TIPEO – TEST DIEGO VARGAS – RODRIGO RIVERA 0.10 – 0.

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Me cercioro de que el sujeto tenga habilidad para caminar en la cinta, lo subo y hago que camine a
4 km/hr, durante al menos 10 minutos con cinta plana, si la persona es capaz de mantenerse
caminando durante a lo menos estos 10 minutos yo me quedo con esa velocidad, si es incapaz de
sostener 10 minutos caminando con cinta plana, al 80%, debo hacerlo a un 70%, a un 60%,
manteniendo el 100% de la velocidad promedio que alcanzó. La gran diferencia es la titulación de
la velocidad, siempre la duración de los peldaños es de 1 minuto, los 3 minutos iniciales son de
marcha libre, caminata libre con cinta plana, y la inclinación que es el equivalente a la carga
externa puede ser en 1,2 3 y 4% minuto. Eso habla el protocolo. Nosotros hacemos con u 2%
minuto. El protocolo de harbor, 3minutos de caminata a una velocidad confortable, o sea, la
velocidad que ustedes titularon, el grado de inclinación aumenta, en una cantidad pre
seleccionada en forma constante, en el caso nuestro, 2% minuto. Y de esta manera el sujeto
alcanza un peak del consumo de oxígeno en 10 minutos aproximadamente, este protocolo es
quizás el más simple, y el más usado para poder evaluar en la clínica. El Gold estándar de las
pruebas incrementales de esfuerzo máximo es el test cardiopulmonar, esta prueba usa
ergometros, que puede ser el treadmill o la bicicleta ergometrica, preferentemente la bicicleta
ergometrica, se prefiere cuando se evalúa a pacientes, en los laboratorios permite evaluar pruebas
fisiológicas con respecto al ejercicio, en cada minuto a través de un software, que muestra el
comportamiento de las curvas, coeficiente respiratorio, ventilación minuto, consumo de oxígeno
para la prueba etc. Todas las respuestas fisiológicas en cada nivel de esfuerzo. Es la única prueba
que tiene un valor discriminativo para determinar la causa que limita el ejercicio. Es una prueba
que está limitada por los síntomas.

Qué tipo de ergometro es el más usado en la prueba cardiopulmonar , de alguna de las diferencias
al usar treadmill o bici ergometrica, en termino generales el consumo de oxigeno máximo es
menor en bici y mayor en treadmill como resultado, las mediciones del trabajo, el trabajo externo
realizado son simples de cuantificar en la bici ergometrica pero no cuando el sujeto trabaja en un
treadmill , ahí se calcula los meds y así se calcula el trabajo realizado, si quiero recolectar gases,
gases arteriales o gases en sangre, durante la actividad es más simple si estoy pedaleando a estar
caminando en un cinta, los artefactos, todas estas interferencias que se producen en la prueba
son menores en la bicicleta ergometrica que en los treadmill, la seguridad , es muy segura la
bicicleta, probablemente el treadmill es menos seguro, si el paciente no tiene habilidad corre el
riesgo de tener un evento serio, no así la bici ergometrica, en la bici estática nadie se va a hacer ,
nadie tendrá une evento, producto del pedaleo. El peso también influye, mucho menos en la
bicicleta ergometrica, un sujeto obeso descansa el peso al estar sentado, pero si está caminando
de pie, el peso tiene una influencia importante en el ejercicio. En grado de desentrenamiento de
musculatura, lo mismo y siempre de acuerdo con el ATS, ya fue publicado en 2003 dice que el uso
de bicicleta ergometrica sería mucho más apropiado para paciente que la cinta, que podría ser
más apropiada para atletas o sujetos normales. ¿Cómo se interpreta la prueba cardiopulmonar? Es
la única prueba que entrega respuestas fisiológicas en distintos niveles de esfuerzo, el consumo de
oxigeno máximo debería superar el 84% del valor predicho. El umbral anaeróbico debería pasar
alrededor del 40%, pero es un rango normal entre el 40 y 80% el valor del consumo de oxigeno
máximo. La FC máxima no debería superar el 90% del predicho de acuerdo con la edad, la FC de
reserva igual, igual la presiona arterial debería ser menos a 220-90 el pulso de oxigeno no más ala
de 80%, la ventilación de reserva, frecuencia respiratoria, ventilación-minuto, etc.

Existen criterios de normalidad que son los resultados posteriores de un sujeto se comparar de
acuerdo con estos criterios y se establecen las diferencias que se tienen. El pulso de oxigeno es la
cantidad de oxigeno que manda cada latido de corazón, eso es pulso de oxígeno. Es difícil medirlo
a no ser que tengas una instrumentación. Ahí se hace el cálculo.

El test cardiopulmonar tiene actualmente, son softwares computacionales y el software entrega

todas las mediciones, todas, es decir, pareciera ser que es muy complejo pero su ejecución es
simple, conectas al sujeto, lo conectas con la máscara, lo subes a la bicicleta, lo pones a hacer el
nivel de esfuerzo y aparece la gráfica de todo, que te va entregando el sistema.

Pero medirlo así, no. No se puede.

Esto es la respuesta más clásica que ustedes pueden encontrar en distintos enfermos,
respiratorios crónicos, epoticos, fibroticos y vasculares pulmonares o con Hipertensión pulmonar
en términos generales, el consumo de oxigeno esta disminuido en todos, la intensidad de la disnea
es alta, con el ejercicio submaximo en todo, la reserva respiratoria esta disminuida en epoticos y
fibroticos no tanto. Los sujetos usan una ventilación voluntaria, un alto nivel de ventilación
voluntaria, en todos. La frecuencia respiratoria es alta, el volumen corriente genera
habitualmente, es chico, es corto y se genera un patrón se ventilación habitualmente restrictiva,
en epoticos fundamentalmente esto serviría cuando se sobre distienden mucho, fibrotico
vasculares y así sucesivamente las respuestas ms clásicas que ustedes pueden encontrar en un test
cardiopulmonar en enfermos respiratorios.

Recordamos los formatos básicos:

Test incremental de esfuerzo máximo, un gold standar, test incremental de esfuerzo máximo es
cardiopulmonar, revisemos un poco lo que son las pruebas de cara constante, as pruebas de carga
constante al igual que las anteriores usan ergometros, pueden ser treadmill o bicicleta
ergometrica, la velocidad a la cual se desarrollan, la misma, 50 a 60 revoluciones en caso de
bicicleta ergometrica, velocidad regulada en el caso de cinta.

Velocidad de la prueba, es una prueba de alta intensidad, en términos generales se desarrollan

entre 70 o 80% de la carga máxima alcanzada en la prueba incremental o sea previo a desarrollar
esta prueba necesitamos que se haya realizado la prueba incremental de esfuerzo máximo, la
variable que medimos es el tiempo y al igual que en pruebas anteriores son test limitados por
síntomas, recuerden, la larga constante entonces es una prueba en estado estable, en la cual
evaluamos la capacidad del sujeto de mantener en el tiempo un esfuerzo sub máximo.

Recopilando un poco lo ducho, las pruebas incrementales nos permiten determinar la máxima
capacidad de ejercicio de un determinado sujeto, y las pruebas de carga constante siempre las
vamos a desarrollar en una fracción alta de una carga sub máxima alcanzada en el incremental y
mide, u objetivamos la variable tiempo.
Para que realizamos esta prueba? Porque se demuestra que el tiempo de resistencia con trabajo
constante es la prueba más sensible a la evolución después de una intervención mucho más que
otra variable medible, mucho más.

Y esto se ha demostrado en múltiples trabajos. Este es un trabajo del 2014 y muestra la diferencia
de cambio en distintas pruebas de ejercicios después de un programa de rehabilitación. Si se fijan,
el peak del consumo de oxigeno máximo tuvo una variación muy pequeña con el programa de
rehabilitación, lo mismo con la carga máxima alcanzada incremental de esfuerzo máximo y la
prueba de marcha de 6 minutos en estos pacientes también tuvo una mejoría bastante marginal,
sin embargo, el test o la prueba de carga constante muestra mejorías significativas sobre un 100%
de mejoría de cambio en relación al nivel basal, es decir, a prueba de cara constante en la que nos
muestra en el caso del grupo de pacientes, los beneficios que obtuvieron en el programa de
rehabilitación En el tema de capacidad. Este es un dispositivo nuestro, del instituto, un grupo de
pacientes con epoc severo, comprometidos, que fueron sometidos a cirugía reductora de pulmón,
las pruebas incrementales tienen mejorías que son bastante marginales después de los programas
de rehabilitación.

La que mejor muestra los cambios en la capacidad de ejercicio en un sujeto epotico es la prueba
de carga constante y debería ser la prueba de elección para evaluar estos cambios, hemos hablado
de que los síntomas, todas las pruebas son limitadas por síntomas. Estos son disnea, fatiga de
extremidades inferiores, recuerden que esta fatiga es prevalente en sujetos epoticos, pero la
disnea es el síntoma prevalente en sujetos con fibrosis.

Cuando se detiene la prueba, si aparece dolor precordial, si hay aumento de la presión sistólica
sobre 100 mm Hg sobre el nivel basal, es decir que si parto con 120 y voy en 220 debería detener
la prueba, y la diastólica sobre 120 en sujetos normales, ahora en sujetos enfermos uno
habitualmente uno evita que la presión sistólica suba o se acerque a los 200, 180, debería detener.

La frecuencia cardiaca no debe superar la máxima teórica establecida por esta fórmula simple, 220
– edad. Si la saturación cae bajo 80%, o aparecen otros síntomas negativos como mareos,
vértigos, palidez, y una cuestión importante también, en el caso de una prueba ergometrica en
bicicleta, si la velocidad de pedaleo no puede ser sostenida al menos 15 o 20 segundos por un
sujeto.

Uno realiza estas pruebas al inicio y término del programa, y en el seguimiento, pero no más que
eso. No tiene mucho sentado, les dije que las pruebas incrementales de esfuerzo máximo nos
permiten describir intensidades durante los programas de entrenamiento. Pero también les dije
que lo que se había visto, las diferentes revisiones, muestran ganancias muy marginales en las
pruebas de esfuerzo máximo.

Lo habitual es que uno lo haga al inicio y al final y en el seguimiento, evaluar el comportamiento

del paciente.
 Hablemos de los
protocolos de campo que
son los más usados para
evaluar a los enfermos
pulmonares crónicos,
tenemos las pruebas de
marcha y dentro de estas
pruebas están las
limitadas por tiempo, 12
minutos y el de 6
minutos. Y el Shuttle
walking test

Otras pruebas bastante menos validadas, como la prueba de subir escaleras. Ahora bien , dentro
de las pruebas de marcha limitadas por tiempo, si uno revisa la historia, esto parte
aproximadamente en los años 50, se hacían caminar a los sujetos y comparaban el nivel o la
capacidad de actividad física con la capacidad pulmonar, después aparece la prueba de Cooper,
que más de una vez la hicieron en colegio o universidad y ya en el año 76, se adapta la prueba de
Cooper para evaluar enfermos con patologías y describe la prueba de macha y estandariza la
prueba de marcha de 12 minutos. Es una modificación del test de Cooper. Posteriormente en el
año 92, se realiza un estudio donde se compara una prueba de marcha de 12 minutos de 6
minutos versus la prueba de Cooper que era la establecida, lo que pasó fue que una correlación de
0,97. Claramente desde el año 82 la prueba de archa de 6 minutos es la más estudiada, la más
investigada, la más validada para evaluar enfermos con patologías respiratorias.

Probablemente esta prueba es la más usada para evaluar capacidad de ejercicio en pacientes con
patologías respiratorias.

El test de marcha de 6
minutos todos lo
conocen, consiste en
hacer caminar a una
persona, durante 6
minutos, en un pasillo, en
un recinto de
dimensiones conocidas
siempre al paso más
rápido que pueda, pero
se le permiten tiempos de
detención si los requiere
o necesita.
Estas son las guías para la prueba
de 6 minutos.

tiene como ventajas y desventajas.

Como ventajas es la prueba que

más se relaciona con actividades
funcionales y refleja la capacidad
de las personas para que las
personas realicen estas
actividades.

Como desventaja, depende de la

motivación y solo entrega
respuestas globales, no discrimina
como el test cardiopulmonar, no
discrimina la causa que limita el
ejercicio.

¿para qué sirve el test?

Tiene una estratificación

pronostica, del punto de vista de
morbilidad, y sirve para evaluar el
impacto de las intervenciones
terapéuticas.