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Tema VII. Análisis de problemas.

La
solución de conflictos éticos

Autores
A sí pues, por una parte, parece ser que con el pensamiento ético se in-
troduce un pequeño cambio en el nivel de conciencia de las personas,
cuya principal característica es que aporta un plus de sentido a la existencia.
Ana Mª Costa Alcaraz Pero, por otra parte, mediante la reflexión sobre los valores no siempre se
Carlos Almendro Padilla encuentran sistemas compartidos, por lo que pueden surgir conflictos ¿Cómo
se pueden resolver los conflictos derivados de la confrontación entre valores
Médicos de familia divergentes del médico y el paciente, o del médico y la institución?
Sócrates (siglo V adC), mediante la mayéutica,
introduce, por primera vez, la reflexión personal La deliberación, o reflexión
Actualizada el 14/2/2008 como método de conocimiento. La resolución de compartida, es el instru-
conflictos es una de las actividades específicas mento que ayuda a en-
de la bioética. Se resolverán dialogando, ya que contrar soluciones cuando
la comunicación tiene mucho que ver con la éti- surgen conflictos éticos
ca… Vamos a presentar una especie de protocolo
que orienta el análisis, de forma similar a los que manejamos en apoyo de
nuestra actividad clínica para el seguimiento de patologías crónicas. Pero para
entenderlo es mejor hablar antes de la jerarquía de principios.

¿Qué es eso de la jerarquía de principios?

S i tenemos en cuenta la pluralidad de nuestra sociedad, o la dificultad que


surge cuando pretendemos trabajar en equipo, tendremos que reconocer
la importancia de manejar instrumentos que nos ayuden a la toma de deci-
siones en el campo de los valores. Hay que considerar que inhibirse, es decir,
renunciar a buscar una solución compartida, es
también un modelo de decisión. El deontologis- Los cuatro principios de la
mo se reduce a relacionar las normas de obligado bioética pueden ordenar-
cumplimiento, la ética configura el carácter de se, según una jerarquía
personas, profesiones y organizaciones huma- de valores que ayuda a
nas. Los códigos deontológicos, único referente la deliberación en la re-
solución de conflictos.
de ética profesional durante mucho tiempo,
Justicia y no-maleficencia
resultan insuficientes para el análisis de las se refieren a los mínimos
situaciones complejas (derivadas del desarrollo de convivencia con las de-
tecnológico y/o de la globalización). La reflexión más personas, por ello se
ética suscitada en consecuencia ha dado lugar a tendrían que anteponer
la aparición de los cuatro principios de bioética siempre a beneficencia y
autonomía. Autonomía y
que ya hemos comentado. beneficencia se refieren a
Los principios de no-maleficencia y de justi- la ética de máximos y, por
cia tienen carácter público, es decir, se refieren tanto, no necesariamente
a nuestra relación con el exterior, y, por tanto, se tienen que compartir
determinan nuestros deberes para con todos los en el ámbito de la univer-
salización ética.
seres humanos, en el orden de su vida biológica y
social. Son, por ello, exigibles a todos por igual.
Los principios de beneficencia y autonomía pertenecen al ámbito pri-
vado de cada persona, ya que responden al desarrollo de su proyecto de
vida, y dicha persona los tiene que gestionar de acuerdo con sus ideales.
Así pues, justicia y no-maleficencia se deberían de anteponer siempre a
beneficencia y autonomía. Los dos primeros principios son los que hay que
respetar en la ética de mínimos y los otros dos se refieren a la ética de
máximos y, por tanto, no necesariamente se tienen que compartir en el
ámbito de la universalización.

Si hay conflicto entre principios pertenecientes a los


dos diferentes grupos ya queda claro cómo jerarquizar
su solución. Pero ¿si el conflicto se da entre dos de los
iguales, cómo puede resolverse?

H ay muchas formas de intentar resolverlo, aunque ninguna definitiva.


Una, es el modelo deontológico o principialista. Está basado en el deber,
y dicho deber se encuentra formulado en el código de normas deontológicas.

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Tema VII. Análisis de problemas. La solución de conflictos éticos Bioética

Ante cualquier situación, este modelo acepta como mejor al- • Señalamiento del problema o problemas morales que
ternativa, entre las planteadas, la que se ajuste a las normas. presenta.
En el caso de que exista más de una alternativa consistente • Elección, si hubiera varios problemas, del considerado
con las normas, aplica la jerarquía de valores. prioritario.
Otro de los modelos es el consecuencialista o utilitarista. En 2. Búsqueda bibliográfica que intenta responder a la pregunta
éste se determina la moralidad de una opción atendiendo ex- formulada, e identificación de lo aplicable al caso:
clusivamente a sus consecuencias, ponderadas en función del • Consultas de casos similares, legislación, códigos deon-
grado de satisfacción, beneficio, o utilidad y eligiendo como
tológicos.
alternativa aquella a la que reúna
• Identificación de los cursos de acción posibles.
El modelo integrativo tiene mejores consecuencias.
en cuenta, en su análisis La última aproximación al 3. Reflexión compartida sobre el curso de acción óptimo, con-
de los casos, componentes intento de resolver los conflictos siderando las consecuencias.
éticos, morales, consecuen-
la aporta el modelo integrativo 4. Decisión final.
cialistas y contextuales.
Es el que más se acerca que tiene en cuenta, en su análisis
a contemplar el hecho de de los casos, componentes éticos Comentarios
la singularidad de cada (valores, principios) componentes
persona y, por tanto, es el morales (normas), componentes
modelo que más se acerca • Aunque el respeto a la dignidad humana impone como
consecuencialistas (identificación mínimo la autonomía del paciente, cuando entran en con-
a la humanización.
del problema, alternativas de
frontación unos principios de bioética con otros, es nece-
actuación, y consecuencias de
sario deliberar. En esas situaciones resulta útil aplicar la
cada una de las alternativas, elección y justificación de la
elección) y componentes contextuales (valora el contexto de jerarquía de valores, priorizando el respeto a la no male-
la relación médico-paciente y el contexto de la organización del ficencia y a la justicia frente al derecho a la autonomía o
sistema sanitario) Es decir, este último modelo, incluyendo a la beneficencia (“primum non nocere”).
instrumentos de los otros dos, añade una consideración a • La deliberación, o decisión compartida, es el método que se
las posibles excepciones, basada en la particularización. Pero aplica para la resolución de conflictos éticos.
esta particularización no es casuística, sino dinámica. Es decir • Es posible encontrar solución a casi todos los conflictos éti-
la solución para cada caso no está ya dada, se tiene que encon- cos que se plantean en la asistencia sanitaria. Son pocos los
trar mediante deliberación compartida. Con ello, es el modelo que se mantienen como dilemas.
que más se acerca a contemplar el hecho de la singularidad de • La deliberación facilita la detección de errores médicos.
cada persona y, por tanto, es el modelo que más se acerca a la • Errores evitables son aquellos que se cometen por defec-
humanización. En cualquier caso, no todos los conflictos tienen tos subsanables de organización del sistema, por fatiga
fácil solución. Hay dilemas que todavía permanecen abiertos. mental, o por falta de actualización en los conocimientos
científicos vigentes y que suceden con una frecuencia su-
¿Podría conocer ya el método? perior a la esperada.
• Un cierto porcentaje de errores es inevitable, dada la fali-

P ara llegar al método hay que pasar por una fase de forma-
ción previa. El objetivo que se busca con la formación es
activar la sensibilidad ética y, en consecuencia, la capacidad
bilidad intrínseca al ser humano. Los medios diagnósticos
complementarios son un apoyo a la capacidad diagnósti-
ca del médico, nunca aportan certeza absoluta y no evitan
de discernimiento. el error derivado de una mala utilización. Las actividades
En medicina no hay métodos que aporten certeza abso- preventivas, como cualquier práctica médica, tendrían que
luta. Para llegar a un diagnóstico igual de importante que las fundarse en conocimientos científicos actualizados.
pruebas complementarias, o protocolos, es la metodología de
razonamiento clínico. Un buen razonamiento clínico minimiza
el riesgo de errores diagnósticos (si quieres saber más sobre Bibliografía
errores, enlaza con el Power Point). Es decir, no basta con que
Artículos:
nos apoyemos en procedimientos Morata García de la Puerta IJ. Análisis de dilemas éticos en atención primaria.
Las actitudes necesarias estructurados, es fundamental la Revista de la SAMFYC Vol. 1 89-93. [Acceso el 2-4-2005].
para deliberar son la escu- masa gris del médico. De la misma El método de análisis de problemas de bioética es, como cualquier otro, sólo una
cha activa, la empatía, la
capacidad de detección de
forma, para el análisis de dilemas herramienta de trabajo, con su sensibilidad y especificidad propias, que requiere
los valores implicados en el es imprescindible la metodología un aprendizaje previo para obtener el máximo rendimiento. A lo largo del artículo,
caso particular, la búsque- propia de la deliberación ética. comparando con la metodología de análisis de problemas clínicos, el autor introdu-
ce en la metodología propia del análisis de los problemas bioéticos.
da de posibles soluciones, Y, por supuesto, siempre es ne-
el conocimiento del marco cesario que actuemos desde la
legal y la capacidad de dar Gracia D. La deliberación moral: el método de la ética clínica en Medicina Clínica
un consejo no directivo.
prudencia, apoyándonos tanto Vol. 117, Núm. 01. 
en conocimientos y habilidades Introduce, el autor su reflexión de la mano de Hipócrates recordando, con éste, que
como en nuestra propia experiencia profesional. ética y clínica han ido siempre juntas debido a que por las manos del clínico pasan
El procedimiento de análisis se basa en la deliberación. siempre objetos de mucho valor. Y debido también, añade Diego Gracia, a que
ambas prácticas comparten un mismo método, la deliberación. Para practicar dicho
Para deliberar es necesario desarrollar una serie de actitudes,
método propone basarse en el respeto a los principios de la bioética, esbozar los
como la escucha activa, la empatía, la capacidad de detección diferentes cursos de acción posibles dentro del marco legal, y optar por la opción
de los valores implicados en el caso particular, la búsqueda de más adecuada teniendo en cuenta las posibles consecuencias de la elección.
posibles soluciones, el conocimiento del marco legal y la capa-
cidad de dar un consejo no directivo. Delgado Marroquín MT, Martín Espildora N, Muñoz González F. Dilemas éticos en
los problemas clínicos. El Médico. Formación acreditada On-line, octubre 2003-
octubre 2004.
Y, una vez desarrolladas las actitudes, Los autores reflexionan sobre los diferentes problemas éticos que pueden susci-
¿cuáles serían los pasos a seguir? tarse en la consulta, tanto en la relación médico-paciente, como en la relación con
otros profesionales, o en la relación con la gerencia. Presentan diferentes métodos
a utilizar en el análisis de problemas éticos. El modelo principialista, basado en
Estos son los pasos: los cuatro principios de la Bioética, se ha extendido tanto en Norteamérica como
. Identificación del problema, mediante la formulación de en Europa a partir del informe Belmont. Existen otros modelos, como el casuístico
una pregunta que se refiera a un problema ético: (Jonson), el narrativo (McIntyre, Pellegrino) Se propone un modelo de análisis de
• Descripción del sujeto al que hace referencia el problema dilemas según la metodología de Diego Gracia.

y de sus circunstancias.

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