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Fecha y Firma:
de:............................................................................................................................................................
Como padre/madre/tutor
en:.......................................................................................................................................................
Con C.I.:..................................... con cel.:………………………Telf.:…………………………… con domicilio ubicado
Yo:...............................................................................................................................................................................
como del Jefe de Campamento (Director de tiempo libre) y del coordinador del mismo
responsabiliza de ti, los días que dura el mismo, a través del equipo de servidores y monitores de tiempo libre, así
Como eres menor de edad tus padres han de llenar esta autorización y han de saber que el Campamento se
Tema lema
INFLUYENTES
Del 10 al 13 Febrero
GERARDO Y DIANA FEAT KIKE PAVON
La muerte el venció
Librero a la humanidad
Así él lo prometió
Mayores cosas hará si crees en mí
Nacimos solo para Dios
Informes:
Av. Huayna Kapac Pasaje B
”
COCHABAMBA
INFLUYENTE
Nombre:............................................................................................................................................................................
Dirección:.........................................................................................................................................................................
TEL:.....................................................Móvil:....................................................................CI:...........................................
Fecha de nacimiento……………………………
Edad:......................email:................................................................................................................................................
Iglesia donde asiste:……………………………………………………………………………………………………………….
Observaciones (medicación, alergias ...):........................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Rellene los siguientes datos solo si tuvo una complicación médica en los últimos días
Operación o enfermedad más reciente:..........................................................................................................................
En el presente se encuentra bajo cuidado medico: si no