INTRODUCCIÓN

En salud primaron las políticas de gratuidad, los afiliados al IESS pasaron de 1,5 a 3,5

millones, lo que aumentó la demanda de servicios y desbordó la capacidad del sistema

público y privado.

La inversión acumulada en la década llega a 16 mil millones de dólares e incluye la

construcción de 11 hospitales, la readecuación de 11 más, y la creación de 51 centros de

salud. “ Sin duda, los avances que se realizan en Ecuador en tema de salud son

impresionantes ”, dijo la directora de la Organización Panamericana de la Salud ( OPS ),

Carissa Etienne, cuando en abril de este año entregó un reconocimiento al Ecuador por sus

políticas públicas sanitarias.

El presupuesto para aliviar a los sectores más vulnerables también ha sido importante y ha

incluido programas de transferencia de dinero que ayudaron a reducir la pobreza, que en

2007 era de 37 por ciento y bajó a 23 por ciento.

La pobreza extrema, que en Ecuador se mide aparte, bajó del 16 a 8 por ciento de la

población. Unos 3 millones de personas salieron de la pobreza por ingresos y pasaron a

aumentar la clase media según el Informe Regional sobre Desarrollo Humano de Naciones

Unidas.

Mientras el crecimiento económico fue sostenido, el gobierno manejó una narrativa

triunfalista que llamó la atención en el extranjero y tuvo su cúspide en la portada de la

revista colombiana Dinero, que tituló ‘El milagro ecuatoriano’ y describió con admiración

los “sorprendentes” logros en infraestructura vial, de educación y salud.

Hoy, el Ecuador despierta a inicios de 2017 con la economía en recesión y para el próximo

gobierno el reto será mantener la red de políticas públicas enfocadas en el bienestar social.

El convenio que el gobierno tenía con las clínicas privadas para que reciban a los afiliados

al IESS quedó anulado en año pasado a pesar del aumento de plazas en hospitales faltan

esfuerzos para reducir indicadores clave como la mortalidad materna, la mortalidad infantil

y hay muy poca prevención de infecciones de transmisión sexual según Francisco Andino,

ex ministro de Salud y miembro del colectivo Foro Permanente de la Salud.

Ecuador está en el puesto 95 de 161 naciones en el cuidado de niños enfermos, indica el

estudio de la ONG Save the Children. El Ecuador es un país con demasiados niños

malnutridos y sin una estrategia clara de planificación familiar y uso de anticonceptivos, lo

que ha hecho que despunte el embarazo adolescente; el 49 por ciento de las mujeres que

son madres tuvieron a su primer hijo antes de los 19 años, la cifra más alta de la región

superada solo por Venezuela.

La ex ministra de educación Rosa María Torres, una experta que ha trabajado para la

Unicef y la Unesco, ha sostenido en varios artículos que la “ revolución educativa ” del

actual gobierno puso las prioridades al revés al enfocarse demasiado en la infraestructura y

dejar en último lugar a la capacitación de maestros y la pedagogía atribuye a la precariedad

de los docentes que el Ecuador siga sacando notas bajas en la evaluación regional de

educación de la Unesco, en las materias de lectura, escritura y matemáticas. Cada Escuela

del Milenio ha costado unos 6 millones, pero en 2014 el Ministerio de Educación anunció
que en adelante se levantarían escuelas con material prefabricado que costarían

aproximadamente un millón cada una.

El propio Lenin Moreno causó revuelo cuando dijo que las Escuelas del Milenio son

“elefantes blancos” y que con lo que cuesta una se podrían haber construido diez. Aunque

el Ministerio de Educación ha afirmado que cumplió con “todas” las políticas de su Plan

Decenal de Educación que concluyó en 2015, no se ha logrado el propósito de universalizar

la educación. La taza de asistencia en Educación General Básica (EGB) pasó de 91 a 96 por

ciento en diez años; mientras que en el bachillerato la taza de asistencia pasó del 48 al 66

por ciento.

DESARROLLO

En Ecuador se conoce a la salud como el Ministerio de Salud Pública de Ecuador es la

cartera del Estado encargada de ejercer la rectoría, regulación, planificación, coordinación,

control y gestión de la salud pública ecuatoriana.

Fue creado el 16 de junio de 1967 por la Asamblea Nacional Constituyente y su primer

ministro fue el doctor César Acosta Vásquez. Al momento de su creación, Ecuador era el

único país de América que aún no contaba con un ministerio de salud

Según el Índice de Acceso y Calidad Sanitaria, publicado por la revista The Lancet, que

evalúa los resultados en la salud de 195 países desde el año 1990 hasta el 2015, Chile lidera

el ranking regional seguido por Cuba, Costa Rica y Uruguay.

Según el informe, desarrollado por el Instituto de Evaluación y Métrica Sanitaria de la

Universidad de Washington (EEUU), que se basa en los índices de mortalidad de 32

enfermedades, países como Colombia, Brasil, El Salvador, Panamá, Nicaragua, México y

República Dominicana, se encuentran en la zona media de la tabla regional. A pesar de la

mejora en la región, la brecha con Europa se ha mantenido prácticamente igual. Para

garantizar el acceso de toda la población a un servicio de salud, sin caer en el

endeudamiento familia, es fundamental, según la Organización Mundial de la Salud

(OMS), implementar sistemas de cobertura universal de salud.

En Chile por ejemplo, la inclusión del cáncer de mama en el plan de Acceso Universal con

Garantías Explícitas (AUGE) en 2005, se tradujo en el aumento de casi el 50% en la

cantidad de biopsias y una reducción en el diagnóstico tardío. El Seguro Popular de México

por su parte, redujo las brechas en la cobertura de servicios de salud y fortaleció la

protección financiera de los usuarios. Mientras que el Plan Integral de Atención en Salud

(PIAS) de Uruguay, proporciona atención universal a toda la población. La expansión de la

cobertura financiera universal ha llevado a la reducción de los enormes gastos de salud

entre los pobres en países como Brasil, Costa Rica y especialmente México, donde las

personas sin seguro social o seguro de salud pública corrían el riesgo de endeudarse. Y

como advertencia, el informe, La cobertura universal de salud en los países de América

Latina: cómo mejorar los esquemas basados en la solidaridad, publicado por The Lancet,

afirma que " cuando se depende excesivamente del gasto privado en los servicios de salud y

en los medicamentos, el logro de la cobertura universal de salud se ve limitada ". Jeronimo

Giorgi, periodista uruguayo dedicado a temas internacionales, cursa una maestría en

Estudios Latinoamericanos, ha colaborado con varios medios de América Latina y Europa,

y ha recibido distinciones como el Premio Rey de España de periodismo.

Los recursos económicos destinados a la atención de salud en un país se denominan “ Gasto

Nacional en Salud ”, como porcentaje de su Producto Interno Bruto ( PIB ). Según fuentes

internacionales actualizadas a 2014 Estados Unidos registra el gasto más alto en salud en

las Américas : 17.2 % del PIB y USD 9.403 per cápita, mientras Canadá presenta cifras

menores : 10.3 % y USD 5.292, respectivamente. Análisis similares pueden hacerse de

países como Costa Rica, Chile y Uruguay con gastos per cápita entre USD 1.000 y 1.400

con favorables indicadores de salud.

¿Qué tienen en común países que logran mejores retornos por recursos destinados a la

atención de salud ?

Mayor proporción de gasto público ( sobre el 70% ) y menor gasto “ de bolsillo ” ; sistemas

de salud cohesionados ; gestión de salud competente ; políticas y planes de salud

establecidos ; redes de servicios basadas en Atención Primaria de Salud ; énfasis en

promoción y prevención, pero además adecuado financiamiento para alimentación,

saneamiento y otros determinantes de la salud.

¿Qué ha pasado en Ecuador en la década “ganada”?

El gasto en salud creció significativamente llegando a 9.2 % del PIB y un per cápita de

USD 579. No obstante el gasto público se situó en 48.9 %; el gasto de bolsillo duplicó el

promedio de la región; persiste un sistema bicéfalo ; se privilegió la infraestructura

hospitalaria ; se sobre contrataron servicios privados sin suficiente sustento ni regulación ;

se destruyó la Atención Primaria de Salud ; se olvidó la promoción y la prevención. Los

resultados de salud pública no pueden ser peores: vacunación infantil en niveles

vergonzantes, solo superados por Haití; embarazo en adolescentes (74.6) entre los más altos

de América; mortalidad materna estimada (64.0) y desnutrición crónica infantil (25.2 %),

sobre el promedio regional.

El sistema de salud de Ecuador está compuesto por dos sectores, público y privado. El

sector público comprende al Ministerio de Salud Pública ( MSP ), el Ministerio de

Inclusión Económica y Social ( MIES ), los servicios de salud de las municipalidades y las

instituciones de seguridad social como Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social ( IESS ),

Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas ( ISSFA ) e Instituto de Seguridad

Social de la Policía Nacional ( ISSPOL ) .

El MSP ofrece servicios de atención de salud a toda la población. El MIES y las

municipalidades cuentan con programas y establecimientos de salud en los que también

brindan atención a la población no asegurada.

Las instituciones de seguridad social cubren a la población asalariada afiliada. La nueva

Constitución de 2008 señala que " la salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya

realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua,

alimentación, nutrición, educación, cultura física, trabajo, seguridad social, ambientes sanos

y otros que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,

educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,

acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud

reproductiva. Este instituto cubre por lo menos a 20% del total de la población ecuatoriana
ISSFA y el ISSPOL cubren a poco más de 5% de la población con seguros públicos, que

representan 2% de la PEA.

La cobertura de salud de estos sistemas es familiar e incluye a los hijos hasta los 25 años de

edad. En 1994 se promulgó la Ley de Maternidad Gratuita (LMG), que se reformó en 1998

constituyéndose en un seguro de salud que garantiza a las mujeres atención a la salud

gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y posparto, así como acceso a programas

de salud sexual y reproductiva. Esta ley también ampara la atención a la salud a los recién

nacidos y los menores de 5 años como una acción de salud pública gratuita responsabilidad

del Estado. En 2007 el MSP asumió la LMG como un programa regular. El Bono de

Desarrollo Humano (BDH) es una transferencia monetaria mensual que otorga el gobierno

a las personas que se encuentran en situación de pobreza. 19,20 Los beneficiarios son

familias que se ubican dentro de los dos quintiles de ingresos más bajos de acuerdo con el

índice de bienestar del Sistema de Selección de Beneficiarios. El objetivo del programa en

salud es contribuir a la disminución de la desnutrición crónica y enfermedades prevenibles

en los menores de 5 años. En 2007 surgió el Programa de Cobertura de Enfermedades

Catastróficas, ejecutado mediante la Red de Protección Solidaria integrada por el MIES y

MSP.

Según la (Social, 2001), el Seguro General Obligatorio (SGO) del IESS tiene fuentes de

financiamiento:

 La aportación individual obligatoria de los afiliados,

 La aportación obligatoria de los empleadores públicos o privados y la contribución

del Estado.
CONCLUSION

Al analizar el sistema de salud, los presupuestos y nuevas estrategias y compararlo con

América Latina, todo lo expresado se desprende las siguientes conclusiones:

 La salud es parte del contexto económico y social. Es un medio para lograr el

desarrollo y un fin por ser componente importante del bienestar.

 La salud pública está orientada a la protección, promoción y recuperación de la

salud de la población con la participación de las organizaciones de la comunidad

 La salud pública es un valioso instrumento para la atención integral de salud; sin

embargo puede estar limitada por posiciones ideo políticas, económicas y sociales

de los grupos de poder.

 La función de protección de salud pública está dirigida al control de las

enfermedades transmisibles y no transmisibles y al control del saneamiento

ambiental; la función de promoción está dirigida a lograr un buen nivel de salud de

los diferentes grupos etarios así como el desarrollo de la salud ocupacional y de la

salud mental; y la función de recuperación está dirigida a la atención médica, para

médica y hospitalización de las personas enfermas.

 El cumplimiento de las funciones de salud pública requiere de un modelo de

atención descentralizado con la participación de los subsectores público y privado y

de la sociedad civil, y bajo la conducción y responsabilidad del Ministerio de salud

como ente rector.

  El modelo deber tener niveles de organización, central, regional y local,
debidamente interrelacionados vertical y horizontalmente. Debe tener así mismo

cuatro niveles de atención comunicados entre sí que permita el acceso de la

 población del diferente estrato socioeconómico a cualquiera de los niveles.

Trabajos citados
Social, L. d. (2001). Obtenido de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000800013

http://medicinasaludyvida.blogspot.com/2008/06/conclusiones.html

http://www.elcomercio.com/opinion/columna-fernandosacoto-salud-gasto-inversion.html

https://www.elobservador.com.uy/como-es-la-salud-america-latina-n1149235

https://www.salud.gob.ec/valores-mision-vision/

https://es.wikipedia.org/wiki/Ministerio_de_Salud_P%C3%BAblica_(Ecuador)

https://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&alias=649-
brochure-2016-ops&category_slug=documentos-2016&Itemid=599