CASO 7

Um garoto com 13 anos, destro, é trazido para a emergência após um acidente de

automóvel moderadamente grave. O paciente viajava como passageiro no banco da frente,
sem usar cinto de segurança, mas não foi ejetado durante a colisão frontal (aproximadamente
a 55 a 65 km/h). De acordo com os paramédicos que acompanham o paciente, não houve
danos frontais significativos no carro, e a cabeça do paciente parece ter batido no para-brisa.
Ao chegar ao local de acidente, cerca de quatro minutos após o ocorrido, o paciente foi
encontrado não responsivo, com tônus muscular flácido, bradicardia e esforço respiratório
inadequado. Sua coluna cervical foi imobilizada e o paciente foi intubado para manter uma
ventilação adequada, sendo, então, transportado até a sala de emergência, fixado a uma maca
rígida. Ao exame, encontra-se afebril, com esforço respiratório irregular ao ventilador. A
estimulação dolorosa de sua face produz algumas caretas, porém essa resposta não ocorre
quando as extremidades são estimuladas. Existe uma grande contusão sobre a região frontal,
mas não há outros sinais externos de traumatismo. Ao exame neurológico, suas pupilas são
igualmente reativas à luz e o paciente apresenta um reflexo corneano vivo bilateralmente, mas
não há reflexo de vômito. Seu tônus muscular está diminuído nas quatro extremidades e o
paciente apresenta arreflexia geral, incluindo seus reflexos abdominais superficiais. Seu
esfincter encontra-se flácido e não existe contratura retal. De acordo com o pai do paciente, a
criança era sadia e apresentava desenvolvimento neuropsicomotor normal antes do acidente.
O paciente não faz uso de qualquer medicação e não tem alergias conhecidas.

LISTA DE PROBLEMAS:

Garoto de 13 anos (epidemiologia)

Vítima de Traumatismo Craniano (sem cinto de segurança)

Obnubilado

Quadriparesia Flácida

Redução da sensibilidade térmica/dolorosa

Padrão respiratório rápido e irregular

Encontra-se intubado e com coluna cervical imóvel

ABORDAGEM CLINICA:

Estabilizar o estado do paciente (ATLS) e imobilizam, colares, a coluna em posição neutra

(prevenção de danos adicionais)

Exame Neurológico

Ressonância Magnética (RM) de Crânio e da Coluna

Cateter de Foley para esvaziamento vesical (impedir retenção e estase urinária)

 DIAGNÓSTICO EVOLUTIVO:

AGUDO  trauma por acidente automobilístico

DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO:

Síndrome Confusional

Síndrome Motora

Síndrome Sensitiva

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

DIAGNÓSTICO ANATÔMICO:

Interrupção dos Tratos Corticospinais na região cervical superior (quadriparesia flácida)

Interrupção dos Tratos Sensoriais Ascendentes na região cervical alta (não responsivo aos
estímulos de dor nas 4 extremidades)

Tronco cerebral intacto acima da junção pontomedular (preservação do reflexo pupilar à

luz e reflexo corneano)

Lesão Medular Cervical Alta e de Tronco Cerebral Baixo ( função respiratória inadequada
e ausência de reflexo de vômito)

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

Lesão Medular Completa ou quase completa a um nível cervical alto, com choque espinal
ascendente, afetando o tronco cerebral inferior; em decorrência de um acidente
automobilístico

TIPOS DE LESÕES ELEMENTARES:

Síndrome de Brown-Sequard (hemissecção) : fraqueza ipsilateral + perda de sensibilidade

tatil fina ipsilateral + perda sensibilidade térmica/dolorosa contralateral
Síndrome Medular Anterior (trauma ou vascular): perda bilateral da sensibilidade
térmica/dolorosa + fraqueza bilateral (trato corticospinal)

Síndrome Medular Central (trauma – agudo, neoplasia, seringomielia – crônicos): perda

bilateral da sensibilidade térmica/dolorosa nas extremidades superiores + fraqueza nas
extremidades superiores

TRATAMENTOS:

Prevenir uma lesão secudária – edema, inflamação, isquemia  cortiesteróides

Estabilizar a coluna + remoção do material ósseo + evacuação da hemorragia +

descompressão do canal medular  intervenção cirúrgica

– Estes dois não tem plenas indicações (cotroverso)

Cuidados a longo prazo e reabilitação  abordar a questão dos esfíncteres, da

espasticidade (1 a 6 semanas após), da cognição

Orientações