporales; NEGRA para material no contaminado y AMARILLA
para desechos orgánicos patológicos)
Letreros que especifiquen el tipo d aislamiento que se requiere
Membretes de color rojo para los tubos de laboratorio cuando sea de un paciente
infecto contagioso
Equipos estériles para procedimientos médicos (por ejemplo, para ven disección,
equipo de ginecología, jeringa asepto, equipo de curación, etc.)
Técnicas de aislamiento
1. Precauciones para sangre y líquidos corporales (por ejemplo para hepatitis
B, C, VIH, Sífilis, etc.).
2. Precauciones entéricas (cólera, GEPI, salmonella, Shigella, e. coli, hepatitis
A, etc.).
3. Precauciones por contacto (quemaduras infecciones de piel)
4. Precauciones para drenajes y secreciones (infecciones gonococcicas)
5. Aislamiento BAAR (tuberculosis pulmonar y laríngea)
6. Aislamiento respiratorio (neumonía, meningococcemia, etc.).

Página 42
7. Aislamiento protector modificado (cáncer, linfoma, trasplante, dermatitis

severa)
Procedimiento
1. Lavado de manos antes y después del contacto con un paciente
2. Una vez por turno, lavar la torunderas, desechando el sobrante del turno
anterior (siempre evitar exprimir la torunda en el mismo recipiente)
3. Lavar los carros de curación y desechar el material contaminado y también
un contenedor de punzocortantes
4. Mantener perfectamente cerrados los galones de las soluciones
antisépticas
5. En cada cubículo tener un bote de basura con bolsa roja y otro con bolsa
negra
6. Desinfectar el cubículo con cloro cuando haya egresado el paciente
7. Tener preparados en cada cubículo guantes, cubre bocas y batas, para la
recepción de un paciente.
a. Siempre el lavado de manos con jabón antiséptico (liquido)
b. Debido a que nos es posible identificar durante el contacto inicial con el
paciente, a todos aquellos que se encuentran infectados con un agente
transmisible por sangre y secreciones, se recomienda que se adopten
medidas de aislamiento
c. Uso de mascarillas con protección facial, batas y guantes
d. Tirar las agujas y material punzocortante en contenedores rígidos e
impermeables
e. Nunca volver a encauchar la agujas
f. Colocar la ropa contamida con sangre y líquidos corporales en bolsa rojas
rotuladas “potencialmente contaminado”
El equipo e instrumental, deberá lavarse con agua y jabón en una traja designada
para este uso y posteriormente será enviada a la central de equipos para su
esterilización; siempre utilizando guantes y cubre bocas.

Página 43
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA RENALES Y VÍAS
URINARIAS
DIÁLISIS Y HEMODIÁLISIS

Página 44
Los riñones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones del
organismo.
Cuando fallan, se necesita un tratamiento que realice la función de unos riñones
sanos para poder sobrevivir.
Las alternativas de tratamiento para la sustitución de la función son:
1. Paliativas:
a) Hemodiálisis (HD),
b) Diálisis peritoneal (DP)
2. Definitiva
a) Trasplante renal (TS).
Diálisis peritoneal
Procedimiento terapéutico especializado empleado en el tratamiento de la
insuficiencia renal, que utiliza como principio físico-químico la difusión pasiva del
agua y solutos de la sangre a través de la membrana peritoneal, requiere de
solución dializante y de la colocación de un catéter abdominal, lo cual se realiza en
una sala de procedimientos. De igual forma se requiere de una sala de usos
múltiples para enseñanza del paciente y sus familiares para que pueda realizar el
tratamiento en casa.
Hemodiálisis
Procedimiento terapéutico especializado empleado en el tratamiento de la
insuficiencia renal, aplicando técnicas y procedimientos específicos a través de
equipos, soluciones, medicamentos e instrumentos adecuados, que utiliza como
principio físico-químico la difusión pasiva del agua y solutos de la sangre a través
de una membrana semipermeable extracorpórea.
En este tratamiento se extrae la sangre del paciente por medio de tubos estériles
(líneas venosas), para hacerla circular a través de un filtro de diálisis o dializador.
Este proceso es controlado por la máquina de hemodiálisis conocida como riñón
artificial.
El tratamiento por DP o HD son exclusivamente paliativos siendo altamente
recomendable la inscripción en el programa de terapia sustitutiva o transplante
renal de aquellos pacientes que por sus condiciones de salud puedan ser
candidatos a la misma. Debido a que aunque el trasplante renal es técnicamente
más complicado por la necesidad de conseguir un donador, a largo plazo resulta
menos costoso, además de ofrecer mejor calidad de vida al paciente al permitirle
reincorporarse a su vida cotidiana.
DIÁLISIS
DIÁLISIS PERITONEAL

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La diálisis es un procedimiento que nos permite extraer de la sangre del paciente

sustancias nocivas o tóxicas para el organismo, así como también el agua
acumulada en exceso.
La diálisis peritoneal (DP) es una modalidad de diálisis que consiste en utilizar la

membrana natural que recubre por dentro la cavidad abdominal, los intestinos y
otros órganos, conocida como membrana peritoneal o peritoneo.
Esta membrana está surcada por miles de pequeños vasos sanguíneos que
aportan la sangre que necesitamos "limpiar de toxinas" y cumple la función de
membrana semipermeable.
La diálisis peritoneal consiste en introducir un fluido (dializante) dentro de la
cavidad peritoneal a través de un catéter (infusión). El dializante está compuesto
por concentraciones de solutos que facilitan la remoción de agua y desechos
metabólicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, así como
iones y sales orgánicas del torrente sanguíneo, principalmente por difusión y
ósmosis.
Tipos de Diálisis peritoneal

A. Diálisis peritoneal Continua ambulatoria (DPCA)
Es el tipo de terapia de DP más comúnmente usada. En la DPCA, el paciente
ingresa el dializante en el abdomen mediante un catéter permanente; este líquido
permanecerá en la cavidad peritoneal durante varias horas. Este proceso se
realiza de tres a cuatro veces al día y una vez antes de acostarse, durante los
siete días de la semana, con una duración aproximada de 30 minutos.
Después del último cambio en la noche, el dializante permanece en la cavidad
peritoneal durante toda la noche.
El paciente realiza la técnica en su domicilio y se autocontrola, por lo que
solamente acudirá a su centro hospitalario en caso de complicaciones o bien para
realizar los cambios de equipo y controles rutinarios.

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B. Diálisis peritoneal automatizada (DPA).

También se conoce con el nombre de Diálisis continua ciclada. En este tipo de
diálisis se utiliza un dispositivo médico llamado unidad de Diálisis Peritoneal
Automatizada (DPA), el cual es un equipo cuya función principal es suministrar el
dializante al peritoneo a la temperatura adecuada y manejar los ciclos de drenado
y permanencia del mismo por la noche mientras el paciente duerme.
En la DPA, el paciente no drena el último cambio que se infundió por la noche,
sino que éste permanece en la cavidad peritoneal durante todo el día y al iniciar la
terapia nuevamente lo drena, esto le ofrece el beneficio de una diálisis continua,
logrando una mejor depuración con la misma dosis de tratamiento. Las unidades
de DPA utilizan la fuerza de gravedad para proveer de presión hidrostática
(proporcional a la distancia vertical o altura hacia el paciente) y de un mecanismo
se oclusión para infundir y drenar el dializante.
Por lo general las unidades de DPA contienen una báscula electrónica interna
dentro del compartimiento de calentamiento para determinar el volumen de
dializante a ser infundido. Cuando se alcanza el volumen seleccionado, una pinza
cierra el paso del dializante. El calentador calienta el dializante y se abre una pinza
que permite el flujo hacia la cavidad peritoneal del paciente. Un reloj interno de la
unidad monitoriza el tiempo que ha permanecido el dializante dentro del paciente y
cuando el tiempo se ha terminado se abre una pinza que permite la salida del
dializado hacia una bolsa de drenado donde una báscula revisa el volumen de
salida. Finalmente el dializado pasa a una bolsa de desecho la cual puede
contener el desecho de varias sesiones o ser individual.
Efectos secundarios y riesgos.

Los riesgos y efectos secundarios relacionados con las unidades de diálisis
peritoneal son:
 La peritonitis (inflamación del peritoneo) es la complicación infecciosa más
común en la terapia de DP. Es ocasionada por la penetración de bacterias
al peritoneo del paciente. Por lo que es de suma importancia contar con una
buena técnica aséptica para los procedimientos de conexión/desconexión
durante el tratamiento.
 Infección del orificio de salida o túnel subcutáneo. El orificio por el cual sale
el catéter hacia el exterior se infecta al presentarse gérmenes en el sitio de
salida.
 Incremento en presión intra-abdominal. Esto aumenta el riesgo para fugas
de líquido, hernia, hemorroides y función pulmonar comprometida.
 Medicamentos. Los medicamentos que disminuyen el flujo de sangre
abdominal también ocasionaran una disminución en el aclaramiento de la
diálisis. De igual forma las concentraciones del dializante que afectan el
aclaración de solutos en el paciente también afectan el aclaramietno de
medicamentos, por lo que al administrar medicamentos, el médico debe de
ajustar la dosis compensando la remoción de la diálisis peritoneal. Cierto
tipo de medicamentos se deben de administrar al paciente por medio de las
bolsas de dializante.
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PROCEDIMIENTO DE DIÁLISIS PERITONEAL

Material y equipo para diálisis peritoneal
Los consumibles que se utilizan en cada terapia de diálisis son:
 Preparación de la piel.
 Gasas estériles.
 Solución de povidona yodada.
 Solución de alcohol-acetona.
 Campo estéril.
 Mascarilla, bata estéril y guantes estériles.
 4 paños estériles o paño fenestrado estéril.
 Anestesia local.
 Jeringa de 5 ml.
 Agujas para infiltrar:
 Calibre 21, de 4 cm.
 Calibre 25, de 1,5 cm.
 Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.
 Equipo para diálisis
 Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución
electrolítica estable con heparina,
 1 .000 unidades/litro).
 Equipos de conexión para diálisis peritoneal.
 Catéter peritoneal con el fiador y línea de transferencia r.
 Hoja de bisturí n.° 11.
 Tijeras para suturas.
 Jeringa de 10 ml.
 Suero fisiológico, 30 ml.
 Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut.
 Porta-agujas.
 Apósitos.
 Gasas estériles.
 Vendaje adhesivo.
 Esparadrapo de papel.
 Recipiente.
 Pomada de povidona yodada.
 Solución desinfectante.
 Posición.
 Decúbito supino.
 Vejiga vacía.
 Equipo de curación:
 Riñón de acero inoxidable.
 Pinza kelly recta.
 Pinza de disección c/dientes
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 Pinza de disección s/dientes

 Vaso de acero inoxidable graduado.
 Apósitos.
 Gasas 7.5 x 5 y 10 x 10 cm.
 Compresas.
 Torundas
 Aplicadores
 Equipo y material diverso:
 Pinza de Bard Parker.
 Guantes desechables y de látex.
 Tijera de lister.
 Tijera para quitar puntos.
 Tela adhesiva.
 Vendas de 5 y 10 cm
 2 batas quirúrgicas estériles
 2 segundos campos estériles.
 Lebrillo
 Cubetas
 Mesa Pasteur
 Clamps o hemostatos.
 Bascula.
 Fármacos complementarios que se requieran.
PROCEDIMIENTO O TÉCNICA
Objetivo:
 Eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y
normalizar las alteraciones electrolíticas.
1. Dependiendo de la edad, preparar al paciente desde el punto de vista
emocional y físico para el procedimiento
2. Obtener la carta de autorización al tratamiento dialítico por escrito y
firmado por el paciente o los padres en caso de que sea un menor de
edad. El registro administrativo actualizado es fundamental para evitar
riesgos para el paciente y el personal de salud.
3. Pesar al paciente antes del procedimiento y cada 24 hrs., con el fin de
evaluar el estado de hidratación. La retención o la excreción de líquidos
altera el peso. Las cifras del peso son útiles para establecer
comparaciones y el estado de hidratación.
4. Tomar, registrar y valorar los signos vitales cada 4 hrs. Las constantes
vitales son signo de homeostasia.
5. Registrar las observaciones en la hoja de enfermería. El registro
administrativo fidedigno y actualizado evita riesgos para el paciente y el
personal de salud.

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6. Pedirle al paciente que orine y colocar la bolsa recolectora de orina. El

globo vesical tiene riesgo de ser perforado por el trocar si se encuentra
lleno. La vejiga es un órgano en forma de globo que al encontrarse lleno
tiene riesgo de sufrir accidentes durante intervenciones o cirugías.
7. Limpiar el tubo con solución de diálisis, esto es sinónimo de purgar el
catéter con objeto de que no entre aire a la cavidad peritoneal. El aire
ocupa un lugar no establecido dentro del organismo, provoca molestias
abdominales y dificulta el drenaje.
8. Poner al paciente cómodo en posición decúbito dorsal. Hacer que él y el
personal que lo atiende, usen cubrebocas., El uso de cubrebocas es una
medida universal de protección. La Introducción del catéter peritoneal
temporal es realizada por el médico bajo condiciones de asepsia
estricta.,
9. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de región cutánea
infraumbilical.
10. Infiltrar con anestesia local 5 cm por debajo del ombligo, en la línea
media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son:
11. Línea media supraumbilical.
12. Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando
una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca
anterosuperior, a nivel de la unión del tercio
medio con los dos tercios laterales.
13. Hacer una incisión de 4 mm en la piel, con el
bisturí n.
14. Colocar en la incisión el catéter para diálisis
peritoneal con el fiador. Dejar que el fiador
sobresalga 3 cm de la punta del catéter.
Mantener el catéter en la línea media,
perpendicular a la pared abdominal.

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15. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared
abdominal.
16. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Utilizar las dos
manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva
penetración en el abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catéter
hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal.
17. Una vez puncionado el peritoneo Hacer avanzar el catéter de diálisis
peritoneal. Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda).

Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad
peritoneal.
18. Durante su colocación, el médico deja pasar líquido de diálisis a través
del catéter. Para evitar que el epiplón mayor se adhiera a este e impida
la introducción o tape su abertura. El peritoneo es el tejido corporal más
inervado e irrigado.
19. Avanzar suavemente el catéter, mientras se retira el fiador. No debe
introducirse el fiador (estilete) con el catéter. Después de quitar el trocar
(estilete o fiador), el medico puede cerrar la piel y asegurar el catéter
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con un punto de sutura, además de colocarse un apósito estéril o gasas

estériles.
20. Si el paciente tiene dolor,

retirar ligeramente el catéter.
21. Confirmar la posición
intraperitoneal. La salida de
líquido confirma la posición
intraperitoneal. Si no sale líquido, la irrigación con suero fisiológico y
posterior aspiración por el catéter confirman también la posición
intraperitoneal. Fijación del catéter. Asegurar la pinza de fijación a la
pared abdominal con vendaje adhesivo. También se puede fijar el
catéter con un punto a la piel (opcional), para mayor seguridad.
22. Fijar por medio de un conector de plastico al equipo para la
administración que se ha unido previamente al recipiente de la solución
de diálisis (calentada previamente a 37 C), El calor provoca
vasodilatación de vasos peritoneales y aumenta la eliminación de la
urea. El calor disminuye el dolor.
23. Recortar el catéter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal.

24. Conexión del catéter con el sistema de, tubos de diálisis.

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25. Colocar apósito. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. Vendaje
adhesivo para cubrir el apósito. Poner el recipiente boca abajo para
proteger el catéter.
26. En caso de tener indicado algún fármaco (heparina, KCl, antibiótico,

etc.) añádalos por anticipado., La heparina es un anticoagulante. La
disminución de electrolitos séricos causa daño orgánico según sus
niveles.
27. Comenzar la diálisis. Introducir rápidamente 2 litros de solución. Permitir
que la solución dializante fluya sin restricción a la cavidad peritoneal al
tiempo prescrito (suele tomar de 5 a 10 min.). Si el paciente sufre
molestias, el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. El contacto de
una sustancia hipertónica con una hipotónica a través de una membrana
se traduce en intercambio por ósmosis.
28. Dejar que el liquido permanezca en la cavidad peritoneal el tiempo
prescrito (de 15 minutos a 4 horas). Preparar el siguiente intercambio en
tanto se encuentra el liquido en la cavidad peritoneal. Las técnicas de
asepsia previenen la diseminación de microorganismos.
29. Quitar las pinzas de la línea de transferencia. El drenaje debe llevarse a
cabo en unos 10 minutos o más cuando usted baje la bolsa por debajo
del nivel del paciente, en el suelo sobre un lienzo o dentro de una
cubeta o lebrillo. El suelo es una zona contaminada.
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30. Si el líquido no drena adecuadamente, mover al paciente de un lado a

otro para facilitar la salida del drenaje peritoneal. De igual manera puede
elevar la cabecera de la cama del paciente. Determinar si el catéter esta
permeable. Comprobar el cierre del tornillo, pinza o grapa, observar si la
línea de transferencia no está torcida. Nunca empujar el catéter hacia
adentro
31. Cuando cese el drenaje, se deberá pinzar la línea de transferencia y
conectar el siguiente intercambio utilizando estricta asepsia, despinzar e
introducir.
32. Tomar la presión arterial y el pulso cada 15 minutos durante el primer
intercambio, y después cada hora. Vigilar la frecuencia cardiaca en
busca de signos de arritmia., La disminución de la tensión arterial puede
ser indicativo de pérdida de líquidos. Los cambios en los signos vitales
suelen indicar choque inminente o hidratación excesiva.
33. Tomar la temperatura cada 4 horas (en especial después del retiro del
catéter).
34. El procedimiento dialítico se repetirá hasta que mejoren los valores de la
química sanguínea. El tiempo usual para la diálisis a corto plazo es de
36 a 48 hrs., y según el estado del paciente recibirá de 24 a 48
recambios., La duración del procedimiento dialítico va a depender de la
gravedad de cada paciente, su peso y su talla.
35. Conservar un registro exacto del equilibrio de líquidos del paciente
durante el tratamiento. Conocer la pérdida o ganancia de líquidos del
niño al final del intercambio. Vigilar el drenaje siempre pesando al
principio y al final de cada recambio, calculando las diferencias en
gramos y registrándolas. Los líquidos deben estar en equilibrio
aproximado o haber una pérdida o ganancia leves, según el estado
hídrico del paciente.
36. El egreso de líquidos debe de ser equilibrado con el ingreso de los
mismos.
37. El registro exacto de ingresos y egresos de líquidos, ayuda
notablemente a valorar el balance hídrico.
38. Mantener al paciente cómodo durante la diálisis:
39. Dar cuidado frecuente en la espalda y masaje en las áreas de presión.
40. Colocar al paciente en posición semifowler a intervalos., El cambio de
posición le permite valorar de manera integral la piel del paciente.
Favorece una adecuada circulación el cambio de posición, la fricción y el
masaje.
41. Proporcionar al paciente una dieta hipercalórica baja en sodio y
proteínas, vigile la restricción de líquidos, debido al edema e
hipertensión que acompañan su afección renal. Es útil ofrecer los
alimentos preferidos del niño ya que experimentarán anorexia, además
de que las raciones sean pequeñas y frecuentes., El exceso de líquidos
y sodio producen sobrecarga circulatoria y liquida.

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42. Observar datos de dificultad respiratoria., El aumento de la presión

intraabdominal causa dificultad respiratoria.
43. Drenar el liquido de la cavidad peritoneal si el paciente presenta
dificultad respiratoria.
Vigilar la fuga de líquido peritoneal alrededor del catéter.
44. Cambiar los apósitos o gasas con frecuencia teniendo cuidado de no
sacar el catéter. Las medidas de asepsia aseguran procedimientos
limpios o estériles.
45. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de
recogida.
Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad
HEMODIÁLISIS.

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El sistema de hemodiálisis es un equipo médico cuya función es la de reemplazar

la actividad fisiológica principal de los riñones en pacientes que sufren de
insuficiencia renal, removiendo agua y desechos metabólicos como urea,
creatinina y concentraciones altas de potasio, así como iones y sales orgánicas
del torrente sanguíneo.
Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es necesario extraer la sangre del
cuerpo del paciente por medio de tubos estériles (líneas venosas), hacerla circular
hacia un filtro de diálisis o dializador regresarla al paciente. Este proceso se lleva a
cabo en forma continua en cada sesión de hemodiálisis, durante la cual la sangre
del paciente se libera paulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a
consecuencia de su falla renal.
El tiempo de duración de cada sesión de hemodiálisis es 4 horas
aproximadamente y la frecuencia es de tres sesiones por semana. Estos
parámetros pueden variar de acuerdo al criterio médico pero, son los indicados
generalmente.
Todo este proceso es controlado por la máquina de hemodiálisis que cuenta con
tres principales componentes:
1. Sistema de distribución de dializante
2. Circuito sanguíneo extracorpóreo o circuito del paciente.
3. Dializador
Membranas para hemodiálisis:

Las membranas pueden ser de los siguientes tipos:
I. Celulosa regenerada. Polímero degenerado del algodón (Cuprofan). Son
membranas hidrófilas y poco biocompatibles.
II. Celulosa modificada. Los grupos hidroxilos son substituidos por acetato,
diacetato o triacetato. También son hidrófilas y con mejor Biocompatibilidad.

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III. Sintéticas. Derivan de plásticos especiales (polisulfona, poliamida,

poliacrilonitirilo, entre otros). Son hidrofóbicas y de alta permeabilidad.
Tienen una mayor Biocompatibilidad.
Efectos secundarios y riesgos

 Infecciones, por ejemplo la detección del HBsAg (indicador de la presencia
del virus de la hepatitis B) en varios centros de unidades de hemodiálisis.
 Inadecuada calidad del agua. El agua que se utiliza en las unidades para
hemodiálisis, debe de cumplir criterios de calidad mucho más exigentes que
el agua potable. Por ejemplo la presencia de aluminio en el agua es una
causa probable de enfermedades como encefalopatía de diálisis,
enfermedades óseas y anemia. El hierro se mueve a través de la
membrana del dializador y causa un almacenamiento excesivo de hierro en
el hígado; el cobre puede provocar anemia y acidosis metabólica. El plomo
en exceso puede ocasionar un daño neurológico.
 Membranas de diálisis dañadas. Permiten el paso de contaminantes como

bacterias, hongos y algas. El defecto de fibras individuales puede ser el
resultado del uso de productos químicos muy agresivos para su reuso. El
proceso por el cual los contaminantes atraviesan las membranas de diálisis
desde el dializante hacia la sangre siguiendo un gradiente de concentración
se conoce como retrodifusión. El transporte convectivo de contaminantes a
través de las membranas es llamado retrofiltración y se lleva a cabo por
medio de gradientes de presión.
 Preparación inadecuada del dializante. El problema se encuentra en su

preparación, debido a que una concentración muy baja de algunas
sustancias químicas especialmente de electrolitos puede ocasionar daños
fisiológicos muy serios. Las concentraciones correctas de calcio, magnesio
sodio y potasio en el dializante son extremadamente importantes para
mantener la homeostasis y para evitar reacciones adversas de los
pacientes durante la diálisis.
PROCEDIMIENTO DE LA HEMODIALISIS
Material y equipo utilizado en los tratamientos de hemodiálisis:
Filtros para hemodiálisis o hemodializadores, con membrana de celulosa
modificada, tratada, semisintética o sintética con rango de superficie a partir
de 0.4 m2
Líneas arterial y venosa con volumen de cebado a partir de 30 ml. con
protector para transductor de presión, desechable y adaptable o integrado a
las líneas arterial y venosa.
Líquidos concentrados para hemodiálisis: ácido con y sin potasio y
concentraciones variables de calcio según requerimientos del usuario,
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Bicarbonato de sodio en polvo o líquido para uso no parenteral.

Aguja para punción de fístula arterio-venosa.
Catéter de doble lumen para hemodiálisis, con equipo de inserción (sólo
para pacientes de primer ingreso).
Careta.
Monitor de niveles de hematocrito.
Monitor de Kt/V.
Computadora con software para monitoreo central e Impresora (para ser
instalada en unidades con un mínimo de ocho máquinas).
Corriente eléctrica 120V/60 Hz.
Suministro de agua tratada calidad de hemodiálisis
Sistema de drenaje.
Según NOM-003-SSA3-2010:
 Jeringa y aguja hipodérmica de varios calibres.
 Apósitos y cintas micro porosas transparentes auto-adheribles.
 Cánula con aguja, para punción de fístula interna de silicón de diferentes
calibres.
 Guantes de hule látex diferentes números (no estériles).
 Equipo para venoclisis sin aguja, con normogotero, estéril y desechable.
 Equipo de transfusión con filtro sin aguja.
 Cubre bocas desechable para uso en área hospitalaria.
 Electrodo con broche para monitoreo.
 Pasta conductiva para electrocardiograma.
 Tubo endotraqueal de plástico estéril diferentes números.
 Tapón para catéter de doble lumen para hemodiálisis.
 Soluciones desinfectantes.
 Contenedor de plástico para desecho de material punzo cortante.
 Material de consumo y medicamentos para los tratamientos de diálisis
peritoneal.
 Catéteres flexibles y rígidos.
 Batas estériles.
 Guantes, cubre bocas, gorros, desechables.
 Soluciones antisépticas.
 Equipo de transferencia.
 Tiras reactivas para detección de glucosa.
 Lancetas.
 Sutura quirúrgica.
 Dextrosa.
 Glucosa.
 Insulina.
 Heparina.
 Jeringas.
PROCEDIMIENTO O TÉCNICA
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Objetivo:
 Elimina los desechos, la sal y el agua excesiva para prevenir su
acumulación en la sangre.
 Mantiene un nivel adecuado de ciertas sustancias químicas en la sangre.
 Contribuye a controlar la presión sanguínea.
La hemodiálisis es una técnica compleja que requiere preparación especial por
parte del personal de enfermería. La sesión de hemodiálisis dura
aproximadamente de 2 a 4 horas. Cada paciente se dializa 3 veces por semana en
turno de mañana, tarde o noche.
Cuidados antes de la sesión de hemodiálisis

1. Se prepara todo el material: suero fisiológico, equipo, heparina etc. y se
purgará el equipo.
2. Se verifican las órdenes médicas en las que vendrá especificado el tipo de
filtro de diálisis, la cantidad de horas que el paciente se debe dializar, la
heparinización necesaria, la ultrafiltración, los análisis a realizar, y el tipo del
líquido dializador.
3. Se comprueban los parámetros de la diálisis: Presión venosa, flujo de
sangre, flujo de dializado, temperatura del dializado, conductividad eléctrica
así como la colocación de los límites de seguridad de cada parámetro para
que el monitor pueda detectar cualquier variación y activar la alarma
correspondiente
4. Se ceban las líneas y el dializador con suero fisiológico heparinizado
extrayendo aire del circuito si lo hubiera
5. Se prepara el campo estéril con las máximas condiciones de asepsia en la
zona de punción de la fístula o de conexión de otro tipo de acceso vascular
Cuidados durante la sesión de hemodiálisis:

6. Al entrar el paciente en la sala se le toma las constantes vitales y peso
corporal para saber el objetivo de la hemodiálisis, es decir, la filtración.
7. Punción. Se hacen dos punciones, una en la línea arterial (es decir a la
vena que mediante la creación de una fístula se ha arteriolizado), y otra en
la venosa.
8. Pinchamos la heparina de inicio
9. Programaremos en las máquinas los valores de ciertos parámetros como
PTM (presión transmembrana) PC, límite inferior venoso, ultrafiltración y
velocidad. Durante la sesión, cada hora controlaremos 6 parámetros:
presión venosa, filtración sanguínea, PTM y coeficiente de ultrafiltrado
10. Se monitoriza durante toda la sesión el peso, las constantes vitales, la
posible sobrecarga de líquidos y el estado del acceso vigilaremos la posible
aparición de complicaciones: hipotensión, calambres, hipertonía,
hipertensión, vómitos, mareos, cefaleas, coagulación en el circuito.
11. La complicación más frecuente es la hipotensión. En caso de que se
presente, las acciones de enfermería son: disminuir el ultrafiltrado, posición

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trendelemburg, administrar más suero y dar CLK. Para los calambres va

bien dar fregas con alcohol.
12. Se les administra EPO (proteína que antes sintetizaba el riñón pero que
debido a la insuficiencia renal, hemos de administrar artificialmente), Calcio
(porque el riñón deja de sintetizar el metabolito activo de la vitamina D),
Hierro (por anemia de ataque o mantenimiento)
13. Durante la sesión se les da una comida. Este peso se incluye en el peso
inicial que han de perder.
Cuidados al finalizar la sesión de hemodiálisis

14. Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los equipos y
se realiza la hemostasia (es importante tener en cuenta que si la fístula es
nueva se hará compresión con la mano y no con las pinzas de hemostasia).
15. Se administrará la medicación oral si procede
16. Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensión arterial y el pulso.
Hernández Sevilla Isidra
CATETERISMO VESICAL
Es la inserción de una sonda vesical mediante técnica estéril para obtener drenaje
urinario.
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Objetivos
 Vaciar vejiga
 Obtener orina para análisis
 Medir la diuresis
 Realizar cistografía retrograda
 Cateterismo intermitente
Equipo
Sonda Foley
Bolsa colectora de orina
Lubricante hidrosoluble
Jabón líquido y solución fisiológica
Gasas estériles
Jeringas de 5 y 10 ml
Ámpula de agua inyectable
2 pares de guantes estériles
Sujetador de sonda Foley
Equipo estéril de cateterismo vesical que contiene:
Riñón
Kelly
Campo hendido
Jeringa
Seda 2-0
Si el sondeo s supra púbico:
Bata estéril
Gorro y cubre bocas
Hoja de bisturí Nº 15
Xylocaína 2%
atéter Cystocath, Cistofix u otros
Equipo de polietileno
Ungüento antibacteriano
Procedimiento
1. Lavado de manos con agua y jabón
3. Posición del paciente (sexo femenino, posición de litotomía, sexo
masculino, posición supina)
4. Calzarse guantes
5. Inspeccionar el meato para poder seleccionar el calibre de la sonda, 10 a
16 French. Cada numero corresponde a 0.33 mm de diámetro) selección la
de sonda: la longitud de la sonda es estándar, de 46 cm, los globos vienen
de 2 tamaños: cinco y treinta ml para situaciones especiales). Hay sondas
vesicales para tiempos prolongados como de silastico teflón
6. Reunir el material necesario
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7. Abrir el equipo de cateterismo vesical sobre una mesa de mayo

8. Colocar sobre el campo estéril la sonda, las jeringas, las gasas y la jalea
lubricante
9. Verificar la integridad de la sonda. En pacientes femeninas, para iniciar el
ase, con la mano izquierda separar los labios e identificar el fórmix superior
con el clítoris en su punta, limpiar con cuidado la zona de adelante hacia
atrás con una gasa con jabón y con una nueva gasa limpiar el meato
uretral. Repetir la maniobra con solución fisiológica
10. Desechar los guantes del aseo y calzarse nuevos guantes
11. Colocar el campo hendido estéril sobre la zona aseada
12. La mano izquierda que separa los labios s considera contaminada; con la
mano dominante tomar la sonda Foley, lubricar la punta y la primera parte
de la sonda e insertarla en el meato uretral por debajo del clítoris, empujar
la sonda hasta que salga orina; después empujar 4 o 5 cm mas para
asegurarse que el globo se infle dentro de la vejiga
13. Inflar el globo con la cantidad adecuada de agua estéril y jalar suavemente
la sonda hasta que el globo se localice sobre el trígono
14. Recoger una muestra de orina estéril para el estudio de rutina y conectar la
sonda a la bolsa colectora
15. Fijar la sonda Foley y el tubo de drenaje sobre el muslo de la paciente con
el fijador de sonda Foley
16. En pacientes masculinos: al iniciar el aseo, tomar el pene de manera que el
cuerpo quede en la palma y el glande quede libre. Esterilizar el meato con
jabón y solución fisiológica. Desechar los guantes del aseo y calzarse
nuevos guantes. Con la mano izquierda sostener el pene en ángulo recto
en relación con el abdomen. Con la mano dominante inyectar 5 o 6 ml de
jalea hidrosoluble por el meato hacia la uretra. Tomar la sonda e insertarla
en el meato uretral deslizándola por la uretra peneana con movimientos
sucesivos y firmes hasta que pase por la uretra protática y membranosa
hasta la vejiga
17. Deslizar la sonda (incluso si se obtiene orina, antes para asegurarse que el
globo no se infle en la uretra. Inflar el globo y tirar de la soba suavemente
hasta que el globo quede sobre el trígono vesical. Tomar la muestra de
orina de rutina, conectar la bolsa al colector, fijar la sonda al muslo del
paciente mediante el conector, fijar la sonda al muslo del paciente el
conector de sonda de Foley, teniendo cuidado d no dejarla muy tensa para
favorecer los movimientos del paciente.
a. Probar el globo antes de introducir la sonda
b. Nunca inflar el globo antes de que se obtenga orina
c. No hacer el procedimiento si hay cirugía uretral previa, traumatismo
uretral sospechoso o comprobado, dificultad o imposibilidad de pasar la

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sonda, o en pacientes del sexo masculino con crecimiento prostático o

falsos trayectos uretrales
d. Nunca colocar la bolsa de drenaje por arriba del nivel de la vejiga, para
prevenir el reflujo de orina
e. En pacientes femeninas, cuando por error se desliza la sonda hacia la
vagina, no habrá salida de orina, pero se deja colocada en ese lugar
como indicador, se intenta nuevamente con una nueva sonda y al
obtener orina, se retira la sonda de la vagina
f. Vaciar la bolsa de drenaje por lo menos cada 8 horas o cuando tenga ¾
partes de su capacidad de orina
g. Si la sonda queda a permanencia se hará cambio de la sonda de látex
cada 15 a 20 días o, en el caso de sonda de silastico teflón, cada 4 a 6
semanas.
Elizabeth Gregorio Castro

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EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA CON
TRANASTORNOS MUSCULOS
ESQUELETICOS Y DEL TEJIDO
CONECTIVO.
EJERCICIOS.
Además de la estimulación neuromusculoesquelética en condiciones de salud,

debe de considerarse un plan de reacondicionamiento cuando el paciente
presenta limitaciones físicas. Este plan debe integrar acciones de atención básica,
practicas de masaje, ejercicios y movilización.
Administrar masaje

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Fundamentación:
El masaje es un método terapéutico manual o instrumental con fines estimulantes
o resolutivos.
El masaje es un sistema de contacto terapéutico en el que el tacto, además de
lograr efectos fisiológicos, estimula y gratifica emocionalmente, dado que una de
las funciones de la piel es recibir impresiones mediante receptores específicos y
corpúsculos reactivos, transmitirlas y procesarlas para elaborar sensaciones.
Los efectos del masaje son:
 Incremento sanguíneo o linfático en la región tratada.

 Disminución de inflamación peri articular
 Relajamiento muscular
 Prevención o disminución de fibrosis.
 Disminución a la tendencia de atrofia muscular.
 Restaurar la vitalidad.
Son formas de masaje:
 Golpeteo superficial, rítmico, suave y lento para producir una acción refleja
(12 a 15 golpes/min), con una o dos manos o con los dedos.
 Golpeteo profundo en dirección natural de la circulación linfática y
sanguínea para lograr su vaciamiento.
 Apretar, jalar u oprimir una región con una o ambas manos para mejorar la
circulación venosa y linfática, estirar músculos y tendones retraídos, y
mejorar tensión muscular.
 La fricción o presión fuerte en forma circular sobre una región favorece la
absorción de derrames locales y el desprendimiento de bridas o cicatrices.
 Percusión o golpeteo rápido con una mano sobre una región para evitar o
retardar atrofia, mejorar metabolismo, mejorar la circulación y resorción del
edema, previa aplicación de calor.
Realizar ejercicios.
FUNDAMENTACION.
Son objetivos de la aplicación de ejercicios: desarrollar fuerza, movilidad y
equilibrio neuromuscular; mejorar funcionamiento de sistemas y aparatos del
organismo; favorecer descanso y sueño; disminuir estados de ansiedad y riesgo
de infecciones pulmonares y urinarias.

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Son etapas de la sesión de ejercicios: el calentamiento, la programación de

ejercicios y el enfriamiento.
El conocimiento de efectos fisiológicos, dosis, frecuencia y duración de los
ejercicios son elementos a considerar en un programa de ejercicios. Este
programa se basa en las necesidades del paciente, colaboración de este y sus
familiares, y el conocimiento sobre la mecánica corporal. La evaluación clínica
permite conocer la restitución, mejoramiento o conservación de la fuerza
(capacidad del musculo para contraerse), elasticidad (capacidad del musculo para
relajarse o contraerse) y coordinación (capacidad del musculo para trabajar
simultáneamente con otros músculos) que presenta un paciente.
La longitud y tensión muscular determina el tipo de contracción, ya sea isométrica
(aumento de la tensión muscular sin variar la longitud), isotónica (alargamiento o
acortamiento muscular, producción de movimiento sin cambios tensiónales),
concéntrica (acortamiento muscular con aumento de tensión) y excéntrica
(alargamiento muscular sin cambios en la tensión).
Todo musculo tiene efectos antagónicos: flexion-extension, aducción-abduccion,
sulpinacion-pronacion, eversion-inversion.
 Flexión: movimiento por el cual una sección se dobla sobre otra situada por
encima de ella.
 Extensión: movimiento por el cual dos regiones se apartan y disponen en
línea recta.
 Aducción: acercamiento de un miembro u órgano, al plano medio.
 Abducción: alejamiento de una parte del cuerpo, respecto a la línea media.
 Supinación: movimiento de rotación del antebrazo por el que la palma de la
mano se hace superior o anterior.
 Pronación: movimiento del antebrazo que tiene por resultado poner el dorso
de la mano hacia adelante o arriba.
 Rotación: movimiento de un cuerpo alrededor de su eje.
 Movimiento circular o semicircular de un miembro, alrededor del eje del
cuerpo.
 Eversión: acción de girar una parte hacia afuera.
 Inversión: acción de girar una parte hacia adentro.
Son métodos auxiliares en los ejercicios: el masaje de músculos hipotónicos,
movimiento pasivo de articulaciones, movilidad asistida activa, movilidad activa,
movilidad resistida, descanso, equilibrio y actividades diarias.
Los movimientos pasivos son los que se aplican al paciente, sin que este realice
esfuerzo; los activos son los realizados voluntariamente y sin ayuda; los asistidos
son los que ayudan al paciente a estimular articulaciones mediante personal o
aparatos; los resistidos son aquellos en los que se aplica una resistencia.
Son ejercicios terapéuticos:
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 Movimientos de amplitud total en todos los planos posibles. Pueden ser

activos, pasivos o resistidos.
 De reeducación muscular para reaprender la función normal de uno o varios
músculos. En casos de debilidad, perdida de coordinación o parálisis.
 Resistivos/presores para fortalecer uno o varios músculos o estructuras de
sostén de una articulación, en forma manual o instrumental.
 De resistencia en forma repetitiva para aumentar la fuerza muscular.
 De coordinación para mejorar precisión del movimiento muscular.
 D relajación para disminuir contracción muscular prolongada.
 Posturales para mantener una relación adecuada entre las regiones
corporales.
 De acondicionamiento para mantener la fuerza muscular.
 Extensores para restablecer los arcos de movilidad que limitan los
movimientos articulares.
 Respiratorios para corregir o reducir al mínimo las deficiencias respiratorias
y para mejorar estabilidad del tronco o postura.
 Los espasmos musculares reflejan daño muscular por exceso o
prolongación del ejercicio, deficiente riesgo sanguíneo, inflamación de
tejidos adyacentes o fractura.
Son ejercicios útiles en cama los efectuados en decúbito dorsal (mover cabeza,
traslado lateral, rotar, arrastre, movimiento de miembros torácicos y podálicos); en
decúbito ventral (levantar cabeza, elevar tronco, arrastre y movimientos de
miembros torácicos y podálicos) y en posición sedente (elevación y giro del
tronco); inclinación en diferentes direcciones, movilización de miembros
podálicos, equilibrio y balanceo.
Evaluar efectos inducidos por el ejercicio.
FUNDAMENTACION:
Son efectos benéficos inducidos por el ejercicio, el incremento de la capacidad
funcional, disminución de manifestaciones clínicas por reposo prolongado,
mejoramiento de signos vitales, de la distribución circulatoria periférica y de
retorno venoso, incremento del tono muscular y mejoramiento de los elementos
sanguíneos a nivel bioquímico.
Los ejercicios aplicados adecuada y progresivamente mejoran la circulación
sanguínea y linfática, la fuerza y elasticidad muscular, el funcionamiento y
desempeño general, incrementan la resistencia estática y dinámica, y propician el
aumento y la densidad ósea.
Los ejercicios más frecuentes son los isométricos o de contracción estática; de
movilización pasiva, activa y con resistencia; de fortalecimiento; y de
entrenamiento físico.

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Durante los ejercicios deben tomarse en cuenta una superficie firme, vigilar las
posturas y las manifestaciones ocasionadas por fatiga o ejercicios inadecuados.
Los ejercicios de movilización activa para miembros superiores son:
 Abducción-aducción de hombro y dedos.

 Flexion-extension de hombro, codo, muñeca y dedos.
 Rotación de hombro.
Los ejercicios de movilización activa para miembros inferiores son:
 Abducción-aducción de cadera
 Flexion-extension de rodilla y pie
 Inversión-eversion del pie.
Elizabeth Dolores Días
CUIDADOS AL PACIENTE ENYESADO
Paciente enyesado es todo tipo de lesionado al que le es aplicado cualquier tipo

de vendaje de yeso con el fin concreto que permite el mantenimiento de la postura
sin mayor esfuerzo.
Objetivos
 Fijación. Conservar de la posición obtenida por la resolución

 Evitar la pérdida de la resolución al movilizar una articulación vecina
 Soporte. Soporte de materiales externos

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 Protección de un fragmento que pueda sufrir necrosis

 Complemento de una fijación interna
 Ayuda al reposo e inmovilidad cuando estos estén indicados
Equipo
Vendaje tubular elástico

Rollo de algodón o huata
Fieltro
Venda de yeso
Palangana con agua
Procedimiento
1. Preparación física y psicológica
2. Preparar el equipo necesario
3. Colocar el material de protección y amortiguamiento
4. Sujetar el extremo de la venda con una mano para vitar que se confunda
con el resto de la venda mojada
5. Sostener el resto de la venda con la otra mano sin comprimir
6. Sumergir la venda en un ángulo de 45º y mantenerla debajo del agua hasta
qu dejen de salir burbujas
7. Eliminar el exceso de agua comprimiendo la venda suavemente en
dirección axial, retorciéndola ligeramente al mismo tiempo
8. Proporcionar la venda ya preparada al médico, previa colocación d la venda
huata
9. Sostener la extremidad del paciente según lo indique el médico, mientras
este aplica el vendaje, evitando movimientos y rotaciones
10. Tener listas las vendas que sean necesarias
11. Al terminar el procedimiento, proporcionar ayuda al paciente ya que debido
a su limitación por el yeso, difícilmente podrá valerse por sí mismo
12. Recoger el equipo y dejar limpia la unidad del paciente.
a. Dejar que el yeso seque perfectamente; de lo contrario podrá romperse

b. Evitar excesiva presión en la piel, ya que esto trae consigo la aparición de
una ulcera
c. Un enyesado demasiado ajustado o con escaso acojinamiento, o una
combinación d ambos, puede provocar una grave alteración de la
circulación cuyos síntomas son:
Dolor continuo y distinguible del dolor de la lesión
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Parestesias distales
Piel con cianosis, turgencia e hinchazón de la zona distal
Ausencia del pulso periférico
Parálisis
Ante este problema, es urgente la apretura del vendaje de yeso hasta la piel,
incluyendo las capas de acojinamiento.
TRASLADO DE PACIENTES A ESTUDIOS

RADIOLÓGICOS
Es el procedimiento mediante el cual se traslada un paciente a estudios

radiológicos. Dicho traslado está a cargo de la enfermera responsable del
paciente.
Objetivo
 Colaborar con el equipo médico para complementar la evaluación del

paciente
 Proporcionar cuidado integral y asistencia en la preparación y traslado que
requieren cada uno de los diferentes estudios radiológicos.

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Equipo
Hoja de solicitud con el estudio indicado
Camilla con barandales y tripie
Silla de ruedas (en caso de que no se requiera camilla)
Bata del hospital
Desfibrilador, en caso de pacientes graves o coronarios
Ambú, en caso de pacientes con ventilación asistida
Medios de contraste en caso que el estudio así lo requieran
Procedimiento
1. Recabar la solicitud, verificando que los datos sean correctos así como su
sello y numero de folio
3. Entregar las pertenencias a sus familiares
4. Colocación de bata del hospital
5. Retirar pasadores broches, aretes, medallas y otros objetos metalicos que
pueden interferir en el estudio
6. La preparación física dependerá del estudio que s requiere y suele consistir
en: enema evacuante, sedación, administración de algún medio de
contraste, llenar vejiga, canalizar vena, etc.
7. Proteger al paciente e los cambios de temperatura cubriéndolo
adecuadamente
8. Colocación de barandales
9. Trasladar al paciente al departamento de radiología, auxiliándose con el
camillero del servicio
10. Permanecer con el paciente y el médico en el departamento indicado en
caso de que el paciente se encuentre monitorizando, inquieto o
termodinámicamente inestable
11. Una vez terminado el estudio, trasladar al paciente a su unidad y dejar
cómodo.
a. Brindar protección al paciente colocándole barandales
b. Revisar que las sondas y drenajes estén permeables y fijos
c. Uso de delantal de plomo por el personal que se encuentre en zona de
radiación
d. El personal del equipo de salud deberá tener siempre presentes los
principios de seguridad sobre tiempo, distancia y protección ya que la
variación varia en sentido inverso al cuadrado de la distancia
e. Revisar que los aparatos y equipos médicos que sean necesarios estén
funcionando adecuadamente: carro de traslado con suficiente oxigeno,
desfibrilador con batería suficiente, que no se termine la solución que esté
pasando, etc.

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f. Estar pendiente de la reacciones anafilácticas por el medio de contraste, las

cuales pueden ser muy serias y poner en peligro la vida del paciente.
PUNCIÓN DE MEDULA ÓSEA
Es la punción y extracción de medula y huesos planos delgados, por ejemplo,

esternón, cresta iliaca. También s llamada punción esternal o punciono ósea.
Equipo
Aguja de turkel
Aguja de punción de medula ósea
Xylocaína simple al 2%
Hoja de bisturí
Jeringas desechables de 10 y 5 cc
Equipo de punción lumbar
Gasas estériles
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Laminillas
Soluciones antisépticas
Batas y guantes estériles
Cubre bocas y gorros
Procedimientos
2. Dar posición al paciente de acuerdo al sitio que el médico haya decidido
puncionar
3. Asepsia y antisepsia de la región
4. Aplicación de anestesia local que abarque piel, tejido y periostio
5. Colocación de campos estériles
6. Se hace una pequeña incisión en la piel de 3 a 4 mm
7. Se introduce la aguja de medula ósea con el estilete y cuando se percibe
que atraviesa la corteza externa del hueso y penetra en la cavidad
medular, se extrae el estilete, se embona a una jeringa y se aspira un
pequeño volumen de sangre y medula (0.5 ml), si es necesario tomar una
muestra de biopsia de medula ósea, es mejor hacerlo después de la
aspiración y con una aguja especial
8. Se hace un frotis del aspirado de la medula en las laminillas, se membretan
y se envían al laboratorio
9. En caso de una biopsia, se coloca el fragmento en formol y se envía a
patología
10. Hacer presión en el sitio de la punción y cubrir con gasa estéril
a. Advertir al paciente que la aspiración causara dolor agudo e intenso, pero
de breve duración
b. Vigilar que no haya sangrado en el sitio de la punción
c. Vigilar signos vitales cada 15 minutos después de la punción
d. Deshacer el material punzo-cortante en contenedores de seguridad

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LA PUNCIÓN LUMBAR
Son las maniobras que se efectúan para colocar con el médico en la obtención de
liquido cefalorraquídeo mediante la inserción de una aguja o trócar en el espacio
subaracnoideo entre la tercera y cuarta vértebra lumbar.
Objetivos
 Medir la presión intracraneana

 Diagnóstico de hemorragia cerebral
 Administración de substancias o medicamentos con fines de diagnósticos y
tratamiento
Equipo

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Compresas hendida y abierta

Jeringas y agujas hipodérmicas calibre 18 al 22
Agujas de raquea calibres 18 a 20 y 8.7 cm de longitud
Vaso para solución antiséptica
Pinza de anillos
Raquimanómetro con llave de tres vías
Gasas y torundas estériles
Tres tubos de ensaye con tapones de hule
Bata, guantes estériles, gorro y cubre bocas
Gorros y cubre bocas
Solución antiséptica isodine
Fuente de luz; lámpara de tallo flexible
Hoja de enfermería para anotación de las características del líquido
cefalorraquídeo
Procedimientos
1. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
2. Lavarse las manos antes y después del procedimiento
4. Preparación física: posición decúbito lateral con las rodillas flexionadas
sobre el abdomen y el mentón tratando de tocar las rodillas
5. Iluminar muy bien el sitio de punción y graduar la altura de la camilla para
que el médico trabaje cómodamente
6. Proporcionar al médico gorro, cubre bocas, bata y guantes
7. Abrir el equipo con técnica aséptica, proporcionar solución antiséptica para
la asepsia del sitio de punción y a continuación se cubrirá la región lumbar
con los campos estériles
8. Aplicación de anestesia local , el médico procederá a palpar entre la tercera
y cuarta vertebra donde insertara la aguja de raquea para llegara al espacio
subaracnoideo
9. Durante el procedimiento se indica al paciente que informe al médico si
siente cualquier molestia como sensación de calambres en los miembros
inferiores o en la ingle, pues esto indicara irritación o punción de una raíz
nerviosa, lo cual exige la modificación de la posición de la aguja
10. Una vez insertada la aguja en el espacio subaracnoideo, se une el
manómetro y se deja fluir con libertad hasta que se detenga. Dicho nivel
indica la presión de líquido cefalorraquídeo. A continuación se llenan los
tubos de ensaye con 2 a 3 ml. Se tapan y membreta marcando la
consecuencia de los tres tubos
11. Posteriormente el médico retira la aguja de raquea, limpia el sitio de
punción con solución antiséptica, hace presión con una gasa y después s
cubre con micropore
12. Se coloca al paciente en decúbito dorsal sin almohada en reposo durante el
tiempo que lo indique el medico
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13. Enviar inmediatamente la muestra de liquido al laboratorio

14. La enfermera anotara las observaciones correspondientes durante el
procedimiento.
a. El paciente deberá permanecer en reposo durante 12 a 24 horas en
decúbito dorsal o lateral. Tomar signos vitales cada 30 min durante las
siguientes 2 horas
b. La punción lumbar puede ser mayor riesgo si se encuentra elevada la
presión intracraneal ya que la disminución súbita de la presión n la teca
espinal puede provocar el descenso e impactación de la medula en el
foramen magnum con el siguiente para respiratorio
c. Vigilar que orine

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EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA PULMONARES
DRENAJE TORACCICO CON SELLO DE AGUA
El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera

continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo
restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión
pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el
correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o
cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el
colapso pulmonar o el taponamiento cardíaco.
Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catéter, tubo o
sonda de toracotomía, para extraer el aire o el líquido fuera del espacio pleural,
evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presión espiratoria
positiva, la gravedad y la aspiración.
Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de

las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una función distinta.

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Sistema de una botella: La misma botella cumple las funciones de recogida del
drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torácica a través de un tubo largo
que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, más corto funciona como
respiradero para igualar la presión del frasco y de la atmósfera.
Sistema de dos botellas: La primera botella se utiliza para la recolección del

drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el tubo
2cm en el agua. El sello actúa como una válvula en un solo sentido, permitiendo la
salida del aire o él liquido del tórax, pero no volver a él. El agua de esta botella
debe fluctuar con la inspiración y la espiración produciendo un efecto de marea. Si
no hay fluctuación puede significar que la sonda está obstruida.
Sistema de tres botellas: La primera botella sirve para recolectar el drenaje
procedente del tubo y del tórax del paciente. La segunda, sirve como sello de
agua. La tercera botella sirve para controlar la presión de aspiración a través del
tubo que está sumergido en el agua entre 15-20 cm y que se conecta al aspirador.
Al aplicar presión de aspiración se produce burbujeo en el agua de la botella. La
presión de aspiración aumenta o disminuye al sumergir más o menos el tubo (15 -
20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas están
conectadas entre ellas por tubos.
Para ahorrar tiempo y riesgo de rotura de botellas se utilizan unidades de drenaje
desechables comercializadas como el sistema Pleur-evac, actualmente el más
utilizado.
Sistema de drenaje “pleur – evac”
Se trata de un sistema de drenaje de tres cámaras con sello de agua y aspiración.
Todo ello integrado en una maleta de plástico duro y transparente de donde sale el
tubo de conexión al catéter torácico. Es un equipo desechable, basado en el
sistema de drenaje de las tres botellas
Objetivos
 Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el
mediastino.
 Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso
de una trampa de agua.
 Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
 Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y
perfusión.
 Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
 Drenar el aire, sangre, pus o líquido del espacio pleural.
 Restablecer la presión negativa de la cavidad pleural.
Indicaciones para un drenaje torácico

 Neumotórax o Hemotórax
 Derrames Pleurales
 Empiema
 Quilotórax

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 Pacientes intervenidos de cirugía torácica
Colocación del tubo torácico

Los tubos de drenaje torácico los coloca y los retira el médico en colaboración con
la enfermera/o. Este procedimiento requiere una técnica estéril con anestesia
local.
El punto de inserción puede ser:

 Inserción apical. En la parte anterior del tórax 2º - 3er espacio intercostal
línea clavicular media, cuando hay que drenar aire.
 Inserción basal. Línea media axilar entre el 4º y el 6º espacio intercostal,
cuando hay que drenar liquido.
 Mediastino. Debajo del esternón, después de cirugía cardiaca
Preparación del sistema

Para la preparación del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catéter ( la
lleva el equipo), 500 ml de agua estéril o solución salina (según protocolo del
centro) y seguir una estricta técnica de asepsia.
1. Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte
superior y verter agua hasta la línea que indica 2 cm. Observar que el agua
se tiñe de azul.
2. Rellenar el recipiente de control de aspiración: Retirar el tapón de la parte
superior de la cámara de control de succión. Llenarlo de agua según la
presión prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.
Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.
3. Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama
Procedimiento de conexión o cambio del sistema de drenaje
Equipo
 Sistema de drenaje elegida
 Guantes estériles
 Pinzas de Kocher protegidas
 Gasas estériles
 Esparadrapo de tela
 Povidona yodada
Preparación
 Mantener una técnica estéril durante toda la ejecución.
 Lavado de las manos.
 Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe
tener con el sistema.
Procedimiento

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 Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torácico, con dos pinzas de

Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexión
 Retirar la protección del tubo que sale de la cámara de recolección del
drenaje e insertarlo al catéter del paciente.
 Fijar la conexión entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo.
 Conectar el tubo que sale de la cámara de control de aspiración al vacuo
metro de pared o al aspirador, según prescripción facultativa.
 Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presión de
aspiración, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la
cámara de succión. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes el
agua y no aumenta la aspiración.
 Verificar que todas las conexiones están bien fijadas y el funcionamiento
hermético de todo el sistema.
Actividades de enfermería con respecto al paciente

 Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de cómo debe sujetarse la
sonda torácica y llevar "la maleta".
 Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios
respiratorios y la tos.
 Controlar la aparición de dolor y valorar la necesidad de analgesia.
 Controlar periódicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la
respiración cada 15 min. durante la 1ª hora.
 Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminución del gasto
cardiaco.
 Mantener la cama a 45-60º para evitar retenciones.
 Inspeccionar y palpar el apósito en busca de crepitación. Mantenerlo limpio,
seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado, haya una fuga de
liquido alrededor o sospecha de infección en la incisión.
 Mantener bien fijado el tubo de drenaje al tórax del paciente.
 Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para
pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.
Actividades de enfermería con respecto al drenaje

 Revisión periódica de que todas las conexiones estén apretadas y fijadas
con cinta adhesiva.
 Revisión de los niveles de agua de las cámaras c/ 8h y rellenar si es
necesario.
 Controlar que el burbujeo de la cámara de aspiración es suave y tiene el
nivel de agua necesario. Recuerde que la cantidad de agua contenida en la
cámara de control de aspiración determina la cantidad de presión
negativa en el espacio pleural.
 Controlar las fluctuaciones de la cámara de sellado. Aquí las burbujas
indican entrada de aire y requieren una actuación inmediata, si el
paciente no tiene un neumotórax.

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 Mantener el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del nivel

del tórax
 Valorar el aspecto del líquido, color, olor, consistencia y la cantidad de
drenaje cada 15min en las primeras dos horas y después ir espaciando. Si
el drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h
 Anotar en la grafica y marcar en la misma cámara de recolección del
drenaje la fecha y hora de inicio y después c/ 8h la cantidad de líquido
drenado.
 Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vaciándolos suavemente
y con cautela en caso de que existan coágulos. NO vaciar ni exprimir por
completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la presión negativa
intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.
Posibles complicaciones de los catéteres torácicos

 Burbujeo de aire en la cámara de sello: Drenaje de un neumotórax o fuga
en el sistema
Actividades: Ajustar todas las conexiones, pinzamiento cruzado del tubo de
drenaje hasta localizar la fuga. Cambio de maleta si estuviera rota.
 No hay fluctuación en la cámara de sello de agua. Obstrucción del tubo de
drenaje.
Actividades: Revisar los tubos en busca de vueltas o torsiones, ordeñar
suavemente los tubos para liberar los coágulos y en caso de no
solucionarlo avisar al médico.
 Drenaje hemático superior a 100cc/ h. Indica hemorragia activa.
Actividad: Avisar al medico
 Crepitación alrededor del apósito. Posible enfisema subcutáneo, por mala
introducción del tubo torácico.
Actividades: Revisar punto de inserción del catéter, colocar apósito estéril
impermeable y avisar al medico
 Salida accidental del tubo de drenaje torácico.
Actividades: Colocar apósito estéril impregnado de vaselina y avisar
inmediatamente al médico.
Retirada del catéter torácico

Cuando se cumplen criterios clínicos y radiológicos de reexpansión del pulmón, el
médico en colaboración con la enfermera/o, procede a la retirada del catéter.
Preparación del paciente

 Informarle sobre el procedimiento.
 Darle apoyo físico y emocional.
 Administrar analgesia 30min antes de la retirada
 Colocarlo en posición de fowler o semifowler o acostado sobre el lado
opuesto al catéter
Preparación del material

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 Equipo de sutura
 Guantes estériles
 Gasas estériles
 Compresas estériles
 Venda elástica adhesiva
Procedimiento
 Lavado de manos
 Colocación de guantes estériles
 Preparar apósito oclusivo
 Retirar el punto de sutura de la piel
 Pedirle que inspire o contenga la respiración o emita un gruñido (maniobra
de valsava) en el momento de retirar el tubo
 Aplicar el apósito sobre la herida una vez retirado el catéter
 Fijarlo con venda elástica adhesiva.
Controles
 Control de constantes vitales y signos de distrés respiratorio o enfisema
subcutáneo.
 Control del dolor
 Control del vendaje
 Radiografía de tórax
Luz Adriana Vázquez Cárdenas

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ASPIRACIONES DE SECRECIONES
Es la técnica que se lleva a cabo para mantener permeable la vía aérea desde la nariz
hasta la tráquea con el fin de facilitar el intercambio gaseoso, prevenir infecciones y
mitigar la ansiedad del paciente.
Objetivos
 Prevenir infecciones
 Estimular la tos
 Conservar permeable la vía aérea, para facilitar el intercambio gaseoso
 Mitigar la ansiedad el paciente.
Equipo
Aparato de succión
Cubre bocas
Guantes estériles
Sonda Nelaton
Conector en “Y” con interruptor
Solución fisiológica para lavar la sonda
Gasas.
Procedimiento
1. Revisar la unidad de aspiración
2. Revisar el equipo
4. Lavado de manos
5. Abrir guantes, catéter y frasco de solución salina
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6. Colóquese los guantes y tome la sonda con la mano estéril

7. Sin aplicar succión introducir el catéter dentro de la cánula endotraqueal, suave
pero firmemente, hasta que el paciente tosa
8. Introducir la sonda hasta los bronquios principales, e iniciar la succión, retirando la
sonda con movimientos de rotación, para aspirar completamente las paredes de
bronquios y tráquea
9. Se enjuaga la sonda con solución salina
10. Repetir hasta que sea necesario, permitiendo al paciente ventilar adecuadamente.
a. La aspiración prolongada puede producir hipoxia
b. El catéter debe contar con interruptor
c. Nunca aplicar succión por más de 15 segundos
d. Entre cada aspiración permitir la ventilación del paciente
e. La técnica a utilizar durante el procedimiento, es estéril
TERAPIA RESPIRATORIA
Es la técnica por la cual s administran medicamentos y gases terapéuticos por vía

respiratoria, a pacientes con padecimientos agudos crónicos, y pacientes en
estado crítico, para conservar una de las principales funciones vitales.
Objetivos
 Brindar apoyo al paciente con padecimientos agudos, crónicos y estado
crítico
 Utilizar la vía respiratoria para la administración de medicamentos de forma
más directa el árbol bronquial
 Tener mejor circulación sanguínea por los capilares
 Difusión uniforme de gases por el árbol bronquial, favoreciendo la
ventilación
Equipo
Tanque e oxigeno o toma empotrada
Catéter nasal
Puntas nasales
Mascarillas o cánula endotraqueal
Medicamentos indicados:
Mucoliticos
Broncodilatadores
Cortico esteroides
Equipo para aerolizaciones
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Nebulizador
Aparato de presión intermitente (PPI)
Jeringa desechable
Agua bidestilada
Micropore o tela adhesiva
Extensión de oxigeno
Procedimiento
1. Catéter nasal. Es un tubo de plástico flexible de pequeño calibre que se
introduce a través de la nariz hasta la buco faringe. Se mide de la punta de
la nariz al lóbulo de la oreja, fijándose con micropore a tela adhesiva. El
extremo terminal se conecta a una extensión de oxigeno de ahí al borbote
ador.
2. Cánula nasal o puntas nasales. Es un tubo de plástico que contiene dos
orificios o vías de salida, que se coloca en ambas narinas, se ajusta al
paciente por medio de una banda elástica por encima de las orejas y se
conectan al borbote ador. La inspiración del paciente
consiste en una mezcla de oxigeno suplementario que proviene de la
cánula y el aire ambiente. La concentración de oxigeno aproximadamente
es de 32 a 40% (de 3 a 6 litros por minuto).
3. Mascarilla con bolsa reservorio. Su propósito es conservar el oxigeno con la
técnica de re inspirar parte del aire inspirado por el paciente, proporciona
aproximadamente una concentración de 60 a 80% e oxigeno.
Algunos pacientes requieren más de 10 litros por minuto.
4. Mascarilla facial. Es el equipo ideal para la administración de oxigeno en
periodos cortos, los orificios que tienen en ambos lados sirven para facilitar
la exhalación del paciente; proporciona 35 a 55% de oxigeno (de 3 a 6 litros
por minuto).
5. Terapia con circuito de presión positiva intermitente (PPI). Por las
cualidades que brinda, ayuda al paciente al mecanismo de tos y la mejor
expectoración, se puede alternar con la administración de medicamentos
por ser inhalados en forma mas directa. Esta unidad de (PPI), es un equipo
que proporciona aire y oxigeno con presión creciente durante una
inspiración; su administración es con boquilla o mascarilla y puede ser
conectado al tubo endotraqueal (cuando el paciente así lo requiera). Hay
que colocar al paciente en posición semi Fowler para lograr una adecuada
expansión torácica, mejorando la respiración. Se prepara el circuito con el
medicamento indicado y diluido, se coadministración de este procedimiento
al paciente para evitar complicaiones.
6. Terapia por aerosol. Es la única forma de administrar meicamentos como
broncodilatadores, mucoliticos, cortico esteroides, etc., el árbol bronquial,
en forma de aerosol.

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a. Al colocar el catéter puede causar incomodidad al paciente, pudiendo

originar distensión gástrica e irritación de la mucosa
b. La enfermera debe cuidar la adecuada instalación, de lo contrario estos
procedimientos serán ineficaces
c. Cuando se coloca la mascarilla con reservorio, hay que evitar que la bolsa
se colapse totalmente durante la inspiración del paciente y cuidar que el
ajuste sea el adecuado
d. La colocación de la mascarilla facial aumenta la temperatura en la zona de
aplicación por lo que hay que vigilar constantemente esta
e. Evitar que apriete demasiado ya que el periodo prolongado puede
ocasionar necrosis de la piel
f. No usar en pacientes con propensión a vomitar, ya que el paciente puede
bronco aspirar
g. Brindar apoyo psicológico ya que la utilización de esta técnica causa en el
paciente angustia y ansiedad
h. De igual forma, hay que verificar la esterilidad de todos los equipos que se
utilicen, para evitar infecciones cruzadas
i. Vigilar que no haya una ventilación excesiva para que el paciente no se
maree, pierda la conciencia, tenga espasmo o sincope
j. Evitar que la concentración de oxigeno sea excesiva, ya que puede haber
saturación; lo que provoca daño renal
k. Colocar el medicamento indicado, con la dilución requerida en la toma de
oxigeno, produciendo así el aerosol
l. La posición recomendada es semifowler para facilitar la difusión del
medicamento
m. Vigilar que la mascarilla cubra la nariz y boca hasta el termino del
tratamiento
n. Vigilar frecuencia cardiaca y respiratoria, ya que estas pueden alterar por
efecto del mismo tratamiento
o. Vigilar que no existen niveles bajos de agua en el borbote ador o en el
humidificador
p. En pacientes con traqueostomía, asegurase que la ventilación y
oxigenación sean adecuadas; se usa ventilación mecánica con presión
positiva continua
q. Se ee suministrar suficiente humedad; en caso necesario realizar aspiración
de secreciones colocar en posición semifowler o sentada. Estas posiciones
mejoran la elasticidad pulmonar.
r. Utilizar drenaje postural, con el uso de posiciones específicas y con la
ayuda de la fuerza de gravedad para la eliminación de secreciones de los
bronquiolos a los bronquios y la tráquea por medio de la expectoración.

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TORACOCENTESIS
Es la aspiración de líquido o aire del espacio pleural mediante una punción pleural.
Objetivos
 Restablecer la función cardiopulmonar adecuada
 Corregir el daño del tórax y otras estructuras
 Identificar la presencia de aire o líquido intrapleural
 Corregir la compresión pulmonar y sufrimiento respiratorio debido a
lesiones u otros trastornos como tuberculosis o cáncer
Equipo
Equipo estéril para toracocentesis que incluye:
Guantes estériles
Campos quirúrgicos estériles
Solución povidona (yodo)
Jeringa de 5 ml con agujas calibre 18 y 21
Aguja estéril Nº 17 para toracocentesis
Pinza hemostática
Material de sutura
Aguja y porta aguja
Gasas
Gasas vaselina das
Tijeras
Tela adhesiva
Tubo conector recto y conectores en “Y”
Drenaje sello de agua
Fuentes de aspiración

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Tubos torácicos con obturadores de diversos tamaños
Procedimientos
2. Preparación física: dar posición al paciente sentándolo en el borde de la
cama con los brazos sostenidos y la cabeza y los brazos descansados en
una almohada sobre la mesa de cama
3. Indicar al paciente que no debe toser ni moverse durante el procedimiento
para evitar complicaciones
4. Preparar el sistema de drenaje que puede ser sistema de drenaje torácico
cerrado con tres frascos, o sistema de drenaje torácico descartable
5. Auxiliar al médico en la asepsia y antisepsia de la región y colocar campos
estériles
6. El tubo torácico generalmente se coloca en el 5º espacio intercostal anterior
para eliminar el aire intrapleural y en el 6º y 7º espacio intercostal posterior
para extraer liquido. Si el espacio pleural contiene aire y liquido, es posible
colocar tubo al sistema de drenaje
7. Conectar el tubo al sistema de drenaje
8. Asegurarse que las tapas conectoras se encuentren firmemente fijadas a
los conectores
9. Llenar el sistema de agua hasta la marca de 2 cm, si el paciente esta
sometido a un drenaje recto, el conector no será colocado, en caso
contrario, recolocarlo
10. retirar la tapa de la cámara de control de aspiración y llenarlo hasta el nivel
necesario para lograr la cantidad de aspiración requerida; colocar la tapa
11. Llenar la 3ª cámara presente en algunas unidades hasta el nivel
especificado de modo similar
12. Colgar la unidad en la cama o colocarla en algún soporte
13. Encender la fuente de aspiración
14. Aplicar apósito protector oclusivo (gasa vaselina da) en el sitio de la
inserción del tubo. Cubrir con gasas secas estériles y asegurarse con tela
adhesiva
15. Colocar cinta adhesiva a lo largo dl frasco de recolección, marcar el nivel
del drenaje y controlar cada hora o cuando la circunstancias así lo indiquen
16. Poner al paciente en posición cómoda y vigilancia estrecha de signos
vitales
17. Descartar el equipo desechable y enviar las muestras que requieran ser
analizadas.
a. Observar al paciente para detectar signos de choque como palidez, vértigo,
pulso débil y rápido, hipotensión arterial, diaforesis, etc.
b. Disponer las tabuladoras de modo que no caiga al piso
c. Observar una presencia continua de un burbujeo leve en el frasco o cámara
de aspiración
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d. Revisar que no haya fugas al sistema

e. Si se llena el frasco de material drenado, substituir el frasco, para lo cual se
colocaran 2 pinzas en el tubo cerca del tubo de inserción (colocar 2 pinzas
que miren a la dirección opuesta), cambiar el frasco, retirar las pinzas y
colocar tela adhesiva
f. Colocar 2 pinzas en la cabecera del paciente por si ocurriera algún
accidente como ruptura del frasco
g. Vigilar signos vitales, en especial frecuencia respiratoria
EN PACIENTES CON
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AFECCIONES MEDICO
CARRO ROJO
Carro Rojo: instrumento de soporte de la vida equipado con equipo médico,
material y fármacos exclusivos para la atención de pacientes con evento de paro
cardiaco.
Equipo médico: los aparatos, accesorios e instrumental para uso específico,

destinados a la atención médica, quirúrgica o a procedimientos de exploración,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes, así como aquellos para
efectuar actividades de investigación biomédica.
Medicamentos: toda sustancia o mezcla de substancias de origen natural o

sintético que tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente
en forma farmacéutica y se identifique como tal por su actividad farmacológica,
características físicas, químicas y biológicas.
Materiales: utensilios o dispositivos que se utilizan en la práctica para la atención

médica, quirúrgica o a procedimientos de exploración, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de pacientes.
Bitácora: instrumento de registro, en donde se inscriben, en hojas foliadas

consecutivas, las acciones de revisión o de servicio que realiza el personal
encargado y la fecha de realización.
POLÍTICAS
Los fármacos y materiales de consumo que se utilicen, deberán ser registrados en
“Reporte de insumos utilizados” (formato 217B50059-010-06), sin omitir ningún
rubro solicitado.
• Los insumos del Carro Rojo, son exclusivos para la atención de pacientes con
evento de paro cardiaco; bajo ninguna circunstancia se utilizarán en atención de
pacientes estables, en los cuales no se encuentre en peligro su vida.

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• En caso de faltantes de material o equipo, el personal responsable deberá

entregar vale y realizar su reposición en un lapso no mayor a 3 días.
• El Carro Rojo, deberá estar ubicado en un sitio de fácil acceso, donde se pueda
maniobrar su movilización, hacia la sala de los pacientes y cerca de una toma de
corriente eléctrica.
• El Carro Rojo en su parte superior externa, deberá estar listo para su uso, con el
cable ya instalado de las derivaciones que van hacia el paciente.
• El Carro Rojo en su parte lateral derecha, deberá tener tanque de oxígeno con
manómetros y humidificador, el tanque deberá estar lleno y de preferencia debe
existir la llave para su apertura.
• El Carro Rojo en su parte posterior, deberá tener tabla de reanimación, la cual

puede ser de madera o acrílico, tomándose en cuenta el tamaño de acuerdo al
tipo de pacientes del servicio (adulto y pediátrico).
Debido a la existencia de variabilidad con relación a los calibres de material para

entubación y cateterización, y de acuerdo al tipo de pacientes; se ha considerado
la denominación de tres tipos de Carro Rojo:
1. CARRO ROJO ADULTO (HOSPITALIZACIÓN ADULTOS).
2. CARRO ROJO PEDIÁTRICO Y NEONATAL (NEONATOS, CUNERO

PATOLÓGICO, INFECTOLOGÍA, OBSERVACIÓN PEDIATRÍA).
3. CARRO ROJO ADULTO, PEDIÁTRICO Y NEONATAL (SALA DE

CHOQUE, HOSPITALIZACIÓN PEDIATRÍA, ALOJAMIENTO
CONJUNTO).
Según el tipo de Carro Rojo (de acuerdo al tipo de pacientes), los insumos y
materiales que deberá contener son los que se especifican a continuación:
Los cajones del Carro Rojo, deberán contar con el material e insumos de acuerdo
al tipo de:
CAJÓN # 1: Medicamentos.
CAJÓN # 2: Material de consumo.
CAJÓN # 3: Cánulas, laringoscopio, guantes, guía metálica.
CAJÓN # 4: Bolsas para reanimación, catéter para oxígeno, soluciones
endovenosas.
CARRO ROJO

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El carro rojo es una unidad constituida por un mueble con ruedas para desplazar,
con espacio suficiente para colocar un desfibrilador portátil. Contiene gavetas de
depósitos múltiples para fármacos y un espacio más para guardar accesorios.
CARRO ROJO: ADULTO, PEDIÁTRICO Y NEONATAL

MEDICAMENTO CANTIDAD
ADRENALINA 1 MG. SOL. INY 10
AGUA INYECTABLE 10 ML 10
ATROPINA 1 MG. SOL. INY 10
AMINOFILINA 250 MG. SOL. INY 5
AMIODARONA 150 SOL. INY. MG 5
BECLOMETAZONA EN SPRAY 1
BICARBONATO DE SODIO 0.75 GRS. SOL. INY 20
BICARBONATO DE SODIO 8.9 m. E. q SOL. INY 20
CARBÓN ACTIVADO 500 GRS.

DIAZEPAM 10 MG. SOL. INY 5
DINEILHIDANTOÍNA (DFH) 250 MG. SOL. INY 5
DIGOXINA 0.5 MG. SOL. INY 5
DOBUTAMINA 250 MG SOL. INY 5
DOPAMINA 200 MG. SOL. INY 5
ETOMIDATO SOL INY. 20 MGRS 5
FUROSEMIDE SOL. INY. 20 MG 5
FUROSEMIDE SOL. INY. 40 MG 5
FLUNITRAZEPAM SOL. INY 5

GLUCONATO DE CALCIO 1 GR. SOL. INY 5
GLUCOSA AL 50% 2
HEPARINA 1000 UI 1

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HEPARINA 5000 UI 1
HIDROCORTISONA 100 MG. SOL. INY 5
HIDROCORTISONA 500 MG. SOL. INY 5
ISOSORBIDE TAB. 5 MGRS 5
ISOSORBIDE TAB. 10 MGRS 5

METILPREDNISOLONA 100 MG. SOL. INY 5
METILPREDNISOLONA 500 MG. SOL. INY 5

NITROGLICERINA PARCHES 18.7 MG 6
NITROGLICERINA PERLAS MAST. 0.8 MG 6
SALBUTAMOL EN SPRAY 1
SULFATO DE MAGNESIO 1 GR. SOL. INY 5
VERAPAMIL SOL. INY 5
VERAPAMIL 180 MGR. TAB. LIBERACIÓN PROL 5
XILOCAÍNA AL 1% SIMPLE 1
XILOCAÍNA AL 2% SIMPLE 1
SEGUNDO CAJÓN (MATERIAL DE CONSUMO)
AGUJAS HIPODÉRMICAS 10
CATÉTER LARGO 17 G 2
CATÉTER SUBCLAVIO 3.5 FR 2
CATÉTER SUBCLAVIO 5 FR 2
CATÉTER SUBCLAVIO 17 G 2
CATÉTER SUBCLAVIO 18 G 2
CATÉTER UMBILICAL 2
CINTA UMBILICAL 5
CONECTOR DELGADO 5

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CONECTOR GRUESO 5
CUBREBOCAS 20
DESTROSTIX TUBO 1
ELECTROGEL 1
ELECTRÓDOS 10
EQUIPO PARA PVC 2
EQUIPO PARA TRANSFUSIÓN 2
EQUIPO PARA VENICLISIS MICROGOTERO 5
EQUIPO PARA VENICLISIS NORMOGOTERO 5

GUÍA DE COBRE 1
JERINGA DESECHABLE DE 1 ML 10
LANCETAS 10
LLAVE DE TRES VÍAS 5

MARCAPASOS EXTERNO 1
METRISET 2
PUNZOCAT NO. 16 2
PUNZOCAT NO. 18 2
PUNZOCAT NO. 20 2
PUNZOCAT NO. 22 2
PUNZOCAT NO. 24 2
SONDAS DE ASPIRACIÓN 18 FR 2
SONDAS DE ASPIRACIÓN 12 FR 2
SONDAS DE FOLEY 12 FR 2

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SONDA PARA ALIMENTACIÓN 8 FR 2
SONDA PARA ALIMENTACIÓN 5 FR 2
SONDA PARA PLEUROSTOMÍA 8 FR 1
SONDA PARA PLEUROSTOMÍA 10 1

TERCER CAJÓN (CÁNULASY LARINGOSCOPIO CON HOJAS)

MATERIAL CANTIDAD
CÁNULAS DE GUEDEL 0, 1, 2, 3, 4, 5 Y 6 FR 2 C/ UNA
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 2 FR 2
CÁNULAS ENDOTRAQUEALES 2.5 FR 2
MATERIAL CANTIDAD
CÁNULAS DE GUEDEL 0, 1, 2, 3, 4, 5 Y 6 FR 2 C/ UNA

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GUÍA METÁLICA DE COBRE 1
HOJA DE LARINGOSCOPIO CURVA # 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5 1 C/ UNA
HOJA DE LARINGOSCOPIO RECTA # 0, 1, 2, 3, 4, 5 1 C/ UNA
MANGO DE LARINGOSCOPIO ADULTO 1
MANGO DE LARINGOSCOPIO PEDIATRÍA 1
MICROPOR 2
REGLA DE MADERA PARA PVC 2
TELA ADHESIVA 2
XILOCAÍNA AL 10% SPRAY 1
CUARTO CAJÓN (BOLSAS PARA REANIMACIÓN Y SOLUCIONES

ENDOVENOSAS)
MATERIAL CANTIDAD
BOLSA PARA REANIMACIÓN ADULTO C/RESERVORIO Y 2

MASCARILLA
BOLSA PARA REANIMACIÓN PEDIÁTRICA C/RESERVORIO Y 2
MASCARILLA
BOLSA PARA REANIMACIÓN NEONATAL C/RESERVORIO Y 2
MASCARILLA
EXTENSIÓN PARA OXÍGENO 2
CATÉTER PARA OXÍGENO (PUNTAS NASALES) 2
MASCARILLA PARA OXÍGENO ADULTO 2
MASCARILLA PARA OXÍGENO PEDIATRICA 2
AGUA INYECTABLE 500 ML 2
HAEMACEL 500 ML 2
MANITOL 250 ML 2
SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 ML 2
SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO 0.9% 500 ML 2
SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO 0.9% Y 2

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GLUCOSADA 5% 1000 ML
SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO 0.9% Y 2

GLUCOSADA 5% 500 ML
SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% 1000 ML 2
SOLUCIÓN HARTMANN 1000 ML 2
SOLUCIÓN HARTMANN 500 ML 2
Oscar Javier Morales Ortiz

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MONITORIZACION
Técnicas de monitorización
Definición: La monitorización es decir la vigilancia de enfermos mediante los

diferentes tipos de aparatos las cuales constituyen diferentes procedimientos que
requieren cuidados intensivos. Los aparatos utilizados proporcionan información
continua y en tiempo real sobre el estado del paciente y permiten controlar de
manera permanente numerosos parámetros vitales. El papel de enfermería en la
monitorización es de suma importancia ya que es la responsable de prepara al
paciente y el material necesario para llevar a cabo la mayor parte de los
procedimientos mediante las intervenciones de enfermería en los cuidados
intensivos, esto demuestra que en las unidades de críticos nada puede sustituir la
vigilancia del personal de enfermería sobre la cual debe fundamentarse la
interpretación de todos los valores obtenidos mediante la monitorización.
Las técnicas de monitorización si clasifican en dos las no invasiva y la invasiva.
Las no invasivas:
 Monitorización electrocardiográfica.
 Monitorización de la frecuencia cardíaca.
 Monitorización de la frecuencia respiratoria.
 Monitorización de la saturación arterial de oxígeno.
 Monitorización del dióxido de carbono espirado.
 Monitorización de la presión arterial y presión del pulso.
Las invasivas:
 Monitorización de la presión venosa central o presión de la aurícula
derecha.
 Monitorización de la presión arterial sistémica.
 Monitorización de la presión de la arteria pulmonar.
 Monitorización del gasto cardiaco.
 Monitorización de la saturación venosa mixta de oxígeno.
 Monitorización de la presión intracraneal.
 Monitorización de la saturación arterial de oxígeno en el bulbo de la yugular.
Técnicas no invasiva
Monitorización electrocardiográfica
Es un procedimiento habitual de vigilancia y control utilizado en las unidades de
críticos, especialmente en enfermos con arritmias. Permite registrar; frecuencia

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cardiaca, ddetectar arritmias e isquemia de miocardios, comprobar el

funcionamiento de un marcapasos.
Para realizar la vigilancia cardiaca derecha se coloca tres a cinco electrodos sobre
la superficie del tórax, conectados mediante cables a un osciloscopio en general,
este sistema permite controlar una o dos derivaciones de forma simultánea,
reconocer arritmias, seleccionar alarmas, almacenar información sobre episodios
cardiacos e imprimir un electrocardiograma. Aunque el monitor permite seleccionar
diferentes derivaciones electrocardiográficas, las más comunes monitorizadas son
la derivación II y una modificada de V1(MCL1). La derivación II Se obtiene una
buena visualización de la despolarización auricular. La derivación modificada de
V1(MCL1) Permite identificar el ventrículo origen de latidos ectópicos o anormales.
Para monitorizar correctamente la derivación II el electrodo negativo: debe quedar
colocado en el primer espacio intercostal en el borde derecho. El electrodo
positivo: debe situarse en el cuarto espacio intercostal, en la línea medioclavicular
izquierdo. El electrodo de tierra: se sitúa en el cuarto espacio intercostal en el
borde esternal derecho.
En caso de controlar la derivación MCL1. El electrodo negativo: se coloca por
debajo de la clavícula izquierda en la línea media clavicular.El electrodo positivo:
se coloca sobre el cuarto espacio intercostal en el borde esternal
derecho.Electrodo de tierra: se coloca por debajo de la clavícula derecha en la
línea media clavicular.
En pacientes sometidos a esternotomía la monitorización se da por telemetría y se
monitoriza en MCL 6; en esta derivación se obtiene buena onda R para identificar
arritmias ventriculares y bloqueos de rama.
Para obtener un correcto registro de MCL6.El electrodo negativo se coloca por
debajo de la clavícula, en la línea media clavicular. El electrodo positivo se sitúa
en el quinto espacio intercostal, en la línea media clavicular. La toma de tierra se
coloca por debajo de la clavícula derecha de la línea media clavicular.
Si se dispone de 5 electrodos:RA Se coloca por debajo de la clavícula derecha de
línea media clavicular .LA Se coloca por debajo de la clavícula izquierda en la
línea media clavicular. RL Se coloca en el sexto espacio intercostal, en la línea
medio clavicular derecha. LL Se coloca en el sexto espacio intercostal en la línea
medio clavicular izquierda. 5 Se coloca sobre cualquier de las posiciones
precordiales V1 Av6.
1.- Explicar el procedimiento al paciente y advertirles que puede generarse falsas
alarmas por movimientos bruscos o por desconexión de electrodos y cables.
2.-Colocar sobre el tórax de 3 a 5 electrodos para captar la actividad eléctrica del
corazón antes hay que comprobar que los electrodos con gel están húmedos.
3.-Comprobar el correcto contacto entre los electrodos y la piel. Eliminar el exceso
de vello y grasa.
4.-Conectar los cables entre los electrodos y el osciloscopio. Los cables transmiten
la información al osciloscopio transforma la señal recibida en trazado
electrocardiográfico.
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5.-En el osciloscopio pueden visualizarse la frecuencia, el ritmo y la forma del

latido cardiaco.
6.-Mediante el osciloscopio dispone de un sistema de alarmas de frecuencia
cardiaca con límite superior o inferior de los normal.
7.- Mediante el osciloscopio puede controlarse también la velocidad de barrido así
como la amplitud y sensibilidad del trazado.
8.-Algunos monitores permiten seleccionar diferentes alarmas de arritmias.
Consideraciones de enfermería
 Los electrodos deben quedar correctamente fijados a la piel y evitar
colocarlos sobre zonas irregulares o con arrugas. Si es necesario puede
rasurarse la zona aplicada.
 Observar la correcta colocación de los cables en los electrodos
correspondientes.
 Tener un registro optimo y evitar que se mojen los electrodos y que estén
fijados.
 Evitar que el cable del monitor entre en contacto con objetos metálicos para
no distorsionar la información.
 Cambiar los electrodos periódicamente y observar si hay irritación en la
zona de la colocación.
 Si se realiza un electrocardiograma con es recomendable desconectar el
monitor para evitar interferencias y riesgos eléctricos.
Monitorización de la frecuencia cardiaca

El valor de FC es calculado por el oscilómetro a partir de la información
electrocardiográfica que recibe el monitor. Registra los complejos QRS.
Para monitorizar la FC se utilizan los mismos electrodos y los mismos
procedimientos técnicos que en la monitorización electrocardiográfica.
Consideraciones de enfermería en FC
 El valor de la FC se refiere a la FV es fundamental obtener los complejos
QRS para ser captados por el monitor.
 Los cambios de posición, los movimientos de cabeza o de las manos,
temblores pueden crear artefactos en las mediciones.
Monitorización de la frecuencia respiratoria

La FR puede determinarse en forma continua en un monitor mediante los cables
del electrocardiograma.
Para monitorizar la FR se utiliza la misma monitorización electrocardiográfica.
Consideraciones de enfermería en FR
• Los cambios de posición, movimientos de la cabeza, manos y temblores
afectan a la medición
• En ocasiones el movimiento del corazón puede interferir en la medición de
la respiración.
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Monitorización de la saturación arterial de oxígeno

La pulsioximetría se utiliza para monitorizar la SaO2 el pulso y la onda
pletismográfia. La SaO2 expresada en porcentaje indica la cantidad de oxígeno
transportado respecto a la capacidad total de transporte también denominada
SaO2 funcional o in vivo.
La medición de SaO2 se fundamenta en el hecho de que la sangre oxigenada y
las formas reducidas de hemoglobina absorben luz a diferente longitud de onda
con ayuda de un sensor. Los valores normales de SaO2 oscilan entre el 95% y el
100%.Valores por debajo del 85% indican que los tejidos no reciben un adecuado
oxigeno. No deben situarse nunca por debajo del 94%.
Técnica de monitorización
 Explicar el procedimiento al paciente y advertirle que puede generarse
falsas alarmas.
 Limpiar el lugar de aplicación (eliminar esmalte de uñas, retirar pendientes,
cortar las uñas largas).
 Conectar el cable del sensor al monitor (comprobar que encienda la luz
roja).
 Conectar al sensor al paciente, en la que aparecerá los valores de SaO2,
frecuencia del pulso y onda del pulso.
 Sujetar el cable del sensor a la muñeca del paciente del paciente.
Consideraciones de enfermería en la SaO2

 Cambiar el lugar de colocación del sensor cada 2-4 horas en adultos y 1 en
niños.
 comprobar el estado de piel cada vez que se cambie de posición el sensor
y mantenerlo limpio.
 La luz ambiental, la electrocirugía, los colorantes intravasculares y fármacos
vasoconstrictores afectan a la presión.
 Una colocación incorrecta del sensor o los movimientos del paciente puede
provocar lecturas erróneas.
 Determinadas circunstancia pueden modificar la exactitud del
procedimiento.
Monitorización del dióxido de carbono espirado

La capnografía analiza la concentración de CO2 contenida en el aire espirado
mediante un sensor de CO2 colocado en la vía aérea artificial del paciente. El
monitor se visualiza la onda de CO2 y además ofrece información sobre el valor
teleespiratorio de la CO2, la fracción inspiratoria de este gas y la FR.
 Conectar el sensor de CO2 en la vía aérea del paciente, entre el tubo
orotraqueal y la pieza en Y que une el circulo inspiratorio y espiratorio
del ventilador.
Página 101
 Asegurar con firmeza las conexiones.

 Conectar el sensor al monitor.
 Antes de retirar el adaptador del circuito debe desconectarse el sensor.
 Algunos adaptadores incrementan el espacio muerto hasta 6 ml. El médico
debe evaluar al paciente antes de colocar el adaptador.
 El sensor de CO2 no debe entrar en contacto con la piel durante periodos
de tiempo prolongados.
 El sensor no debe sumergirse en líquidos ni colocarse en el autoclave.
Monitorización de la presión arterial

Medición de la presión arterial por auscultación y palpación.Se requiere de un:
 Esfigmomanómetro.
 Estetoscopio.
Técnica de la monitorización
 Explicar el procedimiento al paciente.
 Procurar que se halle en una posición cómoda, con el brazo extendido
apoyado sobre una superficie rígida.
 Colocar el brazal del esfignomanómetro alrededor del brazo dejando el
codo libre.
 Localizar por palpación el pulso braquial y colocar sobre ese punto la
membrana del estetoscopio.
 Cerrar la válvula e hinchar rápidamente el manguito hasta que desaparezca
el pulso.
 Abrir la válvula para dejar que el manguito se deshinche lentamente,
observando la escala del manómetro y escuchando la reaparición de latidos
con el estetoscopio.
 Deshinchar completamente el manguito y retirar el brazal.
 Registrar el valor de la medición en la gráfica de enfermería.
Técnicas de medición
 Seleccionar el brazal adecuado.
 Colocar el brazal sobre el brazo del paciente y asegurar que los cables del
brazal se hayan conectado al monitor.
 Comprobar que los cables de conexión no estén torcidos.
 Pulsar la tecla del monitor correspondiente a PANI y realizar la medición.
 El operador puede ajustar el intervalo de mediciones.
 Debe vigilarse regularmente el brazo del paciente donde este el brazal.
 Si el valor de la PANI excede los límites de alarma, se realiza
automáticamente una nueva medición

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Presión de pulso
Es la diferencia que existe entre la presión sistólica y diastólica. Este parámetro
refleja el volumen sistólico, la velocidad de eyección y la resistencia de la
vasculatura sistémica. Su valor varía entre 30 y 40 mmHg
La presión del pulso aumenta en todas aquellas situaciones:

• Incremento del volumen sistólico
• Disminuyen las resistencias vasculares sistémicas.
• Reducen la distensibilidad de las arterias.
Técnicas invasivas
Monitorización invasiva
Implica la colocación de un catéter o una sonda en el interior de un vaso de una
cavidad.
Para realizarla se necesita:
 Transductor de presiones.
 Un sistema de lavado.
 Un monitor.
 Diversos elementos que garanticen la conexión entre catéter, transductor y
monitor.
El catéter: es el elemento que transmite las presiones intravasculares y sus

cambios desde el vaso o cámara exploradora hacia el extremo. El catéter debe
estar construido en material poco distensible para evitar que la energía recibida se
consuma en distender el catéter. No debe superar los 100cm ya que se pierde la
energía transmitida.
 La resonancia hace referencia al periodo de vibración propio del sistema.
 El sistema de transmisión de presión tiene una frecuencia propia de
vibración.
 Si la frecuencia del sistema se halla próxima a la del fenómeno a transmitir.
 El sistema vibra espontáneamente por resonancia, aumenta erróneamente
la amplitud de las presiones transmitidas.
Transductor: Es el elemento que transforma las señales mecánicas, derivadas de

los cambios de presión del vaso o de la cavidad, en señales eléctricas aptas para
ser acondicionadas, transmitidas, amplificadas y visualizadas en un osciloscopio
en forma de valores numéricos y ondas de presión.
El sistema de lavado; se encuentra integrado por:

 Una bolsa de solución de cloruro sódico al 0.9%.
 Un manguito de 300 mmHg de presión.
 Un equipo de lavado que incorpora el transductor.
 Llave de tres pasos.
 La solución debe contener una pequeña cantidad de heparina sódica.

Página 103
 La concentración de la mezcla variará en función del protocolo del servicio y

del estado del enfermo.
 La bolsa de solución se conecta al catéter mediante un equipo de lavado en
el que se halla integrado el transductor.
 La solución heparinizada se coloca en el interior del manguito de presión.
 Los amplificadores son instrumentos electrónicos complejos integrados en
el monitor y reciben, acondicionan. Filtran y amplifican la señal que recibe el
transductor.
 La señal se procesa y se transforma en una curva lineal que se observa en
la pantalla.
Presión venosa central o presión de la aurícula derecha.

La PVC es la presión de la sangre en la aurícula derecha. En sus condiciones
normales su valor oscila entre 5y 12cmH2O en los adultos y 3 y lo cmH2O en los
niños.
Se monitoriza con objeto regular la administración de líquidos o conocer el

impacto de los diuréticos sobre la volemia. Valores venosos bajos pueden señalar
hipovolemia. Valores elevados pueden indicar insuficiencia ventricular derecha o
hipervolemia.
Se mide: Mediante un catéter cuyo extremo distal queda situado a la altura de la

aurícula derecha conectado a una columna de agua o aun transductor de
presiones.
Técnicas de medición mediante columna de agua

 Colocar un catéter a través de una vía periférica o central hasta la aurícula
derecha.
 Conectar el catéter a un equipo de infusión endovenosa que se disponga de
una llave de tres pasos con una alargadera que se adapte al manómetro de
medida.
 El manómetro de medida debe colocarse en posición vertical, con el punto
cero situado a la altura de la aurícula derecha.
 La llave de tres pasos del manómetro permite que el líquido de infusión
fluya hacia el paciente para mantener la permeabilidad de la vía.
 Para medir la PVC, el paciente debe permanecer plano en la cama o con la
cabecera ligeramente elevada.
 Se adapta la llave de tres pasos de manera que el líquido de infusión fluya
hacia el manómetro hacia el catéter. (debe llenarse hasta unos 20 ml).
 Mediante la lleve de tres pasos se comunica el líquido del manómetro hacia
el catéter. cuando se estabiliza la columna de agua se realiza la lectura de
la PVC en el manómetro.
 Anotar el valor obtenido en los registros de enfermería.

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Consideraciones de enfermería en la medición de la PVC

 La ventilación mecánica con presión positiva sobre la vía aérea puede
ocasionar lecturas erróneas de PVC. Una lectura correcta exige la
desconexión del respirador durante la determinación.
 Cuando se mide electrónicamente, mediante conexión del catéter
intravascular a un transductor, hay que considerar que las unidades de
medida del valor obtenido son mmHg.
Técnicas de medición electrónica.

 Colocar un catéter a través de una vía periférica o central hasta la aurícula
derecha.
 Conectar el catéter a un equipo de infusión endovenosa. Colocar una llave
de tres pasos entre el catéter y el equipo de infusión. Conectar la llave de
tres pasos aun transductor de presiones provistos de equipo de lavado.
 Situar el transductor a la altura de la aurícula derecha.
 Conectar el transductor a un monitor de presiones.
 El paciente debe permanecer plano a la cama a con la cabecera
ligeramente elevada.
 Modificando la ´posición de la llave de tres pasos, comunicar el catéter con
el transductor.
 Visualizar la curva correspondiente con el monitor, así como su valor
máximo, medio y mínimo.
 Registrar el valor medio en la grafica de enfermería.
Cuando la PVC se mide electrónicamente se pude apreciar una onda de presión
en el monitor.
Dicha curva posee:
 Tres accidentes positivos.
 Dos negativos
1 onda positiva: Onda a. Corresponde a la sístole auricular.
2 ondas. Positiva: Onda c. corresponde a la protusión de las válvulas aurículo-
ventriculares.
3 onda Positiva: Onda v. corresponde al llenado de la aurícula
1. Onda Negativa: El valle x, refleja el descenso de presión auricular secundario a
su relajación.
2 Onda. Negativa: Onda Y , al disminuir la presión de la aurícula
Presión arterial sistémica

Las situaciones más comunes en que está indicado este procedimiento son:
Hipertensión arterial aguda: para controlar puntualmente el efecto de los fármacos
hipotensores.
Estados de inestabilidad hemodinámica de shock: ya que estas situaciones se
hace fácil determinar el valor de la presión arterial por auscultación.
Estados de insuficiencia respiratoria grave: especialmente si se hallan sometidos a
ventilación mecánica, para controlar la oximetría y el equilibrio ácido-base
Página 105
Necesidad de conocer valores hemodinámicos derivados, como las resistencias

vasculares periféricas o el gasto cardíaco.
Para monitorizar se requiere:

Un catéter intravascular colocado en una arteria.
Arteria de elección:
 La radial. (elección)
 La femoral.(situaciones de bajo gasto y pulso disminuido).
 La Axilar.
 La Pélvica.
 La Braquial.
 Colocar un catéter a través de una arteria.
 Conectar el catéter arterial a un equipo de lavado provisto de transductor
 Visualizar la curva correspondiente en el monitor, así como su valor
máximo, medio y mínimo.
 Registra el valor sistólico y diastólico en la gráfica de enfermería.
Presión de la arteria pulmonar

Para monitorizar la presión de la arteria pulmonar es necesario colocar un catéter
de Swan-Ganz.. Este procedimiento se utiliza con frecuencia con fines
diagnósticos en las unidades de críticos
El catéter de Swan-Ganz. Permite medir la presión de aurícula derecha (PAD) y
del capilar pulmonar o presión de enclavamiento o presión en cuña (PCP).
Para monitorizar la PAD de la AP y del territorio capilar pulmonar La luz distal y

proximal del catéter de Swan-Ganz a un transductor de presiones incorporado en
un equipo de lavado.
Para conectar ambas luces a un único transductor es necesario colocar:
Una llave de tres pasos con una alargadera adicional. La alargadera del equipo
de lavado se conecta a la luz distal del catéter mientras que la alargadera
adicional Se conecta a luz proximal.
Técnicas de monitorización de la arteria pulmonar

 Prepara un sistema de lavado provisto de transductor al que se incorporará
una llave de tres pasos y una alargadera adicional.
 Purgar completamente las dos líneas del sistema de lavado.
 Previamente a la inserción, comprobar el balón del catéter y pulgar sus
luces distal y proximal.
Página 106

 Colocar un catéter de Swan-Ganz a través de una vía venosa central.
 Conectar el equipo de lavado a la luz distal del catéter.
 Conectar la alargadera adicional a la luz proximal del catéter.
 Enfrentar la luz distal con el transductor para medir la presión de la AP.
 Manteniendo enfrentada la luz distal con el transductor, hinchar con aire el
balón y medir el valor de la presión de enclavamiento.
 Deshinchar el balón inmediatamente después de realizar la lectura.
 Encarar a la luz proximal con el transductor para medir la presión de
aurícula derecha.
 Encarar nuevamente la luz proximal con el transductor para dejar
permanentemente monitorizada la presión de la AP.
 Registrar los valores obtenidos en la gráfica de enfermería.
El valor normal de la presión en la arteria pulmonar es de: 25/9mmHg con un

valor medio de 15mmHG.
 Tras la medición de la PCP, deshinchar inmediatamente el balón, en
enclavamiento prolongado puede provocar infarto pulmonar.
 Durante la monitorización de presiones hay que mantener encarada la luz
distal de catéter con el transductor.
 Mantener bien sujeto el catéter al punto de inserción para evitar
desplazamientos.
 No hinchar el balón de enclavamiento con más de 1,5ml de aire.
 No hinchar nunca el balón de enclavamiento con agua o cualquier otro tipo
de líquido.
 No administrar fármacos ni fluidos a través de la luz de la arteria pulmonar.
 Pueden administrar fármacos o fluidos a través de la luz proximal del
catéter.
 Durante la ventilación mecánica, la insuflación de gas eleva la curva arteria
pulmonar.
Gasto cardíaco
El gasto cardíaco o volumen minuto cardíaco es el volumen de sangre eyectado
por uno u otro ventrículo en un tiempo determinado. En condiciones normales su
valor es de 4-61/min.
El gasto cardíaco es el resultado de: Del producto de la frecuencia cardíaca por el
volumen sistólico, de manera que el gasto cardíaco puede modificarse a partir de
cambios en la frecuencia o el volumen sistólico.
Técnica de medición discontinua

 Explicar al paciente el procedimiento.
 Inyectar por la vía proximal del catéter una determinada cantidad de líquido
a una temperatura más baja que lo corporal.
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 El líquido inyectado se mezcla con la sangre venosa de la aurícula derecha.

 El cambio de temperatura de la sangre es medido por el termistor del
catéter situado en la AP.
 En la pantalla del monitor aparece una curva temperatura-tiempo que
muestra un ascenso rápido seguido de un descenso más lento hasta
alcanzar el valor basal (dura entre 10 y 15 segundos).
 Mediante un cálculo matemático, el procesador del monitor obtiene el valor
del gasto cardíaco.
 Registrar los valores en la gráfica de enfermería.
 Realizar la inyección en condiciones de esterilidad.
 La presencia de irregularidades en la curva obliga a rechazar los valores
obtenidos.
 Pueden aparecer irregularidades en la curva debidas a tiempo de inyección
prolongada, inadecuada mezcla de líquidos inyectado con la sangre.
 En situaciones de arritmias,shunt izquierda-derecha y en la I.tricuspídea
este método no es fiable.
Saturación venosa mixta de oxígeno

Es la saturación de l sangre en la arteria pulmonar. Condiciones de normalidad:
95-99% (25% para lo tejidos, arteria pulmonar 70-75%).
Se monitoriza:
De manera continua utilizando catéteres de arteria pulmonar con fibra óptica que
emiten luz en la AP. La fibra óptica se abre al exterior en un conector que se
acopla al módulo óptico. Modulo óptico establece la conexión entre el catéter y el
ordenador encargado de generar los impulsos luminosos que llegan a la sangre.
Contiene tres diodos emisores de luz a longitudes de ondas diferentes (800,700, y
670nm) y un fotodetector en contacto con el ordenador que procesa la información
El ordenador calcula el valor de la SvO2 según la cantidad de luz refractada y
reflejada en función de la cantidad de hemoglobina oxigenada y desoxigenada que
contiene sangre.
En caso de desconexión del módulo óptico del catéter, debe calibrarse
nuevamente el catéter mediante una extracción de sangre de AP y análisis de su
saturación.
Puede realizar lecturas incorrectas cuando el extremo distal del catéter se apoya a
la pared del vaso y si se encuentre hinchado.
Presión intracaraneal
Es el parámetro resultante de la interacción del volumen ocupado en la cavidad
craneal por tres componentes:
 Líquido cefalorraquídeo
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 Sangre.
 Parénquima encefálico.
Para monitorizar la PIC se utiliza los siguientes dispositivos:

 Catéter intraventricular
 Tornillo subaracnoideo
 Sensor epidural o subdural.
 Catéter de fibra óptica o fibra de nailon.
Técnica de la PIC:
 El catéter intraventricular se introduce en un ventrículo cerebral mediante
trepanación.
 El catéter se conecta a un transductor de presión que registra de manera
continua la presión intracraneal.
 Se introduce el tornillo subaracnoideo a través del cráneo atravesando la
duramadre hasta llegar al espacio subaracnoideo.
 El tornillo se conecta a un transductor de presión que manda la información
a un osciloscopio.
 El transductor recoge los cambios mecánicos de presión, que son
transformados en señales eléctricas en el amplificador del monitor.
Para mantener un flujo sanguíneo cerebral adecuado, la PPC debe mantenerse a
unos valores comprendidos:
 Entre 40 y 130mmHg
 Valores normales entre 80 y 100mmHg.
 Valores inferiores a 60mmHg
 Cuando se utiliza un transductor de presión para medir la PIC, este debe
situarse a la altura del agujero de Monroe.
 Manipular con máxima esterilidad los drenajes ventriculares.
 No lavar con suero heparinizado un catéter interventricular.
 En caso de obstrucción del catéter, comunicarlo inmediatamente con el
médico
Saturación arterial de oxígeno en el bulbo de la yugular

Permite conocer el valor de la saturación venosa de oxígeno cuando la sangre
pasa a través del bulbo de la yugular.
 Su valor normal oscila entre el 55 y el 75%
 Aumenta en casos de hiperemia (accidente vascular).

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Judith Hernández José
Toma de la Presión Venosa

Central
La presión venosa central es la presión que reina en
los grandes troncos venosos intratorácicos
La presión venosa central (PVC) se corresponde con la
presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la
vena cava, estando determinada por el volumen de
sangre, volemia, estado de la bomba muscular
cardiaca y el tono muscular.
Página 110
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12

cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y
la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo
normal nos indicarían un aumento de la volemia.
Cuando se mide
La PVC por sí sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o
incluso elevada en pacientes con mala función ventricular izquierda.
La PVC por lo tanto no refleja el estado de volumen circulante, más bien indica la
relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo
eyecta.
En donde se utiliza
De utilidad diagnóstica en situaciones clínicas como el neumotórax a tensión y el

tamponamiento cardíaco el signo de Kussmaul es muy evidente en el registro de
la curva.
La presión venosa central normal es de 2-6 mmHg.
Factores que incrementan la PVC:

 Hipervolemia
 Exhalación forzada
 Neumotórax a tensión
 Falla cardiaca
 Efusión pleural
 Gasto cardiaco bajo
Factores que disminuyen la PVC:

 Hipovolemia
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 Inhalación profunda
Conclusión
Lista de cotejo
Objetivo
Obtener un parámetro hemodinámico,
presión venosa central, que nos permita
monitorizar la administración de líquidos,
con el fin de mantener una volemia
adecuada.
Como se mide
Materiales
 Equipo de presión venosa central.( Desechable)
 Manómetro, graduado en cm de H2O.( Que se acopla al palo de gotero)
 Palo de gotero.
 Suero fisiológico de 500 cc.

Página 112
Procedimientos previos
 Identificación del paciente.
 Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la
ansiedad y fomentar la cooperación.
 Colocar al paciente en la posición adecuada, decúbito supino.
 Colocar el manómetro de manera que el punto cero coincida con la línea
media axilar, que se corresponde con la aurícula derecha.
 Debemos disponer de un catéter canalizado a través de la vena basílica o
yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurícula derecha.
 El equipo de presión venosa central deberá estar conectado al suero
fisiológico, y una vez purgado se conectará al catéter central, de forma que
la llave de tres pasos de la base del manómetro permita el paso de suero
fisiológico hacia el catéter, manteniendo de esta forma la vía permeable.
 Lavado de manos y colocación de guantes.
Procedimiento o técnica
 Un catéter de buen calibre se introduce en una vena (basílica, femoral,

yugular, subclavia) introduciéndola hasta un gran tronco venos intratorácico.

Página 113
 •El catéter se conecta a una llave de tres pasos, se coloca un suero con un
equipo especial compuesta por una regla de medición
 .•Llenar la tubería de presión venosa con liquido para expulsar todas las
burbujas.
 •Llenar el manómetro (regla de medición ) girando la llave de tres vías entre
el liquido intravenoso y el manómetro.
 •Girar la vía de tres pasos a la posición que comunica el sistema vascular
del paciente para medir la presión venosa
 •En la regla de medición el descenso del flujo de la columna, en un principio
será rápido, luego se producirán oscilaciones con la respiración. El nivel en
el que el flujo se estabiliza representa la presión venosa central.
 •Recordar que el cero de la regla de medición debe de ser colocado a nivel
de la aurícula derecha. La presión normal en vena cava es de 6a 12 y, en la
aurícula derecha, de 0 a 4 cm de H2 O.
 •No hay que olvidar que después de tomar la PVC, restablecer la corriente
de perfusión en el sentido frasco-enfermo moviendo la llave de tres vías.
 •Efectuar el registro de las mediciones y de las posibles modificaciones que
se han realizado en el procedimiento (registrar la cifra de PVC en la hoja de
enfermería).
Recomendaciones
 El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de
medicación.
 Comunicar al médico, en caso de producirse cambios acentuados o
mediciones de cifras anormales en la PVC.
 En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se
revisará todo el sistema en busca de fugas.
 En caso de que el líquido descienda lentamente o no descienda se
buscarán acodaduras, si la llave de tres pasos está en la posición correcta,
ya que en caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido.
 En caso de que el paciente esté conectado a ventilación mecánica, si es
posible se desconectará para realizar la medición, en caso contrario se
registrarán las condiciones en que se realizó la medición.
 Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de líquidos
aportados al paciente.
Judith Hernández José
ELECTROCARDIOGRAMA
Introducción
Cuando el impuso cardiaco atraviesa el corazón, la corriente eléctrica también se

propaga desde el corazón hacia los tejidos adyacentes que lo rodean. Una
pequeña parte de la corriente se propaga lacia la superficie corporal.se coloca
Página 114
electrodos en la piel en lados opuestos del corazón se puede registrar los

potenciales eléctricos que se generan por la corriente; el registro se conoce como
electrocardiograma. Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento
sencillo y rápido que registra la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para
medir el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el tamaño y posición de las
aurículas y ventrículos, cualquier daño al corazón y los efectos que sobre él tienen
las drogas, es decir los medicamentos.
Características del
electrocardiograma normal.
Está formado por una onda P, un
complejo QRS y una onda T.
La onda P está producida por los
potenciales eléctricos que se
generan cuando se despolarizan las
aurículas antes del comienzo de la
contracción auricular. El complejo
QRS está formado por los
potenciales que se generan cuando
se despolarizan los ventrículos antes
de su contracción es decir, a medida que la onda de despolarización se propaga
por los ventrículos. Por tanto, tanto la onda P como los componentes del complejo
QRS son las andas de despolarización.
La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los
ventrículos se recuperan del estado de despolarización. Este proceso
normalmente aparece en le musculo ventricular entre 0.25 y 0.35 segundos
después de la despolarización y la anda T se le conoce como onda de re
polarización.
Relación de la contracción auricular y ventricular con la andas del

electrocardiograma.
Las aurículas se repolarizan aproximadamente 0.15 a 0.2 segundos después de la
finalización de la onda P. Este momento coinciden aproximadamente con el
momento en el que se registra el complejo QRS en el electrocardiograma.
La onda de repolarización ventricular es la onda T del electrocardiograma normal.
Habitualmente el musculo el musculo comienza a repolarizarse en algunas fibras
aproximadamente 0.2 segundos después del comienzo de la onda de
despolarización (el complejo QRS), pero en muchas otras fibras tarda hasta 0.35
segundos. Así el proceso de repolarización ventricular se extiende a lo largo de un
periodo de un periodo prolongado, de aproximadamente 0.15 segundos. Por este
motivo la onda T del electrocardiograma normal es una onda prologada, aunque el
voltaje es mucho menor que el voltaje, que el complejo QRS, en parte debido a
esta duración prolongada.
Calibración del voltaje el tiempo del electrocardiograma.

Página 115
Las líneas verticales del electrocardiograma son las líneas de calibración del
tiempo.
Cada 2.5 cm en dirección horizontal corresponde a un segundo y cada 2.5 cm
habitualmente están divididos en cinco segmentos por líneas verticales oscuras;
los intervalos entre estas líneas oscuras representa 0.2 segundos.
Después de los intervalos de 0.2 segundos están divididos en cinco intervalos más
pequeños por líneas finas, cada una de las cuales representa 0.04 segundos.
Voltajes normales en el electrocardiograma.

Los voltajes de las ondas que se registran el electrocardiograma normal dependen
de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y de la
proximidad de los electrodos al corazón. Cuando un electrodo está colocado
diteramente sobre los ventrículos y un segundo electrodo está localizado en otra
localización del cuerpo alejada del corazón, el voltaje del complejo QRS puede ser
de hasta 3 a 4 mV. Cuando los electrocardiogramas se registran con electrodos en
los brazos o en un brazo y una pierna, el voltaje en el complejo QRS
habitualmente es de 1.0 a 1.5 mV desde punto más elevado de la onda R hasta el
punto más profundo de la onda S; el voltaje de la onda P está entre 0.1 y 0.3 mV y
el de la onda T entre 0.2 y 0.3 mV.
Intervalo P-Q o P-R.

El tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del
complejo QRS es el intervalo que hay entre el inicio de la excitación eléctrica de
las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos; esto se le denomina
intervalo P-Q, es de aproximadamente 0.16 segundos. (Con frecuencia este
intervalo se le domina intervalo PR porque es probable que no haya onda Q.)
Intervalo Q-T.
La contracción del ventrículo dura casi desde el comienzo de la onda Q (onda R si
no hay onda Q) hasta el final de la onda T, esto se denomina intervalo Q-T y es de
aproximadamente 0.35 segundos.
Determinación de la frecuencia del latido cardiaco a partir del

electrocardiograma.
La frecuencia del latido cardiaco se puede determinar fácilmente a partir del
electrocardiograma porque la frecuencia cardiaca es el reciproco del intervalo de
tiempo entre dos latidos cardiacos sucesivos. Si el intervalo entre dos latidos, que
se determina a partir de las líneas de calibración del tiempo, es de un segundo, la
frecuencia cardiaca es de 60 latidos por minuto.
Por ejemplo:
El intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta es
de aproximadamente 0.82 segundos, esto sería entonces;60/0.82=73.17 pero por

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cuestiones de prácticas se utilizan número pares y se debe de redondear al más

próximo entonces que así, 72 latidos por minutos.
Flujo de corriente eléctrica en el tórax alrededor

del corazón.
La primera zona de los ventrículos a la que llega el

impuso cardiaco es el tabique, y poco después se
propaga a la superficie interna del resto de la masa de
los ventrículos, como se muestra en la zonas rojas y
de los signos negativos de la figura. Esto hace que las
zonas internas de los ventrículos sean
electronegativas y que las paredes externas sean
electropositivas, de modo que la corriente eléctrica
fluye a través de los líquidos que rodean los
ventrículos en trayectos elípticos, como se señalan las
flechas curvas de la figura; es decir que el flujo medio
de corriente tiene negatividad hacia la base del
corazón y positividad hacia la puta.
Así, los ventrículos del corazón normal la corriente
fluye desde la zona negativas a las positivas
parcialmente en una dirección que va desde la base
del corazón hacia la punta durante casi todo el ciclo de
despolarización.
Derivaciones electrocardiográficas.
Tres derivaciones bipolares de las extremidades.

El término “bipolar” significa que el electrocardiograma se
registra a partir de dos electrodos que están localizados en
lados diferentes del corazón, en este caso en las
extremidades.
Así, una “derivación “no es un único cable que procede del
cuerpo, sino una combinación de dos cables y sus
electrodos para formar un circuito completo entre el cuerpo
y el electrocardiógrafo.
Derivación I: el terminal negativo del electrocardiógrafo
está conectado al brazo derecho y el terminal positivo al
brazo izquierdo. Por tanto, cundo el punto en el que el brazo derecho se conecta
con el tórax es electronegativo con respecto al punto en que se conecta el brazo
izquierdo el electrocardiógrafo registra una señal positiva, es decir, por encima de
la línea de voltaje cero del electrocardiograma. Cuando ocurre lo contrario el
electrocardiógrafo registra una señal por debajo de la línea.

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Derivacion II.el terminal negativo del electrocadiografo se

conecta al brazo derecho y el terminal positovo al pierna
izquierda.Por tanto,cuando el brazo derecho es negativo con
respecto a la pierna izquierda, el electrocardiogarfo regitra
una senal positiva.
Derivación III. El terminal negativo del electrocardiógrafo se

conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna
izquierda. Esto significa que el electrocardiógrafo registra
una señal positiva cuando el brazo izquierdo es negativo
con respecto a la pierna izquierda.
Definición
El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial
eléctrico de la actividad del corazón (fibras miocárdicas), en un tiempo
determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la
superficie de la piel, y a través de los conductores llega al electrocardiógrafo que
mide las potenciales de acción del corazón y lo registra.
2. OBJETIVOS
El primer objetivo de la realización de un electrocardiograma es valorar la actividad
cardíaca el segundo y no menos importante es detectar las alteraciones
diagnósticas, como Hipertrofias ventriculares, trastornos del ritmo etc.
Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro
cámaras cardiacas, de los tabiques que las separan o de las válvulas.
3. MATERIALES
Para la realización de un EKG necesitamos:
Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicación los polos de un
electrolito con el circuito.

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Electrocardiógrafo: consta de un galvanómetro, un sistema de amplificación y

otro de registro en papel milimetrado.
A través de los electrodos situados en el tórax, brazos y piernas se puede obtener

después de amplificarlos, un registro de estas descargas eléctricas (que están
transmitidas por los tejidos corporales desde el corazón hasta la piel) este registro
se conoce con el nombre de ECG.
La aguja del galvanómetro sólo se desplaza hacia arriba y hacia abajo. Cuando la
corriente eléctrica que está registrando un electrodo va en la misma dirección, lo
que se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que está registrando el
electrodo es una corriente eléctrica que se aleja de él, lo que se obtendrá en el
registro es una onda negativa, por el trazado que origina la aguja del galvanómetro
al desplazarse hacia abajo.
El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a
un tiempo de 0,20 seg.estando este periodo a su vez, dividido en períodos más
cortos de 0,04 seg.
Para obtener un trazado electrocardiográfico adecuado es necesario registrar al

menos 5 segundos por derivación y una tira larga entre 30 y 60 segundos en la
D2,pues es la derivación donde la onda P y el complejo QRS puede ser bien
observado.
3.1 Preparación del material necesario para hacer un EKG:
Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que
se va a emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar, este
material es:
Electrocardiógrafo.

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Electrodos.
Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.
Papel milimetrado.
Gasas o pañuelos de papel.
Sábana o toalla.
Bolígrafo.
Camilla.
3.2 Rutina en la realización del proceso:

1.- Colocación correcta de los electrodos de forma que la superficie de contacto
sea lo más amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo una solución
conductora. La piel debe ser frotada ligeramente con alcohol y rasurada allá donde
el vello sea excesivo.
2.- Debe observarse la estabilidad de la línea base .Si la línea base no es estable
dificultará la interpretación de los cambios en el segmento ST e incluso podrá
distorsionar la valoración de la onda T.
3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contracción del músculo
esquelético, para ello el paciente deberá estar en reposo, relajado, y en una
habitación en donde la temperatura sea agradable.
4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.
5.- Debe comprobarse la señal de calibración y velocidad del papel. La calibración
estándar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia diagnóstica es
conveniente realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir ondas de gran calibre
que puedan exceder los límites del propio papel de registro. La velocidad estándar
es la de 25mm/seg. Siempre que esta velocidad se modifica para mejorar el
diagnóstico debe ser señalado en el informe final.
3.3. Datos mínimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos los
escribiremos en el mismo papel del registro son:
Nombre y apellidos del paciente
Sexo
Edad
Fecha de realización de ECG.
Calibración

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Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rápidas calibraremos el

electrocardiógrafo a 50mm/seg.
Artefactos.
Patología de base ( si la sabemos)
La medicación que está tomando el paciente.
Si hay clínica o no en el momento de la realización.
Si hay EKG previos (para comparar).
Realización del procedimiento:

A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos:
Procuraremos que él paciente esté lo más relajado posible y que la
temperatura de la habitación sea agradable (el temblor muscular puede
interferir la señal eléctrica).
Le retiraremos los objetos metálicos, como cadena... si los lleva, ya que los
metales son conductores eléctricos y el contacto con ellos puede alterar el
registro.
Descubriremos su tórax, y lo acostaremos en la camilla en decúbito supino,
teniendo al descubierto las muñecas y tobillos, donde vamos a colocar los
electrodos, cubriéndole el tórax con una sábana o una toalla.
Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus
muñecas y de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se
facilita la conducción eléctrica).
Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrará en
contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol
o suero fisiológico).
Colocaremos los cuatro electrodos periféricos en muñecas y tobillos. Los
electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las
prominencias óseas, las superficies articulares y las zonas de vermix
abundante Si tuviera una extremidad escayolada colocaríamos el electrodo
sobre la zona de la piel más proximal al yeso.
Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo periférico
correspondiente (el extremo de cada cable está rotulado con las siglas y el
código de color de identificación).
Descubriremos el tórax del paciente hasta aproximadamente el séptimo
espacio intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiológico
las zonas donde vamos a colocar los electrodos torácicos (con ello se
disminuye la grasa de la piel y se facilita la conducción eléctrica).
Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones
precordiales, pues ello nos facilitará su colocación posterior (el extremo de
cada cable está rotulado con las siglas y el código de color de
identificación). Nos aseguraremos de que cada cable está conectado a un
electrodo precordial, aunque también se pueden colocar primero los
electrodos en el tórax del paciente y luego conectar los cables. Si los
electrodos son adhesivos, siendo lo más habitual en niños tan pequeños, es

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más práctico situarlos primero en el tórax del paciente y luego conectar los
cables.
Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno
de ellos en el área torácica correspondiente:
V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la
línea que une ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.
Seleccionaremos la velocidad estándar (25 mm/segundo).
Calibraremos o pulsaremos el botón “auto”, según el modelo del aparato.
Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 6
segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo
óptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conducción),
observando la calidad del trazado; si la calidad no es adecuada,
repetiremos el trazado correspondiente. Al finalizar el registro apagaremos
el aparato, retiraremos los electrodos y limpiaremos la piel del paciente.
Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas,
limpiando cada electrodo con una gasa empapada en alcohol y procurando
dejar los cables de los electrodos recogidos y desenredados.
Consideraciones al procedimiento:
Las líneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocación de
los electrodos precordiales son las siguientes:
Línea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el
punto medio de la clavícula.
Línea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde,
estando elevado el brazo, hace prominencia el músculo pectoral mayor y
forma el límite anterior de la cavidad axilar.
Línea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Línea axilar posterior. Se traza en dirección vertical tomando como punto
de partida el sitio donde el músculo dorsal ancho de la espalda forma el
límite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.
Intercambio iónico: El corazón normal posee una rica variedad celular con
propiedades anatómicas y fisiológicas bien diferenciadas.
Células de actividad automática (eléctricas).
Células de actividad contráctil (de trabajo).
Tejido conectivo (de entramado).
Vasos.
Las células de actividad automática, muestran un potencial diastólico de reposo
que al activarse estimulan y desencadenan la contracción de las células de
actividad contráctil produciéndose la fase sistólica del ciclo cardiaco, para cuya
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dinámica es imprescindible un perfecto estado del tejido conectivo que le sirve de

entramado, y de un adecuado aporte de energía (substratos y oxígeno) que le
llega a través de los vasos. Las células de actividad automática tienen mayor
facilidad para la despolarización que las de actividad contráctil, por eso aquellas
se localizan en los centros marcapasos habituales (nódulo sinusal, nódulo
aurículo-ventricular y sistema de Purkinje).Todo el proceso que pone en marcha el
potencial de acción transmenbrana se debe a los cambios que continuamente se
están produciendo en la membrana celular. La estimulación de una célula
muscular aumenta la permeabilidad de su membrana produciendo cambios iónicos
a través de la misma. El registro en el electrocardiograma de este fenómeno se
corresponde con una curva que se llama potencial de acción transmenbrana y que
consta de dos partes y cuatro fases.
FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado de reposo.
En el interior de la célula predominan los iones K+ mientras que el exterior
está ocupado por los iones Na+. Esto genera una diferencia de tensión a
ambos lados de la membrana cuya resistencia viene a ser de 1000
Ohm/cm2, produciéndose un acumulo de cargas negativas en el interior y
de positivas en el exterior. La curva de corriente, instantes antes de la
activación transcurre por la isoeléctrica. Esta fase 0 recibe el nombre de
despolarización. El impulso de excitación generado a partir del centro
marcapasos (nódulo sinusal) se difunde rápidamente por todo el corazón,
produciendo una caída en la resistencia de la membrana celular desde
1000 Ohm a 100 Ohm provocando cambios súbitos en la permeabilidad
iónica de forma que el Na+ y el Ca++ penetran en la célula mientras que el
K+ inicia su salida. El cambio de cargas generado a uno y otro lado de la
membrana celular origina un potencial positivo, cuyo valor se sitúa en torno
a +30 mV. Estos intercambios rápidos de iones, se producen a través de
unos canales específicos para cada ión existentes en todas las membranas
celulares, y cuya integridad es básica para la normalidad de todo el proceso
electro-genético. Durante esta fase ningún extraestímulo será capaz de
activar un nuevo PAT (período refractario absoluto).
FASE I: Es también conocida como fase de repolarización lenta. En ella
todavía persiste la entrada de iones Na+ y Ca++ a través de otro tipo de
canales de flujo más lento, mientras que el K+ sale del interior celular.
FASE II: Desde un punto de vista iónico se caracteriza por la salida masiva
de K+ al exterior, lo que genera un declive en el PAT de forma paulatina,
aumentando progresivamente también la permeabilidad de la membrana
para el Na+. Esta fase conocida también como "sístole eléctrica " tiene su
representación en el ECG de superficie a través del complejo QRS.
FASE III: Persiste en esta fase como en la II el intercambio iónico en el
mismo sentido, pero desde un punto de vista eléctrico la capa externa
celular comienza a cargarse positivamente mientras que la interna se rodea
de cargas negativas. Esta fase de repolarización eléctrica se identifica en el
ECG como el segmento ST y la onda T, y en ella un extraestímulo potente
podría provocar la aparición de un nuevo PAT (período refractario relativo).
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Esta "vulnerabilidad" del miocárdico a generar un PAT depende

directamente de las concentraciones de K+, de forma que a menor
concentración (hipopotasemia) mayor vulnerabilidad.
FASE IV: En esta fase también conocida como de "potencial de reposo" ó
fase diastólica eléctrica, se produce la salida del Na+ y la penetración del
K+, a través de un mecanismo activo conocido como " bomba iónica "
restableciéndose el equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza su valor de
reposo de -90 mV. En el ECG de superficie este período se corresponde
con el tiempo que media entre T y un nuevo QRS. El estímulo se expande
por todo el miocardio auricular, lo que se corresponde con la primera
inscripción gráfica del ECG y que recibe en nombre de onda P.
Posteriormente dicho estímulo alcanza la unión atrio-ventricular (AV). La
unión AV está a su vez conformada por tejido especializado para el
automatismo (nodo AV) y para la conducción (haz de His). Desde este
punto surgen dos ramas a izquierda y derecha respectivamente, desde
donde el estímulo eléctrico se distribuye por ambos ventrículos a través del
sistema específico de Purkinje. La rama izquierda a poco de nacer se divide
en dos hemirramas, una que discurre pegada a la pared anterior y otra
sobre la pared posterior. La rama derecha posee un trayecto mas largo que
la izquierda y además no se ramifica tan precozmente.
Una vez que el estímulo ha alcanzado el nodo AV sufre un retraso fisiológico entre
120 y 220 mseg (intervalo PR del ECG) para posteriormente despolarizar ambos
ventrículos a través de la red de Purkinje en un tiempo que varía entre 60 y 100
mseg. La despolarización ventricular, denominada comúnmente QRS, se reconoce
en el ECG como la inscripción de mayor voltaje, que aparece tras el segmento PQ
ó PR.
Todas las fases que componen la estimulación cardíaca global, están marcadas
por unos tiempos de inscripción y unas características morfológicas que serán
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decisivas en el análisis electrocardiográfico. Para mantener íntegro el sistema de

automatismo y conducción, los vasos coronarios aportan una rica irrigación a
todos los elementos. La coronaria derecha es la responsable de la irrigación del
nódulo sinusal en un 70% de los casos, y en un 90% de casos de la irrigación del
nodo AV, el fascículo de His y de la casi totalidad de la rama derecha. La rama
izquierda irriga en un 30% y un 10% el NS y el nodo AV respectivamente y la rama
izquierda de conducción. La isquemia miocárdica es la principal responsable de la
mayoría de los trastornos electrocardiográficos que afectan al sistema automático
y de conducción del corazón
Sistema de conducción cardiaca:

La estimulación del corazón se origina en las ramas simpáticas y parasimpáticas
del sistema nervioso autónomo. El impulso se desplaza, primero al nódulo sino
auricular, este es el primer marcapaso cardiaco que envía los impulsos como
ondas a través de las aurículas, estimulando primero la derecha y después la
izquierda. Una vez estimulada las aurículas, el impulso disminuye, mientras pasa a
través del nodo auriculo-ventricular (AV) y este enlentecimiento del impulso en el
nodo AV permite a los ventrículos que están en reposo( diástoles) que se llenen
de sangre llegada de las aurículas. La onda de excitación (estimulación) se
disemina después hacia el fascículo de His, la rama izquierda y derecha del
fascículo de His y las fibras de Purkinje, que terminan en los ventrículos. La
estimulación del ventrículo empieza en el septo intra ventricular y se desplaza
hacia abajo, dando lugar a la despolarización y contracción ventricular. Los
ventrículos se vacían mecánicamente en la circulación menor de la sangre,
haciendo llegar la sangre oxigenada a todos los tejidos, y comenzando la
circulación mayor.
Propagación de la actividad cardiaca:

1. La despolarización de la aurícula produce la onda P e indica la función del
nodo SA esta onda donde mejor se observa es en las derivaciones II y V1
en las que aparece dirigida hacia arriba.
2. El intervalo PR indica el tiempo de conducción auriculo-ventricular. Se
extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la despolarización auricular)
hasta el inicio del complejo QRS (inicio de la despolarización ventricular),
este intervalo se considera normal entre 0, 12 a 0,20 seg.; un PR corto
indica que el impulso se origina en otra área distinta al nodo SA, y un PR
largo indica que el impulso se retarda mientras pasa por el nodo AV.
3. La onda Q es la primera deflexión negativa (invertida) que sigue a la onda P
y al intervalo PR.
4. La onda R es la primera deflexion positiva (hacia arriba) después de la onda
Q. (si las ondas Q no son visibles, la onda R es la primera deflexion hacia
arriba después del intervalo PR.
5. La onda S es la primera deflexion negativa que sigue a la onda R.
6. El segmento ST es una línea isoeléctrica (horizontal) sin voltaje, va desde el
final de la onda S al comienzo de la onda T.
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7. La onda T indica la repolarización de los ventrículos; que sigue a la onda S

y al segmento ST.
8. La onda U se cree que puede ser por la repolarización de la repolarización
del sistema de Purkinge.
9. La despolarización de los ventrículos produce el complejo QRS. El límite
superior de duración considerada normal del QRS es de menos de 0,12
segundos. Una duración mayor de 0,12 segundos significa que el impulso
se inicio desde el nodo auriculo-ventricular, o mas arriba, supr.-ventricular.
Un QRS ancho, mayor de 0,12 segundos puede indicar que la conducción
procede del ventrículo o del tejido supra-ventricular, pero que hay una
conducción prolongada a través del ventrículo y por tanto origina un QRS
ancho.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
Aunque la actividad eléctrica generada por el corazón es posible recogerla desde
cualquier punto de la superficie corporal, en la práctica el registro
electrocardiográfico se hace desde 12 derivaciones standard que han sido
sistematizadas y universalmente aceptadas.
1) Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la diferencia de
potencial eléctrico entre dos puntos.
Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta
derivación es la más adecuada para el análisis de la onda P, tendrá una
amplitud menor a 0,2 milivoltios equivalentes a 2 mm y una duración menor
de 0,12 segundos.
Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

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2) monopolares de miembros:
Exploran igualmente la actividad eléctrica en el plano frontal, desde cada miembro
por separado en relación a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido
entre las otras tres derivaciones no exploradas.
De acuerdo a la ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3.
aVR + aVl + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

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3) unipolares torácicas:
Son también llamadas precordiales; exploran la actividad eléctrica en el plano
horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocación del
electrodo explorador:
En algunas ocasiones, estas 12 clásicas derivaciones pueden ser incrementadas a
V7, V8, y V9, a través del 5º espacio intercostal izquierdo, ó por otras 3 que
discurren por el hemitórax derecho, denominadas V3R, V4R y V5R. Son útiles
para detectar infarto de miocardio de localización dorsal (izquierdas) ó para
evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades derechas (derechas).

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Además, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por
Nehb para la exploración precordial bipolar, o las derivaciones esofágicas, que
acercan los potenciales de la pared ventricular posterior y de la aurícula izquierda,
y las derivaciones intracavitarias o intracardíacas, cuya utilidad primordial radica
en el examen directo de los potenciales generados en el sistema de excito-
conducción. Convencionalmente se ha determinado que los colores de los
electrodos electrocardiográficos se correspondan con un miembro específico, y
así: Amarillo: Brazo izquierdo. Rojo: Brazo derecho. Verde: Pierna izquierda.
Negro: Pierna derecha.
Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo,
verde, marrón, negro y violeta.
VECTORES
La activación del corazón comienza en la AD (aurícula derecha) y se dirige hacia
abajo hacia el nódulo AV. Se genera así el primer vector (P) que da origen a la
onda P de activación auricular.
Hay un retardo al pasar por el haz de His que representa el espacio plano
(isoélectrico) entre la P y el QRS. Entonces comienza la activación del tabique
ventricular que se hace de izquierda a derecha. Se genera así la primera parte del
QRS (onda Q).A continuación se activa el ventrículo izquierdo y un poco después
el derecho ambos generan la onda R que representa al VI o ventrículo dominante
en el adulto; algunos fisiólogos creen que existe un vector posterior que
representa la activación terminal o de la base del corazón (onda S).
Dependiendo de la derivación, la dirección de las ondas varia, pues en realidad
miramos el mismo fenómeno desde distintos puntos de observación
(derivaciones).

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Vectores en plano frontal y plano horizontal:

La onda T representa la repolarización del ventrículo izquierdo y tiene la misma
dirección que el vector de despolarización del VI. De ahí que si el QRS es positivo
también debe serlo la onda T.
Teoría del dipolo:

La secuencia ininterrumpida de las 4 fases del PAT, genera unas diferencias de
potencial entre el espacio extracelular y el intracelular produciendo la
característica curva monofásica. Sin embargo, al producirse esta despolarización
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celular en un frente de onda progresivo como si de una oleada se tratara, las

diferencias eléctricas que se generan entre sectores miocárdicos activados y los
que están por activar, provoca la aparición de un vector de despolarización común,
como consecuencia del dipolo creado, es decir; existe un vector con dos polos
(positivo en cabeza y negativo en cola) que discurre a través de las vías comunes
de despolarización a través del medio conductor que no es otro que el miocardio.
El gran vector del miocardio es la resultante de los millones de vectores
instantáneos que cada fibra miocárdica genera.
Al encontrarse el corazón íntimamente conexionado a todo el organismo, la

corriente eléctrica generada a través de este dipolo puede ser recogida en
cualquier punto periférico del organismo, dando lugar al electrocardiograma.
Si en el punto periférico del organismo desde donde el gran vector de
despolarización es observado éste se aleja, se registrará una deflexión negativa,
mientras que por el contrario ésta será positiva, si el gran vector se aproxima al
punto explorador.
La magnitud, la dirección, y la polaridad de este vector variando continuamente a
lo largo de la duración del estímulo, dando como resultado final, un vector principal
que en la práctica coincide con el eje longitudinal anatómico del corazón, y que
tendrá una importancia decisiva en el análisis electrocardiográfico de superficie.
Eje Eléctrico (AQRS):

Lo mismo que la FC el AQRS puede variar ampliamente desde valores de +120º
en niños hasta -10º en adultos y ancianos. Por lo común un AQRS medio normal
se sitúa entre +40º y +60º medido en el plano frontal.

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ONDA P:
Representa la sístole eléctrica y mecánica de ambas aurículas. Su vector máximo
se dirige desde arriba a abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante.
Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simétricas, de bajo voltaje en
relación al QRS y onda T, y por lo común monofásica, aunque no es excepcional
encontrarla con dos componente difásicos (positivo/negativa) en D1, aVL, y a
veces en D3 y aVF.
Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la mejor perspectiva.
Anomalías de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de la
conducción interatrial y de crecimiento y dilatación de las cavidades auriculares. Si
falta la onda P, está claro que la enfermedad es del nódulo sinusal.
INTERVALO Y SEGMENTO PR:

Este período representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la activación
auricular hasta el inicio de despolarización ventricular. Varía entre 0.12 y 0.20
segundos. Períodos más cortos son típicos del síndrome de conducción
acelerada, y los más largos son típicos de trastornos de la conducción AV de
diverso grado.
Para una correcta medición debe tomarse el inicio en el principio de la onda P y el
final en el comienzo de la onda Q ó de R si la Q, no existiese. El trazado del
segmento PR debe superponerse a la línea isoeléctrica.
COMPLEJO QRS:
Representa la despolarización ventricular (sístole eléctrica). Se dice "corazón
vertical" cuando el AQRS se sitúa más allá de 90º y "corazón horizontal" cuando el
AQRS está desplazado mas allá de los 0º. Su duración normal oscila entre 0.06 y
0.10 seg. Valores superiores indican trastornos de la conducción intraventricular
(bloqueos de rama).
La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco profunda
(alrededor de 1-2 mm). No obstante en vagotónicos y en corazón muy
verticalizados pueden observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no
necesariamente patológicas. La onda Q patológica está fuertemente vinculada a la
necrosis miocárdica.
La onda R en sujetos sin cardiopatía, puede tener un voltaje que a veces no
supera los 6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5).
En V5 el TDI (tiempo de deflexion intrinsicoide) no debe superar los 0.045 seg.
Alargamientos del TDI sugieren trastornos de la conducción intraventricular, y
crecimientos ventriculares. La onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre
está presente. En precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector
de ventrículo izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la resultante de los terceros
vectores de las porciones cardíacas póstero-basales.
INTERVALO QT:
Es la expresión eléctrica de toda la sístole ventricular. Comprende desde el
principio de la onda Q ó R hasta el final de T. Conviene por tanto buscar aquellas
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derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien patentes. El QT varia con
arreglo a la FC, de modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa.
Algunas enfermedades, drogas y determinados trastornos electrolíticos (en
especial la hipocalcemia) modifican sustancialmente los valores del QT,
predisponiendo el corazón a arritmias ventriculares ocasionalmente severas.
ONDA T Y SEGMENTO ST:

El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el inicio de la onda.
Suele estar nivelado con la línea isoeléctrica, aunque en condiciones normales
tiende a supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotonía, y a infradesnivelarse
con la taquicardia.
Desplazamientos positivos superiores a 2 mm ó inferiores a 1 mm en relación a la
línea isoeléctrica, suelen estar provocados por trastornos isquémicos miocárdicos.
La onda T, representa la repolarización ventricular, y al contrario que la
despolarización suele ser de inscripción mucho más lenta y de ramas asimétricas,
siendo más lenta la rama ascendente que la descendente. La onda T es positiva
en D1, D2, aVL, aVF, y de V3 a V6, mientras que suele ser negativa o aplanada
en las otras derivaciones. Ondas T negativas desde V1 a V4 suelen observarse
con frecuencia en mujeres de mediana edad sin cardiopatía.
ONDA U:
Es una inscripción de pequeño voltaje y de significado incierto, que cuando
aparece lo hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y V5, siguiendo la misma
polaridad que la onda T que le antecede. Algunos autores han querido ver su
significado en la repolarización del sistema de Purkinje. La hipercalcemia, la
hipokaliemia, la acción de la digital y la quinidina, y la bradicardia favorecen su
presencia.
Calculo del Eje Eléctrico:

El vector resultante de la suma de todos los vectores instantáneos, tiene una
dirección especial en cada una de las derivaciones pudiendo ser determinado en
cada caso. De hecho el electrocardiograma no es sino la representación gráfica
del voltaje del gran vector de despolarización, tres son los vectores que pueden
ser determinados desde un ECG de superficie.
a.- Vector auricular: Sigue una disposición parecida al gran vector del QRS,
orientándose en promedio entre +40º y +60º aunque desviaciones desde +120º a -
10º no pueden considerase como anormales. La deflexión de la onda P en las
distintas derivaciones es básica para su determinación.
b.- Vector de despolarización ventricular: Está compuesto por 3 componentes:
el 1º correspondiente al septum interventricular, el 2º, resultante de las fuerzas
contrapuestas entre la masa ventricular derecha e izquierda, y el 3º
correspondiente a las porciones póstero-basales de los ventrículos. Al ser
secuencial en el tiempo la aparición de estos tres componentes, obtendremos
consecuentemente en el EC las ondas QRS, correspondiendo Q al 1º vector

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septal, R al gran vector de los ventrículos, y S a los vectores de las porciones

basales.
c.- Vector de repolarización ventricular: Corresponde a las fuerzas de
recuperación ventricular, identificándose con la inscripción de la onda T. Desde un
punto de vista clínico tiene un interés restringido.
Aunque todos los ejes eléctricos (P, QRS y T) son calculables, en la práctica sólo
el de QRS en el plano frontal tiene verdadero interés clínico. Para su cálculo nos
serviremos de las derivaciones monopolares y bipolares de miembros que
configuran el triángulo de Einthoven. El punto de cruce de cada uno de los
vectores correspondientes a estas derivaciones determinará la magnitud y la
dirección del vector, y por tanto determinará el eje eléctrico del QRS. Incluyendo el
triángulo de Einthoven dentro de un círculo, determinaremos una valoración
esférica en grados para asignar valores a cada derivación, a partir de un punto 0
que partiendo en sentido horario desde una posición similar a las 15 horas, valga
90º a las 18 horas, 180º a las 21 horas, y 210º a las 24 horas. Una derivación
desplazada positivamente en relación a la línea isoeléctrica significa que la cabeza
positiva del vector se le está acercando, mientras que si la derivación resulta
negativa en relación a la isoeléctrica el vector se aleja de ella.
Desde un punto de vista práctico, la perpendicular a la derivación isodifásica (de
voltaje positivo similar al negativo, ó lo que es los mismo tanto voltaje de R como
de S) identificará el AQRS en dos sentidos, quedando finalmente determinada su
dirección por la positividad ó negatividad de las demás derivaciones. Es decir si
por ejemplo, aVF es la isodifásica, y D1 a aVL son positivas y aVR negativa, el
AQRS se situará a 0º. Si por el contrario la isodifásica es D1, y aVF, D2, y D3 son
positivas y aVL negativa, el AQRS se situará a 90º.
En ocasiones la determinación del QRS en base a la especial configuración de las
derivaciones monopolares y bipolares, no es posible. Estas situaciones suelen
observarse en presencia de trastornos intraventriculares de conducción ó en
aquellas otras en las que el corazón rota sobre alguno de sus ejes cambiando el
sentido de la cabeza del vector. Se acepta que en presencia inicial de onda Q en
D1, D2, D3, la punta del vector se dirige hacia adelante siendo el AQRS
perpendicular al plano frontal. Por el contrario la presencia de S final en D1, D2, y
D3 indica que la cabeza del vector está dirigida en sentido posterior.
LECTURA E INTERPRETACIÓN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA:

1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Calculo del segmento PR, intervalo QT,
4. Cálculo del eje eléctrico del QRS en el plano frontal
5. Análisis de la morfología de cada una de las ondas.
1-Análisis del ritmo.

El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no
sinusal, ritmo ectópico ó arritmia.

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Para ser considerado sinusal debe tener:
Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y

positiva en el resto de las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a 0.12segundos.
La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.
El ritmo no sinusal:
La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalías en la
formación del impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de
la Unión c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilación auricular.
Ondas P múltiples (por complejo QRS) se ven en:
a).Fluter auricular.
b). Fibrilación auricular
c). Taquicardia auricular con bloqueo
d). Bloqueo de 2º ó 3º grado.
Cambios en la forma de la P son indicación de "marcapasos auricular
migratorio".
Eje de P anormal, puede ser debido a:
a). Marcapasos auricular ectópico (ritmo auricular)
b). Situs inversus
c). Activación retrógrada desde el nodo AV (ritmo de la unión).
Un eje de P > a + 90º puede indicar inversión auricular o derivaciones de
los brazos mal colocadas. Un eje de P < 0º puede ser debido a un ritmo
nodal con conducción retrógrada o a un marcapasos auricular ectópico bajo
(ritmo del "seno coronario").
Es importante también valorar si el ritmo cardíaco es Regular o Irregular,
es decir si la distancia R-R permanece constante (regular) o existen
variaciones significativas (arritmia)
La arritmia más frecuentemente observada es la "arritmia respiratoria" en la
que observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardíaca durante la
respiración sin variar la morfología ni el eje de la onda P ni del QRS.
2- Calculo de la frecuencia cardiaca.
Hay diferentes métodos.
El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que

quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de ½ centímetro y
que en 1 minuto hay 300 cuadros grandes. Para calcular la FC se busca la onda R
que se encuentre sobre una línea gruesa de la cuadricula y a partir de ahí se
cuenta el número de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por
simple regla de 3, si en un minuto hay 300 cuadros, entre dos RR habrá los
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cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el número de cuadros que hay
en un intervalo RR y así se tendrá la frecuencia cardiaca.
Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un número

exacto de cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milímetro lo contaremos
como décimas de 0.2 en 0.2 de manera que en un cuadrado grande es la unidad.
La frecuencia cardíaca varía con la edad, situación en el momento de obtener el

ECG (despierto, durmiendo, llorando), así como otros factores físicos como la
fiebre. Al nacer es de 130 lpm aproximadamente, aumenta durante el 1º mes de
vida hasta 160 lpm. A partir de aquí va disminuyendo con la edad, siendo de unos
100 lpm a los 5 años y de unos 80 lpm a los 10 años. Las frecuencias cardíacas
normales según la edad son las siguientes: RN: 110-150 lpm. 2 años: 85-125 lpm.
4 años: 75-115 lpm. 6 años: 65-100 lpm. >6 años: 60-100 lpm.
Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardíaca supera los límites de la
normalidad para esa edad y puede deberse a cualquiera de las siguientes
situaciones: Taquicardia sinusal, Taquicardia supraventricular (auricular, nodal /
unión AV o por reentrada), Taquicardia ventricular, Fibrilación auricular, Fluter
auricular.
Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia cardíaca es menor del límite
inferior de la normalidad para esa edad y puede deberse a: Bradicardia sinusal,
Ritmo nodal, Bloqueo auriculoventricular de 2º grado, Bloqueo AV de 3º grado
(completo).
3- Calculo del segmento PR.
Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q ó R del

complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0,12- 0,20 seg, ó lo que es lo mismo
120-200 ms.
Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una

conducción auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los síndromes de
preexitación. Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. se dice que la
conducción auriculoventricular esta enlentecida y hay un bloqueo de primer grado.
La prolongación del intervalo PR (> 0,20 seg.) (Bloqueo de 1º grado) puede verse
en: formas congénitas, miocarditis, toxicidad por digital, hiperpotasemia. El
intervalo PR es variable en: Marcapasos auricular migratorio, bloqueo de 2º grado.
Calculo del intervalo QT.
Representa la sístole eléctrica ventricular ó lo que es lo mismo, el conjunto de la

despolarización y la repolarización ventricular.Este se mide desde el comienzo del
complejo QRS

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hasta el final de la onda T y su medida depende de la frecuencia cardiaca, así el

intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es
baja. Por eso cuando este se mide debe corregirse de acuerdo con la frecuencia
cardiaca.
4- Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal.
El vector medio QRS puede estimarse a partir de las derivaciones estándar y

monopolares de los miembros aplicando el sistema hexaxial de Bailey.Se mide la
amplitud neta y la dirección del complejo QRS en dos de las 3 derivaciones
estándar. Las derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos se transportan a dicho
sistema. Se trazan líneas perpendiculares a las dos derivaciones estándar
elegidas y se calcula el vector resultante que representa el vector medio del QRS.
Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivación isodifásica,

aquella cuya amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se
encontrará en la perpendicular a la derivación donde el complejo es isodifásico.
Así el complejo QRS es isodifásico en aVF, la perpendicular a esta derivación es
D1 y si en esta derivación el valor neto del QRS es negativo en D1, el eje de QRS
estará a 180º.
Desviación del eje a la izquierda existirá cuando el eje de QRS está por
debajo del límite inferior de la normalidad para la edad. Se presenta con:
a) Hemibloqueo anterior izquierdo
b). Bloqueo de Rama Izquierda
c). Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en sobrecarga de
volumen).
Desviación del eje a la derecha existirá cuando el eje de QRS es mayor que
el límite superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con:
a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
b). Bloqueo de rama derecha (BRD).
5- Análisis de la morfología de las ondas:

Onda P:
Activación auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duración (anchura o amplitud) < 0,11seg.
Si por alguna razón el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos
cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su función por lo
que la onda P tendrá una configuración diferente.
Intervalo PR:
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el nódulo sinusal y el inicio
de la desporalización ventricular.
Los valores serán entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoeléctrico.

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Cuando en la conducción a través de las aurículas, el nodo AV, el haz de

His se enlentece el intervalo PR se alarga.
Complejo QRS:
Corresponde a la desporalización ventricular.
El voltaje del QRS es muy variable.
Si se produce un retraso o una interrupción de la conducción en cualquiera
de las ramas del haz, el QRS se ensanchará de la manera característica del
bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz.
Segmento ST:
Suele ser isoeléctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en
personas sanas.
Onda T:
Es positiva excepto en aVR.
Ignacio Hermenegildo Ramírez
INSTALACIÓN DE MARCAPASOS TEMPORAL

Un marcapaso es un dispositivo electrónico que proporciona estímulos eléctricos
al corazón para tratar algunas patologías como: bloqueos AV, bradicardia,
asistolia, síndrome del seno enfermo, entre otras.
Objetivos
 Instituir rápidamente un marcapaso, cuando no se dispone inmediatamente

de fluroscopia
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 Determinar los umbrales de estimulo y sensibilidad mediante el empleo de

un marcapaso temporal
 Evitar arritmias que pongan en peligro la vida del paciente
Equipo
Catéter electrodo bipolar con balón 3 o 5 Fr
Jeringa para insuflar
Marcapaso temporal externo
Cable
Compresa esteriles
Cubre boca
Gasas, guantes y batas esteriles
Xylocaína al 2% simple
Solución antiséptica
Equipo para colocación percutánea de catéter
Monitor
Electrocardiógrafo
Desfibrilador
Tegaderm
Jeringa para insulina
Procedimiento
2. Preparación física
a) Dar posición al paciente en decúbito dorsal y conectar al monitor
b) Seleccionar la vena, que puede ser: yugular, subclavia, antecubital o
femoral
c) Preparar el sitio de la inserción con solución antiséptica y colocar
campos estériles
d) Asistir al medico
Se infiltra el área con xylocaína
Probar el balón del catéter antes de instalarlo
Una vez que lo indique el médico; cuando la punta el catéter este en AD,
conectar la derivación precordial del ECG al electrodo distal, ajustar el
miliamperaje en 6 y el dial de frecuencia a 10 latidos por minuto
Colocar el electrodo marcapaso temporal externo, positivo con positivo
con positivo y negativo con negativo
En caso de que el electrodo sea con balón se infla con 1.5 ml
Cuando el ST está en desnivel positivo es indicativo de que hay
contacto del catéter con el endocardio. Es entonces cuando el catéter
del marcapaso está instalado.
a. Disponer del desfibrilador, así como de equipo de reanimación cardiaca
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b. Respetar las normas de seguridad eléctrica para el paciente con

marcapaso; dichas normas son:
Todo equipo eléctrico y para vigilancia debe hacer tierra con enchufe de
tres puntas conectadas en la toma adecuada
Evitar el uso de electrocauterios, equipo para coagulación y restauradoras
eléctricas
c. Observar cuidadosamente el monitor
d. Anotar la hora, fecha modalidad del marcapaso, así como ajustes del
miliamperaje (MA) ya que, si es suficiente puede provocar perdida de
captura y aparición de ritmos peligrosamente lentos, y un MA excesivo
puede producir irritabilidad así como aparición de disritmias ventriculares
e. Obtener una radiografía de tórax para observar que el catéter este en una
posición adecuada
f. Llevar a cabo la curación diaria del sitio de inserción
Beatriz Pérez Quintero
CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO (CVP)

Instalación de Catéter Periférico: Es la introducción de un dispositivo
intravascular corto en una vena con fines diagnósticos, profilácticos o terapéuticos.
Objetivo
Establecer una vía de acceso sanguíneo para el suministro de líquidos,
medicamentos, hemoderivados y otros.
Indicaciones
Terapia de corto plazo.
Estudios radiológicos.
Administración de hemoderivados.
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Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectrolitico.

Administración de medicamentos.
Material y equipo
Mesa Pasteur.
Solución a infundir.
Equipo de infusión.
Catéteres de diferentes calibres.
Cubre bocas.
Guantes estériles.
Gasas estériles de 5X7.5 cm.
Antisépticos, opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fábrica en envase
individual estéril
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropilico al 70%
- Yodopovidona al 10% con alcohol isopropilico al 70%
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isopropilico al 70%
- Yodopovidona al 10%
Torniquete.
Apósito transparente estéril o apósito transparente estéril rectangular suajado con
bordes reforzados y cintas estériles.
Contenedor para deshecho de punzo cortantes.
Bolsa de desechos.
Técnica
Inserción del catéter
Sanitice la mesa Pasteur.
Lávese las manos con agua y jabón (el recomendado por la OMS).
Reúna el material y equipo.
Colóquese el cubre bocas.
Prepare la solución a administrar en un área
específica.
Purgue el equipo y colóquelo en el tripee.
Explique al paciente el procedimiento a realizar.
Efectué higiene de manos con solución alcoholada.
Interrogue al paciente sobre cuál es su mano
dominante.
Seleccione el sitio anatómico de instalación, iniciando
por las venas de las manos.
Abra la envoltura del catéter.
Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms.
Coloque el torniquete en la parte superior al sitio
seleccionado para puncionar.
Colóquese un guante estéril en la mano dominante.
Página 141
Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almohadilla alcoholada, realice asepsia
del centro a la periferia en un radio de 5-7 cms, tratando de no contaminarla con la
piel circundante, deséchela y permita que seque por si solo realizar 2 tiempos.
Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovidona,
realice asepsia, del centro a la periferia, tratando de no
contaminar con la piel circundante, deséchela y permita
que seque (2 tiempos).
Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiempo.
Cálcese el otro guante. Inserte el catéter con el bisel de
la guía metálica hacia arriba.
Verifique el retorno venoso en la cámara del catéter.
Retroceda una pequeña parte de la guía metálica y deslice
el catéter.
Coloque una gasa por debajo del pabellón del catéter.
Retire el torniquete, haga presión en la parte superior de
la vena que se canalizo mientras termina de extraer la
guía metálica para evitar la salida de sangre.
Conecte el equipo de infusión, abra la llave de paso y
cerciórese del adecuado flujo.
Retire la gasa y deposítela en la bolsa de desechos.
Aplique el apósito transparente para fijar el catéter
cubriendo el sitio de inserción y sin estirarlo, realice
presión sobre el apósito en toda su extensión, del centro
a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel, evite
dejar burbujas por debajo del apósito.
Si utiliza apósito transparente suajado con bordes
reforzados utilice las cintas estériles para sujetar mejor el
catéter antes de colocar el apósito sobre el mismo.
Retire los guantes de ambas manos y deséchelos.
Fije el equipo de infusión sobre la piel del paciente con
cinta quirúrgica plástica transparente aproximadamente a
cinco centímetros de la unión con el catéter, no la aplique
sobre el apósito.
Regule el goteo.
Coloque una etiqueta con la fecha de instalación, calibre
del catéter y nombre de la persona que lo instalo, sin
obstruir la visibilidad del sitio de inserción.
Retire el material y equipo.
Lávese las manos.

Deje cómodo al paciente.
Realice las anotaciones en los formatos
correspondientes.
Mantenimiento del catéter

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Siempre que vaya a manipular un catéter será necesario llevar a cabo higiene de
manos básicamente con agua y jabón y uso de guantes. Valore diariamente las
condiciones del sitio de inserción del catéter, mediante palpación y visualización
directa a través del apósito transparente
Retiro del catéter: Es la extracción del catéter venoso periférico, al concluir el

tratamiento o ante la presencia de complicaciones.
Objetivo
Retirar el catéter para poner fin a la terapia intravenosa.
Minimizar los efectos secundarios producidos por el catéter.
Material y equipo
Cubre bocas.
Guantes.
Gasas
Torundas o almohadillas alcoholadas estériles.
Técnica
Lávese las manos con agua y jabón.
Prepare el material.
Explique al paciente el procedimiento.
Colóquese cubre bocas.
Efectué higiene de manos con solución a base de alcohol.
Suspenda el paso de flujo de la infusión.
Cálcese los guantes.
Retire el apósito estirando suavemente la película sobre sí misma, no utilice
alcohol para removerlo.
Extraiga el catéter con suavidad y deséchelo.
Haga presión sobre el sitio de inserción con una torunda alcoholada de 3 a 5
minutos.
Verifique hemostasia.
Retírese los guantes.
Retire el material.
Realice higiene de manos con solución a base de alcohol.
Realice anotaciones en el formato correspondiente, especialmente el motivo y
hora de retiro.
Medidas de control y seguridad

Las recomendaciones están basadas en lineamientos emitidos por el Center for
Desease Control and Prevention (CDC), sus recomendaciones tienen varias
categorías dependiendo de la evidencia científica: Categoría IA. Fuertemente
recomendado para la implantación y ampliamente demostrado por estudios
experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados. Categoría IB.
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Fuertemente recomendado para la implantación y soportado por algunos estudios

experimentales, clínicos o epidemiológicos, así como por un sólido razonamiento
teórico. Categoría IC. Requerido por las reglamentaciones, normas o estándares
estatales o federales. Categoría II. Sugerido para la implantación y soportado por
estudios sugestivos clínicos o epidemiológicos, o por algún razonamiento teórico. Sin
recomendación. Representa un punto controvertido, en el que no existe prueba
suficiente ni consenso en cuanto a la eficacia.
Recorte el vello, no lo rasure (lA).
Seleccione como sitios de inserción las extremidades superiores iniciando por el
arco venoso dorsal, ramas de vena basílica y cefálica y por último de la fosa ante
cubital. En pediatría también se puede abordar la vena safena (lA).
Reemplace los catéteres periféricos cortos cada 72 o 96 horas en adultos. En
pediatría deje el catéter colocado hasta terminar el tratamiento, a menos que
ocurra alguna complicación (lA).
No realice más de dos intentos de inserción y utilice un catéter por intento (lA).
Inspeccione frecuentemente el sitio de punción para detectar posibles
complicaciones (lA).
Ante cualquier dato de complicación como: flebitis, infiltración o extravasación,
retire el catéter y registre el motivo (lA).
Mantenga circuito cerrado en todo momento (lA).
Cerciórese de la completa adhesión del apósito al sitio de inserción antes del
baño. De ser necesario cubra la fijación con un plástico y recomiende al paciente
no mojarlo. Al realizar este procedimiento en pacientes pediátricos o con
alteraciones del estado de conciencia, se requiere la ayuda de otra persona para
que sujete la extremidad.
CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC)

Definición
El catéter venoso central es un tubo delgado flexible de material incompatible
como silicón o poliuretano que se introduce en los grandes vasos venosos del
tórax o en la cavidad cardiaca derecha, con fines diagnósticos o terapéuticos.
Objetivos
Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes
aportes parenterales, mediciones hemodinámicas o cubrir situaciones de
emergencia.
Infundir simultáneamente distintas perfusiones incompatibles a través de lúmenes
separados.
Indicaciones

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Pacientes con venas periféricas en malas condiciones, tales como: edema,

quemaduras, esclerosis, obesidad o en choque hipovolemico.
Administración de medicamentos que sean incompatibles, irritantes,
hiperosmolares o con niveles de 28ph <5 y >9 y >600 miliosmoles.
Control de la Presión Venosa Central (PVC).
Administración de nutrición parenteral (NPT) y quimioterapia.
Con fines diagnósticos para determinar presiones y concentraciones de oxigeno
en las cavidades cardiacas.
Pacientes que requieren transfusiones o muestreos frecuentes.
Acceso temporal para hemodiálisis.
Pacientes sometidos a trasplante.
Contraindicaciones
Pacientes con arterosclerosis.
Pacientes que por su estado de salud permanecerán poco tiempo hospitalizados o
que se someterán a estudios de gabinete.
Las variables básicas para definir entre la utilización de un CVP y un CVC son:
tiempo de duración de la terapia de infusión, posibilidad de canalización prioritaria
de una vía periférica (CVP), tipo de solución a infundir.
Menos de 72 hrs •Catéter de estancia corta (Periférico).
• Catéter de estancia media

De 1 a 4 semanas (Periférico)
Guía de selección del
tipo de catéter
conbase en el tiempo De 3 semanas
de estancia de la • Catéter de estancia media (Central)
terapia de infusión a 5 meses
De 6 meses •Catéter de estancia prolongada

y hasta años (Tunelizado)
De 6 meses •Catéter de estancia prolongada

y hasta años •(Implantados)
Material y equipo para la instalación

Ropa de cirugía estéril (2 campos y batas).
Página 145
Guantes quirúrgicos estériles.

Gorro, cubre bocas y lentes protectores.
Antisépticos, opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fabrica en envase individual estéril
- Alcohol isopropilico al 74% mas Yodopovacrilex (Yodoforo 0.7+Polimero).
Gluconato de Clorhexidina al 2% con
Alcohol Isopropilico al 70%.
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isopropilico al 70%
Anestésico local, lidocaína al 2% simple.
Jeringas: 2 de 10 ml.
Mango y hoja de bisturí.
Agujas hipodérmicas de No. 23 y 20.
Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas.
Catéter de material de poliuretano con equipo de instalación.
Solución fisiológica al 0.9% de 250 ml.
Gasas estériles.
Apósito transparente estéril con cojín absorbente no adherente. Se recomienda
para las primeras 24 horas de instalado el catéter, mientras ocurre hemostasias en
el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia por apósito transparente.
TÉCNICA DE INSERCIÓN DEL CATÉTER VENOSO

CENTRAL
Traslade el material a la unidad del paciente.
Coloque al paciente en decúbito dorsal, con la cabeza girada al lado opuesto de la
colocación del catéter.
Abra el material estéril y asista al médico durante el procedimiento.
Actividades del médico que instala el CVC.
Lavado de manos con agua y jabón recomendado (OMS).
Colocación de gorro, cubre bocas, bata y guantes.
Preparación de la piel:
En caso de utilizar solución combinada en envase individual estéril aplique
directamente sobre la piel limpia y seca.
Deje secar por dos minutos y continúe con el procedimiento de instalación.
Si utiliza solución a granel realice asepsia y antisepsia.
Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la
Yodopovidona al 10% y deje actuar los antisépticos de 5 a 10 minutos hasta que
sequen.
Coloque campos estériles para limitar la zona. Infiltre el anestésico local.
Realice una pequeña incisión de aproximadamente 1/2 cm.
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Dirija el bisel de la aguja a 90°, dejando el orificio hacia la vena cava superior,
aspirar sangre hasta obtener un flujo adecuado e introduzca la guía metálica
aproximadamente 17 cm. Pida al paciente que gire y flexione la cabeza hacia el
lado en que se está colocando el catéter para tratar de cerrar el ángulo subclavio
yugular y que la guía se dirija hacia la vena cava superior. Durante el
procedimiento se le indica al paciente que puede sentir palpitaciones.
Posteriormente introduzca el catéter a través de la guía hasta que la punta quede
aproximadamente en la vena cava superior y retire la guía (técnica de Seldinger).
Corrobore la colocación del catéter infundiendo 10 ml de la solución.
Fije el catéter a la piel, a nivel del orificio de entrada con nylon. No usar seda ya
que actúa como cuerpo extraño y puede ser reservorio para bacterias.
Post colocación
Limpie el sitio de inserción nuevamente con alcohol para quitar cualquier
remanente de sangre y cubra con apósito transparente estéril con cojín
absorbente no adherente durante las primeras 24 horas.
Membrete con fecha, hora y nombre de quien coloco el catéter.
Solicite placa de RX de control inmediato.
MANTENIMIENTO DEL CATÉTER

CURACIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN
Definición
Es la técnica aséptica que se realiza para mantener libre de pirógenos el sitio de
inserción de los catéteres.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se encuentran en la piel como
flora bacteriana normal.
Indicaciones
A todos los pacientes que tengan uno o varios catéteres instalados, cada 7 días o
antes si el apósito se encuentra desprendido, no integro o bien el sitio de inserción
se encuentra húmedo, con sangre, secreción o manifestaciones locales de
infeccion.
Material y equipo:
Carro Pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estériles.

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Equipo de curación: 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, 3 hisopos o toallitas

alcoholadas y 1 pinza de Kelly.
Antiséptico:
- alcohol isopropilico al 70%
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con alcohol isopropilico al 70%.
Apósito transparente estéril o apósito transparente estéril ovalado sajado con
bordes reforzados y cintas estériles.
Solución con equipo purgado, extensión y llave de 3 vías.
Técnica
Colóquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
Prepare y lleve el material al área del paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Coloque al paciente en posición de decúbito dorsal con la cabeza al lado opuesto
al sitio de inserción.
Retire la curación anterior sin tocar el catéter ni el sitio de inserción.
Desprenda el apósito jalándolo suavemente, no utilice alcohol para su remoción.
Observe y revise el sitio de inserción.
Realice higiene de las manos con solución alcoholada.
Abra el equipo de curación.
Coloque el guante estéril en la mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los hisopos o gasas y
limpie a partir del sitio de inserción hasta las suturas.
- Segundo tiempo. Abarque el sitio de inserción en forma
de circulo hasta aproximadamente un área de 5 a 10 cm.
Posteriormente si utiliza Yodopovidona realice la limpieza
en tres tiempos o un tiempo si es Gluconato de
Clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un
diámetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse.
Deje actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos o hasta
que seque perfectamente.
Cubra el sitio de inserción con una gasa seca, sin ejercer presión y retire el exceso
del antiséptico que la rodea con otra gasa o hisopo con
alcohol en caso de Yodopovidona.
En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos
u oncológicos, utilice película protectora sin alcohol en
presentación de hisopo estéril para proteger la piel y
prevenir daños a la misma, aplíquelo en la periferia del
sitio de inserción respetando el área que se limpio con
el antiséptico. Espere que seque y coloque el apósito.
Aplique el apósito transparente para fijar el catéter
cubriendo el sitio de inserción, sin estirarlo. El sitio de
Página 148
inserción debe quedar en el centro de la ventana transparente del apósito.

Presione sobre el apósito en toda su extensión del centro a la periferia para que el
adhesivo se fije a la piel, evite dejar burbujas por debajo del apósito. Solo en caso
de sangrado utilice un apósito con cojín absorbente no adherente o bien una gasa
estéril y apósito transparente para cubrir el sitio de inserción. Realice la curación
en estos casos cada 48 hrs como máximo.
Si utiliza apósito transparente sajado con bordes reforzados utilice las cintas
estériles para sujetar mejor el catéter antes de colocar el apósito sobre el mismo.
Fije con cinta quirúrgica transparente cada

uno de los lúmenes (en su extremo distal)
de forma independiente para reducir peso y
tensión al apósito y mantener por más
tiempo su curación.
Coloque un membrete con fecha y nombre
de quien instalo, a si como nombre y fecha
de quien realizo la curación.
Cambio y manejo de equipos

Lávese las manos con agua y jabón (OMS).
Prepare y lleve el material al área del
paciente.
Coloque la solución a infundir con el equipo ya purgado.
Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de paso del equipo que se va a
cambiar.
Coloque una gasa por debajo de la unión del catéter y el equipo que se va a
remover.
Remueva el capuchón de protección del equipo nuevo, desconecte el equipo a
remover y conecte el nuevo, evitando tocar el extremo estéril del mismo.
Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de paso del nuevo equipo.
Verifique que la solución a infundir pase de forma correcta.
RETIRO DE CATÉTER
Definición:
Es la técnica aséptica que se realiza para la remoción de los CVC.
Indicaciones:
Fin de tratamiento.
Sospecha de infección.
Disfunción del catéter.
Extravasación o fractura de catéter.
Flebitis.
Material y equipo
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Carro Pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estériles.
Equipo de curación 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, pinza de Kelly y tijeras.
Antiséptico:
- alcohol isopropilico al 70%
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con alcohol isopropilico al 70%.
Apósito transparente estéril con cojín absorbente no adherente.
Tubo de transporte estéril (tubo de ensaye) sin medio de cultivo.
Técnica
Colóquese el cubre bocas abarcando la nariz y boca.
Prepare y lleve el material al área del paciente.
Cierre las infusiones.
Coloque al paciente en posición decúbito dorsal con la cabeza dirigida hacia el
lado opuesto al sitio de inserción.
Retire el apósito suavemente, sin tocar el catéter ni el sitio de inserción.
Realice curación del sitio de inserción con la técnica ya mencionada.
Retire las suturas que sujetan el catéter.
Indique al paciente como realizar la maniobra de Válsala.
Extraiga suavemente el catéter en un ángulo de 90° de la piel mientras el paciente
realiza la maniobra de Válsala, si el paciente no coopera se retirara durante la
inspiración. Si el catéter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO
insista ni jale, informe inmediatamente al médico a cargo. Evite que la punta del
catéter toque superficies no estériles al momento de salir.
Realice presión con una gasa estéril en el sitio de inserción.
Si tiene indicación de tomar cultivo de la punta del catéter corte 5 ms de la punta
con la tijera estéril y coloque tubo de ensayo estéril (solo 5 ms, no más).
Cubra el sitio de inserción con un apósito estéril con cojín absorbente no
adherente y manténgalo por 24-48 horas.
Verifique que no haya sangrado importante en el sitio.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD. DURANTE

LA INSTALACIÓN
En caso necesario coloque un cubre bocas al
paciente.
Verifique que se efectué la instalación del
CVC por personal capacitado.

Página 150
Utilice técnicas de barrera máxima para la inserción del CVC (incluso PICC) que
incluye uso de gorro, cubre boca, bata, guantes y campos estériles que cubran
todo el cuerpo del paciente.
Utilice prioritariamente la inserción subclavia en lugar de yugular o femoral para
CVC no tunelizados.
Recorte el vello con recortadora eléctrica, no rasure esto evita lesiones de la piel y
multiplicación bacteriana
Utilice un CVC con el menor número de lúmenes necesarios para el manejo del
paciente.
Registre el procedimiento en el formato correspondiente. Verifique la posición del
catéter a través de la imagen de placa de RX.
Durante el manejo y cambio de equipos

Utilice preferentemente un apósito estéril transparente semipermeable para
observar de forma permanente el sitio de inserción e identificar de forma precoz
datos locales de complicaciones como infeccion.
Cambie el apósito por lo menos una vez a la semana.
Cambie el apósito si se humedece, se desprende o ensucia visiblemente.
Utilice un apósito con cojín absorbente no adherente o en su defecto gasa con
apósito transparente, cuando el sito de inserción está sangrando o drenando o
cuando el paciente esta diaforético, en estas condiciones cambie la curación cada
48 horas.
Evite acodaduras y fije adecuadamente el catéter para evitar movimientos que
pueden generar complicaciones como flebitis o perdida accidental del mismo,
utilice solo cintas estériles por debajo del apósito.
No moje o someta la zona del catéter al chorro de agua. Cerciórese de la perfecta
adhesión a la piel e integridad del apósito antes del baño del paciente, de ser
necesario cubra la zona con una cubierta plástica sin poner en riesgo la integridad
del apósito.
No aplique solventes orgánicos como éter o acetona a la piel durante los cambios
de apósito.
No aplique antibióticos tópicos o cremas en el sitio de inserción, ya que puede
provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos.
Vigile signos de infeccion en el sitio de inserción: calor local, dolor, eritema y
presencia de cordón venoso visible y palpable.
Vigile los signos o síntomas de bacteriemia relacionados al uso de catéteres
como: presencia de fiebre o distermias, escalofríos, diaforesis, pilo erección,
leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
En sospecha de bacteriemia o infeccion local, tome hemocultivo periférico y
central, al retirar el catéter envié la punta a cultivo (5 cm en un tubo de ensaye sin
medio de cultivo para técnica de Maki).
Registre la curación del catéter en los documentos establecidos. Realice el cambio
de equipo de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusión, incluyendo: llave(s) de
3 vías, banco de llaves, conectores libres de aguja, filtros, extensiones, etc.

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Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y purgue el catéter antes y
después de la toma.
Mantenga heparinizada la línea que se utiliza para la toma de muestras. El lumen
que no es utilizado que esté cerrado debe heparinizarse cada 24 horas.
Irrigue las líneas con solución fisiológica después de cada uso.
Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por 30-60 segundos y acceda a
ellos únicamente con un dispositivo estéril.
Cierre las llaves cuando no estén en uso y no las deje expuestas al ambiente sin
protección.
No utilice filtros microbianos.
Identifique las vías de entrada para evitar confusiones (lumen distal, lumen
proximal, lumen medial, etc.)
Identifique la presencia de signos de complicación tales como:
- Neumotórax
- Embolia gaseosa pulmonar
- Sangrado
Valore periódicamente los signos vitales.
Retire cual quier dispositivo intravascular que ya no sea útil.
No reemplace rutinariamente los CVC como método para disminuir el riesgo de
infecciones.
DURANTE EL RETIRO DEL CVC

Haga presión sobre el sitio de inserción para evitar hemorragia o una embolia
aérea.
Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos después de retirar el catéter.
Mantenga cubierto el sitio de inserción con el apósito absorbente no adherente por
24-48 horas.
Envié la punta del CVC cuando exista sospecha de bacteriemia o infeccion local.
Compruebe la integridad del catéter una vez que haya sido retirado.
Coloque al paciente en posición de trendelemburg y pídale que respire
lentamente, en caso de reacción vagal.
LISTA DE COTEJO PARA EL ESTUDIANTE EN EL

CUIDATO DE CATERTE PERIFERICO CENTRAL
El alumno coloco el membrete de identificación de la
instalación en el sitio de inserción
SI NO
El alumno identifico a su paciente antes del procedimiento
El alumno verifico que el familiar halla firmado el papel de
consentimiento informado
El alumno realizo la valoración de las condiciones del acceso
venoso previa a la instalación del catéter central
Página 152
El alumno preparo el material, equipo de instalación y soluciones

antisépticos necesarios
El alumno realizo la higiene de manos antes de la manipulación
del catéter
El alumno utilizo técnicas de barreas durante el procedimiento
El alumno realiza la antisepsia del sitio de inserción de acuerdo
al protocolo
El alumno monitorea las condiciones del paciente durante la
instalación del dispositivo

Página 153
Zulay Conde Nicolás

Página 154
CARDIOVERSIÓN
Concepto
Es un procedimiento empleado para la conversión de arritmias cardiacas a ritmo
sinusal normal; por medio de una descarga eléctrica, que puede ser en forma
sincrónica o asincrónica.
Cardioversión
Se utiliza descarga eléctrica sincronizada con el complejo QRS, cuando el
paciente se encuentra inestables, desde el punto de vista hemodinámico, debido a
la presencia de cualquier de las siguientes arritmias:
Fibrilación auricular 50 a 100 Joules
Aleteo auricular 50 Joules
Taquicardia supra ventricular 75 a 100 Joules
Taquicardia ventricular mono 100 Joules
mórfica
Taquicardia ventricular 200 Joules
polimórfica
Desfibrilación
Implica administrar la descarga en forma asincrónica. Su utilización rápida es la
determinante principal de sobrevida en pacientes con fibrilación ventricular (FV) y
taquicardia ventricular (TV) sin pulso.
Se inicia con una descarga de 200 Joules, la segunda de 300 Joules y la siguiente
de 360 Joules sin retirar las palas del tórax del paciente.
Objetivos
 Hacer reaparecer el ritmo sinusal normal
 Eliminar la arritmia que pone en peligro la vida
Equipo
Monitor/desfibrilador
Equipo de paro cardiaco
Anti arrítmicos
Equipo de intubación endotraqueal
Equipo para aspiración
Equipo para venoclisis
Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
Marcapaso transitorio
Pasta conductora

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Procedimiento
1. Preparación física y psicológica del paciente
2. Asegurar la permeabilidad y la oxigenación de la vía respiratoria
3. Monitorización electrocardiográfica continua antes, durante y después del
procedimiento
4. Tomar electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones antes y después del
procedimiento (cuando se trata de cardioversión electiva)
5. Instalación de venoclisis para la administración de anti arrítmicos analgesia
o anestesia (cuando sea posible, se debe solicitar apoyo de un
anestesiólogo)
6. Pasos para el uso del desfibrilador:
a) Seleccionar el tipo de electro versión: sincrónica o asincrónica
b) Seleccionar el voltaje de la descarga (depende del tipo de arritmia y su
respuesta al número de descargas)
c) Aplicar gel conductor en la palas y colocarlas sobre el tórax del paciente
(esternón y 156ápex)
d) Colocar un electrodo a nivel del ángulo formado entre la clavícula
derecha y el esternón, el otro a nivel del ápex, sobre la línea axilar
anterior
e) Antes de efectuar la descarga, asegúrese de que ninguna persona este
en contacto directo o indirecto con el paciente o la camilla (el que realice
la descarga siempre debe avisar cuando vaya a inicio al procedimiento).
f) Presionar el botón de carga en la pala que se encuentra en el ápex
(mano derecha) o en los controles de desfibrilador. Cuando está
totalmente cargado se enciende el foco.
g) Presionar ambos botones de las palas de manera simultánea para el
voltaje de la descarga
7. El empleo simultáneo de anti arrítmicos específicos s asico en el manejo del
paciente.
a. Vigilar el monitor
b. Antes de efectuar la descarga verificar que ninguna persona este en
contacto con el paciente o la cama
c. Mantener vía aérea permeable y administración de oxigeno
d. Vigilar presencia de complicaciones que se pueden presentar
principalmente en pacientes con intoxicación digitálica, trastornos eléctricos,
acidosis e hipoxia
e. No colocar las palas sobre parches de marcapaso o de medicamentos
como nitroglicerina.
Daniela de Jesús Duran Ribera
PERICARDIOCENTESIS

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Procedimiento por el cual se realiza una punción para aspirar líquido con el objeto
de aliviar la comprensión del corazón ocasionada por taponamiento cardiaco. Esta
técnica es llevada a cabo como una intervención terapéutica de urgencia.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Es la comprensión del corazón ocasionada por la presencia de liquido en el
espacio pericárdico por derrame posterior a traumatismo y en ocasiones por tumor
torácico.
Objetivos
 Restablecer la función cardiaca a un nivel adecuado

 Extraer líquido del saco pericardio para aliviar las molestias ocasionadas
por taponamiento cardiaco
 Obtener liquido para fines de diagnostico y tratamiento
Equipo
Equipo estéril para punción torácica
Guantes y gasas estériles
Cubre bocas
Solución antiséptica (yodo)
Xylocaína al 2% simple
Aguja de bisel corto calibre 16 o 18
Jeringa de 50 ml con llave de 3 vias
Pinza de hemostasia
Tijeras
Tela adhesiva
Cable a tierra con caimán
Electrocardiógrafo
Equipo para reanimación cardiopulmonar
Procedimiento
FASE PREPARATORIA
1. Dar preparación psicológica al paciente explicándole el procedimiento que
se va a realizar
2. Preparación física:
a) Colocar al paciente en posición semifowler con la cabecera elevada
aproximadamente de 30 a 60 grados, e indicarle que no debe moverse
durante el procedimiento
b) Canalizar una vena periférica con solución prescrita por el médico
c) Colocar al paciente los electrodos del monitor
d) Tener preparados desfibrilador, marcapaso y carro de reanimación
cardiopulmonar para su uso inmediato, en caso necesario.

Página 157
FASE DE EJECUCIÓN
1. Realizar antisepsia de la piel y colocar un campo estéril
2. Asistir al medico
3. Conectar la aguja a una jeringa de 50 m mediante una llave de tres vías y el
electrodo V5 se une a la aguja de aspiración, a través del cable y el caimán
4. Se introduce la aguja lentamente hasta que salga el líquido. Los sitios
donde se puede introducir son:
a) Subxifoides: entre el ángulo del borde costal izquierdo y el xifoides
b) Cerca de la punta del corazón 2 cm dentro del borde izquierdo
c) A la izquierda en el quinto o sexto espacio intercostal en el borde
esternal
d) Del lado derecho en el cuarto espacio intercostal
5. Una vez penetrada la aguja en el saco pericárdico se fija con pinzas de
hemostasia, para evitar que la aguja se desplace
6. Aspirar el líquido lentamente al mismo tiempo se evalúa si se deja instalada
la aguja con una sonda para que vaya drenado en caso de que se acumule
líquido pericárdico repetidamente.
a. Ingresar al paciente a una unidad de cuidados intensivos coronarios
b. Observar la presencia de una elevación de segmento ST o una elevación
del segmento PR. La aparición de disrritmias es indicativo de un defecto en
el contacto a tierra
c. Controlar la presión sanguínea, pulso y ritmo cardiaco durante todo el
procedimiento y durante las 24 horas posteriores al tratamiento
d. Evaluar la presencia de signos y síntomas de taponamiento cardiaco
e. Tratar de obtener consentimiento por escrito con la firma del paciente a
menos que el procedimiento sea de extrema urgencia.
Beatriz Pérez Quintero
VENTILACIÓN MECANICA

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La ventilación mecánica (VM) es una intervención terapéutica, en forma de

prótesis externa y temporal, que se encuentra con cierta frecuencia en los
pacientes que están atendidos en el área de urgencias de nuestros hospitales.
En algunos casos el paciente ya viene intubado y con ventilación artificial tras ser
atendido por los Servicios de Emergencia Extrahospitalarios (SEE), 061. En otras
ocasiones el paciente se recibe en situación de gravedad en las puertas de los
hospitales sin haber recibido una valoración y actuación consecuente.
La permeabilidad y el mantenimiento de la vía aérea, es un aspecto básico en el
soporte vital avanzado, y junto al soporte cardiocirculatorio permitirá una
supervivencia sin secuelas al paciente que tiene su vida amenazada por diferentes
causas: traumatismo, enfermedad neurológica, shock cardiocirculatorio,
insuficiencia respiratoria,...
Es pues, fundamental, desde las áreas de urgencias, tanto extra como
intrahospitalarias, realizar una valoración del paciente que incluya: la
recuperabilidad de su enfermedad de base, dar el soporte ventilatorio avanzado
precoz y una estrategia técnica ajustada a la patología de base del paciente.
La programación de los diferentes parámetros de ventilación mecánica tiene la
función, junto a la de oxigenar y de ventilar, la de proteger a los pacientes de la
posible lesión asociada, que supone la propia ventilación en el parénquima
pulmonar, y favorecer la recuperación o reparación del órgano disfuncionante por
la que se indicó: cerebro, corazón o pulmón.
Es pues función de los facultativos que ejercen en estas áreas:

1. Valorar con la familia la recuperabilidad de la enfermedad de base del paciente,
y considerar si ya en la historia clínica previa del paciente consta la “Orden de No
Resucitar”. Si no es posible conseguir información al respecto, ante la duda, se
debe indicar la VM.
2. Realizar consecuentemente la indicación de la VM lo más precoz posible.
3. Programar los parámetros de VM ajustados al mayor beneficio del paciente
receptor a nivel de oxigenación, ventilación, mecánica pulmonar y seguridad.
4. Detectar y resolver los problemas secundarios o primarios asociados a la propia
técnica
5. Derivar el paciente al hospital de referencia que incluya el tratamiento de su
enfermedad de base de la forma más adecuada y, ya dentro del hospital, al área
de asistencia donde el seguimiento sea correcto y seguro para su supervivencia
junto al menor número de secuelas posibles.
Definición
Procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal realizada
en situaciones en las que ésta por distintos motivos patológicos no cumple los
objetivos fisiológicos que le son propios. Se necesita un aparato mecánico que
tiene que generar una presión que debe estar: por debajo de la presión
barométrica (PB) ó negativa alrededor del tórax (pulmón de acero o coraza), o
bien por encima de la PB ó positiva dentro de la vía aérea (ventilador). En ambos

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casos se produce un gradiente de presión entre dos puntos (boca / vía aérea-
alveolo) que origina un desplazamiento de un volumen de gas.
Principios físicos de la Ventilación Mecánica

A la presión positiva que genera el respirador durante la inspiración para suplir la
fase activa del ciclo respiratorio se opone otra dependiente de:
- la resistencia al flujo aéreo del árbol traqueobronquial o presión resistiva (Pres)
- la resistencia elástica del parénquima pulmonar (Pel).
De modo que la Pres depende del flujo (F) y de la resistencia de las vías aéreas
(R): Pres = F x R.
La Pel depende de la distensibilidad que ofrece el parénquima pulmonar al llenado
o
compliance (C) y del volumen corriente (VC): Pel = VC / C Con lo cual la presión
total (Pt) será la suma de la Pres y de la Pel: Pt= VC / C + F x R.
En el ciclo ventilatorio del ventilador se distinguen tres fases, el cambio de fase se

realiza por un mecanismo de ciclado que depende del tipo de respirador, A/
Insuflación: El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y tras la
apertura de la válvula inspiratoria lo moviliza insuflándolo en el pulmón (volumen
corriente) a expensas de un gradiente de presión entre los alvéolos y el flujo
inspiratorio. La presión alveolar va aumentando conforme los alvéolos se van
insuflando hasta el final de la inspiración que se alcanza la presión alveolar
máxima o presión de insuflación o presión pico que está en relación con la
resistencia total respiratoria (al flujo y elástica).
Curvas de presión
(Paw) y de flujo (V) en
vías aéreas durante un
ciclo respiratorio en
ventilación mecánica.
Ppico: presión pico;
Ppausa: presión
meseta o de pausa
inspiratoria; PEEP:
presión positiva al final
de la espiración.
B/ Meseta:
El gas
introducido
se mantiene durante un tiempo regulable (pausa inspiratoria) en el interior del
pulmón para facilitar su distribución por unidades alveolares. La presión medida en
la vía aérea o presión meseta corresponde a la presion alveolar y depende de la
compliance pulmonar.
Página 160
C/ Deflación: Se inicia con la apertura de la válvula espiratoria y ocurre de forma

pasiva dependiendo sólo de la retracción elástica del pulmón insuflado. Los
respiradores incorporan una válvula que puede mantener una presión positiva al
final de la espiración o PEEP (Positive End
Expiratory Pressure).
En el ventilador hay unos parámetros o variables de control que producen la
inspiración: el flujo o la presión y unos parámetros que provocan el cambio de
inspiración a espiración y viceversa.
1/ Gatillo o trigger : es un mecanismo con distinto grado de sensibilidad que se
activa para iniciar el flujo de gas inspiratorio, al detectar una caída de presión o un
cambio de flujo en el circuito respiratorio.
2/ Límite: Gobierna el flujo de gas y permanece constante durante la inspiración.
Se limita el flujo (volumétrico) o la presión (barométrico).
3/ Ciclado: El tipo de ciclado interviene en el inicio de la fase de espiración, para
ello los respiradores incorporan un sensor ajustado a unos valores específicos en
la presión, el volumen, el flujo o el tiempo.
Curvas de flujo (V) y presión (Paw) en (1) respirador volumétrico, (2) respirador
manométrico y (3) limitado por presión y ciclado por tiempo.
Funcionamiento del respirador

Los respiradores actuales están gobernados por un microprocesador que controla
todas sus funciones. El ciclado del respirador depende de la secuencia de
apertura y cierre de las válvulas inspiratoria y espiratoria. La apertura de la válvula
inspiratoria puede estar programada de antemano según la frecuencia respiratoria
establecida en los parámetros del respirador; éste es el caso de la ventilación
controlada. Habitualmente, además, el paciente puede provocar la apertura de la
válvula inspiratoria mediante su esfuerzo inspiratorio; la disminución de la presión
en el circuito respiratorio producida por un esfuerzo inspiratorio es detectada por el
respirador, que dispara la apertura de la válvula inspiratoria; esto ocurren en la

Página 161
ventilación asistida, y en este caso la válvula inspiratoria se denomina válvula de

demanda.
La válvula inspiratoria también regula la velocidad del flujo inspiratorio mediante la
mayor o menor apertura del orificio de salida de la mezcla de gases. El
microprocesador calcula el flujo necesario para aplicar el volumen corriente en el
tiempo programado.
El final de la inspiración, con el consiguiente cierre de la válvula inspiratoria y
apertura de la espiratoria , suele estar ciclado por tiempo, ocurre cuando finaliza el
tiempo inspiratorio calculado por el microprocesador a partir de la frecuencia
respiratoria y de la relación de la duración entre inspiración y espiración (I:E)
programadas. El cierre de la válvula inspiratoria está ciclada por presión
(respiradores barométricos o manométricos, se programa la presión) o por el flujo
(respiradores volumétricos, se programa el volumen que se efectúa a un tiempo
determinado), es decir, que la inspiración termina cuando se alcanza un
determinado valor de presión o de flujo.
La apertura de la válvula espiratoria inicia la espiración, permitiendo el vaciado
pulmonar .En la válvula espiratoria está contenido además el mecanismo de la
presión positiva al final de la espiración (PEEP). Cuando se aplica PEEP, la
válvula espiratoria se cierra cuando la presión en vía aérea, en descenso durante
la espiración, llega al nivel de la PEEP prefijado, impidiendo que continúe el
vaciamiento pulmonar y manteniendo esa presión hasta el final del periodo
espiratorio.
Objetivos fisiológicos:
-Mantener o normalizar el intercambio gaseoso: Proporcionando una ventilación
alveolar adecuada y mejorando la oxigenación arterial
-Reducir el trabajo respiratorio
-Incrementar el volumen pulmonar: abriendo vía aérea y unidades alveolares y
aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y
cierre de vía aérea al final de la espiración.
Objetivos clínicos:
-Mejorar la hipoxemia arterial
-Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
-Corregir acidosis respiratoria
-Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
-Permitir el descanso de los músculos respiratorios
-Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
-Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del miocardio
-Reducir la presión intracraneal (PIC)
-Estabilizar la pared torácica.
INDICACIONES DE LA INTUBACIÓN Y DE LA CONEXIÓN A VENTILACIÓN

MECÁNICA.

Página 162
Existe la tendencia a demorar la intubación lo más posible con la esperanza de

que no será necesaria. Esto puede llegar a ser perjudicial para el paciente. Nos
basamos en los aspectos clínicos y tendencia evolutiva para tomar la decisión. Se
valoran los siguientes aspectos:
1. Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea por encima de
35 rpm tiraje y uso de músculos accesorios.
3. Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toraco-abdominal.
4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
-Ansiedad
-Dilatación de orificios nasales. Aleteo nasal.
-Boca abierta
-Labios fruncidos
-Lamedura de labios
-Mordedura de labios
5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso ó sueño.
6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del 90 % con aporte
de oxígeno.
7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25
8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
9. Fuerza inspiratoria disminuida (< - 25 cm de Agua)
10. Parada respiratoria
MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Existen dos tipos de respiraciones en los pacientes ventilados mecánicamente:
1. Respiraciones mandatorias (obligatorias): el respirador entrega el volumen
establecido independientemente de la mecánica pulmonar y esfuerzos
respiratorios del paciente. La duración de la inspiración y la espiración dependen
de la frecuencia respiratoria y de la relación I/E establecidas. El respirador entrega
el volumen a cualquier precio y si existen resistencias en vía aérea altas o la
compliance es baja se producirán presiones elevadas.
2. Respiraciones espontáneas: son iniciadas por el paciente y el respirador solo
"ayuda" para que el volumen inspirado sea mayor. El respirador se comporta aquí
como un generador de presión.
Los modos de ventilación mecánica dependen de la manera de iniciarse la
inspiración (asistida o controlada), manera de terminarse la inspiración (ciclado por
tiempo, flujo o presión), forma del flujo, relación I/E y existencia o no de PEEP,
Técnicas de soporte ventilatorio total. Ventilación Mecánica

asistida/controlada.
A/ Paciente pasivo (Ventilación Mecánica Controlada): el respirador

proporciona un volumen corriente que nosotros hemos determinado previamente
Página 163
independiente de los impulsos ventilatorios del paciente. Se usa tanto en volumen

control como en presión control. Como ventajas destaca que es útil en pacientes
sin impulso ventilatorio estén o no bajo efectos de sedación (paro respiratorio,
intoxicación por drogas depresoras del centro respiratorio, muerte encefálica,
anestesia general, coma estructural). Como inconvenientes atrofia de músculos
respiratorios y la necesidad de suprimir el impulso ventilatorio para evitar la
asincronía respiradorpaciente.
Los parámetros que debemos establecer son: Volumen Corriente, Frecuencia
Respiratoria,
I/E y FiO2, Alarmas de Presión y de Volumen. Debemos vigilar la presión pico y la
presión pausa.
Así si aumenta la presión pico pensaremos en situaciones que aumenten las
resistencias al flujo (secreciones, acodamiento de rama inspiratoria del circuito).
B/ Paciente Activo (VM asistida/controlada): La válvula inspiratoria funciona
como válvula de demanda, y el paciente es capaz de disparar una respiración
mandatoria al hacer un esfuerzo inspiratorio; aunque el paciente dispare el
respirador no se trata de una respiración espontánea porque a continuación el
respirador aplicará el volumen corriente programado. La frecuencia establecida en
los parámetros no es la frecuencia real, si el paciente realiza esfuerzos
inspiratorios en mayor número que la frecuencia establecida, la frecuencia real
será la del paciente. Pero si realiza menos esfuerzos inspiratorios el respirador
aplicará la diferencia de manera automática.
Para conseguir este modo ventilatorio el respirador debe ser sensible a los
esfuerzos inspiratorios del paciente, para ello existe el "trigger" que son unos
sensores que captan la caída de presión o cambio de flujo en el circuito. La
sensibilidad del trigger (que puede ser modificada por nosotros) determinará el
mayor o menor esfuerzo que debe realizar el paciente para activar el mecanismo
de disparo. Se debe ajustar por debajo de 1 cmH20. Como ventajas de este modo
destacan que reduce la necesidad de sedación, asegura un soporte ventilatorio en
cada respiración, previene la atrofia de los músculos respiratorios, permite
sincronía respirador-paciente. Como desventajas puede empeorar el atrapamiento
aéreo, desarrollar alcalosis respiratoria y desencadenar un trabajo respiratorio
excesivo.
Los parámetros a establecer son los mismos que en la VM controlada añadiendo
el trigger.
Técnicas de soporte ventilatorio parcial
A/ IMV (ventilación mandataria intermitente)

Se alternan las respiraciones mandatorias con las espontáneas del paciente.
Puede ser de dos tipos:
Página 164
1/ No sincronizada: las respiraciones mandatorias son asincrónicas con los

esfuerzos inspiratorios del paciente.
2/ Sincronizada: el respirador aplica las respiraciones mandatorias aprovechando
el momento en que el paciente inicia un movimiento inspiratorio para no interferir
con las respiraciones espontáneas y no sumar el volumen corriente de las
mandatorias al volumen de las espontáneas.
Como ventajas este modo sincroniza el esfuerzo del paciente y el respirador,
previene la atrofia muscular, permite disminuir la sedación y facilita el destete. Las
ventajas importantes son la posibilidad de producir hiper o hipoventilación así
como aumentar el trabajo respiratorio.
Los parámetros que debemos establecer son la frecuencia respiratoria
mandatoria, la presión soporte de las respiraciones espontáneas y el volumen tidal
de las mandatorias.
B/ Presión soporte
Aquí todas las respiraciones son espontáneas y el paciente realiza un trabajo
respiratorio mayor que en SIMV .No podemos asegurar un Volumen minuto
mínimo al paciente por lo que hay que realizar una vigilancia estrecha. Lo único
que establecemos es la presión soporte. De modo que si el volumen corriente es
pequeño y la frecuencia respiratoria es alta debemos aumentar la presión soporte
y si no mejora pasar a modo IMV sincronizado (SIMV).
C/ PEEP (Presión positiva al final de la espiración)

Es la aplicación de una presión positiva al final de la espiración, para ello se usa
una válvula que crea una resistencia con umbral en la rama espiratoria del circuito.
Esta resistencia permite la salida de gas sólo cuando éste supera una presión
prefijada impidiendo que la presión en vías aéreas llegue a cero.
El objetivo de su aplicación es mejorar la oxigenación. Está indicada en el
Sindrome de
Distress Respiratorio del Adulto (SDRA) y en el Edema Agudo Pulmonar (EAP)
Cardiogénico.
Como desventajas va a disminuir el gasto cardiaco, puede producir
sobredistensión y barotrauma.
PARAMETROS DEL RESPIRADOR

Los más habituales son en:
1.Ventilación
A/ Modo de ventilación .
Página 165
B/ Volumen corriente (VC): Sus valores van de 5 a 12 ml/kg, se usan los valores
más bajos en situaciones de alto riesgo de barotrauma o volutrauma y para evitar
la sobredistensión alveolar.
C/ Frecuencia respiratoria (Fr): Oscila entre 8 a 15 ciclos/min, se ajustará para
mantener la PaCO2 deseada.
2. Oxigenación
Fracción inspirada de oxigeno (FiO2): Se debe usar la FiO2 mínima que permita
una PaO2 igual o mayor de 60 mmHg , intentado evitar FiO2 mayores de 0.6.
3. Mecánica Pulmonar
A/ Relación de la duración entre la inspiración y la espiración (I:E): Lo normal
es 1:2, en situaciones de obstrucción al flujo aéreo se usan relaciones I:E más
bajas (1:3) para prolongar el tiempo espiratorio y disminuir el atrapamiento aéreo.
En situaciones graves del SDRA se pueden usar relaciones I:E invertidas, 2:1.
B/ Flujo inspiratorio (Vi): 40-60 l/min
C/ Presiones respiratorias: la presión alveolar debe estar por debajo de 30 cm
H2O que corresponde a una presión meseta menor de 35 cm H20 y a una presión
pico menor de 45 cm H20.
D/ Limites de las alarmas: La alarma de presión debe estar 10-20 cm H2O por
encima de la presión inspiratoria máxima. La de volumen un 25% inferior y
superior al volumen espirado del paciente. Las alarmas técnicas comprenden las
de desconexión de la red eléctrica y las de fallo en el suministro de gases.
Se aprecia el panel de control de un respirador, la descripción, parámetros de un
respirador y modelos diferentes de respiradores volumétricos.
: Panel de un respirador volumétrico

Página 166
Esquema general de un respirador
Parámetros del respirador

Página 167
Otros respiradores volumétricos
CARACTERISTICAS DE LOS RESPIRADORES PORTATILES

Estos aparatos deben de estar diseñados para ser utilizados en un espacio de
tiempo relativamente corto con la finalidad de realizar un transporte del paciente a
otras dependencias del hospital, un traslado interhospitalario ó un traslado de un
paciente crítico desde el lugar del accidente (domicilio, carretera, etc..) hasta al
hospital. Deben ser muy manejables, ya que el traslado se realiza en habitáculos
estrechos (ambulancias, helicópteros, etc...)
Deben ser manejables

Su peso no debe exceder de los 5 Kgrs y su tamaño debe permitir transportarlos
colgados, tanto en la cama de los pacientes ó en camillas. Actualmente existen
aparatos que pueden ser transportados en la mano, debido a su reducido tamaño.
Independientemente de su tamaño, que en el mercado podemos encontrar
dimensiones entre: 92 x 220 x 162 hasta 275 x 180 x 155,
Lo que sí, debemos de exigir en todo respirador, es que los mandos estén en un
mismo plano y que estén fabricados con materiales sólidos para soportar
movimientos bruscos.
2. La fuente de Energía: Se prefiere que sea neumática a la electrónica.
3. El consumo de Gas: se considera aceptable cuando es menos de 5 litros
minuto.
4. El montaje de estos aparatos debe ser simple y su conexión difícil de realizar
cuando el montaje es incorrecto.
5. Considerar que sean resistentes, que continúen funcionando a pesar de sufrir
caídas y golpes. El panel de control debe de estar protegido.

Página 168
Respirador portátil y conexión al paciente
Set de respiradores portátil con botella de oxígeno, material para permeabilizar

vía aérea y pulsioxímetro.
6. La Seguridad en el funcionamiento en estos aparatos es importante. Deben

estar dotados de los siguientes parámetros.
A/ Alarma de alta presión.
B/ Alarma de Baja presión.
C/ Válvula antiasfixia: permitiendo respirar aire ambiente, si fallara la fuente de
energía
D/ Indicador de baja batería : Avisando cuando quede una hora
E/ Alarma visual ó acústica : que avisa si la fuente de gas se agota.
7. Deben ser operativos, destacaremos la dotación de los siguientes funciones,
Figura 10:
A/ La mayoría funcionan en modo CMV
B/ Deben poseer Volumen Minuto, Volumen Corriente, Frecuencia Respiratoria y
FiO2
C/ Forma de ciclado por tiempo.
D/ Frecuencia: respiraciones por minuto.
Página 169
E/ Relación I:E
F/ Pico de Flujo
G/ PEEP
H/ Alarmas
I/ Monitorización de presión vía aérea.
Panel de un respirador portátil
SEDACION Y RELAJACION EN PACIENTES VENTILADOS ARTIFICIALMENTE

Los fármacos sedantes más usados son:
1. Midazolan: es una benzodiacepina de acción rápida, su inicio de acción es de
2-3 minutos, y su duración es de 0.5-2 horas. Dosis de carga: 0.1 mg/kg iv, repetir
hasta conseguir nivel de sedación adecuado. Después seguir con una perfusión a
0.1 mg/kg/hora.
2. Propofol: es un anestésico intravenoso. Su inicio de acción es de 15-45
segundos, y su duración es de 55 minutos. Dosis de carga 1 mg/Kg/ iv y luego de
1 mg/Kg /hora.
3. Etomidate: es un agente no narcótico, no barbitúrico, es un inductor no
benzodiacepínico con una rápida acción en 15 a 45 segundos y duración de 3 a 13
minutos con una dosis inicial de 0,3 mg/Kg.
4. Fentanilo: con efecto sedante y analgésico, el efecto inicial se desarrolla en 60-
90 segundos, y una duración de 45 a 60 minutos del bolo inicial de 5-10
microgr/Kg.
En una intubación rápida si el paciente está consciente junto con la sedación es
necesario en ocasiones la ayuda de agentes relajantes; también está indicado si
existe broncoespasmo severo.
5. Succinilcolina: agente despolarizante la dosis de 1-2 mg/Kg se inicia en 1 a 1,5
minutos y dura de 25-40 minutos. Tiene efectos secundarios de provocar
hiperkaliemia, bradicardia y aumento de Presión Intracraneal.
6. Cisatracurium: agente no despolarizante con metabolismo independiente
hepático y renal, la dosis inicial de 0,1 a 0,2 mgr/Kg (mantenimiento 0,05 a 0,07
mg/Kg) tiene el efecto en 5 a 7 minutos y la duración es variable de 25 a 40
minutos.
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TRANSPORTES DE PACIENTES CON VENTILACION MECANICA

El traslado de un paciente que está conectado a Ventilación mecánica, es habitual
en la
Medicina de Urgencia, Emergencias y Crítica; bien por traslado del paciente crítico
desde el lugar de suceso al hospital, bien desde un hospital a otro receptor,
referente desde el punto de vista de especialidades médicas-quirúrgicas, o por
traslado intrahospitalario para llevar a cabo pruebas diagnósticas (radiología por
ejemplo).
El traslado de un paciente crítico con ventilación mecánica tiene en sí mismo el
objetivo de conseguir una mejora en la cadena asistencial, por ello debe estar
perfectamente organizado la monitorización de las constantes fisiológicas
cardiorrespiratorias, permitiéndonos comprobar la estabilidad del paciente antes,
durante y al final del traslado, hasta su recepción por la Unidad Clínica respectiva.
Como premisa debe estar garantizados aspectos del mantenimiento de las UVI
móviles a nivel de dotación y funcionamiento del material no fungible y fungible:
• Asegurar que el habitáculo de traslado (UVI móvil) reúne la dotación

adecuada de material fungible: vías de acceso venoso, medicación básica de
urgencias, cánulas
orofaríngeas, sondas de aspiración, tubos orotraqueales, tubos torácicos, sistema
de drenaje torácico, guías de intubación, sets de traqueostomía de urgencias,
dediles de pulsioximetría, sensores de CO2; comprobar el material no fungible:
mascarillas faciales, ventilador manual y bolsas reservorios, laringoscopio, fuentes
de oxígeno de reserva, pulsioxímetro, monitorización cardiaca, de tensión arterial,
bombas para perfusión de medicación y sistemas de aspiración.
• Debemos conocer el lugar donde va a estar alojado nuestro paciente y
nosotros durante el traslado. Comprobar si está confortable, limpio y aireado.
Comprobar la sujeción de los objetos. Revisar el asiento donde va el Médico y
Enfermero y valorar si interfiere para el cuidado de la vía aérea. Comprobar con
técnico el convertidor de Electricidad de la UVI móvil. Comprobar baterías
cargadas de cada uno de los aparatos. Revisar como es la camilla, donde va a ir
el paciente y las botellas de oxígeno.
• Comprobar que el respirador de traslado es adecuado: un respirador de

transporte debe tener tamaño y peso adecuados (entre 2 y 3 kg.), ser sólidos y
con controles y mandos en el mismo plano, para facilitar su uso. Deben tener
capacidad de operar en modalidad de ventilación controlada (CVM) y siendo
deseable aunque no necesario el que disponga modalidad en ventilación asistida
(AVM) e intermitente (IMV). Debe disponer de controles independientes de
frecuencia respiratoria (Fr), volumen minuto (Vm) y al menos dos posibilidades de
fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2) al 100% y 50%, aunque en pacientes
adultos no es imprescindible y una FIO2 del 100% puede ser suficiente siempre
con el inconveniente del gran consumo de oxígeno que esto conlleva. Puede
tener, bien como dispositivo integrado en el respirador o mediante válvula
Página 171
independiente que se incorpora a la salida espiratoria del circuito, la posibilidad de

disponer de PEEP. Es aconsejable aunque no necesario que posea un sistema de
alarmas de baja presión o desconexión y de alta presión o insuflación excesiva.
Las fuentes de energía pueden ser neumáticas o electrónicas. Es preferible utilizar
una fuente de oxígeno, las cuales podrán ser de distinto tamaño, aunque lo ideal
es el contar con una fuente de oxígeno capaz de suministrar al menos durante dos
horas una FIO2 del 100% a un caudal de 15 litros minuto. Si la alimentación es por
batería, tiene que haber un indicador de baja batería que avise cuando sólo quede
energía para una hora.
Atendiendo a esto programaremos el respirador de transporte en función del
respirador del paciente.
1. Traslado extrahospitalario desde el lugar del suceso.
Consideramos los siguientes aspectos:
A/ Informar al hospital receptor Urgencias y/o UVI de las características del
paciente que se traslada, valorando que disponga medidas resolutivas de los
problemas de base o patologías que presenta el paciente.
B/ Valorar la permeabilidad de la vía aérea de forma permanente si el paciente
tiene cualquiera de los criterios para intubación orotraqueal e indicación de
Ventilación Mecánica.
C/ Fijar adecuadamente todas las vías, sondas y tubos del paciente; dejar
conectado aquellas drogas en perfusión por bombas, necesarias para la
estabilidad cardiorrespiratoria del paciente crítico.
D/ Estabilizar al paciente, si es posible, antes de la movilización, sobre todo en
casos de
hipoxemia, hipovolemia ó trauma craneoespinal, Figura 16.
E/ Sedar, analgesiar y relajar si procede al paciente antes del traslado.
F/ Se realizará registro de las constantes vitales antes y durante el traslado del
paciente
G/ Avisar al hospital receptor de la llegada próxima del paciente crítico en
Ventilación
Mecánica y de la situación de estabilidad o no del mismo.
H/ Informar al equipo receptor (médico y enfermería) del evento de urgencias o
mecanismo lesional, tiempos, situación del paciente, etc...entregando un informe y
el registro de las constantes vitales.
2. Traslado interhospitalario. Gestiones de la Unidad de Traslado
A/ Contactar con el Servicio que efectúa la petición del traslado, informándonos
de la situación del paciente, a través del personal médico responsable.
B/ Confirmar que el hospital receptor espera al paciente.
C/ Informarse a qué distancia está el punto de destino, la duración del mismo
para
preveer la reserva de oxígeno, los problemas que puedan surgir: climatología,
paradas ,etc...
D/ Saber que cuidados, además de la ventilación mecánica, precisa el paciente,
esto nos ayudará a la hora de revisar el habitáculo para comprobar aspectos de
mantenimiento: energía, baterías, etc.
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E/ Comprobar la dotación de material fungible y no fungible del habitáculo de

la UVI.
F/ Confirmar que la familia está informada del traslado del paciente, dedicando
un tiempo a dar las explicaciones pertinentes a los familiares más directos.
G/ Trasladar con el paciente el informe clínico y la documentación
complementaria necesaria
H/ Informarse directamente de los aspectos más importantes a vigilar por parte
del médico responsable del paciente en el hospital emisor.
I/ Se realizará registro de las constantes vitales antes, durante y tras el traslado del
paciente.
J/ Asegurar la vigilancia de las constantes hemodinámicas y respiratorias:
tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y CO2 espirado.
K/ Se entregará el paciente critico al médico responsable en el hospital receptor
(Urgencias, UVI) quién firmará el informe de traslado con el registro de las
constantes vitales.
3. Traslado intrahospitalario de paciente crítico con ventilación mecánica
Consideramos los siguientes aspectos:
A/ Informar a la Unidad Clínica, destino de traslado, de las características del
paciente, valorando que disponga de los medios adecuados para el mantenimiento
del respirador, fuente de oxígeno, sistema de aspiración, conexiones a la red
eléctrica.
B/ Asegurar que el Maletín de Traslado de Emergencias reúne la dotación
adecuada de material fungible y no fungible: mascarillas faciales, laringocospio,
ventilador manual con bolsareservorio, cánulas orofaríngeas, sondas de aspiración
traqueales, tubos orotraqueales, tubos torácicos, sistema de drenaje torácico,
guías de intubación, catéteres venosos cortos,
fluidoterapia y medicación de emergencia, sets de traqueostomía de urgencias,
dediles de
pulsioximetría, sensores de CO2.
C/ Asegurar material no fungible de traslado: respirador portátil, pulsioxímetro,
monitorización cardiaca, de tensión arterial y bombas para perfusión de
medicación.
D/ Fijar adecuadamente todas las vías, sondas y tubos del paciente; dejar
conectado aquellas drogas necesarias en perfusión por bombas para la estabilidad
cardiorrespiratoria del paciente crítico.
E/ Sedar, analgesiar y relajar si procede al paciente antes y durante el traslado.
F/ Comprobar la disponibilidad de los ascensores del centro hospitalario
para el traslado emergente.
G/ Asegurar que el paciente vaya acompañado de personal facultativo y de
enfermería entrenado en medidas de reanimación cardiopulmonar.
H/ Se realizará registro de las constantes vitales antes y tras el traslado del
paciente.

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Material necesario para ventilación Pulsioximetro y bomba de perfusión.
Monitor ECG Medicación Básica
Fluidos Estabilizar antes del traslado
COMPLICACIONES DEL PACIENTE VENTILADO
1. Relacionadas con el tubo orotraqueal

A/ Extubación: Comprobar la fijación del tubo ya que si el paciente está agitado
puede autoextubarse. La sedación y analgesia del paciente junto a una buena
fijación evitará esta complicación. Durante el traslado de los pacientes atendidos
en ambiente extrahospitalario (transportes en ambulancias o en helicópteros) o
intrahospitalario (traslado de camilla a cama hospitalaria, a Radiología o a UCI) el

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médico responsable debe coordinar dicho traslado asegurando la vía aérea. El

neumo debe estar comprobado en todo momento y sin que existan fugas.
B/ Obstrucción: Se puede producir al estar el paciente inadecuadamente
sedorrelajado, ocasionando mordeduras en el tubo orotraqueal. No olvidemos
siempre en todo paciente intubado orotraquealmente colocar una cánula
orofaríngea.
Para evitar obstrucción por tapón mucoso, es importante aspirar antes del traslado
y siempre que presente acúmulo de secrecciones.
Si presentara tapón mucoso ó presentara acúmulo de secrecciones: Instilar por
tubo endotraqueal 5 cc suero salino o fármacos mucolíticos, se insufla con Ambú y
oxígeno al 100%, aspirando posteriormente por tubo orotraqueal.
Cánula orofaríngea junto a tubo orotraqueal

C/ Intubación Selectiva: Los tubos orotraqueales (TOT) deben ajustarse entre 24 a 26 cms
a su salida de la los labios, comprobando por radiología torácica la punta del TOT a 2 cms
de carina. Esta comprobación debe realizarse de forma especial antes del traslado de los
pacientes.
D/ Aspiración de contenido digestivo: si la intubación orotraqueal es durante una parada
cardiorrespiratoria debemos estar atentos a aspirar secreciones de la vía aérea superior.
Evitaremos después broncoaspiración del contenido gástrico colocando una sonda
nasogástrica conectada a bolsa tras una aspiración activa que nos asegure no existe
contenido gástrico. La inclinación del paciente entre 30º a 40º evitará esta complicación.
Colocación de sonda nasogástrica en paciente a intubar orotraqueal consciente.
2. Asociadas a la Ventilación mecánica

Desadaptación al respirador del paciente: Valorar si hay afectación brusca de la
ventilación y oxigenación. Si lo hay debemos retirar el respirador y ventilar al
paciente con
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Ambú con bolsa de reservorio de oxígeno. A continuación revisaremos tubo

orotraqueal buscando que esté en posición correcta , que esté permeable, y que el
neumotaponamiento esté en condiciones idóneas. Revisaremos al paciente en
busca de complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica (neumotórax,
intubación selectiva) o por la propia
patología del paciente (atelectasia, edema pulmonar, aspiración y
broncoespasmo) y si las presenta las trataremos de manera específica.
Posteriormente revisaremos el respirador las tubuladuras, conexiones para
descartar fugas y desconexiones y el modo ventilatorio que hemos escogido para
el paciente. Es necesario revisar si el paciente presenta dolor, por lo que
tendremos que valorar el uso de analgésicos, sedantes y en último lugar el uso de
relajantes musculares.
COMO RESOLVER LOS PROBLEMAS MÁS FRECUENTES.

En el Cuadro número 1 viene especificado la forma de solucionar los diferentes
problemas asociados al inicio y durante la VM.

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Página 177
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA DEL APARATO
DIGESTIVO
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APENDICETOMÍA
Es la extirpación del apéndice el cual constituye una bolsa ciega angosta y
alargada que está unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado se
extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora. En
operaciones abdominales indicadas por diversas causas, muchos cirujanos
ejecutan la apendicetomía como procedimiento profiláctico (llamada
apendicetomía incidental).
Pasos principales
1. Apertura abdominal.
2. Separación del apéndice de su mesoapéndice.
3. Ligadura y resección apendicular.
4. Confección de una sutura en jareta alrededor del muñón apendicular.
5. Cierre de la herida.
POCISION DEL Decúbito dorsal.
PACIENTE
ROPA Bulto de Cirugía General.
Campos sencillos adicionales.
Compresas de esponjear.
1 Bata adicional.
EQUIPO Y MATERIAL Riñón metálico de 500 ml.
Lebrillo.
Equipo de aseo.
Gasas con trama y sin trama.
Guantes de diferentes números.
Aposito estéril.
Venda elástica de 30 cms.
Tubo de látex.
Jeringa asepto.
Equipo de Colecistectomía.
Equipo de sutura adicional.
Equipo de bloqueo.
2 Hojas de bisturí No. 20.
Solución fisiológica.
Penrose.
Catéter epidural.
SUTURAS Seda libre 00
Catgut Crómico 1
Catgut Crómico 00 T/5
Catgut simple 00
Vicryl 1
Dermalon 000
APARATOS Electrocauterio y aspirador.
ELECTROMEDICOS
ANESTESIA Bloqueo peridural.

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CUIDADOS PREOPERATORIOS
 Vigilar y mantener vía aérea permeable.

 Visitar al paciente en su unidad.
 Presentarse con el paciente.
 Preparación psicológica.
 Mantener una vena permeable.
 Ayuno.
 Corroborar cuidados específicos de acuerdo a la cirugía.
 Reportaje de laboratorio.
 Sangre disponible.
 Toma de signos vitales.
 Uñas libres de barniz.
 Estudios de rayos X y ultrasonido.
 Consentimiento informado.
 Preparación con ropa adecuada para quirófano.
 Expediente ordenado.
 Vigilar estado de conciencia.
 Preguntar sobre algún padecimiento.
 Piezas dentales móviles.
 Alérgico algún medicamento.
TECNICA QUIRURGICA DE APENDICECTOMIA
ENFERMERA QUIRÚRGICA
Disposición y apertura del instrumental y material en las mesas de riñón y mayo.

Lavado quirúrgico de manos en sus tres tiempos.
Distribución de material de acuerdo a tiempos quirúrgicos en mesa de riñón y
mayo.
Cuenta de gasas y compresas en colaboración con la enfermera circulante.
Viste con técnica abierta al Cirujano y al ayudante.
Inicia Delimitación del área quirúrgica.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
 Posición adecuada del paciente

 Estar en constante comunicación con enfermera circulante y anestesiólogo
sobre el estado de conciencia del paciente
 No hacer comentarios que puedan incomodar al paciente
 Vigilar que se respete el circuito cerrado de esterilización
 Llevar a cabo el conteo de gasas, compresas y material de acuerdo a los
tiempos quirúrgicos
 Restricción de personas ajenas a la cirugía
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 Vigilar que la cirugía se lleve a cabo conforme a la técnica estipulada

 Mantener puertas cerradas
 Valoración de las complicaciones postoperatorias
 La medicación anestésica y el estrés físico y emocional de la cirugía pueden
hacer que el paciente tenga riesgos de complicaciones.
TECNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Delimitación del área operatoria, previa asepsia. 1sabana de pies
4 campos sencillos
1 sabana hendida
2 compresas de esponjear
Colocación y Fijación del tubo de aspiración.
Cánula Yankauer armada con tubo de látex,
Pinza Backaus.
CIERRE DE CIRCUITO ESTERIL.

Incisión en piel McBurney.
1er. mango de bisturí Bard Parker No. 4 armado
con Hoja de bisturí No.21
Incide tejido celular subcutáneo.
2do. mango de bisturí Bard Parker No. 4 armado
con Hoja de bisturí No. 20.
Hemostasia de vaso sangrante, sutura y corte de
cabos de sutura. Pinzas de Crille curvas, Catgut simple 00
devanado armado con Pinza de Crille., Tijera de
Separación de bordes incididos, Exploración Mayo recta.
manual localizando el Ciego.
Separadores Richardson, Pinzas de Backo.
Localización e identificación del apéndice
tracción del mismo y aspiración.
Disección, Pinzamiento, corte y ligadura del Pinzas foerster con gasa montada, Cánula de
meso-apéndice corte de cabos de sutura. Yankauer armada con tubo de látex.
Pinza de disección sin dientes, 2 Pinzas de Crille

curvas, tijera Metzenbaum curva, Seda libre del
0,Tijera de mayo recta,

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INICIA TIEMPO SEPTICO INICIA TIEMPO SEPTICO
Pinzamiento y corte del apéndice de su base, 2 Pinzas de Crille curvas, 1er. Mango de bisturí
extracción de la misma e inauguración del muñón. Bard Parker No. 4 armado con hoja de bisturí No.
Sale pieza quirúrgica de cavidad. 20, Riñón metálico o campo doblado para
recepción de pieza quirúrgica ( el instrumental
utilizado sale del campo junto con la pieza).
Porta agujas de Mayo Hegar armado con Catgut

Sutura en forma de bolsa de tabaco entorno a la Crómico 0 T/10, Pinza de disección sin dientes,
base del apéndice invaginando el muñón. Tijera de Mayo recta.
2do. Mango de bisturí Bard Parker con Hoja de

Realización de contra abertura para colocación de bisturí No. 20, Pinzas de Crille, Pinza de disección
drenaje, verificación de hemostasia y secado, sin diente con penrose, pinzas Foerster compresas
humedad.
4 Pinzas de Crille.
Referencia de peritoneo parietal.
TERMINA TIEMPO SEPTICO.
TERMINA TIEMPO SEPTICO.
Cubrir herida con una compresa seca.
Cambio de guantes al equipo quirúrgico, Cuenta de
Cambio de guantes
gasas, compresas y material, Cambio de
instrumental y campos.
Cuenta de Gasas, Compresas e instrumental.
Porta agujas de Mayo Hegar armado con Catgut

Crómico del 1 T10, Pinza de disección sin dientes,
Tijera de Mayo recta.
Sutura de peritoneo con puntos súrgete continúo,
corte de cabos de sutura.
Referencia del ángulo superior de Pinza de Allis, Porta agujas de Mayo Hegar
aponeurosis, músculo oblicuo mayor y armado con Vicryl del 1, pinza de disección
sutura con puntos separados, verifica con dientes, Tijera de Mayo recta, Jeringa
hemostasia y lavado del tejido celular asepto con solución fisiológica, compresa
subcutáneo, corte de cabos de sutura. seca.
Sutura de piel con puntos de sarnoff y Porta agujas de Mayo Hegar armado con
cortes de cabos de sutura. Dermalon 000, Pinzas de disección con
dientes, Tijera de mayo recta.
Limpieza de herida quirúrgica y excedente Compresa húmeda de solución fisiológica y

de isodine. compresa seca.
Protección de herida quirúrgica y vendaje Apósito estéril y cinta micropore, venda

Página 182
compresivo elástica de 30 cm.
Sale paciente a sala de recuperación Sale instrumental de sala de quirófano.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 Proceder a la monitorización de los signos vitales.

 Administración de oxigeno si es necesario.
 Vigilar presión respiratoria.
 Controlar la hipotermia del paciente.
 Controlar nauseas del paciente.
 Vigilar presencia de dolor.
 Vigilar sangrado de herida quirúrgica.
 Administración de medicamentos preescrito.
 Valorar el estado neurológico del paciente.
 Vigilara posición del paciente.
Gerardo Norberto Mendoza Y Soledad Francisco Nicolás
HERNIOPLASTIA INGUINAL.

Página 183
Definición. Corrección del saco herniario de la región inguinal a través de la

intervención quirúrgica.
PREPARACIÓN DE LA SALA QUIRUGICA:
Previa desinfección del mobiliario con campos estériles y sol. Cry.
Se prepara el material y equipo necesarios, se realiza el pedido de instrumental,

suturas y ropa necesarios.
INSTRUMENTAL MATERIAL
1. Equipo de Cx. Gral. Gasas c/t.
1. Juego de richarson Gasas s/t
2.Sedas libres del 0
2.Sedas libres del 1/0
1 dermalon 2/0
2 hojas de bisturí # 15 y 20
2 cintas umbilicales.
ROPA.
1. Bulto de Cx. Gral

Paciente en decúbito dorsal ya bajo anestesia (Bloqueo p) inicia acto quirúrgico.
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
Asepxia y antisepsia de la región inguinal. 1.pozuelo con izodine
Solución y gasas
1.pinza forester
Delimitación del campo quirúrgico Ayudamos a vestir al paciente.
1. Sabana de pies y tórax
4. campos sencillos
4. pinzas de campo
1. sabana hendida.
2 manivelas, tubo de succión lápiz
electrobisturí.
2 compresas.
Insición infra-inguinal transversa -primer mango de bisturí con hoja # 22.
Incide piel y diseca hasta lograr pasar el 2.sep. farabeut.
instrumento por detrás del saco herniario. 1. tijera de metzembaum
- Pinzas Kelly
- Seda libre del 2/0 referida en Kelly
Refiere el saco herniario - Gasa seca
4. pinzas Kelly
Lápiz para electrocauterio
Corrobora hemostasia de pequeños vasos Tijera de metzembaum.
Electrocauterio
Recipiente para pieza.
Pinza Kelly

Página 184
Cierre en planos -cauterio

- gasa seca
Recuento de gasas notificando al cirujano
Coloca puntos simples al peritoneo con Porta agujas hegar ref.con cromico 2/0
cromico 2/0 1. Pinza disección s/d
1. Tijera de material
Cierra Aponeurosis con un punto central y Porta agujas hegar ref. con cromico 2/0.
dos laterales. 1. Pinza disección s/d
1. Tijera de material.
Gasas seca
Cierra piel con puntos invaginantes. Porta agujas con dermalon 3/0
Disección c/d
Limpieza de herida quirugica y se cubre Tijera de material.
- Compresa humeda
- Gasa seca
- Benjuí y micropore.
Termina la cirugía y ayúdanos a pasar al paciente a sala de recuperación.
Visita pos-operatoria: paciente ya establecida en sala de cirugía general con
esquema de antibióticos y soluciones.
Por el momento se mantiene estable no refiere dolor, se encuentra consciente e
inicia dieta blanda.
Gerardo Norberto Mendoza Y Soledad Francisco Nicolás.
COLECISTECTOMIA.

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Consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar patológica. En la

colecistectomía aguda, la vesícula biliar, que normalmente es de color verde-
azulado, se distiende e inflama debido a la obstrucción producida por uno o
muchos cálculos. Tras la extirpación de la vesícula biliar, el colédoco queda
intacto, de modo que se transforma en la vía de paso funcional a través de la cual
la bilis ingresa al interior del duodeno.
Pasos principales
1. Apertura abdominal
2. Identificación y aislamientos de los conductos biliares
3. Identificación y ligadura de la arteria cística.
4. Ligadura del conducto cístico
5. Decepción de la vesícula biliar de su lecho hepático
6. Cierre de la herida
Preparación de la sala: pedimos el instrumental y material necesarios al servicio

de ceye.
Intrumental Material
1. Equipo de cirugía general 5. paquetes de compresas.
1 .equipo de colecistectomía 5. paquetes de gasas C/T
1. Juego de separadores Deavers 2. pares de guantes # 8
1. Sets de pinzas angulo largas. 2.pares de guantes # 7
1. Jeringa asepto. 2. hojas de bisturí # 21
1. Tubo de caucho. 1. jeringa de 20 ml
1. Lápiz para electrocauterio 1. aguja amarilla
1. Punta larga. 1 penrose de 1/4
Suturas. Ropa.
2. Sedas libres del 2-0 1. Bulto de cirugía general.
1. seda a traumática 3-0
2 vicryl 2-0
1. Crómico 2-0
2. Dermalon 2-0
Bajo anestesia general y en posición decúbito dorsal se realiza asepsia y

antisepsia de la región abdominopúbica con equipo de aseo.
Pintan región operatoria con isodine solución.
Colocación de campos estériles en forma establecida.

Colocación de aditamientos de trabajo.
Tubo de succión con cánula yankawuer.
Lápiz para electrocauterio
Dos manivelas
Se cierra circuito estéril e inicia procedimiento quirúrgico.
Página 186
Cirujano Instrumentista
Insición supra-umbilical paramedia 1. Bisturí # 4 C/H # 21
1. Pinza de disección C/D
1. Lápiz de electrobisturí
Corrobora homeostasia Eletrocauterio
1.- pinza Kelly
Gasa seca.
Sección de aponeurosis 2do. Bisturí # 4 C/H #21
1. Pinza de disección S/D
Sección de peritoneo abdominal y sostén 1. Tijera metzembaum S/D
del mismo. 4. Pinzas crille curvas
Aislamiento, separación y protección de 2.Compresas húmedas extendidas para

vísceras e hígado, explora cavidad cavidad.
2.Separadores deavers.
1.Separador maleable.
Segundo tiempo Se prepara instrumental largo para cavidad
Se encuentra vesila distendida por lo que se 1. Jeringa de 20 ml con aguja amarilla,
decide drenar su contenido 1. Pinza de angulo larga
1. Riñon para recibir y cuantificar
biliar.
- Se desecha el líquido y sacamos el
riñon al retorno ( no manipulamos se
considera contaminado)
- Se manda muestra a cultivo.
Sección del ligamento redondo al hígado 2. Pinzas angulo largas.
1. Tijera de metzembaum larga
1. Pinza disección larga.
Identificación del conducto cístico arteria y 1. Pinza disección larga (Gerald)
el cóledoco. 1. Pinza angulo.
Desperiotización por medio de disección 1. Pinza de anillos con gasa referida.
roma y aguda. 1. Metzembaum larga.
Clampea el conducto cístico lo secciona y 2. Pinzas angulo
liga. 1. Tijera metzembaum larga.
1. Pinza angulo con seda libre del 2-
0.
1. Tijera de material.
Clampea y corta la árteria cistica 2. Pinzas ángulo (mixter) L.
1. Tijera metzembaum larga
1. Pinza ángulo con seda libre del
2-0 referida.
1. Tijera de mayo ( material).
Verificación de homeostasia 1. Tubo succión C/C yankawuer
1. Compresa semi-húmeda
Sujeción de la bolsa de Hartman ( V-B) 1. Pinza ángulo
1. Pinza de anillo con gasas.
Disección de la vesicula biliar de su lecho 1. Pinza ángulo.
hepático, hasta quedar completamente 1. Pinza Gerald.
liberada. 1. Lápiz de electrobisturí con punta
larga.
Entrega de la pieza quirugica junto con las 1. Riñon chico de acero inoxidable.
pinzas contaminadas Bajamos pieza en riñon al retorno para

Página 187
no manipular.
Sutura del lecho cruento sobre la superficie 1. Porta agujas largo con vicryl 2-0
del hígado. 1. Disección Gerald.
Sacan gasas y compresas de cavidad. 1. Tijera mayo larga.
Lavado de la herida para favorecer 1. Jeringa asepto con solución tibia.

hemostasia 1. Succión yankawuer.
CONTEO DE GASAS Y COMPRESAS
(NOTIFICANDO AL CIRUJANO CUENTA
COMPLETA
Colocación de penrose exteriorizándolo por 1. Penrose ¼ referido en paciente
el contrario abertura Pinza crille
1er bisturí# 4 C/H # 21
Cierre de la herida por planos. Tercer tiempo quirúrgico.
Afrontamiento del peritoneo parietal con 1. Porta agujas h. con cromico 2-0
puntos simples. 1. Tijera mayo y pinza Kelly.
Sujete de la aponeurosis anterior del 1. Porta agujas h.con vicryl 2-0
músculo recto. 1 pinza de disección S/D.
1. Tijera mayo.
Cierre de piel con puntos subdérmicos y 1. Porta agujas h. con dermalon 2-0
fijación de penrose 1. Pinza de disección C/D
Limpieza de la herida quirúrgica 1 compresa empapada con solución
1 compresa seca.
Se cubre herida quirúrgica y penrose 1 aposito para cubrir penrose
- Gasas S/T para herida quirurgica
Termina acto quirúrgico, levantamos instrumental para lavarlo y entregarlo a ceye

para su esterilización.
Se pasa paciente consiente al servicio de recuperación para su manejo
posoperatorio.
Visita posoperatoria. Paciente que ya se encuentra establecida en el servicio de
hospitalización sin complicaciones aparentes, tolerando dieta blanda con esquema
de soluciones y antibióticos establecido.
Solución mixta 1000 p/12 hrs
Gluc. 5% 1000 p/ 12 hrs
Ceftriaxona 1 mg. IV c/ 12 hrs
Ranitidina 50 mgs IV c/ 12
Metoclopramida. IV c/ 8 hrs
DPS 1 gm. PRN.
Drenaje de penrose escaso con caracteristicas dentro de lo normal.
Genaro Norberto Mendoza y Soledad Francisco Nicolás
INSTALACIÓN DE SONDANASOGÁSTRICA

Página 188
Es la instalación de una sonda a través de la nariz o boca hasta llegar al

estomago.
Objetivos
 Drenar el estomago por aspiración, lo cual se realiza cuando el paciente

tiene una obstrucción del tubo intestinal
 Con fines diagnósticos
 Aspirar y lavar cuando el paciente ha ingerido substancia o medicamentos
que ponen en peligro su vida
 Colocar una vía para eliminar al paciente que no puede nutrirse por la boca
Equipo
Guantes estériles
Gasas
Lubricantes
Riñón
Vaso con agua
Fijador de sonda
Sonda nasogástrica o Levine Nº 5, 12, 18 o 20 Frech
Jeringa asepto
Solución fisiológica
Estetoscopio
Aspirador
Procedimiento
1. Preparación psicológica, explicar al paciente lo que se le va a hacer con el
objeto de que coopere
2. Preparación del equipo
3. Colocar al paciente n posición de fowler
4. Medir la sonda naso gástrica tomando como referencia la punta de la nariz
hacia el lóbulo de la oreja y de ahí hacia el apéndice xifoides
5. Lubricar la sonda
6. Introducción d la sonda por la nariz o boca con movimientos firmes
7. Si el paciente está consciente, se le proporcionara un vaso de agua para
hacer más fácil la deglución de la sonda
8. Una vez instalada, verificar que la sonda este en el estomago, esto puede
realizarse introduciendo un poco de aire por la sonda y escuchar con el
estetoscopio; o bien, colocar el extremo de la sonda en un riñón con agua,
la ausencia de burbujas indica que se encuentre en estomago
9. Fijar la sonda
10. Colocar la sonda en el aspirador en caso necesario
11. Dejar cómodo al paciente
Página 189
a. Nunca introducir la sonda por la fuerza

b. Vigilar periódicamente que la sonda no se haya salido del nivel de la
colocación
c. Cambiar diariamente el fijador de la sonda
d. Vigilar permeabilidad de la sonda
e. Cuantificar, vaciar y limpiar el frasco de las secreciones por turno
f. La colocación de la sonda nasogástrica está contraindicada en pacientes
con trauma facial, y con sospecha de fractura de piso anterior y medio, en
estos casos, la sonda se introduce por la boca.
PARACENTESIS ABDOMINAL

Página 190
La extracción de líquidos de ascitis de la cavidad peritoneal mediante una

pequeña incisión quirúrgica o punción en la pared abdominal, por medio d una
aguja o trócar.
Objetivos
 Ayudar a determinar la ascitis y aliviar la presión producida por esta

 Coadyuvar a diagnosticar hemorragia intraabdominal consecutiva a
traumatismo y obtener una muestra de líquidos peritoneal para analizarlo.
Equipo
Cinta métrica
Equipo de paracentesis estéril
Frasco grande y estéril
Gasa, apósitos estériles
Guantes estériles
Batas estériles
Cubre bocas
Xilocaína simple y con epinefrina al 2%
Isodine solución
Torundas alcoholadas
Baumanómetro y estetoscopio
Transpore o tela adhesiva
Procedimiento
1. Lavarse las manos
2. Colocarse el cubre bocas
3. Colocarse las batas y calzarse los guantes
4. Abrir el equipo de paracentesis
5. Realizar asepsia y antisepsia de la región
6. Infiltrar la zona
7. Colocar al paciente en posición fowler
8. El médico realiza una pequeña incisión o punción con la aguja o trócar en la
pared abdominal, cuando atraviesa el peritoneo se produce un ruido
9. Colectar el liquido aspirado en el frasco estéril
a. Indicar al paciente que orine, para evitar lesionar accidentalmente la vejiga
b. Registrar los signos vitales y perímetro abdominal
c. La presión arterial se mide a intervalos de 15 min desde el inicio del
procedimiento
d. Aspirar más de 1500 ml d una sola vez, puede provocar choque
hipovolémico a causa de desviación de liquido desde el sistema circulatorio
e. Observar al paciente si presenta signos de colapso vascular como: palidez,
desmayo, diaforesis, ansiedad, taquicardia, hipotensión y disnea.
Página 191
f. Si se presenta cualquier signo de choque hipovolémico, suspender el

procedimiento
g. Después de retirar el trócar o la aguja, vigilar si no hay edema escrotal o
escape de liquido
h. Una vez concluido el procedimiento se mide, describe y señala por escrito
el volumen del liquido extraído y se envía al laboratorio muestra del mismo,,
perfectamente etiquetadas para estudio de sedimento celular, densidad,
concentración de proteínas y contenido de bacterias.
Simeón de Jesús Flores Guerrero
LAVADO PERITONEAL
El lavado peritoneal es un método auxiliar en el diagnostico del traumatismo

penetrante del abdomen cuyo objetivo principal es descartar la presencia de
hemorragia en la cavidad peritoneal, resultado por lo general, de ruptura esplénica

Página 192
o hepática, ruptura de vejiga o incluso presencia de bilis como resultado de

traumatismo del árbol biliar.
Objetivos
 Detectar sangre en la cavidad peritoneal después del traumatismo

 Investigar la posible presencia de lesiones que requieren tratamiento
quirúrgico
 Examinar pacientes con hallazgos abdominales dudosos
 Evitar una operación innecesaria, sobre todo en pacientes con estados
alterados de conciencia (por lesiones cefálicas, drogas, alcohol) y
cuando los hallazgos físicos no son confidenciales (lesiones de medula
espinal).
Equipo
Batas y guantees estériles
Gorros y cubre bocas
Equipo de preparación
Anestésico: lidocaína al 1% con adrenalina
Tubos esterilizados para muestras de cultivo y antibiograma
Soluciones antisépticas
Sonda Foley
Bolsa colectora
Sonda nasogástrica
Equipo de punción abdominal
Catéter para diálisis peritoneal
Equipo de venoclisis
Solución estéril (salina o ringer lactada)
Tela adhesiva o micropore
Procedimientos
2. Recabar la firma de consentimiento por escrito
3. Preparación física
4. Trasladar al paciente a que se le practique una placa de abdomen
5. Vaciar la vejiga (con sonda si es necesario)
6. Afeitar la porción inferior del abdomen, desde el ombligo hasta la zona
púbica. Preparar el abdomen como para cirugía
7. Instalar la sonda naso gástrica
8. Purgar el equipo de venoclisis
9. Abrir el equipo de instrumental para diálisis peritoneal
10. Proporcionar la lidocaína al médico sosteniendo el frasco libremente de
manera que el médico pueda introducir la aguja y extraer el contenido
a) Infiltrar anestésico local en la piel 2-3 cm por debajo del ombligo en
la línea media
Página 193
b) Practicar una incisión vertical de 2-3 cm hasta el final de la línea alba

c) Ligar cuidadosamente los vasos sangrantes
d) Elevar el peritoneo entre dos pinzas hemostáticas y ejecutar la
punción en el mismo bajo visión directa. Una vez abierto el peritoneo
introducir un catéter para diálisis peritoneal en la incisión y avanzarlo
hacia la pelvis
e) Colocar una compresa de gasa n el tejido subcutáneo
f) Conectar una jeringa al catéter y aspirar la cavidad peritoneal
g) Si no hay sangre, conectar el catéter al tubo de venoclisis, e instalar
500-1000ml de solución en la cavidad peritoneal
h) Aplicar una pinza al tubo para inyección intravenosa
i) Retirar la ventosa o aspirador de aire del tapón de caucho, por
extracción del tubo para inyección intravenosa, y reinsertar dicho
tubo en el mismo agujero de ventosa, sin aplicar ninguna pinza al
tubo para permitir la salida del liquido de la cavidad abdominal
mediante mecanismo de sifón
j) El liquido recuperado de la cavidad peritoneal es examinado
visualmente, y casi siempre enviado al laboratorio para recuento de
células e inspección microscópica de un sedimento previamente
centrifugado
k) La presencia de sangre sin coagular, bilis o contenido intestinal en la
muestra se considera como resultado positivo, en tal caso, se da por
determinado el procedimiento y se prepara al paciente para
laparotomía; si se requiere de una laparotomía inmediata, dejar la
incisión abierta y cubrirla con una gasa estéril humedecida con la
solución salina. Anotar la cantidad de líquido que quedo en la
cavidad peritoneal como ingreso en la grafica de control de líquidos.
a. Verificar que la solución este a temperatura corporal para evitar una
peritonitis por contacto
b. Vigilar la permeabilidad del catéter, asi como el que ni haya fugas en el
equipo
c. Para extraer la solución, es necesario verificar que el frasco este por debajo
del nivel del paciente, esto crea el efecto de sifón y expulsa el exceso de
liquido
Página 194
d. Existen algunas contraindicaciones relativas como: embarazo, obesidad,

cirugía previa y distensión abdominal.
ENEMA EVACUANTE
Es el proceso de introducir una corriente de solución al colon y extraerla por

medios naturales o artificiales, lo cual facilita la expulsión de gas y materia fecal.
Objetivos

Página 195
 Ayuda a eliminar haces o flatos de colon

 Aliviar el estreñimiento o eliminar el impacto fecal
 Administración de sustancias con fines terapéuticos
 Vaciar el recto y el colon antes de un examen
 Prevenir infecciones en pacientes pre-operatorio
Equipo
Guantes
Irrigador
Sonda rectal de caucho
Pinza
Jalea lubricante
Soluciones indicadas
Cómodo
Papel higiénico
Procedimiento
2. Preparación física; acostar al paciente sobre el lado izquierdo con la rodilla
que está en contacto con el colchón recta y otra flexionada
3. Verificar la temperatura de la solución
4. Purgar el equipo
5. Lubricar la sonda e introducir de 5 a 7.5 centímetros en el adulto
6. Administrar la solución lentamente para no dañar la mucosa
7. Al terminar de administrar la solución se pinza el tubo y se extrae la zona
rectal
8. Observar las características del contenido expulsado (color, consistencia y
volumen)
9. Observar en particular cualquier hallazgo en el contenido como sangre,
moco, pus o parásitos
10. Dejar cómodo al paciente
11. Lavar el equipo en caso de no ser desechable.
a. No pasar soluciones a temperaturas mayores de 40º
b. Lubricar perfectamente la sonda
c. La respiración profunda del paciente relaja el esfínter anal, lo cual facilita la
introducción de la sonda
d. No elevar la solución a mas de 60 cm
e. Interrumpir la solución si el paciente presenta molestias

Página 196
f. Las mezclas de los fármacos para los enemas deben sr precisas para
evitar irritación local nociva
g. No efectuar el procedimiento con el paciente de pie
h. Vigilar la presencia de síntomas vasovagales
i. Aislar pacientes durante el procedimiento.
Simeón de Jesús Flores Guerrero

Página 197
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRÚRGICA METABÓLICOS
ENDOCRINOS Y DEL SISTEMA
BILIAR
INTERPRETACIÓN DE REACTIVOS
Los reactivos son métodos auxiliares de diagnósticos que nos ayudan a identificar
alguna alteración en el organismo del paciente en un mínimo tiempo.

Página 198
Objetivos
 Obtener resultados inmediatos para brindar un tratamiento oportuno al

paciente
 Tener conocimiento de la correcta utilización de los reactivos y así no
alterar los resultados
 Conocer las cifras normales de laboratorio y de los reactivos para identificar
con eficacia alguna alteración
 Reducir los costos y el tiempo de espera en los resultados de laboratorio
Equipo
ACETEST 1 tableta reactiva
1 gotero
1 gota de orina
Papel blanco
Escala colorimétrica
DESTROSTIX 1 lanceta
1 tira reactiva
1 gota de sangre
Reloj con segundero
Papel secante
Escala colorimétrica
DUNCAN 1 tableta acetest
1 jringa de insulina
1 mortero
1 tubo de ensaye con plasma
Papel blanco
Agua inyectable
Reloj con segundero
BILILABSTIC 1 frasco limpio
1 tira reactiva
Reloj segundero
Escala calorimétrica
Una muestrande orina
GLUCÓMETRO 1 glucometro (precisión Q.I.D.)
1 lanceta
1 dispositivo para lanceta
1 tira reactiva (presicion Q.I.D.O.)
torundas alcoholadas
una gota de sangre
Procedimiento
ACETEST
1. Colocar la tableta en una superficie limpia, de preferencia sobre un papel.

Tapar bien el frasco después de retirar la tableta
2. Dejar caer, con el gotero, una gota de orina sobre la tableta

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3. A los 30 segundos, comparar con la escala calorimétrica.
DESTROSTIX
1. Aplíquese libremente una gota de sangre capilar o venosa y extiéndase

hasta cubrir totalmente el aérea reactiva en la cara impresa de la tira
2. Espere exactamente 60 segundos
3. Inmediatamente después remuévase la sangre de la tira mediante un
chorro fino de agua durante 1 a 2 segundos
4. Séquese con papel absorbente (no frotar)
5. Comparar con la escala colorimétrica
CLINITEST
1. Colocar la orina en un recipiente limpio, sostener verticalmente el gotero y

agregar 5 gotas de orina en el tubo de ensaye
2. Enjuagar el gotero y agregar 10 gotas de agua
3. Depositar una tableta reactiva de clinitest en el tubo de ensaye y verificar
que la reacción se lleve a cabo por completo
4. Después de 15 segundos agitar suavemente y compararlo con la carta de
colores. Los cambios posteriores a 15 segundos no se consideran.
DUNCAN
1. Colocar uan gota de plasma sin diluir en una tableta molida d acetest. Si el
resultado es positivo, compararlo con la escala colorimétrica, diluir a partes
iguales plasma y solución
2. Colocar una gota de la dilución anterior en una nueva tableta molida y
comparar con la escala
3. En caso de salir positivo, tirar hasta la mitad de esta dilución y completar
nuevamente con suero a la cantidad anterior
4. Colocar una gota de esta dilución en una nueva tableta molida y comparar
la escala. Repetir este mismo procedimiento hasta que el resultado sea
negativo. Dependiendo del número e diluciones que hayan sido necesarias
es el porcentaje de cuerpos cetónicos en la sangre
5. Todo el procedimiento deberá hacerse en papel blanco.
BILILABSTIC
1. Colocar la orina en un recipiente limpio

2. Retirar una tira del frasco y tape inmediatamente

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3. Sumergir la tira completamente en la orina únicamente por uno o dos

segundos
4. Mantener la tira en posición horizontal para evitar la mezcla d las
substancias químicas
5. Comparar cuidadosamente con la escala correspondiente lo más cerca
posibles de la carta de colores sin contaminar la escala
6. El tiempo de lectura oscila de 30 a 60 segundos para obtener óptimos
resultados y la tira reactiva debe leerse de abajo hacia arriba.
GLUCÓMETRO
1. Limpie la región digital con torundas alcoholadas (asegúrese que sus

manos estén completamente secas antes de manipular la tira reactiva y
hacer la medición)
2. Con la tira reactiva fuera de la mitad de la envoltura y las barras de
medición del sensor del glucómetro de contacto dentro del puerto de
medición del sensor del glucómetro, mantenga la parte restante de la tira
reactiva dentro de la envoltura
3. Empuje suavemente la tira reactiva hasta que se detenga. El sensor se
enciende por sí solo y aparece en la pantalla el código de calibración
4. Verifique el código que aparece en el sensor corresponda a la tira reactiva
que se está usando posteriormente aparecerá las letras rdy indicando que
el sensor está listo para usarse
5. Retire el resto de la envoltura de la tira
6. Obtenga una gota de sangre del paciente usando su dispositivo para
lancetas
7. Aplique la gota de sangre obtenida en el aérea de aplicación de la tira,
sosteniendo su dedo sobre dicha área hasta que ésta seca depositada
8. Retire el dedo del paciente del área de aplicación cuando la pantalla
muestre tres guiones (---), la medición comienza automáticamente cuando
se haya aplicado suficiente sangre, la cuenta regresiva empieza y el
resultado aparece después de 20 segundos
9. Para apagar su sensor, presione y suelte el botón, su sensor se apagara
automáticamente después de un minuto
10. Retire la tira reactiva y deséchela adecuadamente.
a. Procurar efectuar los procedimientos con el uso de guantes

b. Las tabletas deben manejarse con precaución pues contienen hidróxido de
sodio, que puede producir quemaduras
Página 201
c. Respetar los tiempos que se encuentran en los instructivos de cada uno de

los reactivos ya que de no ser así el resultado se vería alterado
d. Mantener los frascos en lugares oscuros y frescos
e. Conservar el desecante en el frasco
f. Conservar las tiras en su envase original, el transferirla a otro puede
inactivarlas.
Ramiro Pascual Ignacio
TOMA DE SIGNOS VITALES
Los signos vitales son manifestaciones objetivas de las funciones básicas en el ser
humano y que con frecuencia revelan alteraciones en el organismo. Los signos
vitales comprenden: temperartura, pulso (frecuencia cardiaca), respiración
(frecuencia respiratoria) y presión arterial.
Objetivos.
 Detectar cualquier alteración de los signo vitales, para un diagnostico

precoz y un tratamiento oportuno.
 La vigilancia de los signos vitales nos permite seguir la evolución de un
padecimiento.
 Proporcionar al paciente los cuidados necesarios oportunamente.
Página 202
Equipo
Termómetro oral o rectal
Baumanómetro
Estetoscopio
Jalea lubricante
Reloj segundero
Torunda con antiséptico
Pluma y papel
Procedimiento
TEMPERATURA
Oral: colocar el termómetro debajo de la lengua del paciente durante 5 minutos.
Efectuar la lectura y anotarla. No se acostumbra en el servicio de emergencias,
puesto que el termómetro no es individual.
Axilar: generalmente la temperatura axilar es irregular y más baja que la registrada
oral o rectalmente, representando además valores de superficie y no valores
sistémicos; sin embargo, es lo más adecuada en el servicio transitorios como es el
de emergencias. Se coloca el termómetro por debajo de la axila colocando la
mano de ese mismo lado por encima del hombro opuesto, durante 7 minutos.
Efectuar la lectura y anotarla.
Rectal: regularmente se utiliza esta técnica en los niños, previa lubricación del
termómetro, se introduce en el recto del paciente durante 3 minutos. Efectuar la
lectura y anotar la lectura.
PULSO
El pulso puede determinarse por la palpación en la arteria radial o cubital también
puede palparse en el ápex.
RESPIRACIÓN
La respiración es el primer signo que se indaga cuando el paciente ingresa a
emergencias con una enfermedad aguda. Se contará el número de respiraciones
por minuto, mientras se dirige la atención a otro punto, porque de otra manera el
paciente cambia inconscientemente su ritmo respiratorio.
TENSIÓN ARTERIAL
Palpar la arteria humeral y colocar el brazalete directamente a la piel e inflar la
banda hasta que dejen de sentirse las palpaciones. Colocar el estetoscopio e ir
desinflando lentamente para obtener tanto la presión sistólica como la diastólica.

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a. Registrar una temperatura rápidamente es peor que no hacerlo en absoluto
b. Extremar la limpieza del termómetro y en caso de pacientes infecto-
contagiosos, desecharlo
c. Mantener el termómetro en una solución antiséptica, la cual deberá
cambiarse por turno
d. Tomar el pulso durante un minuto, lo cual permite descubrir arritmias
e. Evitar que el paciente advierta cuando se le checa la frecuencia
respiratoria, pues pueden cambiar inconscientemente el ritmo y profundidad
de las respiraciones. Para evitar que esto suceda, se cuantificara cuando se
está checando el pulso o la temperatura
f. La frecuencia respiratoria no se cuantifica cuando el paciente esta hablando
o moviéndose
g. En lo que refiere a la toma de presión arterial, un equipo defectuoso puede
alterar los resultados. Si se tiene duda de la exactitud, se volverá a checar
con un baumanómetro diferente.
h. Si es necesario se tomara en ambos brazos, acostado y de pie para
verificar si existe hipotensión ortos tatica.
Termómetro auricular
CONCEPTO
Es un instrumento que se está diseñado con la tecnología más avanzada, para
medir la temperatura que el cuerpo humano irradia en forma natural. Esta
medición lo hace de manera instantánea a través del oído; dado que la energía
infrarroja viaja a la velocidad de la luz, puede medirse la temperatura de la
membrana tímpano.
EQUIPO
Termómetro instantáneo BRAUN TERMO SCAN PRO 1
Capuchón o protector de sonda
COMPONENTES
Termómetro instantáneo pro 1
Estuche protector del termómetro
Tres pilas alcalinas triple A
Protector de sonda
Instructivo de uso
Base antirrobo
Etiqueta de antirrobo
Etiquetas para el estuche protector
PROCEDIMIENTO

Página 204
1. Saque e termómetro de su estuch

2. Asegurarse de que el modo seleccionado sea el correcto
3. Coloque un protector en la sonda, presionando hacia abajo con la punta de
la sonda dentro de la caja de protectores situada en el estuche hasta que
note y vea que el protector queda fijado en forma segura; esta acción
conectara automáticamente el termómetro
4. Estabilice la cabeza:
a) En bebes: en posición supina con la cabeza girada a 90º
b) Niños pequeños: que un adulto sostenga en su regazo al niño con la
cabeza contra el pecho, tomando las manos del niño con una mano,
sujetar la cabeza con la otra y colocar las piernas del niño entre sus
propias piernas
c) Adultos y niños de mayor edad: girar la cabeza hacia un lado y apoyarla
contra la almohada o el colchón para estabilizarla
5. Tire la oreja, coloque el termómetro; en niños menores de 1 año
horizontalmente hacia atrás y, en niño mayores de 1 año y adultos hacia
atrás y hacia arriba
6. Una vez colocado el termómetro presionar el botón de activación con el
dedo índice y mantenerlo oprimido durante 1 segundo, suelte el botón y la
oreja
7. Saque el termómetro del oído, lea y anote la temperatura
8. Deseche el protector de sonda pulsando el botón de expulsión; guarde el
termómetro en su estuche.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
a. Inspeccionar la ventana, así como el protector de sonda antes de tomar
la temperatura
b. Si una temperatura es demasiado baja o difiere significativamente de la
toma en el otro oído, repetir el procedimiento
c. El termómetro Pro 1 no debe utilizarse en pacientes que presenten
síntomas de inflamación aguda o crónica del canal auditivo externo
d. Nunca tomar la temperatura en un oído con sangre, o cualquier otra
secreción
e. En niños menores de 3 años se recomienda tomar la temperatura tres
veces en el mismo oído, utilizando siempre el valor más alto
f. Los protectores de sonda han sido diseñados para un solo uso
g. Para proteger la ventana de la punta de la sonda, mantenga el
termómetro en el estuche protector durante el transporte, o cuando no lo
utilice.

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Ramiro Pascual Ignacio
LA EXPLORACIÓN FÍSICA
En la exploración física, la enfermera es responsable de reunir el equipo

necesario, preparación psicológica al paciente y participar de forma activa con el
médico. La exploración física consta de cuatro etapas: inspección, palpación,
percusión y auscultación.
Objetivos
 Conocer al paciente y saber cuáles son los signos y síntomas que refiere
para así poder brindarle una atención eficaz y oportuna.
Equipo
Bascula
Termómetro
Esfigmomanómetro (baumanómetro)
Estetoscopio
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Oto-oftalmoscopio
Abatelenguas
Lámpara eléctrica portátil
Reloj con segundero
Palillos con aplicadores de algodón
Martillo de reflejos
Cinta métrica
Diapasón
Alfiler de seguridad
Guantes desechables
Jalea lubricante
Procedimiento
1. Cuando sea posible se inicia con el paciente sentado, de tal forma que
puedan explorarse tanto el frente como la espalda, de no ser así se
proporcionara al paciente una bata de hospital
2. Se realiza la toma de signos vitales, peso y talla
3. Se pide al paciente se coloque en posición decúbito dorsal se cubre con
una sabana
4. Se expone por completo la parte a examinar, pero se cubre el resto del
cuerpo de forma apropiada
5. El examen se lleva a cabo de forma sistemática de la cabeza a los pies de
manera que no deje de observarse algún sistema o porción del organismo
6. Al examinar cada región hay que considerar las estructuras anatómicas
subyacentes, su función y posibles anormalidades
7. Explicar al paciente todos los procedimientos conforme se practica la
exploración, para evitar alarmarlo o preocuparlo y para fomentar su
cooperación.
INSPECCIÓN
Se inicia en el primer encuentro con el paciente y es la técnica más importante,
es una observación organizada de la conducta y puede volverse muy sensible
a indicios visuales, cada fase de la exploración se inicia observando una región
en particular.
PALPACIÓN
Incluye el tacto de la región o parte del cuerpo que se observa, anotando como
se siente las diversas estructuras, se adquiere la capacidad para diferenciar las
valoraciones normales de las anormales; se lleva a cabo en forma organizada,
de una región a otra.
PERCUSIÓN

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Al determinar los tejidos subyacentes en movimiento, la percusión ayuda a

establecer sin están llenos de aire o liquido, o si son sólidos; se producen
ruidos audibles y vibraciones palpables que el explorador puede distinguir. Hay
cinco notas básicas producidas por la percusión que pueden diferenciarse por
la calidad del sonido, el tono, su duración e intensidad (plana, mate, resonante,
hiperesonante, timpánica).
AUSCULTACIÓN
Es el método en el que se utiliza un estetoscopio para aumentar la audición; la
campana se utiliza para sonidos de tono bajo como, algunos soplos cardiacos,
el diafragma selecciona los ruidos de tono alto y es adecuado para escuchar
los de alta frecuencia, como respiratorios.
a) Evitar corrientes de aire durante la exploración física
b) Estar presente durante todo el procedimiento, esto proporciona más
seguridad al paciente, principalmente femenino o pediátrico.
c) Procurar mantener en perfectas condiciones el equipo utilizado para la
realización del procedimiento
d) Evitar comentarios sobre el paciente, que pueda alterarlo.

Página 208
TECNICAS Y
PROCEDIMIENTOS CON
PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRURGUICA CON
CANCER
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ONCOLOGICOS.
EN PACIENTES
La intervención de enfermería está basada en minimizar las molestias

relacionadas al tratamiento del paciente. Estas se deben aplicar en la valoración,
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación del paciente.
EL PRINCIPAL PROCEDIMIENTO PARA TRATAR EL CÁNCER ES LA

QUIMIOTERAPIA. Este consiste en el uso de medicamentos o drogas para tratar
el cáncer. Estos medicamentos destruyen o deterioran el crecimiento de las
células cancerosas por medio de la intervención en puntos específicos del ciclo
celular. Una combinación de medicamentos con diferentes tipos de acción permite
que éstos trabajen juntos para destruir el mayor número de células cancerosas.
Entre las complicaciones que se deben tratar están las infecciones, el cual se le
administra antibióticos, dolor neoplásico, se le administra terapia del dolor, y
neutropenia, se le coloca en aislamiento preventivo (invertido).
A. Los cuidados al paciente ambulatorio son:

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1. El recibo de medicamentos de farmacia y su administración según orden

médica.
2. La participación en procedimientos como; biopsia, paracentesis (punción en la
cavidad abdominal) y otros.
3. El monitoreo de signos y síntomas, manteniendo vigilancia continua por si
ocurre alguna complicación.
4. La administración de tratamientos por orden médica tales como; quimioterapia,
transfusiones de sangre, hemoderivados y otros.
5. El cuidado de los catéteres venosos centrales.
6. La orientación sobre los efectos secundarios, signos de alarma, alimentación y
cuidados luego de las quimioterapias y otros.
B. El cuidado al paciente hospitalizado.

El cáncer de mama es la primera causa de muerte en el mundo, le sigue el cáncer
de pulmón y luego el cáncer cérvico-uterino. El cuidado durante la hospitalización
va a depender de cuál fue la vía de admisión.
1. Si la admisión fue por una consulta externa se deben completar los estudios de
la especialidad y administrar el tratamiento específico según orden médica.
2. Si la admisión fue de emergencia se debe documentar el progreso de la
enfermedad y sus complicaciones.
3. Si se admitió vía transferencia de otro hospital se debe continuar el tratamiento
de la especialidad según las órdenes médicas realizando todos los procedimientos
de rutina y los de la especialidad.
1-.CANCER DE MAMA
El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el
tejido mamario. El grupo de edad más afectado se encuentra entre los 40 y los 59
años de edad. La mortalidad por cáncer mamario se ha incrementado en 10.9%
relativo en los últimos años entre los síntomas que pueden abarcar este tipo de
cáncer en etapa avanzada están: aumento del tamaño de los ganglios linfáticos
(adenopatías) en la axila, cambios en el tamaño, textura de la piel o color de la
mama, enrojecimiento de la piel, formación de depresiones o arrugas, cambios o
secreción por el pezón, descamación, tracción del pezón hacia un lado o cambio
de dirección, dolor óseo, dolor o molestia en las mamas, ulceras cutáneas,
hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer), pérdida de peso. En
México, el cáncer de mama ocupa en la actualidad el primer lugar en incidencia de
las neoplasias malignas en las mujeres, representa 11.34% de todos los casos de
cáncer, hay un incremento global de aproximadamente 1.5% anual.
EL CUIDADO AL PACIENTE HOSPITALIZADO CON CÁNCER DE MAMA.

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Este tipo de cáncer puede ser tratado algunas veces sólo con radiación, pero la
mayoría de los casos debe ser extirpada quirúrgicamente. Este tratamiento
quirúrgico se le llama mastectomía.
Acciones de enfermería:
1. Animar a la paciente y familiar a expresar sus preocupaciones y temores con
respecto a la mastectomía. Decirle que sus temores y preocupaciones son
normales y muchas de las veces esperados.
2. Permanecer a su lado el mayor tiempo posible, demostrándole empatía e
interés.
3. Explicar los procesos que involucra la mastectomía:
a. Actividades que se realizan en el post operatorio.
b. Desarrollo de linfedema (inflamación visible por obstrucción del líquido linfático)
y alteraciones sensitivas después de la cirugía.
c. Presencia de tubos de drenaje.
d. Ejercicios del posible uso de prótesis.
e. Si es sometida a mastectomía y reconstrucción comentarle que necesitará
tiempo para aceptar la nueva mama
RIESGOS DE INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA, RELACIONADA CON

LA LESIÓN PROVOCADA POR LA CIRUGÍA DE MAMA.
La paciente evitará el riesgo de infección al utilizar las medidas de higiene.
Acciones que se debe seguir:
1. Limpiar y cubrir la herida siguiendo las medidas asépticas y de control de
infecciones.
2. Indicarle la forma de aseo de la herida cuando se bañe.
3. Vigilar la herida para detectar dolor, inflamación, enrojecimiento, tumefacción
y/o secreciones purulentas, así como enseñar a la paciente la identificación de
estos datos.
4. Administrar antibiótico como terapia preventiva, según órdenes médicas.
5. Vigilar la permeabilidad de los drenajes y cuantificar los líquidos, y observar
características.
DOLOR RELACIONADO CON EL ESTADO POST OPERATORIO

Luego de la operación a la paciente se le debe mantener cómoda y sin dolor
durante su hospitalización.
Acciones a seguir:
1. Valorar el dolor frecuentemente con el fin de verificar su intensidad antes y
después de administrar los medicamentos.
2. Administrar analgésicos cuando sea necesario según la orden médica.
3. Luego de una reconstrucción con tejido autólogo (tomado de los propios tejidos,
células o
ADN del paciente), debe ser necesario administrar morfina intravenosa, con
frecuencia mediante una bomba para analgesia controlada por el paciente, esto
durante las primeras 24 ó 48 horas.
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4. Puede ser útil el tratamiento no farmacológico que incluya relajación con

imaginación,
músico-terapia y distracción.
5. Proporcionar la información necesaria para minimizar temores irreales.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA RELACIONADO CON LA

DISMINUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO, SECUNDARIO A LA CIRUGÍA DE
MAMA. La paciente describirá el cuidado del brazo afectado y mostrará los
primeros ejercicios para su rehabilitación. La atención de una paciente
mastectomizada requiere de una gran cantidad de cuidados físicos y emocionales,
así como educación para lograr una pronta recuperación.
Acciones a seguir:
1. Elevar el brazo con una almohada colocada por debajo de la parte superior del
brazo y mantener esta posición mientras esté acostada para facilitar el drenaje
linfático.
2. Enfatizar en la importancia de la ambulación precoz.
3. Realizar las venopunciones en el lado opuesto.
4. Enseñarle los ejercicios y cuidados para el brazo.
5. Indicarle que evite la abducción (movimiento de una parte corporal que se
distancia del plano medio) y elevar el brazo por encima del nivel del hombro.
6. Recordarle que realice ejercicios; como apretar una pelota, abrir y cerrar el
puño, flexionar y estirar el brazo a la altura del codo, esto debe hacerlo varias
veces al día durante las primeras 48 horas.
2.- CANCER DE PULMON

El cáncer de pulmón es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento
maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno
de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial. Los síntomas que pueden
presentarse son: tos que no se quita o que empeora con el tiempo, problemas al
respirar, tales como disnea, dolor constante de pecho, tos con sangre, voz ronca,
infecciones frecuentes de los pulmones, tales como pulmonía, sentirse muy
cansado todo el tiempo, pérdida de peso sin razón alguna. El cáncer de pulmón es
una neoplasia muy agresiva: más de la mitad de los pacientes mueren antes del
primer año después del diagnóstico, fundamentalmente porque más de dos tercios
de los individuos son diagnosticados en estados avanzados, cuando se
imposibilitan los tratamientos curativos. La causa más común de muerte
relacionada con cáncer es el cáncer pulmonar.
EL CUIDADO EN PACIENTE CON CÁNCER DE PULMÓN

1. Monitoreo de signos vitales incluyendo la saturación de oxigeno.
2. Alimentación asistida.
3. Reposo absoluto.
4. Administración de medicamentos.
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5. Tomas de gases arteriales.

6. Administración de oxígeno de ser necesario.
7. Vigilancia de la vía aérea patente.
8. Vigilar por acumulación de secreciones y succionar de ser necesario.
9. Manejo de ventilador mecánico.
10. Cuidado de catéter venoso central.
11. Cuidados de aseo e higiene en cama.
12. Apoyo emocional y educación.
13. Adicional a esto todos los procedimientos de rutina según especialidad.
3.- CANCER DE CERVICO-UTERINO.

El cáncer de cérvix continua siendo un problema de salud publica en todo el
mundo, es la segunda causa de muerte por neoplasias malignas en la mujer,
representa el 9% de las neoplasias malignas en mujeres a nivel mundial y 8% de
las muertes por cáncer en mujeres. Los factores de riesgo de cáncer cervical
están relacionados con características tanto del virus como del huésped, e
incluyen: múltiples compañeros sexuales, una pareja masculina con muchas
compañeras sexuales presentes o pasados, edad temprana en la primera relación
sexual, elevado número de partos, infección persistente con un VPH de alto riesgo
(como VPH 16 o 18),infección por VHS tipo II y otras ITS (como marcadores de
promiscuidad sexual), inmunosupresión, ciertos subtipos de HLA (antígenos
leucocitarios humanos), uso de contraceptivos orales fumar. En México, el registro
histopatológico de neoplasias malignas del año 2003 mostro una incidencia de
24,094 casos de cáncer cervico-uterino.
CUIDADOS A PACIENTE ONOCOLOGICO CON CÁNCER DE ÚTERO

CONSISTE EN:
Luego de la cirugía el paciente mantendrá niveles de dolor en rango de 2,
frecuencia
Cardiaca de 100 lpm, frecuencia respiratoria de 18, deben ser normales, y
saturación de oxígeno de 98%.
2. Evaluar características del dolor.
3. Administrar analgésicos según orden médica.
4. Colocar al paciente en posición decúbito lateral.
5. Vigilar por apariciones de secreciones y succionar de ser necesario.
6. Realizar ejercicios respiratorios y tos productiva.
7. Monitoreo constante de signos vitales, signos y síntomas, vigilando la
temperatura <37° C el cual será un indicativo de no hay infección y monitorice la
herida quirúrgica.
8. Evalúe resultados de laboratorios como hemoglobina post operación.
9. Controle y registre líquidos y electrolitos, ingresos y egresos.
10. Vigilar y documentar la eliminación intestinal adecuada con una frecuencia de
una vez al día.
11. Maneje el cuidado de higiene respetando horarios de sueño y reduciendo los
estímulos ambientales (luz baja en todo momento).
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12. Realizar cambios postural cada 2 horas valorando riesgos de ulcera por
presión y vigilando la piel en los cambios posturales y de baño.
4.- CANCER DE COLON.
El cáncer colorrectal, también llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de

neoplasias del colon, recto y apéndice. Se piensa que muchos de los casos de
cáncer colorrectal nacen de un pólipo adenomatoso en el colon. El cáncer
colorrectal no suele dar síntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayoría de
pacientes presentan tumores que han invadido toda la pared intestinal o han
afectado los ganglios regionales. Cuando aparecen, los síntomas y signos del
carcinoma colorrectal son variables e inespecíficos. La edad habitual de desarrollo
del cáncer colorrectal es entre los 60 y 80 años de edad. Los síntomas más
frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor
abdominal. El cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte por
cáncer en México y el tercero más frecuente dentro de la patología oncológica en
la población general, afectando en igual proporción a hombres y mujeres. Hasta
90% de los casos de cáncer se manifiestan a partir de los 50 años de edad, el
cáncer de colon y recto. Del total de defunciones registradas para el 2002
(58,612), el 4.48% (2,602) correspondieron a cáncer de colon (2,178) y a cáncer
de recto (424), lo que representó una tasa de 2.1 y 0.4 por 100,000 habitantes, de
manera respectiva. Cerca de 85% de estos tipos de cáncer corresponde a colon.
CUIDADOS A PACIENTES CON CANCER DE COLON.

Evalúe las características del dolor.
- Aplique la escala numérica del dolor (1-10)
- Mantenga al paciente en alineación corporal.
- Controle funciones vitales
- Inducir al paciente para que adopte posiciones antalgicas de ser posible.
- Administre analgésicos según prescripción médica.
- Valore respuesta a los analgésicos
- Enseñe al paciente técnicas de relajación y distracción
- Monitoreé el baño del paciente diariamente con especial énfasis en la región
abdominal.
- Valore las características de la piel alrededor de la estoma.
- Cambie la bolsa de colostomía cada 3 días, según guía de procedimientos.
- Realicé la limpieza alrededor del colostoma con técnica aséptica.
- Evalúe signos de infección alrededor del colostoma
Controle signos vitales especialmente temperatura
- Lávese las manos antes y después de atender al paciente
- Monitorice la curación de la herida operatoria.
- Cambie y limpie con técnicas asépticas de la bolsa de colostomía cada 3 días
- Realice un buen mantenimiento de la vía periférica y cambio de las líneas
endovenosas cada 3 días.
- Administre antibióticos según prescripción médica
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- Monitorice el control de
Hemograma.
-Eduque al paciente y familia sobre el manejo adecuado de la bolsa de colostomía.
- Controle el peso actual del paciente y los antecedentes de pérdida de peso
- Monitorice la presencia de ruidos intestinales, vómitos (tipos y frecuencia)
- Valore las características del dolor abdominal (Localización, irradiación,
intensidad y duración).
-Pruebe tolerancia oral y registrarla, observando la relación entre ingesta y
aparición de náuseas y vómitos.
- Proporcione información sobre la importancia del reposo gástrico
- Controle estrictamente los ingresos y egresos del paciente (BHE)
- Valore las expresiones verbales y signos de ansiedad
- Valore los niveles de afrontamiento de la nueva imagen corporal
- Brinde apoyo emocional
- Inicie medidas para reducir niveles de ansiedad facilitando u ambiente tranquilo,
brinde confianza
- Evite ruidos molestos e incómodos
- Permita al paciente expresar sus sentimientos
- Identifique la probabilidad de apoyo familiar
- Limite comentarios delante del paciente
- Coordine una interconsulta con Psicología.
5.-. CANCER DE PROSTATA

El cáncer de próstata es reconocido como el tumor maligno mas frecuente del
varón mayor de 50 años, aparte de la edad, los principales factores de riesgo son
la herencia, raza, dieta con alto contenido en grasas animales. El cáncer de
próstata precoz normalmente no produce síntomas y se detecta por una elevación
del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de síntomas es indicativa de
que se halla en una fase avanzada. Entre los síntomas se encuentran: disuria,
tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, retención de orina, goteo y hematuria
terminal Representa la primera causa de muerte (en el hombre) por cáncer en
México con una tasa de mortalidad de 13 x 100,000 habitantes.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACINETE ONCOLOGICO DE PROSTATA

- Aplique guía de procedimiento de admisión de pacientes en el servicio de
oncologia
- Explique al paciente los materiales que debe tener y en que técnica y cuidados
se tendrán después de la operación
- Aplique protocolo de preparación quirúrgica para pacientes sometidos a RTU.
- Controle funciones vitales.
- Valore las características del dolor (cantidad, calidad, intensidad, irradiación y
duración)
- Observe indicadores no verbales de dolor (gestos, puños cerrados, etc.).
- Mantenga al paciente en alineación corporal
- Administre analgésicos y/o narcóticos según prescripción médica
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- Valore la respuesta a los analgésicos

- De ser posible coloque al paciente en posición antálgica.
- Valores los signos del dolor (taquicardia, diaforesis, agitación, polipnea)
- Vigile la presencia de signos y síntomas de hemorragia (hipotensión, taquicardia
y palidez)
- Controle funciones vitales
- Vigile grado de hematuria
- Verifique la continuidad de la irrigación vesical. - Controle funciones vitales
- Vigile la continuidad de la irrigación vesical
- Controle la diuresis horaria del paciente
- Valore las características de la irrigación vesical ( cantidad y color de la orina)
- Valore la presencia de dolor en el paciente
- Vigile signos y síntomas de retención urinaria
- Realice lavados vesicales si es necesario
- Controle estrictamente los signos vitales principalmente la temperatura
- Lávese las manos antes y después de atender al paciente
- Aplique asepsia en la inserción y manipulación de líneas endovenosas.
- Evalué la zona de inserción de la sonda Foley y verifique la irrigación continua
- Inspeccione la herida operatoria y detecte signos de infección y drenaje purulento
- Administre antibióticos según prescripción médica
- Informe de los signos de infección y/o obstrucción de la sonda Foley
Cuidados de enfermería con el paciente paliativo

El cuidado paliativo, también llamado etapa terminal, es una preocupación que ha
surgido entre los profesionales de la salud de cómo realizar una atención
compasiva e integral al enfermo en etapa terminal.
Los médicos y enfermeras(os) comparten la preocupación, pero necesitan
herramientas para no mantenerse vulnerables y adoloridos, con el riesgo de
cometer acciones inadecuadas. La información explicita al paciente lo ayuda a
darle forma a sus decisiones, a considerar opciones y hacer elecciones más
realistas. El cuidado de los pacientes con enfermedades terminales y el consuelo
de estos y sus familiares después de una enfermedad prolongada es una de las
situaciones más difíciles en la práctica de enfermería, ya que estos pacientes
dependen de muchas necesidades emocionales, espirituales y físicas. La
comunicación con el paciente debe ser un proceso continuo ya que aumenta su
bienestar y el de su familia. La realidad demuestra cómo la mayoría de los
procederes terapéuticos resultan innecesarios y responden más a nuestras
angustias y deseos de actuación.
A. La atención de enfermería con el paciente paliativo

La enfermera(o) debe brindar la mejor atención posible al paciente y los familiares.
Para esto el personal de la salud deberá conocer una serie de manifestaciones y
necesidades por las que pasa el enfermo terminal.

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Desde el punto de vista psicológico cuando el paciente se le diagnóstica o imagina

una enfermedad maligna transcurre por diferentes fases de la agonía: negación,
rebelión, negociación, depresión y captación. El cuerpo experimenta dolor
mientras el “yo” sufre. El sufrimiento ataca la integridad y totalidad del individuo
dominando su auto percepción y produciendo agonía permanente. La atención de
enfermería en cuanto al aspecto emocional va encaminado a brindarle la máxima
sensación de confort, bienestar, cubrir las reacciones psicológicas, demanda
afecto, permitir expresiones y necesidades de comunicación, y así aumentar la
autoestima, reducir su soledad, cambiar su entorno, minimizar su tensión
emocional y sentimientos de miedo.
La comunicación con los pacientes debe centrarse en:

1. Realizar entrevistas claras, cortas, correctas, centradas en el paciente, tratando
de no engañarlo, aunque en ocasiones es innecesario decirle toda la verdad, pero
lo que se diga debe corresponderse con ella.
2. Inspirarle confianza, cercanía, evitar distanciamientos o evasiones dañinas que
aumenten los sufrimientos, no invadir su espacio físico, actuar con cautela y
respeto.
3. La muerte no debe centrarse como único tema de conversación.
4. Considerar lenguaje verbal y no verbal.
5. Saber escuchar, no inducir respuestas, respetar el silencio útil.
6. No perder el orden del relato, estimular a continuar tema.
7. Interpretar cuando sea necesario, asistir a asuntos concretos.
8. Estimular al control de la toma de decisiones.
9. No reprimirle reacciones emocionales de ira y de cólera, permitirle expresar
culpabilidad, comprender su depresión dejarlo solo cuando lo desee.
10. Prestar atención a su dolor, quejas y sufrimientos, no negarlos.
11. Darle apoyo emocional auténtico, compartir con naturalidad sentimientos de
familia.
12. Brindarles esperanzas sin evadir su realidad de enfermo terminal.
13. Hablar al lado del paciente con voz normal sin susurros.
Ayudar al paciente a morir con dignidad es un reto de la Ética médica. Dignidad
significa merecer respeto, no ser tratado con lástima ni vergüenza.
MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS
Existen más fármacos antineoplásicos en las cuales a continuación se presenta

algunas de ellas:
MELFALÁN
PRESENTACION: tableta. Cada tableta contiene melfalan de 2mg Envase con 25
tabletas
INDICACIONES: Mieloma múltiple. Carcinoma mamario. Seminoma testicular.
Linfoma no Hodgkin. Cáncer de ovario avanzado no resecable.

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VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS: vía oral. Adultos: 150 μg/kg de peso

corporal por siete días Consecutivos, seguidos de un periodo de descanso de 3
semanas.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Altera los mecanismos de crecimiento, la actividad mitótica, la diferenciación y la
función celular; la muerte celular ocurre en interface
EFECTOS ADVERSOS
Depresión de la médula ósea, leucemia aguda no linfocítica, náusea, vómito,
diarrea y estomatitis. Alopecia, neumonitis, fibrosis pulmonar y dermatitis.
METOTREXATO
PRESENTACIÓN; solución inyectable, Cada frasco ámpula con liofilizado
contiene: Metotrexato sódico equivalente a 50 mg de metotrexato.
Envase con un frasco ámpula
INDICACIONES; Leucemia linfocitico aguda Coriocarcinoma. Cáncer de la mama.

Carcinoma epidermoide de la cabeza y el cuello. Linfomas. Sarcoma osteogénico.
Prevención de la infiltración leucémica de las meninges y del sistema nervioso
central. Artritis reumatoide. Psoriasis.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIFICACIÓN: Intramuscular, intravenosa o

intratecal. Por vía intravenosa o intramuscular: 50 mg/m2 de superficie corporal.
Por vía intratecal: 5 a 10 mg/m2. De superficie corporal. Administrar diluido en
soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio
MECANISMO DE ACION: Antimetabolito del ácido fólico en la fase S del ciclo

celular. Inhibe la síntesis de DNA, RNA, timidilato y proteínas e interrumpe la
replicación celular. Es moderado como inmunosupresor.
EFECTOS ADVERSO: Anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea,

ulceraciones, perforación gastrointestinal, estomatitis, depresión de la médula
ósea, insuficiencia hepática y renal, fibrosis pulmonar, neurotoxicidad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco.
Precauciones: Valorar riesgo beneficio en desnutrición, infecciones graves,
depresión de la médula ósea, inmunodeficiencia, nefropatía y alveolitis pulmonar.
BLEOMICINA
PRESENTACION: solución inyectable, Cada ampolleta o frasco ámpula con
liofilizado contiene: Sulfato de bleomicina equivalente a 15 UI de bleomicina.
Envase con una ampolleta o un frasco ámpula y diluyente de 5 ml.

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INDICACIONES: Cáncer testicular. Cáncer de cabeza y cuello. Enfermedad de

Hodgkin. Linfomas no Hodgkin. Cáncer de esófago.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: Intravenosa o Intramuscular.

Adultos: 10 a 20 U/m2 de superficie corporal. Una o dos veces a la semana hasta
un total de 300 a 400 unidades. Después de una respuesta del 50% la dosis de
sostén es de 1 U/día ó 5 U/ semana. Los esquemas varían de acuerdo al
padecimiento, la respuesta, los efectos tóxicos y la experiencia de médico.
MECANISMO DE ACCION: Inhibe la síntesis de DNA y causa la escisión del DNA

de filamento único y doble.
EFECTOS ADVERSOS: Estomatitis, fiebre, erupciones cutáneas, mialgias, fibrosis

pulmonar, hipotensión arterial, eritrodermia, alopecia, hiperpigmentación cutánea,
náusea, vómito, hiperestesia del cuero cabelludo y dedos de la mano.
CAPECITABINA
PRESENTACION: gragea cada gragea contiene: capecitabina de 150 y 500 mg.
y viene envase de 60 y 120 grageas
INDICACIONES; para cáncer de mama.
VIAS DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: oral. Adultos: se aplica2 500 mg2

de superficie corporal / día, divididas en dos tomas. Los ciclos de tratamiento son
de dos semanas con una de descanso.
MECANISMO DE ACCION: es un carbamato fluoropirimidínico, agente citotóxico

oral activado por los tumores y con selectividad para estos.
EFECTOS ADVERSOS: diarrea, estomatitis, síndrome mano-pie, náusea, vómito,

fatiga, elevación de transaminasas y de bilirrubinas.
CARBOPLATINO
PRESENTACION: solución inyectable. Cada frasco ámpula con liofilizado
contiene: Carboplatino 150 mg Y LA Envase con un frasco ámpula.
INDICACIONES: Cáncer testicular Cáncer de vejiga .Cáncer epitelial de ovario.

Cáncer de células pequeñas de pulmón .Cáncer de cabeza y cuello
Infusión intravenosa.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: infusión intravenosa. Adultos: 400

mg/m2 de superficie corporal / día Se puede repetir la infusión cada mes.
Niños: La dosis debe ajustarse de acuerdo a las condiciones del paciente y a juicio
del especialista

Página 219
MECANISMO DE ACCION: Inhibe la síntesis DNA lo que altera la proliferación

celular (alquilante inespecífico del ciclo celular).
EFECTOS ADVERSOS: Mielosupresión, nefrotóxico, ototóxico; náusea y vómito,

reacciones anafilácticas, alopecia, hepatoxicidad, neurotoxicidad central
CISPLATINO
PREENTACION: solución inyectable. El frasco ámpula con liofilizado o solución
contiene: Cisplatino 10 mg. Envase con un frasco ámpula.
INDICACIONES: Carcinoma del testículo. Carcinoma de ovario. Cáncer vesical

avanzado.
VIA DE ADMINISTRACION: Intravenosa. Adultos y niños: En general se utilizan

de 20 mg/m2 de superficie corporal /día, por cinco días. Repetir cada 3 semanas
ó 100 mg/m2 de superficie corporal, una vez, repitiéndola cada cuatro semanas.
MECANISMO DE ACCION: Entrecruza las tiras del DNA celular e interfiere en la

transcripción del RNA, causando un desequilibrio del crecimiento que conduce a la
muerte celular. Es inespecífico del ciclo celular.
EFECTOS ADVERSOS: Insuficiencia renal aguda, sordera central, leucopenia,

neuritis periférica, depresión de la médula ósea. Náusea y vómito que comienzan
de una a cuatro horas después de la administración y duran un día. Hay casos de
reacción anafilactoide.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al fármaco, disfunción renal. Precauciones: Valorar riesgo-
beneficio en Mielosupresión, infecciones severas o trastornos auditivos.
DOCETAXEL
PRESEN TACION: solución inyectable. Cada frasco ámpula contiene: Docetaxel
anhidro o trihidratado equivalente a 80 mg de docetaxel. Envase con un frasco
ámpula con 80 mg y frasco ámpula con 6 ml de diluyente.
INDICACIONES: Cáncer de pulmón de células no pequeñas. Cáncer de pulmón

de células pequeñas.
Cáncer de mama Y Cáncer de ovario.
VIA DE ADMINIDTRACION Y DOSIFICACION: Infusión intravenosa. Adultos: 100

mg/ m2 de superficie corporal / día, cada 3 semanas.
MECANISMO DEACCION: Antineoplásico que promueve la unión de la tubulina

dentro de los microtúbulos e inhibe su desunión, esto provoca disminución en la

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tubulina libre. Desbarata la red microtubular en las células, la cual es esencial para
la mitosis y las funciones de interface
EFECTOS ADVESRSOS: Leucopenia, neutropenia, anemia, trombocitopenia,

fiebre reacciones de hipersensibilidad, retención de líquidos, estomatitis,
parestesia, disestesia y alopecia.
EPIRUBICINA
PRESENTACION: solución inyectable. Cada envase contiene: Clorhidrato de
epirubicina 10 mg. Envase con un frasco ámpula con liofilizado o envase con un
frasco ámpula con 5 ml de solución (10 mg/5 ml).
INDICACIONES: Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia mieloblástica aguda.

Linfoma de Hodgkin Linfoma no Hodgkin. Neuroblastoma. Sarcoma de tejidos
blandos y hueso. Cáncer de mama. Cáncer de ovario. Cáncer de tiroides Y
Cáncer de vejiga.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Intravenosa. Adultos: Diluir en una solución

de cloruro de sodio y administrar a razón de 90 a 110 mg/m2 de superficie
corporal en un período de 3 a 5 minutos cada tres semanas vigilando la
recuperación de la médula ósea. La dosis acumulada no debe exceder de 700
mg/m2 de superficie corporal. La dosis y vía de administración debe ajustarse a
juicio del especialista. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas
en frascos de vidrio.
MECANISMO DE ACCION: Es un citotóxico derivado de la antraciclina con

propiedades antineoplásicas y toxicidad semejantes a la doxorubicina. Se intercala
con el DNA afecta sus funciones e inhibe la síntesis de ácidos nucleicos.
EFECTOS ADVERSOS: Anorexia, náusea, vómito, estomatitis, diarrea,

conjuntivitis, depresión de la médula ósea. Miocardiopatía, arritmias, alopecia,
necrosis tisular por extravasación, reacciones de hipersensibilidad.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al fármaco. Precauciones: En insuficiencia cardiaca o hepática.
FLUDARABINA
PRESENTACION: COMPRIMIDO Cada comprimido contiene: Fosfato de
fludarabina 10 mg. Envase con 15 comprimidos.
INDICACIONES: Leucemia linfocítica crónica. Linfoma no-Hodgkin.
VIA DE ADMINISTRACION DOSIS: Oral. Adultos: 40 mg/m2 de superficie

corporal, cinco días consecutivos por ciclo. Cada 28 días. Máximo 6 ciclos.

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MECANISMO DE ACCION: Antimetabolito específico de la fase S del ciclo celular.

Inhibe la síntesis de ADN y de la ARN polimerasa, lo que causa disminución del
crecimiento y de la síntesis proteica, que no son compatible con la vida celular por
lo que ésta muere.
EFECTOS ADVERSOS: Neutropenia, trombocitopenia y anemia; síndrome de lisis

tumoral, estomatitis, anorexia, nauseas, vómitos, diarrea, hemorragia
gastrointestinal, edema, disnea, tos, erupciones cutáneas, trastornos visuales,
agitación psicomotora, desorientación y debilidad.
IRINOTECAN
PRESENTACION: solución inyectable. El frasco ámpula contiene: Clorhidrato de
irinotecan ó clorhidrato de irinotecan trihidratado 100 mg Envase con un frasco
ámpula con 5 ml
INDICACIONES: Cáncer de colon y recto metastásico.

VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusión intravenosa. Adultos: 125 mg/m2
de superficie corporal/ día.
MECANISMO DE ACCION: Evita la síntesis de las cadenas del DNA.
EFECTOS ADVERSOS: Neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, diarrea,

nausea, vómito, astenia, fiebre, alteraciones de la función hepática, alopecia,
erupciones.
MITOXANTRONA
PRESENTACION: solución inyectable. Cada frasco ámpula contiene: Clorhidrato
de mitoxantrona equivalente a 20 mg de mitoxantrona base. Envase con un frasco
ámpula con 10 ml.
INDICACIONES: Linfomas no Hodgkin. Leucemias granulocítica aguda. Cáncer de

mama.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusión intravenosa. Adultos: 8 a 14 mg/

m2 de superficie corporal, cada 21 días. Niños: 8 mg/ m2 de superficie corporal
/día, por 5 días. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en
frascos de vidrio.
MECANISMO DE ACCION: Antiproliferativo en tejidos de crecimiento lento y

rápido, estimula la formación de rupturas en los filamentos de DNA, acción
mediada por la topoisomerasa II.
EFECTOS ADVERSOS: Mielotoxicidad, arritmias, dolor precordial, taquicardia,

alopecia, tos, disnea, ictericia, reacciones de hipersensibilidad.
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OXALIPLATINO
PRESENTACION: SOLUCION INYECTABLE. Cada frasco ámpula contiene:
Oxaliplatino 50 mg Envase con un frasco ámpula con liofilizado o envase con un
frasco ámpula con 10 ml.
INDICACIONES: Cáncer de colon y recto metastásico.

VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusión intravenosa. Adultos: 130 mg/m2
de superficie corporal, en 250 a 500 ml durante 2 a 6 horas, cada 21 días.
Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio.
MEXCANISMO DE ACCION: Citotóxico antineoplásico perteneciente al grupo de
los derivados del platino y cuyo mecanismo de acción es la formación de enlaces
covalentes, dentro y entre las cadenas de la molécula de DNA.
EFECTOS ADVERSOS: Vómito, diarrea, neuropatía periférica.
VINORELBINA
PRESENTACION: solución inyectable. Cada frasco ámpula contiene: Ditartrato de
vinorelbina equivalente a 10 mg de Vinorelbina. Envase con un frasco ámpula con
1 ml.
INDICACIONES: Cáncer de pulmón de células no pequeñas. Cáncer de mama.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: Intravenosa en infusión lenta.

Adultos: 20 a 30 mg/m2 de superficie corporal / semana. Administrar diluido en
soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio
MECANISMO DE ACCION: Citostático del grupo de los alcaloides de vinca rosea.
Actúa selectivamente sobre los microtúbulos mitóticos correlacionados con la
actividad antitumoral.
EFECTOS ADVERSOS: Náusea, vómito, astenia, alopecia, anemia,

granulocitopenia, leucopenia, dolor en el pecho, neuropatía periférica.

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Luz Evelin Melo Cisniega y Jonás Isidro Gómez
CONCLUSIÓN
Al ejecutar las intervenciones, los profesionales de enfermería deben seguir las

siguientes directrices:
Basar las intervenciones de enfermería en conocimientos científicos,

investigaciones de enfermería y estándares profesionales de cuidados (práctica
basada en la evidencia) siempre que sea posible. El profesional de enfermería
debe ser consciente del fundamento lógico racional que subyace en cada
intervención, así como de sus posibles efectos secundarios y complicaciones.
• Comprender claramente las prescripciones que deben ejecutarse y

cuestionar aquellas que no se comprendan. El profesional de enfermería es
responsable de la ejecución inteligente de los planes de cuidados médicos y de
enfermería; para ello debe tener conocimientos de cada intervención y de su
propósito en el plan de cuidados del paciente.
• Adaptar las actividades a cada paciente específico. Las creencias de un

paciente, sus valores, edad, estado de salud y entorno son factores que pueden
afectar al éxito de una actuación de enfermería.
• Ejecutar cuidados seguros.

Página 224
• Proporcionar asesoramiento, apoyo y consuelo. Estas actividades de

enfermería independientes potencian la eficacia de los planes de cuidados de
enfermería.
• Aplicar un enfoque holístico. El profesional de enfermería siempre debe ver

al paciente como un todo y considerar sus respuestas en ese contexto.
• Respetar la dignidad del paciente y potenciar su autoestima. Son formas de

hacerlo proporcionar intimidad y animar a los pacientes a tomar sus propias
decisiones.
• Animar a los pacientes a participar activamente en la ejecución de las

intervenciones de enfermería. La participación activa potencia la sensación de
independencia y control del paciente.
Tras llevar a cabo las intervenciones de enfermería, el profesional de enfermería

completa la fase de ejecución registrando las intervenciones y las respuestas del
paciente en las notas de evolución de enfermería. Éstas forman parte de la historia
permanente sobre el paciente.
Las intervenciones de enfermería se comunican verbalmente además de por

escrito. Cuando la salud de un paciente está cambiando rápidamente, el
profesional de enfermería a cargo de éste puede requerir que se le mantenga
informado.
Es importante explicar al paciente qué intervenciones van a llevarse a cabo, qué

sensaciones cabe esperar, qué se espera que haga y cuál es el resultado
esperado.

Página 225
Por último una vez ejecutadas las intervenciones de enfermería plasmadas en el

formato place hay que supervisar los cuidados que se les brindaron al paciente
para ver si hubo mejora del estado de salud del paciente evaluándolos con la
escala de medición diana, llevándolos a una recuperación satisfactoria.

Página 226

Manual de Tecnicas y Procedimientos Medico Quirurgico Sexto e PDF

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UNIVERSIDAD DEL PAPALOAPAN

San Juan Bautista Tuxtepec Oax; a Marzo - Julio del 2013

Universidad del Papaloapan

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La participación de la enfermera en la asistencia médica ha tenido evidentes

La profesión de enfermería cuenta con una herramienta muy importante que el

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en

El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica

Universidad del Papaloapan

Los profesionales de enfermería tienen habilidades y destreza en su desempeño

Universidad del Papaloapan

El catalogó muestras alguna de las técnicas o procedimientos que con más

La edición de este manual de Enfermería, fue elaborado por las alumnos/as de la

Universidad del Papaloapan

Quiero agradecer y felicitar a los alumnos/as Enfermería, y a la L.E. Ortencia

Universidad del Papaloapan

Mejorar la calidad de los servicios de enfermería, definiendo criterios que

El objetivo de este catalogó es fomentar la investigación dentro de los

Realizar las técnicas y procedimiento de una forma adecuada utilizando

Universidad del Papaloapan

La vía nasal se emplea para la administración de fármacos a nivel local y

Administración de medicación por instilación (oftálmica, otica y nasal)

CONCEPTO: Serie de acciones que permiten la aplicación gota a gota de un

EQUIPO: Charola con medicamentos o soluciones prescritas, torundas de

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR INSTILACION

Acción 1: Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clínica previa identificación

 Las reacciones emocionales están estrechamente relacionadas con el tipo

ACCION 2: Llenar el gotero con el medicamento o solución prescritos.

ACCION 3: Colocar al paciente en posición adecuada, según el sitio de aplicación,

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-Cavidad oftálmica: Decúbito dorsal o Fowler con la cabeza apoyada para

ACCION 4: Previa limpieza de la cavidad o superficie orgánica, aplicar la dosis

ACCION 5: Limpiar el exceso de solución o medicamento y conservar al paciente

CLAUDIA ZAGADA HERNANDEZ

Universidad del Papaloapan

APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES

Son las maniobras que se realizan para administrar gotas o aplicar

Universidad del Papaloapan

Antonio Tzomplaxtle Dulce

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Es el lavado del saco conjuntival por medio de una corriente de líquido.

 Remover un objeto extraño o un producto químico irritante

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Antonio Tzomplaxtle Dulce

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•Alerta, El paciente responde inmediatamente a mínimos estímulos externos.

La valoración del nivel de conciencia debe centrarse en dos aspectos

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posteriormente. A continuación se describen algunos métodos de estimulación

ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

Deben tenerse en cuenta varios aspectos cuando se utiliza la GCS para un

La GCS es también un mal indicador de los trastornos neurológicos con

c) estimación de la fuerza muscular.

Movimiento motor involuntario

Las extremidades superiores pueden ser evaluadas pidiendo al paciente que

Si el paciente presenta debilidad de un brazo, éste descenderá en posición de

1. Presión en la uña. Se realiza aplicando presión firme, utilizando un objeto, como

RESPUESTAS MOTORAS ANÓMALAS.

El control simpático de la pupila se origina en el hipotálamo, y viaja a lo largo de

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Las dos pupilas deben comportarse de manera similar. Cualquiera de estos

directos y cirugía ocular. Así mismo, la reacción pupilar es relativamente resistente